Mtodo anticonceptivo

Un mtodo anticonceptivo es aquel que impide o reduce significativamente la

posibilidad de una fecundacin en mujeres frtiles que mantienen relaciones sexuales de
carcter heterosexual que incluyen coito vaginal. Los mtodos que se administran
despus de mantener relaciones sexuales se denominan anticonceptivos de emergencia.
La historia de la anticoncepcin indica que fue en la segunda mitad del siglo XX cuando
se generaliz el uso y acceso a los diferentes mtodos anticonceptivos modernos. La
generalizacin de la planificacin familiar y la educacin sexual favorecen su
utilizacin a larga escala.
Eleccin del mtodo anticonceptivo
Ningn mtodo anticonceptivo puede considerarse mejor que otro ni es totalmente
seguro, si bien algunos se consideran ms eficaces que otros.
1
Cada mtodo tiene sus
indicaciones, por lo que los diferentes usuarios necesitan analizar cul sea ms idneo
para cada circunstancia y permita una mejor salud sexual.
2
La eficacia terica de cada
mtodo aumenta considerablemente si se usa correctamente.
Factores que deben considerarse en la eleccin del mtodo anticonceptivo
Frecuencia de las relaciones sexuales.
Nmero de parejas sexuales.
Si se desea tener hijos (deben descartarse los mtodos irreversibles).
Eficacia de cada mtodo en la prevencin del embarazo.
1

Efectos secundarios.
Facilidad y comodidad de uso del mtodo elegido.
Nivel econmico para acceder a dichos mtodos.
Eficacia y efectividad de los mtodos anticonceptivos
Eficacia de los mtodos anticonceptivos
Para la Sociedad Espaola de Contracepcin hay mtodos que se consideran eficaces y
otros poco eficaces:
1

Mtodos anticonceptivos eficaces: pldora anticonceptiva, mini-pldora, pldora
postcoital, anillo vaginal, parche anticonceptivo, inyeccin hormonal (mensual o
trimestral), implante subcutneo, dispositivo intrauterino (DIU) (de cobre y de
liberacin hormonal), preservativo masculino y preservativo femenino, ligadura de
trompas, obstruccin tubrica (mtodo Essure) - y vasectoma
Mtodos poco eficaces: mtodo Ogino-Knaus, mtodo Billings, temperatura basal,
mtodo sintotrmico, coito interrumpido y espermicida (en vulos vaginales o
cremas).
La efectividad de los distintos mtodos anticonceptivos se mide por nmero de
embarazos por cada cien mujeres al ao que utilizan un determinado mtodo:
Efectividad con uso adecuado de los mtodos anticonceptivos
Un 100 % de efectividad expresa que hay cero (0) embarazos por cada 100 mujeres al
ao, 99 a 99,9 % expresa que se producen al menos 1 embarazo por cada 100 mujeres al
ao y as sucesivamente:
3

100 %: vasectoma.
4

99 a 99,9 %: esterilizacin femenina (ligadura de trompas),
5
dispositivo intrauterino
(DIU),
6
anillo vaginal,
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pldora anticonceptiva,
8
parche anticonceptivo,
9
implante
hormonal,
10
inyeccin hormonal.
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98 %: condn masculino.
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95 %: condn femenino.
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94 %: Diafragma.
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91 %: esponja anticonceptiva.
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86 %: capuchn cervical.
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El resto de mtodos anticonceptivos suele tener una efectividad inferior a los descritos.
3

Efectividad media (uso adecuado e inadecuado de los mtodos anticonceptivos)
Se indica el porcentaje de embarazos por 100 mujeres al ao:
3

Menos del 1 %: esterilizacin femenina, implante hormonal
Del 2 al 8 %: inyeccin hormonal, anillo vaginal, pldora anticonceptiva, parche
anticonceptivo
Del 15 al 25 %: diafragma, capuchn cervical, esponja anticonceptiva, mtodo
sintotrmico
Ms del 30 %: coito interrumpido, espermicidas.
Mtodos anticonceptivos
Mtodos de barrera


