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DEPRESSO:

UM CASO CLNICO
ANDR LUIZ C. NETTO
THAS SIMES
GABRIELA SERFATY
RESUMO
A depresso maior um transtor-
no frequente, crnico, mais comum em
mulheres e com elevado prejuzo funcio-
nal e risco de suicdio. Este trabalho tem
como objetivo apresentar um caso clnico
exemplifcando e discutindo o diagnstico
de depresso maior e fatores de risco de
suicdio.
PALAVRAS-CHAVE: Depresso; Risco
de suicdio; Caso clnico.
ANAMNESE
IDENTIFICAO: L.A.F., 30 anos, mas-
culino, branco, vivo, natural do Rio de Ja-
neiro, estudante de nvel superior e traba-
lhador da rea de sade, em nvel tcnico.
MOTIVO DA CONSULTA: No tenho
mais vontade de viver.
HISTRIA DA DOENA ATUAL:
L.A.F compareceu consulta psiquitrica
relatando estar se sentindo desanimado,
choroso,triste e revoltado com as pessoas
ao seu redor.
Tal quadro clnico teve incio em
2008, quando sua mulher, com quem foi
casado por seis anos, faleceu de distrofa
muscular progressiva.
Desde ento, L.A.F passou a ter
difculdades no trabalho. Assistir s aulas e
focar ateno nos estudos era outro grande
tormento: Doutor, no consigo mais fazer
nada do que fazia antes. Minha vida est
uma porcaria. isso que devo ser mesmo,
uma grande porcaria.
As difculdades em dormir noite
e o pouco apetite passaram a ser uma cons-
tante em sua vida.
No entanto, o que mais chamava
ateno era seu isolamento: Passei a no
fazer mais nada. Eu, quando no estava
dormindo, fcava com meu flho. Ficar
com ele me fazia lembrar um pouco a mi-
nha esposa.
Exceto pelo flho, L.A.F diz estar
sem vontade de continuar a viver e sente-
se injustiado por Deus e sozinho pela falta
de apoio dos colegas de trabalho e da sua
famlia.
Paciente procurou a psicloga do
curso universitrio com queixas de dif-
culdades nos estudos e tristeza, e foi en-
caminhado ao Programa de Preveno de
Suicdio.
HISTRIA PESSOAL:
Natural do Rio de Janeiro, L.A.F
o flho mais velho de uma prole de cinco
flhos.
Apresentou desenvolvimento tan-
to psicomotor como cognitivo dentro dos
padres de normalidade.
Foi criado apenas pela sua me
e no teve contato com seu pai,diz que
durante sua infncia sempre se sentiu
sozinho,sua me e seus irmos no davam
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muito ateno a ele.
Estudou no Colgio Naval e no
tive grandes amigos com quem poderia
contar.
Conta que na sua formatura no
compareceu ningum da sua famlia. Ele
disse que este momento no signifcou
nada para eles, apesar dele ser o nico flho
a ter completado o segundo grau.
L.A.F comenta que sempre foi um
sujeito tmido e reservado, no teve muitos
amigos durante a sua infncia e a sua ado-
lescncia, no mantendo um bom relacio-
namento social com os demais familiares.
No costuma solicitar ajuda da famlia.
L.A.F no teve nenhum relacio-
namento estvel at conhecer Thais, aos 24
anos, com quem se casou e teve seu nico
flho de seis anos.
Sua mulher era seu grande apoio.
Aps seu falecimento, L.A.F continuou
morando no mesmo apartamento com seu
flho e sua sogra que, segundo ele, a ni-
ca pessoa que o ajuda a criar seu flho.
