Ginecologa

Docente: Dr. HERNAN AES CORTEZ

Alumno: Yul Brynner Goncalves Lima
2014
ANATOMIA DEL APARATO GENITAL FEMENINO
A) Externo:
Situacion: Debajo de la pared abdominal anterior,en el perineo anterior. Delante del ano . Dentro y hacia
arriba de la cara medial de los muslos.
Monte de venus
Estructura: Prominencia celuloadiposa, triangular, cubierta de vellos en la pudertad
Situacion: delante de la sinfisis pubiana
Vulva
Labios mayores:
Pliegues cutaneos ricos en grasa que cubren los labios menores
Tiene 2 caras: - Cara lateral pigmentada por pelos
- Cara medial lisa, lampia con glandulas sebaceas
El extremo posterior constituye la orquilla o comisura posterior
Labios menores:
Recubiertos por mucosa con glandulas sebaceas
La zona circunscrita por estos es el Vestibulo
Extremidad superior: Frenillo del clitoris; Capuchon del clitoris
Extremidades posteriores: forma la fosa Navicular
Clitoris: Organo erectil. Rodeado por el capuchon y encima del frenillo
Situacion: encima del meato urinario
Estructura:
Cuerpos cavernosos cubiertos de musculo isquiocavernosos y Glande
Revestido por tejido mucocutaneo (liso, rosado, glandulas sebaceas)
Vestibulo
Situacion: Clitoris - orificio vaginal
En medio desemboca el orificio uretral
Himen
Situacion: vulva genitales internos
Repliegue membranoso de la mucosa vaginal
Tipos: Semilunar; Anular; Labial
Glandulas Anexas.-
Glandulas de Bartholin o Vestibulares mayores:
Situacion: a cada lado del orificio vaginal
Desemboca en el espacio situado entre el Himen y el labio menor
Funcion: lubricacion
Importancia clinica: infecciones por gonococos (Bartholinitis o Absceso de Bartholin)
Glandulas de Skene o vestibulares menores
Importancia clinica: Los gonococos que la atacan son dificiles de eliminar
Vascularizacion.-
Rama de las A. pudendas internas y externas y La A. Hemorroidal media
Inervacion.-
Genitales externos N. Ambdominogenital mayor, N. genitocrural y N. Pudendo
B) Interno
1. Vagina
Situacion: Cara anterior en relacion con de la vejiga urinaria (2/3 superiores) y de la uretra (1/3 inferior);
Cara posterior en relacion con el recto; Longitud: 7-8 cm; El cuello uterino sobresale 1 cm hacia la cavidad
vaginal; Funcion: Organo que copula y Canal del parto; Cavidad virtual (en la parte media pared anterior y
posterior juntas); Estructura: organo fibromuscular;
Pared: La mucosa no posee glandulas.
a. Capa mucosa interna:
Epitelio pavimentoso estratificado; las celulas epiteliales contiene glucogeno, con el cual los bacilos de
Doderlain forman el acido lactico, que da acidez a la vagina y evita la colonizacion de microorganismos
infecciosos. 2 bandas longitudinales(mas notable en la cara anterior); Triangulo de Pawlick: desaparece las
bandas longitudinales (superficie lisa), corresponde al trigono vesical
b. Capa mucosa externa
Estrato muscular: le da una cierta contractilidad y elasticidad
Capa longitudinal externa: las fibras se continuan hacia arriba con las fibras del utero y en la parte inferior
se fija a los bordes laterales del musculo elevador del ano que forman el esfinter vaginal.
Capa circular interna
Irrigacion: Arterias vaginales, uterinas, pudenda interna; Son ramas de la Iliaca interna
Drenaje: Las venas vaginales forman un plexo a ambos lados de ella y desembocan en la vena Iliaca interna.
Inervacion: Nacen de la parte inferior del plexo hipogastrico; El tercio inferior es inervada por el nervio
pudendo, que tambien inervan la vulva.
Drenaje linfatico: Proceden de los 2/3 superiores de la vagina y desembocan en los ganglios iliacos internos
y externos; Los del tercio inferior se unen con los linfaticos que proceden de la vulva para drenar a los
ganglios inguinales superficiales.
