Aplicacin de Tcnicas exploratorias psicodramticas, en un grupo de

adultos mayores con depresin en la Casa de Encuentro del Adulto Mayor de

Arica.

Formulacin del Problema
Recientemente, la depresin ha aumentado su prevalencia a nivel mundial,
a la vez que ha disminuido la edad de aparicin, convirtindose, segn la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS), en la cuarta condicin mdica en
importancia en relacin a los aos de vida perdidos por muerte prematura o
vividos con una discapacidad severa y de larga duracin. Se proyecta que para el
ao 2.020 ser el segundo problema de mayor importancia en cuanto a la
produccin de discapacidad, despus de las enfermedades cardiovasculares. Con
ello se destaca la importancia de perfeccionar mtodos psicoteraputicos que
sean efectivos para la enfermedad mencionada (Reyes, 2013).
Los datos expuestos en la ltima encuesta nacional de salud, realizada en
el pas (I.N.E., 2013), reflejan que existe un 3,7% de prevalencia en los sntomas
depresivos, siendo los adultos mayores con escolaridad bsica el segmento ms
elevado. Por otro lado las personas que adems presentan una situacin de
pobreza reflejan un 11,1%, adems, en otro estudio se detect que el 47% de
pacientes que acuden a la Unidad del Adulto Mayor por cualquier otra causa,
present resultados positivos para depresin.
La depresin consiste en una enfermedad cuya sintomatologa puede ser
variada. El sntoma central es la alteracin del nimo, el que se encuentra
decado. Suelen adems existir sentimientos penosos y/o malhumorados, a veces
angustias y crisis de pnico, enlentecimiento y baja de rendimiento de varias
funciones psquicas y cognitivas, tendencia al aislamiento, desmotivacin, apata,
abulia, dificultad para disfrutar, desesperanza, inhibicin motora, hipotona y
pensamientos negativos, pudiendo llegar en casos graves al delirio. Puede por
otra parte, presentar sintomatologa somtica asociada muy diversa,
correspondiendo algunas alteraciones orgnicas muchas veces a maneras
larvadas o encapsuladas de cursar una depresin. Se desarrollan en forma de
crisis o como alteraciones del carcter. En los primeros casos la integracin e
inters por el mundo disminuye, tendiendo a anularse en algunos momentos,
mientras que en los segundos casos hay una adecuacin formal a veces
exagerada a las expectativas y exigencias del medio, una hiper-responsabilidad
que surge desde el control y la culpa ms que desde la motivacin genuina por las
actividades (Reyes, 2013).
Segn la autora, en relacin a sus orgenes, la clnica tradicional suele
clasificarlas en depresiones reactivas que corresponden a las psicgenas y las
depresiones exgenas que son de origen orgnico. No obstante la unidad psique
soma, una vez ms nos demuestra la importancia de los elementos psicolgicos
en la depresin con evidentes detonantes orgnicos, as como tambin la
importancia del funcionamiento de los neurotransmisores en las depresiones con
claros detonantes ambientales. Adoptando una postura, que en base a su
experiencia, considera el trabajo psicoteraputico en combinacin a
psicofrmacos, pues ha demostrado mayores resultados, que los presentados por
cualquiera de los dos de forma aislada.
Desde el psicodrama, se han realizado investigaciones que intentan aportar
en el perfeccionamiento de tcnicas psicoteraputicas efectivas para esta
afliccin, como lo son los estudios de Emalda & Gonzlez (2005) y Gutirrez
(2006). En donde intervienen variables tanto cognitivas y afectivas, como
corporales, adems del trabajo psicoteraputico grupal.
Bien es sabido que, en la medida que el ser humano avanza en el ciclo
vital, sufre diversos cambios fsicos, los cuales pueden evidenciarse a simple vista,
y sin la necesidad de realizar grandes anlisis. Estos cambios son propios de la
evolucin del cuerpo, siendo inevitable padecerlos. Una de las etapas dentro del
ciclo de vida de todo ser viviente es la vejez, perodo que se caracteriza por
prdidas en distintas reas.
Segn se plantea en la situacin demogrfica en Chile de la revista mdica
de la Universidad Catlica por Marn (2000), el siglo XX fue considerado como el
siglo del crecimiento demogrfico en Chile, por otro lado el siglo XXI se caracteriz
por ser el perodo de mayor crecimiento del envejecimiento.
A base de lo expuesto en Marn (2010) una sociedad envejece cuando se
incremente, proporcionalmente, el nmero de ancianos en relacin con los otros
grupos de edad. Este proceso es difcil de percibir por los especialistas, ya que se
desarrolla, silenciosamente, y en largos periodos de tiempo. El envejecimiento se
mide en funcin de dos velocidades: De cmo aumenta el nmero de personas
mayores y de cmo disminuye el nmero de jvenes.
La problemtica del envejecimiento haba sido, hasta ahora, una realidad
del mundo desarrollado. Hoy en da, lo ms importante est ocurriendo en los
pases en vas de desarrollo, ya que el nmero de adultos mayores tiende a crecer
a mayor velocidad que en los pases desarrollados.
Segn Marn (2000), Entre los aos 1920 y 1940, la poblacin adulta mayor
en Chile no superaba el 3,5% del total de la poblacin, mientras que en la dcada
del noventa alcanza a un 10%, con un nmero estimado de 1.300.000 personas
de 60 aos y ms. Proyectndose un 16% para el ao 2025, con una poblacin
superior a los 3.000.000. Segn los datos del Censo del ao 1992, el crecimiento
poblacional en Chile alcanza a un 1,56% anual, cifra muy cercana a la de los
pases desarrollados.
Al analizar comparativamente la informacin mundial, observamos que si
bien los pases desarrollados tienen un mayor porcentaje de adultos mayores, ms
de la mitad del total de esta poblacin vive en pases en vas de desarrollo y, hacia
el ao 2000, se estima que este porcentaje aumentar a un 75%. Nuestro pas no
es el nico de Amrica Latina y del Caribe que exhibe tasas de crecimiento
poblacional tan cercanas a la de pases desarrollados. Tambin tenemos a
Mxico, Cuba, Costa Rica, Uruguay y Argentina, entre otros.
Si bien los datos demuestran que el pas se encuentra a pasos de
convertirse en una nacin vieja, esto debido a la gran cantidad de adultos
mayores, las Naciones Unidas, segn lo expuesto en Departamento de Estudios y
Desarrollo (2007), plantea que una poblacin envejecida es aquella en la que, del
total de sus habitantes, ms de un 7% son personas mayores de 65 aos,
proponiendo, adems, trazar una lnea distintiva en los 60 aos para los pases en
vas de desarrollo. Segn el Instituto de Estadsticas de Chile (INE) (2002), el corte
etario que se realiza en el pas es a los 65 aos, similar a los pases desarrollados.