El preservativo masculino es uno de los mtodos anticonceptivos ms utilizados.
Preservativo: tiene una versin femenina (preservativo femenino) y una masculina
(preservativo masculino)
Diafragma: circunferencia de goma con aro exterior de goma que se sita en el cuello
del tero cerrando el paso a los espermatozoides. Una variedad ms pequea de ste
es el capuchn cervical.
LeaContraceptivum: tamao nico, permanece en su lugar debido a una vlvula de
succin.
Los mtodos de barrera impiden la entrada o ascenso de los espermatozoides al tero y
son productos sanitarios por lo que deben cumplir los requisitos sanitarios establecidos
a estos productos en cada pas o regin.
Preservativo o condn
Los condones masculinos son recubrimientos delgados de caucho, vinilo o productos
naturales que se ponen sobre el pene erecto. Los condones masculinos pueden ser
tratados con espermicida para ofrecer mayor proteccin. Estos impiden que los
espermatozoides tengan acceso al aparato reproductivo femenino e impiden que los
microorganismos (enfermedades de transmisin sexual -ETS-, incluyendo el VIH)
pasen de un miembro de la pareja al otro (solo los condones de ltex y vinilo.).


Preservativo femenino.
Los condones femeninos son un recubrimiento delgado de plstico poliuretano con aros
de poliuretano en extremos opuestos. Estos se introducen en la vagina antes del coito.
Al igual que los condones masculinos, los femeninos impiden que los espermatozoides
tengan acceso al aparato reproductivo femenino e impiden que los microorganismos
(enfermedades de transmisin sexual -ETS-, incluyendo el VIH o sida) pasen de un
miembro de la pareja al otro.
Mtodos hormonales y qumicos
Los mtodos hormonales y qumicos son medicamentos anticonceptivos que impiden
que el proceso de concepcin pueda tener lugar. El modo de actuacin es distinto segn
el mtodo.
Anticoncepcin hormonal femenina
La anticoncepcin hormonal se puede aplicar de diversas formas:
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Anillo vaginal: nico de administracin vaginal mensual. Es un anillo transparente,
suave y flexible que se coloca por la misma usuaria por va vaginal, liberando
diariamente dosis bajas de hormonas. No tiene interferencias con antibiticos, ni a
nivel digestivo; su eficacia no se ve alterada por vmitos o diarreas. Eficacia del
99,7 %.
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Pldora anticonceptiva, administracin diaria por va oral. Eficacia del 99 %.
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Puede
ser pldora anticonceptiva oral combinada -la ms utilizada- o pldora de progestgeno
solo.
Parches anticonceptivos.
Anticonceptivo subdrmico: implante hormonal compuesto por una varilla del tamao
de una cerilla que se coloca bajo la piel del brazo de la mujer, ofreciendo proteccin
anticonceptiva entre 3 y 5 aos. Sin embargo, el mdico puede retirarlo en cualquier
momento y la mujer recuperar la fertilidad en un tiempo mnimo. Eficacia del 99 %.
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Pldora sin estrgenos o pldora 0 estrgenos, pldora libre de estrgenos,
recomendada para mujeres que no pueden o no desean tomarlos; la dosis hormonal
es tan ligera que entre otras indicaciones es la nica pldora recetada durante la
lactancia. Eficacia del 99 %.
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Pldoras trifsicas.
Pldora trifsica: mtodo anticonceptivo altamente eficaz de dosis hormonales bajas
con un balance hormonal suave y escalonado; imita el ciclo fisiolgico de la mujer en
forma secuencial progresiva, brindando estricto control del ciclo. Adems, reduce la
grasa facial, por lo que puede ser indicado para el tratamiento de acn leve a
moderado.
Mtodo hormonal inyectable: mtodo de larga duracin que se inyecta en un
msculo. Contiene estrgenos y progestina: se debe aplicar en el periodo adecuado,
en caso contrario es necesario usar mtodos de barrera para evitar el embarazo.
Tambin existe la anticoncepcin hormonal que suprime la regla.
Anticoncepcin hormonal masculina
Actualmente la anticoncepcin hormonal masculina se encuentra en desarrollo. En
China se ha probado con el Gosipol. Se han hecho pruebas en Australia,
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China
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y en
Alemania.
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En general se trata de una dosis inyectable que se aplica cada 6 meses.
Posee efectos secundarios significativos: produccin de anomalas en los niveles de
hipopotasemia, efectos en el sistema digestivo, as como tambin incrementos en los
niveles de fatiga.
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Tambin se presenta como un modulador de los niveles de potasio,
causando, por consiguiente, parlisis.
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Frmacos no hormonales masculinos
En 2013, un grupo cientfico de la UNAM, encabezado por Alberto Darszon Israel, han
identificado los canales inicos CatSper (de calcio) y Slo3 (de potasio), que son
exclusivos de los espermatozoides, y necesarios en la regulacin de su movilidad,
trayecto hacia el vulo femenino, as como en su fecundacin. Se trabajaba en la
bsqueda de molculas especficas que supriman la accin de ambos canales y as lograr
desarrollar un anticonceptivo masculino reversible, no hormonal, que no genera
efectos secundarios.
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Anticoncepcin qumica
Espermicidas: los espermicidas son productos qumicos (por lo general, nonoxinol-9)
que desactivan o matan a los espermatozoides. Estn disponibles en vulos, aerosoles
(espumas), cremas, tabletas vaginales, supositorios o pelculas vaginales disolubles.
Los espermicidas causan la ruptura de las membranas de los espermatozoides, lo cual
disminuye su movimiento (motilidad y movilidad), as como su capacidad de fecundar
el vulo.


