Caso Clinico Carlos Castro

PRESENTACION CASO CLINICO
KEREN CHIA MALDONADO

CODIGO: 1800351

UNIVERSIDAD FRANCISCO DE PAULA SANTANDER
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
FUNDAMENTOS DEL CUIDADO II
CUCUTA
2011

PRESENTACION CASO CLINICO

KEREN CHIA MALDONADO
CODIGO: 1800351

PRESENTADO A: MARIA AZUCENA SILVA.
JEFE DE PRCTICA.

UNIVERSIDAD FRANCISCO DE PAULA SANTANDER
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
FUNDAMENTOS DEL CUIDADO II
CUCUTA
2011
DATOS DE IDENTIFICACION

Fecha de valoracin: 22 de noviembre del 2011
Nombre: Carls Castro Navas.
Sexo: masculino
Edad: 53 aos
Estado civil: soltero.
Historia clnica:37320283
Nivel educativo: primaria completa
Aos cursados: 6
Direccin: vereda helechal. Los patios, norte de Santander.
Ocupacin actual: agricultor.

DESCRIPCION DE LA VIVIENDA

Carlos Castro navas reside en una finca propia ubicada en la vereda helechal
en la ciudad de Ccuta norte de Santander, la casa cuenta con paredes de
bareque y techo de zinc, los pisos son de tierra. No cuenta con servicios de
luz, ni de agua. El agua que utiliza para sus necesidades se la regalan los
vecinos donde la trae en canecas a su casa. No cuenta con sanitarios
refiere hacer en el monte, no cuenta con alcantarillado, cocina en lea y la
basura orgnica es dada a sus animales como alimento y el resto lo recicla
para vender. La ventilacin y la luz en general buenas.

Las carreteras no estn pavimentadas, cuenta con un puesto de salud cerca
de su finca, la escuela cuenta con una cancha deportiva que es utilizada para
recreacin de la comunidad, hay 2 iglesias cerca, refiere que salen a la
ciudad de Ccuta para hacer mercado, cuentan con servicio de transporte
constantemente.

MOTIVO DE CONSULTA

anemia severa

AMPLIACION DEL MOTIVO DE CONSULTA

El paciente refiere que hace algunos meses empez a sentir un dolor en la
parte de abajo del ombligo, y manifest que se siente dbil por ocasiones y
tiene que dejar de realizar las labores diarias, por lo cual decidi asistir al
hospital de Los Patios por presentar un dolor muy fuerte, y el estar orinando
sangre, donde permaneci unos das internado, fue remitido al Hospital
Erasmo Meoz, donde actualmente se le prestan los servicios necesarios. Ya
que el paciente tiene unos antecedentes que conllevan a su estado de salud
actual, hace 4 aos le diagnosticaron prstata, lo cual el paciente no realizo
el tratamiento adecuado, por tanto necesita ser valorado por un urlogo.
por lo cual se necesita de la opinin de un urlogo para tratar a este
paciente.
Hace unos meses el 9 de febrero del 2011 se le realiz una ciruga de tumor
vesical y se le diagnostico paludismo.

DIANOSTICO:
Anemia s/a hematuria.
Tumor, cncer de vejiga.

EVOLUCION HASTA EL MOMENTO ACTUAL

Paciente con un cuadro clnico de larga data con anemia, refiere que esta
orinando sangre, refiere astenia, adinamia, adems antecedentes de
patologa prosttica desde hace 4 aos sin tratamiento. Actualmente se
encuentra en la servicio de cuidados especiales del HUEM donde se le
brindan los cuidados necesarios, pero que es de gran importancia ser
valorado por un urlogo secuencialmente para tratar su salud.

El 4 de noviembre ingreso al HUEM remitido del Hospital de los Patios.

AQU VA LA EVOLUCION

5 de noviembre del 2011.

Dx enfermedad prosttica
Anemia secundaria a hematuria
Tension arterial. 120/70
Frecuencia cardiaca. 75
Frecuencia respiratoria. 19

c/c normo cfalo, ojos. Conjuntivas plidas. Boca: M.O.M. C/P RSCSRS no
soplos, murmullo vesicular conservado ACP no agregados, abdomen blando,
no doloroso, no megalia, RSIS (positivo), extremidades simtricas, no
edema, pulsos positivos, gen urinario: sonda a cystoflo con drenaje
hematrico, SNS alerta, no dficit sensitivo.
Paraclnicos: creatinina 1,0 mg/dl112 hiponatremia.

6 y 7 de noviembre del 2011.

Paciente masculino de 53 aos de edad en su segundo da de Estancia
hospitalaria con diagnstico de enfermedad prosttica secundaria a
hematuria, paciente refiere pasar buena noche, febriltolerando va oral,
diuresis positiva con sonda vesical con aspecto hematrico, sin signos de
dificultad para respirar. Frecuencia cardiaca 78,Tension arterial 110/70,
Frecuencia respiratoria 18/min Temperatura38, mucosas orales
semihumedas cuello mvil, ruidos cardiacos rtmicos pulmones ventilados,
abdomen blando, deprimido, no doloroso a la palpacin, extremidades
simtricas sin edema SNC alerta, sin dficit aparente.
Reporte de laboratorio
Renal y de vas urinarias, masas vesicales a estudios. LUCO 7.760 Hb 4,78
ECTO 17,17 neutro 72,10 % plaquetas 26900
Pendiente valoracin por neurologa
Transfundir 4 unidades.

8, 9 y 10 de noviembre del 2011

Paciente masculina de 53 aos de edad, con diagnstico de enfermedad
prosttica secundaria a hematuria, paciente refiere pasar buena noche,no
febril, tolerando va oral, diuresis positiva con sonda vesical con aspecto
hematrico, sin signos de dificultad para respirar, frecuencia cardiaca 76,
Tensin arterial 110/70, Frecuencia respiratoria 19/min, Temperatura
37,mucosas orales hmedas, cuello mvil, ruidos cardiacos rtmicos,
pulmones ventilados, abdomen blando, deprimido, no doloroso a la
palpacin, extremidades simtricas sin edemas, SNC alerta.


EXMENES REALIZADOS Y PRUEBAS DE LABORATORIO.

5 de noviembre del 2011
Ecografa renal y de vas urinarias

El rin derecho es de forma, tamao y ecogenidad usuales, sin
evidencias focales o difusas, el cual mide 106 x 40 x 40mm. Sistema
pielocalicial central, sin evidencia de dilataciones.
La relacin cortico-medular se encuentra conservada, con una cortical
de 13mm.

El rin izquierdo es de forma, tamao y ecogenidad usuales, sin
evidencia de lesiones focales o difusas, el cual mide 107 x 54 x 50mm.
Sistema pielocalicial central, sin evidencia de dilataciones.
La relacin cortico-medular se encuentra conservada, con una cortical
de 22mm.

Vejiga distendida, con baln de sonda en su interior, y presencia de
imgenes solidas hipos ecoicos, de regin anterior y posterior, a
correlacionar con historia clnica.

Prstata de 10ml.

Opinin: masas vesicales a evaluar.

7 de noviembre del 2011
Coagulacin.

Tiempo de protrombina 14,7seg. 12,6-15,1seg.
INR 1,08
Control diario 14,2seg.

Tiempo parcial de tromboplastina (PTT) 28,75seg. 25-34seg.
Control diario 29,0seg.

Inmunologa.
Antgeno prosttico 0,733mg/ml 40-49 aos: 0-2,5
50-59 aos: 3,51

Parcial de orina.

