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Rev. SBPH vol.14 no.2, Rio de Janeiro - Jul/Dez.

- 2011
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A prtica da psicologia da sade
The practice of health psychology

Raquel Ayres de Almeida
1

Lucia Emmanoel Novaes Malagris
2

Programa de Ps-Graduao em Psicologia, Instituto de Psicologia, UFRJ

Resumo
Atualmente tem-se observado uma crescente procura dos profissionais de
Psicologia pela atuao em instituies de sade. Surge, ento, uma
necessidade de entender o campo da Psicologia aplicada sade.
Considerando que a Psicologia da Sade uma rea recente, desenvolvida a
partir da dcada de 70, e reconhecendo que sua denominao polmica e
sua atuao abrangente, o presente artigo buscou definir a Psicologia da
Sade e delimitar o seu campo de atuao. Para isso foi realizado um
levantamento bibliogrfico a respeito do tema, considerando a Psicologia da
Sade no Brasil e em outros pases.
Palavras-chave: Psicologia da Sade, Psicologia Hospitalar, atuao,
adoecimento.


Abstract
Nowadays there has been an increasing demand for psychology professionals
for the work in health institutions. Then comes a necessity to understand the
field of psychology applied to health. Whereas Health Psychology is a recent
area, developed from the 70's, and recognizing that its name is polemics and its
performance is comprehensive, this article search to define the Psychology of
Health and to delimit its field. Hereby, it was conducted a bibliographic study on
the subject, considering the Health Psychology in Brazil and other countries.
Keywords: Health Psychology, performance, illness.


1
Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Psicologia do Instituto de Psicologia da UFRJ; Bolsista
CAPES; E-mail: psi_raquel@yahoo.com.br .
2
Professora do Programa de Ps-Graduao em Psicologia do Instituto de Psicologia da UFRJ; Email:
lucianovaes@terra.com.br.





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A Psicologia da Sade
Nas ltimas dcadas, pesquisas realizadas tm demonstrado que o
comportamento e o estilo de vida dos indivduos podem ter um impacto
significativo sobre o desenvolvimento ou a exacerbao das doenas. Muitos
comportamentos que auxiliam na promoo e na manuteno da sade so
geralmente desenvolvidos durante a infncia e a adolescncia, como hbitos
alimentares saudveis e prtica de atividades fsicas. Como especialistas em
comportamento e sade, os psiclogos tm desenvolvido e implantado
programas que visam o aumento da frequncia de comportamentos saudveis
(Miyazaki, Domingos & Caballo, 2001).
No Brasil, as instituies de sade constituem um novo campo de atuao
para os psiclogos. O crescente interesse pela atuao nessa rea especfica
surge da necessidade de entender e pensar o processo sade/doena numa
dimenso psicossocial e de compreender e intervir sobre os contextos do
indivduo ou grupos, expostos a diferentes doenas e condies de sade
imprprias.
A Psicologia da Sade uma rea recente, desenvolvida principalmente a
partir da dcada de 70, cujas pesquisas e aplicaes, respectivamente, visam a
compreender e atuar sobre a inter-relao entre comportamento e sade e
comportamento e doenas. (Miyazaki, Domingos & Caballo, 2001; Barros,
2002). Tambm so objetos de estudo os funcionamentos psicolgicos
habitualmente saudveis envolvidos em situaes que, mesmo implicando
ajuste emocional, no acarretam alteraes no estado de sade, como por
exemplo, a gravidez e o envelhecimento (Barros, 1999).
A Psicologia da Sade no est interessada diretamente pela situao,
que cabe ao foro mdico. Seu interesse est na forma como o sujeito vive e
experimenta o seu estado de sade ou de doena, na sua relao consigo
mesmo, com os outros e com o mundo. Objetiva fazer com que as pessoas
incluam no seu projeto de vida, um conjunto de atitudes e comportamentos
ativos que as levem a promover a sade e prevenir a doena, alm de