Como bien dice Vctor Hugo Carrasco en su artculo La atencin
diferenciada de salud del anciano (2008) La evolucin demogrfica de Chile ha
progresado a un perfil de pas desarrollado. La deformacin de la pirmide
poblacional es cada vez ms notoria en nuestra distribucin poblacional.
Es por ello que el aporte que se pretende entregar es visto desde la
perspectiva de la tercera edad, explorando en la Casa de Encuentro del Adulto
Mayor (CEAM), ubicada en la ciudad de Arica, a un grupo de adultos mayores con
depresin con los que se trabajarn tcnicas de exploracin desde el psicodrama,
a modo de perfeccionar las diversas intervenciones que a esta temtica refieren.

Pregunta de Investigacin

Cmo pueden aportar las tcnicas de exploracin psicodramtica, en el abordaje
teraputico de un grupo de adultos mayores con Depresin?


Objetivo General

Identificar los aportes de las tcnicas psicodramticas en el abordaje
teraputico de un grupo de adultos mayores con Depresin.


Objetivos Especficos

Identificar qu tcnicas psicodramticas, tienen mayor relevancia
teraputica en la problemtica depresiva del grupo de adultos mayores.

Articular un diagnstico psicodramtico al inicio y al trmino de las
sesiones, dando cuenta de los cambios producidos en el cuadro depresivo del
grupo de adultos mayores.







Marco Terico

Segn Reyes (2013), el psicodrama es una herramienta conceptual que
permite trabajar el diagnstico y tratamiento de mltiples patologas y cuadros
sintomatolgicos especficos. Para el psicodrama, el diagnstico nosogrfico y
estructural se considera como parte del contexto y es complementario al
diagnstico procesal comprensivo biogrfico -que incluye lo movible, lo
psicodinmico. Sin embargo, un aspecto relevante para esta corriente
psicoteraputica es no quedarse atrapado en la mirada exclusiva de la patologa,
sino que tambin trascenderla y mirar los recursos personales, manifiestos y
potenciales, que a veces la persona desconoce, no ha tomado conciencia y que se
pueden poner al servicio del proceso psicoteraputico.
La visin constructivista del psicodrama implica concebir como relevante la
influencia de lo nter e intrapsquico en la percepcin de una realidad diagnstica,
subrayando los aspectos subjetivos y tambin no observables de la conducta
humana. Como teora del conocimiento o modelo cognoscitivo, el psicodrama es
distinto del pensamiento tradicional, enfatizando que tanto los sujetos, como los
grupos de individuos sustentan ideas acerca de cmo funciona el mundo,
acentuando el papel activo del sujeto en la construccin de la realidad.
Reyes (2013) explica, que en un enfoque ms radical, existe un
cuestionamiento referente a la existencia de si hay un mundo objetivo o una
realidad independiente de nuestras percepciones, siendo en este aspecto lo
relevante, el cmo el ser humano construye su propia realidad. En este aspecto
por ejemplo, el locus es tal en cuanto su valor subjetivo y su poder de revelacin
para la conciencia y las significaciones que esta construye (Reyes, 2005). Es as
como el objetivo de un diagnstico es la exploracin conjunta y bi-direccional
llevada a cabo por terapeuta y paciente, no siendo por lo tanto un decreto que
establece el terapeuta y que el paciente recepciona pasivamente. El primero
posee conocimientos tericos y tcnicos, el segundo posee sus vivencias, en
ltima instancia es solo l quien sabe el sentido de sus sntomas.
Histricamente el psicodrama representa un punto decisivo de evolucin en
el tratamiento del individuo aislado hacia el tratamiento del individuo en grupos, y
del tratamiento del individuo con mtodos verbales hacia el tratamiento con
mtodos de accin (Moreno, 1946). La intervencin psicodramtica utiliza la
interaccin espontnea y creativa, incluyendo y trascendiendo a la palabra,
incorporando lo vincular, lo corporal, lo metafrico y lo esttico (Reyes, 2007).

