Salud Reproductiva

INTRODUCCIN
Nuestra salud sexual y reproductiva est determinada principalmente

por lo que hacemos, es muy importante tener conocimiento sobre los
riesgos que podemos tener en la vida, en el presente trabajo nos
refere a la Salud Reproductiva; un estado de bienestar fsico, mental y
social! "as personas adems de ser capaces de tener una salud sexual
y reproductiva placentera y sin riesgos, tienen la libertad para decidir
si procrean o no, cundo y con qu# frecuencia! $anto varones como
mujeres tienen el derecho a tener informaci%n y a tener acceso a
m#todos seguros, efcaces, asequibles y aceptables de su elecci%n
para la regulari&aci%n de la fecundidad que no est#n legalmente
prohibidos! 'or eso es importante que cono&camos nuestros cuerpos y
podamos decidir consciente y responsablemente cuando ser padres o
madres! "os m#todos anticonceptivos nos permiten justamente tener
cierto control sobre nuestra reproducci%n y decidir cuantos hijos
queremos tener y en que momento! $ambi#n plantearemos "a
esterilidad masculina y femenina; que es la (ncapacidad para concebir
un embara&o por medios naturales! )ausas por las pueden ser
masculinas, femeninas o de la pareja que no toma medidas
anticonceptivas y es sexualmente activa, durante un periodo de al
menos un a*o! +hora con la tecnologa avan&ada podemos conocer
los m#todos de Reproducci%n asistida uno de los servicios m#dicos
mas demandados actualmente, y todas las novedosas t#cnicas
complementarias que acompa*an estos tratamientos! ,ste
documento pretende darnos la oportunidad de tener un acercamiento
con nosotros mismos; intenta conducirnos a la re-exi%n sobre todo lo
que somos y sentimos, partiendo del conocimiento de nuestros
cuerpos!
1
SALUD
REPRODUCTIVA
2
SALUD REPRODUCTIVA
"a .rgani&aci%n mundial de la Salud /.0S1 defne Salud Reproductiva
como una condici%n de bienestar fsico, mental y social en los
aspectos relativos al sistema reproductivo en todas las etapas de la
vida! "a salud reproductiva implica que las personas puedan tener una
vida sexual satisfactoria y segura, la capacidad de tener hijos y la
libertad de decidir si quieren tenerlos, cundo y con qu# frecuencia!
,n esta 2ltima condici%n est implcito el derecho de hombres y
mujeres de estar informados y tener acceso a m#todos de regulaci%n
de la fertilidad de su preferencia que sean seguros, efcaces,
asequibles y aceptables, y el derecho a acceder a servicios de salud
adecuados que permitan a la mujer llevar a t#rmino su embara&o y
dar a lu& de forma segura!
"a atenci%n en salud reproductiva se defne como el conjunto de
m#todos, t#cnicas y servicios que contribuyen a la salud reproductiva
y al bienestar previniendo y solucionando problemas de salud
reproductiva! $ambi#n incluye la atenci%n en salud sexual, cuyo
prop%sito es mejorar la calidad de vida y las relaciones personales, y
no s%lo ofrecer consejera y cuidados relativos a la reproducci%n y a
las enfermedades de transmisi%n sexual!
'ara apoyar este objetivo, el programa de salud reproductiva de la
.0S se ha propuesto cuatro metas que sus programas deben cumplir3
4 ,xperimentar un desarrollo y maduraci%n sexual saludables y ser
capa& de establecer relaciones equitativas, responsables y
sexualmente satisfactorias;
4 +lcan&ar el n2mero deseado de hijos de manera segura y saludable;
y poder decidir respecto de cundo tenerlos;
4 ,vitar las enfermedades y discapacidades relacionadas con la
sexualidad y la reproducci%n, y recibir la atenci%n adecuada cuando
sea necesario3
4 ,star libre de violencia u otras prcticas nocivas relacionadas con la
sexualidad y la reproducci%n!
3
'PADRES SALUDABLES = HIJOS
SALUDABLES'
,l concepto de salud reproductiva fue formulado de manera muy
general desde la historia antigua de la humanidad y se puede resumir
en la frase3 5padres saludables 6 hijos saludables5; esta noci%n
recobra vigencia al ser presentada en 7889, con ocasi%n del S#ptimo
)ongreso 0undial sobre Reproducci%n :umana! $omando como base
la defnici%n que la .rgani&aci%n 0undial de la Salud /.0S1 formulada
sobre la salud en general, se traslada este concepto a la salud
reproductiva, a la que se defne como3
La salud reproductiva es un estado general de bienestar
fsico, mental y social, y no de mera ausencia de
enfermedades o dolencias, en todos los aspectos relacionados
con el sistema reproductivo y con sus funciones y procesos.
En consecuencia, la salud reproductiva
entraa la capacidad de disfrutar de una
vida sexual satisfactoria y sin riesgos, as
como la capacidad de procrear, y la
libertad para decidir hacerlo o no hacerlo,
cundo y con qu frecuencia. Esta ltima
condicin lleva implcito el derecho del
hombre y la mu!er a obtener informacin
y tener acceso a mtodos de su eleccin
seguros, e"caces, aceptables y
econmicamente asequibles en materia
de plani"cacin familiar, as como a otros
mtodos para la regulacin de la
fecundidad que no estn legalmente
prohibidos y el derecho de la mu!er a recibir servicios adecuados de
atencin de la salud que propicien embara#os y partos sin riesgos y
que le brinden a las pare!as las mximas posibilidades de tener hi!os
sanos...
,sta defnici%n es ratifcada por la )onferencia (nternacional de
'oblaci%n y ;esarrollo /)(';1 reali&ada en ,l )airo /)onferencia de ,l
)airo1, que tuvo lugar en septiembre 788<, en la que participaron7=>
estados!
4
,l objetivo principal de la salud reproductiva es no solamente evitar
que la madre y el feto o el reci#n nacido enfermen o mueran durante
el proceso de reproducci%n, sino que el mismo se lleve a cabo en un
estado de completo bienestar fsico, mental y social de la madre y el
padre y que permita la obtenci%n de un reci#n nacido saludable!
+ pesar de que existe consenso sobre este concepto, no se han
unifcado los criterios sobre las acciones de salud para obtener hijos
saludables!
?n aspecto crtico para lograr que la salud reproductiva sea una
realidad para todas las personas la gente del mundo, es garanti&arle a
todas el acceso a los servicios de salud reproductiva! ,n la
)onferencia del )airo, la comunidad internacional hi&o p2blica la
siguiente declaraci%n sobre el alcance de dicha asistencia3
$a salud reproductiva se de"ne como el con!unto de mtodos,
tcnicas y servicios que contribuyen a la salud y al bienestar
reproductivo al evitar y resolver los problemas relacionados con la
salud reproductiva. %ambin incluye la salud sexual...
LA ATENCION DE LA SALUD REPRODUCTIVA
,n consonancia con esta defnici%n de salud reproductiva, la atenci%n
de la salud reproductiva se defne como el conjunto de m#todos,
t#cnicas y servicios que contribuyen a la salud y al bienestar
reproductivo, al evitar y resolver los problemas relacionados con la
salud reproductiva! (ncluye tambi#n la salud sexual, cuyo objetivo es
el desarrollo de la vida y de las relaciones personales y no meramente
el asesoramiento y la atenci%n en materia de reproducci%n y de
enfermedades de transmisi%n sexual!
DECALOGO PARA LA OFERTA DE SERVICIOS DE
SALUD REPRODUCTIVA
(nformar sobre lo que se esta haciendo, motivar!
Respetar los valores y actitudes del usuario, reconocer su
capacidad de tomar decisiones respecto a si mismo /autonoma1
Se sensible y simptico frente al usuario3 escucha, motiva para
que participe y se comunique; atiende, acepta, apoya,
interesante
$rato gentil y respetuoso
brindar privacidad
5
@aranti&ar confdencialidad, siempre que no haya riesgos de vida
Ser honesto, reconocer las limitaciones como prestador de
servicios
$ratar a cada usuario de manera individual, evitar generali&ar el
caso; usar un lenguaje apropiado, ser equitativo en la relaci%n
proveedorAusuario
+prender de los errores
,vitar caer en errores, tales como3 preju&gar, ser paternalista, ser
sobreprotector, represor o agresivo
ASPECTOS FUNCIONALES DE LOS SERVICIOS DE
SALUD REPRODUCTIVA
"os servicios de salud reproductiva y planifcaci%n familiar tienen la
fnalidad de satisfacer la demanda de las personas, respetando la libre
decisi%n individual y de pareja! ,n los casos en que se debe ofrecer un
servicio de salud, este debe incorporar informaci%n adecuada,
asegurndose la comprensi%n de la misma por parte de la persona o
de la pareja!
"as acciones primordiales de los servicios son3
.rientaci%n
+tenci%n de salud, y en el caso de los servicios de planifcaci%n
familiar, oferta de m#todos anticonceptivos!
'ara asegurar un efca& funcionamiento de los servicios, se requiere lo
siguiente3
(nfraestructura y equipamiento adecuados, que facilitaran la
oferta de una atenci%n apropiada, personali&ada y privada!
)apacitaci%n y supervisi%n continua de los proveedores de salud
reproductiva y planifcaci%n familiar, que aseguraran la oferta de
servicios de calidad
RegistrosBexpedientes, que permitirn el seguimiento y la
referencia! ,s necesario considerar el mejor sistema que permita
tener los datos en forma inmediata; por ejemplo, fchas de
registro en el mismo servicio, que deben ser llenadas en forma
apropiada para cada usuario, incluyendo el tipo de
anticoncepci%n seleccionado y toda circunstancia especial
asociada con la provisi%n del mismo!
Sistema logstico, que ayudara a los servicios a evitar existencias
excesivas o insufcientes! ,l personal de los establecimientos
6
debe almacenar y manejar los productos anticonceptivos seg2n
la vida 2til de almacenamiento estipulada!
0ateriales de informaci%n, educaci%n, y comunicaci%n /(,)1, que
apoyaran acciones educativas en salud reproductiva y
planifcaci%n familiar! "os materiales impresos tienen el potencial
de ofrecer informaci%n, no solamente a un usuario, sino a la
comunidad! Se recomienda el uso de material impreso en
acciones de informaci%n y educaci%n en salas de espera yBo
reas publicas!
CALIDAD DE LA ATENCION
'ara que un establecimiento de salud reproductiva sea de calidad3
"a atenci%n debe ser personali&ada
"os usuarios deben ser tratados con dignidad
"a privacidad debe ser mantenida y respetada
"os usuarios no deben verse obligados a esperar mucho tiempo
ates de que se ofre&ca el servicio
"os proveedores de servicios deben informar a los usuarios de
todos los m#todos disponibles
"os establecimientos deben ser mantenidos limpios
"os establecimientos deben tener un -ujoBmovimiento de los
usuarios bien organi&ado e integrado con otros servicios de salud
reproductiva
"os establecimientos deben prestar los servicios, por lo menos,
durante las horas laborales normales y ,de ser posible, deben
tratar de cubrir las necesidades especiales de su poblaci%n
"os servicios deben mantener un suministro adecuado de
anticonceptivos y de materiales desechablesBconsumibles
"os establecimientos deben establecer coordinaci%n para el
seguimiento de usuarios, creando una red de referencia
"os servicios necesitan crear sistemas de supervisi%n del
personal y de las actividades dinmicos y continuos! 'ara prestar
servicios de calidad es esencial trabajar en equipo, teniendo
como meta ofrecer servicios de calidad!
ORIENTACION EN SALUD REPRODUCTIVA
7
"a orientaci%n es una parte vital de los servicios de salud reproductiva
y planifcaci%n familiar, la cual permite a las personas3
:acer una elecci%n libre e informada a partir de las opciones
anticonceptivas
?sar el m#todo en forma segura y efca&
Reducir las tasas de abandono
"a buena orientaci%n se concentra en las necesidades y en la
situaci%n de la persona, y los buenos orientadores estn dispuestos a
escuchar y resolver sus preguntas e inquietudes!
LA PLANIFICACIN FAMILIAR EN LA SALUD
REPRODUCTIVA
0uchos de los problemas que afronta el mundo hoy se relacionan
directamente con el crecimiento poblacional y sus profundas
repercusiones sociales y ambientales! No es posible pasar por alto las
consecuencias que trae consigo el hecho de que la poblaci%n mundial
haya alcan&ado los >!C99 millones de personas! +dems seg2n
clculos de las Naciones ?nidas, al fnal del presente siglo el n2mero
ser de =!D>9 millones, y en el a*o D9D>, llegar a C!>99 millones!
.tro grave condicionante que el crecimiento de la poblaci%n ha trado
consigo es el de la urbani&aci%n, sobre todo en los pases en
desarrollo! ;esde 78>9, las ciudades de Efrica, +sia y +m#rica "atina
crecen con una rapide& dos veces mayor que las de +m#rica del Norte
y ,uropa! ,n el a*o D999, la ciudad de 0#xico ser la ms poblada del
mundo, con F7 millones de habitantes!
,n los a*os setenta, cuando la poblaci%n mundial alcan&% los <!999
millones, los hombres de ciencia, los organismos de carcter social y
los gobiernos comen&aron a ver con aguda preocupaci%n el intenso
crecimiento de la poblaci%n, de suerte que la planifcaci%n familiar se
convirti% en el objetivo central de los programas de investigaci%n y de
los programas sociales! "os primeros, acerca de anticonceptivos y
planifcaci%n de la familia, se ampliaron durante los a*os sesenta y los
setenta! ,n esta d#cada la regulaci%n de la fecundidad en )hina y
otros pases dio buenos resultados! + pesar de los adelantos que se
haban logrado en materia de planifcaci%n familiar y tecnologas
anticonceptivas, estas no podan aplicarse con independencia de los
aspectos sociales; adems, los buenos resultados ms bien obedecan
8
a las presiones econ%micas y de otro tipo, que a los adelantos
m#dicos!
,n el mbito internacional, los sistemas de salud han ampliado, en los
2ltimos a*os, su foco de inter#s ms all del individuo, e incluyen casi
todos los aspectos que intervienen en el proceso de la reproducci%n,
de tal manera que surge un nuevo concepto3 la salud reproductiva!
,l creciente inter#s que la salud sexual y reproductiva concita, en la
esfera mundial, representa una oportunidad para que en el futuro se
trabaje con miras a mejorar la salud no solo de cada uno de los
pacientes que acuden a los servicios de salud, sino de todas las
mujeres!
"a salud reproductiva es un derecho reconocido mundialmente!
+nualmente, mueren al menos =99!999 mujeres por complicaciones
obst#tricas!
"os embara&os no deseados, que constituyen el >9G de del total,
originan abortos en condiciones de alto riesgo y enfermedades
ven#reas de todo tipo! "a planifcaci%n anticonceptiva reduce en un
F9G todos estos riesgos!
"ograr un mayor conocimiento sobre tu cuerpo, disponer de la
informaci%n adecuada para una vida sexual sin riesgo y acceder a los
m#todos anticonceptivos ms adecuados para cada mujer, son pasos
esenciales para adoptar conductas conscientes y responsables!
$anto la prevenci%n de enfermedades de transmisi%n sexual y H(:,
como la detecci%n preco& de afecciones ginecol%gicas, a trav#s de la
reali&aci%n de exmenes tales como el '+' y el control mamario;
permiten alcan&ar un nivel ms alto de salud sexual y tienen como fn
adoptar decisiones libres de discriminaci%n o violencia sobre tu
cuerpo!
"as acciones de salud reproductiva, a pesar de involucrar tambi#n a
los hombres, estn dirigidas principalmente a las mujeres; a la hora
de defnirlas, seguramente se puso de relieve que la fecundaci%n, el
embara&o y el parto suceden en el cuerpo de la mujer y las
consecuencias de cualquier complicaci%n involucran ms a la mujer,
al feto o al reci#n nacido!
'or otra parte, las estadsticas revelan que las secuelas de la mayora
de enfermedades de transmisi%n sexual son ms graves en las
mujeres y que los m#todos de planifcaci%n familiar, usados en mayor
cantidad por ellas, representan, en general, ms riesgos potenciales
9
que los que usan los hombres! "as mujeres tienen tambi#n una
participaci%n ms activa en la crian&a de los hijos y es su papel muy
importante no s%lo para el bienestar de ellos, sino para su crecimiento
y desarrollo adecuados!
'or muchos siglos, la mujer embara&ada recibi% atenci%n solo en el
momento mismo del parto, con la creencia de que aquello era
sufciente! ;ebi% pasar mucho tiempo para que esta concepci%n se
modifcara, y s%lo a fnes del siglo I(I numerosos m#dicos se*alaron
la importancia del cuidado prenatal!
,n el presente siglo, en los a*os ochentas, el inter#s de la asistencia
m#dica empe&% a apartarse de los programas que se concentraban
2nicamente en la planifcaci%n de la familia! "os gobiernos y los
programas de salud p2blica comen&aron a concentrar sus esfuer&os
en la salud materno infantil y a integrar la planifcaci%n de la familia
principalmente en el perodo posterior al parto! "a atenci%n se
concentraba en las madres y los ni*os sanos!