DIU (dispositivo intrauterino).
Dispositivo intrauterino (DIU)
El dispositivo intrauterino (DIU) es un producto sanitario que, mediante la colocacin
en el interior del tero de un dispositivo plstico con elementos metlicos (p. ej., cobre),
se produce una alteracin del microclima intrauterino que dificulta en gran medida la
fecundacin, as como la implantacin del vulo fecundado. Su duracin es de 3 a 5
aos. El DIU, tiene una eficacia del 99 %.
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Doble proteccin
La doble proteccin consiste en el empleo de dos mtodos anticonceptivos durante la
relacin sexual siendo, normalmente, el preservativo uno de ellos. La combinacin de
dos mtodos ofrece una seguridad anticonceptiva mayor que usar un solo mtodo lo
cual es beneficioso cuando uno o ambos son mtodos que dependen del usuario (como
los ACO). Adems el preservativo incluye proteccin infecciones de transmisin sexual
que los otros mtodos anticonceptivos no tienen. Las combinaciones pueden ser
preservativo y DIU, preservativo y anticoncepcin hormonal, preservativo y
espermicida.
Doble proteccin: preservativo con anticonceptivo hormonal
El uso por parte de la mujer un anticonceptivo hormonal femenino para evitar de forma
muy eficaz el embarazo junto con el uso del preservativo o condn por parte del
hombre.
Doble proteccin: preservativo con espermicida
Considerado un excelente mtodo anticonceptivo, debido a una efectividad del 99 %
(similar a la pldora anticonceptiva). Consiste en combinar el uso de preservativo
masculino junto con una crema espermicida (eg. Delfen). La crema se coloca con un
aplicador especial que viene con el envase y el hombre utiliza el preservativo de la
manera habitual. Tiene la ventaja agregada de lubricar el canal vaginal, facilitando as la
penetracin.
Mtodos naturales
Artculo principal: Mtodos anticonceptivos naturales
Los mtodos naturales de conocimiento de la fertilidad se basan en la observacin de
sntomas asociados a los procesos fisiolgicos que dan lugar a la ovulacin, y en la
adaptacin del acto sexual a las fases frtiles o infrtiles del ciclo menstrual en funcin
de que se desee o no una concepcin, sin el uso de frmacos, procedimientos mecnicos
ni quirrgicos.
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Algunos mtodos predictivos son an enseados con cierta preferencia
en las escuelas ginecolgicas, como el mtodo de Ogino-Knaus o mtodo del ciclo,
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mientras que otras tcnicas, tan ancestrales como el coito interrumpido tienen hoy en
da una fiabilidad similar a la de otros mtodos no quirrgicos.
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Otros mtodos naturales estn basados en la conciencia de la fertilidad, es decir, la
mujer observa con atencin y registra los signos de fertilidad en su cuerpo para
determinar las fases frtiles o infrtiles. Los sntomas especficos caen en tres
categoras:
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cambios en temperatura basal, en el moco cervical y la posicin cervical.
El registrar tanto la temperatura basal como otro signo primario, se conoce como el
mtodo sintotermal.
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Otras metodologas incluyen el monitoreo de los niveles en
orina de estrgeno y LH a lo largo del ciclo menstrual.
La Organizacin Mundial de la Salud clasifica los mtodos modernos de planificacin
familiar natural como buenos o muy buenos.
[cita requerida]
Algunos de ellos tiene
valores de ndice de Pearl menores de 1. La Sociedad Espaola de Ginecologa y
Obstetricia ha publicado un documento consenso sobre los mtodos naturales de PFN.
Son mtodos que, para que puedan ser utilizados como mtodos seguros de control de la
fertilidad, requieren cierto grado de disciplina en la autoobservacin/anotacin y un
correcto aprendizaje con materiales y personal bien preparado. Una crtica a estos
mtodos es la de que, al contrario que algunos mtodos de barrera como el preservativo,
no previenen contra el VIH ni en general contra cualquier otra enfermedad de
transmisin sexual.
Segn Barbara Barnett de Family Health International las mujeres que sufren
enfermedades por las que el embarazo es inaceptable, deben usar mtodos
anticonceptivos permanentes o ms eficaces.
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De los mtodos naturales los que han demostrado un menor nivel de eficacia son el
mtodo Ogino/Knauss y el coitus interruptus (coito interrumpido).
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En cuanto a
los mtodos modernos, el ms eficaz es el sintotrmico con doble control,
significativamente superior en eficacia sobre el mtodo de la ovulacin.
Adolfo Uribarren ha resumido las ventajas y desventajas de estos mtodos.
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Mtodos simples
Temperatura basal: se sirve del aumento de la progesterona, que afecta a la
temperatura corporal interna de la mujer durante la ovulacin y determina, una vez
diagnosticada, infertilidad posovulatoria. Para ello la mujer debe observar la
temperatura corporal interna a lo largo del ciclo menstrual. El mtodo de la
temperatura basal estricto circunscribe el periodo de infertilidad exclusivamente a los
das posteriores a la subida de temperatura. El mtodo de la temperatura basal
extendido define, cumplidas ciertas condiciones, 6 das de infertilidad preovulatoria. El
mtodo de la temperatura basal es altamente fiable en el periodo posovulatorio, y
supone la base de la mayora de los mtodos naturales modernos. Sin embargo tiene
limitaciones a la hora de determinar la infertilidad preovulatoria.
Mtodo de la ovulacin (mtodo Billings y otros): se basa en la observacin diaria de
los cambios del moco cervical a lo largo del ciclo femenino, cambios que se asocian al
aumento en los niveles de estrgenos previos al momento de la ovulacin.
Normalmente, las fases de infertilidad de la mujer se caracterizan por una ausencia de
moco cervical visible y una sensacin de sequedad vaginal. Conforme se acerca el
momento de la ovulacin el moco cervical se hace a lo largo de varios das y de forma
progresiva, cada vez ms lquido, elstico y transparente. Prximo al momento de la
ovulacin se produce el llamado pico de moco caracterizado por un cambio abrupto de
las propiedades el moco y su posible desaparicin. El moco cervical es un signo de
fertilidad y por ello su observacin puede ser utilizada para el control de la fertilidad.
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La confiabilidad es superior al 95 % en varios pases estudiados.
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Aunque, aplicado
correctamente, puede ser considerado un mtodo seguro, es inferior al mtodo de la
temperatura en fase posovulatoria. Su utilizacin es especialmente apta para la
consecucin del embarazo en casos de hipofertilidad, ya que permite concentrar las
relaciones sexuales en torno al momento de mayores probabilidades de embarazo.
Como mtodo anticonceptivo es especialmente inseguro en mujeres con ciclos
monofsicos (durante la menarquia o antes de la menopausia).
Mtodos compuestos
Mtodo sintotrmico: combina el mtodo de la temperatura basal, para el diagnstico
de la infertilidad posovulatoria, en combinacin con otra serie de sntomas (moco
cervical y cuello del tero, entre otros) y clculos de longitud de ciclos para la
determinacin de la infertilidad preovulatoria. Permite beneficiarse de la prctica
infalibilidad de la temperatura basal a la hora de determinar la infertilidad
posovulatoria y aumentar considerablemente la eficacia en perodo preovulatorio. Su
eficacia es equivalente a las modernas preparaciones de anovulatorios orales y
solamente inferior a la esterilizacin quirrgica. Una ventaja adicional es que es un
mtodo vlido e igualmente eficaz en todas las circunstancias de la vida reproductiva
de la mujer (perodo posparto, perodo pospldora, premenopausia, etc.).
Mtodos quirrgicos


