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ETIOFISIONEUROPATOLOGIA DE IMOC

TIPO CUADRIPLEJIA ESPASTICA

La insuficiencia motriz de origen cerebral daño neurológico ocasionado por los


(IMOC), se ha conocido actualmente mecanismos de hipoxia e isquemia,
como una enfermedad neuromuscular dicho daño va a depender de la edad
causada por un defecto o lesión del gestacional y el momento en que ocurra
encéfalo ocurrida antes de que su la asfixia. 1
desarrollo y crecimiento se hayan El cuerpo es una entidad protectora de si
completado, es decir, entre la vida misma y lucha por sobrevivir, por lo tanto
intrauterina y dos años postnatales. Sus desarrolla mecanismos fisiopatologicos
causas son múltiples y variadas, y se de resistencia a la anoxia produciendo
subdividen en: maternas, placentarias, una serie de eventos que evitan el
fetales y neonatales, según sea el caso. progreso del daño, presentándose
Se caracteriza por ser un trastorno aumento en la masa eritrocitaria
permanente del tono muscular y del (poliglobulina), elevada proporción de
control motor. hemoglobina fetal, elevada frecuencia
cardiaca con aumento del flujo
De acuerdo a lo mencionado sanguíneo sistémico y baja tasa
anteriormente, se ha establecido una metabólica; que permiten mayor
clasificación general teniendo en cuenta circulación y transporte de oxigeno y una
las regiones corporales comprometidas, reserva de glucógeno que nutre a los
identificándose: tejidos vitales.
HEMIPLEJIA cuando resultan afectadas Como modificación hemodinámica se
las dos extremidades de un solo lado del presenta aumento de la tensión arterial
cuerpo; DIPLEJIA cuando resultan adrenérgico-inducida con
afectadas las dos extremidades vasoconstricción periférica y
superiores o inferiores, con mayor redistribución del gasto cardiaco con el
predominio en las inferiores; objetivo de proveer sangre oxigenada a
CUADRIPLEJIA cuando resultan los órganos vitales (corazón, cerebro y
afectadas las cuatro extremidades. pulmón) y mantener temporalmente el
volumen absoluto de sangre que
El caso mas grave y menos común (5% perfunde el SNC y el miocardio.
de los casos de IMOC) es la cuadriplejia Como modificación bioquímica se
espástica caracterizada por el aumento presenta predominio de glucolisis
del tono muscular (hipertonía) con anaeróbica con acumulo de lactato
tendencia a la espasticidad. Esta dando lugar a acidosis metabólica la cual
condición patológica se presenta contribuye al aumento de ácidos grasos
generalmente cuando ocurre una asfixia libres movilizados por las catecolaminas.
perinatal, la cual es ocasionada por Como modificación celular se produce
algunos de los siguientes factores: parto alteraciones de la permeabilidad de la
prolongado, mala posición fetal, membrana celular que pueden generar
circulares del cordón umbilical, edema cerebral. Alteraciones
prematuridad, diabetes gestacional, ultraestructurales con aumento de la
preeclampsia, placenta previa, trauma, masa mitocondrial, liberación de
entre otros. proteasas y destrucción celular.
Debido a la asfixia perinatal se genera
una encefalopatía hipóxico isquémica 1.NEONATOS CON DEPRESION RESPIRATORIA AL
(EHI), este termino hace referencia al NACER.EDUARDO LOPEZ. 2003
La cuadriplejia espástica se produce de Evitar un futuro deterioro. El desarrollo
acuerdo a la parte del cerebro afectada; motor en niños con cuadriplejia espástica
de esta forma la lesión isquémica sigue
una distribución vascular que produce se presenta aproximadamente de la
necrosis en la sustancia blanca dorsal y siguiente manera: espasticidad y rigidez
lateral a los ángulos externos de los intensa a corta edad, opistótonos con
ventrículos laterales, afectando
absoluta falta de control cefálico,
principalmente al centro semioval,
radiaciones ópticas (occipital) y hombros retraídos, excesiva extensión
radiaciones acústicas (temporal). En de piernas por aumento de la
cualquiera de los casos, el contorno espasticidad; en primera instancia
ventricular será irregular en la fase dorsiflexión marcada, posteriormente
evolutiva. La anterior descripción presenta plantiflexión. Presencia de
corresponde a leucomalacia RTCA pronunciado, El niño no
periventricular; es posible que a largo
permanece sentado, espalda redonda
plazo los pacientes desarrollen
afectación de los índices de desarrollo (Cifoescoliosis), las caderas no se
mental y/o afectación neurosensorial, flexionan lo suficiente y hay excesiva
principalmente visual o acústica. 2 ADD de piernas lo q le impide sentarse,
dificultad se succión, deglución;
El examen físico del paciente es quizás protrusiones de la lengua tendencia a
el elemento que más aporta en el ahogarse, Patrón de caderas al viento,
establecimiento
del diagnóstico de PC o IMOC. El deformidad en patrón flexor de miembro
examen neuromotor clásico muestra por superior e inferior, patrón en Tijeras,
lo general una entre otros.
anormalidad definida en cualquiera de
las siguientes áreas: La existencia de signos clínicos que
Tono muscular: hipertonía o hipotonía, o sugieran afectación neurológica tras un
una combinación de ambas, a nivel de evento hipóxico isquémico tiene gran
eje importancia a la hora de establecer un
o de miembros. Movimiento y postura: diagnostic y un pronostico puesto que
puede haber espasticidad o movimientos
incrementa significativamente el riesgo
extrapiramidades (Discinéticos) del tipo
coreotetósico o distónico. Coordinación: de secuelas posteriores.
pueden presentarse signos de ataxia.
Reflejos osteotendinosos: por lo general
hay hiperreflexia con clono sostenido o
persistente, particularmente en la forma
espástica. Reflejos del desarrollo
(primitivos y de protección): puede haber ELABORADO POR:
ausencia, persistencia anormal u otras
aberraciones de estos. Luz Ángela Ramírez Beltrán
Es importante conocer la secuencia de Natalia Ruiz Quintero
desarrollo motor anormal para anticipar
VI-A
su ocurrencia en niños de corta edad y

2. CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICOS.


RUZA F. Y COL. 2003