,n 78CJ, el t#rmino maternidad sin riesgo adquiere relieve
internacional, al haber sido mencionado por 0ahler, ex director
general de la .rgani&aci%n 0undial de la Salud! ,ntonces, al igual que
ahora, la mortalidad materna variaba enormemente entre las
naciones industriali&adas y los pases en desarrollo! ,l riesgo relativo
de muerte materna en un pas en desarrollo era entonces, como lo es
hoy, D99 veces superior al de una naci%n industriali&ada! "os cuidados
en el perodo prenatal y durante el parto contribuyeron a disminuir
gradualmente la morbilidad y mortalidad maternoAinfantil; sin
embargo los resultados no fueron satisfactorios! ,n los 2ltimos a*os,
se refuer&a la idea de que aquellos cuidados, adems de actuar en los
periodos prenatal, parto y post parto, deben empe&ar en la etapa
preconcepcional, es decir antes de que la mujer se embarace! ,sto
garanti&a una labor realmente preventiva!
,l concepto de salud reproductiva comprende la atenci%n
preconcepcional, la atenci%n prenatal, la atenci%n del parto y del
reci#n nacido y la atenci%n neonatal preco& que, para fnes prcticos,
comprende el perodo que va desde el nacimiento hasta el s#ptimo
da de vida del reci#n nacido!
Kactores de tipo social, cultural, poltico y econ%mico y elementos
como vivienda, educaci%n y alimentaci%n, in-uyen en forma directa o
indirecta sobre la salud reproductiva! ;e all que exista la necesidad
10
de buscar la coordinaci%n intersectorial con la fnalidad de concertar
esfuer&os y concentrarlos en esta rea! "a salud reproductiva
igualmente tiene condicionantes de orden afectivo y discriminatorio
de la situaci%n social de la mujer; ello exige establecer estrategias
que tomen en cuenta un enfoque integral de todo el ciclo vital de la
mujer y no solo en el perodo concepcional!
HONDURAS. MEJORAR LA SALUD REPRODUCTIVA
Populato! Cou!"l
.fcina Regional para +m#rica "atina y el )aribe
,l Populato! Cou!"l es una organi&aci%n internacional, no lucrativa
y no gubernamental, que busca mejorar el bienestar y la salud
reproductiva de las generaciones presentes y futuras en el mundo y
ayudar a alcan&ar un equilibrio entre la poblaci%n y los recursos! ,l
)ouncil reali&a investigaci%n biom#dica, en ciencias sociales y salud
p2blica, y ayuda a fortalecer la capacidad de investigaci%n en pases
en vas de desarrollo! ,l )ouncil fue fundado en 78>D y est dirigido
por una junta directiva multinacional! Su ofcina matri& en Nueva LorM
apoya una red global de ofcinas regionales y nacionales!
P#o$#a%a F#o!t&#a' (& la Salu( R&p#o(u"t)a
Ricardo Hernon, ;irector Regional
+ntonieta 0artn, .fcial Regional de )omunicaci%n
F#o!t&#a' (& la Salu( R&p#o(u"t)a *FRONTERAS+ es un
programa global que utili&a la investigaci%n operativa /(.1 para poner
11
a prueba enfoques alternativos en la prestaci%n de servicios de
planifcaci%n familiar y salud reproductiva, con el fn de mejorar los
sistemas de prestaci%n, o bien para in-uir sobre las polticas
relacionadas! Kinanciado por ?S+(;, e implementado por el 'opulation
)ouncil en colaboraci%n con Kamily :ealth (nternational /K:(1 y la
?niversidad de $ulane, KR.N$,R+S trabaja en D8 pases del mundo,
apoyando de manera activa la investigaci%n innovadora y el uso de
resultados de la misma en temas que incluyen atenci%n prenatal,
servicios comunitarios, comunicaci%n, introducci%n de
anticonceptivos, prcticas de protecci%n dual, economa dom#stica,
H(:BS(;+, atenci%n postAaborto y postAparto, calidad de la atenci%n,
infecciones de transmisi%n sexual /($S1 y j%venes! KR.N$,R+S
tambi#n fomenta la capacidad institucional en pases en vas de
desarrollo, tanto para reali&ar investigaci%n operativa, como para
utili&ar los resultados! 'ara mayor informaci%n por favor visite nuestra
pgina en
,EN -U. GRADO SE PIERDEN OPORTUNIDADES
PARA DAR SERVICIOS DE PLANIFICACIN
FAMILIAR EN LOS CENTROS DE SALUD DE
HONDURAS/
Resumen 'roblema
0uchos programas llevan a cabo actividades extramuros de
promoci%n para captar nuevas usuarias de salud reproductiva! ,stas
actividades de promoci%n suelen ser costosas en t#rminos de recursos
humanos y fnancieros! +l mismo tiempo, es frecuente observar
mujeres que acuden a un centro de salud a recibir un servicio
determinado y que salen de la unidad m#dica sin haber satisfecho
otras necesidades latentes que no expresaron durante su visita! ,l
prop%sito de este estudio exploratorio fue estimar el grado en el que
las mujeres que acuden a centros y puestos de salud cercanos a
$egucigalpa salen de la unidad m#dica sin haber recibido un servicio
de planifcaci%n familiar que desean, es decir, el grado en el que se
pierden oportunidades para prestar servicios de planifcaci%n familiar!
12
,sta estimaci%n permitira calcular el impacto sobre la cobertura de
servicios si se adoptara una estrategia de revisi%n sistemtica de
necesidades entre las mujeres que acuden a los centros de salud!
N)%mo identifcarloO
Se entrevistaron D<8 mujeres en edad reproductiva, casadas o unidas,
que haban acudido a alg2n servicio en uno de los D9 centros de salud
incluidos en la muestra! "a selecci%n se hi&o con base en dos criterios3
71 que fueran accesibles por caminos pavimentados y D1 que
estuvieran a menos de dos horas de $egucigalpa! $odos los centros de
salud estn locali&ados en las Regiones 7 o D, de los cuales dos eran
),S+R,S y ocho eran ),S+0.S! ;ado el grado de urbani&aci%n de los
centros incluidos en la muestra, los resultados de esta encuesta
otorgan estimaciones conservadoras del grado en que se pierden
oportunidades para prestar servicios de planifcaci%n familiar!
Resultados
;el total de D<8 mujeres entrevistadas, =7 estaban embara&adas y
7CC no! ,ntre las no embara&adas, D9G no queran ms hijos en el
futuro o en los pr%ximos dos a*os, no usaban m#todos de
planifcaci%n familiar y queran usar uno! Si agregamos que el m#todo
estuviera disponible en el centro de salud, la proporci%n de
oportunidades perdidas para prestar servicios de planifcaci%n
familiar, decrece a 7<!FG de todas las mujeres no embara&adas!
Sesenta y cuatro por ciento de las mujeres no embara&adas estaban
usando un m#todo! ;e estas 7D9 mujeres, C!>G no estaban
satisfechas con el m#todo que estaban usando y queran usar otro, y
=!<G queran usar un m#todo que estaba disponible en el centro de
salud que estaban visitando! +s pues, se estima que en los centros de
salud se pierde la oportunidad de prestar un servicio de planifcaci%n
familiar necesitado y deseado, a cerca del D9G de las mujeres que
acuden a ellos!
,n el caso de mujeres embara&adas, >9 por ciento no deseaba tener
ms hijos en el futuro o en los dos a*os siguientes, quera usar un
m#todo despu#s del parto y no se le dio informaci%n sobre m#todos
de planifcaci%n familiar que podra usar en el futuro para tomar la
decisi%n sobre el espaciamiento del nuevo embara&o durante su visita
al centro de salud!
;el total de mujeres entrevistadas, 7< por ciento no saba que haba
servicios de planifcaci%n familiar en el centro de salud que haban
13
visitado, 7F por ciento no recibieron ninguna informaci%n y 79 por
ciento no saban que los servicios que les hubiera gustado recibir
estaban disponibles en el centro de salud!
Recomendaciones
;ebe informarse a las usuarias de los centros y puestos de salud
sobre los servicios existentes en #stos! $ambi#n deben revisarse
sistemticamente las necesidades de salud reproductiva que tienen
las mujeres que los visitan y entregarles los servicios que requieran
durante su visita! ;e esta manera podra incrementarse
substancialmente la cobertura de servicios!
'articipantes en el estudio
'ara explorar el grado en que se pierden oportunidades para prestar
servicios de planifcaci%n familiar en las ?'S de la SS:, se entrevist% a
mujeres en edad reproductiva /entre los 7> y los <8 a*os de edad1
que salan de una de las 79 ?'S de las regiones sanitarias 7 y D!
,stas 79 ?'S fueron seleccionadas a partir de dos criterios3
71 que tuvieran acceso por carretera pavimentada y
D1 que estuvieran a menos de dos horas de $egucigalpa!
+s pues, la muestra utili&ada es una muestra no representativa de los
centros y puestos de salud hondure*os! Sin embargo, dado que las
?'S incluidas en el estudio estn situadas en reas ms urbanas
cuyas mujeres tienen una prevalencia de uso de anticonceptivos
mayor a la observada en el resto del pas, podemos asumir que los
resultados obtenidos son subestimaciones de la realidad hondure*a!
;e las 79 ?'S incluidas en la muestra, dos eran ),S+R,S y ocho
),S+0.S! )inco ),S+0.S pertenecan a la Regi%n 7 de la SS: /los de
)omayagua, Hilla de San +ntonio, Pes2s de .toro, Siguatepeque y "a
,speran&a1 y tres a la Regi%n D /los de 0orocel, .jo de +gua,
Luscarn1! ;e cada regi%n se incluy% un ),S+R /,l Qamorano y "as
Klores1! ;el total de entrevistas, DDJ fueron hechas a mujeres que
14
haban acudido a un ),S+0. y DD a mujeres que haban visitado un
),S+R!
$odas las mujeres entrevistadas eran de edad reproductiva y activa
sexualmente! Se entrevistaron a todas las mujeres
independientemente del motivo de la visita al centro de salud o del
motivo de su consulta!
"os entrevistadores permanecieron dos das en cada centro de salud
seleccionado y entrevistaron a todas las mujeres con estas
caractersticas, despu#s de haber resuelto el problema que las haba
llevado a la ?'S!
,l cuestionario utili&ado para hacer las entrevistas se anexa al fnal
del documento! ,l cuestionario consta con secciones que estudian las
caractersticas, sociodemogrfcas de la entrevistada, las
caractersticas del embara&o actual, el uso actual de m#todos
anticonceptivos y las caractersticas de la atenci%n proporcionada
durante su visita al centro de salud!
'lanteamiento del problema de investigaci%n
0uchos programas llevan a cabo actividades extramuros de
promoci%n para captar nuevas usuarias de salud reproductiva! ,stas
actividades de promoci%n suelen ser costosas en t#rminos de recursos
humanos y fnancieros! +l mismo tiempo, es frecuente observar
mujeres que acuden a un centro de salud a recibir un servicio
determinado para ellas mismas o para sus hijos y que salen de la
unidad m#dica sin haber satisfecho otras necesidades latentes que no
expresaron durante su visita!
,l prop%sito de este estudio exploratorio fue estimar el grado en el
que las mujeres que acuden a centros y puestos de salud cercanos a
$egucigalpa salen de la unidad m#dica sin haber recibido un servicio
de planifcaci%n familiar que desean, es decir, el grado en el que se
pierden oportunidades para prestar servicios de planifcaci%n familiar
en los centros y puestos de salud! ,sta estimaci%n permitira calcular
el impacto sobre la cobertura de servicios si se adoptara una
estrategia de revisi%n sistemtica de necesidades entre las mujeres
que acuden a los centros de salud! ,l estudio tambi#n permitira
15
desarrollar la estrategia de oferta sistemtica de servicios y los
mecanismos para evaluar su impacto!
)aractersticas de la poblaci%n estudiada
,l siguiente cuadro muestra las principales caractersticas
sociodemogrfcas de las mujeres entrevistadas!
+lrededor del >9G de las mujeres acudieron a la clnica por una
enfermedad de su hijo y el resto acude por una enfermedad propia
/7JG1, por control prenatal /D7G1 o por otros servicios /7>G1! ;ebido
a que se busc% acudir a centros de salud con acceso fcil, s%lo el F>G
de las mujeres dijeron haber demorado ms de una hora para llegar
desde sus casas hasta el centro de salud! "as mujeres tenan un
promedio de tres hijos vivos! 0s del =9G tenan un hijo menor de
tres a*os!
16
0,$.;.S
+N$().N),'$(H.S
METODOS ANTICONCEPTIVOS
Se defnen como aquellos que, por un mecanismo fsico, impiden la
uni%n del espermato&oide y el %vulo; impiden que el %vulo fecundado
17
se estable&ca en el 2tero! ,stos mecanismos pueden ser mecnicos,
qumicos, hormonales, naturales, de barrera y defnitivos!
)omo esta barrera es efectiva para otro tipo de microorganismos,
tambi#n son 2tiles para impedir la transmisi%n de enfermedades de
transmisi%n sexual /,$S13
@onococia!
)ondilomas!
:erpes!
$ricomonas!
)andidiasis!
:epatitis R!
S(;+!
Sflis!
"a elecci%n del m#todo anticonceptivo es una decisi%n personal en la
que entran en consideraci%n diversos factores que van desde las
preferencias individuales o la historia m#dica, hasta los riesgos,
ventajas y efectos secundarios de cada m#todo! .tra consideraci%n a
tener en cuenta, es si la pareja piensa tener hijos o no en el futuro! "a
mayor parte de los m#todos de control de natalidad son reversibles,
es decir, cuando dejan de utili&arse, hombres y mujeres vuelven a ser
f#rtiles! 'or el contrario, los m#todos quir2rgicos son, en muchos
casos, irreversibles, es decir, una ve& que se recurren a ellos mujeres
y hombres no pueden ser padres de nuevo!
Ning2n m#todo es efca& al 799G a la hora de evitar el embara&o,
aunque algunos son ms efcaces que otros! "a tasa de embara&os de
un m#todo, tambi#n denominada tasa de fallos, se expresa
habitualmente en forma de porcentaje, que representa el nS de
embara&os esperados por cada 799 mujeres que usan el m#todo en
cuesti%n durante un a*o!
,POR -U. UTILI0AR M.TODOS
ANTICONCEPTIVOS/
18
,xisten muchas ra&ones que nos pueden llevar a utili&ar alg2n m#todo
de control sobre la fertilidad, entre ellas estn las siguientes
7! 'ara dar tiempo a la adaptaci%n psicol%gica y sexual de la pareja!
$oda pareja necesita un tiempo para conocerse e ir ajustndose tanto emocional
como sexualmente uno al otro!
,l disfrute pleno de la sexualidad compartida requiere tiempo! "os temores y
preocupaciones ante un posible embara&o pueden obstaculi&ar este proceso!
D! 'ara evitar el nacimiento de hijos no deseados!
"a maternidad y la paternidad son una opci%n! "a decisi%n de optar por ellos
conlleva una responsabilidad muy grande que requiere todo un cambio en
nuestras vidas! 'ara ello debemos estar preparados /as1 y dispuestos /as1 a
asumirla! $odo hijo o hija necesita crecer sanamente, y por eso s%lo es posible si
vive en un ambiente de aceptaci%n y de seguridad emocional y econ%mica! ,s
muy importante que su llegada haya sido realmente esperada!
F! 'ara permitirnos ms oportunidades de reali&aci%n personal!
0uchas veces, un embara&o puede interrumpir la reali&aci%n de proyectos tan
importantes como estudiar o crecer laboralmente! 'or eso, muchas parejas
sienten la necesidad de planear el nacimiento de los hijos de manera que no
interferan con otros de sus proyectos esenciales!
<! 'ara evitar riesgos de salud!
,n el caso de algunas mujeres que tienen problemas de salud /como
padecimientos del cora&%n, ri*ones, diabetes, presi%n alta, etc!1 el embara&o y el
parto pueden ser peligrosos, empeorndoles su salud o incluso causndoles la
muerte!
$ambi#n el embara&o en j%venes adolescentes puede ser riesgoso, pues sus
cuerpos en desarrollo a2n no estn totalmente preparados para enfrentar una
tarea tan grande!
>! 'ara espaciar los embara&os!
"os embara&os muy seguidos /antes de dos a*os1 no le permiten a la mujer
recuperarse completamente del parto anterior! ,sto puede afectar la salud de la
madre y la del beb#! $ambi#n es importante que la madre y el padre tengan
tiempo para cuidar y amar a su hijo /a1 reci#n nacido /a1, sin la preocupaci%n de
un nuevo embara&o!
=! 'ara evitar el nacimiento de ni*os /as1 con defectos!
"a edad recomendada para el embara&o de una mujer es antes de los F> a*os,
despu#s de esta edad se corre el riesgo de tener hijos /as1 con alg2n defecto!
$ambi#n el hombre o la mujer pueden ser portadores de enfermedades
hereditarias!
J! 'ara tener el n2mero de hijos /as1 deseados!
"os m#todos anticonceptivos permiten a la mujer y al hombre decidir cuantos
hijos /as1 desean tener!
19
METODOS ANTICONCEPTIVOS PARA LAS
MUJERES
ANTICONCEPCIN PLANIFICADA
La sea a trav#s de la ingesta diaria de la pldora anticonceptiva o con
s%lo unos minutos de antelaci%n /como ocurre en la adquisici%n y
colocaci%n del preservativo1, la mayora de los sistemas de prevenci%n
del embara&o Trequieren su tiempoT!
"a mujer, con ayuda del ginec%logo, debe decidir qu# metodo le
conviene y, luego, emplearlo en el momento y de la manera precisa
para que la relaci%n sexual se realice con seguridad contraceptiva!