En palabras de Letelier & Ward (2011), el psicodrama es un recurso
psicoteraputico consistente en la representacin o dramatizacin por parte del
paciente de acontecimientos pasados o futuros, reales o imaginarios, externos o
internos, experimentndolos al mximo, como si estuvieran sucediendo en el
presente. En estas representaciones se utilizan diversas tcnicas dramticas,
guiadas por ciertos principios y reglas, y destinadas, segn lo requerido por el
proceso, a uno o ms de los siguientes objetivos principales:
Darse cuenta de los propios pensamientos, sentimientos, motivaciones,
conductas y relaciones.
Mejorar la comprensin de las situaciones, de los puntos de vista de otras
personas y de nuestra imagen o accin sobre ellas.
Investigar y descubrir la posibilidad y la propia capacidad de nuevas y ms
funcionales respuestas u opciones de conducta.
Ensayar, aprender o prepararse para actuar las conductas o respuestas
que se encontraron ms convenientes.

En psicodrama, el vnculo que surge entre el terapeuta y paciente est
dinmicamente estructurado por el factor tele, el cual va a permitir que ocurran
todas las transacciones en una persona, y este tiene dos ramas: el tele que
asegura el encuentro e implica una correcta percepcin recproca, y la
transferencia que es la distorsin de la percepcin (Bustos,1980).

Muy relacionado con este concepto de tele, Moreno plantea el encuentro,
una especie de convocacin que apela a la sensibilidad del prjimo permitiendo
vivir una relacin simultnea y bi-emptica, o sea tlica. Encuentro no slo quiere
decir que dos personas se hallan juntas, sino que se experimentan una a la otra,
se captan cada una con la totalidad de su ser. Es all donde experimentan el amor
y el enfrentamiento, el placer y el dolor; y es en esta articulacin donde surge la
adecuacin y los conflictos (Bello, 1999). La propuesta metodolgica de Moreno,
para el abordaje de la relacin bi-personal y grupal, es la exploracin de las
propiedades de la interrelacin entre los individuos implicados en la situacin, tal
como est ocurriendo. Se trata de indagar la relacin presente, las corrientes
afectivas captadas aqu y ahora, mientras estn sucediendo.

Letelier & Ward (2011) hablan de la creatividad como la forma ms alta de
inteligencia que el hombre conoce, y es una fuerza que impregna todo el universo,
y que est en constante evolucin. La creatividad es un estado indefinido, latente,
pero que se define en concreto a travs de proporcionar respuestas adecuadas a
nuevas situaciones o respuestas nuevas a las situaciones ya vividas. En todo acto
creativo se encuentra un grado mximo (nota esencial, original, nueva), en contra
de, un grado poco o nada evolucionado (reflejo automtico, repetitivo). No nos
referimos nicamente a los actos de la vida cotidiana: el acto creativo no es slo el
genio de cada persona. Moreno ve en esta entidad, universalmente presente, el
elemento que se basa en el crecimiento del individuo y la sociedad: el futuro de
una cultura depende de la creatividad de la humanidad.

Desde Jacob L. Moreno, la Espontaneidad es entendida como la capacidad
de expresar tendencias y energas psquicas particulares del sujeto, con
caractersticas de adecuacin social, lo que la hace distinta a la impulsividad. El
ser humano sano, es aquel que siendo capaz de adaptarse a lo social, no queda
atrapado en las conservas culturales y logra expresar y desarrollar su particular
individualidad. La espontaneidad sera la respuesta adecuada a una situacin
nueva o la respuesta nueva a una situacin vieja. El ser humano nace con la
capacidad de crear, con un potencial creativo, pero a veces ste se atora, la
sociedad lo limita, llegando a sobreinterpretar la realidad, en lugar de observarla o
vivirla.