Aspecto turbio
Color amarillo valores normales.
Densidad: 1,005 1, 01 1.030
Ph-reaccion inica: 6,5 5,5 6,5
Sangre 250 rbc/ul
Nitritos: positivo
Cetonas: negativo
Bilirrubina: negativo.
Urobilinogeno: 0,1 mg/dl
Protenas: negativo
Glucosa: negativo
Leucocitos: negativo

Examen de microscpico de sedimento.

Clulas epiteliales bajas 4-6 xc en AP
Leucocitos 4-6 xc en AP
Hemates 10-12 xc en AP
Bacterias +
Clulas altas 0-2 xc en AP

Hematologa.
Valores normales.
Leucocitos: 8,58 10^3 x mm 5,0-10,0 10^3 x mm
Eritrocitos: 3,37 10^3 x mm 4,0-4,8 10^3 x mm
Hemoglobina: 8,42 gr/dl 13,0-16,0
Hematocrito: 27,66 40,0-48,0

ndice hemticos.

Volumen corpuscular (vcm) 82,04 um 80,0-100,00 um
Hemoglobina corpuscular media (hcm) 24,97 pg. 26,5-32,0 pg.
Concentracin Hb corp. Media (ccmh) 30,44gr/dl. 32,0-36,0 gr/dl.
Ancho distrib. Eritrocitos (ide) 19,23 % 11,5-15,0.

Serie plaquetaria.

Plaquetas (plt) 254 10^3 x mm 150-400 10^3 x mm
Volumen plaquetario medio (vpm) 8,58um. 6,5-11,0 um.
Plaquetocrito (ptc) 0,218 0.1-0.500.
Ancho distrib. De plaquetas (idp) 15,00. 10,0-18,0.

Formula diferencial leucocitaria.

Neutrfilos 69,40 55-75
Linfocitos 19,60 30-40
Eosinofilos 3,90 1-6
Monocitos 6,80 3-8
Basfilos 0,30 0-1

Examen urotac.

Hallazgos: riones bien situados, tamao normales.
No hay lesiones hipos densos corticales renales, hidronefrosis,
clculos renales evidentes.
Hay cambios significativos en la densidad y aspecto tomo grfico en el
interior de la vejiga. Secundario a imgenes hper densas mal
definidas en su interior que ameritan cistoscopia complementaria para
descartar pliposvesicales, infiltracin tumoral, cogulos, o lesin
residual pos tratamiento de origen plvico.
Hay catter radiopaco en el interior de la uretra con extremo distal en
el interior de la vejiga.
Resto del estudio sin otro hallazgo o alteracin.

Hematologa.

Cuadro hemtico o hemograma.
Hematocrito: 27,51% 40,0-48,0

Rx cistografa o cistouretrografia.
Rxuretrocistografiamiccional.

Se llen la vejigacon medio de contraste y se realizaron proyecciones
AP, lateral y oblicuas.
En la proyeccin oblicua miccional se demuestra en la vejiga se
demuestra un defecto de lineamiento en su pared anterior, de forma
irregular, con imagen en mordisco, que puede corresponder a una
neoplasia.
Se observan pequeas formaciones diverticulares en la pared
posterior de la vejiga que indican signos de proceso inflamatorio
crnico.
Uretra masculina de aspecto normal.
No se observa reflujo ni salidas anormales del medio.

Opinin:
Imagen sospechosa de lesin en la pared anterior de la vejiga de
aspecto neoplsico. Este paciente requiere una cistoscopia o un TAC
de abdomen S/C para aclarar este hallazgo.

Hematologa.
Valores normales.
Hematocrito: 27,87% 40,0-48,0

Examen de qumica sangunea

Valores normales
Calcio 8,5 mg/dl 8,4 10,5
Cloro 93,3 mmd/l 95 108
Creatinina 0.96 mg/dl hombres: 0,8 1,3
Mujeres: 0,6 1,2
Fosforo 3,67 mg/dl 2,7 4,5
Nitrgeno ureico 15,9 mg/dl nios: 5 18
Adultos: 6 20
Potasio 5,09 mmd/l 3,5 5,1
Sodio 129,0 mmd/l 135 155

Resultado de procedimiento
Ecografa renal
Ambos riones de aspecto normal. Vejiga de paredes engrosadas con
mltiples masas de 2,8 x 3,8 x 4,9 cm, con detritus en su interior, no
se observ sonda.

Conclusin
C.A de vejiga

8 de diciembre del 2011.
Examen de inmunologa

Antgeno prosttico 0,733 mg/ml

40 49 aos 0 2,5mg/ml
50 59 aos 0 3,5mg/ml

PROBLEMAS MEDICOS EXISTENTES

El paciente presenta un cuadro de anemia severa secundaria a hematuria,
con antecedentes de prstata sin tratamiento, se le diagnostica tumor,
cncer de vejiga.

SIGNOS VITALES

Tensin arterial: 110/70 mmHg
Respiracin: 18 rpm
Temperatura: 38.5 C
Pulso: 75 ppm

VALORACION POR DOMINIOS DE SALUD

Dominio 1. Promocin de salud

El paciente refiere que su estado de salud en general ha sido regular, ya que
los ltimos meses se ha sentido dbil y en ocasiones no tiene aliento para
hacer nada, manifiesta que cuando se enferma se auto mdica y cuando no
soporta el dolor acude al puesto de salud de la vereda, ya que es lo ms
cercano de su casa.
El paciente refiere que hace seis meses dejo de tomar alcohol y fumar por
presentar malestar en su salud, adems dejo de tomar caf en cantidades de
5 tazas al da, y descansa en las noches. El seor Carlos conoce su estado
de salud actual, mas sin embargo esta consiente que no se hizo el
tratamiento adecuado hace 4 aos cuando le diagnosticaron prstata, y
refiere que necesita ayuda para mejorar su estado de salud, se siente capaz
de mantener su hogar limpio y organizado ya que vive solo y l se encarga
de todo en su hogar, ya que su enfermedad actual no le impide moverse.
Adems manifiesta que la ltima vez que visito al odontlogo fue hace ms
de 6 aos aproximadamente, adems solo cuenta con 3 dientes superiores y
4 inferiores naturales, el resto se los fue mandando a sacar poco a poco al
presentar dolor.
Hace 4 aos se realiz el examen de prstata en Hospital de los Patios,
donde le diagnosticaron enfermedad prosttica, y se le mando un
tratamiento que no se realiz, por lo cual est en este momento en el
hospital.

Descripcin del da tpico

El paciente manifiesta que su da tpico comienza a las 5 de la maana, se
asea y hace el desayuno, luego se dirige alimentar a sus animales (vacas,
pollos, perro y gato). Luego se va a revisar la parcela para ver si hay algn
problema o si debe realizar algo, adems se dirige donde su vecino a
recolectar agua en canecas para mantener en su vivienda, para sus
necesidades, despus realiza el almuerzo para l, hace una siesta despus
de almorzar, realiza los deberes de la casa, aunque en ocasiones refiere que
no hace el aseo adecuado a su hogar por tener mucho trabajo en su parcela.
Refiere que en la noche descansa muy bien y se acuesta temprano ya que
no cuenta con luz y los zancudos llegan temprano.

Antecedentes personales

El paciente manifiesta que los ltimos aos presento dolor en la parte del
hipogastrio donde no se hizo nada hasta no soportar el dolor fue cuando
acudi al hospital de los Patios. No ha presentado gripa. Y que hace seis
meses dejo de fumar.
Hace unos meses el 9 de febrero del 2011 se le realiz una ciruga de tumor
vesical y se le diagnostico paludismo.
Examen fsico

El paciente es de constitucin delgado, edad aparente acorde con su edad
cronolgica, de 1.60m de estatura, simetra en sus superiores e inferiores, de
tamao proporcional para el resto de su cuerpo, no presenta fasciculaciones
ni tics nerviosos, postura inadecuada, lenguaje acorde a su nivel
sociocultural, responde de manera lgica a las preguntas, est orientado en
lugar, tiempo y persona, alerta, su presentacin personal no es muy
adecuada, es muy cooperador durante el examen.