;e este modo, la correcta planifcaci%n y administraci%n de un
a!t"o!"&pt)o 1o#%o!al hace que la posibilidad de embara&o sea
casi inexistente y el buen uso de un dispositivo de barrera
/(a2#a$%a, "apu"13!, "o!(3! 2&%&!!o, etc#tera1 tambi#n
reduce ese riesgo!
M.TODOS NATURALES
No tienen ninguna garanta en la prevenci%n del embara&o ni
protegen contra las ,nfermedades de $ransmisi%n Sexual! Ustos son
los riesgos inherentes a las distintas prcticas que suelen englobarse
bajo la denominaci%n de Tanticoncepci%n naturalT!
+ ellas se suma el coito interrumpido, otro falso m#todo que
proporciona un porcentaje muy bajo de efcacia contraceptiva al igual
que ninguna defensa frente a las dolencias contagiadas por va
ven#rea!
$('.S3
)oito interrumpido o Tmarcha atrsT
+bstinencia peri%dica
o Ritmo o m#todo .gino
o $emperatura basal
o TRillingsT
20
o Sincr%nico o sintot#rmico
COITO INTERRUMPIDO O 'MARCHA ATR4S'
)onocido popularmente como Tmarcha atrsT, consiste en que el
hombre retira el pene de la vagina de la mujer justo antes de
eyacular!
R&'$o'5
A +ntes de la eyaculaci%n, el pene se lubrica mediante el lquido
preseminal o preeyaculatorio! Uste tambi#n transporta
espermato&oides, con lo que la posibilidad de embara&o sigue estando
presente!
A Son relaciones sexuales sin protecci%n y por lo tanto, no hay
mecanismo de defensa fsico /cond%n, por ejemplo1 contra las
enfermedades ven#reas!
Ot#a' (&')&!ta6a'5
ARetirar el pene signifca la interrupci%n del acto sexual en un
momento de gran excitaci%n! ,n la mayora de los casos genera
insatisfacci%n sexual!
ABSTINENCIA PERIDICA
,ste procedimiento requiere que la pareja se abstenga de tener
relaciones sexuales durante el perodo f#rtil del ciclo menstrual de la
mujer! :ay diferentes clases de practicar la abstinencia, pero ninguna
es un m#todo contraceptivo seguro!
RITMO O M.TODO OGINO
,s necesario hacer un calendario e
identifcar los das de ovulaci%n para
evitar practicar el sexo durante ese
tiempo! ,ste m#todo lo ide% el
ginec%logo japon#s .gino, en 78D<, y
requiere una serie de pasos3
21
A"a mujer debe determinar la duraci%n de cada uno de sus ciclos
menstruales durante un a*o! ,l ciclo abarca desde que comien&a el
sangrado hasta el da anterior a la siguiente regla!
A,l clculo de los das que no son f#rtiles se obtiene restando 7C al
ciclo ms corto y 77 al ms largo! 'or ejemplo, si el ciclo ms corto fue
de D> das /D> A 7C6 J1 y el ms largo dur% FD /FD A 77 6 D71 los das
de mayor fertilidad van desde el siete al D7 de cada ciclo! +ntes y
despu#s de estas fechas, seg2n la teora de .gino, el riesgo de
embara&o es menor!
:ay una variante de este m#todo creada por el fsi%logo austriaco
Vnaus en los a*os F9! Se*ala n2meros distintos3 es necesario restar
7J al ciclo menstrual ms corto y 7F al menor!
R&'$o'5
A ,s muy probable que haya errores en el clculo de los das, dado que
la mestruaci%n puede ser irregular /adelantarse o retrasarse1! "a
posibilidad de equivocaci%n existe aun cuando se trata de mujeres con
reglas regulares, ya que nunca se sabe si alg2n otro factor /cambios
de clima, nervios, estr#s, emociones fuertes, enfermedades, etc!1
puede alterar el ciclo normal!
A Son relaciones sexuales sin protecci%n y por lo tanto no hay
Ot#a' (&')&!ta6a'5
A "a pareja debe estar dispuesta a no tener relaciones sexuales sin
protecci%n durante una semana al mes o ms!
TEMPERATURA BASAL
,sta prctica se centra en la medici%n de la
temperatura basal de la mujer para saber si ya se
ha producido la ovulaci%n /los das de ms
fertilidad1! ,sta temperatura es la que el cuerpo
tiene en el momento de despertarse, sin haber
reali&ado ning2n tipo de ejercicio fsico!
22
"a teora de este Tm#todoT se asienta en que, despu#s de ovular, esta
temperatura se eleva entre 9,D y 9,> grados centgrados! ;e este
modo, empleando el term%metro cada ma*ana, es TsencilloT advertir
los das f#rtiles! )uando se produ&ca el incremento de la temperatura
basal, deben evitarse las relaciones sexuales para prevenir el
embara&o! Si no hay aumento de temperatura respecto al valor
normal, la ovulaci%n todava no se ha producido!
R&'$o'5
A No es un sistema anticonceptivo seguro! "os resultados de la
medici%n pueden estar in-uidos por estr#s, gripe, tensi%n nerviosa,
infecciones, etc#tera!
Ot#a' (&')&!ta6a'5
A ,ste procedimiento conlleva amplios perodos de abstinencia sexual!

A Requiere la toma de temperatura todas las ma*anas en ayunas!
'BILLINGS'
Se trata de averiguar el momento aproximado
de la ovulaci%n observando el estado de la
secreci%n cervical /-ujo1 de la mujer!
"as supuestas garantas de este Tm#todoT se
relacionan con la evidencia de que el -ujo
modifca su constituci%n por efecto de las
hormonas3 si su aspecto es denso, amarillento
y opaco, la etapa no es f#rtil! )uando adquiere humedad,
transparencia y -exibilidad, la mujer atraviesa un perodo f#rtil!
"a temporada de plena fecundidad suele durar entre cinco y 79 das y
se vincula a una sensaci%n de lubricaci%n vaginal mayor! Usta es la
etapa en la que debe evitarse el coito para prevenir embara&os!
23
R&'$o5
A No es efca& debido a que la consistencia del moco cervical puede
variar por otras causas como infecciones, tensi%n, estr#s, etc#tera!
Ot#a' (&')&!ta6a'5
A ,s necesario examinar el -ujo varias veces al da porque puede
cambiar!
A Son necesarios, al menos, tres meses de observaci%n del moco
cervical para que la mujer recono&ca bien en qu# periodo del ciclo
menstrual se encuentra!
SINCRNICO O SINTOT.RMICO
)onsiste en una combinaci%n de todos los anteriores, es decir, medir
la temperatura basal, observar el moco cervical y calcular los das
f#rtiles seg2n .gino!
R&'$o5
No es seguro dado que ninguno de los m#todos que lo componen lo
son3
A O$!o3 ,s muy probable que haya errores en el clculo de los das,
dado que la menstruaci%n puede ser irregular /adelantarse o
retrasarse1! "a posibilidad de equivocaci%n existe aun cuando se trata
de mujeres con reglas regulares, ya que nunca se sabe si alg2n otro
factor /cambios de clima, nervios, estr#s, emociones fuertes,
enfermedades,etc!1 puede alterar el ciclo normal!
A T&%p&#atu#a 7a'al3 "os resultados de la medici%n pueden estar
in-uidos por estr#s, gripe, tensi%n nerviosa, infecciones, etc#tera!
A 'Bll!$'T3 No es efca& debido a que la consistencia del moco
cervical puede variar por otras causas como infecciones, tensi%n,
estr#s, etc#tera!
+dems, son relaciones sexuales sin protecci%n y por lo tanto no hay
24
Ot#a' (&')&!ta6a'5
Re2ne todas las desventajas de los dems Tfalsos m#todosT, por lo que
no s%lo es inefca& sino tambi#n complicado de llevar a cabo3
A"a pareja debe estar dispuesta a no tener relaciones sexuales sin
protecci%n durante amplios periodos de tiempo!
ARequiere la toma de temperatura todas las ma*anas en ayunas!
A,s necesario examinar el -ujo varias veces al da porque puede
cambiar!
ASon necesarios al menos tres meses de observaci%n del moco
cervical para que la mujer recono&ca bien en qu# periodo del ciclo se
encuentra!
M.TODOS DE BARRERA
,sta defnici%n engloba a los anticonceptivos que la mujer inserta en
su vagina antes del coito! +lgunos de ellos, adems de evitar el
embara&o, pueden proteger contra las ,nfermedades de $ransmisi%n
Sexual en cierta medida o por completo, como es el caso del "o!(3!
2&%&!!o!
No liberan sustancias hormonales por lo que la mujer est libre de los
efectos secundarios asociados a #stas, pero presentan una
probabilidad de embara&os ms alta que otro tipo de m#todos
contraceptivos!
DIAFRAGMA
,s una pie&a circular en forma de c2pula de hule delgado, con un arillo
-exible de metal cubierto de hule, se inserta en la vagina y se ajusta
sobre el c#rvix, por lo que se debe acudir al m#dico para que mida
muy bien la distancia entre la parte trasera de la vagina y el hueso
p2bico, para determinar el tama*o exacto que se debe utili&ar!
25
,l diafragma puede dejarse puesto hasta D< horas, pero cada < horas
hay que poner ms espermaticida, y s%lo se podr retirar del cuerpo
una ve& que hayan transcurrido C horas de la relaci%n sexual!
,s un m#todo muy efectivo para prevenir el embara&o, pero N.
protege contra enfermedades de transmisi%n sexual!

,DE -U. SE COMPONE 8 CMO FUNCIONA/
,l diafragma es un capuch%n de ltex o silicona que la mujer inserta
en su vagina, de tal manera que este dispositivo cubre el cuello del
2tero y parte de la pared vaginal! ,s conveniente utili&arlo con
espermicida, que facilita una protecci%n adicional!
,ste sistema bloquea la entrada del esperma en la cavidad uterina y
el espermicida lo destruye! :ay disponibles varios tama*os de
diafragma seg2n su dimetro /=>, J9, JC, C9, C> y 89 milmetros1!
V&!ta6a' 9 (&')&!ta6a'
V&!ta6a' D&')&!ta6a'
A 'rotege contra algunas ,nfermedades
de $ransmisi%n Sexual, en concreto, las
infecciones por clamidias!
A No hay efectos hormonales!
A "as mujeres que han tenido hijos
pueden presentar ndices ms altos de
embara&o accidental debido a cambios en
la estructura corporal que difcultan la
adaptaci%n del diafragma!
26
A Se puede dejar de emplear en cualquier
momento!
A 0antiene la protecci%n anticonceptiva
durante D< horas!
A Se puede introducir antes de la relaci%n
sexual por lo que no interrumpe el coito!
A "a mujer se coloca ella misma el
diafragma!
A ,l diafragma crea una barrera fsica
contra el esperma, pero no es una
defensa efca& frente a todos los agentes
que pueden atacar el cuello del 2tero!
'rotege de las infecciones por clamidias,
pero no de la mayora de ,nfermedades
de $ransmisi%n Sexual ni del sida!
A ,s aconsejable cambiarlo al a*o de uso,
si la mujer sufre una alteraci%n de peso
importante o si ha tenido hijos, ya que
estas circunstancias pueden in-uir en la
adaptaci%n del diafragma al cuerpo!
A Su colocaci%n resulta difcil para muchas
mujeres!
A 'osible sensibilidad al espermicida que
acompa*a en la utili&aci%n de este
m#todo!
A No debe extraerse hasta pasadas dos o
tres horas desde la relaci%n sexual!
A "a primera ve&, antes de ser usado con
normalidad por la mujer, debe adaptarlo
un m#dico al cuerpo de la usuaria!
A +lgunas mujeres encuentran su uso
molesto por la difcultad de ajustarlo! Se
necesita algo de prctica!
A Requiere nueva adaptaci%n despu#s de
un parto!
CAPUCHN CERVICAL
,l capuch%n o cubierta cervical es ms peque*o y rgido que el
diafragma, est hecho de ltex y tiene forma de una peque*a ta&a
con bordes redondeados! ,l objetivo es que se ajuste al cuello del
2tero e impida la entrada de los espermato&oides!
+l igual que el diafragma, debe usarse con espermicida y existen
diferentes tama*os!
"os pases que lo comerciali&an /,,??, +lemania, 'ases Rajos!!!1,
cuentan desde hace unos a*os con nuevas versiones de este m#todo,
como el capuch%n con un asa que facilita la extracci%n de la vagina!
27
V&!ta6a' 9 (&')&!ta6a'
A 'rotege contra algunas ,nfermedades
de $ransmisi%n Sexual, en concreto, las
infecciones por clamidias!
A Se puede dejar de emplear en cualquier
momento!
A 0antiene la protecci%n anticonceptiva
durante <C horas!
A ,l capuch%n crea una barrera fsica
contra el esperma, pero no es una
defensa efca& contra todos los agentes
que pueden atacar el cuello del 2tero!
'rotege de las infecciones por clamidias,
pero no frente a la mayora de
,nfermedades de $ransmisi%n Sexual ni el
sida!
A Si la mujer sufre una alteraci%n de peso
importante o si ha tenido hijos es
aconsejable cambiarlo al a*o de uso, ya
28
capuch%n!
que estas circunstancias pueden in-uir en
la adaptaci%n del capuch%n al cuerpo!
A Su colocaci%n resulta difcil para muchas
mujeres!
A 'osible sensibilidad al espermicida que
acompa*a en la utili&aci%n de este
m#todo!
A No debe extraerse hasta pasadas dos o
tres horas desde la relaci%n sexual!
A "a primera ve&, antes de ser usado con
normalidad por la mujer, debe adaptarlo
un m#dico al cuerpo de la usuaria!
A +lgunas mujeres encuentran su uso
molesto por la difcultad de ajustarlo! Se
necesita algo de prctica!
A Requiere nueva adaptaci%n despu#s de
un parto!
CONDON FEMENINO
,s una funda de poliuretano, un plstico suave, delgado y
transparente que la mujer inserta en su vagina antes de la relaci%n
sexual!
?no de los extremos de esta funda est cerrado y tiene un aro -exible
que se coloca en la vagina! ,l lado opuesto del cond%n tiene un anillo
de mayor tama*o y est abierto! +s, este extremo permanece fuera
de la vagina y protege los genitales externos!
,ste cond%n mide cerca de 7J centmetros de largo e impide el
contacto del esperma con el 2tero!
29
V&!ta6a' 9 (&')&!ta6a'
A 'rotege contra las ,nfermedades de
$ransmisi%n Sexual!
A 'uede ser empleado durante toda la
etapa reproductiva de la mujer!
A No conlleva p#rdida de sensaci%n, dado
que el poliuretano es un material que
transmite ms calor que el ltex!
cond%n!
A No es reutili&able!
A 'oco est#tico por su gran tama*o!
A "a colocaci%n es difcil para muchas
mujeres!
A (nterrupci%n de la relaci%n sexual si no
se introduce con antelaci%n!
A Se puede romper o desli&ar, dado que el
poliuretano es un material que se dobla
con mayor facilidad que el ltex!
A 'uede irritar la vagina o el pene!
ESPERMICIDAS
Son sustancias qumicas que inmovili&an o matan a los
espermato&oides!
"as instrucciones son especfcas dependiendo de tipo de sustancia y
la marca, por lo cual deben seguirse al pie de la letra; normalmente
deben colocarse de 7> a D9 minutos antes del coito y meterse hasta
el fondo de la vagina; para que surtan efecto deben dejarse de = a C
horas despu#s de la relaci%n sexual y no hacerse un lavado vaginal!
,s necesario aplicar espermaticida en cada relaci%n sexual!
30
Su efcacia no es muy alta /C9G aprox!1, por lo que se recomienda
usarlos en combinaci%n con otro m#todo; pero N. protege contra
enfermedades de transmisi%n sexual!
V&!ta6a' 9 (&')&!ta6a'
A 'uede ser usado durante toda la etapa
reproductiva de la mujer!
A Se aplica antes o durante la relaci%n
sexual!
A Se obtienen mejores resultados si se
emplea junto a un m#todo de barrera ya
que por s solo la efcacia es baja!
A +lergia, irritaci%n de la mucosa vaginal!
ESPONJA
"a esponja es sint#tica, blanda y est impregnada de espermicida! ,s
una barrera fsica entre el semen y el cuello del 2tero de la mujer y, al
mismo tiempo, un impedimento qumico dado que libera espermicida!
$iene dos caras! ;e un lado, hay una concavidad que se fja sobre el
cuello del 2tero! ;el otro, la esponja tiene un cord%n en forma de asa
para poder extraerla con facilidad!
31
V&!ta6a' 9 (&')&!ta6a'
A .frece D< horas de protecci%n
anticonceptiva!
A Suele ser de talla 2nica!
A "a mujer se coloca ella misma la
esponja!
A Seg2n estudios, es menos efectiva que
el diafragma en la prevenci%n del
embara&o!
A 'ueden originarse alergias e irritaci%n
debidas al espermicida!
A No protege contra las ,nfermedades de
$ransmisi%n Sexual!
A )olocaci%n complicada!
A No es reutili&able!
A (nterrupci%n de la relaci%n sexual si no
se introduce con antelaci%n!
METODOS HORMONALES
Kue en la d#cada de los =9 del siglo pasado, cuando irrumpi% en el
Tmercado de la anticoncepci%nT el primer m#todo hormonal para la
mujer!
,ra una peque*a pastilla, de padres estadounidenses, cuya ingesta
diaria evitaba el embara&o! Su composici%n, basada en una me&cla de
hormonas /79 miligramos del progestgeno noretinodrel y 7>9 de
mestranol, un estr%geno sint#tico1, fue una revoluci%n que, con el
paso de los a*os, ha dado lugar a m2ltiples investigaciones!
