Estudio de caso sobre la incorporacin de perspectiva de Gnero en un centro de salud

mental comunitaria.

El plan Nacional de salud mental y psiquiatra comunitaria, decretado por el ministerio de
salud, el ao 2000, contempl la intervencin en salud mental en tres niveles: primario,
secundario y terciario. Los centros de salud mental comunitaria, o COSAM, se perfilan desde esa
fecha como centros, de salud pblica, donde se interviene principalmente en un nivel secundario;
es decir, se interviene ambulatoriamente sobre enfermedades para la salud mental comunitaria
de carcter moderado. El ao 2005, marca un hito en la intervencin en salud mental en Chile,
ya que a travs de los planes AUGE (garantas explcitas en salud), se definen las intervenciones
clnicas para diferentes patologas mentales, tales como la esquizofrenia (Auge 2005), la
depresin (Auge 2006), y el consumo de drogas (Auge 2007).

El anlisis que a continuacin se presenta tiene que ver con la reflexin en torno al
diseo ministerial (y por lo tanto nacional) de la intervencin en salud mental, a travs de la
observacin de esta prctica en un centro de salud mental comunitario.

Un primer aspecto a considerar, previo al anlisis que se propone, es el espacio en el
cual se sitan mayoritariamente las intervenciones de salud pblica, los espacios de pobreza.
Gracias al modelo econmico neo liberal imperante, el acceso a la salud en Chile no es igual
para todos ni todas. En este sentido la intervencin en salud pblica queda, en la mayora de los
casos, determinada por el ingreso econmico de la persona; por lo tanto sta, est
prcticamente adscrita a los sectores socioeconmicos ms bajos y perifricos.

Un segundo aspecto a tener en consideracin, es que las guas clnicas consideran la
intervencin en salud mental en tres niveles: leve, moderado y severo, organizando su aplicacin
en los distintos dispositivos de atencin: consultorios (nivel primario), centros de referencia en
salud mental (nivel secundario) y hospitales (nivel terciario). El gran problema, a juicio de quien
suscribe, es que la nosologa que supone la categorizacin de severidad en las enfermedades,
est centrada slo en la sintomatologa y no incorpora otras variables como gnero, etnia o
clase. En comunas deprimidas socio econmicamente, como son muchas comunas de la
periferia de santiago, la patologa leve prcticamente no existe. Las variables de pobreza,
hacinamiento, desempleo, desercin escolar, trfico y consumo de drogas, y violencia
(intrafamiliar, conyuga, escolar y social), entre otros, son factores socio culturales que cruzan
permanentemente la consulta en salud mental de estos consultorios y centros de salud; variables
que son tremendamente cotidianas e inherentes en la vida de la persona que consulta son
invisibilizadas y no incorporadas a la hora de leer las guas clnicas y operar en el tratamiento de
estas dificultades.

Las comunas perifricas, por otro lado, poseen el mayor porcentaje de asentamiento
mapuche total, en el caso de la cuidad de santiago. Las variables y caractersticas propias de
esta etnia, tampoco son incorporadas a la hora de planificar ni aplicar intervenciones. Como
ejemplo se encuentra la revelacin de la sucesin de una machi, que dentro de la cultura
mapuche se conoce a travs de imgenes visuales que le ensean a la elegida su nuevo rol;
dentro de la cultura mdica occidental y centrada en el diagnstico y sintomatologa, esto sera
simplemente una alucinacin visual, motivo suficiente y necesario para el tratamiento
farmacolgico y eventual hospitalizacin. Esto, consecuencia por tanto, de la falta de relativismo
cultural en el diseo de planes nacionales.

