Atencin Primaria Renovada

17.1 Definicin O Concepto De Atencin Primaria De Salud

La atencin primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial accesible a todos los
individuos y familias de la comunidad a travs de medios aceptables para ellos, con su plena
participacin y a un costo asequible para la comunidad y el pas.
1
Es el ncleo del sistema de
salud del pas y forma parte integral del desarrollo socioeconmico general de la comunidad.La
salud es un derecho humano fundamental.
La Atencin Primaria de la Salud es el cuidado esencial de la salud basado en mtodos
prcticos, cientficamente slidos y socialmente aceptables, y tecnologa universalmente
accesible para los individuos y las familias de la comunidad, a travs de su participacin total y a
un costo al que la comunidad y el pas puedan acceder. Forma parte integral tanto del sistema de
salud del pas, del que constituye su funcin central y el foco principal, como del desarrollo
social y econmico de la comunidad.

17.1.1 Sistemas De Salud Basados En La Atencin Primaria De Salud Y Desarrollo Humano.
La Atencin Primaria de la Salud identifica y clasifica los problemas de salud sobre la base
del anlisis epidemiolgico de la morbi-mortalidad y da respuesta inmediata para su solucin en
el nivel de entrada o para su referencia a niveles de mayor complejidad, teniendo en cuenta la
prctica cientfica con las prcticas aceptadas y efectivas de atencin tradicional.
17.1.2 Los pilares fundamentales de la APS son:
Cobertura total
Participacin comunitaria
Reorientacin del financiamiento sectorial
Tecnologa apropiada
Nuevas modalidades de organizacin
Programacin integrada por necesidades

1
organizacin mundial de la salud
Articulacin intersectorial
Recursos humanos no convencionales

Atencin Primaria de la Salud es una estrategia de trabajo del sistema sanitario. Cualquiera
sea su categora (hospital, centro de salud, puesto de salud etc.) constituye la puerta de entrada al
sistema de salud, que consiste en llevar acciones bsicas de salud a toda la poblacin. Esto se
realiza casa por casa, familia por familia del rea de responsabilidad, mediante la modalidad de
visitas domiciliarias programada, a travs de un efector denominado Agente Sanitario.

Cada establecimiento tiene su rea de influencia, es una zona de responsabilidad sanitaria. El
objetivo meta del programa es dar cobertura sanitaria a toda la poblacin de su rea de
responsabilidad.
17.1.3 Metodologa:
Todas las acciones a desarrollar por el primer nivel de atencin en las reas de trabajo pueden
y deben ser incorporadas a estos niveles y para ser realizadas con extensin de cobertura al 100%
de la poblacin. Concentracin suficiente como para esperar un impacto significativo sobre los
problemas de salud. Capacitacin, informacin y entrenamiento del personal de salud que es
responsable de su ejecucin y supervisin, (Agentes Sanitarios (AS), Supervisores Intermedios
(SI), Supervisores Mdicos (SM), otros profesionales y dems personal involucrado.
17.1.4 Generalidades:
Las provincias estn divididas en Zonas o Regiones Sanitarias; a su vez cada una de estas
est comprendidas por reas operativas o programticas que pueden o no corresponderse con la
divisin poltica departamental de las provincias; a veces por la complejidad de la zona, pueden
ser ms de un rea por departamento.
Cada rea programtica u operativa tiene dividido todo el territorio de responsabilidad del
hospital base o centro de salud en sectores de trabajo, tantos como sean necesarios. Cada sector
de trabajo est conformado por 50 a 250 familias dependiendo de lo agrupadas o dispersas que se
encuentren las viviendas.
El procedimiento de determinar las caractersticas de cada sector de trabajo (cuntos y cmo),
se lo denomina sectorizacin. Previamente, se debe determinar la ubicacin de las viviendas
del rea o paraje a sectorizar, para lo cual se elabora un croquis donde se dibujan las localidades
y su poblacin, este procedimiento se denomina reconocimiento geogrfico.
Cada sector de trabajo est bajo de la responsabilidad de un efector de salud llamado Agente
Sanitario. Un agente sanitario es una persona de la comunidad especialmente preparada en
acciones bsicas de prevencin y promocin de la salud. Cada perodo durante el cual, el agente
sanitario visita la totalidad de las viviendas de su rea se llama Ronda sanitaria. En una ronda
debe realizar todas las acciones que estn programadas.
Durante la pre-ronda, el equipo del Programa de APS, consolida la informacin, la analiza,
establece prioridades y planifica sus actividades para la siguiente ronda. Asimismo se efectan
los ajustes necesarios, se refuerzan conocimientos a travs de actividades de capacitacin, y se
comparte la informacin con el resto del equipo de salud y con representantes de la comunidad.
17.1.5 Funciones:
Caracterizar la poblacin de su sector de trabajo
Realizar el control nutricional de los nios de 0 a 6 aos
Desarrollar actividades de vigilancia epidemiolgica con la identificacin de factores de
riesgo en la familia.
Informar y prevenir enfermedades.
Realizar educacin sanitaria de la poblacin y capacitar a los miembros de la familia en
reconocer las enfermedades ms comunes y promover el auto cuidado
Promover la aplicacin de medidas de saneamiento ambiental
Cooperar en la ejecucin de proyectos de investigacin
Participar en la elaboracin de proyectos sociales
Notificar enfermedades transmisibles y otras patologas
Realizar vacunaciones, registrando a personas vacunadas y tipos de vacunas aplicada
Realizar actividades programadas para el control de las enfermedades transmisibles
Recomendar la aplicacin de medidas para evitar accidentes
Controlar los tratamientos de acuerdo a las indicaciones del mdico (TBC, recuperacin
de desnutridos, leishmaniasis, Chagas, etc).