Diagrama sobre vasectoma.
Salpingoclasia, ligadura de trompas u oclusin tubaria bilateral (OTB). Consiste en ligar
las trompas de Falopio con grapas a fin de impedir que el vulo se implante en el tero
o que los espermatozoides se encuentren con l.
Vasectoma. Es una operacin quirrgica para seccionar los conductos deferentes que
transportan a los espermatozoides de los testculos al exterior cuando se eyacula. Una
vez realizada, los espermatozoides que a diario se producen son reabsorbidos por el
organismo. Puesto que el lquido seminal es elaborado en la prstata, la vasectoma no
impide la eyaculacin. Es un proceso reversible aunque con dificultades.
En una rpida comparacin entre ambos mtodos, se puede observar que la vasectoma
puede hacerse con anestesia local y de manera ambulatoria; en cambio la ligadura de
trompas, requieren siempre anestesia general, hay que hacerlas en quirfano con un
corto ingreso hospitalario aunque generalmente se puede dar alta en el mismo da.
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Segn el Sistema de clasificacin quirrgica Johns Hopkins, la vasectoma es grado 1 y
la ligadura de trompas, grado 2; en una escala de 5.
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Mtodos de emergencia
Artculo principal: Anticonceptivo de emergencia
Con el trmino anticoncepcin de emergencia, anticoncepcin poscoital o
anticoncepcin preimplantacional se consideran varios mtodos:
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Dispositivo intrauterino
1. Dispositivo intrauterino (DIU), el DIU T de cobre insertado despus del coito y hasta
cinco
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o siete das despus de la relacin sexual sin proteccin. Este mtodo es eficaz
en la prevencin del embarazo en un 99,9 %.
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Pldora del da despus -pldora de emergencia
1. Acetato de ulipristal, tambin conocido como pldora de los cinco das despus (marca
ellaOne), es considerada por Horacio Croxatto
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experto en anticoncepcin de
emergencia y creador del implante subcutneo, el anticonceptivo de urgencia no
hormonal ms eficaz para la mujer.
50

