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Mbengue A, Ndiaye AR, Soko TO, Diouf CT, Fall A, Diakhate IC.

Dpartement dimagerie mdicale Hpital Principal Dakar.



J FR 2011.
OBJECTIFS :
Connatre laspect normal du tube digestif et du
pritoine en chographie.
Savoir raisonner devant un paississement parital
du tube digestif.
Connatre les lments smiologiques distinctifs de la
tuberculose pritonale et de la carcinose pritonale.
Lien hypertexte partir du sommaire vers les grands chapitres.
Possibilit de retour au sommaire la fin de chaque grand chapitre par un lien.
ECHOANATOMIE DU TUBE DIGESTIF ET DU PERITOINE
PATHOLOGIE DU TUBE DIGESTIF
Lsions infectieuses et inflammatoires
Lsions tumorales
Quelques urgences digestives
Occlusion inetstinale.
Appendicite aigue.
Invagination intestinale aigue.
Ischmie intestino msentrique.
Parasitose digestive
PATHOLOGIE DU PERITOINE
Tuberculose pritonale
Carcinose pritonale
Pneumopritoine
Lien hypertexte: chapitres souligns.
Le tube digestif a t pendant longtemps considr comme
inaccessible lchographie en raison des interpositions gazeuses.
Lexamen dbute par un balayage de la cavit abdominale avec une
sonde de basse frquence.
Dans un 2
nd
temps; on procde un examen dtaill des segments du
tube digestif avec une sonde haute frquence.
La mthode de compression dose va aider chasser les gaz
digestifs permettant une visualisation parfaite de la paroi et
latmosphre graisseuse pri digestive.
Le mode harmonique amliore la qualit des images et le contraste
entre les diffrentes couches de la paroi.
Le mode doppler permet dtudier la vascularisation de la paroi.
INTRODUCTION
ASPECT NORMAL DU TUBE DIGESTIF
ET DU PERITOINE
Tube digestif normal
La paroi digestive prsente 5 couches altrnativement hypo et
hyperchognes:

la couche hyperchogne centrale la plus facile reconnatre
correspond la sous muqueuse.

De part et dautre on trouve:
une couche hypochogne externe = la s/muqueuse
une couche hypoechogne interne = la muqueuse

Les 2 couches fines hyperchognes aux extrmes correspondant
linter face muqueuse lumire
linterface sreuse graisse pri digestive.


Paroi digestive normale
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Muqueuse
Sous muqueuse
Musculeuse
De part et dautre
interface muqueuse lumire
interface sreuse graisse pri digestive
Paroi digestive normale
Estomac
Foie gauche
Antre gastrique
Intestin grle
Lilon se diffrencie du jjunum par la
diminution de la hauteur et lespacement
progressif du plissement muqueux
lapproche de la valvule de Bauhin.
I lon proximal: plissement espac
I lon distal: plissement
muqueux quasi inexistant.
Ilon J junum
J junum: important plissement muqueux
(valvules conniventes).
VALVULE ILEO-COECALE
Ccum
Dernire anse ilale
Valvule
Tube digestif normal: pristaltisme
Lchographie est la seule technique en coupe qui permet dapprcier en
temps rel le pristaltisme intestinal.
Grle: pristaltisme trs marqu.
Colon: pristaltisme presque imperceptible.
VIDEO
Colon
Colon gauche
Colon droit
Haustrations plus espaces.
Souvent, seule la paroi antrieure
est visible en raison du contenu
presque toujours arique.
Haustrations plus nombreuses.
Hypertrophie musculeuse
Paroi colique
Lumire (gaz).
Appendice
Structure tubule, borgne, apristaltique compressible, appendue
au bas-fond ccal.
Son diamtre ne dpasse pas 6 mm et lpaisseur de la paroi 3mm.
Visualis ltat normal dans 70 80% des cas.
VIDEO
Echo anatomie du pritoine
Echo anatomie du pritoine
Accolement pritoine parital - fascia
transversalis.

Pritoine viscral: couche externe des parois
digestives; mieux visible en cas dacite
Pritoine parital et pritoine viscral
paissis (tuberculose pritonale).
Echo anatomie du pritoine
Grand omentum soulign par un panchement pritonal.
Structure hyperchogne visible en avant des anses digestives.
Plus ou moins dvelopp chez certains sujets.
Peu ou pas visible chez les enfant et les sujets maigres.

