HERNNDEZ CRUZ EDGAR MIGUEL GRUPO 7 5

CIRUGA UROGENITAL
Dr. Luis ngel Gonzlez Ortiz

Anatoma columna vertebral lumbar
La columna vertebral consta de cinco regiones, contando con 33 vrtebras, dividindose en:
Regin cervical (7 vrtebras, C1-C7)
Regin torcica (12 vrtebras, T1-T12)
Regin lumbar (5 vrtebras, L1-L5)
Regin sacra (5 vrtebras, S1-S5)
Regin coxgea (4 vrtebras, inconstantes)
Regin lumbar
Las vrtebras lumbares son los segmentos ms macizos de la columna vertebral, tanto ms
voluminosas son en cuanto ms abajo est situada en la columna lumbar. El disco
intervertebral es espeso, ocupando un tercio del cuerpo vertebral, lo que constituye un factor
de movilidad. Se caracterizan por la ausencia del foramen transverso, parte de las apfisis
transversas, as como por la ausencia de facetas articulares a cada lado del cuerpo de la
vrtebra. Las vrtebras lumbares estn situadas en la regin lumbar, entre las vrtebras
torcicas y el hueso sacro.
Como toda vrtebra, las lumbares consisten anteriormente en un cuerpo vertebral y
posteriormente en un arco, el cual soporta siete apfisis. Entre ellos se forma el agujero
o foramen raqudeo, por donde discurre la mdula espinal.
Las cinco vrtebras tienen una estructura muy robusta, debido al gran peso que tienen que
soportar por parte del resto de vrtebras proximales. Permiten un grado significativo de
flexin y extensin, adems de flexin lateral y un pequeo rango de rotacin. Es el
segmento de mayor movilidad a nivel de la columna. Los discos entre las vrtebras
construyen la lordosis lumbar (tercera curva fisiolgica de la columna, con concavidad hacia
posterior).

Puncin lumbar

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Es un procedimiento de diagnstico que se lleva a cabo para recoger una muestra del
Lquido cefalorraqudeo para un anlisis bioqumico, microbiolgico y citolgico, o en raras
ocasiones para disminuir la presin del fluido cerebroespinal.
NOMBRES ALTERNATIVOS
Puncin cisternal
Cultivo de lquido cefalorraqudeo
Puncin lumbar
Puncin raqudea
Puncin ventricular
Objetivos
Obtener LCR de la regin lumbar, para su examen y anlisis, dado que su composicin es
muy semejante al LCR obtenido de los plexos coroideos y de las cisternas de la base.
Indicaciones:
Finalidad diagnostica
Infecciones menngeas o encefalitis
Meningitis asptica
Hemorragia subaracnoidea
Enfermedades desmielinizantes
Polineuropatas inflamatorias
Metstasis leptomeningeas
Sndromes paraneoplsicos
Tumores cerebrales
Hidrocefalia oculta normotensa
Lupus eritematoso sistmico
Encefalopatas metablicas
Finalidad teraputica
Infecciones que requieren de la administracin de frmacos intratcales
Enfermedades neoplsicas (meningitis leucmica, linfoma lepto-
menngeo,carcinomatosis menngea)
Espasticidad (infusin intratecal de baclofen)
Pseudo tumor cerebral

Contraindicaciones
ABSOLUTAS:
INR mayor 1.5
Si el paciente recibe heparina de bajo peso molecular esperar 12-24 horas.

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Plaquetas en nmero menor a 50.000.
Elementos focales neurolgicos con o sin edema de papila
Infeccin local en el sitio de la PL.
RELATIVAS:
Edema de papila aislado.

Los valores normales normalmente fluctan de la siguiente manera:
Presin de 70 a 180 mm H20
Apariencia: transparente, sin color
Protena total en LCR: Protena total en LCR: 15 a 60 mg/100 mL
Gamma globulina: 3 a 12% de la protena total
Glucosa en LCR: Glucosa en LCR: 50 a 80 mg/100 mL.
Conteo de clulas del LCR: Conteo de clulas del LCR: 0 a 5 GB (todos
mononucleares) y ausencia de GR
Cloruro: 110 a 125 mEq/litro
Material para mantener la asepsia: Gorro, mascarilla, bata estril, guantes estriles, tallas
estriles, gasas estriles. Antisptico: solucin alcohlica yodada.
Material para la aplicacin de anestesia local:
Jeringas
Agujas subcutneas.
Solucin anestsica, Lidocaina 1%
Apsito transparente.
Trocares de PL: Son agujas terminadas en bisel, cortante y poseen un fiador. Tambin
se utilizan agujas cnicas (atraumticas).
Tubos estriles, transparentes. Tantos como muestras sean necesarias.
Manmetro de medicin de LCR con llave de tres pasos, si es necesario.
Rionera donde depositar los elementos utilizados, excepto las agujas que irn a los
contenedores especficos.

Tcnica
1. Explicar al paciente en que consiste el procededimiento al que va ser sometido.
2. El paciente se acuesta de lado con las rodillas encogidas hacia el abdomen y la
barbilla pegada al trax. Algunas veces, este procedimiento se realiza con la persona
sentada, pero doblada hacia adelante.
3. Se traza una lnea entre ambas crestas ilacas. Se elige el espacio ms favorable
palpando las apfisis espinosas ya sea por encima o por debajo de la lnea trazada
(no ofrece peligro alguno la puncin entre la 3 y 4 vrtebras lumbares).

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4. Se desinfecta la piel con una solucin antisptico (yodo o alcohol)
5. Inyectar 1-2 mL anestsico local (lidocaina 2 %) en el espacio seleccionado.
6. Se introduce una aguja espinal, generalmente en el rea lumbar
7. Una vez que se ha ubicado la aguja adecuadamente, se mide la presin del lquido
cefalorraqudeo y se recoge la muestra
8. Si se obtiene lquido hemtico es necesario dejar fluir 2 o 3 ml hasta que salga claro
,cuando es una puncin traumtica. En canvio en una hemorragia subaracnoidea se
recogen 3 tubos con major concentracin de sangre
9. Luego de obtener el LCR ,se retira la aguja, se limpia el rea y se aplica un vendaje
sobre el sitio
10. Se le indica al paciente que debe permanecer en decbito prono durante al menos 6 a
8horas despus del examen
Complicaciones de una puncin lumbar
Cefalea post-puncin:
Aparece en un 30 % de los casos, es imprevisible y puede durar varios das.
Aparece ms en personas jvenes que aosas
Aparece en el ortoestatismo, la posicin en decbito la calma.
La muestra aumento de seal difuso leptomeningeo cuando hay hipotensin del LCR.
Ceguera cortical:
Por compromiso de ambas cp contra el tentorio.
Tetraplejia con paro respiratorio:
Por infarto de la espinal anterior, comprimida por las amigdalas cerebelosas.
Neuropatas craneales (vi y viii par)
Hematoma subdural o epidural
Introduccin de una infeccin local
Tumor epidermoide
Dolor lumbar y/o radicular