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aperfeioar tcnicas de enfrentamento no processo de ajustamento ao
adoecer, doena e s suas eventuais consequncias (Barros, 1999).
Dessa forma, a Psicologia da Sade busca compreender o papel das
variveis psicolgicas sobre a manuteno da sade, o desenvolvimento de
doenas e seus comportamentos associados. Alm de desenvolver pesquisas
sobre cada um desses aspectos, os psiclogos da sade realizam intervenes
com o objetivo de prevenir doenas e auxiliar no manejo ou no enfrentamento
das mesmas (Miyazaki, Domingos & Caballo, 2001).
Segundo De Marco (2003), o termo psicologia da sade tem sido
utilizado para denominar o conjunto de atividades exercidas por profissionais
da rea de psicologia no campo da sade, no somente nas formas de
assistncia e pesquisa, mas tambm na forma de ensino.
Trindade e Teixeira (1998, 2002) afirmam que o domnio da Psicologia da
Sade diz respeito ao papel da Psicologia, como cincia e como profisso, nos
campos da sade e da doena, incluindo as sades fsica e mental e abrange
todo o campo da Medicina, mas ultrapassando-o ao levar em conta os fatores
sociais, culturais e ambientais relacionados com a sade e com a doena, uma
vez que as significaes e os discursos sobre a sade e as doenas so
diferentes consoantes com o estatuto socioeconmico, o gnero e a
diversidade cultural.
Assim, dando relevncia promoo e manuteno da sade e
preveno da doena, a finalidade principal da Psicologia da Sade
compreender como possvel, atravs de intervenes psicolgicas, contribuir
para a melhoria do bem-estar dos indivduos e das comunidades (Trindade &
Teixeira, 2002). Matarazzo elaborou uma definio de Psicologia da Sade que
at hoje a mais conhecida, como pode ser visto abaixo nas palavras do autor:

P.S. o conjunto de contribuies educacionais, cientficas e profissionais
especficas da Psicologia, utilizadas para a promoo e manuteno da
sade, preveno e tratamento das doenas, identificao da etiologia e
diagnstico (de problemas) relacionados sade, doena e disfunes, para





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a anlise do sistema de ateno sade e formao de polticas de sade
(1980, p. 815).

Dessa forma a rea se distingue da Psicologia Clnica por compreender o
comportamento no contexto da sade e doena. Embora possa ser importante
distinguir sade mental e fsica, a Psicologia da Sade focaliza principalmente
os aspectos fsicos da sade e doena e os modelos empregados em sade
mental nem sempre so os mais indicados (Kerbauy, 2002).
Historicamente, a Psicologia da Sade comeou com um grupo de
trabalho em 1970, na American Psychological Association (APA), e, em 1978
foi criada a diviso 38, chamada Health Psychology, em resposta a uma
crescente rea de prtica e pesquisa. Os objetivos bsicos da diviso so
avanar no estudo da Psicologia como disciplina que compreende a sade e a
doena atravs da pesquisa e encorajar a integrao da informao biomdica
com o conhecimento psicolgico, fomentando e difundindo a rea. Apesar de
ser uma disciplina nova, a Psicologia da Sade tem crescido rapidamente. A
APA publica, desde 1982, a revista Health Psychology, a primeira oficial da
rea. Seguindo a tendncia, em 1986, formou-se, na Europa, a European
Health Psychology Society (EHPS, 2003), uma organizao profissional que
visa a promover a pesquisa terica e emprica e suas aplicaes para a
Psicologia da Sade europeia. Cada pas-membro possui, ainda, sua
associao de Psicologia da Sade, que realiza atividades como congressos,
simpsios, pesquisas, dentre outras atividades. Foram criadas vrias revistas
especializadas: British Journal of Health Psychology (Reino Unido), Revista de
Psicologia de la Salud (Espanha), Psicologia della Salutte (Itlia), entre outras
(Kerbauy, 2002; De Marco, 2003; Castro & Bornholdt, 2004; Sarafino, 2004).
Tambm em 1978 foi definido pelos participantes da Yale Conference, o
campo de Medicina Comportamental que procurava integrar as cincias
comportamentais e biomdicas. A perspectiva comportamental serviu como
base para o campo da Psicologia da Sade (Sarafino, 2004; Kerbauy, 2002).