Grand omentum
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Lsions infectieuses et inflammatoires.
Pathologie tumorale.
Urgences digestives.
occlusion intestinale
appendicite.
invagination intestinale aigue.
ischmie intestino msentrique.
Parasitose digestive.
Atteintes infectieuses et
inflammatoires du tube digestif
Elles se traduisent par un paississement circonfrentiel de la paroi.
Lanalyse de la paroi, de latmosphre graisseuse pri digestive et des
signes associs permet parfois davancer dans le diagnostic.
Analyse du type dpaississement parital.
ddiffrenci ou respectant les couches de la paroi
tuniques concernes:
atteinte superficielle : complexe muqueuse sous muqueuse
atteinte transmurale
complications pri digestives: fistules, sinus, abcs.
hyperhmie au doppler
Recherche de lsions pritonales associes.
Prsence ou non dadnopathie.

Maladies inflammatoires chroniques
intestinales: MICI
La rectocolite hmorragique (RCH) et la maladie de Crohn (MC) sont des
maladies inflammatoires cryptogntiques de lintestin (MICI)
caractrises par :
une inflammation intestinale chronique
une volution prolonge, fluctuante
labsence de cause reconnue et de traitement mdical curateur
Aucun signe ntant lui seul formel, le diagnostic de MC ou de RCH
repose sur un faisceau darguments cliniques, volutifs, et paracliniques.
Maladie de Crohn Rectocolite hmorragique
La MC peut etteindre nimporte segment du tube digestif de la bouche
lanus. Latteinte ilo colite est la forme la plus frquence.

Au dbut: Lhypertrophie paritale est non spcifique lie un
paississement de la sous- muqueuse qui est le sige dun dme
hyperchogne.

Puis lvolution se fait vers la fibrose avec diminution de lchognicit
sous-muqueuse aboutissant une ddiffrenciation paritale. Toutes
les couches sont alors hypochognes.

La musculeuse de lintestin grle, en son versant msentrique, est
caractristique. Elle prend un aspect en dents de scie .

Le msentre prsente une hypertrophie sous leffet dune
prolifration sclrolipomateuse parfois appele obsit msentrique.
Maladie de Crohn MC.
Rousset J et al. EMC-Radiologie 2 (2005) 2442.
Colite de Crohn: paississement parital circonfrentiel stnosant.
Atteinte transmurale avec ddiffrenciation paritale.
La musculeuse de lintestin grle, en son versant msentrique, est
caractristique Elle prend un aspect en dents de scie .

Hypetrophie et hyperchognicit de la graisse tmoin dune
sclrolipomateuse.
Maladie de Crohn: atteinte transmurale ddiffrenci
Sclrolipomatose de la graisse msentrique.
Irrgularit en dent de scie du versant msentrique de la musculeuse.
Les pertes de substance sont caractristiques
La fissure est un fine est une fine ligne hypochogne au
sein de la graisse.
Le sinus est une structure triangulaire contenant des
matires ou des hypochognes base adosse la
musculeuse,
Lvolution de ces sinus aboutit des abcs ou des
fistules avec les organes de voisinage.
Les stnoses se dveloppent dans 8 % des cas. Elles peuvent
tre, uniques ou multiples. La diffrenciation entre stnose
inflammatoire et stnose fibreuse nest pas toujours aiss en
chographie.
Complications de la maladie de Crohn.
Rousset J et al. EMC-Radiologie 2 (2005) 2442.
Fistules
Sinus
Abcs
Maladie de Crohn: complications pri digestives
Rectocolite hmorragique: RCH
Lpaississement parital porte sur la muqueuse et la
sous- muqueuse contrairement la maladie de Crohn ou
latteinte est trans murale.
La sous muqueuse est hypertrophie et constamment
hyperchogne. La musculeuse et la graisse sont normales.
il ny a donc jamais de complication pri digestive.
Dans les formes volues, la paroi est tubule et rigide en
compression.
Ltape ultime est la microrectocolite associant
raccourcissement, tubulisation et perte des haustrations.
Rectocolite hmorragique: RCH
Fille de 12 ans, rectorragies.
Epaississement parital colique gauche prdominant sur la sous muqueuse
qui est hyperchogne.
Respect de la diffrenciation paritale.
Pas datteinte de la musculeuse ou danomalie de la graisse pri digestive.
Maladie de Crohn vs RCH
Atteinte transmurale ddiffrenciation Atteinte superficielle
et hypochognicit s/muqueuse.
Atteinte colique et ilale +++ Atteinte colique pure
Atteinte pri digestive Pas danomaliemusculeuse
ou pri digestive
Tuberculose intestinale

Latteinte ressemble en chographie celle dune maladie de Crohn.
atteinte de la rgion ilo caecale.
superficielle au dbut
transmurale dans les formes volues.
possibilit de fistules, abcs et stnoses.