"os estudios han permitido mejorar la calidad de la p:l(o#a y ofrecer
alternativas a este sistema!
,l pa#"1&
"as !9&""o!&'
,l %pla!t&
,l a!llo
)onstituyen el abanico de opciones de contracepci%n hormonal para la
mujer actual!
32
P;LDORA
"a pldora anticonceptiva es uno de los m#todos
ms efcaces para prevenir el embara&o, siempre
que se tome de manera correcta /todos los das
se*alados, a la hora precisa1!
,sta pastilla se elabor% por primera ve& en ,,??,
en el a*o 78=7, y desde entonces se ha ido
perfeccionando para reducir los efectos
secundarios en las mujeres que la usan!
,xisten < tpo' de pldoras, aquellas que combinan dos hormonas
/gestgeno y estr%geno1 y las que s%lo contienen gestgeno! "a elecci%n
de una u otra vara de acuerdo con las caractersticas de la mujer y debe
ser indicada por el ginec%logo!
,l gestgeno tiene tres mecanismos de actuaci%n en el aparato
reproductor femenino3 inhibe la ovulaci%n y, de modo secundario, espesa
el moco cervical y provoca cambios en el endometrio! ,l engrosamiento
del moco frena la entrada de los espermato&oides y la alteraci%n del
endometrio /adelga&amiento1 hace que #ste no se encuentre en las
condiciones adecuadas para recibir al %vulo!
"a administraci%n de estr%genos da lugar a que los sangrados
menstruales sean regulares! +dems, las reglas suelen ser poco
abundantes, dado que el estr%geno aumenta los factores procoagulantes
/sangrado reducido1!
,n lo referente a la pldora solo de g#stageno o minipldora, el efecto
predominante es el espesamiento del moco cervical! ,n ocasiones, la
mujer puede ovular ya que la dosis de hormonas que lleva esta pastilla
es menor que en la combinada!
,l retorno a la fertilidad se produce inmediatamente despu#s de
suspender el tratamiento o tras un breve tiempo /entre dos y tres
meses1!
33
V&!ta6a' 9 (&')&!ta6a'
AOC *A!t"o!"&pt)o O#al Co%7!a(o (& $&'t=$&!o 9
&'t#3$&!o+
A Reducci%n del sangrado y del dolor
menstrual!
A 'revenci%n de la anemia!
A Regularidad del ciclo!
A 'rotecci%n contra el cncer de ovario y de
endometrio3 la probabilidad de sufrir estas
enfermedades disminuye debido a distintas
alteraciones relacionadas con la inhibici%n de
la ovulaci%n /cncer de ovario1 y el
adelga&amiento del endometrio /cncer de
endometrio1!
A Reduce el riesgo de ,nfermedad (n-amatoria
'#lvica /infecci%n grave de los %rganos
reproductores femeninos13 el espesamiento
del moco cervical no s%lo impide que penetren
los espermato&oides, sino tambi#n cierra el
paso a las bacterias que provocan este tipo de
infecciones!
A ;isminuye el acn#!
A ,s efectiva desde la primera toma!
A No protege contra las ,$S /,nfermedades de
$ransmisi%n Sexual1!
A Requiere un uso diario planifcado!
A Seg2n algunos estudios, la pldora se
relaciona con la aceleraci%n del diagn%stico de
tumores de mama existentes!
A Riesgo de desarrollar ciertas enfermedades
cardiovasculares en el caso de mujeres
fumadoras, mayores y con tensi%n arterial
alta3 el riesgo de trombosis es inapreciable por
la acci%n del estr%geno /procoagulante1, pero
puede incrementarse si la mujer fuma /el
tabaco da*a arterias y venas1 yBo si tiene
bastante edad, dado que el aparato
cardiovascular se deteriora con los a*os! 'or
otro lado, el estr%geno no es recomendable
para mujeres con tensi%n arterial elevada! ,sta
hormona provoca retenci%n de agua y sodio y
por lo tanto, un aumento en la tensi%n del
sistema cardiovascular!
A ,fectos secundarios3 cambios en el peso,
aumento y sensibilidad de las mamas!
MINI P;LDORA *'3lo (& $&'t=$&!o+
A Reducci%n del dolor durante la menstruaci%n!
A 'rotecci%n contra el cncer de endometrio3 la
probabilidad de sufrir esta enfermedad
disminuye debido a distintas alteraciones
relacionadas con el adelga&amiento del
endometrio!
A (d%nea para mujeres mayores, fumadoras y
las que no pueden usar medicaci%n con
estr%genos!
A ,l riesgo de trombosis es inapreciable por la
$ransmisi%n Sexual!
A ?so diario planifcado!
A ,fectividad levemente menor que las +.),
especialmente en mujeres j%venes /"a dosis
hormonal de la mini pldora es ms peque*a y,
en ocasiones, no inhibe la ovulaci%n! "as
mujeres ms j%venes, en pleno apogeo
hormonal y reproductor, tienen ms facilidad
34
acci%n del estr%geno /procoagulante1, pero
puede incrementarse si la mujer fuma /el
tabaco da*a arterias y venas1 yBo si tiene
bastante la edad, dado que el aparato
cardiovascular se deteriora con los a*os!
A 'or otro lado, el estr%geno no es
recomendable para mujeres con tensi%n
arterial elevada! ,sta hormona provoca
retenci%n de agua y sodio y por lo tanto, un
aumento en la tensi%n del sistema
cardiovascular1
de experimentar escapes ovulatorios1!
A 0ayor irregularidad del ciclo menstrual y
posible ausencia de sangrados!
PARCHE
"a A$&!"a A%&#"a!a (&l M&("a%&!to aprob%, en D99D, este nuevo
m#todo contraceptivo! ,se mismo a*o, la revista estadounidense 'T%&' lo
incluy% en su lista de 'Lo' M&6o#&' I!)&!to' (& <>><' /T)oolest (nventions of
D99DT1!
,l parche es similar a una tirita y est compuesto por una capa de
sustancia hormonal /gestgeno y estr%geno1 que se libera lentamente
una ve& que se aplica a la epidermis!
,l gestgeno tiene tres mecanismos de actuaci%n en el aparato
reproductor femenino3 inhibe la ovulaci%n y, de modo secundario, espesa
el moco cervical y provoca cambios en el endometrio!
,l engrosamiento del moco frena la entrada de los espermato&oides y la
alteraci%n del endometrio /adelga&amiento1 origina que #ste no se
encuentre en las condiciones adecuadas para recibir al %vulo!
35
"a administraci%n de estr%genos da lugar a que los sangrados
,l parche tiene cuatro centmetros y medio de ancho, es muy fno y su
efecto adhesivo sobre la piel le permite estar sujeto durante siete das! ,l
agua no favorece su desprendimiento!
,l retorno a la fertilidad es rpido tras dejar de usar el parche!
V&!ta6a' 9 (&')&!ta6a'
A ,fectos benefciosos similares a los
de la pldora /regularidad del ciclo,
reducci%n del sangrado y del dolor,
prevenci%n de la anemia, etc#tera1!
A ?so semanal!
A No protege contra las ,nfermedades
de $ransmisi%n Sexual!
A 0ismos inconvenientes que la
pldora en cuanto sntomas molestos
/cambios en el peso, sensibilidad
mamaria1!
A 'osibilidad de desprendimiento del
parche!
A Seg2n los estudios reali&ados por la
empresa productora, la efectividad
del parche es menor en pacientes de
89 Milogramos de peso o ms! "a
cantidad de hormona del parche es
insufciente para mujeres con gran T
volumen de distribuci%nT corporal!
A ,l parche se pone sobre la piel y por
lo tanto es visible y poco est#tico!
IN8ECCIONES
+ pesar de que el mercado espa*ol cuenta con dos
marcas de anticonceptivos inyecta bles, los ndices de
utili&aci%n de este m#todo son muy bajos!
36
,stos anticonceptivos se clasifcan en < tpo'3 de gestgeno o
combinados /gestgeno y estr%geno1! ,l gestgeno inhibe la ovulaci%n,
provoca cambios en el endometrio y estimula el engrosamiento del moco
cervical! "a administraci%n de estr%genos da lugar a que los sangrados
"as inyecciones combinadas son mensuales /las hormonas se absorben a
trav#s del m2sculo durante un mes1 y las de g#stageno son trimestrales
/la sustancia se libera a partir del m2sculo a lo largo de tres meses1!
,l retorno de la fertilidad se produce en un pla&o de tres a seis meses, si
el inyectable empleado es s%lo de gestgeno, y de tres meses en el caso
de las inyecciones combinadas! 'ara continuar el tratamiento, es
necesaria una nueva inyecci%n!
V&!ta6a' 9 (&')&!ta6a'
SLO DE GEST4GENO
A Se aplica cuatro veces por a*o
/trimestral1!
A ;isminuye el riesgo de ,nfermedad
'#lvica (n-amatoria /infecci%n grave
de los %rganos reproductores
femeninos13 el espesamiento del
moco cervical no s%lo impide la
entrada de los espermato&oides, sino
tambi#n de las bacterias que
provocan esta infecci%n!
A 0ejora la endometriosis,
enfermedad que ocurre cuando el
tejido que rodea el 2tero
/endometrio1 se encuentra fuera de
su lugar normal de colocaci%n, en los
ovarios o trompas de Kalopio, por
ejemplo!
A Reduce los dolores menstruales y la
anemia!
A Seg2n varios estudios, no es
recomendable para j%venes menores
de 7= a*os por su te%rico efecto de
retardo en la densidad %sea!
A ;iferencias en la efcacia
anticonceptiva seg2n el estilo de vida
de la mujer3 las hormonas pasan a la
sangre a trav#s del m2sculo, de
modo que la prctica habitual de
ejercicio estimula el -ujo de
sustancias a la circulaci%n sangunea
y la vida sedentaria lo reduce!
A Seg2n estudios, algunas pacientes
experimentan nuseas, acn#, dolor
de cabe&a!
A "a carencia de estr%geno conlleva
irregularidad y ausencia de
sangrados menstruales!
COMBINADA *$&'t=$&!o ? &'t#3$&!o+
37
A +plicaci%n mensual!
A Reglas regulares!
A Reduce los dolores menstruales!
A ,fectos secundarios3 nuseas,
sensibilidad en las mamas!
A ;iferencias en la efcacia
anticonceptiva seg2n el estilo de vida
de la mujer3 las hormonas pasan a la
sangre a trav#s del m2sculo, de
modo que la prctica habitual de
ejercicio estimula el -ujo de
sustancias a la circulaci%n sangunea
y la vida sedentaria lo reduce!
IMPLANTE
,ste sistema anticonceptivo fue creado en
la d#cada de los C9 y obtuvo una alta
aceptaci%n entre las mujeres!
Kinlandia fue el primer pas que lo
comerciali&%! ;esde hace unos dos a*os,
este m#todo tambi#n est presente en el
mercado espa*ol, a trav#s de dos marcas!
,DE -U. SE COMPONE 8 CMO
FUNCIONA/
,xisten dos marcas de implante anticonceptivo, ambas sin estr%genos!
Ustas varan tanto en su forma como en la duraci%n de la efectividad
contraconceptiva3
A 'eque*a varilla -exible de <9 milmetros de largo y dos mm! de
dimetro! "ibera <9 miligramos de etonogestrel al da, un gestgeno!
Su funcionamiento se centra en inhibir la ovulaci%n y provocar cambios
en el endometrio para que no se produ&ca la implantaci%n del %vulo!
$ambi#n conlleva el engrosamiento del moco cervical para que los
espermato&oides tengan difcultades de entrada en el 2tero!
"a efectividad es de tres a*os! $ras este tiempo, la varilla debe extraerse!
'uede colocarse un nuevo implante despu#s de sacar el primero!
A ;os varillas, peque*as y -exibles, de <F milmetros de longitud y D,>
mm! de dimetro! )ada implante contiene J> miligramos de
38
levonorgestrel /gestgeno1 que se libera gradualmente, de mayor a
menor cantidad, durante los a*os de uso!
"a acci%n principal de esta sustancia es la de aumentar la densidad del
moco cervical, difcultando el paso de los espermato&oides! $ambi#n
inhibe la ovulaci%n y origina cambios en el endometrio, con lo cual puede
impedir la implantaci%n del %vulo!
"a duraci%n es de cinco a*os, pero es aconsejable que la extracci%n se
realice en el cuarto, dado que la efcacia anticonceptiva es ya ms baja!
V&!ta6a' 9 (&')&!ta6a'
A "a duraci%n contraceptiva oscila entre
los tres y cinco a*os dependiendo del tipo
de implante!
A $otalmente efectivo en un pla&o de siete
das despu#s de la inserci%n!
A ,s efca& durante toda la etapa
reproductiva de la mujer!
A 'uede extraerse en cualquier momento,
si as lo desea la usuaria!
A Reducci%n del dolor durante la
menstruaci%n!
$ransmisi%n Sexual!
A 'rocedimiento quir2rgico para iniciar y
continuar el tratamiento!
A +unque es raro, algunos estudios
se*alan que ciertas pacientes
experimentan efectos secundarios como
migra*a, aumento de peso, acn#, fatiga y
dolor mamario!
A "a carencia de estr%geno en su
composici%n se vincula a irregularidad y
ausencia de sangrados menstruales!
A )icatri& o decoloraci%n de la piel en la
&ona de inserci%n o que el implante sea
visible bajo la piel!
ANILLO
,ste sistema lleg% a ,spa*a en D99F y, seg2n la empresa fabricante, ya lo
emplean ms de =>!999 mujeres!
39
,ste m#todo es un anillo de plstico transparente y -exible de algo ms de
cinco centmetros de dimetro que se coloca en la vagina como si fuera un
tamp%n! "ibera de forma constante gestgeno y estr%geno!
,l gestgeno tiene tres mecanismos de actuaci%n en el aparato reproductor
femenino3 inhibe la ovulaci%n y, de modo secundario, espesa el moco cervical
y provoca cambios en el endometrio!
,l engrosamiento del moco frena la entrada de los espermato&oides mientras
que la alteraci%n del endometrio /adelga&amiento1 origina que #ste no se
encuentre en las condiciones adecuadas para recibir al %vulo!
"a administraci%n de estr%genos da lugar a que los sangrados menstruales
sean regulares! +dems, las reglas suelen ser poco abundantes, dado que el
estr%geno aumenta los factores procoagulantes /sangrado reducido1!
V&!ta6a' 9 (&')&!ta6a'
A ;osis de hormonas menor que la pldora
/puede minimi&ar efectos secundarios
como el dolor de cabe&a, los v%mitos o la
tensi%n mamaria1!
A Se cambia cada mes!
A ,fectos benefciosos similares a los de la
pldora /reducci%n del sangrado y dolor,
prevenci%n de la anemia, regularidad del
ciclo, disminuci%n del acn#1!
A Regularidad del ciclo menstrual!
$ransmisi%n Sexual!
A 'uede producirse irritaci%n vaginal o
cambios en la consistencia del -ujo!
A +lgunos hombres se quejan de que el
anillo se nota durante el coito!
A 'osible expulsi%n desapercibida, por ello
es aconsejable que la mujer compruebe
su colocaci%n de ve& en cuando!
A No estn testados los efectos de
distintas medicaciones vaginales sobre el
anillo anticonceptivo!
A "a mujer debe insertarlo y extraerlo ella
misma!
A +lgunos efectos secundarios similares a
los de la pldora /cambios en el peso,
sensibilidad mamaria1!
A No es posible conservarlo a
temperaturas altas /a ms de D> grados
centgrados el anillo se da*a1 o muy bajas
/se vuelve rgido1!
EL DISPOSITIVO INTRAUTERINO *DIU+
40
,n el a*o 78DC, el alemn ,rns @rafenberg ide%
un anillo de 7,> centmetros de dimetro
compuesto por un fno hilo de plata enroscado
en espiral!
Se trataba de un nuevo m#todo anticonceptivo
que, insertado en la cavidad uterina, impeda la
implantaci%n del %vulo fecundado debido a una
reacci%n del endometrio ante un cuerpo extra*o!
+ partir de esta innovaci%n, aparecieron los
primeros dispositivos intrauterinos fabricados en madera o metal! :acia
78=9 comen&aron a elaborarse con plstico y se les agreg% un anillo de
alambre de cobre para aumentar su efectividad!
Sin embargo, el primer ;(? m#dicamente aceptado fue el +sa de "ippes,
en el a*o 78=D! ,ra de plstico y tena forma de espiral!
,l ;(? es un dispositivo de plstico, peque*o, -exible y en forma de $ o ms
curvo /#ste 2ltimo modelo denominado TancoraT1! $iene un tama*o aproximado
de tres centmetros y existen distintos tipos3
A ;(? inerte3 est elaborado s%lo de plstico o acero inoxidable! Kue el primero
de todos, pero hoy casi ninguna mujer lo emplea!
A ;(? portador de cobre3 es el ms usado y est hecho de plstico envuelto en
cobre! "a elecci%n de este material como recubrimiento del ;(? se debe a que
se ha comprobado que este metal es t%xico para el endometrio, de manera
que lo altera con facilidad! $ambi#n se fabrican recubiertos de plata o de oro!
A ;(? liberador de hormonas3 es de plstico y libera de manera constante
peque*as cantidades de gestgeno!