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A denominao problemtica, baseada em referenciais tericos e na
discusso de como denominar uma rea que aplica os princpios de psicologia
a problemas de sade e doena. Os termos comumente encontrados na
literatura so: medicina psicossomtica, medicina comportamental, psicologia
da sade e psicologia hospitalar (Kerbauy, 2002). Bellar e Deardorff (1995,
citado por Miyazaki, Domingos & Caballo, 2001) alertam que a utilizao de
termos como medicina comportamental, psicologia mdica e medicina
psicossomtica inadequada, confunde e limita o campo de atuao do
psiclogo da sade (p. 464). Essa situao se reflete na prtica na forma de
confuso quanto definio do papel profissional do psiclogo atuante na rea
da sade. Neste contexto, faz-se necessrio uma explanao das definies de
cada teoria envolvida nessa problemtica.
A Medicina Psicossomtica a especialidade mdica das enfermidades
etiologicamente determinadas por fatores emocionais, suscetveis de
compreenso psicanaltica desde que adequadamente interpretados os
conflitos inconscientes especficos (Eksterman, 1975). Explicar os
determinantes psicolgicos dos sintomas corporais tem sido o principal objetivo
daqueles que se dedicam Medicina Psicossomtica.
O conceito de Psicossomtica integra trs perspectivas: a doena com
sua dimenso psicolgica; a relao mdico-paciente com seus mltiplos
desdobramentos; a ao teraputica voltada para a pessoa do doente, este
entendido como um todo biopsicossocial (Eksterman, 1975). No Brasil, a
grande maioria dos que militam em Psicossomtica so psicanalistas,
psiquiatras e psiclogos que trabalham com referenciais analticos (Mello Filho,
1992).
Seguindo a vertente de Balint na Inglaterra, um psicanalista hngaro que
realizou obra fundamental sobre a relao teraputica em Medicina, e dando
um sentido eminentemente prtico, Pierre Schneider prope e define, em 1971,
a Psicologia Mdica como um campo de estudo da relao mdico-paciente
(Mello Filho, 1992 & 2005).





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A Psicologia Mdica o brao clnico da concepo psicossomtica
original, com uma diferena fundamental: a Psicossomtica estuda as relaes
mente-corpo e seu foco a patogenia, enquanto a Psicologia Mdica estuda as
relaes assistenciais e seu foco a teraputica. O primeiro ressalta a questo
diagnstica e o segundo, a atuao clnica (Eksterman, 1992). Desse modo, a
Psicologia Mdica vem a ser o todo que contm o particular, a viso
psicossomtica da Medicina (Mello Filho, 1992, p. 19), ou seja, a
Psicossomtica ficou sendo o campo conceitual e a Psicologia Mdica o
terreno da prtica profissional.
A Psicologia Mdica tem como principal objetivo de estudo as relaes
humanas no contexto mdico. A compreenso do homem em sua totalidade,
no seu dilogo permanente entre mente e corpo, na sua condio
biopsicossocial fundamental para a Psicologia Mdica (Muniz & Chazan,
1992).
Os autores da Psicologia Mdica afirmam que o campo primordialmente
mdico, como o prprio nome indica. A sintomatologia psquica esconde,
mascara o quadro orgnico que subjaz a estas condies que necessitam de
uma abordagem eminentemente mdica. So situaes que exigem a
presena de um mdico no seu comando (Mello Filho, 2005, p. 15). Segundo
Mello Filho (2005), o doente do corpo, com sintomas psicossomticos ou
somatopsquicos, um paciente para ser assistido, a princpio, pelo mdico. O
paciente pode ser assistido pelo psiclogo, pelo assistente social, por
nutricionistas, pelo fisioterapeuta etc, sempre sob superviso de um mdico.
A Medicina Comportamental uma rea do conhecimento relacionada s
cincias da sade, que rene tcnicas de modificao de comportamento para
preveno, tratamento ou reabilitao. Fundamenta-se no conceito de que uma
grande parcela das doenas que afetam o homem decorre, principalmente, de
comportamentos disfuncionais. A Medicina Comportamental vem se
desenvolvendo desde a dcada de 70, com o encontro de diversas linhas de
pesquisa bsica e aplicada sobre o papel fundamental da cognio, emoo e