Valoracin de la vivienda

El paciente seala que las basuras orgnicas se las da de alimento a sus
vacas y lo que es de reciclar lo vende, lo dems es quemado, tiene un perro
y un gato que estn vacunados, los animales permanecen dentro de la casa
y duermen en el corredor.

Adems, afirma que los alimentos los almacena en baldes con tapa, bien
asegurados de queno entren roedores, utiliza pesticidas con mucho cuidado,
ya que ha visto la presencia de estos animales en su cocina, cuenta con los
materiales necesarios para elaborar sus comidas, y un espacio un poco
pequeo para esta, manifiesta que el alrededor de su casa mantiene limpio
aunque en ocasiones por presentar mucho trabajo lo descuida.

DOMINIO 2. NUTRICION

Entrevista

El paciente manifiesta que ha perdido un promedio de 15 kilos antes de
ingresar al Hospital, y desde su ingreso siente haber seguido perdiendo
peso, cuando ingreso tena un peso de 70kg y el peso actual lo desconoce,
Considera que su apetito es inferior al de antes, tolera muy bien los
alimentos lcteos, pero refiere que se llena rpidamente aunque hace el
esfuerzo de comer lo recomendado, no presenta constante sed. Su horario
de comidas es el desayuno a las 7 a 8 de la maana, el almuerzo de 12 a
12:30 del medioda y la comida a las 6 de la tarde, y manifiesta que se
mantiene activo gran parte del da pero que en ocasiones se siente dbil y
con sueo, pero no descuida las labores en la finca.

INGESTA DIARIA observaciones
Alimentos Lquidos El paciente
ingiere los
alimentos en su
totalidad y son
bien tolerados.
Desayuno Almuerzo Comida Tipo cantidad
Caldo
arepa
Queso o
huevo
Arroz
Pollo en
guiso
Sopa
Arroz
Carne o
huevo
Caf o
agua de
panela
100 ml

100 ml

El paciente tiene ordenada una dietahiperproteicay una media maana todos
los das.

Examen fsico

Cabeza, cara y cuello: el paciente presenta un crneo de forma alargado,
simtrico, proporcional al resto de su cuerpo. Cabello corto, de color
grisceo, grueso, opaco, con buena implantacin, de forma ondulada, sin
presencia de pediculosis ni seborrea. A la palpacin del crneo no se
encuentran depresiones, ni masas, no hay zonas de dolor.

A la inspeccin de la cara se observan hemicaras simtricas, piel integra,
ojos de tamao proporcional al resto de la cara, simtricos, temperatura y
pigmentacin de la piel del rostro conservada. A la palpacin no se encuentra
zonas de dolor, masas o depresiones.
Al inspeccionar el cuello observa simtrico, piel integra, flcida, con surcos
marcados, con leve resequedad y flcida; cuello de tamao proporcional al
resto de su tronco, sin alteraciones a nivel traqueal, cadenas ganglionares
sin dolor a la palpacin, pulso carotideo palpable.

Oro faringe: Al examinar la orofaringe se observan labios superior e inferior
simtricos, el ngulo del labio superior est alineado con la punta de la nariz,
la comisura labial es simtrica, los labios son de color plido, poco hmedos,
ntegros, no hay presencia de lesiones, al sonrer no hay desviacin del
mandibular inferior. La totalidad de sus dientes es poca ya que solo cuenta
con 3 dientes superiores y 4 inferiores ya que los restantes los fue perdiendo
poco a poco ya que no tuvo un manejo adecuado a sus dientes ni visito
frecuentemente al odontlogo.

Encas de color rosa plido, sin lesiones, lengua de color rosa plido, integra,
parcialmente saburral, con movimientos activos y una fuerza de 4 que ejerce
la contra resistencia, de tamao proporcional al resto de la boca y simtrica.

Abdomen: A la inspeccin se encuentra abdomen de forma circular,
simtrica, piel de coloracin blanca, y flcida, con una cicatriz post quirrgica
en el epigastrio del abdomen.
A la auscultacin se encuentran ruidos intestinales con una frecuencia de 6
ruidos por minuto. A la palpacin superficial del abdomen no se encuentran
masas, pero si un poco de dolor en el epigastrio del abdomen y un poco de
temperaturaalta acorde a todo el cuerpo.

DOMINIO 3. ELIMINACION / INTERCAMBIO

El paciente se desplaza al bao a realizar la evacuacin de sus heces, tiene
una sonda vesical en cystoflo para recolectar su orina y llevar un control de
esta, su orina es hematrica, esta bolsa es capaz de recolectar 2000ml de
orina, por lo tanto necesita ayuda para la limpieza de la bolsa, para llevar un
control exacto de la eliminacin urinaria del paciente.

El paciente manifiesta que la deposicin de excretas en su vivienda es un
poco incomoda ya que no cuenta con bao sanitario por lo cual realiza estas
en el campo, y que la deposicin final de las basuras no es la mejor ya que
quema algunas de estas al campo abierto.
La paciente seala que la deposicin de excretas dentro de la vivienda es
adecuada, y que la deposicin final de las basuras es inadecuada, porque las
est quemando a campo abierto.

DOMINIO 4. ACTIVIDAD / REPOSO

Entrevista

4.1 Reposo y sueo

El paciente refiere que en su casa acostumbra a dormir de 6 a 7 horas
diariamente, pero que desde que est internada en el hospital hay noches
que no duerme muy bien ya que ha presentado dolor de cabeza, durante el
da duerme en varias ocasiones ya que refiere que dice no tener ms nada
que hacer, en su hogar se acostumbra a dormir temprano por la presencia de
zancudos, no acostumbra a tomar nada para dormir ni hacer alguna actividad
para conciliar el sueo.

4.2 Actividad y ejercicio

El paciente refiere que sus actividades diarias le demandan un alto grado de
energa, debido a que tiene que mantener su hogar limpio, dar de comer a
sus animales, realizar las labores que genera los cultivos, y hacer de comer
para l, adems debe recolectar el agua necesaria para satisfacer sus
necesidades diarias. Pero dice que puede realizar cada una de ella aunque
al final del da se siente cansado.
Sin embargo, la estada en el hospital le demanda un nivel muy bajo de
actividades, en ocasiones se siente dbil, pero dice que se siente
cmodocon la atencin prestada.
En su hogar no realiza actividades recreativas, ya que no saca tiempo para s
mismo, solo le dedica tiempo a las labores del campo, en ocasiones asiste a
misa los domingos. En el hospital no realiza muchas actividades ya que dice
no tener nada que hacer.

El paciente requiere un cuidado al movilizarse ya que tiene una sonda
permanente, es diestro y tiene muy buena capacidad motora, puede realizar
un buen autocuidado ya que se puede baar, alimentar, eliminar y vestirse.

Examen fsico

El paciente tiene muy buena posicin dinmica al caminar y buen equilibrio
en la esttica. Tono muscular normales en miembros superiores e inferiores,
no se encuentran masas o tumores en ninguno de los miembros. Los relieves
seos normales, no hay presencia de ulceras, la fuerza muscular est
reducida pero la contraccin muscular puede realizar un movimiento articular
contra resistencia en una escala de 4.

Al valorar la prueba de lasegue da negativa, prueba de tomas resulta
negativa y prueba de trendelemburg tambin fue negativa. A la valoracin de
las pruebas no equilibratorias, dedo-dedo, dedo-nariz no se encuentra alguna
alteracin, prueba de movimientos alternantes no alterados.