Por ltimo, en el caso de la variable de gnero, hay dos aspectos que parece importante
mencionar. El primero de ellos es sobre la violencia intrafamiliar, especficamente la violencia
contra la mujer. Actualmente el ministerio de salud, en sus polticas de intervencin en salud
mental asigna a cada patologa una canasta de prestaciones, que puede incluir consulta por
psicloga/o, consulta por psiquiatra, por mdico, por enfermera, terapia individual, terapia grupal,
etc.; cada canasta tiene un valor a cancelar a los centros que presten estas canastas a las
personas. Es decir, cada diagnstico tiene una canasta asignada, y por lo tanto cada diagnstico
tiene un valor econmico. Ingenuamente uno podra pensar que a mayor prevalencia del
diagnstico, mayores sean los recursos destinados a su tratamiento y disminucin. Bien, una de
las canastas ms caras es la del tratamiento en la esquizofrenia de primer brote; una de las
canastas menos valorada (y que ni siquiera corresponde a las garantas explcitas de salud) es la
de violencia intrafamiliar. Sin dejar de considerar la importancia de un tratamiento integral y
oportuno para todas las situaciones que vulneren la salud mental de las personas, llama la
atencin los valores asignados considerando los porcentajes de prevalencia; la esquizofrenia
(EQZ) se da en el 1% de la poblacin, mientras que la violencia intrafamiliar se da en una
porcentaje que por mucho supera esta primera cifra.

Un segundo aspecto a relevar en cuanto a las variables de gnero, tiene que ver con la
falta de tratamientos diferenciados para hombres y mujeres. Nuevamente al no considerar
variables contextuales y culturales, se desconoce muchas veces en la intervencin por ejemplo,
la construccin de identidad femenina en el mbito delictual, o en el consumo de drogas, o como
parte denunciante de una relacin de violencia, etc. En los hombres sucede lo mismo, las
intervenciones incorporan escasamente los roles sociales y cmo existen creencias y, por lo
tanto, conductas que se construyen a partir de los mismos.

Las consecuencias de la falta de incorporacin de variables sociales, culturales,
econmicas, de etnia y gnero en la intervencin en salud mental, son innegables; el resultado
de esta situacin tiene que ver con intervenciones parciales, paliativas, y asistenciales.
Intervenciones parciales porque adolecen de una mirada ecolgica o de contexto sobre el
diagnstico, centrado mayoritariamente en los fisiolgico, los sntomas; paliativas, porque al no
considerar variables de contexto que cruzan la problemtica, se puede resolver el sntoma pero
no las condiciones relacionales a las cuales vuelve a vivir la persona; y, asistenciales, porque la
gua clnica, cuasi sinnimo de gua mdica, no especifica un enfoque de tratamiento orientado a
la agencia personal en la consecucin un cambio, al contrario, sita al otro como un paciente,
que tal como indica su nombre espera a que otro solucione lo que pasa dentro de l/ella.

La razn de la falta de consideracin de variables psicosociales en los tratamientos, a
juicio de quien suscribe, se debe a la hegemona del discurso cientfico mdico falogocntrico,
anclado en la historia del concepto de salud, mental, en Chile.

Al respecto, se puede sealar que la construccin del concepto de salud, contiene al
mismo tiempo la construccin del concepto de enfermedad, mental en este caso. En ese sentido
la idea de norma, y desviacin de la misma ser un eje central en esta construccin a lo largo de
los aos. La psiquiatra, como disciplina mdica exponente de enfermedades mentales, es un
claro ejemplo de la prctica y eficacia del discurso cientfico: la formulacin y reformulacin de
objetos en su lenguaje. Tal como plantea Adolfo Vsquez, la disciplina cientfica puede
caracterizarse como un discurso que crea y re-crean objetos de los cuales fabrica enunciados.
Estos arte-factos se convierten, cuando el dilogo y la polmica fructifican, en factos. Los
hechos de la naturaleza seran el resultado de disputas zanjadas.
1
De aqu se desprende el
hecho que la ciencia posea un lenguaje cerrado, en el sentido de ser la nica disciplina de
traducirse a s misma, por lo tanto un objeto creado y recreado en ella, por un lado tiene slo
significado en su lenguaje, pero por otro no existe posibilidad de cuestionamiento a la creacin
de ese objeto, al menos inicialmente; esquizofrenia es un concepto que slo puede ser entendido
dentro de la nosologa psiquitrica. Se consolida entonces, la idea sobre el impacto relacional del
lenguaje, de su poder reificador, de construccin para un objeto, sujeto, y diagnsticos, que
muchas veces se transformarn en el sujeto mismo. Es interesante detenerse en el contexto de
emergencia social para el orden del discurso, que se basa en el sistema de representaciones,
categoras intelectuales, etc. de los que los enuncian. De aqu que no sea casual el estudiar una
de las partes dialogantes en esta relacin entre el representante de la ciencia, el terapeuta, y su
paciente. Cules son las categoras representacionales, el orden simblico de estas
representaciones, en los enunciados teraputicos? Pensando en un modelo ecolgico y
contextual, se podra postular que las caractersticas de estos enunciados cientficos estaran
determinadas en gran medida por el poder de los discursos oficiales, que a su vez estn
referidos a elementos sociales tales como la clase, etnia, y gnero. Es decir, la creacin del
objeto (diagnstico) incorpora variables socioculturales que son parte del sujeto (que enuncia);
sin embargo, la observacin del objeto creado, por el que enuncia, desconoce estas variables.