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2. Levonorgestrel (compuesta solamente por progestinas), conocida tambin como
pldora anticonceptiva de emergencia (PAE) y comnmente llamada "pldora del da
despus"). La pldora anticonceptiva de emergencia tiene una eficacia del 75 % al
89 %.
48

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3. Mifepristona en pequeas dosis (de 25 mg a 50 mg) es considerada como
anticonceptivo de emergencia por delante del levonorgestrel.
51
Su uso como
anticonceptivo de emergencia est muy extendido en Rusia y China.
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En dosis de
600 mg (junto con Misoprostol 400 g) se considera abortivo y debe administrarse con
receta mdica; como abortivo provoca un aborto qumico temprano (dentro de los
primeros 49 das) y en algunos pases es obligatoria la estancia en un centro mdico.
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La pldora de accin antiprogestacional RU-486 es considerada como abortiva si se
utiliza durante los diez primeros das de amenorrea.
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Cabe sealar que el aborto no se
considera un mtodo anticonceptivo, puesto que la concepcin ya se ha producido.
4. Meloxicam puede confirmarse como un eficaz anticonceptivo de emergencia y, segn
Horacio Croxatto, reemplazar a los anticonceptivos hormonales. Meloxican es un
antiinflamatorio no esteroideo (inhibidor de la Ciclooxigenasa 2, COX2) usado
habitualmente como analgsico, antiinflamatorio y antipirtico en procesos
artrticos, de fcil acceso y reducido precio, ha demostrado (estudios de 2009 y
2010) que inhibe la ovulacin (impide la rotura del folculo que contiene el vulo por lo
que no puede ser fecundado), tomado en dosis de 30 mg. durante cinco das seguidos
despus de la relacin sexual se comporta como un eficaz anticonceptivo de urgencia.
El meloxican no altera el sistema endocrino y no causa alteraciones menstruales. Uno
los estudios ha sido llevado a cabo por Cristin Jesam, Ana Mara Salvatierra, Jill L.
Schwartz y Horacio B. Croxatto, investigadores del ICMER Instituto Chileno de
Medicina Reproductiva y de la Facultad de Qumica y Biologa de la Universidad de
Santiago de Chile.
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5. Mtodo de Yuzpe, combinaciones de estrgenos y progestinas, cada vez menos usado
ante la aparicin de alternativas ms eficaces y con menores efectos secundarios,
como la pldora del da despus (levonorgestrel), el acetato de ulipristal y la
mifepristona.
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El mtodo de Yuzpe no resulta eficaz cuando el proceso de
implantacin ya se ha iniciado.