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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD EUGENIO ESPEJO

CARRERA DE MEDICINA

PREPARACIN PARA EXAMEN DE FIN DE CARRERA

1. TEMA (PATOLOGA):
HIPERTENSIN ESCENCIAL
2. ETIOLOGA (CAUSAS):
En el 90% de los casos de hipertensin arterial la causa es desconocida y a esta forma se le ha denominado
hipertensin arterial esencial.
La hipertensin puede ser primaria, que puede desarrollarse como resultado de causas ambientales o
genticos.

LAS CAUSAS AMBIENTALES Y GENTICOS / EPIGENTICOS
Adems, la obesidad, la diabetes, y enfermedades del corazn tambin tienen componentes
genticos y contribuir a la hipertensin.

En un intento de elucidar los componentes genticos de la hipertensin, se han realizado varios
estudios de asociacin amplia del genoma (GWAS), revelando mltiples loci de genes en las vas
conocidas de la hipertensin, as como algunos nuevos genes sin relacin conocida con la
hipertensin hasta el momento.
Ms investigacin en estos nuevos genes, algunos de los cuales estn relacionados con el sistema
inmune, es probable que aumente la comprensin de la fisiopatologa de la hipertensin, lo que
permite el aumento de la estratificacin del riesgo y el tratamiento individualizado.

Fenmenos epigenticos, como la metilacin del ADN y la modificacin de las histonas, tambin han
sido implicados en la patognesis de la hipertensin. Por ejemplo, una dieta alta en sal aparece para
desenmascarar el desarrollo nefrona causado por metilacin. Maternal privacin de agua y la
restriccin de protenas durante el embarazo aumento de expresin de renina-angiotensina en el feto.
El estrs mental induce una metilasa de ADN, lo que mejora la capacidad de respuesta autonmica.
El patrn de la proteasa serina gen inhibidor de la metilacin predice preeclampsia en mujeres
embarazadas.


A pesar de estos hallazgos genticos, la terapia gentica dirigida parece tener poco impacto en la
hipertensin.
En la poblacin general, no slo lo hace parecer que las mutaciones genticas individuales y
conjuntas tienen muy pocos efectos sobre los niveles de PA, pero no se ha demostrado que alguna de
estas anomalas genticas son responsables de ninguna porcentaje aplicable de los casos de
hipertensin en la poblacin general .


3. EPIDEMIOLOGA:
3.1. FRECUENCIA:
Los datos de Nacional de Salud y Nutricin (NHANES) que abarca desde 1999 hasta 2002 en los
Estados Unidos encontr que en la poblacin de 20 aos o de ms edad, se estima que 41,9 millones
de hombres y 27,8 millones de mujeres tenan prehipertensin, 12.8 millones de hombres y 12,2
millones de mujeres tenan hipertensin en fase 1, y 4,1 millones de hombres y 6,9 millones de
mujeres tenan hipertensin en etapa 2.
Los datos de NHANES abarca 2003-2006 mostr que el 33,6% de los adultos estadounidenses de 20
aos de edad tienen hipertensin, lo que resulta en un estimado de 74,5 millones de adultos en
Estados Unidos con la hipertensin.


3.1.1. POR SEXO:
Hipertensin y sexuales y las estadsticas relacionadas con la edad
Hasta la edad de 45 aos, un mayor porcentaje de hombres que mujeres tienen hipertensin, desde
los 45 aos en adelante, los porcentajes son casi iguales entre hombres y mujeres.
En las mujeres, quienes usan anticonceptivos orales, en especial mujeres obesas y mayores, tienen un
2 - a 3 veces mayor riesgo de hipertensin que las mujeres que no usan estos agentes.
La hipertensin en los adultos negros
A nivel mundial, los adultos negros tienen entre las tasas ms altas de hipertensin, con una
prevalencia en aumento. Aunque los adultos blancos tambin tienen una incidencia cada vez mayor
de alta presin arterial, que pueden contraer esta enfermedad ms tarde en la vida que los adultos
negros y tienen valores medios de PA mucho ms bajos. De hecho, en comparacin con personas

blancas hipertensos, los individuos negros hipertensos tienen una tasa de 1,3 veces mayor de
accidente cerebrovascular no mortal, una tasa de 1,8 veces mayor de accidente cerebrovascular
mortal, una tasa de mortalidad 1,5 veces mayor debido a la enfermedad cardaca, y un 4,2 veces
mayor tasa de enfermedad renal en etapa terminal (ESRD).