Otro de los conceptos bsicos de la teora psicodramtica, y que es
fundamental para el entendimiento de su tcnica, est relacionado con la
integracin mente, cuerpo y afecto, llamada trada psicodramtica. Este concepto
refiere a la escucha psicodramtica de todos los aspectos constitutivos del ser.
(Verdugo & Ausin, 2010)

El sentido de la accin junto a la palabra, es desbloquear la cadena de
significados que estn reprimidos, muchas veces por evitar emociones de dolor.
Segn Moreno ...el lenguaje gramatical organizado con sus smbolos comunes,
ricos en significacin, no es suficiente para penetrar en las capas ms antiguas del
desarrollo psquico, en las partes mudas del encadenamiento de las neurosis y las
psicosis.

Las personas no pueden existir separadas de su cuerpo, a travs del cual
se relaciona con el mundo que les rodea. Es en este sentido, y en contraste a
muchas terapias tradicionales, en donde el lenguaje se emplea como la principal
tcnica de intervencin, es que la tcnica psicodramtica, est centrada no slo en
la cognicin, sino que tambin en aspectos corporales y afectivos, siendo parte del
objetivo teraputico la integracin de estos elementos.

En psicoterapia psicodramtica se busca equilibrar tanto la expresin
corporal como, la afectiva y cognitiva. Con el propsito de que se manifiesten sin
detrimento una de las otras, ya que el bloqueo o imposibilidad de la expresin de
alguna de ellas, implicara a su vez el bloqueo de la espontaneidad y la
creatividad, estereotipando su expresin lo que se traducira en una expresin
sintomtica de un conflicto, a veces pos somatizacin, cuando est referido al
cuerpo, otras por expresin inadecuada de las emociones, cuando est referida
los afectos, y otras con conflictos de juicio lgico de la realidad, cuando est
referida a la cognicin. (Verdugo & Ausin, 2010)

En una filosofa del Momento se deben destacar tres factores: el Locus, el
Status nascendi y la Matriz. Representan tres visiones del mismo proceso. No hay
cosa sin su locus, no hay locus sin su status nascendi, no hay status nascendi
sin su matriz. El locus de una flor, por ejemplo est en el macizo donde crece. Su
status nascendi es el de una cosa en crecimiento tal como brota de la semilla. Su
matriz es la misma semilla frtil, Todo acto o actuacin humano tienen una pauta
de accin primaria, un status nascendi. (Cukier, 2005).

El psicodrama constituye un paradigma con una indudable capacidad
diagnstica, permite con evidente grafismo, conocer el carcter de las actitudes
internas, las defensas y resistencias, lo que implica una virtualidad exploratoria
que permite una similitud con los Test estructurados al modo proyectivo, segn lo
descrito en Quijada & Torres (2007).

El psicodrama como tcnica psicoteraputica puede ser utilizado en
variadas opciones, para tratamientos individuales, de pareja, de familia, grupales e
institucionales. Un tratamiento psicoteraputico es psicodramtico cuando utiliza la
dramatizacin como instrumento fundamental de la terapia para alcanzar los
estados de espontaneidad, la catarsis de integracin como mecanismo bsico de
curacin (Rojas-Bermdez, 1984). Es importante destacar que previo al
tratamiento es necesario cumplir con los siguientes pasos: entrevista inicial,
entrevista diagnstica, exmenes complementarios, devolucin e indicacin
teraputica, contrato teraputico y sesiones teraputicas.

En relacin a la tcnica psicodramtica existen tres fases que implican
perodos que se superponen entre s y no presentan una demarcacin rgida en su
inicio ni trmino, forman parte de la generacin de un proceso continuo que
comienza con un acto de preparacin, la aparicin de un conflicto, su exploracin
y profundizacin para luego llegar a su resolucin a travs de un re-significar lo
vivenciado.
Las etapas del mtodo psicodramtico son las siguientes:
I. Caldeamiento: Es el momento de preparacin para la accin. Est compuesto
por el inespecfico y el especfico, el primero est enfocado al grupo, se puede
realizar a travs de la msica, la danza o la emergencia de contenidos verbales.
Se realiza en funcin del trabajo con el cuerpo el cual se busca sensibilizar, as
como tambin a los afectos y la cohesin del grupo. El caldeamiento especfico se
refiere a la dinmica por la que surgen las vivencias desde la que emerge el
conflicto grupal, se prepara al o los protagonistas para el despliegue de la accin.
Se realiza la escenificacin, construccin y la delimitacin del espacio escnico.
II. Dramatizacin: Involucra al protagonista y a los yo auxiliares, tiene como
propsito vivenciar y tomar conciencia del conflicto, desplegando la fantasa
interna e integrando elementos ideativos, afectivos y corporales trayendo el
pasado al presente. En esta fase se produce la catarsis de integracin e insight
dramtico, que implica el surgimiento de la carga afectiva asociada que se
desbloquea a travs de la accin. Est ligada al insight dramtico, el darse cuenta
integral y espontneo, tomar conciencia del locus, la matriz y de la relacin
dinmica entre ambas, es resignificar la escena. Tambin se produce la
rematrizacin que es la re significacin vivencial y cognitiva que incluye la
integracin de las tres reas psicodramticas: mente, cuerpo y afecto. El
redescubrimiento de formas nuevas, espontneas y creativas de relacin con el
medio, basadas en la realidad y no en la fantasa.
III. Sharing: Es el cierre del proceso de intervencin psicoteraputica, proceso
elaborativo de profundizacin simblica del conflicto, posibilita una resignificacin
cognitiva del re-aprendizaje, cierra y abre nuevos temas.

