La epidemiologa es el estudio de la distribucin y los determinantes de estados o eventos (en
particular de enfermedades) relacionados con la salud y la aplicacin de esos estudios al control de enfermedades y otros problemas de salud. Hay diversos mtodos para llevar a cabo investigaciones epidemiolgicas: la vigilancia y los estudios descriptivos se pueden utilizar para analizar la distribucin, y los estudios analticos permiten analizar los factores determinantes. http://www.who.int/topics/epidemiology/es/ 2 Por tanto el objeto de estudio de la epidemiologa son los fenmenos o problemas de salud y enfermedad, que no son conceptos estticos, es una continuidad, un continuo que abarca desde el completo estado de bienestar hasta el otro extremo, la muerte. As pues, nos podemos encontrar ante multitud de estados intermedios, con mayor o menor prdida de salud o enfermedad
Sierra Lpez A, Senz Gonzalez MC, Fernndez-Crehuet J, et al (Ed.).Medicina Preventiva y Salud Pblica. 11 Edicin. Barcelona: Masson; 2008.
3 USOS O APLICACIONES DE LA EPIDEMIOLOGA 1.- Establecer la magnitud y distribucin de Los problemas de salud Es un fin basico, uno de los objetivos de la Epidemiologia y que fundamenta los demas fines y aplicaciones. Medir lo que sucede en la colectividad tratando de valorar cuantitativa, pero tambien cualitativamente, los fenomenos relacionados con la salud y la enfermedad. Esta parte descriptiva de la epidemiologia trata de mostrarnos, como un mapa, bien los problemas de salud o las enfermedades, bien los comportamientos humanos relacionados con la salud, bien las condiciones sociales, economicas, ambientales, etcs que influyen en dichos problemas de salud. .Quienes?, a que tipo de poblacion afecta. .Donde esta ocurriendo?, en unas u otras zonas de la ciudad, en que areas geograficas, en que ciudades o pueblos. .Cuando?, en que periodo del tiempo, estacion del ano o dias de la semanas. Preguntas que responden a las variables de persona, lugar y tiempo y que forma parte de la llamada Epidemiologia Descriptiva. 2.- Identificar los determinantes de la salud Junto con el anterior es otro fin de la epidemiologia esencial y que igualmente suele formar parte de la mayoria de sus definiciones. Es la llamada Epidemiologia analitica, porque trata de relacionar el estado de salud-enfermedad de una comunidad con sus posibles causas. Y hablamos de causas o factores de riesgo que serian aquellos aspectos que tienen influencia en un problema de salud determinado, en una o varias enfermedades, pero tambien hablamos de las causas de las causas, de los determinantes o condicionantes de la salud. Podemos hablar de consumo de tabaco y alcohol, de alimentacion equilibrada, de salud y bienestar en el lugar de trabajo, pero estos factores estan muy condicionados por las condiciones de vida de las personas y de sus oportunidades de eleccion. La Epidemiologia estudia los porques, las causas en diferentes contextos y relacionandolos para explicar la perdida o ganancia de salud de la poblacion que esta estudiando (6). 3.- Completar los cuadros clnicos El estudio clinico del paciente requiere no solo de la historia clinica, la exploracion fisica y los resultados de las pruebas diagnosticas, sino tambien de las caracteristicas personales (las variables de persona), los factores de riesgo y las condiciones de vida y laborales (incluido el tipo de profesion que se ejerce) para ayudar en el diagnostico y completar y tipificar el cuadro clinico de la enfermedad. Igualmente las observaciones y diagnosticos clinicos son esenciales para el epidemiologo para completar el estudio de las enfermedades infecciosas o cronicas y los problemas de salud asi como las sospechas de posibles factores de riesgos. 4.- Identificar nuevas enfermedades La especial agrupacion temporoespacial de los sujetos con unos sintomas similares y peculiares orienta al estudio de nuevas enfermedades. El caso del SIDA es el mas paradigmatico cuando los primeros casos de la nueva enfermedad en los Estados Unidos aparecieron en varones que se caracterizaban por sus practicas homosexuales con varias parejas sexuales. 