17.1.6 Actividades:
1. Censo de poblaciones familiares y viviendas.
2. Deteccin y captacin de embarazadas.
3. Promocin del parto hospitalario.
4. Control antropomtrico de nios de 0 a 6 aos.
5. Deteccin y captacin de nios desnutridos.
6. Apoyo alimentario con leche en polvo.
7. Deteccin de nios enfermos o sanos p/control y tratamiento.
8. Vacunacin con SOT, DTP, Doble nios, AS, BCG.
9. Deteccin y captacin sintomticos TBC.
10. Control de tratamientos de TBC.
11. Bsqueda y derivacin de patologas varias (IRA, Diarreas) y seguimiento de la derivacin.
12. Control y evaluacin de viviendas y peridomicilios, con promocin de la vivienda saludable.
13. Promocin de la salud bucodental.
14. Promocin de la disposicin sanitaria de excretas (letrinizacin) y potabilizacin del agua de
consumo, disposicin sanitaria de basuras.
15. Educacin sanitaria y alimentaria.
16. Control y seguimiento de familias en riesgo (crticas).

17.1.7 Supervisor intermedio (SI):
Es un agente sanitario que por su experiencia, capacidad docente e idoneidad laboral se
desempea como Jefe de sector y supervisor de un grupo de agentes sanitarios (7 a 10) de su rea
operativa o programtica
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2
www.ninsalud.gob
17.1.7.1 Sus actividades comprenden:
Supervisin permanente en terreno
Evaluacin de los resultados,
Adiestramiento y capacitacin de Agentes Sanitarios mediante la supervisin directa y
por intermedio del curso pre-ronda.
Coordinacin con el resto del equipo de salud y con representantes de diferentes
instituciones, grupos u organismos del rea y lderes comunitarios.

En cada rea operativa o programtica, de acuerdo a la complejidad de la misma, puede
haber un Jefe o responsable del rea de APS, cuyo perfil bsico es un miembro del equipo de
salud comprometido con la estrategia de APS y cuyo rol comprende las actividades de
supervisin, evaluacin, programacin de las actividades del rea.











17.2 Enfoques De La Atencin Primaria.
17.2.1 Enfoque de Salud y Derechos Humanos:
Concibe la salud como un derecho humano y subraya la necesidad de responder a los
determinantes sociales y polticos ms amplios de la misma
3
. Difiere por su mayor nfasis en
las implicaciones sociales y polticas de la .Declaracin de Alma Ata que en sus principios.
Defiende que si se quiere que el contenido social y poltico de Alma Ata logre mejoras en la
equidad en salud ste debe orientarse ms hacia el desarrollo de polticas inclusivas ,dinmicas,
transparentes y apoyadas por compromisos legislativos y financieros que a estar detrs de
aspectos especficos de la enfermedad
17.2.1.1 APS Selectiva
Se orienta solamente a un nmero limitado de servicios de alto impacto para afrontar algunos
de los desafos de salud ms prevalentes de los pases en desarrollo. Uno de los principales
programas que incluy este tipo de servicios fue conocido por su sigla en Ingls GOBI (control
del crecimiento, tcnicas de rehidratacin oral, lactancia materna e inmunizacin) y tambin se
conoci como GOBI-FFF cuando adicion alimentos suplementarios alfabetizacin de la mujer y
planificacin familiar.
17.2.1.2 nfasis:
Conjunto limitado de actividades de los servicios de salud para los pobres
Un nivel de atencin de un Sistema de Salud.
Una estrategia para organizar los sistemas de atencin de salud y la sociedad para
promover la salud.
Una filosofa que atraviesa la salud y los sectores sociales
4




3
Informacin obtenida, organizacin panamericana OMS



17.3 Valores, Principios Y Elementos Esenciales En Un Sistema De Salud
Basado En La APS.
Valores Principios Elementos
Derecho al
Mejor nivel de
salud posible




Equidad










Solidaridad
Dar respuesta a las
necesidades de salud
de la poblacin
Orientacin hacia la
Calidad.