"a inserci%n del ;(? genera una reacci%n del endometrio ante un cuerpo
extra*o! ,ste tejido sufre alteraciones por lo que no est en condiciones de
recibir al %vulo! ,n el caso de que el dispositivo sea hormonal, los cambios en
el endometrio se acompa*an de espesamiento del moco cervical para
difcultar la penetraci%n del esperma y, en ocasiones, inhibici%n de la
ovulaci%n!
,l retorno a la fertilidad se produce tras la extracci%n del ;(? de manera
inmediata!
V&!ta6a' 9 (&')&!ta6a'
41
A ;uraci%n a largo pla&o /cinco a*os1!
A ,l ;(? de cobre no tiene efectos
hormonales secundarios!
A Salvo casos anecd%ticos, el ;(? no
interfere en las relaciones sexuales!
A Kcil adaptaci%n!
A ,l ;(? con hormonas puede reducir la
cantidad y el dolor menstrual y por ello es
aconsejable para mujeres con sangrado
excesivo y doloroso durante la regla!
A Seg2n estudios, hay que tomar medidas
de precauci%n que minimicen el riesgo de
,nfermedad '#lvica (n-amatoria
/infecci%n que puede afectar al 2tero,
trompas de Kalopio u ovarios1 en la
inserci%n del ;(?!
$ransmisi%n Sexual!
A ,l ;(? aumenta la posibilidad de que se
produ&ca un embara&o ect%pico /fuera del
2tero1!
A Se pueden producir manchas o
sangrado entre reglas!
A ?n m#dico debe colocarlo y extraerlo! "a
inserci%n puede resultar molesta, dado
que normalmente se reali&a durante la
menstruaci%n!
A 'osible expulsi%n durante los primeros
meses de uso!
M.TODOS ANTICONCEPTIVOS IRREVERSIBLES
L$a(u#a (& t#o%pa'@ o 'alp!$o"la'a. )onsiste en ligar las trompas de
falopio con grapas a fn de impedir que el %vulo se implante en el 2tero o que
los espermato&oides se encuentren con #l!
42
V&!ta6a' 9 (&')&!ta6a'
AReali&ada adecuadamente, es el m#todo
ms seguro!
ANo interfere con el acto o el placer
sexual!
ANo altera la producci%n hormonal!
A"a ciruga no es de alto riesgo!
A,s un m#todo defnitivo e irreversible!
ANo debe ser utili&ado en mujeres j%venes
o adolescentes!
A?na ve& reali&ada la operaci%n, la mujer
no volver a tener hijos!
M.TODOS DE EMERGENCIA
,stos m#todos pueden usarse para evitar el embara&o despu#s de haber
mantenido una relaci%n sexual y siempre que3
A No se haya empleado ning2n tipo de m#todo contraceptivo durante el
coito!
A ,l m#todo anticonceptivo haya fallado /se rompi% el cond%n, se expuls%
el ;(? o el anillo, se desprendi% el parche de la piel, la mujer olvid%
tomar la pldora, etc#tera1!
A "a mujer haya sido vctima de una violaci%n!
"a pldora poscoital es el anticonceptivo de emergencia ms usado! "a
colocaci%n de urgencia del ;(? se reali&a en pocas ocasiones en ,spa*a!
Ninguno de ellos protege contra las ,nfermedades de $ransmisi%n
Sexual!
,n la actualidad, la O#$a!Aa"3! Mu!(al (& la Salu( aboga por
facilitar el acceso de las mujeres a estos sistemas de emergencia! Su
utili&aci%n conllevara una reducci%n considerable del n2mero de abortos,
en el caso de los embara&os no deseados!
43
TIPOS5
'+, /'astillas +nticonceptivas de ,mergencia1 o Tpldora del da
despu#sT
;(? de cobre
'+, /'astillas +nticonceptivas de ,mergencia1 o Tpldora del da despu#sT
Se trata de pldoras hormonales anticonceptivas que la mujer puede usar
para prevenir el embara&o hasta JD horas /tres das1 despu#s de la
relaci%n sexual de riesgo!
,ste m#todo de anticoncepci%n se debe aplicar s%lo en caso de
emergencia! 'ueden utili&arlo todas las mujeres, no hay restricciones de
edad, siempre que no se haya confrmado que estn embara&adas!
No protege contra las ,nfermedades de $ransmisi%n Sexual!
METODOS ANTICONCEPTIVOS PARA
HOMBRES
ANTICONCEPCIN PLANIFICADA
,l hombre dispone de un s%lo m#todo de anticoncepci%n planifcada, el
TtradicionalT p#&'&#)at)o o "o!(3!! +dquisici%n, colocaci%n y
protecci%n son los tres eslabones que conforman el uso planifcado de
este m#todo3
A Su adquisici%n es fcil ya que puede comprarse en farmacias, mquinas
expendedoras, supermercados e incluso en tiendas er%ticas!
A Su colocaci%n es todava ms sencilla, s%lo requiere unos segundos
previos al coito!
A 'ero, sin lugar a dudas, lo mayor ventaja es la protecci%n que
proporciona3 no s%lo evita el embara&o, sino que tambi#n funciona como
barrera contra las enfermedades ven#reas, es decir, contagiadas por va
sexual!
44
,n cuanto a los anticonceptivos hormonales destinados al hombre, las
investigaciones parece que a2n no han dado buenos resultados!
"os expertos nos muestran una paradoja3 la poca complejidad del
mecanismo reproductor masculino hace que sea difcil manipularlo sin
afectar a otras caractersticas naturales del organismo como la libido!
M.TODOS DE BARRERA
CONDN
,l cond%n tiene ms a*os de lo que parece! "a primera ilustraci%n de un
hombre usando un preservativo se conserva en una cueva de
)ombarelles /Krancia1 y su antigWedad ronda los 7>!999 a*os!
No obstante, el uso de este m#todo est documentado desde el siglo IH(,
#poca en la que el m#dico italiano @abrielle Kallopio recomend% el
empleo de tiras de lino sujetas al pene como protecci%n contra las
epidemias de gonorrea y sflis!
'or otro lado, la tradici%n popular habla de que el primer preservativo
con fnes anticonceptivos fue un invento de los ingleses! Su creaci%n se
atribuye al doctor )ondom, m#dico de )arlos (( de (nglaterra, que dise*%
este contraceptivo, a base de intestinos de animal, para evitar que el rey
tuviese ms hijos ilegtimos con sus concubinas!
,s una funda dise*ada para impedir el contacto del esperma del hombre
con su pareja! Su funci%n anticonceptiva se centra en evitar que el
semen se vierta en la vagina de la mujer y que los espermato&oides
penetren para fecundar el %vulo!
45
'or lo general, se fabrica de ltex y viene lubricado! $ambi#n existen
condones de poliuretano, un material alternativo para los al#rgicos al
ltex! ,l preservativo de poliuretano protege del mismo modo contras las
,nfermedades de $ransmisi%n Sexual, pero puede romperse o desli&arse
con ms facilidad!
V&!ta6a' 9 (&')&!ta6a'
A Ninguna afecci%n m#dica restringe su
uso!
A No tiene efectos secundarios!
A 'rotegen de manera efectiva contra las
,nfermedades de $ransmisi%n Sexual,
incluido el H(:!
A Kcil de adquirir /farmacias,
supermercadosX1!
A 'recio m%dico!
A Se puede usar con otros m#todos!
A 'osible alergia al ltex o al espermicida!
A Se puede romper o desli&ar!
A '#rdida de sensaci%n!
A 'uede irritar la vagina o el pene!
A (mplica la interrupci%n momentnea de
la relaci%n sexual!
METODOS HORMONALES
"as investigaciones para el desarrollo de anticonceptivos hormonales
aplicables al hombre prosiguen en la actualidad! "a creaci%n de un
m#todo que desactive el esperma es el objetivo de distintos estudios
clnicos que se proponen convertir en realidad una opci%n hasta hoy
reservada a la mujer!
"as difcultades que entra*a la b2squeda de este tipo de m#todos se
relacionan estrechamente con la simplicidad del sistema reproductor
masculino! Uste se basa en la producci%n de testosterona en cantidad
constante, producci%n que es necesario inhibir para que los
espermato&oides Tno funcionenT!
,l problema est en que impedir que la testosterona -uya con
normalidad conlleva efectos perjudiciales para el hombre como el
descenso de la libido, la descalcifcaci%n y la reducci%n de masa
muscular, entre otros! ,l 2nico TremedioT sera suministrar inyecciones de
46
testosterona que compensen la buscada inhibici%n de la misma! Sin
embargo, #sta es una opci%n bastante poco prctica!
+lgunos ginec%logos tambi#n hablan de un Tfactor confan&aT que, tal ve&,
retrase la obtenci%n de la pldora hormonal masculina3 las mujeres
desconfan de que el hombre se acuerde de tomar todos los das la
pastilla anticonceptiva! Yui&s se trate de algo anecd%tico, pero algunos
ginec%logos opinan que esta idea est en la mente de buena parte del
colectivo femenino!
M.TODOS ANTICONCEPTIVOS IRREVERSIBLES
Va'&"to%:a. ,s una operaci%n quir2rgica para seccionar los conductos
deferentes que transportan a los espermato&oides de los testculos al exterior
cuando se eyacula! ?na ve& reali&ada, los espermato&oides que a diario se
producen son reabsorbidos por el organismo! 'uesto que el lquido seminal es
elaborado en la pr%stata, la vasectomia no impide la eyaculaci%n! ,s un
proceso reversible aunque con difcultades!
47
V&!ta6a' 9 (&')&!ta6a'
ASumamente efca&!
A'ermanente!
ANo tiene efectos secundarios
sist#micos!
ANo interfere con el acto sexual!
AKcil de usar!
A0enos riesgo quir2rgico y menos
costosa que la esterili&aci%n
femenina!
A'robabilidades de
arrepentimiento!
ARiesgos y efectos secundarios
relacionados con los
procedimientos de ciruga menor!
A,fcacia demorada!
ANo protege contra las ,$SBH(:!
A'osible aumento del riesgo de
contraer cncer de la pr%stata!
M.TODOS DE EMERGENCIA
"a anticoncepci%n de emergencia es un campo reservado tan s%lo a la mujer,
dado que es ella la que experimenta el riesgo de embara&o!
No obstante, tras una relaci%n sexual sin protecci%n o en la que el m#todo
contraceptivo ha fallado, la responsabilidad recae sobre ambos miembros de la
pareja!
48
ESTERILIDAD
MASCULINA 8
FEMENINA
ESTERILIDAD
,-U. ES LA ESTERILIDAD/
49
"a esterilidad es la incapacidad para llevar a cabo la funci%n
reproductora! L como la procreaci%n es cosa de dos, se dice que una
pareja que desea un hijo es est#ril cuando, tras mantener relaciones
sexuales frecuentes sin utili&ar m#todos anticonceptivos, no consigue el
embara&o en un pla&o de unos dieciocho meses!
,l origen del problema puede residir en el hombre o en la mujer, y de
hecho, diversos estudios apuntan a que, en tomo a un <9 G de los casos
de esterilidad es atribuible al hombre; otro <9 G lo es a la mujer, y el D9
G restante tendra una causa mixta 9 desconocida! Sea cual sea el
origen, lo que s recalcan los m#dicos es que cuando se presenta esta
alteraci%n, no hay que buscar Zculpables[! Se trata de recabar toda la
informaci%n necesaria para averiguar el porqu# de la esterilidad y buscar
la soluci%n ms adecuada! @eneralmente, se comien&a por el hombre,
pues es ms sencillo! Se hace un estudio del semen /o seminograma1
para valorar aspectos tales como el volumen eyaculado, el n2mero de
espermato&oides, etc! ,n la mujer es algo ms complicado, y las
primeras exploraciones suelen ser una citologa y una ecografa!
"as causas ms frecuentes de esterilidad son3 en el hombre, la baja
concentraci%n de espermato&oides; y en la mujer, las alteraciones en la
ovulaci%n y las lesiones en las trompas de Kalopio!
CAUSAS DE ESTERILIDAD
"as causas de esterilidad pueden corresponder al hombre o a la mujer, aunque
hay ms de una tercera parte de los casos donde ambos miembros de la
pareja intervienen conjuntamente y son por3
factor masculino
causas femeninas
idiomtica
,l factor masculino incluye la defciencia en la calidadBcantidad de la poblaci%n
espermtica, alteraciones anat%micas o funcionales para la reali&aci%n del
coito!
,l factor femenino engloba una mayor cantidad de alteraciones que van desde
alteraciones en la ovulaci%n y el eje hipotlamoAhip%fsis, alteraciones
anat%micas del tracto reproductor /tanto naturales como quir2rgicas1,
infecciones, cambios en el hbitat c#rvicoAuterino, factor inmunol%gico, etc!
,ntre las causas ms frecuentes de esterilidad en el hombre estn3
50
A "as de tipo general3 como fatiga, estr#s, exceso de alcohol o tabaco,
exceso de actividad sexual, impotencia sexual
A ,ntre las causas orgnicas estn3 criptorquidia, aplasia germinal,
:ipospadias o Sndrome de Vlinefelter!
A ,ntre las endocrinas se encuentran3 :ipopituitarismo, acromegalia,
hiper o hipotiroidismo, sndromes adrenogenitales y diabetes severa!
A ,ntre las malformaciones o infecciones que pueden ocasionarla se
encuentran3 varicocele, epididimitis, 'rostatovesiculitis, orquitis urliana y
algunas de transmisi%n sexual!
,ntre las causas de esterilidad en la mujer estn3
A "as generales como la edad, desnutrici%n, anemia grave, emotivas,
frigide&!
A ,ntre las de su desarrollo estn; ausencia de hipoplasia uterina,
malformaciones uterinas, disgenesia gonadal, Sndrome de Vallman,
matri& infantil!
A ,ntre las endocrinas estn3 :ipopituitarismo, hiperprolactinemia, :iper
o hipotiroidismo, sndromes adrenogenitales, ovario poliqustico!
A ,ntre las enfermedades vaginales3 in-amaci%n p#lvica! $uberculosis,
.bstrucci%n tubaria, endometriosis, miomas! 'oliposis endometrial,
)ervicitis! Haginitis!
A .tras causas pueden ser3 ;esajustes emocionales o incompatibilidad
inmunol%gica!
Seg2n foros cientfcos nacionales que un 79G de las parejas tienen
problemas reproductivos a lo largo de su vida! ,ste es un problema de
salud que, aunque de nula mortalidad, es de suma trascendencia en una
pareja ya que puede acarrear una morbilidad psquica que puede llevar
fcilmente a la desintegraci%n de la relaci%n conyugal!
"os problemas reproductivos se ubican en dos grandes grupos, seg2n la
nomenclatura aprobada por los )omit#s de ,studio de Kertilidad a nivel
nacional e internacional3 esterilidad, que es la incapacidad para tener
gametos /%vulo y espermato&oides1 que realicen en forma adecuada la
fertili&aci%n /la penetraci%n del espermato&oide en el %vulo1, e
infertilidad, que es la incapacidad para obtener un hijo vivo a pesar de
51
que haya acontecido la fertili&aci%n y la implantaci%n /la nidaci%n del
huevo en el 2tero o matri&1!
0ientras que la infertilidad ata*e a la pareja que sabe que puede
embara&arse, la esterilidad tiene mayor impacto psicol%gico ya que
invalida la condici%n tradicional de hombreBmujer, afecta
importantemente la autoestima y las relaciones interpersonales en el
n2cleo familiar y social!
,l diagn%stico adecuado implica un esfuer&o multidisciplinario
/ginecoobstetra, andr%logo, endocrin%logo, etc!1, sustentado por pruebas
de laboratorio y de gabinete especfco, sensible y confable!
"a identifcaci%n de la o las causas que estn condicionando la esterilidad
se reali&a con la aplicaci%n de pruebas dirigidas para valorar cada factor;
as, se reali&ar una espermatobioscopa directa e indirecta para los
factores masculino y cervical, cultivos de secreciones genitales para
identifcar problemas infecciosos, cuantifcaciones hormonales y biopsia
de endometrio para valorar la integridad del eje hipotlamoAhip%fsisA
ovario /factor neuroend%crino1 y corroborar ovulaci%n con respuesta
endometrial normal, histerosalpingografa y laparoscopa diagn%stica
para factor tuboperitoneal y alteraciones anat%micas del tracto
reproductor femenino!
?na ve& reali&ado lo anterior, se podr aplicar el recurso terap#utico
especfco para cada factor! ,n caso de encontrarse todo normal, se
llegar al diagn%stico de esterilidad de causa no explicable /o idioptica1,
que constituye aproximadamente el F9G de los casos y a los que
corresponden los mejores resultados con las t#cnicas de Reproducci%n
+sistida!
"os m#todos terap#uticos a los cuales tiene acceso el especialista que se
enfrenta al problema Ael ginec%logo en el 88G de los casosA, una ve&
reali&ado el diagn%stico, se pueden dividir en convencionales y de
vanguardia, correspondiendo a estos 2ltimos el t#rmino de 0#todos de
Reproducci%n +sistida!
"os m#todos convencionales estn al alcance de todo ginecoobstetra
bien entrenado y se basan en la correcci%n de los factores identifcados
como causantes de la esterilidad; a su ve& se dividen en m#dicos y
quir2rgicos! "os primeros son ambulatorios y consisten por lo general en
la administraci%n de hormonales, antibi%ticos, conjuntamente con coitos
programados! "os segundos se aplican bsicamente a la correcci%n del
52
trastorno anat%mico causante de la esterilidad, tanto en el hombre como
en la mujer!