2. Utero.
Forma de pera achatada; Situacion: Delante: La vejiga - fondo de saco Vesico-uterino; Detrs: El recto -
Fondo de saco de Douglas o Fondo de recto uterino
Segmentos:
Cuerpo: Forma triangular; Posee una cara anterior y otra posterior y dos bordes laterales, ambas caras
recubiertas por peritoneo recubre tambien los fondos de saco. Es formado por 3 capas:
Externa: grosor 1.5 cm constituida por 3 estratos
Interna: recubierto por el endometrio
Endometrio: destinado a la nidacion del Endometrio: huevo fecundado, sufre cambios ciclicos
estimulados por las Hormonas ovaricas.
Capas del endometrio:
Funcional: es superficial y se descama en cada menstruacion; Tienen celulas
cilindricas de las glandulas endometriales, en el embarazo estas glandulas se tornan
tortuosas e hipersecretoras.
Basal: no sufre cambios, pero si genera la capa funcional despues de cada
menstruacion.
Cuello: Forma cilindrica de 2-3 cm; Estructura: tejido conectivo y fibras musculares lisas, epitelios
Hocico de Tenca: Es la porcion que se observa por la especuloscopia
Limites:
. Superior: orificio cervical interno con epitelio cilindrico simple
. Inferior: orificio cervical externo se produce una transicion gradual del epitelio pavimentoso
Medios de fijacion: ligamentos redondos fibromusculares, van de la parte anterior del cuerpo debajo de la
inserccion de las trompas, atraviesa el conducto inguinal hasta llegar a los labios mayores.
Ligamentos anchos: Son hojas de peritoneo, envuelven las trompas de falopio, la hoja posterior forma el
meso ovarico
Ligamentos cervicolaterales: por su borde superior transcurre la A. uterina y el Ureter
Ligamentos utero sacro: del utero hacia los bordes del sacro
Ligamentos pubovesicouterino: constituido por el tejido fibroso, se extiende desde la sinfisis del pubis al
utero.
Irrigacion: ramas uterinas, que son ramas de la Iliaca interna; se dirigen a la linea media alcanzando al utero
a nivel del itsmo, cruzan al ureter por delante y en el borde uterino cada arteria se divide en una rama
ascendente y una descendente.
Inervacion: nervio del utero, que nasce del plexo hipogastrico inferior, algunas ramas de dicho plexo pasan
directo al cervix o cuello donde forman un plexo en el que pueden reconocer algunos ganglios entre ellos el
ganglio cervical uterino
Drenaje linfatico: consta de una red linfatica superficial subserosa y una profunda en el espesor del
endometrio. Los de la parte superior drenan hacia los ganglios aorticos; Los de la parte inferior drenan hacua
los ganglios iliacos internos.
3. Trompas uterinas:
Ubicacin: parte superior del ligamento ancho a cada lado del utero.
Funcion: Transporte del ovulo desde el ovario hasta el interior del utero; Permite el paso de los espermios
para la fecundacion
Estructura: mide 10-12 cm de longitud
Presenta un extremo medial o uterino y una lateral o abdominal.
Las paredes estan constituidas por: capa externa serosa, capa media muscular y capa interna o mucosa.
Debajo del epitelio encontramos tejido conjuntivo que contiene vasos lifaticos y sanguineos.
Tambien ademas de la mucosa presenta numerosos pliegues que orientan hacia la luz tubarica.
Division:
Intramural: segmento mas angosto, con 1mm de diametro de luz, 1 cm de largo
Itsmica: 3-4 mm de diametro, 2-4 cm de longitud
Ampular: paredes mas delgadas, forma de embudo,
Infundibular: termina en pliegues de mucosa llamados franjas o frimbias, diametro de 2 mm.
Irrigacion: los vasos provienen de: A. ovarica que irriga el tercio lateral de la trompa; A. uterina la cual
irriga los dos tercios mediales de la trompa
Inervacion:
Parasimpatica: la mitad lateral o externa dada por fibras vagales y la mitad medial o interna inervada por
fibras esplacnico pelvianos
Simpatica: procede de los segmentos espinales y toracico a primero lumbar.
Linfaticos: desembocan principalmente hacia los ganglios lumbares.