3.1.2. POR EDAD:
En muchos pases, el 50% de la poblacin mayor de 60 aos tienen hipertensin.
En general, aproximadamente el 20% de los adultos del mundo se estima que tienen hipertensin. La
prevalencia del 20% es para la hipertensin se define como una presin arterial (PA) por encima de
140/90 mm Hg.
La prevalencia aumenta de forma espectacular en los pacientes mayores de 60 aos
.

3.2. INCIDENCIA:
3.2.1. ALTA, MEDIA, BAJA (Especifique) ALTA

4. CUADRO CLNICO:
4.1. SIGNOS:
Clnica de la HTA esencial no complicada:
Otros sntomas atribuidos a HTA como zumbidos de odos, epstaxis o mareos, no son ms frecuentes
que en los sujetos normotensos.

4.2. SNTOMAS (descripcin del cuadro):
Clnica de la HTA no complicada:
El sntoma ms constante es la cefalea, pero lo es ms en aquellos que conocen el diagnstico, que en
los que tienen igual nivel de PA pero desconocen que son hipertensos.
La cefalea suele ser fronto-occipital y, en ocasiones, despierta en las primeras horas de la maana al
paciente. En la hipertensin arterial grave, la cefalea occipital es ms constante y uno de los
primeros sntomas que alerta al paciente.

Clnica de la hipertensin arterial complicada:
Las repercusiones a nivel sistmico sern las determinantes de la sintomatologa en estos pacientes;
as, a nivel cardiaco, pueden aparecer sntomas derivados de la hipertrofia ventricular izquierda e
insuficiencia cardiaca.



5. DIAGNSTICO:
5.1. HALLAZGOS FSICOS:
1. Se debe de recordar que la hipertensin arterial es un padecimiento que en la gran mayora de los casos
no genera sntomas o sea, en el paciente hipertenso pasa inadvertida la hipertensin arterial, por lo que
la mejor forma de establecer el diagnstico es la medicin de la presin arterial en sujetos
aparentemente sanos, asintomticos, en un intento de reconocer precozmente el diagnstico en la
hipertensin esencial, es muy frecuente la presencia de antecedentes familiares de hipertensin
arterial.
2

2. El diagnstico de hipertensin arterial se establece cuando se encuentran cifras de presin arterial
superiores a 140/90 mmHg en dos ocasiones distintas. Se debe de recordar que en pacientes
diabticos, las cifras normales de presin arterial se encuentran por debajo de 130/85 mmHg.8
Finalmente, cuando la presin arterial sistlica es superior a 150 mm>Hg y la diastlica menor de 90
mmHg estaremos en presencia de hipertensin arterial sistlica. Esta forma de hipertensin aparece en
pacientes mayores de 60 aos con mayor frecuencia y se debe al endurecimiento artico consecutivo a
la presencia de arterioscleros.
DATOS DE LABORATORIO:
Las pruebas iniciales de laboratorio pueden incluir anlisis de orina; glucemia en ayunas o A1c;
hematocrito; srica de sodio, potasio, creatinina (tasa de filtracin glomerular estimado o medido
[TFG]), y calcio, y el perfil de lpidos despus de un 9 - a 12 horas de ayuno (total colesterol,
lipoprotena de alta densidad [HDL] colesterol, lipoprotenas de baja densidad [LDL] colesterol, y
triglicridos). Un riesgo DECIRUGA aumento se asocia con un nivel de TFG disminuido y con la
albuminuria
5.2. ESTUDIOS DE IMAGEN (gold standard y hallazgos especficos):

ECOCARDIOGRAFA
El estudio ecocardiogrfico limitado, en lugar de un examen completo, puede detectar la dilatacin
de la aurcula izquierda, la hipertrofia ventricular izquierda (HVI) y diastlica o disfuncin ventricular
izquierda sistlica con ms frecuencia que la electrocardiografa.
La principal indicacin de ecocardiografa limitada es de evaluacin de lesiones de rganos diana en
un paciente con lmite alto BP.