Medidas longitudinales
Miembro superior derecho (MSD) 59,5 cm
Miembro superior izquierdo (MSI) 60 cm
Miembro inferior derecho (MID) 84 cm
Miembro inferior izquierdo (MII) 84 cm

Medidas circunferenciales
Infracomiano derecho 24,5 cm
Infracomiano izquierdo 24,5 cm
Suprarotuliano derecho 44 cm
Suprarotuliano izquierdo 44 cm
Infrarotuliano derecho 18 cm
Infrarotuliano izquierdo 18 cm

Al valorar los reflejos superficiales se encuentra:

Reflejo corneano: ++ activo
Reflejo masterino: ++ activo
Reflejo nauseoso: ++ activo
Reflejo cutneo abdominal: + disminuido
Reflejo plantar: ++ activo
Reflejo rotuliano ++ activo

A la valoracin de los reflejos tendinosos profundos se encuentra:

++ ++

++
Reflejos

0 ausente

+ disminuido

++ Activo

+++ Hiperactivo

++++ clonus
++ ++
++
++
++
++
++
++
Reflejo maseterino activo, reflejo tripcipital izquierdo activo, tripcipital derecho
activo, reflejo bicipital derecho activo, reflejo biccipial izquierdo activo, reflejo
radial derecho activo, radial izquierdo activo, reflejo rotuliano derecho activo,
rotuliano izquierdo activo, reflejo aquiliano activo.

4.3 respuestas cardiovasculares y respiratorias

Entrevista

El paciente seala que cuando est en su casa, poda realizar todas las
actividades diarias que surgan en el diario vivir, estar pendiente de los
animales, darles de comer y sobre todo el autocuidado de el mismo, lo que
ms realizaba en su casa era caminar por los cultivos y verificar que todo
est bien y mantenerla bien cuidada, para recolectar buenos frutos. En
ocasiones sale a visitar a sus vecinos, e ir de vez en cuando a misa.

Sin embargo, durante su estancia en el hospital, no realiza muchas
actividades, cuando puede caminar por el cuarto para descansar de estar
acostado, tambin suele sentarse un rato y hablar con su compaero de
cuarto ya que tienen una buena relacin all. Puede realizar su propio aseo,
desplazarse al bao y realizar todo su autocuidado, refiere que durante el da
le da sueo, y decide descansar un rato.

Examen fsico

El paciente presenta una respiracin de tipo abdominal por va nasal, con
una frecuencia de 18 respiraciones rtmica y profunda. No presenta dificultad
para respirar ni zonas de dolor. Se observa nariz de forma alargada, de
tamao proporcional al resto de la cara, tabique no desviado, piel integra,
seca, sin presencia de lesiones o cicatrices, fosas nasales permeables, de
color rosado plido, a la palpacin no hay dolor ni masas.

En la rinoscopia se observa conducto nasal hmedo y con presencia de
secreciones, mucosa nasal integra, de color rosa plido, cornetes de color
rosa plido y meatos normales.

Trax: se observa trax cilndrico, simtrico, de piel integra, pigmentacin
conservada, de textura lisa y seca, dimetro anteroposterior de 52 cm y
anterior de 56 cm, normales, sin retraccin en los espacios intercostales, ni
zonas de abombamientos. A la palpacin no se encuentran zonas de dolor,
depresiones ni masas, temperatura y sensibilidad conservada, expansin
torcica de 4 cm, simtrica, frmito bocal normal, presente en ambos
hemitorax. A la auscultacin del trax anterior se encuentra murmullo
vesicular en todo el campo pulmonar; bronco vesicular en el primer y
segundo espacio intercostal de ambos hemitorax y ruido traqueal presente
sin ruidos sobre agregados. Al auscultar la voz, se encuentra resonancia
vocal sin presencia de broncofona o pectoriloquia. A la percusin del trax
se encuentra resonancia pulmonar.

Valoracin cardiaca: a la inspeccin es visible el punto de mximo impulso,
y se encuentra a la palpacin en el quinto espacio intercostal con lnea
medioclavicular. A la auscultacin de los focos cardiacos artico y pulmonar
se encuentran ruidos cardiacos rtmicos, con una frecuencia de 75
pulsaciones por minuto, con una intensidad R2 > R1 sin ruidos
sobreagregados. A la auscultacin de los focos tricspide y mitral se
encuentran ruidos cardiacos rtmicos, con una frecuencia de 74 pulsaciones
por minuto, con una intensidad R1 > R2 sin ruidos sobreagregados.

Pulsos perifricos presentes Y rtmicos, pedial izquierdo: 74 ppm, pedial
derecho: 72 ppm, tibial izquierdo: 73 ppm, tibial derecho: 73 ppm. Radial
izquierdo de 75 ppm, radial derecho de 74 ppm.

Pulso Derecho Izquierdo
Carotideo 72 ppm 73 ppm
Femoral 72 ppm 70 ppm
Braquial 74 ppm 75 ppm
Radial 75 ppm 76 ppm
Pedio 74 ppm 72 ppm
Poplteo 70 ppm 71 ppm
Tibial 73 ppm 73 ppm

DOMINIO 5. PERCEPCION / COGNICION

Entrevista

El paciente est consciente, orientado en lugar, tiempo y persona, se
observa debilidad y cansancio, recuerda con claridad hechos pasados y
recientes, el juicio esta conservado, las operaciones matemticas simples las
realiza con facilidad, pero ya ms complejas se toma ms tiempo en
realizarlas, y puede equivocarse, relaciona correctamente los objetos con su
respectiva funcin, obedece las rdenes dadas, se ve el inters de aprender,
y memoriza datos importantes, refiere que ve claramente y no necesita la
ayuda de lentes.

Refiere que le cuesta un poco memorizar cosas nuevas, pero que le gusta
tratar de aprender y practicar lo enseado, puede mantener una buena
atencin, y que puede tomar sus propias decisiones pero en ocasiones le
pide la opinin a su hermano, quien es el que lo visita de vez en cuando, ya
que l vive solo.

Examen fsico

Ojos: se observan parpados con bordes regulares, rima palpebral simtrica,
buena oclusin de los parpados, pestaas de longitud corta, con buena
implantacin, conductos lagrimales permeables, ntegros, conjuntivas
palpebral y bulbar de color rosa plido, hmedas, integras y cornea integras,
cristalina, iris de color caf, cristalino transparente, pupilas isocricas de
3mm de dimetro.

Odos: pabelln auricular integro, de color y temperatura acorde al resto del
cuerpo, simtricos, de tamao proporcional al resto de su cara, ntegros,
blandos, se observa un poco de caspa, sin dolor a la palpacin, mviles.

A la otoscopia de ambos odos se observan conductos auditivos
permeables, con poca cantidad de cerumen moderada de coloracin
colombiana, membrana de color gris, integra, presencia de
microvellosidades, no hay presencia de secreciones o exudados.

Al realizar las pruebas de valoracin auditiva Rinne y weber no se encuentra
ninguna alteridad, no hay presencia de sordera de conduccin ni sordera
sea.

Valoracin de pares craneales

Primer par craneal: olfatorio

El paciente reconoce el olor del caf, locin y del jabn en ambas fosas
nasales.

Segundo par craneal: ptico

Agudeza visual en OD: 40/20, OI: 40/20 Y AO: 40/20 +3. Campos visuales
conservados. Al examen de fondo de ojo no se realiza.

Tercer, cuarto y sexto par craneal: oculomotor, troclear y vestibular

El paciente realiza movimientos oculares sin dificultad, reflejo foto motor
directo presente en ambos ojos, reflejo consensual presente en ambos ojos.
Se observan movimientos de la pupila de dilatacin y contraccin sin
alteraciones.