4. Ovarios.-
Glandulas mas importantes del sistema endocrino de la mujer
Ubicacin: detrs de los ligamentos anchos de la cavidad abdominal no estan recubiertos por peritoneo, el
cual solo llega hasta el hilio, formando una linea blanda llamada Aldeyer-Farre
Medios de fijacion: ligamento utero-ovarico
Forma: eliptica achatada; Peso: 4-8 g; Dimensiones: 2.5-5 cm de longitud; 0.5-1.5 de espesor
Estructuras:
Medular: No contiene foliculo, constituida principalmente por tejido conectivo laxo y algunas fibras
musculares
Cortical: Esta comprendida por: Primero: epitelio superficial de celulas cilindricas; Segunda: capa
tunica albuginea, constituida por tejido conectivo; Tercera: capa oxigena la mas profunda de las tres
constituida por tejido conectivo denso donde se encuentran:Los foliculos primordiales; Foliculos de
maduracion; En la mujer adulta: Los foliculos de Graaf; Los cuerpos amarillos; Zonas cicatrizales o cuerpos
albicans (blanco)
Funciones:
Generativa: Consiste en la maduracion folicular, y la estumulacion a traves de la progesterona al endometrio
por medio de las Hormonas Folicular y Luteinizante
Vegetativa: por medio de la cual todos los organos genitales reciben un estimulo de l para su desarrollo y
funcion.
Somatica: accion del ovario sobre el resto del organismo al que le da los caracteres femeninos.
Irrigacion.- A. Ovaricas; La derecha nace directamente de la Aorta abdominal; La izquierda nace de la A.
renal izquierda; Ambas siguen su trayecto retroperitoneal (cruza con el ureter para irrgar), hasta alcanzar el
ligamento ovarico, a nivel del mesoovario y ligamento ancho se anastomosa con ramos ascendentes de la
A. uterina
Inervacion: Plexo ovarico; Fibras eferentes: vasomotoras, proceden de los segmentos toracicos decimo y
undecimo de la medula espinal; Las fibras del parasimpatico son vasodilatadores
Drenaje linfatico: ascienden alrededor de la A. ovarica, los ganglios aortico laterales y preaorticos.
EMBRIOLOGIA DEL APARATO GENITAL FEMENINO
APARATO GENITAL PRIMITIVO
Estructura: Las vas genitales primitivas; Las gnodas y los rganos genitales externos indiferenciados.
Fuentes: 1) mesodermo 2) cel germinales primordiales 3)epit celomico 4: mesenquima
Origen de las gonadas: en la 5a semana d desarrollo engrosamiento epitelio celomico. Al fin de la 6ta
semana se estable la conexin urogenital entre los tubos mesonefricos y la red. Constitucin de la gonada
intevienen los gonocitos o cel germinativas primordiales embrin 21 dias. Hasta la 7ma semana misma
conformacin en ambos sexos. Conductos d muller en la 6ta semana. Tubrculo d muller entre los orificios
de cond wolf.
PERIODO DE DIFERENCIACIN GENITAL
DIFERENCIACIN OVARICA:
A partir d la 7ma semana la gonada, comienza a evolucionar y se transforma en ovario. Las cel germinativas
primordiales o gonocitos emigran d su sitio d origen en la 5ta semana. En el 5to mes se obs las ovogonias
cuando maduran pasan a ovocito d 1er orden x divisin mittica forman los folculos primordiales 500000.
Periodo ovogenetico: el paso de una oogonia a un oocito primario
Periodo Foliculogenetico: La granulosa presenta una actv aromatasa estimulable por FSH y el foliculo
empieza a sintetizar estrgenos.
FOLICULO: PRIMORDIAL; PRIMARIO; SECUNDARIO; TERCIARIO (meiosis);
FOLICULO DE GRAAF (preovulatorrio): maduro, listo para fecundar; Se estimula por la LH. El cuerpo
luteo mantiene el embarazo con la produccin de progesterona.
DIFERENCIACION DE LAS VIAS GENITALES
8va semana desarrollo d los gonoductos. Luego se forma el tubrculo de Muller. En el 3er mes se da origen
al epitelio del endometrio.. 4to mes capa vascular del utero. 6to mes: glndulas 7to mes desarrollo completo
del endocervix. Trompas uterinas o de Falopio tienen su origen en los conductos de Muller.
DIFERENCIACION DE LOS GENITALES EXTERNOS
La diferenciacin femenina comienza al 3er mes junto con los genitales externos. El tubrculo genital crece
para formar el cltoris. Los labios mayores derivan d los rodetes genitales y los menores de los pliegues
genitales.