Pero no ha sido siempre as, la antipsiquiatra, que tiene su auge en la dcada de los 70,
postula que las condiciones sociales en que una persona perder su salud y/o razn (en el caso
de las enfermedades mentales) y la asistencia que reciba en ambas situaciones, depender
decisivamente de su condicin de clase, as como la de su observador. Es decir, pone acento
por un lado en el contexto social y econmico del paciente, as como las condiciones socio
histricas de su observador, el/la terapeuta. Es por estas razones que, la antipsiquiatra,
constituye una empresa prctica y poltica, ms que tcnico terica, que busc subvertir las
relaciones de las instituciones psiquitricas dentro de ellas mismas, y sobre todo las relaciones
de stas con las instancias econmico poltico ideolgicas que las definen y condicionan. La
corriente de antipsiquiatra constituy un importante quiebre y discontinuidad en la historia oficial
y clsica de la psiquiatra, por su develacin de las razones socio polticas a la base de la
creacin de un diagnstico.

No obstante el aporte de la ideologa y prctica de la antipsiquiatra, falta an en la
actualidad un anlisis que incorpore la incidencia de la perspectiva de gnero, que se ha
demostrado determinante para el anlisis de discursos y comportamientos sociales. Es por esto
que, con el fin de analizar la propuesta de un discurso mdico cientfico imperante y su relacin
con el gnero, en el discurso de la salud mental, es que se formul una investigacin en el marco
de un centro de salud mental comunitaria, COSAM, dependiente en cuanto a lineamientos
tcnicos del ministerio de salud, en la comuna de Pudahuel.

La propuesta de investigacin, consisti en un estudio de caso, de carcter cualitativo y
exploratorio, que buscaba analizar la incorporacin de distintas variables, principalmente la de
gnero, en los distintos tratamientos e intervenciones clnicas propuestas para la consecucin de
salud mental. Las categoras y dimensiones de anlisis fueron: poder y concepto de enfermedad
mental, cuyo resultado es la formulacin de un diagnstico; contexto social y condiciones
histricas de emergencia en el concepto de salud y enfermedad; y, estereotipos de gnero, para
analizar las distintas dimensiones sexo genricas presentes en los discursos.

1
VSQUEZ, Adolfo. Antipsiquiatra; Deconstruccin del concepto de enfermedad mental. En
http://www.psikeba.com.ar/articulos/AVRantipsiquiatria.htm

Los documentos a analizar fueron de tres tipos: los programas o lineamientos clnicos
del centro, para intervenir en violencia intrafamiliar, adicciones y trastornos psiquitricos
mayores; fichas clnicas; y entrevistas semiestructuradas a los encargados de cada programa
mencionado.

Los resultados de la investigacin, siguiendo las dimensiones de anlisis, concluyeron la
existencia de un proceso gradual, e inicial, en la incorporacin de una perspectiva de gnero en
la intervencin de este centro de salud mental. Es decir, existe nocin ideolgica de la
importancia de incorporar una perspectiva de gnero en la intervencin, pero an no se cuenta
con la infraestructura terica ni tcnica para realizarla. Se piensa que, el no contar con esta
infraestructura obedece a los aos de historia y hegemona del discurso cientfico mdico
falogocntrico, que ha construido y reconstruido los conceptos de salud y enfermedad mental,
definiendo a nivel ministerial y local, a nivel ideolgico y econmico, lo adecuado en el
tratamiento de sus objetos de estudio.

A travs de los resultados es posible observar una focalizacin en la sintomatologa para
definir un problema en salud mental, reduciendo la expresin vital humana completa a un
diagnstico. En la prctica existe una falta de incorporacin de la mirada biopiscosocial en las
problemticas humanas. Al no incorporar las variables psicosociales de manera prctica y sin
una perspectiva de gnero, clase y etnia, no se sabe cunto del trastorno observado obedece a
patologa individual y cuanto a patologa social, cayendo en anlisis parciales e incompletos.