5.3. OTROS (hallazgos especficos):


6. TRATAMIENTO:
6.1. MDICO (Incluir dosis):
6.1.1. AMBULATORIO:
DIURTICOS ANTIHIPERTENSIVO
LA CLORTALIDONA
Hipertensin
25-100 mg / da PO; gama habitual, 1

DIURTICO, AHORRADOR DE POTASIO
LA AMILORIDA
DOSIS
Hipertensin
5-10 mg / da QDAY POSTAL O q12h


LOS DIURTICOS DE ASA
LA FUROSEMIDA
Hipertensin,
QD 20-80 mg PO dividido


INHIBIDORES ACE
FOSINOPRIL
Hipertensin
10 mg PO QDAY inicialmente, no ms de 40 mg / da

ARA-II
LOSARTAN
Hipertensin
50 mg / da PO (25 mg / da en pacientes con posible deplecin intravascular o recibir diurticos)
El rango de dosis: 25 a 100 mg / da PO en 1 o 2 dosis diarias.


BETA-BLOQUEANTES, BETA-1 SELECTIVO
ATENOLOL
Hipertensin
25-50 mg / da PO inicialmente; puede aumentarse a 100 mg / da PO.

BLOQUEADORES BETA, ALFA ACTIVIDAD
EL LABETALOL
Hipertensin
100 mg PO q12hr inicialmente; aumentaron en 100 mg cada 2-3 das q12hr
Usual rango de dosis: 200-400 mg PO q12hr; que no exceda de 2.400 mg / da


BETA-BLOQUEANTES, INTRNSECA SIMPATOMIMTICA
ACEBUTOLOL (SECTRAL)

LOS VASODILATADORES
LA HIDRALAZINA
Hipertensin esencial severa
Inicial: 10-20 mg / IM dosis o IV q4-6 horas; puede aumentar a 40 mg / dosis
Consideraciones de dosificacin
Cambie a la terapia oral tan pronto como sea posible

CALCIO ANTAGONISTAS
LA AMLODIPINA
Hipertensin
5 mg / da PO inicialmente; puede incrementarse en 2,5 mg / da cada 7-14 das, no ser superior a 10
mg / da PO, mantenimiento de 5-10 mg / da PO

ALFA 2 -AGONISTAS,
METILDOPA
Hipertensin
Inicial: 250 mg PO q8-12hr durante 2 das, aumente q2Days PRN
Mantenimiento: 250-1000 mg / da divididos PO P6-12hr, por lo general no ms de 3 g / da
IV (metildopato): 250-1000 mg infusin durante 30-60 minutos PRN Q6-jorada de 8 horas, no ms de
4 g / da

INHIBIDORES DE LA RENINA / COMBOS
ALISKIREN (TEKTURNA)
Hipertensin
150 mg PO QDAY, puede aumentar a 300 mg PO QDAY

LOS ALFA-BLOQUEANTES, ANTIHIPERTENSIVOS
LA PRAZOSINA (MINIPRESS)
Hipertensin
Inicial: 1 mg PO q8-12hr
Mantenimiento: 2-20 mg / da PO dividido q8-12hr

ANTIHIPERTENSIVOS, OTROS
LA RESERPINA
Hipertensin
Inicial
0,5 mg al da durante 1 2 semanas
Mantenimiento
0,1-0,25 mg PO QDAY
Use las dosis ms altas con cautela ocurrencia de la depresin mental u otras reacciones adversas
pueden aumentar

COMBINACIONES DE ANTIHIPERTENSIVOS
METOPROLOL / HIDROCLOROTIAZIDA (LOPRESSOR HCT)
Hipertensin
No indicado para la terapia inicial; si combinacin fija representa dosis ajustada a las necesidades del
paciente, la terapia con la combinacin puede ser ms conveniente que con componentes separados
Lopressor HCT: metoprolol tartrato de 50-100 mg e hidroclorotiazida 25 a 50 mg por va oral al da en
dosis nica o dividida
Dutoprol: metoprolol succinato de 25 a 100 mg e hidroclorotiazida 12,5 mg PO QDAY en una sola
dosis
Cuando es necesario, se puede aadir otro agente antihipertensivo, comenzando con un 50% de la
dosis inicial recomendada para evitar la cada excesiva de la presin arterial
Para minimizar los efectos secundarios independiente de la dosis, comenzar la terapia de
combinacin slo despus de paciente no para conseguir el efecto deseado con la monoterapia