OVULACION
Se produce x el brusco aumento de la LH que es seguido en un lapso de la ruptura de la pd folicular. El
cuerpo luteo es el que produce progesterona. Ciclo ovrico: fase folicular produccin estrgenos 10 a 22
dias y fase lutea con produccin de progesterona.
Laboratorio de Anatoma del Desarrollo. Facultad de Medicina.
U.N.N.E. Ctedras de Anatoma I de la Carrera de Medicina
Gnadas:
En los primeros estadios de la embriognesis es imposible distinguir las clulas somticas de las
clulas sexuales, ms adelante se reconocen porque las clulas sexuales son ms grandes, ricas en
protoplasma y con un ncleo que se destaca, como no se sabe si van a ser oogonios o espermatogonios se
las denomina gonocitos. Los gonocitos, en estadios tempranos aparecen en la alantoides, se encuentran
tambin en la hoja visceral del celoma y en el endodermo, y se cree que migran desde el lugar de su primera
aparicin hasta su lugar definitivo en la glndula genital. La glndula genital se genera a partir de tres
fuentes: el epitelio celmico, el mesnquima subyacente a l y las clulas germinativas.
5. Semana: el epitelio celmico ubicado en la regin dorsal del cuerpo embrionario, entre la raz del
mesenterio y el mesonefros, prolifera, sus clulas planas al principio, se hacen cbicas y luego
pluriestratifican, la zona longitudinal del epitelio engrosado se llama estra, banda o cresta genital y est
constituida por el epitelio celmico y por el mesnquima subyacente que forman un abultamiento en el lado
medial del mesonefros.
6 Semana: los gonocitos invaden la glndula, cuyo epitelio ha ido creciendo hacia el mesnquima
subyacente formando cordones epiteliales: los cordones sexuales primarios. La gnada consiste ahora en
una zona perifrica o corteza y una zona interna o mdula. Los gonocitos penetran en el mesnquima y se
unen a los cordones sexuales primarios de la corteza, su presencia creciente, aumenta el volumen de la
gnada que sobresale por dentro del mesonefros.
7. Semana: los gonocitos que pueblan la glndula son muy numerosos y se disponen en grupos formando
rosetas, la glndula es voluminosa y se estrecha su unin con el mesonefros formando un meso corto y
ancho. Por fuera de ella se invagina el epitelio celmico para constituir el conducto de Mller.
Hasta este perodo del desarrollo es imposible determinar si la gnada es testculo u ovario por lo que se
denomina a ste perodo indiferente
8 Semana: Hay una clara diferenciacin de la gnada, determinando el comienzo del perodo de
diferenciacin sexual que el epitelio est uniestratificado, la disposicin radiada de los cordones genitales y
la formacin de albugnea es evidente. La diferenciacin se hace hacia ovario, en l, adems de los cordones
primarios, aparecen nuevos cordones celulares que se fragmentan formando esfrulas ovulares que
incluyen a los gonocitos, ahora oogonios; estos nuevos cordones se denominan cordones corticales o de
Pflger y se disponen alrededor de los ovocitos para formar los folculos primordiales. Las clulas de estos
cordones sern clulas foliculares. No todos los grupos ovulares constituyen luego folculos de Graaf, los
centrales se atresian, esta zona ocupada por tejido conectivo, constituir la medular del ovario, en tanto la
porcin perifrica en la que persisten los grupos ovulares, constituye la zona cortical.
9 Semana: La gnada est diferenciada hacia ovario, el epitelio es pluriestratificado, se observan los
cordones de Plger y los folculos primordiales. A partir de esta etapa, la gnada se ubica en la pelvis.
Este descenso es solo aparente, ya que, la cresta genital se extiende desde el VI segmento torxico al II sacro
(4-5), cuando se desarrolla en la porcin inferior, se atrofia en la superior, quedando el ovario en la pelvis
donde rota 90, en sentido transversal, con el polo superior hacia fuera y el polo inferior hacia adentro.
10. y 11. semana: El ovario est en la pelvis, por detrs del conducto de Mller incluido en su meso
peritoneal, que al unirse con el del lado opuesto forma el ligamento ancho.
Conductos genitales: Tempranamente en el desarrollo, los embriones masculinos y
femeninos tienen dos pares de conductos: los mesonfricos o de Wolf, y los paramesonfricos o de Mller.
los conductos de Wolf o mesonfricos, en los fetos masculinos darn origen al epiddimo, conductos
deferente y eyaculador . En los fetos femeninos estos conductos desaparecen, desarrollan en cambio los
conductos de Mller o paramesenfricos, que originarn las trompas, el tero y parte de la vagina.