5.- Valorar las pruebas diagnsticas La evaluacion o valoracion de las diferentes pruebas diagnosticas es un requisito imprescindible para objetivar la adecuada clasificacion entre las personas enfermas de las que no estan afectas de una enfermedad particular. A traves del metodo epidemiologico, de una serie de mediciones, podemos determinar lo veraz o verdadera (VALIDEZ) que es la prueba diagnostica. No se debe olvidar que los criterios que tenemos sobre una enfermedad o problema de salud para su deteccion y diagnostico cambia a lo largo del tiempo con los cambios en el conocimiento que se va adquiriendo esa enfermedad. Distinguimos dos tipos de validez: 1) Validez interna, es la habilidad de la prueba de identificar o discriminar los casos enfermos de los sanos. Para su determinacion se suele comprobar en relacion con un metodo de referencia que nos da el diagnostico de certeza, a traves del mejor test disposible (biopsia, autopsia, ecografia, pruebas complementartias, etcs.). 2) Validez externa, es la habilidad de la prueba de obtener resultados similares en condiciones diferentes (en ambientes o profesionales diferentes). Tambien llamada exactitud, precision, ajuste (habitualmente de un instrumento de medida) o reproducibilidad. 6.- Describir la historia natural de la enfermedad y los determinantes de su curso Necesitamos conocer la historia de las enfermedades en sus diferentes fases y sus posibles determinantes y causas, habitualmente a traves de los estudios epidemiologicos de cohortes. En el periodo prepatogenico, esto es, antes de que aparezca la enfermedad, llamado tambie periodo de induccion tienen lugar los diferentes factores iniciadores de riesgo o proteccion de la lesion, que aceleran o enlentecen la posibilidad de aparicion de la enfermedad y que puede seguir actuando en el primer tramo del periodo patogenico o asintomatico. 7.- Evaluar la eficacia de las intervenciones sanitarias A traves del metodo epidemiologico podemos evaluar las diferentes intervenciones sanitarias, de los programas de salud o medidas a nivel individual (prevencion primaria), de las intervenciones de deteccion precoz, programadas o no programadas (prevencion secundaria) y de las intervenciones o tratamientos en el ambito clnico (prevencion terciaria). La evaluacion de la eficacia y eficiencia de los servicios sanitarios y de sus intervenciones se realiza por medio de diferentes tipos de estudios y de indicadores especificos. 8.- Planificacin sanitaria El estudio de las necesidades y caracteristicas, incluidos los problemas de salud, de la poblacion es funcion y objeto de la Epidemiologia que a traves de indicadores demograficos, socioeconomicos, de recursos sociales y sanitarios y de salud negativa (mortalidad, morbilidad e incapacidad) representan las primeras fases en la implantacion de un plan o programa de salud. 9.- Formacin e investigacin En definitiva, la epidemiologia y sus metodos ayudan a la formacion e investigacion de los profesionales sanitarios para emprender estudios especificos de su disciplina o especialidad, para sistematizar criterios de calidad de esos estudios (revisiones sistematicas o metanalisis) y aportando los posibles disenos de estudios, los procedimientos para evitar los sesgos y la valoracion causal.
3 1. Funciones de la Epidemiologa 1. Definir los problemas de salud importantes de una comunidad. 2. Describir la historia natural de una enfermedad. 3. Descubrir los factores que aumentan el riesgo de contraer una enfermedad. 4. Predecir las tendencias de una enfermedad. 2. Funciones de la Epidemiologa 1. Determinar si la enfermedad o problema de salud es prevenible o controlable. 2. Determinar la estrategia de intervencin( prevencin o control) 3. Cuantificar el beneficio conseguido al aplicar las estrategias de intervencin sobre las poblacin. 4. Evaluar los progr. de intervencin.
