Camila Collao Bendix

Interna 7 Medicina
I. Otorrinolaringologa
4% poblacin adulta
Sntoma cardinal somnolencia diurna
Deterioro progresivo calidad de vida (alteracin
del nimo deterioro cognitivo)
Mayor morbimortalidad cardiovascular.
Subdiagnosticada
Apnea: Interrupcin completa del flujo de airea en la VA. Mnimo 10
segundos.
Central: ausencia de movimientos ventilatorios producto de la
abolicin de la actividad del centro respiratorio
Obstructiva: cese del flujo por oclusin de la VA, persistiendo el
esfuerzo ventilatorio
Mixta: comienza como apnea central, seguida de un
componente obstructivo.
Hipoapnea: Interrupcin parcial del flujo de aire en VA. Disminucin
flujo areo por debajo lnea de base
Episodios recurrentes de colapsos parcial / total de
la va area superior durante el sueo.
Con hipoventilacin alveolar con esfuerzo
respiratorio toraco-abdominal conservado.
Desaturacin que conduce a microdespertares.
Clasificacin severidad, ndice Apnea/Hipoapnea
por hora de sueo
LEVE AHI 5 - 15
MODERADO AHI 15 - 30
SEVERO AHI 30
Clinical presentation and diagnosis of obstructive sleep apnea in adults. Kline. L. J un 2014
Epidemiologia
USA
20-30% Hombres
10-15% Mujeres
Mayor en afroamericanos jvenes (<35a)
en comparacin a caucsicos.
Aumenta con la edad
Obesidad principal FR
Overview of obstructive sleep apnea in adults. Strohl.,K. Jul 23.2014
Factores riesgo
Edad: desde edad adulta hasta 6 - 7 dcada
Sexo: 3v mayor en hombres
Obesidad
Malformaciones craneofaciales /VA: retrognatia,
HAA, TU
Otros: Congestin nasal, TBQ, menopausia,
antec. Familiar, frmacos, condiciones mdicas.
Overview of obstructive sleep apnea in adults. Strohl.,K. Jul 23.2014
Fisiopatologa
Multifactorial
Oclusin
orofarngea
F.
anatmico
F. muscular
F.
neurolgico
Overview of obstructive sleep apnea in adults. Strohl.,K. Jul 23.2014
Manifestaciones clnicas
Overview of obstructive sleep apnea in adults. Strohl.,K. Jul 23.2014
S.
nocturnos
Ronquidos
Piernas inquietas
Despertares
nocturnos
S. diurnos
Hiersomnia diurna
Trast. del nimo
Cefalea matinal
Examen fsico
50% pctes presentan HTA Antropometra y PA
Desviacin septal
Plipos nasales
Ex. Fosa nasal
Mallampati
Tamao amgdalas
vula elongada, paladar ojival
Micro- / retrognatia, macroglosia
Ex. Cavidad oral
Circunferencia (>43 >37)
Masas
Ex. Cuello
Arritmias
Signos de HTP: ingurgitacin yugular, edema perifrico
Ex. Cardiopulmonar y
neurolgico
Clinical presentation and diagnosis of obstructive sleep apnea in adults. Kline. L. J un 2014
Diagnstico diferencial
Sndrome de apnea obstructiva del sueo: diagnstico y tratamiento. Contreras, A. Rev. Med. Clin. Condes 2009; 20(4) 458 -469
Diagnstico
Alta Sospecha Somnolencia
diurna
excesiva
Obesidad Ronquidos
Sndrome de apnea obstructiva del sueo: diagnstico y tratamiento. Contreras, A. Rev. Med. Clin. Condes 2009; 20(4) 458 -469
Sndrome de apnea obstructiva del sueo: diagnstico y tratamiento. Contreras, A. Rev. Med. Clin. Condes 2009; 20(4) 458 -469
Mtodos de screening
Cuestionario STOP BANG
S Snore
T Tiredness
O Observed to stop breathing durling sleep
P Presure
B Body Mass Index
A Age (>50)
N Neck circumference
G Gender
Clinical presentation and diagnosis of obstructive sleep apnea in adults. Kline. L. J un 2014
Mtodos de screening
Cuestionario de
Berlin
Clinical presentation and diagnosis of obstructive sleep apnea in adults. Kline. L. J un 2014
Diagnstico
Polisomnografa (PSG)
Gold Standard
Confirma diagnstico, evala
severidad, titulacin CPAP
Evala mltiples variables
EEG
EOG
Electromiograma de mentn
Flujo espiratorio
Esfuerzo respiratorio
EKG
SO2
Sensor de ronquidos
Posicin corporal movimiento de piernas
Sndrome de apnea obstructiva del sueo: diagnstico y tratamiento. Contreras, A. Rev. Med. Clin. Condes 2009; 20(4) 458 -469
PSG
Basal: monitoreo completo durante toda la noche
Noche dividida: primera parte PSG basal, segunda mitad de la
noche titulacin con CPAP.
Vlido si:
AHI >40apnea/hra, durante 120 min. AHI 20-39apnea/hra en 120min.
Asociado a desaturacin O2
Tiempo mnimo de titulacin con CPAP 3hras o ms
Eliminacin/disminucin significativa de las apenas mediante el uso de
CPAPA, documentado durante sueo en fase REM y posicin supina.
Con titulacin CPAP: paciente ya diagnosticado, determinar la
presin ptima que permitir hacer desaparecer las
apneas/ronquidos/desaturaciones.