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comportamento para a etiologia, exacerbao, curso e prognstico das
doenas da rea mdica (Neves Neto, 2004).
A histria da Medicina Comportamental recente, dcada de 70, e surge
como uma reao dos profissionais da sade descontentes com a diviso
mente e corpo difundidas pelo modelo biomdico, e insatisfeitos com a
Medicina Psicossomtica que somente empregava teorias psicodinmicas para
investigao das causas psicolgicas de diferentes doenas fsicas (Neves
Neto, 2004). A primeira utilizao do termo Medicina Comportamental foi em
um livro no qual tenta diferenci-la da medicina psicossomtica, j que alguns
autores entendiam que esta no cumpria seu papel de adaptar seus mtodos e
intervenes para ser mais clinicamente til e relevante (De Marco, 2003).
A caracterstica definidora fundamental da Medicina Comportamental a
interdisciplinaridade, por se tratar de um conjunto integrado de conhecimentos
biopsicossociais relacionado com a sade e as doenas fsicas, ou seja,
considera a sade e a doena como estados multideterminados por um amplo
leque de variveis, entre as quais se devem incluir as do tipo somtico ou
biofsicas, as do tipo psicolgico ou comportamentais e as externas ou
ambientais (Caballo, 1996).
O termo Medicina Comportamental utilizado frequentemente e
incorretamente como similar da Psicologia da Sade, porm, sua prtica
tambm inclui terapias psicofisiolgicas aplicadas, tais como biofeedback,
hipnose e terapia comportamental de distrbios fsicos, aspectos da terapia
ocupacional, medicina, reabilitao e fisiatria, bem como medicina preventiva
(Caballo, 1996; Neves Neto, 2004; Leite, 2010).
J a Psicologia Hospitalar o campo de entendimento e tratamento dos
aspectos psicolgicos em torno do adoecimento (Simonetti, 2004, p. 15). Para
lidar com essa dimenso afetiva/emocional, a Psicologia Hospitalar a
especialidade da Psicologia que disponibiliza para doentes, familiares e
profissional da equipe de sade, o saber psicolgico, que vem a resgatar a
singularidade do paciente, suas emoes, crenas e valores (Bruscato, 2004).





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O objetivo da Psicologia Hospitalar a elaborao simblica do adoecimento,
ou seja, ajudar o paciente a atravessar a experincia do adoecimento atravs
de sua subjetividade (Simonetti, 2004).
De acordo com a definio do rgo que rege o exerccio profissional do
psiclogo no Brasil, o Conselho Federal de Psicologia, CFP (2010), o psiclogo
especialista em Psicologia Hospitalar atua em instituies de sade,
participando da prestao de servios de nvel secundrio e tercirio da
ateno sade, realizando atividades como: atendimento psicoteraputico;
grupos psicoteraputicos; grupos de psicoprofilaxia; atendimentos em
ambulatrio e unidade de terapia intensiva; pronto atendimento; enfermarias
em geral; psicomotricidade no contexto hospitalar; avaliao diagnstica;
psicodiagnstico; consultoria e interconsultoria.
Ainda segundo o CFP, o psiclogo oferece e desenvolve atividades em
diferentes nveis de tratamento, tendo como principal tarefa a avaliao e
acompanhamento de intercorrncias psquicas dos pacientes que esto ou
sero submetidos a procedimentos mdicos, visando basicamente a promoo
e/ou a recuperao da sade fsica e mental. Promove intervenes
direcionadas relao mdico/paciente, paciente/famlia, paciente/paciente e
do paciente em relao ao processo do adoecer, hospitalizao e repercusses
emocionais que emergem neste processo. Alm de atuar em instituies de
sade, atua tambm em instituies de ensino superior e/ou centros de estudo
e de pesquisa, visando o aperfeioamento ou a especializao de profissionais
em sua rea de competncia, ou a complementao da formao de outros
profissionais de sade de nvel mdio ou superior, incluindo ps-graduao lato
e stricto sensu (CFP, 2010).
O termo Psicologia Hospitalar tem sido usado no Brasil para designar o
trabalho de psiclogos em hospitais. Essa denominao inexistente em
outros pases alm do Brasil (Sebastiani, 2003; Yanamoto, Trindade & Oliveira,
2002; Tonetto & Gomes, 2005). Yanamoto, Trindade e Oliveira (2002) e
Chiattone (2000) explicam que o termo Psicologia Hospitalar inadequado por
pertencer lgica que toma como referncia o local para determinar as reas





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de atuao, e no prioritariamente as atividades desenvolvidas. Assim, o termo
denomina um local de atuao e no um campo de saber.
A APA (2010) demarca o trabalho do psiclogo em hospitais como um
dos possveis locais de atuao do psiclogo da sade. Chiattone (2000) refere
que a Psicologia Hospitalar apenas uma estratgia de atuao em Psicologia
da Sade, e que, portanto, deveria ser denominada Psicologia no contexto
hospitalar.