EXAME PSICOPATOLGICO
Aparncia: Cuidada, no entanto, com bar-
ba por fazer e roupa com tonalidade escu-
ra;
Atitude: Aptica;
Conscincia: Vgil;
Orientao: Orientado globalmente;
Ateno: Hipovgil, Hipotenaz;
Sensopercepco: Paciente no relata, e
no se observam alteraes no campo da
sensopercepo;
Memria: Sem alteraes signifcativas;
Inteligncia: Dentro dos parmetros de
normalidade;
Pensamento: Forma: Organizada
Curso: Lentifcado, com au-
mento do perodo de latncia entre pergun-
tas e respostas;
Contedo: Real, Autodepre-
ciativo, com predomnio do tema morte re-
lacionado esposa e ideias de menos valia
e suicdio (h duas semanas);
Linguagem: No apresenta erros de por-
tugus que comprometam a compreenso,
utiliza linguagem coloquial;
Conscincia do eu: Preservada;
Humor: Tristeza Vital;
Psicomotricidade: Inibio psicomotora,
comprometendo atividades laborativas e
estudantis;
Vontade: Hipoblico;
Pragmatismo: Hipopragmtica;
Conscincia de morbidade: Presente;
Vida Instintiva: Diminuio signifcativa
da libido, insnia terminal e hiporexia;
Aspectos Valorativos: Catlico, no entan-
to, distante da igreja aps a morte de sua
esposa.
HIPTESE DIAGNSTICA
Episdio Depressivo Grave com Ideao
Suicida (CID-10: F32.2); Distimia(CID-10:
F34.1).
CONDUTA
Antidepressivo Venlafaxina 75mg.
Encaminhamento para Psicoterapia Indivi-
dual.
Telefone de contato com o planto de psi-
quiatria, 24h.
Retorno agendado para 3 dias.
DISCUSSO
uma unanimidade que a depres-
so um dos maiores problemas de sa-
de pblica no mundo, associada ao pior
funcionamento e ao maior nmero de dias
afastados do trabalho.
Os primeiros relatos sobre a exis-
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Depresso: um caso clnico
tncia da melancolia datam da civilizao
greco-romana e so descritos em persona-
gens bblicos como o rei Saul no antigo
testamento, e mitolgicos, como na Ilada
de Homero. Foi Hipcrates, no sculo IV e
V a.C., quem descreveu a melancolia (m-
las = negro; chol = bile). Hipcrates con-
siderava que as afeces mentais eram fe-
nmenos subjacentes ao desequilbrio dos
quatro humores: sangue, bile amarela, bile
negra e feuma. Afrmava que o medo ou a
depresso prolongada signifcavam melan-
colia, uma condio associada averso ao
alimento, fraqueza, apatia, insnia, irrita-
bilidade e inquietude
2
.
Estudos epidemiolgicos sobre
depresso, em particular o National Co-
morbidity Survey (NCS), mostram taxas
bastante elevadas de prevalncia do trans-
torno depressivo maior (TDM), de 25%
em mulheres e 12% entre os homens
3
.
Muitos autores consideram estes
ndices excessivamente elevados. No en-
tanto, se a depresso superdiagnosticada
na populao geral, por outro lado existe
um grande grupo de pacientes deprimidos
que passam despercebidos por seus mdi-
cos, ou seja, subdiagnosticados
4
.
A depresso masculina um tema
menos falado do que a feminina porque os
homens so mais resistentes em abordar
com seus mdicos seus problemas emocio-
nais. Tal resistncia tem a ver com aspectos
ligados masculinidade deste indivduo,
seu papel social e sua imagem profssional,
familiar e pessoal
5,6
.
Muitas vezes, os sintomas depres-
sivos podem estar mascarados com o con-
sumo excessivo de lcool, de medicaes
psicotrpicas ou mesmo drogas ilcitas.
Winston Churchil, primeiro-ministro bri-
tnico durante a Segunda Guerra Mundial,
chamou de co negro a depresso que o
perseguia.
Quanto aos critrios diagnsticos,
os transtornos do humor so divididos em
transtornos depressivos e transtorno bipo-
lar. Os transtornos depressivos, ento, so
subdivididos em transtornos depressivos
maiores (Episdio nico ou recorrente) ou
Distimia. Esta subdiviso diagnstica no
exclui a sobreposio destes diagnsticos
7
.
A melancolia caracterizada por
um episdio grave de humor triste ou apre-
ensivo, no remissivo e no reativo, com
incio agudo, por um perodo de, no mni-
mo, duas semanas e comprometimento das
atividades dirias do indivduo. Na melan-
colia, ainda ocorrem alteraes da psico-
motricidade e sintomas vegetativos, alm
de poder cursar com sintomas psicticos
8
.