Un claro ejemplo de anlisis parcial e incompleto es el concepto de enfermedad
tpicamente femenina. Claudia Araya, historiadora, realiza un estudio sobre la construccin de
imagen femenina a travs del discurso mdico ilustrado en Chile, en el siglo XIX.
2
Ella seala
que ..la tesis central es que a partir del modelo mdico imperante en la segunda mitad del
siglo XIX, la mujer comienza a ser definida como enferma.
3
Ella indica que en Chile, hasta la
segunda mitad del siglo XIX, las mujeres haban estado relegadas al espacio de lo privado; y,
que la construccin de este modelo se sostuvo en argumentos religiosos, polticos, filosficos y
cientficos, que postulaban la desigualdad biolgica de la mujer y su disposicin natural a la
sensibilidad, la maternidad y el sufrimiento.

Desde esta autora, un caso ilustrativo y que segn Armando Roa y Enrique Laval fue el
que inaugur la psiquiatra en Chile, es el caso de Carmen Marn. El hecho ocurre en 1857,
cuando la iglesia catlica invita a un grupo de facultativos a examinar a esta paciente, con el fin
de determinar si se trata de una enfermedad o una posesin demonaca. Un caso, el de
Carmen Marn, portea pobre, llama la atencin en 1857, de las autoridades eclesisticas y de
los mdicos. Para algunos mdicos est endemoniada, para otros est enferma. Este caso, nos
permite darnos cuenta que en ese ao, en Chile, haba conocimientos contradictorios acerca de
la locura. Para algunos es una enfermedad no natural: Benito Garca Fernndez, mdico espaol
de muchos pergaminos dice, el cuadro (clnico) de la Carmen Marn a ninguno se parece tanto
como al de una enfermedad demonaca y su conclusin despus de examinarla varias veces es

2
ARAYA, C. La Construccin de una imagen femenina a travs del discurso mdico ilustrado. Chile en el siglo XIX.
En Historia N 39. Vol 1, enero junio. Instituto de Historia. Pontificia Universidad Catlica de Chile. Santiago, Chile.
2006.

3
ARAYA, C. La Construccin de una imagen femenina a travs del discurso mdico ilustrado. Chile en el siglo
XIX. En Historia N 39. Vol 1, enero junio. Instituto de Historia. Pontificia Universidad Catlica de Chile. Santiago,
Chile. 2006. Pg. 6

la Carmen Marn es endemoniada. Para otros es una enfermedad natural, Manuel Antonio
Carmona la califica de histrico confirmado, convulsivo y en tercer grado. Para l no est
endemoniada y califica a su estado, desde el punto mdico-teolgico: una rara manifestacin
de su alma
4
.

A partir de la investigacin de Araya es posible concluir que, a lo largo de la historia,
tambin en Chile, la ciencia mdica ha buscado y encontrado distintos postulados y prcticas
orientadas a validar sus supuestos y discursos con respecto a las mujeres. Estos supuestos
discursivos se han construido y re construido sobre la base de la distincin de inferioridad
intelectual, predisposicin a un rol designado desde lo masculino y correlatos biolgicos con
efectos mentales y anmicos, que caracterizan la identidad femenina. De muchas formas este
discurso mdico falogocntrico es un discurso cerrado en s mismo, ve y busca lo que quiere ver
y encontrar. Se confirma en s mismo con respecto a sus hiptesis, planteando al mundo stas
como verdades absolutas, posesionando al sujeto femenino como objeto de estudio, donde otro
masculino paradjicamente es el que ms conoce y sabe sobre un cuerpo y mente femenina.