En la 4 , 5, y 6ta semanas: Hay conductos de Wolf pero no paramesonfricos o de Mller.
7 semana: El epitelio celmico lateral a la gnada y ventral al conducto mesonfrico, se invagina
longitudinalmente, para formar el conducto de Mller, de arriba hacia abajo, por delante del conducto de
Wolf y por fuera de la gnada. Su extremo ceflico permanece abierto y formar el orificio abdominal de la
trompa, el resto se cierra y origina el conducto.
8. Semana: En este perodo de diferenciacin, los conductos de Mller llegan hasta la pelvis del embrin
donde cruzan por delante de los conductos de Wolf, aproximndose y yuxtaponindose, uno al otro, sin
fusionarse an. Constituirn el conducto tero-vaginal, que originar al tero y la parte superior de la vagina.
Estos conductos, desembocan en el seno urogenital, por un extremo ciego: el tubrculo de Mller.
9 Semana: En ste perodo los conductos tienen una porcin vertical, una horizontal y otra nuevamente
vertical, la porcin vertical proximal y la porcin horizontal, originan la trompa de Falopio, la porcin distal,
fusionada en sentido caudo-craneal en cambio forma el conducto terovaginal.
En esta etapa el conducto tero-vaginal fusionado comienza a rodearse de tejido muscular, ste se diferencia
a partir del mesnquima circundante. El tejido muscular crece de abajo hacia arriba y va englobando la
porcin vertical del conducto tero-vaginal para formar el cuerpo del tero, y luego tambin el fondo. La
porcin inferior ciega de los conductos de Mller, se une al seno urogenital por el tubrculo de Mller.
10 semana: La pared del seno urogenital en contacto con el tubrculo de Mller, crece hacia l formando
los bulbos senovaginales que constituyen una lmina maciza: la lmina vaginal(6-7) Esta lmina se alarga
y aumenta la distancia entre el tero y el seno urogenital, tambin prolifera el tejido mesonfrico del extremo
inferior del conducto tero- vaginal, aumentando la longitud de la vagina. Alrededor del extremo caudal del
tero forma prolongaciones a manera de alas que lo rodean formando la cpula vaginal. As, la porcin
superior de la vagina es de origen paramesonfrico, y la inferior, del seno urogenital.
11 semana: En ste perodo el tero est completamente desarrollado y la vagina ha crecido crneo-
caudalmente, la lmina vaginal, antes maciza, est ahora canalizada Su extremo superior emite alrededor
del cuello del tero,alas, que lo circundan y forman los fondos de saco vaginales. El extremo inferior est
cerrado por el himen, que la separa del vestbulo. Por delante, la vagina, se separa de la uretra, y por detrs,
del recto, por tabiques mesodrmicos.
Genitales externos: Los primeros estadios del desarrollo son indiferenciados. A partir de la
7 semana comienzan los cambios, iniciando en la 8va. Semana el perodo de diferenciacin
5 y 6 Semana el extremo caudal del embrin est obturado por una membrana: la membrana cloacal, en la
7semana, aparece en su extremo anterior el tubrculo genital, y a cada lado del mismo los pliegues
anteroposteriores urogenitales, por fuera de stos, una tumefaccin genital o labioescrotal.
El mesnquima pelviano se extiende delante del recto hasta la membrana cloacal, separndola en una
porcin anterior o
urogenital y otra posterior o anal. La membrana urogenital cierra por debajo el surco urogenital, entre los
pliegues urogenitales. La membrana anal cierra el ano.
8 semana el seno urogenital se comunica con el exterior, tambin el ano da salida al exterior al recto.
9 Semana el tubrculo genital se transforma en falo, y hay en l, tejido erctil, en la mujer ste tubrculo
genital constituye el cltoris.
10 semana la uretra y de la vagina desembocan en el seno urogenital que se contina con el vestbulo en su
porcin inferior. El vestbulo est enmarcado lateralmente por los labios menores y las tumefacciones
labioescrotales se convierten en labios mayores.
11 semana la vagina se canaliza y desemboca inmediatamente por detrs de la de la uretra.
FISIOLOGIA DEL CICLO MENSTRUAL
Menstruacion: evento externo facilmente identificable que dura de 3-5 dias y que nos proporciona una rapida
forma de obtener informacion del ciclo femenino.