Responsabilidad y
rendicin de cuentas
de los gobiernos
Justicia social.



Sustentabilidad
Participacin
Intersectorial dad




Acceso y cobertura universal
Atencin Integral e Integrada
nfasis en prevencin y
promocin
Primer contacto
Cuidado apropiado
Base familiar y comunitaria
Mecanismos de participacin
activa
Organizacin y gestin
ptimas
Polticas y programas pro-
equidad
Recursos humanos
apropiados
Recursos adecuados y
sostenibles
Acciones intersectoriales








17.3.1 Valores Principios Y Elementos Esenciales En Un Sistema De Salud Basada En Un
A P S











17.4 Dimensiones De APS.
APS como poltica, Implica el desarrollo de un sistema sanitario que a suma el derecho a la
salud como un Derecho Humano.
Implica la participacin comunitaria: la salud como derecho requiere de ciudadanos que
quieran y puedan ejercer ciudadana. APS como estrategia De organizacin de los servicios
sanitarios, servicios adecuados en RRHH, materiales y financieros.
5



5
Sistemas de Salud Orientados a la APS Cul es la Evidencia?
Prof. Dr. Adolfo RubinsteinPresidenteRegionalWonca-Iberoamericana-CIMF

17.4.1 APS como conjunto de actividades intersectoriales de educacin sanitaria,
Provisin de alimentos, saneamiento bsico, inmunizaciones, abastecimiento de
medicamentos.
17.4.2APS como un nivel de asistencia: Provisin de instalaciones y financiacin, planificacin
y programacin local, capacitacin del equipo de salud, desarrollo de redes de atencin para la
referencia y contrareferencia de pacientes.
17.4.2 Componentes Bsicos De La APS
Educacin para la salud y prevencin.
Provisin de alimentos y nutricin adecuada.
Asistencia maternoinfantil y planificacin familiar.
Inmunizaciones.
Prevencin y tratamiento de enfermedades endmicas locales.
Prevencin y tratamientos de enfermedades.
Prevalentes.
Suministro de medicamentos esenciales.
Financiamiento.