Critres en faveur dune tuberculose:
nodules hypochognes sous muqueux correspondant l
hyperplasie des formation lymphodes *.
adnopathies ncrotiques du msentre.
Autres localisations associes (pritonales, splniques).

Rousset. J et al. EMC-Radiologie 2 (2005) 2442
Tuberculose ilo coecale
Epaississement hyperchogne de la sous muqueuse.
Hyperhmie au doppler nergie.
ADP ncrotique.
Tuberculose ilo coecale
Hypertrophie lymphode (plaques de Peyers): nodules hypoechognes sous
muqueux.
Epaississement parital de la dernire anse avec respect diffrenciation.
Atteintes infectieuses non spcifiques:
Epaississement parital non spcifique:

Tableau clinique aigu: douleurs abdominales, diarrhe,
vomissement.

Germes en causes:
Bactries : E Coli, Salmonelles, Shigelles, Yersina.....
Virus: Rotavirus, Entrovirus,
Parasite: Giardia, amibe..

Certains lments peuvent orienter* :
E Coli lse prfrentiellement le colon droit et le grle distal.
Les Salmonelles atteignent souvent le colon droit et le grle distal.
La Yersignose intresse la rgion ilocoecale avec souvent des ADP.
Rousset. J et al. EMC-Radiologie 2 (2005) 2442
Ileite infectieuse: H 56 ans douleurs abdominales +++, diarrhe,
signe pritonaux discrets, fivre.
Rgression sous ATB; germe non retrouv.
Forme volue:
Atteinte transmurale avec ddiffrenciation paritale.
atteinte graisse pri digestive.
Hyperhmie marque au doppler nergie.
Colite infectieuse et abcs hpatique:
H 48 ans douleurs hypochondre et flanc droit, syndrome infectieux.
Epaississement parital tendu du colon droit intressant
le complexe muqueuse sous muqueuse.
Dcouverte concomitante dun abcs hpatique amibien.
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Lsions infectieuses et inflammatoires.
Pathologie tumorale.
Urgences digestives.
occlusion intestinale
appendicite.
invagination intestinale aigue.
ischmie intestino msentrique.
Parasitose digestives.
Adnocarcinomes:
Atteignent plus frquemment le colon.
Il sagit dun paississement parital stnosant volontiers hypochogne, et
de contours irrguliers limit au max 10 cm de longueur. Bozkurt T, Lux G. Dtsch
Med Wochenschr 1998;123:12834.
Latteinte est asymtrique, transmurale avec ddiffrenciation paritale.
Adnocarcinome stnosant du coecum.
Le polype
Rarement visualiss en chographie sauf si de grande taille.
Nodule endoluminal dchognicit variable, aux contours nets parfois
pdicul. Le doppler nergie permet de mettre en vidence son axe
conjonctivo vasculaire.









Fille 8ans: Polype du colon gauche avec pdicul (mobile) rvle par des
rectorragies.


Tumeurs stromales
Les tumeurs stromales se dveloppent principalement partir de la
musculeuse. Leur extension peut tre endophytique, ou exophytique, voire
mixte. Leur taille varie de quelques mm plus de 30 cm.
Lymphome
Latteinte du grle est trois fois plus frquente que celle du clon.
Important paississement hypochogne ddiffrenci de la paroi
contrastant dans les formes anvrysmales avec un largissement
de la lumire digestive,
Adnopathies volumineuses sous forme de masses confluentes.


Mtastases
Masses endoluminales hypochognes dveloppes au niveau de la sous
muqueuse .Elles sont souvent source dinvagination intestinale.









Pilleul F et al. J Radiol 2004; 85:517-530.
Mtastases endoluminales dune linite rectale.
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Lsions infectieuses et inflammatoires.
Pathologie tumorale.
Urgences digestives.
occlusion intestinale
appendicite.
invagination intestinale aigue.
ischmie intestino msentrique.
Parasitose digestive.
OCCLUSION INTESTINALE AIGUE
Le diagnostic docclusion mcanique repose comme au scanner sur
la mise en vidence dune dilatation intestinale segmentaire
(30mm pour le grle et 80mm pour le colon) avec en aval des
anses plates.