Quinto par craneal: trigmino

El paciente reconoce la sensacin tctil y dolorosa en toda la cara, pestaea
al estimular suavemente la crnea. Realiza los movimientos de la
masticacin sin dificultad, al apretar las arcadas dentarias se contraen los
msculos temporales y maseteros

Sptimo par craneal: facial

El paciente presenta movimientos faciales simtricos y sin dificultad, sonre,
frunce las cejas, reconoce el sabor dulce (azcar) y salado (sal).

Octavo par craneal: auditivo

El paciente manifiesta que rara vez siente zumbidos en el odo, escucha el
tic tac del reloj a 15 centmetros de distancia por cada odo, reconoce el
sonido producido con la yema de los dedos a la misma distancia. A la
otoscopia se observa conducto auditivo permeable, sin lesiones, con
presencia de micro vellosidades, acumulacin voluminosa de cerumen de
color amarillo colombiana, membrana timpnica integra, de color grisceo, no
es observable la apfisis del hueso martillo. Prueba de Rinner y Weber
positivas.

Noveno par craneal: glosofarngeo

vula mvil y centrada, reconoce el sabor amargo. No presenta dificultad
para la deglucin, al pronunciar la palabra ah se produce constriccin de la
pared posterior de la faringe.

Decimo par craneal: vago

Reflejo nauseoso activo (++), elevacin del paladar blando al pronunciar la
palabra ah.

Undcimo par craneal: nervio espinal

El paciente realiza movimientos de flexin, extensin y rotacin del cuello sin
dificultad, con una fuerza muscular grado 4, que vence la gravedad y ejerce
contra resistencia. Al poner las manos sobre los hombros de la paciente y al
pedirle que los encoja se percibe buena fuerza en el musculo trapecio del
lado izquierdo. Contraccin firme del esternocleidomastoideo al hacer girar la
cara hacia la derecha e izquierda oponindole contra resistencia.

Decimosegundo par craneal: hipogloso

El paciente saca la lengua y realiza movimientos voluntarios de la lengua sin
dificultad, al pedirle al paciente que con la boca cerrada haga presin con la
lengua contra la cara interna de cada una de las mejillas se encuentra una
fuerza muscular de la lengua grado 4, que vence la gravedad y ejerce contra
resistencia.

VALORACION DE LA SENSIBILIDAD

Superficial

El paciente reconoce la sensacin tctil en diferentes partes de su cuerpo,
responde a los estmulos dolorosos y diferencia estmulos trmicos de calor y
frio.

Profunda

El paciente responde correctamente a la valoracin de la sensibilidad
profunda vibratoria con el diapasn sobre las prominencias seas de las
regiones de su cuerpo; tambin identifica correctamente la direccin y
sentido de su dedo pulgar con los ojos cerrados.

Fina o discriminatoria

El paciente reconoce e identifica cada una de las figuras geomtricas
colocadas en su mano teniendo los ojos cerrados al igual que los nmeros
dibujados en la cara anterior de su mano y localiza la regin de su cuerpo
que se est tocando.

DOMINIO 6. AUTOPERCEPCION

Entrevista

El paciente se describe a s mismo como una persona alegre, le gusta hablar
con sus vecinos, es honesto, trabajador, dedicado a su casa y cuidar de sus
animales en la finca, realizando sus labores agrcolas, se siente bien consigo
mismo, aunque se siente un poco triste porque hace aos que no ve a su
familia lejana, est conforme con su cuerpo, dice que a la edad que tiene a
hecho lo necesario para subsistir. Refiere que su enfermedad actual le limita
de realizar las actividades acostumbradas. Adems, afirma que en ocasiones
se siente mal por no poder estar en su hogar, se siente capaz de controlar
las situaciones de su diario vivir.

Examen fsico

El paciente mantiene el contacto visual, no se distrae con facilidad, su tono
de voz es fuerte, seguro, su presentacin personal est un poco descuidado,
no presenta nerviosismo, esta relajado durante la entrevista y es muy pasivo.

DOMINIO 7. ROL / RELACIONES

Entrevista

El paciente seala vivir solo, su familia est compuesta por 3 hijos todos
mayores de edad, pero que ya hace aos que no los ve, pues los abandono
hace aos a ellos y su esposa cuando viva en Venezuela. Su madre ya
muri, actualmente reside solo en su finca. No tiene buenas relaciones con
su esposa e hijos, ya que tiene muchos aos de no verlos, con sus hermanos
tiene muy buena relaciones sobre todo con Laureano castro quien ha estado
pendiente de l en su estado de salud. El mismo suple todas sus
necesidades en su hogar, aunque actualmente por su estado de salud a
recibido ayuda de su hermano.

Examen fsico

No fue posible observa las relaciones e interaccin del paciente con sus
familiares ya que reside solo y su hermano no estuvo presente en el tiempo
de la valoracin, pero se pudo observar una buena relacin de con su
compaero de cuarto y el personal que presto los servicios requeridos, fue
muy respetuoso y colaborador con los dems personas que lo rodean.

padre: andres
gomes. +
madre: leonilde
castro. +
carlos castro.
-------//-------
jobita melgarejo.
hijo 1
----//---
hijas 2
-----//-----
hermanos:
laureano,
anselmo y
abraham.
-------------
-------------
hermanas: eva,
dioselina, albira.
------------
------------
Familiograma

COMVENCIONES RELACIONES

Hombre s separados C: casados Dominante ____________

Mujer FM: fecha de muer caso ndice Distante _ _ _ _ _ _ _ _

Mujer Fallecida hombre fallecido Dificulto --------//--------------

Ecomapa

Salud (servicios de
hospitalizacin,
medicina y frmacos)
Recreacin (tiempo en
familia, relajacin y diversin)
Religin (encuentro con
Dios, esperanza y fe)
Trabajo(fuente de
entrada de recursos)
Convenciones:
Dominante
Aceptable
Amigos,familiar
es (relaciones
sociales)
DOMINIO 8. SEXUALIDAD

Entrevista

El paciente afirma que las relaciones con el sexo opuesto son buenas,
actualmente afirma no tener vida sexual activa. Seala tener 53 aos de
edad, no recuerda muy bien a qu edad exactamente inicio a tener
relaciones sexuales, aproximadamente a los 17 o 18 aos de edad.

DOMINIO 9. AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRS

Entrevista

El paciente refiere que la crisis ms importante que ha tenido en su vida en
los ltimos meses ha sido su problema de salud que cada da se fue
agravando ms, pero le da gracias a Dios que hoy da est tratando su
enfermedad con la ayuda del personal mdico. Pero dice que l puede tomar
estas decisiones con seguridad y que su hermano es un gran apoyo en estos
momentos difciles de su vida.

DOMINIO 10. PRINCIPIOS VITALES

Entrevista

El paciente manifiesta que pertenece a la religin catlica, cree que la
religin es importante, y confa en Dios y tiene esperanza en l, pero refiere
que se ha alejado de Dios un poco, en este momento de su vida necesita
mucho de su familia y tiene mucha esperanza, ltimamente abuscado mucho
de la ayuda de Dios y le ha pedido por su vida, cree que despus de la
muerte hay otra vida.

Manifiesta que no ha pensado en que va hacer en el futuro, solo piensa en
recuperarse rpido de su enfermedad para seguir adelante con su vida y
sobre todo regresar a su casa, dice que sobre todo hay que tener un buen
respeto hacia los dems, ser amables.