Mabel Burin, psicloga, al referirse sobre la construccin de subjetividad, y subjetividad
sexuada, cruza distintos elementos de lo que se ha denominado como sistema sexo gnero. Al
respecto, seala hacia los aos 50, y ms acentuadamente en la dcada de los 70, los
estudios de gnero han puesto sobre el escenario acadmico gran cantidad de estudios e
investigaciones que revelan diversos modos de construccin de la subjetividad femenina, a partir
de la ubicacin social de las mujeres en la cultura patriarcal.
5
Dentro de esta cultura, a las
mujeres se las identifica, en tanto sujetos, con la maternidad. Los dispositivos de poder
implicados en esta mantencin identitaria se inician ya desde la revolucin industrial, planteando
la divisin de dos mbitos de produccin y representacin social diferenciados: el domstico y el
extradomstico, sealando el poder racional y econmico para los varones, y el poder de los
afectos para las mujeres. A juicio de Burin, esta distribucin de poder ha tenido gran alcance en
la salud mental de mujeres y varones. En el caso de las mujeres, la centracin en el poder de
los afectos fue un recurso y un espacio especfico, dentro del mbito domstico, mediante la
regulacin y el control de las emociones que circulaban dentro de la familia. Sin embargo, el
ejercicio de este poder tambin signific modos especficos de enfermar y de expresar su
malestar
6
El punto crtico entonces es que a lo largo del tiempo los roles que garantizaban la
salud mental de las mujeres, produjeron efectos inversos, observndose numerosas condiciones
de malestar psquico que las pona en riesgo. La respuesta frente a la pregunta de qu haba
pasado, fueron los diferentes hechos sociales y econmicos a lo largo de este siglo (tales como
la mayor cantidad de espacios educativos, la tecnologa, el aumento y difusin de los
anticonceptivos, el trabajo remunerado fuera del hogar, entre otros), que multiplicaron factores
que fueron quitando a los roles de gnero femenino tradicionales el valor y sentido social que les
haba sido asignado. Esta puesta en crisis de los sentidos tradicionales, tambin implic una
puesta en crisis de la subjetividad femenina construida por las mujeres hasta entonces.



4
AROCA, Alfredo. Historiografa de la locura. El pndulo de la historia. En
www.observacionesfilosoficas.net/historiografia.html

5
BURIN, Mabel. DIO BELICHMAR, Emilce. (comp.) Gnero, Psicoanlisis, Subjetividad. Editorial Paids. Buenos
Aires, Argentina. 1996. Pg. 61.

6
BURIN, Mabel. DIO BELICHMAR, Emilce. (comp.) Gnero, Psicoanlisis, Subjetividad. Editorial Paids. Buenos
Aires, Argentina. 1996. Pg. 71.

A partir de los postulados de Burin, es posible sealar que tal como en el
entrecruzamiento de mujer y medicina en cuanto a la dimensin fisiolgica, el terreno psicolgico
femenino que involucra cognicin, afectos, sentimientos y smbolos, representa asimismo un
espacio de vulnerabilidad dados los distintos roles sociales definidos desde la cultura y discursos
falogocntricos. La salud mental de las mujeres estar cruzada por designios y caracterizaciones
desde fuera. Esta apreciacin, se encuentra tambin en la observacin de los resultados de la
investigacin propuesta. Sobre la dimensin relativa a los imaginarios genricos, desde el relato
de los terapeutas, ser hombre es ms provechoso o ganancial que ser mujer. Las consecuencias
psicosociales de esta apreciacin, es que refuerza una prctica interventiva que reconstruye las
fortalezas estereotipadas de los hombres versus la fragilizacin y victimizacin de las mujeres.
Es decir, al no incorporar totalmente una mirada de gnero en la observacin y posterior
intervencin en una problemtica de salud mental, se refuerzan los imaginarios discursivos sexo
genricos imperantes en nuestra sociedad, sin tener conciencia de la produccin y reproduccin
de ellos en el lenguaje articulado en la propuesta de proceso clnico.

Llama la atencin, sin embargo, que un programa estudiado, el de intervencin en
Violencia Intrafamiliar, explicita el trnsito hacia la propuesta de un rol ms protagnico de las
mujeres, tanto desde su comprensin como de la propuesta teraputica. Al respecto cabe hacer
notar algunas caractersticas sobre la dinmica de violencia.