Lchographie apporte galement des informations fonctionnelles
en cas docclusion mcanique il existe une majoration de lintensit
et de la frquence du pristaltisme en phase aigue. Secondairement
une adynamie sinstalle avec disparition du pristaltisme.
en docclusion fonctionnelle il ya une disparition complte du
pristaltisme.

Une fois le diagnostic docclusion mcanique pos il faut affiner
lexamen la recherche de la zone de transition. Cette dernire
est visible chez environ 40% des patients dans notre exprience.

Labsence danomalie paritale en regard de la zone de transition doit
faire voquer une occlusion sur bride.
En cas de volvulus visualisation du wirl sign en temps rel est
possible une fois le niveau de transition identifi.
En cas dinvagination intestinale le boudin est facilement identifie sous
laspect caractristique dune image en cocarde.
Les autres tiologies sont difficiles ddouaner en chographie.


Un paississement parital ou une absence de vascularisation au doppler
nergie doivent faire suspecter une souffrance paritale.

Dans une tude rtrospective de 50 patient le diagnostic d'occlusion a
t correctement pos lors de l'chographie dans 96 %, le niveau de
l'occlusion correctement identifi dans et la cause suggre
dans cas 42 %.EM Danse et al. J ournal de radiologie. 1996 (77);12:1223-1227.
OCCLUSION INTESTINALE AIGUE
Occlusion du grle sur bride:
Disparit de calibre grle dilat grle plat.
Signes de lutte avec
majoration du peristaltisme
Zone de transition nette sans anomalie paritale visible.
La visualisation des villosits est un bon argument de viabilit de lanse.
Occlusion du grle sur bride:
Disparit de calibre entre grle dilat grle plat.
Volvulus du grle: H 58 ans volvulus du grle.
Mode cin: whirl sign avec spire dans le sens contraire
des aiguilles dune montre.
Pas de signe de souffrance la chirurgie.

VIDEO
Autre exemple occlusion sur bride:
Transition brutale sans anomalie paritale visible.
Grle dilat
Grle plat
APPENDICITE AIGUE
Diagnostic ais chez sujets de corpulence moyenne;
Douleurs la pression de la sonde.
Augmentation de calibre > 6mm.
Infiltration de la graisse adjacente.
Parois paissies > 3mm.
Stercolithe parfois.
Epaississement coecum et dernire anse.


Complications:
abcs appendiculaire,
perforation; solution de continuit de la paroi; formes volue
disparition de la paroi, lappendice nest plus alors identifiable.
formes gangrneuse: ddiffrenciation parital et absence de
signal doppler.
Appendicite aigue simple
Lumire vide.
Stercolithe.
Infiltration de la graisse.






Appendice distendu.
Contenu chogne (pus).
Hyperhmie de la paroi au doppler.




Appendicite gangrneuse: Epaississement parital ddiffrenci;
aucune couche de la paroi nest identifiable.
Appendicite: formes compliques.
Perforation appendiculaire: ruptures de
la paroi, disparition de la paroi qui est
indissociable de la collection,

Abcs appendiculaire rtrocoecale.
INVAGINATION INTESTINALE AIGUE
Pntration prenne, irrversible dun segment intestinal dans le
segment daval.

La forme ilo-colique est la plus frquente.

Chez ladulte il existe toujours une lsion sous jacente.

En cours dexamen il est frquent dobserver une invagination ilo ilale
transitoire spontanment rsolutive non pathologique.

La prcision diagnostic de l chographie pour lIIA est de 100%.
Image en sandwich sur les coupes longitudinales
image en cocarde sur les coupes transverses.

Pacrose et al. Ann Radiol. 30:525-530; 1987
Invagination ilo colique.
Image en sandwich .
Image en cocarde .
Appendice englob dans le boudin.
Croissant liquidien au sein du boudin.
ADP englobes dans le boudin .


Invagination ilo ilale transitoire spontanment rsolutive
en cours dexamen.
Ischmie msentrique artrielle:
Elle rsulte de locclusion du tronc ou des branches de
lartre msentrique suprieure ou dun bas dbit sur lsions
stnosantes multiples.
Lobstruction de la lumire de lartre msentrique
suprieure peut tre visible en mode doppler couleur mais
lexamen peut tre perturb, par un ilus excessif.
La visualisation dune pneumatose paritale sous forme de
spots hyperchognes au sein de la paroi est difficile
contrairement laroportie.