DOMINIO 11. SEGURIDAD Y PROTECCION

Entrevista

El paciente no presenta ulceras por presin, ni ninguna otra lesin en su
cuerpo, actualmente tiene una sonda vesical a cystoflo la cual est bien
permeable, limpia, el seor Carlos puede realizar su cuidado por si solo y
realiza un buen aseo del su genital teniendo mucho cuidado con su sonda
vesical. Adems refiere que ha tenido algunos problemas con su denticin ya
que no tomo los cuidados necesarios para cuidrselos y prevenir la cada de
ms del 80 % de sus dientes lo cual le dificulta un poco el deglutir sus
alimentos, los dientes que tiene estn deteriorados y manifiesta que hace
mucho no visito un odontlogo, no tiene ningn problema para movilizarse,
puede caminar, pero en ocasiones se siente un poco dbil, por lo cual
decide acostarse y descansa un poco.
En su finca manipula algunos pesticidas para combatir la plaga en su casa, o
utiliza rganos fosforados para sus cultivos, pero que los manipula con
mucho cuidado.
Actualmente se encuentra tomando sus medicamentos recomendados por
los mdicos especialistas, y confa mucho en ello.

Examen fsico

El paciente presenta piel seca, de pigmentacin blanca, gruesa, con poco
tejido adiposo, con edemas en miembros superiores grado I.

DOMINIO 12. CONFORT

El paciente manifiesta sentirse solo con frecuencia, en su finca vive el
nicamente, y en el hospital solo lo visita un hermano quien es el familiar
ms cercano que tiene, no se siente rechazado por los dems.

El paciente demuestra amabilidad y simpata, mantiene el contacto ocular,
durante la entrevista realizada.
En ocasiones refiere tener dolor de cabeza por ratos, y un poco de fiebre que
fue tratada en su momento.

Datos de valoracin Dominio Diagnstico de enfermera
Las elecciones de su
vivir diario no son
las ms adecuadas
para su salud.
Esta expuesto a
grandes riesgos.
No sabe cmo tratar
su salud en estos
momentos.
Est ansioso por
saber cmo llevar su
vida ahora.
Dominio 1: promocin de la salud.
Clase: 2 gestin de la salud.

Anlisis: es muy importante que la
persona reconozca su enfermedad
actual, y como debe manejarla ya que
esto permite una recuperacin
satisfactoria y una sensacin de
tranquilidad al saber cmo tomar sus
propias decisiones relacionado con su
salud que beneficien su cuerpo.

Mantenimiento ineficaz de la salud R/C afrontamiento
individual ineficaz.

Definicin: incapacidad para identificar, manejar o
buscar ayuda para mantener la salud.
.

Resultado
Dominio: conocimiento y conducta en salud. (IV)
Clase: conducta de salud (Q)

El usuarioentienda la conducta de la bsqueda de la salud, en un periodo de una semana posterior a la valoracin,
con la ayuda de la estudiante de enfermera en formacin, en una escala de 4: frecuentemente demostrado, donde 1
equivale a nunca demostrado y 5 equivale a siempre demostrado, mediante la ayuda del asesoramiento y la
identificacin de riesgos, evidenciado por los siguientes criterios a cumplir:

Criterios a cumplir:
Hacer preguntas.
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA (PAE)

Realizar el auto deteccin.
Obtiene ayuda de un personal sanitario.
Realizar actividades de la vida diaria compatibles con su tolerancia.
Tiene una conducta de salud auto desarrollado.
Realiza la conducta sanitaria prescrita.
Utiliza informacin acreditada de salud.
Busca ayuda de familiares si es necesaria.

Niveles de alcance
Nivel 1. Nunca demostrado si se logra 1 a 2 criterios. (0%)
Nivel 2. Raramente demostrado si solo logra 2 a 4 criterios. (25%)
Nivel 3. A veces demostrado si solo logra 5 criterios. (50%)
Nivel 4.frecuentemente demostrado si solo logra 6 a 7 criterios. (75%)
Nivel 5.siempre demostrado si solo logra 8 criterios. (100%)

Intervenciones de
enfermera

Justificacin

Actividades

Asesoramiento.
(5240)

El asesoramiento permite que las
personas reconozcan y conozcas su
estado actual de salud y como debe
tratarla para alcanzar un estado de
salud optimo que le permita seguir con
su vivir diario, permita establecer una
relacin de confianza con la persona
para asi llegar al respeto, donde se
compartan los sentimiento y deseos de
la persona, para lograr crear un buen

Establecer una relacin teraputica basada en la
confianza y el respeto.
Demostrar simpata, calidez y autenticidad.
Establecer la duracin de las relaciones de
asesoramiento.
Establecer metas.
Favorecer la expresin de sentimiento.
Determinar cmo afecta al paciente el
ambiente.

comportamiento de la familia.
Enseanza: proceso de
la enfermedad.
(5602)

Conocer el estado de conciencia de la
persona sobre su salud para poder
llegar acuerdos que nos permita
favorecer su estado de salud mediante
la confianza, explicarle al paciente su
estado y sus sntomas para mejorar su
estado de salud mediante enseanzas
que permitan el mejoramiento de la
persona en cuanto a su estado de
salud, para que pueda tomar
decisiones buena y que conlleven a la
recuperacin de su salud.

Evaluar el nivel actual de conocimientos del
paciente relacionado con el proceso de la
enfermedad especifica.
Revisar el conocimiento del paciente sobre su
estado.
Reconocer el conocimiento del paciente sobre su
estado.
Describir los signos y sntomas comunes de la
enfermedad si procede.
Explorar con el paciente lo que ha hecho para
controlar los sntomas.
Proporcionar informacin al paciente acerca de la
enfermedad, si procede.

Identificacin de riesgos.
(6610)

Es muy importante ensearle a la
persona a identificar los riesgo del
diario vivir que afecten a la
recuperacin, o a inducir alguna otra
enfermedad que afecte la salud, por
otro lado se le debe explicar cmo
debe actuar frente a una situacin que
pueda causar daos a su salud.

Revisar el historial mdico y los documentos del
pasado para determinar las evidencias de los
diagnsticos mdicos y de cuidados actuales o
anteriores.
Identificar al paciente que precisa cuidados
continuos.
Determinar la presencia y calidad del apoyo familiar.
Utilizar los medios para establecimiento de metas
mutuas, si procede.
Utilizar acuerdos con el paciente si procede.

Evaluacin
el paciente logro el resultado esperado de la conducta de bsqueda de la salud mediante el asesoramiento y la
identificacin de riesgos, en el nivel de alcance esperado 75% evidenciado por los siguientes criterios:
Hacer preguntas.
Realizar el auto deteccin.
Obtiene ayuda de un personal sanitario.
Realizar actividades de la vida diaria compatibles con su tolerancia.
Tiene una conducta de salud auto desarrollado.
Realiza la conducta sanitaria prescrita.
Utiliza informacin acreditada de salud.
Busca ayuda de familiares si es necesaria.

Se observa sonda
vesical a cystoflo.
Orina hematrica.
Se manifiesta que
ha tenido un poco
de incomodidad
por usar esta
sonda.
Irrigacin vesical.
Dominio 3: eliminacin e intercambio
Clase 1: funcin urinaria.

Anlisis: la eliminacin urinaria es la necesidad
que tiene el organismo de deshacerse de las
sustancias perjudiciales e intiles que resultan del
metabolismo .La excrecin de deshechos se
produce principalmente por la orina y las heces y
tambin a travs de la transpiracin, respiracin
pulmonar y la menstruacin. Tiene una gran
importancia para la vida ya que con ella
mantenemos el equilibrio de lquidos y sustancias
del medio interno, y al eliminar las sustancias de
deshecho mantenemos un funcionamiento
adecuado de los diferentes rganos.
Deterioro de la eliminacin urinaria R/C
obstruccin anatmica.