Segn J. L. Moreno en El Psicodrama, Terapia de Accin y Principios de
su Prctica, este mtodo est compuesto por varios instrumentos tales como: el
pblico, el escenario, la escena, el director, el protagonista y los Yo Auxiliares.
Estos instrumentos son parte de la gran mayora de las sesiones de psicodrama,
sobre todo al realizar escenas completas. En nuestro trabajo no siempre estarn
presentes todos los elementos ni sern transformados para nuestro grupo.

Los componentes estructurales del psicodrama individual son: el paciente
(consultante), el terapeuta, el espacio de despliegue escnico, los objetos
intermediarios:
Protagonista: Es el paciente, elemento ms importante dentro del Psicodrama. Se
convierte en protagonista al dramatizar una situacin de su vida personal.
Director: Psicoterapeuta-psiclogo es el encargado de orientar la accin y aplicar
los principios y las tcnicas apropiadas para facilitar el logro de los objetivos del
psicodrama, as como cuidar y evitar daos al paciente u a los otros integrantes
del grupo. Es la funcin especfica del psicoterapeuta y est destinada al logro de
los objetivos psicoteraputicos.
Escenario: Espacio fsico donde se representan las escenas. Es importante
delimitar el espacio, dado que en l se representarn escenas como s
estuvieran ocurriendo en la vida real. Es un espacio de realidad suplementaria.
Elementos Intermediarios: Se utilizan dentro de la intervencin ya sea a nivel
individual y/o grupal como elementos de apoyo ya sea para el diagnstico o para
el proceso.



Tcnicas del Psicodrama

J. L. Moreno (1995) en El psicodrama, Terapias de Accin y Principios de
su Prctica propone varias tcnicas, las cuales podramos subdividir en tres
grupos: Tcnicas bsicas, Tcnicas para ampliar la escena, Tcnicas
interpretativas.

Debido al grupo objetivo de la presente tesina, hemos priorizado algunas
tcnicas sobre otras, priorizando el lenguaje verbal y no verbal, asimismo aquellas
que requieren de destreza corporal y racionalizacin.

Doble: En esta tcnica el yo auxiliar o el director, hace o dice lo que el
protagonista no puede decir por s mismo.
Espejo: El Yo Auxiliar o el director le devuelven al protagonista una imagen de s
mismo.
Inversin de roles: El Yo Auxiliar o el director intercambian papeles con el
protagonista. Representa lo que Moreno denomina el encuentro, ya que permite
al protagonista ver la situacin desde los ojos del otro.
Soliloquio: Esta tcnica consiste en solicitar al paciente que piense en voz alta,
accediendo a los pensamientos y sentimientos que no est expresando.
Connotarle volumen a los sentimientos y pensamientos. Equivalente a un entre
parntesis que permite desplegar un sentir.
Maximizacin: En esta tcnica el director elige magnificar un gesto, una frase o un
momento de la accin. Esta tcnica es muy utilizada con los pacientes en el
presente trabajo, maximizar estos aspectos; permite explorar los elementos
expresivos de la comunicacin.
Cmara Lenta: Esta tcnica permite fijar la atencin en un momento importante de
la escena.
Concretizacin. Esta tcnica se refiere a representar mediante una imagen, un
sentimiento o situacin expresados por el protagonista.
Interpolacin de resistencias. Consiste en ir presentando obstculos externos al
protagonista para as ejercitar su espontaneidad.


Teora de las Relaciones Interpersonales

Segn Gloria Reyes (2005) en Psicodrama, Teora y Mtodo, el
psicodrama concibe el ser humano y el proceso teraputico desde una perspectiva
vincular e integral: mente, cuerpo, afectos. En la actualizacin del ser, est
siempre presente el vnculo, un otro que permite la estructuracin y
diferenciacin de un Yo adecuado a normas sociales o roles.

Sociometra

Reyes (2007) en La Prctica del Psicodrama, define sociometra como la
ciencia que mide las relaciones interpersonales e intergrupales. Es un mtodo
para explorar las relaciones entre las personas, que es descrito como una forma
de investigar la espontaneidad y el tele. La cohesin del grupo se define como una
funcin del tele estructurada a partir de una ley de gravitacin social, ley de
atraccin y rechazo individual versus grupal.