17.5 Principales Desafos En La Atencin Basada En APS.
Por qu renovar la Atencin Primaria de Salud? La Organizacin Mundial de la Salud ha
venido promoviendo la Atencin Primaria de Salud (APS) desde los aos previos a 1978, cuando
decidi adoptar este enfoque como fundamento para el logro de la meta de Salud Para Todos.
Desde entonces ha habido cambios dramticos tanto en el contexto mundial como en la APS. Por
eso, lo que se propone con la renovacin de la APS es revitalizar la capacidad de todos los pases
para organizar una estrategia coordinada, efectiva y sostenible que permita resolver los
problemas de salud existentes, afrontar los nuevos desafos de la salud y mejorar la equidad. La
meta de un esfuerzo de tal naturaleza es alcanzar mejoras en salud sostenibles para toda la
poblacin.
Las razones para que la APS adopte un enfoque renovado son las siguientes: la aparicin de
nuevos desafos epidemiolgicos que la APS debe ser capaz de afrontar; la necesidad de corregir
las debilidades e inconsistencias de muchos de los actuales y ampliamente divergentes enfoques
de APS; el desarrollo de nuevos conocimientos e instrumentos sobre mejores prcticas que la
APS debe capitalizar para ser ms efectiva; el reconocimiento, cada vez mayor, de que la APS es
una estrategia que ayuda a fortalecer las capacidades de la sociedad para reducir las inequidades
en salud; y el creciente consenso respecto a que la APS es un enfoque poderoso para abordar los
determinantes sociales de la mala salud y la desigualdad.
Por lo tanto, un enfoque renovado de APS es visto como una condicin esencial para alcanzar
los Objetivos de Desarrollo del Milenio, centrndose sobre las causas fundamentales de la salud,
como lo ha definido la Comisin sobre los Determinantes Sociales de la Salud, y codificando la
salud como un derecho humano, tal como ya ha sido articulado por algunas constituciones
nacionales, grupos de la sociedad civil y otros. Para renovar la APS debemos construir sobre los
cimientos del legado de Alma Ata y del movimiento de Atencin Primaria de Salud, aprovechar
las lecciones aprendidas y las buenas prcticas acumuladas a lo largo de ms de un cuarto de
siglo de experiencias, y reinterpretar y modernizar el enfoque y la prctica de la APS para
afrontar los desafos del Siglo XXI.
Se debe reconocer que en las Amricas se ha alcanzado un destacado progreso en salud y
desarrollo humano. En casi todos los pases de la regin han mejorado los valores promedio de
los indicadores de salud: la mortalidad infantil se ha reducido en casi un tercio; la mortalidad por
todas las causas ha disminuido en un 25 por ciento en trminos absolutos; la esperanza de vida
ha aumentado en promedio seis aos; las muertes por enfermedades contagiosas y del sistema
circulatorio se han reducido en un 25 por ciento y las muertes por condiciones perinatales han
decrecido en un 35 por ciento
Sin embargo, todava tenemos desafos considerables y problemas significativos de salud con
enfermedades infecciosas como la tuberculosis; el VIH/SIDA es una amenaza continua para casi
todos los pases de la regin y las enfermedades no contagiosas estn en aumentos.
Adems, la regin ha venido experimentando cambios econmicos y sociales generalizados que
tienen impactos significativos en la salud. Estas transformaciones se refieren a aspectos como el
envejecimiento de la poblacin, cambios en los estilos de vida relacionados con las dietas y con
la actividad fsica, la difusin de informacin, la urbanizacin creciente y el deterioro de las
estructuras y apoyos sociales que En los 25 aos que nos han precedido, la regin de las
Amricas ha experimentado grandes progresos; sin embargo, las brechas de inequidad en salud,
cada vez ms amplias, y los Sistemas de Salud persistentemente sobrecargados amenazan los
logros obtenidos y ponen en peligro las posibilidades de progreso futuro hacia una mejor salud y
desarrollo humano.
Renovacin de la Atencin Primaria de Salud en las Amricas. Agosto de 2005 han
contribuido (en forma directa o indirecta) a un conjunto de problemas de salud como la obesidad,
la hipertensin y las enfermedades cardiovasculares; a su vez, han aumentado las lesiones y la
violencia y los problemas relacionados con el uso del alcohol, del tabaco y de las drogas.
Desafortunadamente, estas tendencias se producen en el contexto de un empeoramiento global de
las inequidades en salud, lo que es de importancia clave para la renovacin de la APS. Por
ejemplo, el 60 por ciento de la mortalidad materna se produce en el 30 por ciento de la poblacin
ms pobre de los pases; y, en algunos de ellos, la brecha en la esperanza de vida entre los ms
ricos y los ms pobres ha llegado a ser de casi veinte aos.
La distribucin de las amenazas re-emergentes a la salud y de sus factores de riesgo ha
exacerbado ms las inequidades en salud dentro y entre los pases.
Pero las crecientes inequidades no son slo el resultado de las fallas de los sistemas de salud:
ello tambin se debe a la incapacidad de las sociedades para superar las causas subyacentes de la
mala salud y de su injusta distribucin. Muchos pases de las Amricas sufrieron guerras,
revueltas polticas y gobiernos totalitarios durante la dcada de los aos 70 y 80 del siglo pasado.
Desde entonces, el trnsito hacia la democracia ha trado nuevas esperanzas, pero para muchos
pases los beneficios econmicos y sociales de esa transicin no se han hecho realidad todava.
Las prcticas de ajuste econmico, las presiones de la globalizacin y el impacto de algunas
polticas econmicas neoliberales, junto con otros factores que se dieron durante la pasada
dcada, son aspectos que han contribuido a las disparidades de la salud y del estatus social y de
poder dentro y entre los pases de las Amricas, todo lo cual ha hecho que se refuercen los
impactos negativos sobre la salud.
Un nuevo examen de los determinantes fundamentales de la salud y del desarrollo humano ha
llevado cada vez ms al convencimiento de que la salud debe ocupar un lugar central en la
agenda para el desarrollo. El apoyo creciente a la idea de que la salud debe ser parte de la agenda
se refleja en la manera como se ha venido definiendo el desarrollo: si una vez se consider
sinnimo de crecimiento econmico, ahora la visin predominante es multidimensional y est
fundamentada en la idea de desarrollo humano.
Este nuevo enfoque parte del reconocimiento de la salud como una capacidad humana bsica,
un prerrequisito que permite a los individuos realizar sus proyectos de vida, un elemento
indispensable en la construccin de las sociedades democrticas, y un derecho humano
fundamental.
En la medida en que nuestra comprensin de la salud se ha ampliado, tambin lo ha hecho la
conciencia sobre las limitaciones de lo que tradicionalmente hemos entendido por servicios de
salud para responder a todas las necesidades de salud de la poblacin. Para muchas personas de
la regin la salud es un fenmeno con implicaciones polticas, econmicas y sociales y, sobre
todo, un derecho humano fundamental. La desigualdad, la pobreza, la explotacin, la violencia y
la injusticia estn entre las causas ms importantes de la mala salud y de la muerte de la gente
pobre y marginada.
La investigacin reciente ha dilucidado las complejas relaciones que existen entre los
determinantes sociales, econmicos, polticos y ambientales de la salud y sobre su distribucin.
Ahora sabemos que cualquier enfoque para mejorar la salud debe estar articulado dentro de un
contexto econmico, social y poltico ms amplio, y debe posibilitar el trabajo con mltiples
actores y sectores.
En muchos de los pases de las Amricas se han realizado reformas de los Sistemas de Salud
en los ltimos treinta aos. Entre las razones que propiciaron estas reformas se encuentran: la
tendencia a la elevacin de los costos de los servicios de salud, el desempeo ineficiente y de
mala calidad de los mismos, las restricciones en los presupuestos pblicos y el desarrollo de
nuevas tecnologas, todo ello como respuesta a los cambios del papel del Estado. A pesar de las
enormes inversiones, los resultados de las reformas han sido limitados, mixtos o incluso
negativos en trminos de mejora de salud y equidad.
Renovacin de la Atencin Primaria de Salud en las Amricas. Agosto de 2005 Renovar la
APS significa algo ms que el simple ajuste a las realidades de cada momento; reformar la
atencin primaria necesita de un examen crtico de su significado y de su propsito. Las
encuestas que se han llevado a cabo con profesionales de la salud en las Amricas confirman la
importancia del enfoque de la APS; estas tambin demuestran que los desacuerdos y las malas
interpretaciones acerca de la APS an abundan dentro de la regin. En general, las percepciones
sobre el papel de la APS en el desarrollo del sistema social y de salud pertenecen a cuatro
categoras principales. En Europa y otros pases industrializados la APS ha sido principalmente
identificada con el primer nivel de atencin de los servicios de salud para toda la poblacin.
Como tal, comnmente se le conoce ms como atencin primaria. En el mundo en desarrollo
la APS ha sido preponderantemente selectiva, concentrando sus esfuerzos en pocas
intervenciones de alto impacto que han tomado como blanco a las causas ms prevalentes de
mortalidad infantil y algunas enfermedades infecciosas. Slo en muy pocos pases se ha logrado
implementar un enfoque ms integral y nacional de la APS, aunque algunos otros parecen estar
evolucionando hacia enfoques ms integrales y tambin se han venido dando muchas otras
experiencias de escala menor a travs de la regin