"os m#todos de vanguardia deben reali&arse en medio hospitalario
donde exista toda una infraestructura de apoyo tecnol%gico, y son
principalmente tres3
I!'&%!a"3! a#tB"al !t#aut&#!a "o! '&%&! "apa"ta(o
*IIU+
T#a!'2&#&!"a !t#atu7a#a (& $a%&to' *GIFT+
F&#tlAa"3! ! Vt#o "o! t#a!'2&#&!"a (& &%7#o!&' *FIVTE+
*7&7C (& p#o7&ta+!
CAUSAS DE ESTERILIDAD SEGDN DRA. PATRICIA DA0A
RUEDA
"a esterilidad es la incapacidad temporal o defnitiva de la pareja para
concebir despu#s de un a*o de relaciones sexuales sin control
anticonceptivo voluntario! 'ara incluir a una pareja en los protocolos de
manejo de esterilidad, esta debe haber tenido una exposici%n adecuada
al embara&o durante un a*o!
La &'t&#l(a( p#%a#a es cuando la pareja no ha logrado un
embara&o!
La &'t&#l(a( '&"u!(a#a cuando la pareja tiene el antecedente de
uno o varios embara&os y despu#s del 2ltimo transcurre ms de un a*o
de exposici%n sin concebir!
"a esterilidad primaria signifca no haber concebido nunca! 'ara los
anglosajones esta situaci%n recibe el nombre de infertilidad primaria; si
existe el antecedente de un embara&o previo, la esterilidad ser
secundaria y corresponde al t#rmino de infertilidad secundaria de la
denominaci%n anglosajona!
Yui& el estudio ms completo de las causas de esta patologa que se
conoce es el reali&ado por la .rgani&aci%n 0undial de la Salud /.0S1 en
53
la d#cada de 78C9, en FF centros de D> pases diferentes /desarrollados
y en vas de desarrollo1, sobre >!C99 parejas inf#rtiles! Se obtuvieron
varias conclusiones, algunas de las cuales se intercalan en lo posterior
de este artculo!
E!t#& lo' 2a"to#&' a &)alua#'& &! &l &'tu(o (& la
pa#&6a !2C#tl '& !"lu9&!5
a! ,n la mujer3
7! Kactor cervical
D! Kactor uterino corporal
F! Kactor tuboperitoneal
<! Kactor ovrico
/endocrino1
b! ,n el hombre3
>! Kactor 'R, testicular
=! Kactor $esticular
J! Kactor 'os testicular
C! Kactor masculino
c! ,n ambos3
=! Kactor coital
7! K+)$.R ),RH()+"
(nvestiga cambios anat%micos y de posici%n del c#rvix, las caractersticas
del moco, la permeabilidad al pasaje espermtico, alteraciones del
mecanismo de migraci%n espermtica! Se eval2a mediante examen
ginecol%gico, estudio del moco cervical y pruebas funcionales \in vivo]
/postcoito o de Sims :uhner1 o \in Hitro] /Vremer o prueba mocoAsemen!
,l estudio de moco cervical /cristali&aci%n, flancia, etc!1 se efect2a antes
o durante la ovulaci%n!
"a prueba postcoital eval2a las modifcaciones que ocurren al contacto
del semen con el moco cervical, y el grado de penetrabilidad del
&oospermio!
D! K+)$.R ?$,R(N. ).R'.R+"
54
,l 2tero es fundamental para la reproducci%n porque de este %rgano
dependen el transporte espermtico, la implantaci%n del feto, su
desarrollo, y el parto! ,l espermato&oide avan&a tanto por su movilidad
intrnseca como por el impulso que obtiene de las contracciones uterinas,
que obedecen al orgasmo y a las prostaglandinas presentes en el lquido
seminal y que se absorben desde la vagina! ,l lquido seminal en
contacto con el endometrio, sufre cambios que favorecen y lo habilitan
para la fecundaci%n y el trnsito hacia el oviducto!
"a implantaci%n no ocurre si no existe un endometrio preparado por los
estr%genos y la progesterona hasta un grado tal de maduraci%n que
permita la nidaci%n! "a presencia de alteraciones anat%micas uterinas
puede ser causa de aborto a repetici%n o esterilidad!
,l factor uterinoAcorporal se estudia mediante el examen ginecol%gico,
histerometra, biopsia de endometrio, ecografa, histerografa,
histerosonografa, laparoscopa e histeroscopa!
F! K+)$.R $?R.A',R($.N,+"
,l papel del oviducto no se reduce al de un simple sitio de trnsito para
el %vulo y el espermato&oide! Su participaci%n en el transporte de los
gametos es activa, al igual que en la nutrici%n y desarrollo del embri%n
durante sus primeros das!
Su estudio eval2a desde el espacio tuboovrico, la trompa misma, el
pasaje, la motilidad de las fmbrias, el pabell%n y la trompa, y la
investigaci%n de alteraciones que difculten la capacitaci%n ovular!
Se explora mediante radiologa /histerosalpingografa con prueba de
)otte1 o con exploraci%n quir2rgica o instrumental! "a laparoscopa nos
ha provisto del m#todo ms seguro para evaluar la anatoma del
oviducto, que nos permite observar directamente el -ujo de a&ul de
metileno hacia cavidad peritoneal luego de que es inyectado por el
orifcio cervical /laparoscopa y cromotubaci%n1! +unque la
histerosalpingografa muestra la lu& de las trompas, no existe ning2n
m#todo que certifque las condiciones de la mucosa tubaria! "os dos
procedimientos son complementarios y secu#nciales en la investigaci%n
del oviducto y el espacio tuboovrico!
"a endometriosis y las adherencias peritubricas solo se diagnostican por
endoscopa! "a histerosonografa es un nuevo aporte al estudio de la
permeabilidad tubrica!
55
,l estudio de la .0S demostr% que los diagn%sticos relacionados con infecci%n
y oclusi%n tubrica bilateral, eran factores claramente importantes entre las
pacientes con infertilidad a nivel mundial, y que hasta en =<G de las pacientes
africanas de la muestra, y en DCAF>G de las pacientes de otras reas del
mundo, su infertilidad pudo atribuirse a una historia de infecci%n previa, como
,nfermedad (n-amatoria '#lvica /,('1, enfermedades de transmisi%n sexual, y
complicaciones infecciosas del aborto, embara&o y parto normal!
)on anterioridad, ^estrom Aen SueciaA encontr% que la infertilidad, despu#s de
la ,(', se desarrolla en un = al =9G de las pacientes, seg2n la gravedad de la
infecci%n, el n2mero de infecciones y la edad en el momento de la infecci%n
inicial! "os estudios subsiguientes contribuyeron a aumentar de manera
creciente y mantenida la importancia de la infecci%n como causa de
infertilidad! Seg2n )ates et al, del );) de ,, ??, tras un episodio 2nico de ,(',
aproximadamente el 7DG de las pacientes presentar infertilidad; despu#s de
D episodios, el D>G ser inf#rtil y despu#s de F o ms episodios, ms del >9G
presentar este problema!
"a infecci%n p#lvica no se relaciona solamente con la infertilidad sino tambi#n
con el embara&o ect%pico, relaci%n sobre la cual existen pruebas cada ve& ms
concluyentes! "as lesiones como adherencias p#lvicas o suboclusi%n tubrica,
pueden permitir la fecundaci%n, pero impedir el progreso del embri%n hacia la
cavidad uterina, y este queda atrapado en el oviducto!
,s importante estudiar la relaci%n existente entre infecci%n p#lvica, embara&o
ect%pico e infertilidad, ya que la .0S estima que la tasa de infertilidad es de
un >9G para las pacientes despu#s del embara&o ect%pico y un 79G de estas
pacientes despu#s del embara&o ect%pico presentan embara&os ect%picos
posteriores!
"o lamentable de este hecho es que la esterilidad de origen infeccioso es
totalmente prevenible!
<! K+)$.R ,N;.)R(N. .H+R().
,l F9G de las mujeres est#riles muestran trastornos de la ovulaci%n!
,stas alteraciones son un cuadro complejo que ha sido clasifcado por la
.0S de la siguiente manera3
@R?'. (! Kalla del eje hipotlamoAhip%fsis, pacientes con amenorrea y
producci%n baja de estr%genos, con valores normales o bajos de KS: y
prolactina y sin lesiones evidentes del rea hipotlamoAhip%fsis!
@R?'. ((! +lteraci%n hipotlamoAhip%fsis en pacientes con diversos trastornos
del ciclo ovrico que incluyen insufciencia l2tea, anovulaci%n y amenorrea,
con baja producci%n de estr%genos y KS: normal o baja!
56
@R?'. (((! 'aciente con falla ovrica primaria o secundaria!
@R?'. (H! 'acientes en las que no se logra inducir el desarrollo endometrial
tras la administraci%n de estr%genos y progesterona!
@R?'. H! 'acientes con hiperprolactinemia y evidencia de lesi%n en el rea
hipotlamoAhip%fsis que compromete la funci%n de %rganos adyacentes!
@R?'. H(! 'acientes con hiperprolactinemia sin lesi%n evidente en el rea
hipotlamoAhip%fsis!
@R?'. H((! 0ujeres con amenorrea y lesi%n evidente en el rea hipotlamoA
hip%fsis y valores normales o bajos de gonadotropinas, prolactina y
estr%genos!
Recientemente se ha investigado la importancia del perodo de foliculog#nesis
para el desarrollo del futuro cuerpo l2teo, al igual que el papel de los
andr%genos en el proceso de atresia del mismo! +2n no es posible estudiar el
interior del folculo ni la secuencia de cambios hormonales, por lo que
evaluaci%n del factor ovrico se lleva a cabo seg2n la presencia o no de
ovulaci%n y la formaci%n de un cuerpo l2teo con tiempo normal de secreci%n y
niveles hormonales adecuados!
"os 2nicos parmetros seguros de la ovulaci%n son el embara&o o la
recuperaci%n del %vulo al nivel del oviducto!
"os m#todos actualmente en uso son indirectos, y varios de ellos han perdido
mucho de su antigua confabilidad, por la incorporaci%n de las ultrasonografas
y de las modernas t#cnicas de determinaci%n hormonal, mediante
radioinmunoanlisis, que son ms exactas y seguras!
So! &llo'5
"a grfca de temperatura basal /curva bifsica1; "a observaci%n del moco
cervical /aumento de la cantidad, flancia, cristali&aci%n, previo a la ovulaci%n,
con disminuci%n de estos parmetros luego de la liberaci%n ovular1;
Riopsia de endometrio /con modifcaciones secretorias hacia la fase l2tea13
;eterminaciones de laboratorio3 ": con su pico mximo hacia la mitad del
ciclo y la ovulaci%n que se presenta D< horas despu#s; progesterona
plasmtica con valores mayores de FngBml hacia el da DDAD< del ciclo, como
indicadores de ovulaci%n!
.bservaci%n directa empleando la laparoscopia!
57
>! K+)$.R 'R, $,S$()?"+R3
+lteraciones en las hormonas que estimulan al testculo /la ": y la KS:1!
Son poco frecuentes!
=! K+)$.R $,S$()?"+R3
+fecciones del testculo! 'ueden ser gen#ticos, cong#nitos /de
nacimiento1 o adquiridos /infecciones1!
J! K+)$.R '.S $,S$()?"+R3
+fectan a los espermato&oides una ve& que han salido del testculo! Son
las obstrucciones de la va espermtica, las infecciones seminales,
presencia de anticuerpos antiespermticos, alteraciones eyaculatorias y
alteraciones c%itales!
C! K+)$.R 0+S)?"(N.
,val2a la capacidad de fertili&aci%n masculina y su grado de normalidad!
(ncluye adems de la historia y el examen androl%gico, determinaciones
de laboratorio y el anlisis del semen!
,l espermiograma informa sobre el volumen del eyaculado, recuento
espermtico motilidad, morfologa, cuantifcaci%n de c#lulas redondas,
bioqumica del plasma seminal y presencia o ausencia de procesos
infecciosos!
58
"a recolecci%n se efect2a directamente en un frasco de boca ancha, por
masturbaci%n luego de un periodo de abstinencia de D a F das! ,l
material debe ser observado en un pla&o de D horas de su obtenci%n!
.tros exmenes complementarios incluyen bacteriologa y cultivo, marA
test /inmunologa1, estudio gen#tico, radiologa de las vas espermticas
y biopsia testicular!
"a capacidad fecundante del semen se estudia mediante el test del
:mster, S_imA?p y test de sobrevida espermtica!
"a ausencia de esperma /a&oospermia1 o la escase& o calidad insufciente
del esperma /oligospermia1 pueden ser provocadas por un factor
testicular, por causas gen#ticas o por otras que se adquieren durante la
vida, como las paperas, exposici%n a radiaciones o por ciertos
medicamentos! ,n caso de que sean por un factor pos Atesticular
/a&oospermia obstructiva1 puede tener un origen cong#nito /una
malformaci%n en los conductos deferentes1 o por un traumatismo o
ligaduras voluntarias, como la vasectoma! ,n la cantidad y la calidad del
esperma puede in-uir el estilo de vida! ,l alcohol y las drogas tambi#n
pueden reducir temporalmente la calidad del esperma, as como las
toxinas ambientales y sustancias como los pesticidas!
.tra causa de esterilidad masculina es la incapacidad de eyacular, que
puede tener diversos orgenes, como la diabetes, la medicaci%n para el
tratamiento de la presi%n sangunea, la impotencia o el haberse
sometido a ciruga de pr%stata o de uretra!
8! K+)$.R ).($+"
(nvestiga la dinmica de la relaci%n sexual, en lo relativo a t#cnica de
copulaci%n correcta y deposito del semen en la vecindad del cuello
uterino! ,xige en el hombre un desarrollo normal del pene, erecci%n
adecuada y eyaculaci%n vaginal oportuna!
,n la mujer son necesarios un aparato genital arm%nicamente
desarrollado y una relajaci%n y capacidad de recepci%n durante el coito!
Se estudia mediante el interrogatorio, el examen clnicoAginecol%gico y la
prueba de inseminaci%n postcoito que revela espermato&oides en la
toma vaginal!
,ESTERILIDAD ES IGUAL -UE INFERTILIDAD/
59
"a esterilidad es una enfermedad que afecta entre el 7> al D9 por ciento
de las parejas en edad reproductiva, lo que equivale a decir que una de
cada > parejas tiene problemas para lograr el embara&o! Se defne a la
esterilidad como la imposibilidad de obtener un embara&o luego de un
a*o de b2squeda sin utili&ar m#todos contraceptivos! "a infertilidad, en
cambio, es defnida como la imposibilidad de llevarlo a t#rmino, porque
se detiene o se pierde en alg2n momento del desarrollo! "as palabras
esterilidad e infertilidad se suelen utili&ar en forma indistinta para defnir
a aquella pareja con difcultades para concebir o mantener un embara&o
luego de un tiempo adecuado de b2squeda!
;ebido a que el embara&o es una decisi%n conjunta de la pareja, la
imposibilidad de lograrlo afecta a ambos; por lo tanto el tratamiento de
la esterilidad debe estar dirigido a ambos miembros de la pareja y se
debe evitar hacerlo en forma individual!
T#ata# (& a (o'
"os motivos por los que la pareja debe ser estudiada y tratada en forma
conjunta son3
EA el deseo de embara&o surge como consecuencia de una relaci%n de
pareja, pese a que 2ltimamente se observa un auge en las mujeres solas
que quieren tener un hijo!
<A en un alto porcentaje de las parejas inf#rtiles /F9A<9 por ciento1
ambos integrantes presentan uno o ms factores de esterilidad!
FA cuando la causa de la infertilidad se haya en uno solo de los miembros
de la pareja, el otro sufre por igual las consecuencias del problema!
,n la mayora de los casos, cuando una pareja decide tener un hijo cree
que va a lograr el embara&o en el primer o segundo mes de b2squeda
luego de haber suspendido el m#todo anticonceptivo que utili&aba!
0uchos albergan la fantasa de que tendrn problemas para concebir, y
esas fantasas aumentan si la concepci%n no se materiali&a en el corto
pla&o! ,s frecuente que la gente descono&ca que, a diferencia de lo que
60
ocurre en otras especies, la reproducci%n humana es altamente inefca&,
vale decir, que las chances de embara&o en una pareja joven luego de un
mes de b2squeda son de tan solo un D9 a F9 por ciento! ;esde el punto
de vista estadstico es altamente probable que sean necesarios varios
meses para conseguir el objetivo propuesto! 'or ejemplo, de las parejas
en las que la mujer tiene menos de D> a*os, el =9 por ciento se
embara&a al cabo de = meses de intentarlo y el C> por ciento lo consigue
luego de 7D meses! )uando la mujer es mayor de F> a*os, tan solo el =9
por ciento logra el embara&o al cabo de un a*o, y el <9 por ciento de las
parejas, en las que la mujer es mayor de F> a*os, tiene problemas de
infertilidad! ,stos datos revelan la incidencia que tiene la edad de la
mujer como factor de la infertilidad, ya que los %vulos son c#lulas que no
se dividen y cuya edad coincide con la de la mujer, a diferencia de los
espermato&oides que son c#lulas que permanentemente estn siendo
formadas!
+ partir de los F> a*os, el envejecimiento de los %vulos produce una
disminuci%n en la tasa de embara&o y un aumento en la de abortos y de
ni*os nacidos con anomalas cromos%micas! 'or el contrario, la edad del
hombre no parece in-uir negativamente sobre las chances de embara&o,
ni tiene incidencia en los abortos, aunque s han sido descriptas algunas
enfermedades gen#ticas de aparici%n ms frecuente en hijos de padres
de edad avan&ada!