Atuao do Psiclogo da Sade
Como exposto anteriormente, a Psicologia da Sade a aplicao dos
conhecimentos e das tcnicas psicolgicas sade, s doenas e aos
cuidados de sade, visando a promoo e manuteno da sade e a
preveno da doena. A finalidade principal da Psicologia da Sade
compreender como possvel, atravs de intervenes psicolgicas, contribuir
para a melhoria do bem-estar dos indivduos e das comunidades (Teixeira,
2004).
Os psiclogos da sade se direcionam para a compreenso da forma
como os fatores biolgicos, comportamentais e sociais influenciam a sade e a
doena. Podem estar centrados na promoo da sade e preveno de
doena, trabalhando com os fatores psicolgicos que fortalecem a sade e que
reduzem o risco de adoecer, podem disponibilizar servios clnicos a indivduos
saudveis ou doentes em diferentes contextos e, podem ainda, estar
envolvidos em pesquisa e investigao, no ensino e formao (Teixeira, 2004).
As funes dos profissionais de Psicologia da Sade esto se expandindo
medida que o campo amadurece. A maioria dos psiclogos da sade
trabalham em hospitais, clnicas e departamentos acadmicos de faculdades e
universidades onde eles podem fornecer ajuda direta e indireta aos pacientes.
Na atuao clnica, podem fornecer atendimento para pacientes com
dificuldades de ajustamento condio de doente, como por exemplo, na
reduo de sentimentos de depresso no paciente internado. Pode-se tambm





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ensinar aos pacientes mtodos psicolgicos para ajud-los a manejar ou gerir
os problemas de sade, como aprender a controlar as condies de dor
(Sarafino, 2004).
A interveno em Centros de Sade e Hospitais deve levar em
considerao uma tripla dimenso de interveno: os pacientes, seus
familiares e os profissionais de sade. (Romano, 1999; Ismael, 2005). Os
campos de atuao clnica podem ser: prestao de cuidados de sade na
ateno bsica e de mdia complexidade, unidades de internao hospitalar
(alta complexidade), servios de sade mental, unidades de dor, oncologia,
servios de sade pblica, servios de sade ocupacional, consultas de
supresso do tabagismo, servios de reabilitao, entre outros (Teixeira, 2004).
Na Amrica do Norte, o profissional que deseja atuar em Psicologia da
Sade tem dois caminhos de carreira possvel: o psiclogo clnico da sade e o
psiclogo profissional de sade. O psiclogo clnico da sade tem sido definido
como algum que mescla psicologia clnica, com nfase na avaliao e
tratamento das pessoas em perigo, no campo de contedo da psicologia da
sade (Ogden, 2007).
Para exercer a profisso de psiclogo clnico da sade, o profissional
deve receber primeiro um treinamento como psiclogo clnico e,
posteriormente, adquirir uma especializao em psicologia da sade, que
envolve a compreenso das teorias e mtodos da psicologia da sade e sua
aplicao ao ambiente de sade. Um psiclogo clnico da sade treinado tende
a trabalhar no campo da sade fsica, incluindo stress e controle da dor,
reabilitao de pacientes com doenas crnicas (por exemplo, cncer, Aids ou
doenas cardiovasculares) ou no desenvolvimento de intervenes para
problemas como cirurgia invasiva (Ogden, 2007).
No Reino Unido, a British Psychological Society, sancionou recentemente
o termo "Chartered Health Psychology. Na Europa, Austrlia e nos Estados
Unidos, usado o termo "psiclogo profissional de sade", ou simplesmente
'psiclogo da sade'. Um psiclogo profissional de sade deve ter competncia





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em trs reas: ensino, pesquisa e consultoria. Alm disso, eles devem ser
capazes de mostrar uma base de conhecimento adequado da psicologia da
sade, concluindo Ps-graduao em psicologia da sade. Tendo demonstrado
que cumpre as normas exigidas, o profissional psiclogo da sade pode
trabalhar como professor acadmico no sistema de ensino superior, dentro do
ambiente de promoo da sade, em escolas ou em indstria, e/ou trabalhar
em servios de sade. Os trabalhos podem abranger o ensino e a investigao,
o desenvolvimento e avaliao de intervenes para reduzir os
comportamentos de risco relacionados doenas (Ogden, 2007).
No Brasil, como os primeiros movimentos mais consistentes da rea de
Psicologia da Sade foram em hospitais, criou-se um modelo de atuao muito
difundido no pas, a Psicologia Hospitalar.