El experimento sociomtrico grupal es, entonces, intencionar el tele a travs
de la observacin y el inters corporal y espiritual. En sntesis, la teora de las
relaciones interpersonales explora los vnculos desde la complementariedad,
criterios, mutualidad, simetra-asimetra, atraccin-neutralidad rechazo.

tomo Social

Es el conjunto de vnculos que comparten el campo relacional de una
persona, es una tcnica psicodramtica utilizada en diagnstico, que permite ver,
adems del conjunto de vnculos relevantes que el sujeto posee, las modalidades
de estas relaciones y las fases de desarrollo en que estas estn. Podemos as
entender que el psicodrama se plantea como una teora de relaciones objetales en
que la interaccin primaria, el mundo intrapsquico, se pueblan de vivencias que
determinan la modalidad vincular. Aqu se destacan los personajes (roles) y el
libreto (matriz) que el sujeto desarrollar. Podramos decir que, entre la polaridad
que condiciona al hombre: ambiente versus instinto, est la posibilidad de la
espontaneidad y de la libertad.

Teora de Roles

Los roles deben entenderse como una unidad psicosocial de conducta, una
forma social que adquiere el Yo, en que emerge lo social e individual, lo privado y
lo pblico o colectivo, como una unidad de experiencia sinttica en la que se han
fundido todos estos elementos. Para su ejercicio siempre debe haber otro, ya que
el vnculo es una unidad de interaccin, cuyos polos son la unidad de conducta
llamada rol. Segn Dalmiro Bustos, los roles surgen de la matriz de identidad y
siguen un orden de aparicin: psicosomticos, psicodramticos sociales. El
concepto de rol une lo intrapsquico con lo cultural y social, integrando as
personalidad y cultura.
La experiencia de aprendizaje del rol surge del: rol taking o imitacin, rol playing o
exploracin del rol en base a distintas posibilidades de representacin, rol creating
o desempeo del rol de forma espontnea y creativa. Los roles no funcionan
aislados sino que aparecen en grupos, ramilletes o clusters.
La primera etapa de desarrollo de los roles est referida al cluster materno,
vale decir a roles de contencin, dependencia, ternura, vulnerabilidad e intimidad.
Da origen al placer o displacer. La segunda etapa corresponde al cluster paterno
referido a apoyo para la autonoma y confianza. Hay discriminacin de Yo-No Yo,
Yo y otros, fantasa y realidad. Est particularmente asociado a las ideas de triunfo
y logro personal. Y finalmente, la tercera etapa asociada al cluster fraterno, en el
que aparecen por primera vez vnculos simtricos, dando lugar a celos, envidia,
rivalidad, competitividad y el compartir.

Adulto Mayor
Segn lo planteado por el Servicio Nacional del Adulto Mayor (SENAMA) y
lo expuesto en su glosario gerontolgico, se reconoce como adulto mayor a toda
persona de sesenta aos y ms, esto a base de lo planteado por criterio de
Naciones Unidas y asumido por el Gobierno de Chile establecido en la Ley 19.828,
la cual da cabida a dicho servicio.

De la misma forma, el SENAMA promueve el trmino en reemplazo de
conceptos como: tercera edad, anciano, abuelo, viejo, senescente, que pueden
ser entendidos en un sentido peyorativo y que se asocian a una imagen negativa,
discriminatoria y sesgada de la vejez.

Depresin
Por otro lado, existen variadas aflicciones asociadas a lo largo de la vida de
las personas, y en este caso referidas al adulto mayor, revisaremos una de las
ms relevantes para la comunidad, la Depresin.
En palabras de la American Psychological Association (2010), la depresin
sera un padecimiento o trastorno del nimo, fenmeno que se podra ver a diario
como resultado de la interaccin social. Esta variacin puede obedecer a distintos
estmulos y al estado emocional en el que se encuentre el sujeto, a pesar de ello,
slo cuando las fluctuaciones se vuelven irregulares o crnicas se estara en
presencia de una alteracin en el estado del nimo.

Segn lo planteado en Depresin en Adultos de 60 a 75 aos el
concepto de depresin viene ligado a la descripcin de Hipcrates, quien fue el
primer mdico en describir clnicamente la melancola o depresin, siendo la
cultura griega clsica la primera en abordar explcitamente el trastorno del nimo.
Segn se explica, este trastorno se fundamenta explicando el comportamiento y
proceso de la enfermedad, mediante el equilibrio de humores presentes en el
cuerpo, destacando la presencia de la sangre, la flema, la bilis negra y bilis
amarilla como respuesta al tipo de padecimiento.

Segn estos estudios el exceso de bilis negra provocaba en el paciente un
comportamiento abatido, aptico, manifestando a la vez un sentimiento de tristeza.

Tiempo despus, y sobre la base de los dichos Zavala & Nez (2011),
Wilhem Griesinger emple en sus estudios, por primera vez el trmino estados de
depresin mental como sinnimo de melancola. Por otro lado Emil Kraepelin
designa a la patologa como locura depresiva, pero no abandona el trmino
melancola para denominar la enfermedad, y manteniendo el concepto de
depresin slo para referirse a un estado de nimo. Afirmando que las
melancolas eran formas de depresin mental, concepto que suele atribursele a
los estudios realizados por Adolf Meyer, quien propone desplazar el antiguo
concepto empleado por el de depresin.