Sndrome de apnea obstructiva del sueo: diagnstico y tratamiento. Contreras, A. Rev. Med. Clin. Condes 2009; 20(4) 458 -469
a) Las variables registradas y el tipo de estudio.
b) la arquitectura del sueo: latencia, eficiencia, tiempo total de sueo, porcentajes de las distintas fases
del sueo e hipnograma (grfico en el que se representan las distintas fases y ciclos del sueo.
c) tipo de alteraciones respiratorias (apneas centrales, obstructivas o mixtas), nmero total, nmero
medio por hora y duracin
d) SaO2 basal , desaturacin mxima y desaturacin media
e) Descripcin del ritmo cardaco basal, de las arritmias aparecidas y de su relacin con las apneas.
f) Anlisis de los movimientos de miembros y relacin con despertares. Estudio de la posicin corporal
en relacin con los eventos respiratorios, fases del sueo y cambios posicionales.
e) Interpretacin final
Diagnstico
AHI 5 +
Somnolencia, insomnio
Despertares nocturnos con sensacin de ahogo
Ronquidos
HTA, Tras. nimo, AVE, ICC, FA, DM2
AHI 15 en paciente asintomtico
Clinical presentation and diagnosis of obstructive sleep apnea in adults. Kline. L. J un 2014
Tratamiento
Largo plazo, multidisciplinario
Metas: mejorar calidad sueo disminuir
AHI mejorar niveles SO2
CPAP como manejo inicial
Management of obstructive sleep apnea in adults. Kryger. M. Jun 2014
Medidas generales
Baja de peso
Posicin al dormir
Evitar consumo: OH, TBQ, sedantes
Presin positiva VA
AASM, todos los pctes con SAHOS
Indicaciones principales
AHI >5 con sntomas
AHI>15 asintomtico
AHI 5 -15 trabajen como: pilotos, taxistas,
camioneros
Microdespertares mayor a 10 y SDE, incluso si AHI
menor 5
Management of obstructive sleep apnea in adults. Kryger. M. Jun 2014
Modos administracin
Presin positiva continua VA (CPAP): mantiene presin
continua durante todo el ciclo respiratorio.
P. positiva de dos niveles VA (BPAP): presin prefijada
inspiratoria y otra espiratoria, mayor sea la diferencia
entre ambas, mayor ser el volumen corriente.
P. positiva automtica VA (APAP): aumenta o
disminuye el nivel de presin de va area positiva en
respuesta a un cambio en el flujo de aire, un cambio
en la presin del circuito.
Management of obstructive sleep apnea in adults. Kryger. M. Jun 2014
Dispositivos orales
Management of obstructive sleep apnea in adults. Kryger. M. Jun 2014
Ciruga
Considerar en aquellos pctes que
tuvieron mala respuesta CPAP/
dispositivos orales (despus de 3 meses)
Ms efectiva en:
Causa obstructiva VA (HAA, Anormalidades
craneofaciales)
Management of obstructive sleep apnea in adults. Kryger. M. Jun 2014
Tipos de procedimientos
Uvulopalatofaringoplastia: reseccin
vula, tejido blando retrolingual
redundante, amgdalas palatinas.
Ablacin con radiofrecuencia
Avance maximandibular
Otros: septoplasta, turbinoplasta,
adenoamigdalectoma, polipectoma
nasal, traqueostoma
Management of obstructive sleep apnea in adults. Kryger. M. Jun 2014
Estimulacin nervio
hipogloso.
Terapia emergente
SAHOS moderado severo.
Neuroestimulador
implantable
Management of obstructive sleep apnea in adults. Kryger. M. Jun 2014
1 5%, a cualquier edad
Principalmente entre 2 6 aos
Asocia a trast. Conductuales,
problemas aprendizaje.
Principales FR: HAA y obesidad
Evaluation of suspected obstructive sleep apnea in children. Paruthi. S. Jun 2014
Reduccin VA
Parlisis cerebral
Sndrome Down, Prader Willi, Pierre Robin
Anormalidades craneofaciales
Distrofia muscular
Mielomeningocele
Acondroplasia
Evaluation of suspected obstructive sleep apnea in children. Paruthi. S. Jun 2014
MC
Ronquidos 3 -12 %
Respirador bucal
Sudoracin nocturna, inquieto para dormir,
parasomnias, enuresis nocturna
Somnolencia diurna, inatencin, trast de
conducta.
Disminucin crecimiento
Evaluation of suspected obstructive sleep apnea in children. Paruthi. S. Jun 2014
Diagnstico
Clnica
PSG
Rx de cavum
Rx trax, EKG, Eco cardiograma
AAMS:
1. Cuidador reporta ronquidos, dificultad para respirar
2. Respiracin paradjica, Diaforesis, hiperactividad, somnolencia diurna,
agresividad, cefalea matutina
3. PSG AHI >1
4. PSG: microdespertares, aumento fuerzo espiratorio, desaturacin,
hipercapnia
5. No se debe a otro trastorno sueo, mdico, neurolgico, uso de
frmacos
Evaluation of suspected obstructive sleep apnea in children. Paruthi. S. Jun 2014
Tratamiento
Medidas generales
Adenoamigdalectoma
CPAP BPAP (>30kg)
Oxigeno suplementario nocturno
Ambiente libre de tabaco, alrgenos en
lo posible.
Corticoesteroides intranasales
Management of obstructive sleep apnea in children. Paruthi. S. Aug 26 2013
Camila Collao Bendix
Interna 7 Medicina
I. Otorrinolaringologa