Psicologia Hospitalar
Como j mencionado anteriormente, o termo Psicologia Hospitalar tem
sido usado no Brasil para designar o trabalho de psiclogos da sade em
hospitais. Algumas pesquisas tm identificado o Brasil como um dos pioneiros
mundiais na construo de uma nova especialidade em Psicologia, a
Psicologia Hospitalar, que agrega os conhecimentos da Cincia Psicologia para
aplic-los s situaes especiais que envolvem os processos doena-
internao-tratamento permeados por uma delicada e complexa relao
determinada pela trade enfermo-famlia-equipe de sade. No se trata,
portanto, de simplesmente se transpor o modelo clssico de trabalho
psicolgico e psicoterpico desenvolvido no consultrio para o hospital, mas do
desenvolvimento de teorias e tcnicas especficas para a ateno s pessoas
hospitalizadas, que em sua grande maioria apresentam demandas psicolgicas
associadas ao processo doena-internao-tratamento, tanto como processos
determinantes quanto como reaes que podem agravar o quadro de base
destes pacientes, e/ou impor sequelas dificultando ou mesmo inviabilizando
seu processo de recuperao (Sebastiani & Maia, 2005).





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De acordo com Simonetti (2004, p. 15) A Psicologia hospitalar o campo
de entendimento e tratamento dos aspectos psicolgicos em torno do
adoecimento. Segundo o autor, o objeto da psicologia hospitalar se refere aos
aspectos psicolgicos e no s causas psicolgicas. Para o autor, psicologia
hospitalar no trata apenas das doenas com causas psquicas, mas sim dos
aspectos psicolgicos de toda e qualquer doena. Desta forma, toda doena
apresenta aspectos psicolgicos; toda doena encontra-se repleta de
subjetividade, e por isso, pode-se beneficiar do trabalho da psicologia
hospitalar.
Simonetti (2004) afirma que, diante da doena, o ser humano manifesta
subjetividades: sentimentos, desejos, pensamentos e comportamentos,
fantasias e lembranas, crenas, sonhos, conflitos e o estilo de adoecer. Esses
aspectos podem aparecer como causa da doena, como desencadeador do
processo patognico, como agravante do quadro clnico, como fator de
manuteno do adoecimento, ou ainda como consequncia desse
adoecimento. Nesse sentido, o objetivo da psicologia hospitalar a elaborao
simblica do adoecimento, ou seja, ajudar o paciente a atravessar a
experincia do adoecimento atravs de sua subjetividade.
O setting teraputico na realidade hospitalar peculiar: o psiclogo deve
adaptar sua atuao visto que os espaos e condies hospitalares so muito
diferentes do setting da atuao clnica em consultrio (Ismael, 2005). O
espao fsico no privativo ao atendimento psicolgico, como o valorizado na
teoria e modelo de consultrio. O atendimento pode ser interrompido a
qualquer momento por mdicos, enfermeiros e tcnicos, que esto cumprindo
seus deveres e suas funes. Alm disso, pode ser necessrio atender ao
paciente no meio de outros vrios pacientes, se for em uma grande enfermaria.
Nesses casos, h impossibilidade de se manter sigilo.
Diante desses aspectos, a postura do psiclogo importante para a sua
insero no hospital deve ser flexvel com o objetivo de contornar as
dificuldades e reconhecer que seu trabalho sofrer interrupes, adiantamentos
e cancelamentos fora de sua esfera de controle, pois a prioridade das aes





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mdicas tem que ser respeitada. O psiclogo ainda deve conhecer a doena do
paciente a quem ele presta atendimento, alm de sua evoluo e prognstico
(Romano, 1999; Ismael, 2005).
Acompanhar a evoluo do paciente quanto aos aspectos emocionais que
a doena traz o objetivo principal do trabalho. Mas o psiclogo pode ainda
utilizar de grupos educativos, que facilitam a conscientizao do paciente e
famlia no contexto da doena e das formas de tratamento, e trabalhos em
equipe no sentido de facilitar a relao equipe/paciente/famlia.
Alguns locais do hospital so por si s desencadeadores de quadros ou
reaes psicopatolgicas, independente de certas variveis como idade, sexo,
tipo e prognstico da doena (Romano, 1999). Ser descrita a seguir a
assistncia psicolgica nas unidades hospitalares.
No ambulatrio clnico realizada uma investigao especializada e
elucidativa, tratamento e, caso necessrio, indicao para internao. Dessa
forma, a investigao pode revelar um resultado definitivo e esclarecedor a
uma das duas hipteses diagnsticas (positiva ou negativa), fazendo com que
o paciente tenha respostas diversas quanto ansiedade que envolve o
momento. Geralmente o paciente de ambulatrio vem ao psiclogo depois que
orientado pelo mdico a se submeter a um acompanhamento psicolgico,
uma vez observado algum problema emocional a ser cuidado. O grande
desafio do psiclogo fazer o paciente aceitar a doena e no lutar contra ela,
ajudando-o a conviver com ela sem sofrimento adicional (Romano, 1999;
Ismael, 2005).
Romano (1999) sugere que o psiclogo que atua em ambulatrio de um
hospital somente proponha acompanhamento psicolgico queles pacientes
cujo problema emocional principal guarde estreita ligao com sua patologia
orgnica. Entretanto, diante da escassez de atendimentos clnicos
ambulatoriais disponveis para a populao, o que se v nos ambulatrios dos
hospitais so atendimentos psicoterpicos que visam aliviar o sofrimento