,n una pareja en la que la mujer es menor de F> a*os, que lleva una vida
sexual normal y no cuenta con antecedentes de enfermedades ni de
trastornos menstruales, es conveniente esperar un a*o antes de
investigar la causa de la falta de embara&o, dado que es altamente
probable que en el transcurso de dicho a*o el C> por ciento de las
parejas concrete el embara&o! 'ero si existen antecedentes que lleven a
sospechar la presencia de infertilidad, o si la mujer es mayor de F> a*os,
lo recomendable es comen&ar con los exmenes al cabo de = meses de
b2squeda infructuosa!
"a .rgani&aci%n 0undial de la Salud /.0S1 defne a la salud como el
bienestar fsico, psquico y social; la enfermedad, en contraposici%n, es la
carencia de alguno de los componentes de esta ecuaci%n! )ualquier
pareja que haya padecido problemas de esterilidad sabe que se trata de
una enfermedad que repercute, adems, en la relaci%n de pareja, en el
mbito familiar, social y laboral! L tambi#n sabe que la 2nica cura que
tiene esta enfermedad es el embara&o!
'ara las personas que sufren este problema existen tres opciones3
61
EA reali&ar los estudios y tratamientos necesarios que le permitan tener
un hijo
<A+doptar
FA vivir sin hijos!
)ada una de estas alternativas son vlidas en la medida que sea una
libre elecci%n de la pareja y resulta imposible, si se es ajeno al problema,
priori&ar una opci%n sobre otra en una escala de valores!
,n los 2ltimos a*os parecera haber un aumento en los casos de
infertilidad, este aumento en la incidencia de la esterilidad puede
obedecer a varios motivos!
REPRODUCCIN
ASISTIDA
62
REPRODUCCIN ASISTIDA
"a reproducci%n asistida son una serie de m#todos que ayudan a las
parejas a tener un hijo propio! "a elecci%n del m#todo se hace despu#s
de haber reali&ado los exmenes correspondientes tanto al hombre como
a la mujer y de anali&ar las opciones, posibles resultados e implicaciones
de cada m#todo!
,ntre los m#todos utili&ados actualmente estn3
A "a !(u""3! (& la o)ula"3! &! la %u6&#! ,ste tratamiento se aplica
a mujeres que no presenten ninguna anomala fsiol%gica en su ovulaci%n
y por medio de hormonas se induce su ovulaci%n! ,n estos casos el
m#dico indica a la pareja el momento en que deben tener relaciones
sexuales! ?n efecto adverso puede ser un embara&o m2ltiple!
63
A "a !'&%!a"3! a#tB"al "o!9u$al *IAC+, es una t#cnica muy
sencilla, que consiste en la colocaci%n directa de los espermato&oides
dentro del 2tero, despu#s de procesar en el laboratorio el semen
eyaculado! ,ste m#todo es mucho ms efectivo, cuando se practica junto
con la inducci%n de la ovulaci%n y es recomendado en casos de mala
calidad espermtica leve o de esterilidad de origen desconocido!
A "a 2&#tlAa"3! ! )t#o *FIV+, es un procedimiento de los ms
utili&ados y est recomendado cuando existe obstrucci%n tubrica
bilateral en la mujer, insufciencia de espermato&oides en el hombre,
endometriosis severa o cuando falle la inseminaci%n intrauterina!
)onsiste en la extracci%n directa de varios %vulos, al mismo tiempo que
se recolecta semen de su pareja o en caso de ser necesario de otro
hombre! "a fecundaci%n puede ser mediante dos t#cnicas, una
directamente colocndolos junto con los espermato&oides en un medio
adecuado y otra, por medio de la inyecci%n de un espermato&oide en
cada %vulo!
)uando se empie&a a dividir celularmente el huevo es decir ms o menos
a las <C horas de haber sido fecundado el %vulo, se colocan los
embriones dentro del 2tero de la madre para que se implanten y
empiecen a desarrollarse! ,n este caso, puede haber un embara&o
gemelar o m2ltiple, si son varios los embriones que logran implantarse!
'ara estimular la ovulaci%n, la mujer debe ser sometida a un tratamiento
hormonal, de igual forma que en el caso de la inseminaci%n intrauterina
y en caso de haber embriones sobrantes, se congelan para ser utili&ados
en otro ciclo en caso de que la gestaci%n no se produ&ca!
A .tro m#todo es la %"#o!9&""3! &'p&#%=t"a, procedimiento que
consiste en inyectar un 2nico espermato&oide dentro del %vulo y se
puede utili&ar en caso de que el semen del var%n no contenga
espermato&oides, por lo que hay la necesidad de extraerlos directamente
del testculo o cuando la fertili&aci%n in vitro haya fallado!
,l procedimiento para la colocaci%n del embri%n es el mismo que se
utili&a en la fecundaci%n in vitro!
A ?n m#todo ms es la !'&%!a"3! a#tB"al con semen de un
donante que no es la pareja /(+;1! ,sta t#cnica se utili&a cuando el
hombre no puede producir espermato&oides o los que produce estn
enfermos o da*ados, cuando hay riesgo de enfermedades hereditarias
64
graves o cuando la mujer quiere tener un hijo, sin tener una pareja
defnida!
A $ambi#n hay un procedimiento que se utili&a cuando la mujer no
produce, madura o libera %vulos saludables o cuando por alg2n motivo
ya no tiene %vulos, ha presentado menopausia preco& o tiene alguna
enfermedad grave que puede ser hereditaria! ,n este caso se recurre a la
(o!a"3! (& 3)ulo' de otra mujer y el procedimiento es el de la
implantaci%n de un embri%n ya fecundado o de la incorporaci%n de
%vulos en las trompas, pero esto tiene que ser muy preciso y coordinado
con las relaciones sexuales!
0uchas mujeres logran embara&arse, sin embargo a los pocos das o
semanas abortan espontneamente al producto, debido
fundamentalmente a anomalas cromos%micas, es decir mutaciones que
afectan a uno o ms genes! 'ara controlar este problema existen
&'tu(o' (& (a$!3't"o $&!Ct"o p#&%pla!ta"o!al, que permiten
anali&ar al embri%n, para quitar el gen da*ado y Bo seleccionar el que
est# saludable y as poder implantarlo a la madre, mediante la t#cnica de
fertili&aci%n in vitro!
65
LA REPRODUCCIN ASISTIDA EN LA CIENCIA
M.DICA
"a reproducci%n asistida o artifcial, se ha desarrollado en la biomedicina
a partir de tres t#cnicas que a continuaci%n veremos por separado 3 la
reproducci%n asistida in situ o intracorp%rea, que se refere al proceso de
reproducci%n que se lleva a cabo dentro del cuerpo de la mujer, la
reproducci%n asistida in vitro o extracorp%rea, que se refere al proceso
de reproducci%n que cuya fecundaci%n se lleva a cabo fuera del cuerpo
de la mujer seguido de la transferencia del %vulo fecundado al cuerpo de
la mujer, y la clonaci%n, entendida con fnes reproductivos artifciales!
+dems, algunas fuentes mencionan la subrogaci%n del 2tero como una
alternativa, aunque no propiamente una t#cnica de reproducci%n
asistida!
+s mismo, debemos mencionar que la reproducci%n asistida puede ser
hom%loga o heter%loga! "a hom%loga es cuando se reali&a con semen del
esposo, mientras que la heter%loga cuando se reali&a con semen de un
donante! ,ste semen puede proceder de un donante conocido o de un
banco de esperma ; en ambos casos el padre biol%gico es distinto del
padre que se har cargo de #l!
T.CNICAS DE REPRODUCCIN IN SITU O
INTRACORPREAS.
E. INSEMINACIN ARTIFICIAL
"a inseminaci%n artifcial /(+1, propiamente dicha, consiste en introducir
artifcialmente, no por el acto sexual, el semen humano en el organismo
de la mujer! 'uede ser intravaginal, intracervical o intraperitoneal, siendo
la ms frecuente la intracervical! "a inseminaci%n se reali&a un poco
antes de la ovulaci%n, dado que la presencia de progesterona determina
que el moco cervical sea denso, lo que impide la penetraci%n
espermtica! ,sta ovulaci%n puede ser estimulada en pacientes con
ciclos irregulares que presentan ovulaci%n espordica!
'rimeramente se obtiene el semen, que puede ser por masturbaci%n, por
estimulaci%n el#ctrica testicular, o con una t#cnica postcoital, mediante
un preservativo perforado en una relaci%n conyugal normal! $ambi#n, en
el caso de esterilidad del var%n, se puede recurrir a semen donado,
fresco o congelado, en el caso de no encontrarse donante!
66
+ntes de introducir el semen en el cuerpo de la mujer ha de ser
preparado convenientemente en el laboratorio, preparaci%n que conlleva
exigencias diversas seg2n los casos! (gualmente, es necesario conocer el
momento en que la ovulaci%n est pr%xima a reali&arse! "a (+ no precisa
anestesia!
"as ra&ones por las que se acude a la (+ son variadas 3 la a&oospermia,
oligospermia, vasectoma del var%n, impotencia sexual /que imposibilita
al var%n depositar el semen hasta el fondo de la vagina o en cualquier
parte de ella1, esterilidad idiopticas, presencia de anticuerpos contra el
esperma, malformaciones cong#nitas del aparato sexual masculino o
femenino, ausencia de condiciones adecuadas para la fecundaci%n en el
semen del var%n /escasa vitalidad o movilidad1 as como causas
gen#ticas, como la hostilidad cervical, enfermedades gen#ticas del
var%n, transmisibles a la descendencia!
,l hecho de ser una (+ hom%loga o heter%loga 2nicamente difere del
var%n del que procede el esperma, pues todo el proceso es el mismo!
,ste hecho, sin embargo, trae distintas complicaciones #ticas que en su
debido momento se comentarn!
<. TRANSFERENCIA INTRATUB4RICA DE
GAMETOS
,sta t#cnica de transferencia intratubrica de gametos, com2nmente
abreviada @(K$, es una t#cnica desarrollada en 78C< por el m#dico
argentino Ricardo +S): y por Nicola @arcea! )onsiste en la obtenci%n de
espermato&oides y ovocitos, para despu#s ser depositados cada uno por
separado, es decir, no fecundados, en las trompas de Kalopio por medio
de un cat#ter y es utili&ado
cuando hay subinfertilidad,
endometriosis, anovulaci%n, etc!
"os espermato&oides se obtienen
por t#cnica postcoital por medio
de un preservativo perforado, por
masturbaci%n o por estimulaci%n
el#ctrica testicular! 'or su parte,
67
los ovocitos se obtienen induciendo la ovulaci%n y aspirando varios
ovocitos por laparoscopia!
,l proceso total dura unos <> minutos, y suele ser ms efectivo que otras
t#cnicas, adems de que la fecundaci%n es en su ambiente natural!
)om2nmente se recurre a esta t#cnica debido al fracaso de la (+, pero
existe un considerable riesgo de embara&o extrauterino!
T.CNICAS DE REPRODUCCIN IN IT!" O
EGTRACORPREAS.
)omo su nombre lo dice, este tipo de t#cnicas se desarrollas fuera del
cuerpo de la mujer, in vitro, en materiales de laboratorio!
1. FECUNDACIN IN IT!".
"as estadsticas revelan que es la t#cnica predominante en cuanto a su
uso! )onsiste en obtener primeramente ovocitos y espermato&oides! "os
primeros por laparoscopia o va transvaginal, con la previa estimulaci%n
hormonal, siendo esta 2ltima la ms com2n debido al bajo coste y a la no
necesidad de anestesia! )on la aspiraci%n, hay ocasiones en que los
ovocitos se da*an y se altera su capacidad de fertili&aci%n o de divisi%n!
"os espermato&oides suelen obtenerse por masturbaci%n!
"os espermato&oides se a*aden a los ovocitos y se incuban a FJS)
durante un n2mero variable de horas, seg2n el grado de maduraci%n de
los ovocitos, hasta que se identifcan los dos pron2cleos y se completa la
fertili&aci%n! No siempre los ovocitos consiguen ser fecundados! ?n
problema signifcativo es que se desarrollan con mucha frecuencia
embriones con anomalas cromos%micas! "a ra&%n es muy sencilla, y es
que la misma naturale&a, en su funci%n ordinaria, lleva a cabo un
interesante mecanismo de selecci%n! 'or una parte, los espermato&oides
contenidos en el semen son unos doscientos millones y s%lo uno lograr
fecundar al %vulo, ser el ms rpido y el ms capa&! 'or otra parte, los
folculos de los ovarios que son los encargados de producir los %vulos son
unos dos millones y tan s%lo unos cuatrocientos, los ms perfectos, son
los que ovulan, y en cada ciclo, s%lo uno de ellos! Sin embargo, en la
fecundaci%n in vitro /K(H,$1 no se lleva a cabo esta selecci%n!
"os ovocitos fertili&ados se cambian a otro medio de cultivo para eliminar
los espermato&oides que degradaran el medio ; los embriones se
desarrollan in vitro durante dos a cinco das antes de la transferencia al
2tero! 'rimero que nada, no todos los cigotos formados logran dividirse!
68
;e los que s lo hacen y comien&an a desarrollarse, algunos presentan
anomalas por las causas ya mencionadas! 'or ello, se hace una
selecci%n seg2n criterios morfol%gicos, eliminando los embriones
deteriorados y utili&ando los mejores para ser transferidos,
habitualmente tres o cuatro, al 2tero de la madre! "os restantes que
est#n en buenas condiciones se crioconservan para posteriores intentos,
o se donan a otras parejas, o para la experimentaci%n!
;espu#s viene la implantaci%n, que es la fase ms complicada! S%lo el
79G de las transferencias son exitosas! 'or esta ra&%n, se suelen
transferir al 2tero tres o cuatro embriones simultneamente, aunque con
ello aumente la probabilidad de embara&os m2ltiples! "as ra&ones por las
que casi el 89G de las implantaciones fracasa suelen ser 3 las
aberraciones cromos%micas de los embriones por la falta de selecci%n ; la
indisposici%n de los endometrios para la implantaci%n, afectados por la
hiperovulaci%n y el da*o sufrido por los embriones durante la
congelaci%n! Si no resulta embara&o, se repite el proceso! ,n las doce
primeras semanas de embara&o hay una elevada tasa de abortos
espontneos! 0s tarde, se reali&a un examen prenatal, y si existe
alguna probabilidad de malformaciones se practica habitualmente el
aborto!
<. T.CNICAS DE MICROIN8ECCIN DE
ESPERMATO0OIDES
,sta t#cnica consiste en la microinyecci%n de espermato&oides o de sus
n2cleos en el ovocito con ayuda de un microscopio, y si hay fecundaci%n,
se transfere al 2tero siguiendo el mismo proceso que la K(H,$! "a
microinyecci%n se reali&a en casos de esterilidad masculina severa,
siendo imposible la K(H,$ clsica! )on esta t#cnica, se pueden conseguir
fertili&aciones de ovocitos con muy pocos espermato&oides, dando como
resultado una tasa mayor de embara&os que con la K(H,$ y la ra&%n es
que superan las barreras fsicas y qumicas que pueden impedir la
fecundaci%n normal de %vulo in vitro.
F. LA CLONACIN COMO T.CNICA DE
REPRODUCCIN ASISTIDA.
69
+unque para algunos la clonaci%n es algo totalmente distinto a las
t#cnicas de reproducci%n asistida, para otros es una extensi%n de #stas!
"o cierto es que comparten muchos puntos, y es un hecho que la
clonaci%n es una alternativa en la procreaci%n artifcial de ni*os! $antos
las t#cnicas de reproducci%n asistida como la clonaci%n se pueden
utili&ar con fnes eugen#sicos, de selecci%n de sexo o para combatir la
esterilidad del var%n o de la mujer! ?na ventaja sera que al utili&ar la
clonaci%n como t#cnica de reproducci%n asistida, en casos de infertilidad
del var%n o de la mujer, no hay necesidad de recurrir a un donante, y se
puede conseguir un embri%n con los genes del padre o de la madre!
'or otra parte, hay quienes argumentan que la clonaci%n no es t#cnica
de reproducci%n asistida, pues las que as suelen llamarse se reali&an con
dos gametos, del padre y de la madre, mientras que la clonaci%n permite
la reproducci%n a partir de un s%lo gameto, es decir, una reproducci%n
asexual! ;ejando a un lado la discusi%n sobre si la clonaci%n es o no es
propiamente una t#cnica de reproducci%n asistida, pasaremos a ver
brevemente de qu# manera se lleva acabo la clonaci%n en estos
t#rminos!
"a clonaci%n puede ser por separaci%n embrionaria o por transferencia
nuclear! "a separaci%n embrionaria consiste en extraer del 2tero un
embri%n, o bien, obtenerlo por K(H,$ e incubarlo a FJS), durante al
menos 7D o 7C horas, hasta que se divida en dos! 'osteriormente se
sustrae el embrioblasto o masa celular interna del embri%n, que tiene FD
c#lulas, y se separan las c#lulas del embri%n con una microaguja con la
ayuda de un microscopio y un micromanipulador! )ada c#lula se incuba a
FJS) y se espera hasta que se divida, pudiendo volver a separar
sucesivamente las c#lulas! 'or 2ltimo, los embriones formados se
implantan en el 2tero de madres sustitutivas para que na&can individuos
cl%nicos! "a clonaci%n por transferencia nuclear es ms complicada!