As principais caractersticas que separam a
depresso melanclica da no melanclica
so: alterao psicomotora, humor triste,
falta de reatividade, delrios de autorrepro-
vao e falta de interesse. O alentecimento
psicomotor e os sintomas delirantes so
sintomas cardinais nesta distino.
A etiologia dos transtornos de-
pressivos ainda no est bem esclarecida,
sendo atribuda a mltiplos fatores como:
hereditrio, psicolgico, cognitivo e am-
biental. A ao sinrgica destes diferentes
fatores sobre este indivduo, em um deter-
minado momento da vida deste, provavel-
mente explicaria o adoecimento de forma
depressiva
4
.
No entanto, este adoecer no se d
de forma semelhante entre homens e mu-
lheres. Seja pelas diferenas hormonais,
sociais ou mesmo culturais, as evidncias
sugerem que homens podem manifestar a
depresso de maneira diferente das mu-
lheres: comportamentos violentos ou abu-
sivos, raiva inapropriada ou injustifcvel,
comportamento de fuga ou de risco como
beber abusivamente ou dirigir de maneira
imprudente e ideao suicida
9
.
Para a depresso maior, segundo
o DSM (Diagnostic and Statistical Manual
of Mental Disorders), dentre os critrios de
excluso, o critrio E diz que: Os sinto-
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Depresso: um caso clnico
mas no so melhor explicados pelo luto,
ou seja, perda de um ente querido, os sin-
tomas persistem por mais de dois meses ou
so caracterizados por acentuado prejuzo
funcional, preocupao mrbida com des-
valia, ideao suicida, sintomas psicticos
ou lentifcao psicomotora
10
.
Em relao teraputica, as de-
presses melanclicas respondem melhor
aos tratamentos biofarmacolgicos quando
associados psicoterapia, nos seus mais
diferentes modelos. A droga de escolha
para incio do tratamento para melancolia
so os antidepressivos, particularmente os
inibidores seletivos de recaptao de sero-
tonina por possurem menos efeitos colate-
rais do que os antidepressivos tricclicos.
Se aps 7 a 10 dias o paciente no apresen-
tar melhora alguma da sintomatologia com
uma dose efcaz de antidepressivo, reco-
menda-se associar um antipsictico atpico
por um curto intervalo de tempo. Na au-
sncia de resposta com a associao entre
antidepressivo e antipsictico, o prximo
passo a utilizao de agentes duais, como
a Venlafaxina descrita no caso clnico ou
um inibidor da enzima monoaminoxidase.
Se aps essas etapas, com doses efcazes e
por um perodo adequado, o paciente no
obter resposta indicada eletroconvulsote-
rapia
8
.
Os fatores de risco para suicdio,
como sexo masculino, idade avanada,
abuso comrbido de substncias, histria
de tentativa prvia de suicdio, histria fa-
miliar de suicdio, perda recente, nunca ter
se casado e sintomas psicticos auxiliam
os profssionais de sade mental a questio-
narem sobre pensamentos e planos suici-
das. Existem relatos que sugerem um risco
aumentado de suicdio em alguns pacien-
tes que tenham iniciado tratamento com
antidepressivos. Entretanto, em estudo re-
cente, observou-se que, aps a introduo
de terapia antidepressiva, o risco de suic-
dio chegou a nveis comparados popula-
o em geral. Portanto, os antidepressivos
devem ser utilizados em casos de risco de
suicdio iminente, tomando cuidado com a
quantidade de medicao disponibilizada e
com a cautela de fornecer telefone de con-
tato para o caso de alguma intercorrncia
9,11
.
REFERNCIAS
1.Teng CT; Rev Bras Med Vol 64 Edio Espe-
cial Dez 2007.
2.Goodwin FK e Jamison K; Manic Depressive Ill-
ness; 2007
3.Nock MK et al; Mental Disorders, Comorbidity
and Suicidal Behavior: Results from National Co-
morbidity Survey Replication; Mol Psychiatric;
Mar 2009
4.Del Porto JA; Bipolar Disorder: Evolution of Con-
cept and Current Controversies; Rev Bras Psiqui-
atria; 26 (Suppl 3) 2004.