La primera aproximacin cientfica del trmino depresin, nace de los
estudios de Jules Falret. En aquel momento Jules Falret denomin como folie
circulaire a las alternancias de nimo, conocidas como depresin y mana. Ya a
finales del siglo XIX el concepto de melancola fue remplazado por el de
depresin propiamente tal. Pero aunque la data ms antigua es la planteada por
Falret, en la lengua inglesa este concepto aparece durante el siglo XVII. Durante
ese perodo, el trmino sustituye al de melancola en el lenguaje biomdico.

Uno de los problemas en la historia de la depresin y la melancola es que
han sido utilizados para expresar cosas muy distintas entre s: una enfermedad,
una condicin de tristeza ocasional, el temperamento, un tipo de carcter, un esto
de malestar temporario, un padecimiento crnico, etc (Korman & Sarudiansky,
2011)

Como se puede observar, la depresin no es un padecimiento exclusivo de
la poca actual y contempornea, se reconoce ya en los perodos ms remotos,
sin embargo los contextos y las concepciones cambian, y los problemas pasan a
verse desde perspectivas y posiciones diferentes.

Pero, bsicamente todos los trminos coinciden en un punto central, la
depresin se caracteriza por un estado de tristeza profunda y una prdida de
inters o placer, los cuales perduran durante a lo menos dos semanas, y que
pueden estar presentes durante la mayor parte del da.

En 1994, la Asociacin Norteamericana de Psiquiatra, define depresin
como una alteracin del estado del nimo, la cual se caracteriza por la prdida del
inters en actividades placenteras, pensamientos recurrentes de muerte, insomnio
o hipersomnia, fatiga o prdida de energa, sensaciones de tristeza, vaco,
inutilidad o culpa excesiva.

En pocas actuales, la cultura sobre estimula a las personas con la oferta
de cada vez ms caminos centrados en el logro de metas exitistas asociadas a la
obtencin de bienes materiales, fama y poder. Lo anterior hace dejar de lado
aspectos del desarrollo relacionados con la evolucin de valores interiores y
espirituales y con la actualizacin ms genuina de potencialidades, intereses
vocacionales y expresiones ms profundas de la personalidad e identidad. La
consecuencia de todo lo mencionado conlleva a una serie de alteraciones de la
salud mental y fsica, siendo las ms frecuentes en esta poca las depresiones,
las personalidades limtrofes y narcissticas, en que la capacidad de amor y de
vincularse sanamente se congelan, adems de una serie de enfermedades como
el cncer, alteraciones psicosomticas, etc. (Reyes, 2005).

Teniendo en cuenta que, al igual que en el caso de la terapia individual,
prcticamente no existen datos sobre la eficacia de la terapia grupal en adultos
mayores depresivos; y ante la ausencia de una referencia teraputica precisa y
complementaria del tratamiento psiquitrico para este tipo de pacientes (Ithurralde
& Forselledo, 2010), se ha elegido avanzar sobre este trabajo con la finalidad de
generar un aporte a la aplicacin de tcnicas psicodramticas en adultos mayores
con Depresin.

Relacin Depresin y Deterioro Cognitivo

Segn lo planteado por Mariana Garay en su estudio relacin entre
depresin y deterioro cognitivo (2007), se plantea que la afectacin cognitiva es
uno de los criterios de diagnstico en el Episodio Depresivo Mayor, as que
padecer una depresin puede significar un riesgo para sufrir demencia. Tal como
expresa la autora la lnea divisoria entre depresin y dao cognitivo es muy
delgada, por lo general los pacientes adultos mayores que padecen depresin son
ms propensos a padecer a la vez de distintos daos o deterioros a nivel
cognitivo.

Siguiendo la misma lnea, y en palabras de la misma autora, experimentar
una depresin en edades tardas estara indicando que puede haber un aumento
del riesgo del paciente de presentar un cuadro de demencia en el curso de los
siguientes dos a cinco aos. Por este mismo motivo es fundamental considerar
que en el episodio Depresivo Mayor se manifiestan distintos daos cognitivos,
fallas mnsicas de perfil subcortical, fallas en la atencin sostenida y en la
atencin dividida, dificultad en la toma de decisiones, procesamiento de la
informacin enlentecida y alteracin en la funcin ejecutiva.