)onsiste en la sustituci%n del n2cleo de un ovocito no fecundado por el
n2cleo de una c#lula del organismo que se quiere clonar! ,l cromosoma
faltante al ovocito se sustituye por el cromosoma de la c#lula diploide!
;espu#s de la divisi%n celular in vitro, el embri%n se implanta en el 2tero
de una madre, que ser id#ntico gen#ticamente al individuo dador del
n2cleo celular!
CONSIDERACIONES .TICAS DE LA REPRODUCCIN
ASISTIDA.
+hora veremos las consideraciones #ticas de las t#cnicas de
reproducci%n asistida! +ntes de esto, defniremos la perspectiva desde la
70
cual haremos la valoraci%n #tica! 'or perspectiva entendemos el c2mulo
de fundamentos metafsicos y antropol%gicos que sustentan determinada
valoraci%n #tica! ;e la idea que tengamos de hombre y su lugar en el
mundo ser como se considere la moralidad de los actos humanos! "a
perspectiva de la que partimos es una perspectiva realista, que
considera al hombre como una unidad sustancial, como espritu
encarnado, y que esta particular constituci%n le sit2a en el mundo
material y le abre a la trascendencia! 'or tanto, tenemos ante nosotros
un ser que se distingue del resto de los seres, y que es ante todo
persona! ,s por eso que la #tica personalista ser la que nos gue a
trav#s de la valoraci%n #tica de este tema! ,ntenderemos como lcito o
moralmente bueno aquello que salvaguarde los principios y fundamentos
de la persona, y le permita la plenitud humana!
E. FUNDAMENTOS PREVIOS.
+ntes de enumerar las consideraciones #ticas particulares de las t#cnicas
de reproducci%n asistida, mencionaremos algunos fundamentos previos!
'rimero que nada, se debe tener en cuanta el doble carcter del acto
conyugal! 'or acto conyugal se entiende el acto sexual entre los esposos
que se unen en intimidad! ,l doble carcter de este acto es el unitivo y el
procreativo! ,l primero hace referencia al acto de uni%n sexual mismo,
mientras que el segundo hace referencia a la fnalidad misma de este
acto que es el de procrear hijos! )uando uno de los dos falta en la
relaci%n entre los esposos, o cuando uno de los dos se logra eliminando
el otro, decimos que se desvirt2a la naturale&a del acto conyugal, siendo
esto moralmente ilcito!
Ni la #tica ni la moral estn peleadas con la ciencia y la t#cnica, en todo
caso, reconocen en ellas una manera loable de mejorar las condiciones
de vida del hombre! "as medidas cientfcas denominadas terap#uticas,
es decir, que pueden remediar desde su origen alg2n malestar humano,
deben ser aplicadas en todos los casos posibles! ,l asunto aqu es que
las t#cnicas de reproducci%n asistida no son terap#uticas, sino que
pretenden lograr un fn, el procrear, sin remediar el da*o! ;icho de otra
manera, la infertilidad del hombre o de la mujer seguir existiendo, a2n y
cuando logren concebir por el uso de estas t#cnicas! ,sto nos da pie para
otro fundamento, y es que los hijos son un don, esto signifca que nos
son dados, y un don puede estar o no estar, no tenemos ning2n derecho
sobre este asunto, por lo que no podemos exigirlo! "as t#cnicas de
reproducci%n asistida pretenden que la pareja conciba a toda costa, a2n
y cuando la naturale&a fsica obstaculice este proceso de manera
ordinaria!
71
<. RIESGOS F;SICOS DE LAS T.CNICAS DE
REPRODUCCIN ASISTIDA.
'ara comen&ar debemos hablar de los riesgos fsicos que trae el uso de
las t#cnicas de reproducci%n asistida! ?bicaremos estos riesgos como
condicionantes #ticos porque defnitivamente el uso de una t#cnica que
pone en riesgo severo a la persona es moralmente ilcita! $ambi#n se
ubican dentro de este apartado otros riesgos que lesionan, ms que la
salud, la integridad y fnalidad de la persona!
,l primero de ellos es la obtenci%n del semen! )om2nmente, por ser una
forma simple, se recurre a la masturbaci%n! ,ste acto es en s mismo
ilcito, a2n cuando sea por fnes altruistas! ,xisten otras t#cnicas que son
moralmente aceptadas como la estimulaci%n el#ctrica testicular, siempre
y cuando se lleve a cabo en el seno de la familia, y la fecundaci%n se
realice en el seno de la madre!
"a estimulaci%n ovrica puede llegar a ser una medida terap#utica, y por
tanto moralmente lcita, siempre y cuando se desarrolle con seguridad,
en las condiciones adecuadas y con la fnalidad de que la fecundaci%n se
lleve a cabo en el cuerpo de la mujer y de manera natural! ,l problema
es que com2nmente la t#cnica de estimulaci%n se utili&a como paso
previo a alg2n otra t#cnica de reproducci%n asistida, separando el
aspecto unitivo del procreativo! ?na mala utili&aci%n de la estimulaci%n
ovrica puede llegar a causar el conocido sndrome de hiperestimulaci%n,
cuando las dosis de hormonas han sido elevadas o se ha repetido de
manera excesiva, trayendo como consecuencia trastornos en la
coagulaci%n, hemoconcentraci%n, hipovolemia y enfermedades
degenerativas e in-amatorias que pueden llegar a causar la muerte en
casos severos!
"a intervenci%n de terceras personas, en el caso de la K(H,$, haciendo
que la fecundaci%n se lleve a cabo fuera su estado natural, in vitro, priva
a la persona de la dignidad que le es propia, instaurndose este acto en
el dominio de la t#cnica, de dominio, manipulable! +dems, se desvirt2an
los dos aspectos del acto sexual, obteniendo a toda costa la procreaci%n!
+ nivel obst#trico, las t#cnicas de reproducci%n asistida, como la K(H,$
trae siempre embara&os de alto riesgo, poniendo en peligro la salud de la
madre, dado la multiplicidad que se logra al transferir varios embriones
al 2tero! +dems, esta t#cnica trae como consecuencia una disminuci%n
del tiempo gestacional, haciendo que una cantidad signifcativa de los
beb#s na&can prematuros!
72
F. RIESGOS PS;-UICOS DE LAS T.CNICAS DE
REPRODUCCIN ASISTIDA
,xisten numerosos riesgos psquicos que hacen cuestionable la licitud de
las t#cnicas de reproducci%n asistida! Yue se ubiquen en la dimensi%n
psicol%gica de los individuos no signifca que care&can de importancia o
valide&, antes bien, deberamos darles la misma importancia que los
riesgos fsicos, pues la persona humana es una integridad, una unidad
fsicopsquica!
,stas t#cnicas son procedimientos complejos, que estn llenos de
sufrimientos, angustias y humillaciones para la mujer, al tener que
sustituir el acto conyugal por una serie de actos m#dicos, t#cnicos y
quir2rgicos, que la convierten, junto con su esposo, en simples dadores
de gametos! ;espu#s de tan tremendos esfuer&os, lo que sigue en la
mayora de los casos es el fracaso, que repetidamente llega a causar
desilusi%n, miedo y a veces trastornos psquicos! L en determinado
momento, aunque pare&ca meramente funcional y se oculte en todos los
casos su identidad, el hecho de solicitar donadores de alg2n gameto,
hace que la pareja se sienta agredida en la intimidad!
,n el hombre los riesgos psquicos son mucho ms complejos! Si durante
la gestaci%n muchas veces el futuro padre se siente despla&ado, el
sentimiento es a2n ms intenso cuando se trata de estas t#cnicas ya
que, por una parte, el protagonista principal es el equipo t#cnico, sobre
todo el m#dico a cargo de la madre! ,l problema se agrava cuando existe
un donador de semen, pues realmente #l no ser el padre del hijo!
+unque se habla poco de los problemas emocionales para los donadores
de semen, el mero hecho de ser seleccionados simplemente por
caractersticas biol%gicas saludables, reafrma la idea subyacente de que
su vala personal se debe a su cuerpo! ,stas personas sufren as un
proceso de degradaci%n personal, y ni siquiera reciben por ello la alegra
del hijo concebido!
"os riesgos en los hijos son mucho ms trascendentes que los hasta aqu
mencionados! ,n primer lugar, debemos situarnos en la realidad de una
madre que dese% a toda costa un hijo, y que tras numerosos intentos,
despu#s de un coste fsico, emocional y econ%mico tan elevado, lo ha
logrado! ,sto signifca que el hijo se vuelve el producto anhelado y sobre
#l se volcarn toda clase de atenciones! ?n n2mero considerable de las
parejas que han procreado con el uso de estas t#cnicas presentan
tendencias narcisistas y sobreproteccionistas! 0s tarde, cuando el hijo
cono&ca la manera artifcial en que fue concebido, en la frialdad de un
73
laboratorio, puede in-uir fuertemente en la personalidad del ni*o y en el
sentimiento hacia los padres! Si el hijo procede de una fecundaci%n
heter%loga, existen entonces dos padres, y si al crecer el hijo desea
conocer la identidad del progenitor biol%gico, se topa con las
legislaciones que protegen la identidad del donador, lo que produce un
efecto emocional debido a la desubicaci%n real en la historia y en la
procedencia! +dems de todo esto, se puede dar la multiplicidad de
padres yBo madres! (maginemos el siguiente caso hipot#tico de una
pareja que desea un hijo! ,l padre presenta esterilidad severa mientras
que la madre anomalas fsicas que la hacen incapa& de gestar un hijo en
su vientre! ,l deseo del hijo los lleva al uso de estas t#cnicas, donde se
necesita un donador de semen y una madre sustituta, recurriendo as a
la subrogaci%n del 2tero! ;e esta manera, el hijo tendr dos padres, y
dos madres, pues se ha gestado en otro cuerpo! Se complica el asunto si
se ha recurrido a un ovocito donado!
H. LOS EMBRIONES SOBRANTES.
?no de los graves problemas de la K(H,$ es la acumulaci%n de muchos
miles de embriones! ,l destino de estos embriones sobrantes pueden ser
tres 3 la crioconservaci%n, la destrucci%n o la investigaci%n gen#tica!
Se recurre a la crioconservaci%n de embriones sobrantes con el fn de ser
utili&ados posteriormente en los mismos padres, o poder ser donados, a
veces sin el conocimiento de los padres donantes ni de los receptores! "a
crioconservaci%n atenta contra la dignidad del ser humano, pues esas
personas son tratadas meramente como productos de un laboratorio,
descongelados s%lo hasta que sean 2tiles! +dems, en el proceso de
congelaci%n y descongelaci%n, muchos de ellos se da*an y tienen que
ser desechados o mueren! 'reg2ntese a una madre si desea que su hijo,
reci#n nacido, sea crioconservado, y se negar inmediatamente! "a
ra&%n por la que se hace en los embriones es porque no han adquirido
forma humana y son considerados como parte de la t#cnica!
.tro posible destino de los embriones sobrantes crioconservados es la
destrucci%n! "as legislaciones de algunos pases, como las de (nglaterra y
,spa*a, s%lo permiten la crioconservaci%n de embriones hasta por cinco
a*os! 0uchos de ellos ya han pasado este tiempo y esto plantea la
situaci%n de un alargamiento del periodo permitido! ,videntemente esa
no es la soluci%n! ,s moralmente ilcito este proceder pues nadie puede
disponer de la vida de otro ser humano de esa manera! "a destrucci%n de
estos embriones sera realmente un asesinato!
74
Kinalmente, el camino ms recurrido para los embriones sobrantes es el
de la experimentaci%n, pues son estos embriones abastecedores de
material biol%gico 2til! ,n ,spa*a, por ejemplo, los embriones que pasen
ms de dos a*os crioconservados, pasan a ser propiedad del laboratorio!
;e hecho, muchos cientfcos han denunciado que la verdadera causa
por la que se practica en tan alto ndice la K(H,$, es para proveer
legalmente de embriones a los laboratorios destinados a la investigaci%n,
siendo la infertilidad de los esposos un pretexto! +lgunos cuestionan el
aspecto #tico de este asunto, a tal grado que algunos pases obligan al
m#dico a implantar todos los embriones obtenidos en el 2tero de la
madre, siendo esto una medida reprobable pues se parte de la
equivocada licitud del acto mismo de la K(H,$, y adems se pone en
riesgo a la madre y a los embriones implantados en un probable
embara&o m2ltiple!
,videntemente cualquier destino de los embriones es ilcito, porque en
todos se viola la dignidad de la persona y se maneja como objeto de
laboratorio utili&ndolo seg2n los benefcios de terceros, de los cuales, en
todos los casos, la misma persona del embri%n queda minimi&ada!
I. ALGUNAS OTRAS CONSIDERACIONES.
,l ;r! 0arsich habla de dos criterios fundamentales para la valoraci%n
#tica de todo tema relacionado con la reproducci%n humana! 'arte de
que la vida es inviolable pues es sagrada y licitud de la transmisi%n de la
vida, reservada s%lo en el matrimonio y de manera natural, sin nada que
intervenga para obstaculi&ar, antinaturalmente, la procreaci%n!
Si cualquier m#todo de reproducci%n asistida sustituye el acto sexual,
entonces es totalmente ilcita! "as t#cnicas, como la transferencia
intratubrica de gametos y la de ovocitos a la trompa de Kalopio, en
donde s%lo se ayuda al espermato&oide a llegar hasta al %vulo, entonces
no hay impedimento #tico!
,l debate #tico surge al considerar el estatuto del embri%n, es decir, la
discusi%n que surge en torno a la defnici%n de si el embri%n es o no
humano, es decir, a partir de qu# momento se es humano! ;ecimos,
desde una antropologa y una #tica personalista, que desde el momento
de la fecundaci%n hay otro ser distinto a las c#lulas progenitoras, y es ya
una persona! ,l hecho de que no se valga por s misma, su diminuto
tama*o y la forma indefnida, no son argumentos para decir que el
embri%n no es persona! Kundamentados en la metafsica, si ese peque*o
ser, el embri%n, puede llegar a ser un humano como lo entendemos
todos, es que en su ser posee la potencialidad de ser hombre! 'or tanto,
75
si ese aglomerado de c#lulas es potencialmente humano y posee las
condiciones necesarias para serlo, entonces recibe la dignidad humana y
es persona!
'or otra parte, es evidente que hay diferencias entre los mismos
cientfcos cristianos y el magisterio al tratar de defnir la licitud o ilicitud
de los medios de reproducci%n asistida! +lgunos califcan de moralmente
lcita la inseminaci%n artifcial hom%loga! ,l fundamento del que se parte
es el siguiente 3 se entiende el acto conyugal en una doble vertiente,
como acto de la persona y como acto de la naturale&a! ,l acto de la
persona consiste en la uni%n sexual de los esposos como encuentro
afectivo, mientras que el acto de la naturale&a es el proceso natural,
fsico, de la uni%n sexual /enti#ndase eyaculaci%n, ovulaci%n,
fecundaci%n, etc!1! Si el acto conyugal, sostiene el ;r! 0arsich, es un
verdadero acto de la persona, pero hay una falla en la naturale&a que
impide que todo se desarrolle como debe ser, Npor qu# no ayudar a la
naturale&a a funcionar perfectamente O 0oralmente es ms grave que
una pareja, sin ra&ones, tengan actividad sexual y obstaculicen la
concepci%n, que una pareja que se aman inmensamente recurran a la
t#cnica para solucionar un desperfecto de la naturale&a!
76
CONCLUSIN
"as opciones y conductas sexuales de las parejas pueden afectar su
salud reproductiva como pareja! "as experiencias exitosas de los
programas en varios pases demuestran que tanto hombres como
mujeres estn dispuestos a tomar acciones para proteger la salud
reproductiva cuando tienen acceso a informaci%n y servicios!
+ medida que los programas se mueven hacia el concepto de
responsabilidad compartida en planifcaci%n familiar y salud
reproductiva, es esencial proporcionar a las parejas informaci%n y
servicios sobre su propia salud reproductiva!
0ayoritariamente se utili&a m#todo anticonceptivo, siendo el ms usado
el preservativo o cond%n, por propia iniciativa! "os m#todos naturales
son ms utili&ados por las mujeres!
"a esterilidad es uno de los temas ms estresantes en la vida de las
parejas; es una crisis no anticipada en la vida de la familia! 'ocos estn
preparados por las propias experiencias vida y pocos tambi#n cuentan con
mecanismos para responder a esta crisis! $omamos el concepto de
esterilidad en sentido amplio, como la imposibilidad de procrear! "a
esterilidad femenina y masculina son diferentes en sus aspectos
psicol%gicos propios del hombre y la mujer y en el aspecto social, en el
que existen presiones para que la mujer cumpla con la funci%n
procreadora! :ay ideas generali&adas acerca de que s%lo se puede
alcan&ar la plenitud a trav#s de la maternidad y que no importan los
sacrifcios de todo tipo si se logra el hijo deseado!
,l deseo de tener hijos es una necesidad de muchas parejas que puede
solucionarse con t#cnicas fecundaci%n in Hitro o con adopciones! "as
t#cnicas de reproducci%n asistida permiten tener hijos biol%gicamente
propios a personas que sin la ayuda de estos adelantos no habran tenido
descendencia! "os problemas derivados de estas t#cnicas han sido los
primeros temas relacionados con la Rio#tica y las nuevas tecnologas
abordados y regulados por diferentes ,stados!
77

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