5.Angst J and cols; Gender Differences in Depres-
sion: Epidemiological Finds from European De-
pres I and II Studies; European Archives Psychia-
tric Clinical Neuroscience 252; 2009.
6.Piccinelli M, Wilkinson G; Gender Differences in
Depression Critical Review, Br j Psychiatric
Dec 2000; 177: 486-92.
7.Classifcao de Transtornos Mentais e de Com-
portamento da CID-X: Descries clnicas e di-
retrizes diagnsticas, OMS, Porto Alegre, Art
med, 1993.
8.Parker G; Defning melancholia: the primacy of
psychomotor disturbance; Acta Psychiatrica
Scand 2007: 115 (Suppl. 433): 21-30.
9.Ilgen MA and cols; Exploratory data mining analy-
sis identifying subgroups of patients with depres-
sion who are at high risk for suicide; J Clin
Psychiatry, 2009 Nov; 70: 1495-500.
10.American Psychiatry Association. Diagnostic
and Statistical Manual of Mental Disorders
(DSM IV). Washington DC: American Psychia-
tric Association; 1994.
11.Simon GE et al; Suicide Risk during Antidepres-
sant Treatment. Am J Psychiatry 2006, 163(1):
41-7.
64 REVISTA HOSPITAL UNIVERSITRIO PEDRO ERNESTO, UERJ
Depresso: um caso clnico
ABSTRACT
Major depression is a common disorder,
chronic, more common in women, with
a high functional impairment and suicide
risk. This paper aims to present a clinical
case illustrating and discussing the diagno-
sis of major depression and suicide risk
factors.
KEYWORDS: Depression, Suicide risk;
Case report.
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Depresso: um caso clnico
TITULAO DOS AUTORES
LUIZ AUGUSTO BRITES VILLANO
Professor Adjunto da Faculdade de Cincias Mdicas/
UERJ; Mestre em Sade Coletiva pelo Instituto de Medi-
cina Social da UERJ; Doutor em Psiquiatria e Psicologia
Mdica pela Universidade Federal de So Paulo.
ABDON L.G. NANHAY
Professor Docente da Secretaria Estadual de Educao do
Rio de Janeiro; Mdico pela Faculdade de Cincias Mdi-
cas/UERJ.
AMAURY JOS DA CRUZ JUNIOR
Vice-Presidente da Sociedade Brasileira de Percias M-
dicas; Mdico da Equipe do Proexa/UERJ; Mdico Perito
Judicial; Mdico do Trabalho.
ANDR LUIZ CARVALHO NETTO
Mdico psiquiatra, com Residncia na especialidade no
HUPE/UERJ.
EMYLUCY M P PARADELA
Professora visitante do Departamento de Medicina Inter-
na da Faculdade de Cincias Mdicas da UERJ; Mestre e
Doutora em Sade Pblica pelo Instituto de Medicina So-
cial da UERJ; Especialista em Geriatria pela Associao
Medica Brasileira.
GABRIELA SERFATY
Mdica Residente de Psiquiatria do HUPE/UERJ.
LILIAN OLIVEIRA E CRUZ DE ARAGO
Psicloga do HUPE/UERJ.
MARCOS C.F. BAPTISTA
Mdico psiquiatra e psicanalista. Professor colaborador
e Coordenador do Setor de Psicoterapia e Psicanlise da
UDA de Psiquiatria/FCM/UERJ.
OSVALDO LUIZ SAIDE
Livre-Docente e Professor Adjunto de Psiquiatria; Coor-
denador do PROEXA Programa de Extenso em Alco-
ologia (UERJ).
SHEILA ABRAMOVITCH
Professora adjunta de Psiquiatria da Infncia e Adolescn-
cia da Faculdade de Cincias Mdicas da UERJ.
SILVANA A.T. FERREIRA
Doutora em Sade Coletiva pelo Instituto de Medicina
Social da UERJ; Professora da disciplina de Psiquiatria do
Departamento de Especialidades Mdicas da Faculdade
de Medicina da UERJ.
THAS SIMES
Mdica psiquiatra, com Curso de Especializao na espe-
cialidade na FCM/UERJ.
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