6.1.2. INTRAHOSPITALARIO:











6.2. QUIRRGICO (incluir dosis):
6.2.1. AMBULATORIO:

6.2.2. INTRAHOSPITALARIO:


7. COMPLICACIONES:
ARTERIOSCLEROSIS
Cuando los vasos sanguneos estn sujetos a un aumento de presin mantenido, responden engrosndose, lo

que los hace menos flexibles. En estas arterias tiesas se fijan con facilidad las grasas que circulan en exceso en
la sangre. A nivel de las arterias de los riones, la arteriosclerosis hace que llegue menos flujo al rin, y los
riones responden liberando renina, una hormona que a su vez causa un aumento de la TA. Esto exagera la HTA
y causa an ms dao sobre los vasos sanguneos.
CARDIOPATIA HIPERTENSIVA
Cuando la arteriosclerosis afecta a los vasos que alimentan el msculo cardaco o miocardio (los llamados vasos
coronarios), el corazn se ve obligado a trabajar ms para mantener el flujo sanguneo en los tejidos. En algunos
casos lo hace aumentando de tamao, con una hipertrofia del msculo cardaco, hacindose ms rgido y menos
eficaz. El resultado final puede ser la insuficiencia cardaca congestiva: El corazn se queda atrs en el bombeo
de lo que la sangre circulante necesita, y los lquidos se estancan en todo el organismo.
ENFERMEDAD RENAL
La quinta parte de la sangre bombeada por el corazn va a los riones. Estos filtran los productos de deshecho y
ayudan a mantener los valores qumicos adecuados. Tambin controlan el balance de cidos, sales, y agua.
Los riones son especialmente sensibles a las variaciones en el flujo sanguneo que resultan de la HTA y de sus
complicaciones. No pueden funcionar bien si el flujo decrece, as que el flujo bajo hace que secreten ms del
enzima renina, que hace que se constrian todas las arterias del cuerpo, subiendo la TA en un intento de
restaurar este flujo renal. Sin embargo, en ltima instancia, lo que se produce es un crculo vicioso que termina en
ms HTA y peor funcin renal, hasta llegar al fallo renal.
ACCIDENTE VASCULAR-CEREBRAL
Cuando la arteriosclerosis afecta a los vasos del cerebro, puede ocurrir un bloqueo de sangre a alguna parte del
cerebro por una estrechez o un cogulo (trombosis cerebral), o una rotura de un vaso (hemorragia cerebral).
Todo ello es mucho ms frecuente en hipertensos, y el riesgo disminuye al tratar la HTA.


8. PRONSTICO:

La mayora de las personas con diagnstico de hipertensin tienen la presin arterial en aumento (BP)
a medida que envejecen. La hipertensin no tratada es conocido por aumentar el riesgo de mortalidad
y, a menudo se describe como un asesino silencioso. La hipertensin de leve a moderada, si se deja
sin tratar, puede estar asociado con un riesgo de enfermedad aterosclertica en 30% de las personas
y daos a los rganos en el 50% de las personas dentro de 8-10 aos despus del inicio.
La muerte por enfermedad isqumica del corazn o un accidente cerebrovascular aumenta
progresivamente a medida que aumenta la PA. Por cada 20 mm Hg de sistlica o 10 mm Hg diastlica
aumento de la presin arterial por encima de 115/75 mm Hg, la tasa de mortalidad por enfermedad
cardaca isqumica y accidente cerebrovascular se duplica.
Retinopata hipertensiva se asoci con un mayor riesgo a largo plazo de la carrera, incluso en
pacientes con PA bien controlada, en un informe de 2907 adultos con hipertensin que participan en
el Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC).
El aumento de la gravedad retinopata del hipertenso se asoci con un mayor riesgo de accidente
cerebrovascular, el riesgo de accidente cerebrovascular fue de 1,35 en el grupo de retinopata leve y
2,37 en el grupo de moderada / severa.
La morbilidad y la mortalidad de las emergencias hipertensivas dependen de la extensin de la
disfuncin de rgano final en la presentacin y el grado en que BP es controlada posteriormente. Con
el control de la PA y el cumplimiento de la medicacin, la tasa de supervivencia a los 10 aos de los
pacientes con crisis hipertensivas se acerca al 70%.
Nefroesclerosis es una de las posibles complicaciones de la hipertensin de larga data. El riesgo de
enfermedad renal en etapa terminal inducida hipertensin es mayor en los pacientes de raza negra,
incluso cuando la presin arterial est bien controlada. Adems, los pacientes con nefropata diabtica
que son hipertensos tambin estn en alto riesgo de desarrollar enfermedad renal en etapa terminal.
Los datos comparativos de la NHANES I y III mostraron una disminucin de la mortalidad en el tiempo
en los adultos hipertensos, pero la brecha de mortalidad entre los adultos hipertensos y normotensos
se mantuvieron altos.
[41]