Diversos estudios sobre violencia hablan sobre el poder de las representaciones sociales
en su conceptualizacin. Nuevamente aparece la dominacin ejercida por un discurso o cultura
patriarcal, en torno a las mujeres. Esta dominacin o poder se expresara en su sentido ms
extremo en la violencia conyugal. Ferreira hace alusin a la observacin, desde esta cultura, de
la mujer como un objeto de propiedad, y por tanto susceptible de ser maltratado. Tambin se
hace referencia a la historia de construcciones simblicas sobre la mujer y el hombre que
posibilitan, validan y normalizan este tipo de relaciones. Si la mujer parte de una plataforma
social en la cual se la considera inferior, se le infunden miedos, se le da un trato discriminatorio y
se la conceptualiza peyorativamente por su sexo, resulta evidente que su experiencia vital se
desarrollar de una manera especial. Estar signada por el esfuerzo combinado de sobrellevar la
desvalorizacin tcita y de integrar las contradicciones culturales explcitas. Una de ellas podra
ser el hecho de caracterizar a la mujer como inestable, alterada, ilgica, susceptible, insegura,
indecisa, llorona, dbil, pero exigirle al mismo tiempo que sea el sostn afectivo y emocional de
la familia, que haga gala de fortaleza moral y que no se le ocurra desertar de las obligaciones de
apoyo y contencin emotiva que le reclaman marido e hijos
7
.

Los efectos de la violencia en general, y conyugal en particular, son mltiples. Distintos
autores y la clnica sealan que una situacin crnica de abuso lleva a la mujer a vivir un estado
de desesperacin permanente, depresin, e incluso tener sntomas de enfermedad mental y/o
ideacin suicida. Ferreira indica que la opresin sugestiona a la mujer, perdiendo sta la
capacidad de verse como vctima, aceptando su situacin como irremediable; se habita a la
condicin de sobreviviente y se somete a cualquier cosa para ver si acaba el sufrimiento y la
tortura. Cuando todo lo que se hace y cuando todos los esfuerzos no logran causar ningn
efecto ni la situacin se modifica, se abandonan los intentos y la actividad
8
. La autora seala
que, instalados estos procesos y efectos en la mujer, es comn que sobrevengan depresiones,

7
FERREIRA, G. Hombres Violentos: Mujeres Maltratadas. Editorial Sudamericana. Buenos Aires, Argentina. 1992.
Pg. 35.

8
FERREIRA, G. La Mujer Maltratada. Editorial Sudamericana, Buenos Aires. 1989. Pg. 141.
trastornos orgnicos, trastornos adaptativos, trastornos ansiosos, adicciones, etc.; enfermedades
tpicamente femeninas.

Estos efectos traen a la superficie la pregunta sobre los imaginarios de los terapeutas
sobre las mujeres. En el caso de la vivencia de violencia, la imagen o visin de la mujer por parte
de los terapeutas generalmente alude a la de vctima, tal como se observa en los resultados de
la investigacin. Si esta es la visin que se transmite en la comunicacin teraputica, quizs en
un principio para la mujer es difcil verse como vctima, pero el peligro radicara en verse as
permanentemente. La concepcin de mujer como vctima si bien reconoce la devaluacin que la
mujer ha sufrido en cuanto a su autoestima y salud mental y fsica en general, tambin sostiene
una postura pasiva e inmvil frente al cambio. Es decir, la victimizacin alude a un concepto ms
esttico que dinmico, que no incorpora los elementos de proceso que se van sucediendo en la
elaboracin de la vivencia. Se piensa que esta conceptualizacin puede ser til inicialmente en
un sentido descriptivo, pero de ninguna forma como una postura permanente. Es por esto que, lo
que interesa relevar es que los distintos y diversos efectos de la dinmica de la violencia contra
mujeres, reclama un necesario anlisis en la forma en que se estn abordando estas
problemticas en la atencin de salud pblica actualmente.

Los trastornos emocionales y fsicos por los que consultan las mujeres que son vctimas
de agresin establecen y confirman la relacin existente entre las condiciones de vida, la
estructuracin del aparato psquico y los sntomas que expresan esta relacin. De no tener en
cuenta la interrelacin existente entre las condiciones de vida estresantes y las condiciones de
salud, los malestares que las llevan a la consulta pueden ser considerados por los profesionales
como estados que slo han de encontrar alivio mediante la medicacin que silenciar la angustia
y el sufrimiento que padecen las mujeres que han sido o son vctimas de violencia (Velsquez,
1990, 1993)
9