Definicin: disfuncin en la eliminacin urinaria.

Resultado
Dominio: salud fisiolgica (II)
Clase: eliminacin (F)

El usuario mejorara su eliminacin urinaria, en un periodo de una semana posterior a la valoracin, con la ayuda de la
estudiante en formacin, en una escala de 4: levemente comprometido, donde 1 equivale a gravemente
comprometido y 5 es no comprometido, evidenciado por los siguientes criterios a cumplir.

Temperatura de la piel
Olor de la orina.
Cantidad de la orina.
Necesidad bsica: VIII higiene / piel
Color de la orina.
Ingesta de lquidos.
Sangre visible en la orina.
Eliminacin urinaria.

Niveles de alcance
Nivel 1. Gravemente comprometido, si la paciente solo logra de 1 criterio de 7. (0%)
Nivel 2. Sustancialmente comprometido, si la paciente solo logra de 2 criterios de 7. (25%)
Nivel 3. Moderadamente comprometido, si la paciente solo logra de 3 a 4 criterios de 7. (50%)
Nivel 4. Levemente comprometido, si la paciente solo logra de 5 a 6 criterios de 7. (75%)
Nivel 5. No comprometido, si la paciente logra 7 criterios de 7. (100%).

Intervenciones
Justificacin Actividades

Cuidado de la retencin
urinaria.
(0620)

Hay que mantener un buen cuidado en
el paciente para que pueda eliminar la
orina con ayuda de la sonda vesical
para prevenir una retencin urinaria en
el cuerpo que pueda causar alguna
lesin en el interior del organismo, y
as poder llevar a cabo una buena
comodidad a la persona.
Ensear al paciente/ familia a registrar la
produccin de orina, si procede.
Controlar peridicamente la ingesta y la
eliminacin.
Vigilar peridicamente el grado de distencin de la
vejiga mediante la palpacin y percusin.
Ayudar en el aseo a intervalos regulares si
procede.
Extraccin de la orina residual por sonda vesical.

Irrigacin de la vejiga.
(0550)

Los lavados de la sonda vesical se
realizan con el fin de mantener la
permeabilidad de esta, eliminar una
obstruccin que est interrumpiendo el
Determinar si la irrigacin ser continua o
intermitente.
Practicar las precauciones universales.
flujo de la orina a travs de su luz, o
bien irrigar la vejiga con medicacin.
Es muy importante realizar esta
tcnica ya que permite la eliminacin
urinaria con ms facilidad y permitir a
la persona un estado de salud
favorable y estable.
Explicar el procedimiento al paciente.
Configurar los dispositivos de irrigacin estril, con
utilizacin de tcnica estril segn el protocolo del
centro.
Controlar y mantener el nivel de flujo correcto si es
necesario.

Sondaje vesical.
(0580)

El sondaje vesical es una tcnica que
consiste en la introduccin de una
sonda hasta la vejiga a travs del
meato uretral, con el fin de establecer
una va de drenaje, temporal,
permanente o intermitente, desde la
vejiga al exterior. Tambin nos permite
llevar u control exacto de la
eliminacin urinaria, y sobre todo
permite la evacuacin de esta para
mantener un equilibrio en el
cuerpohumano.

Explicar el procedimiento y el fundamento de la
intervencin.
Mantener una tcnica asptica estricta.
Conectar el catter urinario a la bolsa de drenaje de
pie de cama o a la bolsa de pierna.
Fijar el catter a la piel si procede.
Mantener un sistema de drenaje urinario cerrado.
Controlar la ingesta y eliminacin.
Evaluacin
El usuaria alcanzo el resultado esperado de la eliminacin urinaria en el nivel de alcance esperado, mediante la
irrigacin vesical, sondaje vesical, con la ayuda de la estudiante en formacin en una escala de 4, 75%, evidenciado
por los siguientes criterios:

Temperatura de la piel
Olor de la orina.
Cantidad de la orina.
Color de la orina.
Ingesta de lquidos.
Sangre visible en la orina.
Eliminacin urinaria.

Higiene bucal
inadecuada.
Se observa falta de
ms del 80% de los
dientes.
Los que conserva se
ven en mal estado.
No realiza el cuidado
necesario para sus
dientes.
Dominio 11: seguridad y proteccin.
Clase: 2 lesin fsica.

Anlisis: es muy importante la limpieza
diaria de los diente ya que estos nos
permiten deglutir los alimentos que a diario
consumimos y que nos dan esa energa
para las actividades que realizamos a diario,
hay que tener un higiene bucal adecuada
para prevenir la cada de los dientes, ya que
si no se cuidan se van desgastando,
daando hasta llegar a un punto de tener
que sacarlos.

Deterioro de la denticin R/C falta de
conocimientos sobre la salud dental.

Definicin: alteracin de los patrones de erupcin
o desarrollo de los dientes o de la integridad
estructural de la dentadura.

Resultado
Dominio: salud funcional (I)
Clase: autocuidado (D)
El usuario mejorar su higiene bucal, en un periodo de 3 das posterior a la valoracin, con la ayuda de la
estudiante en formacin, en una escala de 4: levemente comprometido, donde 1 equivale a gravemente
comprometido y 5 equivale a no comprometido, mediante manejo de la nutricin, mantenimiento de la salud bucal,
restablecimiento de la salud bucal, evidenciado por los siguientes criterios a cumplir:

Limpieza de la boca.
Limpieza de los dientes.

Limpieza de las encas.
Limpieza de la lengua.
Limpieza de dentaduras.
Humedad labial.
Humedad de la mucosa oral y de la lengua.
Color de las membranas mucosas.
Integridad lingual.
Integridad de las encas.

Niveles de alcance
Nivel 1. Gravemente comprometido, si la paciente solo logra de 1 a 2 criterios de 10 (0%).
Nivel 2. Sustancialmente comprometido, si la paciente solo logra de 3 a 4 criterios de 10 (25%).
Nivel 3. Moderadamente comprometido, si la paciente solo logra de 5 a 6 criterios de 10 (50%).
Nivel 4. Levemente comprometido, si la paciente solo logra de 7 a 8 criterios de 10 (75%).
Nivel 5. No comprometido, si la paciente logra 9 a 10 criterios de 10 (100%).

Intervenciones

Justificacin

Actividades
Manejo de la nutricin.
(1100 )

La nutricin es muy importante para
recuperacin del paciente ya que permite
que se nutra y pueda combatir con
energas su enfermedad, pero para esto
debe mantener una higiene bucal
adecuada para sus dientes, permitiendo
usar estos para su alimentacin, las
comidas tambin afectan mucho al
cuidado de los dientes ya que algunos
productos daan nuestro esmalte dental
que permite que estos poco a poco se
Preguntar al paciente si tiene alergia a algn
alimento.
Fomentar la ingesta de caloras adecuadas al
tipo corporal y estilo de vida.
Fomentar la ingesta de hierro en las comidas si
procede.
Fomentar el aumento de protenas, hierro y
vitamina c si es el caso.
Asegurarse de que la dieta incluye alimentos
ricos en fibra para evitar el estreimiento.
desgasten o lleguemos a perderlos.

Animar al paciente a que utilice dentaduras de
ajuste correcto i/u obtenga cuidados dentales.

Mantenimiento de la
salud bucal.
(1710 )

Hay que mantener un higiene bucal
adecuado de los dientes para prevenir la
cada de estos, ya que son muy tiles para
cada uno de nosotros, hay que realizar un
buen lavado de dientes y procurar hacerlo
despus de cada comida para as
mantener una limpieza saludable de estos,
utilizar una tcnica adecuada que no
lastime la enca pero que a su vez quede
bien limpia nuestra boca.