ISCHEMIE INTESTINALE AIGUE
Il existe 2 formes: artrielle et veineuse.
Ischmie msentrique veineuse
Elle rsulte dune thrombose msentrique.
Le thrombus est chogne et le dfaut de remplissage visible en
doppler couleur.
Ldme sous-muqueux provoque un paississement pavimenteux de
cette dernire volauant rapidement vers une ddiffrenciation
paritale.
Ischmie msentrique veineuse.
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Lsions infectieuses et inflammatoires.
Pathologie tumorale.
Urgences digestives.
occlusion intestinale
appendicite.
invagination intestinale aigue.
ischmie intestino msentrique.
Parasitose digestive.
PARASITOSE INTESTINALE

Structure tubules en rail mobiles, entrelaces au sein de la lumire du grle.
Complications : occlusion, migration dans les voies biliaires.
Dcouverte fortuite au cours
dune chographie pelvienne.
Choldoque dilat
Ascaris.
Tableau dangiocholite chez un homme de 39 ans, AEG.
Structure tubule en rail obstruant le choldoque distal.



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PATHOLOGIE DU PERITOINE
TUBERCULOSE PERITONEALE
Pathologie frquente Afrique et en Asie du Sud Est.
Recrudescence dans les pays dvelopps chez sujets VIH +.
Ascite et fivre sont les signes les plus frquents: 70 80%
Douleurs abdominales: 40 56% des cas
Parfois; tableau aigu chirurgical avec syndrome pritonal.
Autres localisations retrouves dans 30 54%.
Singhal et al, Eur J Gastroentrol Hepatol 2005.
Sanai et al. APT 2005.
Peghini M et al. Arch Inst Pasteur Madagascar 1995; 62 (1): 99-102.
Le BK nest presque jamais mise en vidence dans le liquide dascite.
La clioscopie est souvent utilise pour la confirmation diagnostique.
signes inflammatoires non spcifiques: congestion, adhrences.
granulations blanchtres en grain de mil rgulirement
dissmins sur les 2 feuillets du pritoine caractristiques de la
tuberculose (80% des cas).
la biopsie pritonale permet de mettre en vidence le granulome
tuberculeux. Peghini M et al. Arch Inst Pasteur Madagascar 1995; 62 (1): 99-102.

Granulations pritonales Adhrences pritonales
Tuberculose pritonale
Lchographie est une technique trs performante permettant la mise
en vidence de lsions pritonales dans + de 95% dans notre
exprience. De plus elle permet de guider une biopsie dans certains
cas. La smiologie est extrmement riche:
ASCITE LESIONS DU PERITOINE LESIONS DU GRAND OMENTUM.
ASCITE:
frquente, trs suggestive lorsquelle est cloisonne et surtout
lorsquelle saccompagne dadhrences parito digestives.
peut manquer dans 15 20% surtout au dbut.
Ascite cloisonne Adhrences parito digestives
Anse grle
paississement hypochogne le plus souvent rguliers des 2
feuillets. Latteinte du pritoine viscral donne un aspect
feutr des anses grles caractristique.
nodules hypochognes plus frquents au niveau du pritoine
diaphragmatique droit ralisant des empreintes sur le foie.
LSIONS DES FEUILLETS PRITONAUX:
Forme sans ascite: aspect feutr des anses.
Pritoine parital.
Pritoine viscral.
Epaississement rgulier diffus du
pritoine parital.
Anses grles.
Trs rarement lpaississement
du pritoine apparat irrgulier.
Nodules avec empreinte sur le foie
Forme sans ascite: nodule pritoine
parital antrieur avec empreinte sur
le grand piploon.
Foie
Foie
I nterface diaphragme - capsule
de Glisson
Nodules pritoine diaphragmatique droit
Foie
LSIONS DU GRAND OMENTUM:
2 aspects:
Epaississement tri lamellaire avec 2 couches hypo
chogneS priphriques entourant une couche
paisse hyperchogne: aspect le plus spcifique.
Epaississement hyperchogne diffus soit homogne
soit sige de nodules hypochognes correspondant
aux formations lymphodes (systme OALT).
Epaississement triple couches du grand omentum
Pritoine parital paissi.
Grand omentum
Epaississement hyperchogne mono couche
du grand omentum
Nodules hypochognes
(formations lymphodes systme OALT)
Hypertrophie relativement
homogne du grand omentum.
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Beaucoup de similitude avec la tuberculose pritonale.
Les lments du diagnostic diffrentiel:
Lpaississement pritonal est le plus souvent irrgulier
nodulaire.
Latteinte du pritoine viscral des anses grles est plus rare.
Il nexiste pas dadhrences parito digestives.
Latteinte du grand omentum se fait le plus souvent sous
laspect soit:
dune infiltration hypochogne irrgulire
de masses plus ou moins volumineuses
laspect en triple couche nest quasiment jamais retrouv
dans notre exprience.