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psquico independente da patologia fsica que o paciente possa carregar
consigo.
As unidades de emergncia ou pronto-socorro exigem prontido de
conhecimentos porque sempre se est esperando o desconhecido. Por outro
lado, faltam condies para o atendimento adequado, no h vagas que
possibilitem a continuidade do atendimento, e muitos dos pacientes que
recorrem s emergncias o fazem para driblar uma longa fila de espera por
uma consulta e pela possibilidade de fazer exames. Nessa situao at
possvel que o mdico perceba os aspectos emocionais da queixa do paciente,
mas no pode mant-lo na unidade. O tratamento do psiclogo deve ser
pontual ter incio, meio e fim, uma vez que o paciente nem sempre ficar
internado. O psiclogo precisa ter habilidades que envolvem rapidez de
raciocnio, percia em aes e contar com o apoio de recursos da comunidade
para encaminhamentos no s pertinentes e com eficincia real, mas que
tambm estejam disponveis para acolher prontamente esse paciente
(Romano, 1999; Ismael, 2005).
As unidades de internao ou enfermarias so a essncia, a
caracterstica principal de um hospital. Como o prprio nome diz, o paciente
ficar internado no hospital. Na hospitalizao, o paciente perde sua
individualidade, sente uma brusca ruptura com seu cotidiano, sente-se
agredido pela rotina hospitalar e seu horrio rgido, o que acaba por lev-lo ao
processo de despersonalizao, caracterizado pela sensao de perda de
identidade e autonomia.
As possveis reaes emocionais do paciente envolvem passividade ou
agressividade, argumentao sobre aspectos sem importncia, manifestaes
de raiva ou depresso pela dificuldade em aceitar no s sua doena, mas
todo o processo de hospitalizao e tratamento. H tambm o medo da
invalidez permanente, de depender do outro, da dor fsica, da anestesia em
casos de cirurgia e de retornar para casa aps a hospitalizao, alm das
alteraes na autoimagem. O paciente enquanto hospitalizado incitado a ficar
mais introspectivo e reavaliar sua vida e seus valores (Ismael, 2005).





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Nessas unidades, o psiclogo ir abordar com o paciente sua
hospitalizao, o que ela significa para o doente e para sua famlia, alm de
tentar conhecer um pouco de sua histria de vida e sua doena. As questes
psicolgicas a serem abordadas devem ser focais, visando sempre queles
aspectos estritamente relacionados com a doena, as dificuldades adaptativas
instituio hospitalar, o processo do adoecer e os meios diagnsticos.
importante ressaltar que nessa unidade de atendimento o psiclogo quem
procura o paciente, oferece ajuda a ele e ficar disponvel tambm para sua
famlia (Romano, 1999; Ismael, 2005).
As unidades de terapia intensiva (UTI) so aquelas destinadas a receber
pacientes em estado grave, com possibilidade de recuperao, exigindo
permanentemente assistncia mdica e de enfermagem, alm da utilizao de
equipamentos especializados. Podem acolher pacientes clnicos ou cirrgicos,
e as aes desempenhadas nesta unidade so diuturnas, rpidas e precisas,
exigindo o mximo de eficincia da equipe, alm de conter o limite entre a vida
e a morte. Na maioria das vezes, so reas restritas circulao,
principalmente de pessoas estranhas equipe e onde, geralmente, os
familiares tm pouco ou nenhum acesso (Romano, 1999).
Com o passar do tempo, a UTI modernizou-se em termos tecnolgicos e
aumentou tambm a preocupao com a humanizao e com o atendimento
personalizado ao indivduo. At a arquitetura buscou solues menos
traumatizantes e iatrognicas, j que foi constatado que o ambiente gerava
muitas desordens psicolgicas, fruto de distrbios psquicos prvio,
complicao subjacente prpria doena ou medicao, impacto emocional da
doena, fatores ambientais como privao de sono, rudos constantes,
monotonia sensorial e ausncia de orientao (Romano, 1999).
Para muitas pessoas a UTI sinnimo de morte iminente. Esses aspectos
so vividos o tempo todo na rotina diria da unidade, exigindo das pessoas que
nela trabalham e que nela lutam pela vida, um posicionamento muito duro
frente morte. Muitas vezes essas pessoas se veem obrigadas a refugiar-se
no racional para aguentar a presso emocional que tudo isso causa. Tem-se,





