Abdomen Agudo

I. Generalidades.

Es un cuadro difcil de precisar, pero puede ser definido como aquel cuadro abdominal que se presenta en
forma aguda, con dolor como sntoma central, en el que puede o no haber irritacin peritoneal que lleva al
paciente a la consulta de urgencia.
Este cuadro enfrenta al cirujano ante una condicin clnica en la cual se hace fundamental precisar
rpidamente tres aspectos: la gravedad real o pronstico del paciente, la posible etiologa y, an ms
importante, la conducta a seguir, considerando la necesidad de hospitalizacin, la eventual indicacin
quirrgica y el momento en que se debe realizar la ciruga.

II. Dolor Abdominal.

El dolor es un sntoma inespecfico, subjetivo y cardinal del cuadro de abdomen agudo, que puede estar
presente en patologas de origen abdominal como extraabdominal.
Segn sus caractersticas, el dolor abdominal se divide en 3 categoras: visceral, el cual es larvado, continuo
y profundo; el dolor parietal es agudo, severo y localizado; y el referido, cuya localizacin corporal est
alejado del origen.
La localizacin del dolor depender del origen embriolgico de la estructura involucrada y su distribucin se
relaciona de la siguiente manera:
Epigastrio: tubo digestivo hasta la insercin del coldoco en la segunda porcin del duodeno.
Periumbilical: duodeno distal, yeyuno, leon, apndice, colon ascendente, 2/3 proximales del
colon transverso.
Hipogastrio: desde 1/3 distal del colon transverso hasta lnea pectnea anal.
Plvico: regin anal y rganos urogenitales.


III. Causas segn cuadrante donde se ubica el dolor.

Superior
derecho
Superior
izquierdo
Inferior derecho Inferior
izquierdo
Epigstrico Dolor Difuso
Colecistitis Esplenomegalia Apendicitis Diverticulitis Pancreatitis Apendicitis inicial
Coledoco-litiasis Infarto esplnico Colecistitis Apendicitis Gastritis Peritonitis
Apendicitis
retrocecal
Aneurisma arteria
esplnica
Obstruccin
intestinal
Cncer de colon lcera pptica GEA
Pancreatitis Fracturas costales Diverticulitis Obstruccin
intestinal
Colescistitis Pancreatitis
Abscesos
diafragmticos
Gastritis Enfermedad de
Crohn
Esplenomegalia RGE Trombosis
mesentrica
Abscesos
hepticos
Neumonia Aneurisma Aorta
Abd.
Gastritis Isquemia
miocrdica
Aneurisma Aorta
Abdominal
Hepatitis lcera pptica Embarazo
ectpico
Causas G-O Invaginacin
intestinal
lcera pptica Pericarditis Quiste ovrico Colitis
Metstasis
hepticas
Infarto pulmonar Salpingitis Obstruccin
intestinal
Budd-Chari Pancreatitis Torsin ovrica
Causas uro-
genitales
Pericarditis
EII
Herpes Zoster Empiema Endometrio-
sis
Leucemia
Neumonia Clculos renales Adenitis
mesentrica
Isquemia
miocrdica
Abscesos del
psoas
Hepatmegalia
congestiva
Hematoma pared
abdominal
Empiema
Pleuritis
Infarto pulmonar
Pleuritis
Vesiculitis
seminal
Causa metablica


IV. Diagnstico.

El diagnstico de abdomen agudo es eminentemente clnico, existiendo elementos complementarios para su
estudio; para lo cual debemos tener en consideracin lo siguiente:
- Antecedentes importantes: cuadros anteriores de caractersticas similares, cirugas previas, patologas
crnicas, uso de frmacos, etc.
- Anamnesis prxima: tiempo de evolucin, eventos desencadenantes, sntomas asociados, etc.
- Examen fsico general y segmentario completo, con examen abdominal acucioso, incluyendo tacto
rectal.
- Laboratorio general: hemograma, VHS, glicemia, cido lctico, gases arteriales, PCR, pruebas de
embarazo, etc.
- Imgenes:

a) Radiografa de abdomen simple:
Ventajas: bajo costo y amplia disponibilidad.
Desventajas: baja sensibilidad y especificidad y pobre valor predictivo positivo.
Indicaciones: perforacin de vscera hueca, obstruccin intestinal, clico renal, megacolon
txico.

b) Ecotomografa abdominal:
Ventajas: bajo costo, disponibilidad adecuada, rapidez y versatilidad, inocuo para el
paciente. Puede explorar la base del trax.
Desventajas: puede ser alterado y poco confiable en pacientes obesos, meteorizados y
distendidos, adems de ser un examen muy operador dependiente.
Indicaciones: patologa hepatobiliar, nefrourolgica, ginecoobsttrica, gastrointestinal,
coleccin abdominal, abdomen agudo en embarazo.


c) Tomografa computarizada:
Ventajas: rpido sistemtico, dinmico, no invasivo. Mtodo de mayor rendimiento en el
abdomen agudo (revela la etiologa del proceso en el 95% de los casos).
Desventajas: costo y accesibilidad.
Indicaciones: diverticulitis aguda, obstruccin intestinal, isquemia mesentrica, perforacin
vscera hueca, pancreatitis aguda, aneurisma artico complicado, perforacin duodenal,
lesin vscera slida (hgado, bazo, riones).
V. Causas especficas de abdomen agudo quirrgico.