17.7 Beneficios De Un Sistema De Salud Basado En La AtencinPrimaria De
Salud.
Tiene como objetivo principal mejorar lasalud a travs de lasacciones de sus
actoresSatisfaccin de las Expectativas yGobernanza Necesidades de la Poblacin Desarrollo de
los Prestacin de recursos: humano y financiero Servicios Salud Financiacin
17.7.1 La Renovacin De La Atencin Primaria De Salud
Facilitar la inclusin social y la equidad en materia de salud promover los sistemas de salud
basados en la APS potenciar la promocin de la salud y la atencin integral e integrada fomentar
el trabajo intersectorial orientar hacia la calidad de la atencin y la seguridad del paciente
fortalecer los recursos humanos en materia de salud establecer las condiciones estructurales que
permitan la renovacin de la atencin primaria de salud garantizar la sostenibilidad financiera,
impulsar la investigacin y el desarrollo y la tecnologa apropiada, el fortalecimiento de las redes
y asociaciones de cooperacin internacional en apoyo a la atencin primaria de salud
17.7.2 Mandatos:
Capacidad para responder a las necesidades de salud derecho a la saludadecuados recursos
humanos equidad promocin y prevencin nfasis en solidaridaddefinicin de la
atencinenfoque proveedores nfasis primaria de salud atencin punto de entrada y lugar para la
atencin mdicos generales y nivel de atencin primaria preventiva y curativa. de familia
mdicos generales y APS nmero limitado de servicios, materno, conjunto de otros trabajadores
de Selectiva infantiles en pases en desarrollo. Servicios la salud Primer nivel de atencin
integral e integrado Estrategia para la Alma Ata Mdicos, TS y con participacin social y
coordinacin organizacin del comunidades intersectorial sistema de salud Filosofa que salud y
Salud como derecho humano. Abordaje de las TS, Comunidades, permea el sectorDerechos
determinantes polticos y sociales de la salud sociedad civil salud y los sectoresHumanos
sociales.
Estrategia para la organizacin del Sistema de Salud Gobernanza, financiamiento, servicios
de salud, generacin y asignacin de recursos. Conjunto de valores rectores del desarrollo
sanitario (Salud como derecho, Equidad, Solidaridad) Principios para la organizacin de los
servicios de salud Abordaje integral de las necesidades de salud prioritarias y los determinantes
de la salud.
El sistema de salud como un todo Se centra no solo en la prestacin de servicios de salud sino
que abarca todas las funciones del sistema de salud y otros sectores sociales con un enfoque de
determinantes de la salud. Enfatiza el derecho a la Salud, la Equidad y Solidaridad comovalores
inalienablesDescarta reducir la APS a: Un conjunto limitado de servicios o un nivel de
complejidad Un tipo especifico de trabajadores de la salud pobre, para pobres en pases
pobresGua para la transformacin de los sistemas de salud Introduce elementos funcionales y
organizacionales para la medicin y evaluacin de los sistemas
Un Sistema de Salud Basado en la APS es unenfoque amplio de la organizacin y operacin
de lossistemas de salud, que hace del derecho a alcanzar elmayor nivel de salud posible su
principal objetivo, altiempo que maximiza la equidad y la solidaridad del sistema.
Sistemas de Salud basados en APS Beneficios, Mejores resultados de salud a nivel
poblacional Mayor equidad en el acceso a la salud y los beneficios y resultados Mayor eficiencia
de los sistemas y servicios de salud (menor costo), Mayor satisfaccin de los usuarios de los
servicios de salud
Sistemas de salud basados en APS valores, principios y elementos derechos a la salud equidad
solidaridad. Sistemas de salud basados en APS valores, principios y elementos capacidad para
responder a las necesidades de salud derecho a la salud equidad solidaridad
17.7.2 Representacin De Un Sistema Basado En La APS
Otros sectores de Sistema de Salud desarrollo basado en la APS Desarrollo humano
sostenible, Desarrollo econmico y Sistema de salud lucha contra la pobreza, Salud pblica,
Educacin y desarrollo, Redes integradas de Servicios de social Servicios de Salud, Generacin
de Recursos, Desarrollo poltico.
17.7.2.1 Integracin
Investigacin y desarrollo atencin de primer derechos humanos, cobertura universal y, salud
y calidad de vida nivel, atencin equidad del financiamiento especializada, proteccin del medio
atencin socio- ambiente y recursos sanitaria persona, familia, comunidad, territorio.
6