Ciclo menstrual: periodo de tiempo que media entre el primer dia de la regla y el anterior dia de l proxima
regla. Duracion promedio de 28 dias. Su variabilidad obedece a la variacion del a fase folicular que en el
endometrio determina crecimiento de las glandulas endometriales.
FASE PROLIFERATIVA: primera fase o fase pre-ovulatoria
FASE SECRETORA: la fase lutea que en el endometrio determina el epitelio glandular, cambios
secretores destinados a facilitar la implantacion.
Ciclo ovarico.- Al 7 mes posee el total de ovocitos primarios para toda la vida. Los procesos de cambio
fundamentales son:
1. Crecimiento folicular: FASE FOLICULAR.- Se refiere a la evolucion del ovocito primario y el
comportamiento de las celulas que lo acompaan (Teca y Granulosa). Al inicio de cada ciiclo varios
comienzan a madurar, pero solo uno alcanza la madurez total y comienza a producir estrogenos.
Tipos de crecimiento:
a) Tonico: regulado por factores desconocidos, Comprende: Desde el foliculo primordial hasta el foliculo
terciario de 2mm. Duracion aproximada: 65 dias
b) Explosivo: es gonoadotrofico dependiente (FSH y LH). Comprende: Desde Foliculo primordial hasta o
Duracion 20 dias.
Foliculo primordial: el ovocito primario esta rodeado por una capa de celulas (pregranulosas) y esta a su
vez por una Lamina Basal (30um).
Foliculo primario: el ovocito primario esta rodeado por una zona pelucida, una capade celulas primordiales
(granulosa) y la lamina Basal, su tamao es de 60-80um.
Foliculo secundario: el ovocito primario alcanza su mayor tamao: 90-130um, la granulosa es de varias
capas y se agrega la Teca interna y externa. Tamao 300um.
Foliculo terciario: Se agrega una cavidad liquida o antro, cuyo fluido contiene hormonas producidos por la
unidad paracrina teva-granulosa: ESTROGENOS fundamentalmente.
El ovocito primario ocupa una produccion exentrica, rodeada por tres capas de celulas de granulosa
(futura corona radiada), lo que se denomina cumulo ooforo. Al alcanzar un tamao de 2mm esta en
condiciones de enganchar con la estimulacion de las Gonadotropinas (LH y FSH) y asi entrar en la fase de
crecimiento exponencial.
Foliculo de Graaf: es un foliculo de 18 a 30 mm que hace prominecia en la superficie ovarica y que esta
proximo de la ovulacion.
2. Expulsion: OVULACION.- Proceso en el que el vulo maduro sale de uno de los ovarios. Si el vulo no es fecundado
mientras atraviesa las trompas de Falopio para llegar al tero, el endometrio se desprende y es eliminado a travs de la
vagina mediante la menstruacin. Cuando hay una disfuncin ovulatoria, el sistema reproductivo de la mujer no produce las
cantidades adecuadas de las hormonas necesarias para desarrollar, madurar y liberar un vulo sano.
3. Formacion del cuerpo luteo: FASE LUTEA.-
Cuerpo lteo (cuerpo amarillo): Formado por la Teca y la Granulosa. Segrega progesterona y estradiol durante unos catorce das,
degenerando posteriormente si no se produce la fertilizacin. Duracin de esta fase es la ms constante, un promedio de 14 das
en ausencia de embarazo, finalizando con el primer da de la menstruacin.
Fecundacion: El cuerpo lteo mantiene la implantacin del vulo fecundado, segregando progesterona en cantidades crecientes,
alcanzando un pico de 25 mg/d en los 6-8 das posteriores a la oleada de LH.
La gonadotropina corionica (GCH) del ovulo mantiene el cuerpo luteo hasta que la unidad fetoplacentaria pueda mantenerse a si
misma endocrinologicamente.
SEMIOLOGIA GINECOLOGICA
Anamnesis.
Identificacin Antecedentes familiares y personales (+ enfoque ginecolgico)
Historia clnica (+ historia reproductiva) y Examen fsico.
Incluye: Inspeccin y palpacin mamarias y del aparato genital (tacto vaginal y exploracin con
especulo).
Ejemplo:
Enfermedad actual: Qu le ha pasado? Por qu vino a consultar? Qu es lo que mas le molesta? Cmo ha estado?