Expuesto este anlisis, se explica cmo la violencia conyugal ms que una enfermedad
mental, corresponde a una enfermedad social, anclada en los imaginarios sobre gnero y
ejercicio del poder (hombre dominador, mujer dominada) que produce y reproduce
constantemente el discurso patriarcal. Quizs los programas de intervencin en una relacin de
violencia, son los que mejor evidencian las desigualdades entre hombres y mujeres por medio de
la coaccin; de mltiples formas es la vivencia ms extrema y brutal de un gnero por sobre el
otro, de ah que las conclusiones y explicaciones en su abordaje sean ms explcitas y
distinguibles que en otras situaciones de vulneracin para la salud mental. No obstante esta
apreciacin, el discurso patriarcal sigue operando, y siguen existiendo relaciones entre hombres
y mujeres que, sin llegar al extremo de la violencia, reproducen los imaginarios y
representaciones sobre hombre y mujer de este discurso. En este sentido, hace falta una mayor
distincin de gnero en los programas de intervencin transversalmente a las problemticas que
se traten; ya que este discurso no estara circunscrito a la violencia sino a las dinmicas sociales
en general.

Lo que se propone, a la luz de todos los planteamientos relativos a la salud mental de las
mujeres y su condicin de vulnerabilidad desde las representaciones sociales histricas sobre su
ser, es un abordaje teraputico que integre, complete y ample las diferentes condicionantes y
componentes de un trastorno mental, en sus dimensiones biolgicas, psicolgicas y sociales. Se
piensa en un abordaje que involucre un protagonismo femenino, y que posibilite la bsqueda de

9
BURIN, Mabel. DIO BELICHMAR, Emilce. (comp.) Gnero, Psicoanlisis, Subjetividad. Editorial Paids. Buenos
Aires, Argentina. 1996. Captulo 10. Pg. 329.

reflexiones en torno a su propia historia, como individuo y como gnero; incorporando tambin el
propio gnero de quien es terapeuta en esta reflexin. Se propone entonces un abordaje con
perspectiva de gnero, que releve la importancia de los factores psicosociales y su
internalizacin individual y colectiva.

La atencin al proceso teraputico incluye la participacin comprometida en la
construccin relacional, considerando la relacin teraputica como una relacin en simetra,
incluyendo el anlisis de poder y la influencia del contexto social, remitiendo al sujeto como
protagnico e incardinado; todo esto a travs de tcnicas que convoquen genealogas
femeninas, es decir la posibilidad de configurar historias y asociaciones entre mujeres. Se
articula este objetivo teraputico con la relevancia de los estudios culturales en el sentido de
poner acento en el sujeto, en el retorno del mismo, en cmo se agencia para el cambio, cmo se
hace sujeto de crtica, asumiendo el lugar desde el cual habla, otorgando ms espacios de
participacin y valoracin en su proceso, en este caso teraputico. En el caso de mujeres, la
visibilizacin de ella/s en la/s historia/s, personales y colectivas. Las tcnicas teraputicas para
mujeres, con perspectiva de gnero, se asimilan a los postulados polticos de Kirkwood en
cuanto a la propuesta de anlisis de los procesos de formacin de identidad femenina, como
sujeto y como grupo, en contestacin a la dominacin u opresin en sus distintas formas. Estos
argumentos apuntan a la importancia de un rescate o visibilizacin de la historia femenina oculta,
historia cuya demanda de igualdad, respeto, tolerancia y libertad ha estado presente a lo largo
del tiempo. Se trata de una historia que denuncia la opresin y subordinacin en y desde la cual
se construyen las categoras de mujer, en la cual el/la terapeuta tambin forma parte. La
subversin de categoras, la deconstruccin de identidades esenciales, y/o el rescate de nuevas
identidades articula la identidad comunitaria como movimiento, de participacin e incidencia
poltica. En este sentido la terapia se articula como un espacio discursivo privilegiado para la
deconstruccin y construccin de nuevas narrativas para historias invisibilizadas; historias que
son parte no slo de mujeres particulares sino de todas las mujeres, incluyendo a las terapeutas.