Los ensayos clnicos han demostrado los siguientes beneficios con el tratamiento antihipertensivo
[4]
:
Promedio de reduccin de 35-40% en la incidencia de accidente cerebrovascular
Promedio de reduccin de 20-25% en el infarto de miocardio
Promedio de reduccin> 50% en la insuficiencia cardaca
Por otra parte, se estima que 1 de muerte se evita por 11 pacientes tratados por hipertensin en fase
1 y otros factores de riesgo cardiovascular cuando se logra una reduccin sostenida de 12 mm Hg en
la presin arterial sistlica de ms de 10 aos.
[4]
Sin embargo, para la misma reduccin es reduccin
de la PA sistlica, se estima que 1 de muerte se evita por 9 pacientes tratados cuando la enfermedad
cardiovascular o lesin de rganos diana est presente.



9. PREVENCIN:
CAMBIOS EN LA DIETA
El efecto del cloruro de sodio es particularmente importante en las personas que son de mediana
edad a ancianos con un historial familiar de hipertensin. Una reduccin moderada en la ingesta de
cloruro de sodio puede conducir a una pequea reduccin en la presin arterial. La American Heart
Association recomienda que el consumo promedio diario de cloruro de sodio es superior a 6 g;.
Esto puede reducir la PA por 2-8 mm Hg.

Un ensayo controlado aleatorio publicado encontr que la reduccin del sodio en la dieta moderada
(alrededor de 2.500 mg de Na + o 6 g de NaCl por da) aadida a la enzima convertidora de
angiotensina (ACE) inhibicin fue ms efectivo que el bloqueo dual (inhibidor de la ECA y
bloqueadores del receptor de angiotensina [BRA ]) en la reduccin tanto de la proteinuria y la PA en
pacientes no diabticos con enfermedad renal crnica moderada.
Adems, una dieta baja en sodio aadido a la terapia dual produjo reducciones adicionales de BP y
proteinuria, haciendo hincapi en el efecto beneficioso de la reduccin de sal en la dieta en el
tratamiento de los pacientes hipertensos con insuficiencia renal.

El plan de alimentacin DASH incluye una dieta rica en frutas, verduras y productos lcteos bajos en
grasa y puede bajar la presin arterial por 8-14 mm Hg. La norma ADA 2011 de la atencin es
compatible con la dieta DASH, con la advertencia de que los estudios de alta calidad de la dieta y el
ejercicio para bajar la presin arterial no se han realizado en personas con diabetes.

Potasio en la dieta, el calcio, el magnesio y el consumo tienen una asociacin inversa con BP. Baja
ingesta de estos elementos potencia el efecto del sodio sobre la presin arterial. Los suplementos
orales de potasio puede reducir la presin arterial sistlica y diastlica.
El calcio y los suplementos de magnesio han provocado pequeas reducciones en la PA.

Sin embargo, el consumo de 3 o ms bebidas al da se asocia con la elevacin de la PA. El consumo
diario de alcohol debe limitarse a menos de 1 oz de etanol en los hombres y 0,5 oz en las mujeres.
La norma ADA 2011 apoya la limitacin del consumo de alcohol en los pacientes con diabetes y la
hipertensin.

