La escabiosis es una una infeccin parasitaria comn de la piel causada por el

parasito sarcoptes scabiei, el cual produce en el individuo diferentes sntomas tales

como prurito e infeccin en la piel. Dicha enfermedad es comn en la practica
peditrica a nivel mundial, en la cual se observa un alto ndice en nios menores de
2 anos.
El tratamiento para los infantes y nios resulta un poco engorroso ya que muchos
de los frmacos utilizados para adultos no pueden serlo para los mismos por
diferentes mecanismos de seguridad. Varios agentes terapeuticos, regularmente
topicos han sido utilizados para tratar la escabiosis como sulfur gamma venzeno
hexaclorido crotamiton venzyl benzoato malatin ivermectina y permetrina.
La permetrina ha sido utilizada en primera instancia como tratamiento para
pacientes menores de dos meses que presentan escabiosis, es aplicado en el 5% de
todo el cuerpo del paciente, deberia de ser aplicado durante toda la noche en una
sola ocasin y luego debera de repetirse la siguiente semana; dicho topico actua
interrumpiendo los canales de sodio, llevando hacia una repolarizacion lenta que
causa paralisis y luego la muerte del parasito en todos sus estadios.
En dicha investigacion, se llevaron a cabo 20 estudios, incluyendo a 2392
pacientes; a los cuales fueron involucrados adultos y ninos, evaluando en cada uno
el tratamiento tanto topico como sistmico para la escabiosis. En las cuales se
utilizaron frmacos como permetrina, crotamiton, lindane y oralivemectin, dentro
de los cuales resulto mas efectiva la permetrina.
Asimismo, haciendo referencia en cuanto a la seguridad la permetrina es
pobremente absorbida por la piel, un estudio experimental realizado para
determinar la exposicin sistmica de la misma luego de la administracin tpica,
lleg a la conclusin de que el grado de exposicin sistmica es muy baja y la
eliminacin es casi completa despus de una semana. De igual manera, la
administracin de permetrina tambien conlleva a la presentacion de algunos
efectos secundarios tales como irritacion de la piel, prurito, sensacin de
quemadura o hormigueo pero son de corta duracion e incluso se pueden confundir
con la misma enfermad.
Recientemente se han presentado casos de resistencia la cual se da en sitios donde
hay una distribucin masiva de la droga causada por la permetrina por mutacion
de los canales de sodio, eliminacin de la droga mediante la P-glicoproteina que
funciona como una boba de eflujo y/o por la degradacion metabolica de la droga.
En conclusin con lo anteriormente expuesto se dice que la permetrina es efectiva,
segura y bien tolerada para el tratamiento de escabiosis en nios mayores de dos
meses de edad. Aplicada una unica vez al 5% en el cuerpo entero, y de igual
manera es recomendada una segunda vez 1 o 2 semanas despus. Los padres
deben estar conciente que se puede presentar efectos secundarios como irritacion
de la piel, prurito, sensacin de quemadura o hormigueo .
La sarna es una infeccin cutnea parasitaria causada por el caro Sarcoptes
scabiei, lo que resulta en una erupcin intensamente pruriginosa piel con una
distribucin caracterstica pattern.1 Es comn a nivel mundial, con un estimado de
300 millones de personas infectadas cada ao.2 Es muy frecuente en los nios
menores de 2 aos de edad2, 3
El tratamiento de la sarna en los lactantes y los nios es un reto. Muchos frmacos
usados en adultos no se puede utilizar en nios debido a la seguridad diversa
profiles.2 Adems, poca investigacin compara la seguridad y eficacia de los
tratamientos sarna en lactantes y pequeo, 4 nios.1 varios agentes, la mayora de
los cuales son de actualidad, se han utilizado para el tratamiento de la sarna, como
hexacloruro de azufre, benceno gamma (lindano), crotamiton, benzoato de bencilo,
el malatin, ivermectina y permethrin.4
Azufre (5% a 10%) en una base de ungento es seguro para bebs y nios.1, 2 La
principal desventaja es que es desagradable para utilizar-huele mal y no
cosmticamente aceptable para muchos pacientes 2 crema Crotamitn 10% es
aprobado por los EE.UU. Food and Drug Administration para el tratamiento de la
sarna en los adultos, pero hay muy poca investigacin sobre su uso en nios.5, 6
benceno Gamma locin hexacloruro 1% (lindano) se recomienda como
tratamiento de segunda lnea para la sarna en nios1 , 3 Sin embargo, existen
varios informes sobre la toxicidad del sistema nervioso central presenta como
nuseas, vmitos, dolor de cabeza, irritabilidad, insomnio y convulsiones.