En segundo lugar, el otro movimiento que permitira una salida a la marginacin,
exclusin y dominacin relativa a la enfermedad mental en mujeres, es la introspeccin; sta
incluye la conciencia del compromiso subjetivo por parte del terapeuta, la atencin a
antecedentes, modelos vinculares, historias, que provoquen y convoquen resonancias y
conflictos en relacin a las propias organizaciones sexo genricas. Desde este eje, y en relacin
a los, a veces, limitados objetivos propuestos para mujeres, los discursos hegemnicos y
cientficos desde los terapeutas tratantes no seran otra cosa que el reflejo de la propia relacin,
percepcin e inclusin en el sistema sexo gnero. Se piensa que sera interesante la realizacin
de un estudio que profundice en las historias de vida de las/los terapeutas en salud mental, a fin
de hipotetizar y/o conocer sobre la relacin entre sus prcticas interventivas y su inclusin en
organizaciones sexo genricas. En las entrevistas realizadas (dos mujeres y un hombre) para la
investigacin, se observan diferencias en cuanto a las reflexiones como personas dentro de
sistemas sexo genricos. En el caso del hombre entrevistado, coordinador del programa de
adicciones, se observa su percepcin sobre la propia necesidad de proteccin a mujeres
consumidoras de drogas, centradas en los afectos y vulnerables ante abusos, lo que dara
cuenta de la asuncin de un rol tradicionalmente masculino de proteccin y activacin frente a
la fragilidad femenina. En el caso de las mujeres entrevistadas, coordinadoras del programa de
trastornos psiquitricos mayores y el programa de intervencin en violencia intrafamiliar, se
observa ambivalentemente la empata por pertenecer al mismo gnero, y la victimizacin hacia
las mujeres consultantes; por un lado entienden la situacin problemtica por la que est
pasando la mujer, pero tambin en este proceso tienden a fragilizarlas y ver limitaciones en su
tratamiento. En el caso de una de ellas, encargada del programa de violencia, si bien define a las
pacientes como vctimas de su agresor, reconoce en ellas el potencial de agencia personal de
cambio y apuesta por ello en los objetivos del programa. Es en este espacio donde se observa
un mayor avance en cuanto a la perspectiva y conciencia de gnero, ideolgica y prctica; es un
programa en que quizs la misma desigualdad dada por una relacin de poder abusiva y
dominante ha hecho ms que explcita las diferencias, que perjudican histrica y
mayoritariamente a las mujeres, diferencias que evidencian las desigualdades socio culturales
para mujeres y hombres. La clave de la intervencin, consistira justamente en hacer concientes
estas diferencias impidiendo transformarlas en desigualdades; consiste en hacer protagonista al
sujeto mujer, incardinada, luchando no contra su pareja, sino contra los miedos y dominaciones
histricas internos y externos, que una vez elaborados se reflejan en el rompimientos de
ataduras relacionales insanas y poco productivas en su desarrollo como persona. Pero se
insiste, para lograr facilitar estos procesos en otros, es necesario facilitarlos primero en uno/a
mismo/a como persona. En este sentido la prctica deconstructiva y constructiva que significa la
atencin dialctica al proceso teraputico y a la introspeccin sobre este proceso, debiera
constituirse en una tarea permanente, ya que promueve el cambio como terapeuta y como
persona.

Las consecuencias de una prctica interventiva con mayor conciencia personal
(adscripcin a la organizacin sexo genrica) y teraputica (ampliando la mirada hacia un
anlisis ecolgico y contextual), se piensa podran posibilitar cambios locales que fueran ms
adelante configurndose como cambios a nivel de polticas pblicas. Si a esto se suma un
enfoque centrado en la agencia personal de las personas que consultan, se promueve tambin la
conciencia de participacin en la historia individual, y en la historia social, ampliando el concepto
de participacin ciudadana, y por tanto ingerencia y opinin en las polticas pblicas para la
accin en salud.

En el caso de las mujeres, y como terapeuta mujer, se insiste en la necesidad reconstruir
y reconstruir, pensar y reflexionar constantemente el camino hacia una mayor conciencia de
gnero, hacia un mayor afidamiento e historia de identidad/es. Mujeres que viven relaciones de
violencia, mujeres marginadas por un diagnstico de esquizofrenia, mujeres estigmatizadas y
segregadas de su rol materno por haber consumido drogas, todas mujeres encarceladas literal y
metafricamente en discursos sobre ellas desde otros. La invitacin es descubrir y escribir estas
historias, descubrir y valorar las caractersticas que hacen nica una historia, para luego escribir
junto a ella/s la continuacin de la historia, con un final abierto y lleno de nuevas posibilidades.
Esta es la invitacin, este es mi concepto de intervencin en salud mental pblica.