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portanto, como objetos da ateno do psiclogo na UTI uma trade constituda
de paciente, sua famlia e a prpria equipe de sade. O sofrimento fsico e
psquico do paciente precisa ser entendido como uma coisa nica, pois os dois
aspectos interferem um no outro, visando um caminho de enfrentamento da
dor, do sofrimento e eventualmente da prpria morte mais digna e menos
sofrida (Angerami-Camon, Trucharte, Knijnik & Sebastiani, 2006). importante
criar as condies de comunicao nesse momento: o psiclogo deve buscar o
falar do paciente, seja atravs de gestos, olhares ou gemidos, e ser o porta-
voz do doente (Romano, 1999).
A famlia, igualmente angustiada e sofrida, que se sente impotente para
ajudar seu familiar e que tambm se assusta com o espectro da morte, tambm
precisa da ateno do psiclogo e deve ser envolvida no trabalho com o
paciente por ser uma das raras motivaes que este tem para enfrentar o
sofrimento. O psiclogo deve facilitar, criar e garantir a comunicao efetiva e
afetiva entre paciente/famlia e equipe, identificando qual membro da famlia
tem mais condies intelectuais e emotivas para estar recebendo as
informaes da equipe (Romano, 1999; Angerami-Camon, Trucharte, Knijnik &
Sebastiani, 2006).
A equipe de sade tambm vivencia no seu cotidiano esse significado de
viver e morrer, vivendo sentimentos ambivalentes de onipotncia e impotncia,
a cobrana da expectativa de todos os envolvidos e a percepo da prpria
finitude. O psiclogo deve atuar como facilitador do fluxo dessas emoes e
reflexes, detectar os focos de stress e sinalizar as defesas exacerbadas
(Angerami-Camon, 2002).
A organizao e funcionamento dos servios de psicologia em um
hospital geral podem ser de duas formas: Sistema de Consultoria e Sistema de
Ligao. No primeiro, o psiclogo avalia, indica e/ou realiza um tratamento para
o paciente que est sob os cuidados de outros profissionais. A presena do
psiclogo episdica, respondendo a uma solicitao especfica de outro
profissional. Sua atuao se baseia em auxiliar no diagnstico, no tratamento,





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no plano de ao, fornecendo orientaes ao paciente, aos familiares e aos
membros da equipe (Bruscato, 2004).
No sistema de ligao, o psiclogo est inserido na equipe que cuida do
paciente. O profissional da Psicologia tem um contato contnuo com um dos
diversos servios/clnicas/departamentos/unidades do Hospital Geral por ser
um membro efetivo das equipes locais, atendendo seus pacientes, participando
de reunies clnicas e lidando com aspectos da relao estabelecida entre
equipes, pacientes e famlias. Os atendimentos tm carter informativo,
profiltico e teraputico (Bruscato, 2004).
Alm dessas formas de atuao, o servio de Psicologia Hospitalar pode
e deve ainda contar com um setor de cursos e estgios e um setor de pesquisa
e atividades interdisciplinares. Um servio de Psicologia Hospitalar deve ter por
finalidade, alm do desenvolvimento de atividades assistenciais, atividades de
ensino e investigao cientfica, contribuir para aperfeioamento dos padres
profissionais, ticos e cientficos da Psicologia da Sade (Bruscato, 2004;).

Concluses e Consideraes Finais
A Psicologia da Sade a rea da Psicologia que estuda o
comportamento humano no contexto da sade e da doena, buscando
compreender o papel das variveis psicolgicas sobre a manuteno da sade,
o desenvolvimento de doenas e comportamentos associados doena. A
atuao do psiclogo da sade pode ser centrada na promoo da sade e
preveno de doena, nos servios clnicos a indivduos saudveis ou doentes
e em pesquisa e ensino. A maioria dos profissionais atua em hospitais, clnicas
e departamentos acadmicos de faculdades e universidades.

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