4 La endemia es la presencia constante de una enfermedad en un rea geogrfica delimitada. Debemos diferenciar este trmino de la palabra epidemia que normalmente indica la aparicin de una enefermedad infecciosa contagiosa de rpida expansin dentro de una poblacin determinada, pero limitada. La pandemia es una epidemia generalizada. As en algunos pases extranjeros donde aparece una endemia, una vacunacin contra ciertas enfermedades se impone antes de visitarlo. 5 Se llama pandemia a la propagacin mundial de una nueva enfermedad. 6 La epidemiologa se basa en el mtodo cientfico para la obtencin de conocimientos, a travs de los estudios epidemiolgicos. Ante un problema de salud, y dados los datos disponibles sobre el mismo, formularemos una hiptesis, la cual se traduce en una serie de consecuencias contrastables mediante experimentacin. Se realiza entonces un proyecto de investigacin que comienza con la recoleccin de datos y su posterior anlisis estadstico, que permite obtener medidas de asociacin (odds ratio, riesgo relativo, razn de tasas), medidas de efecto (riesgo atribuible) y medidas de impacto (fraccin etiolgica o riesgo atribuible proporcional), tanto a nivel de los expuestos como a nivel poblacional. De los resultados de esta investigacin es posible obtener conocimientos que servirn para realizar recomendaciones de salud pblica, pero tambin para generar nuevas hiptesis de investigacin. 7 Constituye un proceso de cambio dinmico a largo plazo en la frecuencia, magnitud y distribucin de la morbilidad y mortalidad de la poblacin. La transicin epidemiolgica, que va acompaada por la transicin demogrfica, presenta cuatro aspectos a destacar: 1. Desplazamiento en la prevalencia de las enfermedades transmisibles por las no trasmisibles. 2. Desplazamiento en la morbilidad y mortalidad de los grupos jvenes a los grupos de edad avanzada. 3. Desplazamiento de la mortalidad como fuerza predominante por la morbilidad, sus secuelas e invalideces. 4. Polarizacin epidemiolgica. La polarizacin epidemiolgica sucede cuando en distintas zonas de un pas o en distintos barrios de una misma ciudad encontramos diferencias en la morbilidad y mortalidad de la poblacin.
8 En epidemiologa, la causalidad se define como el estudio de la relacin etiolgica entre una exposicin, por ejemplo la toma de un medicamento y la aparicin de un efecto secundario. Los efectos pueden ser: Enfermedad Muerte Complicacin Curacin Proteccin (vacunas) Resultado (uso de mtodos, cambio de prcticas, erradicacin de una enfermedad, participacin en un programa, etc.) Las causas o factores que influyen en el proceso salud-enfermedad de la poblacin requieren una investigacin adecuada para prevenir la aparicin de efectos no deseados y controlar su difusin. A continuacin mencionamos algunos factores causales de enfermedades: Factores biolgicos (edad, sexo, raza, peso, talla, composicin gentica, estado nutricional, estado inmunolgico). Factores psicolgicos (autoestima, patrn de conducta, estilo de vida, respuesta al estrs). Factores relacionados con el medio ambiente social y cultural (calentamiento global, contaminacin, cambios demogrficos, estilo de vida, actividad fsica durante el tiempo de ocio, pertenencia a una red social, acceso a servicios bsicos, hacinamiento, drogadiccin, alcoholismo). Factores econmicos (nivel socioeconmico, categora profesional, nivel educativo, pobreza, . mbito laboral (accidente de trabajo, empleo, prdida del empleo, acceso a la seguridad social, tensin laboral, contaminacin sonora, condiciones del ambiente de trabajo). Factores polticos (guerras, embargos, pago de la DEUDA externa, globalizacin, invasin). Factores relacionados con el medio ambiente fsico (geologa, clima, causas fsicas, causas qumicas, presencia de vectores, deforestacin. Servicios de salud (acceso a servicios de salud, programas de control y erradicacin de enfermedades, vigilancia epidemiolgica, vigilancia nutricional).
Las relaciones entre causa y efecto pueden esquematizarse de distintas maneras.
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