1. Dolor abdominal y shock: cuadro clnico dramtico, paciente presenta mucho dolor, plido, sudoroso,
taquicrdico, hipotenso. El paciente se ve grave, shockeado.
Causas:
Aneurisma de la aorta abdominal roto, complicado.
Embarazo ectpico (importante antecedentes: fecha ltima regla, uso de
anticonceptivos orales, dolor abdomial). Habitualmente, el embarazo ectpico rompe la
trompa, por ejemplo, a la 12-13 semanas. Generalmente, estas pacientes refieren dolor
en el hombro derecho. A su llegada se observan shockeadas (debido a hemorragias) y
narran dolor abdominal y dolor en el hombro derecho.
Accidentes vasculares mesentricos: es ms frecuente a mayor edad, por
ateroesclerosis en las arterias intestinales, se produce una muerte del intestino por
isquemia que es la causante del fuerte dolor. El dolor abdominal puede ser por
ateroesclerosis, necrosis o torsin.
Pancreatitis aguda grave: no olvidar pedir, en un paciente con abdomen agudo, el
examen de amilasa. Es importante pues es decidor en cuanto operar o no al paciente. Si
sale una amilasa de 3.000, a ese paciente no lo vamos a operar, si ir a UCI.
Necrosis.
Abdomen agudo traumtico.
Hemorragia abdominal.

2. Peritonitis generalizada: Cuadro clnico de dolor abdominal severo y difuso, mal estado general,
paciente con aspecto intoxicado, dolor con los movimientos. Rigidez en tabla, Blumberg positivo,
defensa muscular voluntaria. Habitualmente, los pacientes que presentan abdomen en tabla tienen
ruptura de vsceras huecas.
Causas
lcera pptica perforada (ms comn en los jvenes).
Perforacin de colon.

3. Peritonitis localizada: Cuadro clnico de dolor localizado en uno de los 4 cuadrantes del abdomen.
Causas: 3 cuadrantes son los que duelen habitualmente:
Inferior derecho Apendicitis aguda.
Superior derecho Colecistitis aguda, absceso heptico.
Inferior izquierdo Diverticulitis o apendicitis del adulto mayor.

4. Obstruccin intestinal: Cuadro clnico de distensin abdominal, RHA aumentados en un principio luego
disminuyen, bazuqueo, timpanismo (todo esto constituira el sndrome de la obstruccin intestinal).
Ausencia eliminacin de gases y deposiciones, vmitos que evolucionan hacia fecalodeo. La obstruccin
intestinal puede ser alta o baja (comprometen tanto intestino delgado como grueso).
Causas:
Luminales (algo el paciente se trag o meti).
Extraluminales (torsin, hernias crurales o inguinales). A un paciente con hernias
crurales o inguinales buscar siempre obstruccin. Vlvulo sigmoides.
Parietal (tumores, cncer colon derecho).

VI. Causas de origen ginecolgico.

Procesos inflamatorios pelvianos, embarazo ectpico, quistes ovricos, torsin ovrica, hemorragias,
absceso tuboovricos.
Los abscesos son unilaterales en el 70% de los casos, producen dolor abdominal en el 90%, con fiebre (60%),
leucocitosis (68%). Si presentan signos peritoneales es signo de ruptura, lo que tiene un tratamiento
quirrgico inmediato.
Embarazo ectpico se observa en mujeres jvenes en edad frtil con antecedentes de salpingitis, ligaduras
de trompas, embarazos ectpicos previos. Presenta dolor en un 97% de los casos.
Hemorragia por quiste ovrico funcional, periovulatorio, habitualmente bilateral.
Diagnstico: clnica, examen ginecolgico, ecotomografa, TAC ginecolgica, laparoscopia diagnstica en
caso de dudas diagnsticas.

VII. Causas de origen urolgico.

- Infecciones nefrourolgicas complicadas (abscesos perirrenales).
- Obstrucciones.
- Evento agudo intraescrotal.
Diagnstico: examen de orina completa, ecotomografa renal, pielografa de eliminacin, radiografa de
abdomen simple.

VIII. Causas no quirrgicas de abdomen agudo.

Metablicas Txicas Miscelneas Neurognica Cardiopulmonares
Cetoacidosis
Diabtica
Picadura de
insectos
Crisis
hemoltica
Herpes zoster Neumona
Porfiria Venenos Tumor de
mdula espinal
Infarto al miocardio
Insuficiencia adrenal Miocarditis
Uremia elevada Empiema
Hipercalcemia
Drogas
Hematoma de
vaina de rectos
Compresin
radicular de
columna
Costocondritis