Antecedentes gineco-obsttricos: Menarca; Caracteristicas de las menstruaciones: Periodicidad, intensidad, duracion del intervalo
intermenstrual, aspecto; Relaciones sexuales; N parejas; Presencia de Flujo vaginal: si esta presente detallar las caracteristicas del
mismo.
Antecedentes reproductivos: N de hijos; Caracteristica de los embarazos; Partos y/o Cesareas; Evolucion del puerperio; Abortos.
Antecedentes patologicos: DM, HTA, ITU.
Antecedentes quirurgicos.
Inspeccion.-
General: constitucion, estado de nutricion.
Vaginal:
Genitales externos: caracteres sexuales secundarios; desarrollo del cltoris; desembocadura de la uretra; aspecto de los
labios mayores y menores; coloracin de las mucosas; si existe alguna lesin o abultamiento localizado anormal.
Genitales Internos: se debe ayudar con un especulo; Paredes vaginales y Cuello uterino.
Palpacion.-
Palpacion mamaria
Tacto vaginal: maniobra palpatoria que constituye lo mas escencial en la revision ginecologica. Se penetra ejerciendo ms presin
sobre la pared posterior que la anterior. Se debe avanzar hasta palpar el cuello cervical y los fondos de saco que lo rodean. Se
identifican las caractersticas del cuello uterino: Posicin; Tamao; Consistencia; y, Movilidad y sensibilidad a los movimientos
(no debe producir dolor).
Examen bimanual: teniendo ya introducidos los dedos en la vagina, se pone la otra mano sobre el abdomen, unos
centmetros sobre la snfisis pbica, y se presiona tratando de enganchar el tero. Sentirlo entre las dos manos (la plvica y la
abdominal) y se precisa: Tamao; Forma; Consistencia; Inclinacin (flexion); Movilidad y dolor que se pueda generar.
Percusion:
Inmediata: Consiste en golpear directamente la zona con los 4 ltimos pulpejos de la mano agrupados.
Mediata: Consiste en aplicar un golpe sobre el dedo ndice o medio de la mano izquierda adherida a la piel con el dedo ndice o
medio de la mano derecha.
Materiales y insumos: Mesa ginecolgica: Colocar la paciente en Litotomia; Una lmpara con luz focal; Piso giratorio; Espculos
vaginales de distinto tamao estriles; Guantes estriles y de procedimientos; Implementos para tomar extendidos cervicales
(Papanicolaou) y cultivos; Balde o receptculo para material sucio con detergente enzimtico; Sabanilla; Toalla nova; Instrumental
ginecolgico como: pinza bossileman, pinza pozi, tijeras punta roma y histerometro.
Pruebas:
Especuloscopia: Tamao: Virginal; Pequeo; Mediano; o, Grande.
Exploracin: consiste en desplegar las paredes vaginales para observar la mucosa vaginal y en el fondo el cuello uterino. Se
aprovecha para la toma de muestra en el Papanicolau
Citologia explorativa: Es un examen sencillo, no doloroso, el cual se basa en recoger material celular desprendido espontneamente.
Se aplica en programas de deteccin de cncer del cuello uterino.
Colposcopia: Amplifica cuello uterino, vagina y vulva. Procedimiento rpido, inocuo, sencillo, indoloro y de bajo costo. Resultado
inmediato
Obtencion de flujo vaginal: Con especulo (muestra del fondo de saco); Sin especulo (cuando la muestra es evidente)
Biopsia: Obtencin de la biopsia del cuello uterino mediante un bitomo bajo colposcopa (mtodo de diagnstico en NIE y CaCu)
Conizacion quirurgica: Mtodo de diagnostico y tratamiento en NIE
Curetaje endocervical: Procedimiento para obtener muestra endocervical que no se visualiza bajo colposcopa, mediante una
cucharilla de Randall
TEST DE SCHILLER: Delimitar el tejido daado, Test basado en la propiedad que las clulas cancergenas no poseen glucgeno
y, por tanto, no se tien con una solucin de lugol. La tcnica se basa en baar con una solucin de lugol las lesiones precancerosas
del cuello uterino: las que se tien de color marrn pardo se consideran normales, mientras que las no coloreadas son potencialmente
patolgicas.
Otros: Ecografia; Laparoscopia: Histeroscopia; Histerosalpingografia
ANEXO