sistemas de salud basados en APS funciones del sistema de salud gobernanza provisin de
financiamiento generacin de recursos rectora servicios primer contacto atencin integral,
integrada y continua orientacin familiar y comunitaria nfasis en la promocin y prevencin
cuidados apropiados mecanismos de participacin activa marco poltico e institucional slido
polticas y programas pro-equidad organizacin y gestin optima recursos humanos adecuados
recursos adecuados y sostenibles acciones intersectoriales cobertura y acceso universales
principios respuestas a las necesidades de salud de la poblacin orientacin a la calidad
responsabilidad y rendicin de cuentas justicia social sostenibilidad participacin
intersectorialidad valores salud como derecho, equidad, solidaridad
Atencin hospitalaria y especializada, clima econmico y fiscal, visin fragmentada de salud
y desarrollo, falta de compromiso poltico y social segmentacin y fragmentacin barreras.
Sistemas de salud basados en aps implementacin
Reformas: Proceso que conlleva un cambio institucional y estructural sostenido y profundo,
dirigido por el gobierno y que busca conseguir una serie de objetivos polticos explcitos.
Los 7 factores que juegan un papel fundamental en el cambio Temporizacin Sostenibilidad
financiera Voluntad poltica y liderazgo Alianzas estratgicas Apoyo del pblico Gestionar el
proceso establecer objetivos asignar la responsabilidad de gestin legislacin facilitadora
Colocar la estrategia de APS en todas las polticas y programasdesarrollo de un sistema de
evaluacin del desempeo de los sistemas de salud con lentes de APS generacin de evidencia y
buenas prcticas en APS en la regin de las Amricas polticas y estrategias para avanzar contra
la fragmentacin: redes integradas de servicios de salud competencias del equipo de salud en
APS sistemas de salud basados en APS Implementacin


6
www.caps.cat
17.8 Participacin De Enfermera En La Atencin Primaria De Salud.
La enfermera comunitaria, en su actual concepcin, es el reflejo de las transformaciones que
el concepto de salud ha sufrido en el transcurso de los aos. Este personal ha tenido una
actuacin consecuente en el contexto actual con importantes aportes a la salud de la poblacin,
hecho que lo distingue como promotor del desarrollo humano, que produce no solo cuidados de
salud, sino adems valores, cualidades que van hacia el mejoramiento de la salud de las personas.
La OMS, inquieta por la disminucin del personal de enfermera, del nmero de candidatos
para estudiar la profesin y por las consecuencias que para el futuro esto ocasionara, insta a los
estados miembros a que tomen medidas para evitar la escasez de este personal en el futuro, a
mejorar la calificacin del personal de enfermera, a que estas sean nombradas en altos puestos
de liderazgo y gestin, que apoyen la realizacin de investigaciones sobre mtodos ms eficaces
para utilizar estos recursos humanos, y a que proporcionen el apoyo necesario a este personal
para la realizacin de las actividades.
1