CARCINOSE PERITONEALE
Omental cake
flottant dans lascite
Epaississement irrgulier nodulaire du
pritoine parital soulign par lascite
Carcinose pritonale dorigine ovarienne.
Carcinose sur sminome testiculaire
Omental cake calcifi.
paississement irrgulier du
pritoine parital.
Pneumopritoine
Pneumopritoine minime par perforation dulcre non visible sur lASP.
Image hyperchogne pr hpatique avec artfact en queue de
comte .
MESSAGE A RETENIR
Toute chographie abdominale doit comporter un temps danalyse
du tube digestif et du pritoine.
Lchographie dtecte avec une grande sensibilit les atteintes
pritonales de la tuberculeuse et permet de guider une biopsie
vitant la pratique dune laparoscopie diagnostique.
Lchographie reste un examen performant pour les urgences
digestives en particulier pour le diagnostic dappendicite aigue.
Lanalyse rigoureuse dun paississement parital intestinal
permet dans bon nombre de cas dorienter vers une MICI ou une
entropathie infectieuse.
QUESTI ONS TESTS
1 Les quels de ces signes peut on retrouver dans la RCH
A. Un paississement hyperchogne de la sous muqueuse
B. Un paississment hyprchogne de la muqueuse.
C. Des fistules et abcs pri digestifs.
D. Une atteinte pan colique. REPONSE
2. Quelles sont les affirmation exactes.
A. Une tuberculose pritonale saccompagne toujours dune ascite.
B. L paississement du pritoine est souvent rgulier dans en cas de
tuberculose pritonale.
C. Lpaississement tri lamellaire du grand piploon est plus vocateur
de tuberculose que de carcinose pritonale.
D. dans la tuberculose intestinale, les nodules de la paroi sige au niveau
de la musculeuses. REPONSE
3. Quelle sont les propositions fausses.
A La couche muqueuse est normalement hyperchogne.
B. Le pristaltisme intestinal est toujours prsent sur le grle normal.
C. Le diamtre normal de lappendice est de 6mm.
D. Une fistule en cas de maladie de Crohn se traduit sous laspect dune
formation hypo chogne triangulaire. REPONSE
REPONSE QUESTION 1: A, D.
REPONSE QUESTION 2: B, C.
REPONSE QUESTION 3: A, D.
HOPITAL PRINCIPAL DAKAR
BIBLIOGRAPHIE:

Rousset J, Barc R M , Conan C, Bronstein J A, Garcia J F. Aspects normaux et
pathologiques du tube digestif en chographie. EMC-Radiologie 2 (2005) 2442.

Pilleul F, Crombe Ternamian A, Fouque P, Valette PJ. Exploration de lintestin grle par
les techniques dimagerie en coupes. J Radiol 2004; 85:517-530.

Bozkurt T, Lux G. Transabdominal ultrasonography in inflammatory and tumorous
intestinal diseases. Dtsch Med Wochenschr 1998;123:12834.
Danse EM, Van Beers BE, Jamart J, et al. Thickening of colic wall: differential
diagnosis with sonography. Acta Gastroenterol Belg 1999; 62:f11.
Limberg B. Diagnosis and staging of colonic tumors by conventional abdominal
sonography as compared with hydrocolonic sonography. N Engl J Med 1992;327:659.

Unler EE et all. Ultrasonography by emergency medicine and radiology residents for
the diagnosis of small bowel obstruction. Eur J Emerg Med. 2010, 17:260264.

Singhal et al, Eur J Gastroentrol Hepatol 2005.

Peghini M et al. Tuberculose pritonale Madagascar propos de 55 cas. Arch Inst
Pasteur Madagascar 1995; 62 (1): 99-102.