LA PRDIDA DE PESO Y EL EJERCICIO
Hasta el 60% de todos los individuos con hipertensin son ms del 20% de sobrepeso. La distribucin
de la grasa centrpeta se asocia con resistencia a la insulina y la hipertensin. Incluso la prdida de
peso modesta (5%) puede conducir a la reduccin de la PA y la mejora de la sensibilidad a la insulina.
La reduccin de peso puede reducir la presin arterial por 5-20 mm Hg por cada 10 kg de prdida de
peso en un paciente cuyo peso es superior al 10% del peso corporal ideal.

Actividad fsica aerbica regular puede facilitar la prdida de peso, disminucin de la PA, y reducir el
riesgo global de enfermedad cardiovascular. La presin arterial puede reducirse en 4-9 mm Hg con
intensidad moderada actividad fsica.
Estas actividades incluyen caminar a paso ligero durante 30 minutos al da, 5 das a la semana. Ms
intensos entrenamientos de 20-30 minutos, 3-4 veces a la semana, tambin puede disminuir la PA y
tener beneficios de salud adicionales.


10. CONSIDERACIONES ESPECIALES:
10.1. NIOS:
Intervenciones de estilo de vida se debe iniciar en todos los nios hipertensos.
Cuando modificaciones de estilo de vida son inadecuadas para el control de BP o no tienen xito en
pacientes con ms elevacin de la PA, la terapia farmacolgica debe ser considerado.
Las dosis son ms pequeos y debe ser estrechamente titulada.
Las infusiones continuas IV son la terapia inicial ms apropiado en bebs gravemente enfermos con
hipertensin grave.
Las ventajas de infusiones IV son numerosas; la ventaja ms importante es la capacidad de aumentar
o disminuir rpidamente la velocidad de infusin para alcanzar la BP deseada.
Cualquier edad con hipertensin maligna, se debe tener cuidado para evitar una reduccin demasiado
rpida de la presin arterial, as como para evitar la isquemia cerebral y hemorragia.

10.2. ADULTOS:
En pacientes menores de 60 aos, as como los mayores de 18 aos, ya sea con la enfermedad
renal crnica (ERC) o la diabetes, la iniciacin y metas de tratamiento BP deben ser de 140/90 mm
Hg
En los pacientes hipertensos no negros, comience el tratamiento con un diurtico tipo tiazida, CCB,
IECA o ARB
No utilice un inhibidor de la ECA en conjuncin con un ARA II en el mismo paciente
Si el objetivo de un paciente BP no se logra dentro de 1 mes de tratamiento, incrementar la dosis del
agente inicial o agregar un agente de otra de las clases de frmacos recomendados, si la terapia
con 2 medicamentos no tiene xito para alcanzar el objetivo de presin arterial, aadir un tercer
agente de las clases de frmacos recomendados
En los pacientes cuya PA objetivo no se puede alcanzar con 3 agentes de las clases de frmacos
recomendados, agentes de uso de otras clases de frmacos y / o referir a los pacientes a un
especialista en hipertensin

10.3. ADULTOS MAYORES:
En los pacientes mayores de 60 aos o ms, iniciar el tratamiento en los pacientes con niveles de
presin arterial sistlica de 150 mm Hg o ms, o cuyos niveles de PA diastlica es de 90 mm Hg o
mayor, el tratamiento por debajo de esos umbrales.
TRATAMIENTO:

Los antagonistas del calcio son muy tiles debido a sus fuertes efectos antihipertensivos.
A menudo, la combinacin de 2 medicamentos en una dosis ms baja puede ser preferible al uso de
un solo frmaco a una dosis alta, debido a la posibilidad de efectos adversos con la dosis ms alta.
Los betabloqueantes pueden no ser tan eficaces como otros frmacos de primera lnea en pacientes
mayores de 60 aos, sobre todo para la prevencin del ictus.
Se deben utilizar cuando otras indicaciones estn presentes, como la insuficiencia cardaca, infarto
de miocardio previo y angina.


10.4. EMBARAZO:
El tratamiento antihipertensivo debe ser iniciado en mujeres embarazadas si el PA sistlica es mayor
de 160 mm Hg o la diastlica es mayor de 100 a 105 mm Hg. El objetivo del tratamiento farmacolgico
debe ser una PA diastlica de menos de 100 a 105 mm Hg y una presin arterial sistlica de menos
de 160 mm Hg.