En la medida que los aos pasan la situacin se torna an ms crtica por la escasez
persistente de personal, lo que hace necesario formar, contratar, retener y motivar a las
enfermeras, y adems atender las necesidades presentes y futuras de las comunidades.
Determinar las necesidades de este personal.
Reforzar la capacidad gerencial y fortalecer la posicin del personal de enfermera.
Promulgar disposiciones legales que aseguren buenos servicios de enfermera.
Fortalecer la enseanza de enfermera y que se adecuen los planes de estudio de acuerdo
con las estrategias de salud.
Apoyar las investigaciones sobre servicios de salud que aseguren la contribucin ptima
de enfermera.
Velar porque sean adecuadas las condiciones de trabajo, con el fin de sostener la
motivacin del personal y mejorar la calidad de los servicios.
Asignar a las actividades de enfermera suficientes recursos humanos y logsticos.
Por su parte, el Concilio Internacional de Enfermera (CIE), insiste en la importancia de la
diferenciacin de las funciones, Las enfermeras tienen una importante contribucin que hacer a
la planificacin y adopcin de decisiones en los servicios de salud y a la declaracin de polticas
apropiadas y eficaces. Pueden y deben contribuir a la poltica general pblica en lo que se refiere
a los factores que influyen en la salud.
Como se observa, en diferentes reuniones internacionales celebradas en las ltimas dcadas
por la OMS y el CIE se ha insistido a los gobiernos a desarrollar estrategias que fortalezcan estos
servicios, para contribuir a satisfacer las necesidades de salud de los individuos de la familia y de
la comunidad, as mismo para apoyar eficazmente la gestin y el desarrollo de los sistemas y
servicios de salud, en especial, en los pases de la regin de las Amricas, si se tiene en cuenta
que, tanto en sus caractersticas socioeconmicas particulares, como en las reformas de los
servicios de salud, se aboga porque se integre definitiva y firmemente como lderes y
administradores del equipo de APS, al profesional de enfermera.
En este sentido, en nuestro pas la enfermera comunitaria en su actual concepcin es el
reflejo de las transformaciones que el concepto de salud ha sufrido en el transcurso de los aos.
Este personal ha tenido una actuacin consecuente con importantes aportes a la salud de la
poblacin, hecho que lo distingue como promotor del desarrollo humano, que produce no solo
cuidados de salud, sino adems valores, cualidades que van hacia el mejoramiento de la salud de
las personas.
Las funciones propias del personal de enfermera en la APS estn dirigidas a la consecucin
de la promocin de la salud, la prevencin, la recuperacin y la rehabilitacin de las
enfermedades, de forma tal que site los servicios al alcance del individuo, la familia y la
comunidad, para satisfacer as las demandas de salud a lo largo del ciclo vital.
En particular el nivel primario de atencin, se estn reorganizando y regulando sus propias
funciones para redimensionar su rol en el trabajo con la comunidad. Con esta tarea se inicia un
proceso, an no concluido, de redefinicin que repercute en el campo de actuacin del personal
de enfermera, y por consiguiente, en las funciones que este realiza. Esta investigacin se
enmarca precisamente dentro de estas transformaciones.
Desde hace varios aos las profesionales de enfermera identificaron de manera emprica
problemas relacionados con la delimitacin de las funciones, A nuestro juicio, la igualdad de
funciones repercute, entre otras cosas, en la no identificacin del personal graduado universitario
con su profesin, en la prdida de la motivacin hacia la especialidad, y en la no permanencia en
la misma. Todo esto, sin dudas, afecta la calidad de los servicios de enfermera que se brindan,
adems de que el pas forma un profesional universitario que realiza el mismo accionar que un
tcnico.
Vale la pena entonces delimitar las funciones del personal de enfermera, tanto en el mbito
interno, como externo, en correspondencia con su nivel de formacin, ya que no solo se ampliar
la prctica del profesional licenciado, que sin dudas contribuir a mejorar la eficacia del personal
tcnico, sino que tambin posibilitar garantizar una mayor disposicin y utilizacin de estos
recursos humanos en los servicios, a fin de proporcionar a los pacientes una prestacin de
cuidados de enfermera con ms calidad. Adems, ello servir para aportar elementos que
posibiliten la reflexin sobre la actividad de enfermera, con vistas a lograr una mayor
participacin de sus profesionales en la gestin y toma de decisiones en los servicios de salud.
Por ello, el objetivo de este trabajo fue elaborar una propuesta de las funciones para el personal
de enfermera tcnico y universitario del nivel primario de atencin de salud.
Lineamientos generales de trabajo para el personal de enfermera en el plan de atencin de la
familia, que fue aprobado en el ao 1984 por el Departamento Nacional de Enfermera, y
contiene las funciones en la atencin a la familia, los centros escolares y de trabajo.
7

17.8.1 Funciones De Enfermera En El Primer Nivel De Atencin De Salud
17.8.1.1. Asistenciales
Formar parte del equipo interdisciplinario e intersectorial que participa en el cuidado
integral de las personas, las familias y las comunidades.
Cuidar la salud del individuo en forma personalizada, integral y continua, respetando sus
valores, costumbres y creencias.