Incautacin y la muerte han sido reportados en nios pequeos despus de la
ingestin oral, la sobreexposicin o la piel alterada barrier.3, 5,6
El benzoato de bencilo y el malatin no estn disponibles en Canad.3, 6,7
ivermectina, el nico medicamento oral utilizado para tratar la sarna, no tiene
licencia en Canad.1, 6,8
La permetrina es un piretroide sinttico aplicado como una crema tpica al 5%
para el tratamiento de scabies.4 Est aprobado por la Administracin de Alimentos
y Medicamentos de los pacientes mayores de 2 meses de edad.5 fue encontrado
para ser eficaz y bien tolerado, poca absorcin por la piel, y rpidamente
metabolized.1, 4,5 actos Permetrina al interrumpir la corriente de los canales de
sodio, lo que resulta en la repolarizacin retardada, causando parlisis y muerte
del parsito en todos stages.3
La permetrina se ha utilizado como tratamiento de primera lnea de la sarna en
pacientes mayores de 2 meses de edad. Est disponible como una crema al 5%, que
se debe aplicar durante la noche o durante por lo menos 8 a 12 horas, luego se lava
y se repite el proceso una semana ms tarde. La permetrina se debe aplicar a todo
el cuerpo (incluyendo la cabeza de los bebs) .3,5
Una revisin Cochrane de 20 ensayos controlados aleatorios que incluyeron 2392
participantes (3 ensayos incluyeron slo adultos, 6 incluan slo a los nios, y el 11
ambos incluidos) evaluaron los frmacos tpicos y sistmicos para el tratamiento
scabies.7 Un ensayo fue controlado con placebo, 16 compararon 2 o ms
tratamientos , 2 en comparacin con los regmenes de tratamiento, y una
comparacin con los vehculos de drogas diferentes. El resultado primario fue el
fracaso del tratamiento en el seguimiento (7 a 28 das). La persistencia de prurito
fue un secundario outcome.7 La revisin encontr menos fracasos del tratamiento
con permetrina que con crotamitn, el lindano y la ivermectina. En 2 ensayos (N =
194) permetrina era superior al crotamitn (95% intervalo de confianza [IC], 0,10
a 0,55). Otros 5 ensayos (N = 753) encontraron permetrina para ser superior al
lindano (95% CI, 0,13 a 0,75). Un ensayo (N = 85) inform ms fracasos de
tratamiento con ivermectina que con permetrina (95% CI, 1,84 a 99,26).
Fuerte y Johnstone7 sugiri que la permetrina es ms eficaz que el crotamitn
tpico, el lindano, y la ivermectina oral. La revisin Cochrane tambin encontr
que la permetrina es ms eficaz para reducir la irritacin de la piel que crotamitn
(95% CI, 0,11 a 0,65; N = 94) y el lindano (95% CI, 0,44 a 0,87; N = 490). No hay
diferencia en el fracaso del tratamiento o irritacin de la piel se encontr entre la
permetrina y natural pyrethrin.7 La revisin concluy que la permetrina tpica
parece ser el tratamiento ms eficaz de scabies.7
Otro estudio prospectivo, multicntrico, de un solo brazo de estudio de 13 centros
(103 participantes, 34% nios) evaluaron la eficacia de la permetrina al 5% en
adultos y nios mayores de 3 meses de edad con scabies.9 Todos los participantes
fueron tratados una vez con permetrina al 5% crema en la visita inicial, el examen
de seguimiento se llev a cabo dentro de los 2 das de los 14 das y el plazo de 3
das de los 28 das. Una segunda aplicacin de permetrina se administr a 27
pacientes (que no se consideraron curados o tenido contacto con sarna no
tratados) dentro de los 2 das de los 14 das. La medida de resultado primario fue
la tasa de curacin a los 28 das. El estudio encontr que la tasa de curacin dentro
de los 3 das de los 28 das fue del 95,1% (95% IC, 91,0% a 99,3%). Hamm et al
concluyeron que el 5% de permetrina es altamente eficaz en adultos y nios con
scabies.9
La permetrina es mal absorbido a travs de la skin.4 un estudio experimental para
determinar la exposicin sistmica a la permetrina, la administracin tpica
siguiente lleg a la conclusin de que el grado de exposicin sistmica tras la
administracin teraputica es muy baja y la eliminacin es casi completa despus
de un week.10 irritaciones locales de la piel, tales sensaciones como prurito, ardor
u hormigueo, ocasionalmente se han reportado, pero todos son de corta duracin y
pueden ser indistinguibles de los sntomas de la piel infestation.3, 4,11
Ha habido pocos informes de envenenamiento humano piretroide. El principal
efecto adverso de la exposicin cutnea es parestesia, que suele ser de corta
duracin y auto-limiting.11 efectos sistmicos generalmente ocurren despus de la
manipulacin inadecuada ocupacional o ingestin intencional o accidental, con
pocos informaron deaths.11
Resistencia a los medicamentos en la sarna es un emergente concern.4 Los
posibles mecanismos de resistencia a la permetrina incluyen mutaciones del canal
de sodio, la eliminacin de la droga por una bomba de eflujo mejoradas como la P-
glicoprotena y la degradacin metablica de la Evidencia drug.4 de estudios in
vitro demostraron progresiva reduccin de la susceptibilidad a la permetrina en
los caros recolectados de una comunidad indgena, donde la distribucin masiva
de medicamentos haba sido deployed.12, 13 Sin embargo, no ha habido ninguna
evidencia documentada de cualquier resistencia a la permetrina de la sarna en
vivo.12
Adicin de sinergistas para contrarrestar la resistencia metablica es eficaz para la
gestin de resistencia a los plaguicidas
a Sociedad Canadiense de Pediatra y los Centros para el Control y Prevencin de
Enfermedades recomiendan crema de permetrina (5%) como tratamiento de
primera lnea para los pacientes mayores de 2 meses de edad.8, 14,15 Azufre (7%)
es una alternativa segura para los nios pequeos 0.8 El lindano crema o locin se
debe utilizar con precaucin en nios menores de 2 aos de edad
Crema de permetrina al 5% es eficaz, seguro y bien tolerado para el tratamiento de
la sarna en nios mayores de 2 meses de edad. Las guas recomiendan el 7% de
azufre para los lactantes ms pequeos. Una sola aplicacin de permetrina al 5%
de todo el cuerpo (incluyendo la cabeza de los bebs) suele ser curativa, pero una
segunda aplicacin se recomienda 1 a 2 semanas despus. Los padres deben ser
advertidos acerca de los posibles efectos secundarios poco comunes, como la
irritacin, sensacin de ardor u hormigueo, que suelen ser autolimitados.