Es el objetivo del tratamiento de la hipertensin crnica en el embarazo, es la seguridad fetal que
dirige en gran medida la eleccin del agente antihipertensivo.
La metildopa es generalmente el agente de primera lnea preferido debido a su perfil de seguridad.
Otros frmacos que pueden considerarse incluyen labetalol, betabloqueantes y diurticos.
Los datos son limitados en cuanto al uso de clonidina y antagonistas del calcio en mujeres
embarazadas con hipertensin crnica, sin embargo, enzima convertidora de angiotensina (IECA) y
los antagonistas del receptor de la angiotensina II (ARA II) se debe evitar debido al riesgo de toxicidad
fetal y la muerte.

10.5. ESTADOS INMUNOSUPRESIVOS:

10.6. CNCER:

10.7. DIABETES:
En general, los pacientes con diabetes tipo 1 o tipo 2 y la hipertensin han demostrado mejora clnica
con diurticos, inhibidores ACE, bloqueadores beta, los ARA II y antagonistas del calcio.
La mayora de los estudios, sin embargo, han demostrado la superioridad de los inhibidores de la ECA
o los ARA II ms antagonistas del calcio en pacientes diabticos.
Una excepcin notable es el juicio de lograr, lo que demuestra que, en los pacientes con alto riesgo de
eventos cardiovasculares, la combinacin de benazepril (un inhibidor de la ECA) y amlodipino (un
BCC), fue superior a la combinacin de benazepril ms hidroclorotiazida (un diurtico tiazdico ).
Alrededor del 60% de la cohorte de pacientes tena diabetes.

Dos o ms frmacos antihipertensivos a dosis mximas se deben utilizar para alcanzar las metas de
PA ptima en pacientes con diabetes e hipertensin.
Ya sea un inhibidor de la ECA o un BRA suele ser necesario en los pacientes con diabetes e
hipertensin. Si el paciente no puede tolerar una clase de drogas, el otro debe ser juzgado.
Si es necesario para lograr los objetivos de BP, un diurtico tiazdico est indicado para aquellos
pacientes con un IFG estimado de 30 ml/min/1.73 m 2 o ms, y un diurtico de asa est indicado para
aquellos con un IFG estimado inferior a 30 ml / min / 1,73 m 2.
Independientemente de que se utilizan los frmacos antihipertensivos, los niveles de potasio de la
funcin renal y el suero deben ser controlados.

10.8. OTROS:

En los pacientes negros hipertensos, iniciar un tratamiento con un diurtico tipo tiazida o CCB
Sin importar la raza o la diabetes de estado, en los pacientes de 18 aos o mayores con ERC, inicial
o tratamiento adicional debe consistir de un IECA o un ARA II

TRATAMIENTO
Los antihipertensivos y hipolipemiantes tratamiento para prevenir Heart Attack Trial (ALLHAT),
diurticos tiazdicos o BCC fueron ms eficaces que los inhibidores de la ECA en pacientes de raza
negra.
La terapia de combinacin con un diurtico y agentes de las otras clases de frmacos elimina las
diferencias en la reduccin de la PA entre los grupos raciales. En general, el tratamiento se iniciar
con la dosis ms baja recomendada del agente seleccionado y, a continuacin, que se valora al alza,
u otro frmaco se aade a alcanzar el objetivo de presin arterial.
El Octavo Informe del Comit Nacional Conjunto de Prevencin, Deteccin, Evaluacin y Tratamiento
de la Hipertensin Arterial (JNC 8) recomienda iniciar el tratamiento con un diurtico tipo tiazida o
bloqueador de los canales de calcio (CCB) en pacientes de raza negra con hipertensin.
Por otra parte, independientemente de la raza o la diabetes de estado, en los pacientes de 18 aos o
mayores con ERC, inicial o tratamiento adicional debe consistir en una enzima convertidora de
angiotensina (ECA) o bloqueador del receptor de angiotensina II (ARA II), pero no tanto (es decir, no
utilice un inhibidor de la ECA y un BRA en el mismo paciente)