7
www.bvs.com
Participar en la confeccin, anlisis y discusin de la situacin de salud de su poblacin,
detectando grupos vulnerables, factores de riesgo e implementando acciones tendentes a
su disminucin y/o eliminacin.
Ejecutar acciones que den solucin a los problemas de salud, identificados en el Anlisis
de la Situacin de Salud.
Participar en los programas de vigilancia epidemiolgica establecidos por el SNS.
Ejecutar acciones comprendidas en los programas de salud que den solucin a los
problemas de su comunidad.
Realizar y controlar el proceso de Atencin de Enfermera, como mtodo cientfico de la
profesin.
Registrar en la historia clnica toda la informacin disponible sobre los problemas
identificados en los individuos, la familia y la comunidad.
Ejecutar actividades de promocin y fomento de la salud a los individuos, la familia y la
comunidad.
Capacitar al individuo y la familia para que asuma conductas responsables en el cuidado
de su salud.
Actuar como asesor y consultor en materia de salud de los individuos, las familias y las
comunidades.
Ejecutar actividades de prevencin y proteccin de las enfermedades a individuos,
familias y comunidad.
Ejecutar actividades de curacin y cuidados paliativos al individuo.
Ejecutar actividades de rehabilitacin y reinsercin social a individuos y familias.
Ejecutar tcnicas y procedimientos de enfermera en el mbito de su competencia.
Aplicar tcnicas y procedimientos de la medicina alternativa en el mbito de su
competencia.
Realizar acciones encaminadas a mantener la vigilancia en salud y control de
enfermedades infecciosas a la poblacin.
Ejecutar acciones encaminadas al control del medio ambiente y al logro de un entorno
saludable.
Planificar y ejecutar acciones de enfermera en situaciones de emergencias y catstrofes.
Fomentar la colaboracin intersectorial y multidisciplinaria en la gestin de los cuidados
de salud a la poblacin.
Detectar las necesidades educacionales y elaborar programas de educacin para la salud,
en la bsqueda del mejoramiento de la calidad de la vida.
Capacitar a brigadistas sanitarias y grupos voluntarios para su participacin en la
promocin de salud.
17.8.1.2. Administrativas
Planificar y controlar los cuidados de enfermera.
Participar en el planeamiento de acciones interdisciplinarias e intersectoriales en los
diferentes niveles de atencin de salud.
Asesorar en materia de planificacin sanitaria en los mbitos institucional, de servicio,
municipal, provincial y nacional.
Asesorar en materia de enfermera en los mbitos institucional, de servicio, municipal,
provincial y nacional.
Administrar unidades y/o servicios de salud en los distintos niveles de atencin.
Dirigir el equipo de enfermera en unidades de atencin comunitaria.
Disear, implementar y participar en programas de evaluacin de la calidad de la
actividad de enfermera y establecer estndares para su medicin.
Establecer polticas de atencin, educacin e investigacin en enfermera.
Velar por la organizacin de la estacin de trabajo del personal de enfermera.
Controlar y cumplir los principios de asepsia y antisepsia.
Ejecutar y controlar el cumplimiento de los principios ticos y bioticos.
Desarrollar actividades administrativas en dependencia de la composicin del Equipo de
Trabajo de Enfermera.
Participar y/o dirigir las reuniones del servicio de enfermera que sean programadas
segn la pirmide del Equipo de Trabajo de Enfermera.
Participar en las tcnicas administrativas y cientficas de enfermera.
Supervisar el rea de desempeo de enfermera para mantener y mejorar los servicios.
17.8.1.3 Docentes
Disear, planificar y participar en programas de educacin permanente para el personal
de enfermera y otros profesionales de la salud.
Planificar, ejecutar y controlar el proceso de enseanza-aprendizaje en la formacin del
personal de enfermera.
Asesorar en materia de planificacin educacional en el mbito municipal, provincial,
nacional e internacional.
Desempear funciones directivas y docentes en carreras y escuelas universitarias y no
universitarias nacionales e internacionales.
Integrar los tribunales de otorgamiento y ratificacin de categora docente.
Desempear funciones metodolgicas en instituciones docentes nacionales e
internacionales.
Coordinar cursos, estancias, pasantas, diplomados y maestras, tanto nacionales, como
internacionales.
Impartir docencia incidental en el puesto de trabajo.
17.8.1.4. Investigativas
Realizar y/o participar en investigaciones en enfermera y otras reas con el objetivo de
contribuir al desarrollo profesional y al mejoramiento de la salud de la poblacin.
Divulgar y aplicar los resultados de las investigaciones, a fin de contribuir a mejorar la
atencin de salud, la atencin de enfermera y el desarrollo profesional.
Coordinar, controlar y participar en la ejecucin de ensayos clnicos en centros de
investigacin.
Integrar los consejos cientficos en los diferentes niveles del SNS.
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