En Uruguay (Ithurralde & Forselledo, 2010) se realiz un trabajo con adultos
mayores depresivos, cuyo objetivo principal fue, Reconocer la existencia del
impulso vital "perdido". Bajo esta consideracin Se utiliz la metodologa y el
encuadre psicodramtico propuesto por la Escuela Argentina (Dr. Rojas
Bermdez) y como marco referencial terico, la posicin gentico-estructuralista y
sistmica de la Escuela Uruguaya, que toma en cuenta: la teora del Ncleo del
Yo, el Esquema de Roles, la teora general de Sistemas y la teora de las
Comunicaciones. En este estudio se concluy que, en relacin a la depresin
involutiva, se destaca la opcin por la vida alcanzada en el contexto dramtico y la
considerable modificacin del humor que ocurre en relacin a esa situacin. Pero
se debe puntualizar que no son modificaciones duraderas ni estables y que es
mucho ms importante el valor estabilizador del grupo, que el trabajo individual
mismo. Parecera que el grupo se equilibra y ayuda a mantener compensados a
sus integrantes; siendo el factor de homeostasis ms considerable.












Marco Metodolgico
La metodologa cualitativa es una de las dos metodologas de investigacin
que tradicionalmente se han utilizado en las ciencias empricas. Se contrapone a
la metodologa cuantitativa. Se centra en los aspectos no susceptibles de
cuantificacin.
Este tipo de metodologa es caracterstico de un planteamiento cientfico
fenomenolgico. Tal aproximacin a la ciencia tiene sus orgenes en la
antropologa, donde se pretende una comprensin holstica, esto es, global del
fenmeno estudiado, no traducible a trminos matemticos. El postulado
caracterstico de dicho paradigma es que lo subjetivo no slo puede ser fuente
de conocimiento sino incluso presupuesto metodolgico y objeto de la ciencia
misma.
La muestra est compuesta por 20 adultos, provenientes del Centro de
Encuentro del Adulto Mayor de Arica. La muestra est dividida en 8 hombres que
involucran el 40% del total y 12 mujeres que involucran los 60%, estos a la vez se
dividen en 3 grupos etarios, de 65 a 69 aos con un porcentaje del 60 % de la
muestra, de 70 a 75 aos con un 30 %, y de 75 en adelante, con un 10 %.
Analizamos la muestra en una sesin de psicodrama en grupo, donde apareci
como emergente grupal, conflictos de tipo evolutivo referidos al entorno familiar.

La recopilacin de informacin se realiz a travs del tomo Social, como
tcnica principal, que nos permite plasmar en escena un caso representativo del
emergente grupal. Y la observacin como una tcnica generadora nos permite
obtener informacin sobre un fenmeno o acontecimiento tal y cmo se produce
(Rodrguez, Gil & Garca, 1996).

El anlisis de los datos del presente estudio se realizar a partir de un
anlisis grupal desde los emergentes. Instrumento que implica el examen intensivo
y profundo de un mismo fenmeno u objeto de inters, lo que supone un proceso
de indagacin sistemtica caracterizado por el examen detallado y comprehensivo
del caso sesin a sesin objeto de inters. Por lo que se analizarn las bitcoras
clnicas con el objetivo de realizar una terapia psicodramtica de grupo para
personas que padecen depresin revisando los indicadores de las experiencias en
aspectos cognitivos, afectivos y corporales, de roles y vnculos. A partir de los
siguientes ejes de anlisis:
Fases de Tratamiento: Los que comprenderemos como el dispositivo del
tratamiento psicodramtico en el que el grupo desarrolla cambios y trnsitos
psicolgicos, a saber: Psicoterapia psicodramtica grupal.
De esta manera se utilizarn tcnicas: se entender como las estrategias de
intervencin psicodramticas utilizadas por la terapeuta en las sesiones de
psicodrama, las cuales se pueden clasificar como intervenciones verbales,
recursos psicodramticos y tcnicas verbales.
Emergentes: se incluirn los contenidos que la paciente representante del grupo
entrega en cada sesin grupal considerando los de mayor relevancia a la luz de
los objetivos de la presente investigacin cualitativa.
Trada Psicodramtica: Aspectos de orden cognitivo, afectivo y corporal que
emergen de los contenidos del grupo.
Roles: los comprenderemos como unidades psicosociales de conducta, referidas
a las relaciones sociales. En los que incluiremos rol taking (imitacin), playing
(exploracin del rol en base a distintas posibilidades de representacin) y creating
(desempeo de rol en forma espontnea y creativa). Adems de posicin de
simetra y asimetra lo que permitira el anlisis del nivel de maduracin de los
roles. Aqu tambin se incluirn el momento del desarrollo en donde se gesta, el
grado de libertad para salirse o no de la complementariedad, nivel de
disfuncionalidad y autoconciencia.
Cluster: Se comprendern como la agrupacin de roles y el vnculo afectivo, entre
los que encontramos el materno, paterno y fraterno. El primero relacionado a la
contencin y la receptividad, a la confianza bsica. El segundo referente a la
seguridad en un proyecto de expansin. El tercero respecto a la capacidad de
manejarse con los pares.
Matrices: se entendern como un sistema de respuestas defensivas frente a
un locus, a una situacin traumtica conlleva respuestas afectivas, formas de
vincularse con los otros, maneras de relacionarse con la realidad interna y externa,
sin embargo, se torna desadaptativa en tanto se rigidiza, se estereotipa, frente a
realidades diferentes.
















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