Establecer una rutina de cuidados bucales.
Aplicar lubricante para humedecer los labios
y la mucosa oral si es necesario.
Animar y ayudar al paciente a lavarse la
boca.
Ensear y ayudar al paciente a realizar la
higiene bucal despus de las comidas y lo
ms a menudo que sea necesario.
Facilitar un cepillo de diente e hilo dental a
intervalos regulares.
Ensear a la persona a cepillarse los diente,
la enca y la lengua.
Recomendar una dieta saludable y la
ingestin adecuada de agua.

Restablecimiento de la
salud bucal.
(1730)

Se necesita de ciertos elementos parauna
adecuada limpieza bucal eficaz como el
cepillo, cremas, hilo dental y si se tienen
buenos recurso un enjuague bucal, para
poder realizar continuamente una
adecuada limpieza oral cada vez que
comemos o al levantarnos ya que esto
permite una seguridad en nuestros dientes
de evitar lesiones o placas que pueden

Utilizar un cepillo de dientes suave para
extraccin de restos alimenticios.
Desalentar del consumo de tabaco y alcohol.
Vigilar labios, lengua, membranas mucosa,
fosas tonsilares, y encas para determinar la
humedad, color, textura, presencia de restos,
e infeccin disponiendo para ello una buen
iluminacin y una hoja para lengua.
Reforzar el rgimen de higiene bucal como
Limpieza de la boca.
Limpieza de los dientes.
Limpieza de las encas.
Limpieza de la lengua.
Limpieza de dentaduras.
Humedad labial.
Humedad de la mucosa oral y de la lengua.
Color de las membranas mucosas.
Integridad lingual.
Integridad de las encas.
llegar a una destruccin total de la
dentadura que afectara mucho nuestro
diario vivir.
parte de la instruccin para el alta.
Ensear y ayudar al paciente a realizar la
higiene bucal despus de las comidas y lo
ms a menudo que sea necesario.
Evaluacin
El usuario alcanzo el resultado esperado de la higiene bucal en el tiempo esperado con la ayuda de la estudiante en
formacin, mediante el manejo de la nutricin y el mantenimiento bucal, evidenciado por los siguientes criterios:

El paciente refiere que necesita
ayuda para entender lo que le
pasa.
Necesita aprender sobre su
patologa y como son sus
cuidados de ahora en adelante.
Falta de conocimientos sobre
su estado.
Capacidad de entender que es
lo que est pasando en su
cuerpo.
Deseo de mejorar su estado de
salud mediante nuevos
conocimientos.
Dominio 5: percepcin / cognicin
Clase 4: cognicin

Anlisis: La cantidad de
conocimiento que la persona tenga
de un tema en especial, depende de
su grado de escolaridad, la situacin
a la que est expuesta, su labor
diaria y por ultimo sus intereses. El
desconocimiento lleva a la persona a
la ignorancia, a malas
interpretaciones y a actuar de
manera errnea.

Conocimientos deficientesde su
enfermedad R/C poca familiaridad con los
recursos para obtener la informacin.

Definicin: carencia o deficiencia de
informacin cognitiva relacionada con un
tema especfico.

Resultado
Dominio: conocimiento y conducta de salud (IV)
Clase: conocimientos sobre la salud (S)

El usuario adquirir los conocimientos: cuidados en la enfermedad, en un periodo de 4 das posterior a la
valoracin, con la ayuda de la estudiante en formacin, en una escala de 3: conocimiento moderado, donde 1
equivale a ningn conocimiento y 5 es conocimiento extenso, mediante la enseanza individual, la facilitacin del
aprendizaje y la enseanza: proceso de enfermedad, evidenciado por los siguientes criterios:

Dieta recomendada
Proceso especifico de enfermedad
Precauciones para prevenir las complicaciones de la enfermedad
Factores de riesgo para la enfermedad
Necesidad bsica XIV: aprender
Signos y sntomas de la enfermedad
Seguimiento de las instrucciones
Cuidados de la sonda vesical.
Actividad / ejercicio prescrito
Tcnicas de conservacin de la energa en la enfermedad.

Niveles de alcance
nivel 1. Ningn conocimiento, si la paciente solo logra 1 criterio de 9. (0%)
nivel 2. Conocimiento escaso, si la paciente solo logra de 2 a 3 criterios de 9. (25%)
nivel 3. Conocimiento moderado, si la paciente solo logra de 4 a 5 criterios de 9. (50%)
nivel 4. Conocimiento sustancial, si la paciente solo logra de 6 a 7 criterios de 9. (75%)
nivel 5. Conocimiento extenso, si la paciente logra de 8 a 9 criterio de 9. (100%)

Intervenciones

Justificacin

Actividades

Enseanza individual
(5660)

Se debe ensear a l paciente sobre
su salud y el estado en el que se
encuentra, se puede utilizar una serie
de instrumentos educativos que nos
permitan ensear fcilmente al
individuo para as lograr suplir todas
sus necesidades de saber cmo
llevar una vida nueva y que mejore
sus condiciones de vida, a travs de
conocimientos favorables y sencillos,
que la persona pueda entender con
facilidad.

Determinar las necesidades de enseanza
del paciente.
Determinar las capacidades del paciente
para asimilar informacin especfica (nivel
de desarrollo, estado fisiolgico,
orientacin, dolor, fatiga, estado
emocional, y adaptacin a la enfermedad).
Seleccionar los materiales educativos
adecuados.
Ajustar el contenido de acuerdo con las
capacidades / incapacidades
cognoscitivas y psicomotoras del paciente.
Dar tiempo al paciente para que haga
preguntas y discuta sus inquietudes.

Facilitar el aprendizaje
(5520)

Todos los individuos tienen diferentes
formas de aprender, lo que hace tan
variadas las estrategias educativas;
estas incluyen ilustraciones o
demostraciones, imgenes, juegos,
entre otros, que le ayudan a la
persona a comprender la informacin
y de esta manera asimilarla para su
bienestar. Demostrarle a la persona
el inters que se le tiene para que
adquiera habilidades que le permitan
facilitar su diario vivir, y pueda suplir
cada una de sus inquietudes a travs
del aprendizaje.
Proporcionar informacin adecuada al
nivel de desarrollo.
Establecer la informacin en una
secuencia lgica.
Proporcionar materiales educativos para
ilustrar la informacin importante y / o
compleja.
Utilizar un lenguaje familiar.
Repetir la informacin importante.

Enseanza: proceso de enfermedad

La enfermedad es un proceso y
el estatus consecuente de afeccin
de un ser vivo, caracterizado por una
alteracin de su
estado ontolgico de salud. El
estado o proceso de enfermedad
puede ser provocado por diversos
factores, tanto intrnsecos como
extrnsecos al organismo enfermo. Si
el paciente conoce el proceso de su
enfermedad puede actuar y tomar
medidas necesarias para controlar su
enfermedad.

Evaluar el nivel de conocimientos del
paciente relacionado con el proceso de
enfermedad especfico.
Describir los signos y sntomas comunes
de la enfermedad, si procede.
Comentar los cambios en el estilo de vida
que pueden ser necesarios para evitar
futuras complicaciones y / o controlar el
proceso de enfermedad.
Ensear al paciente medidas para
controlar / minimizar sntomas, si procede.
Instruir al paciente sobre las medidas para
prevenir / minimizar los efectos
secundarios de la enfermedad, si procede.

Biografa

Virginia naci en 1897 en Kansas (Missouri). Se gradu en 1921 y se
especializ como enfermera docente. Esta terica de enfermera incorpor los
principios fisiolgicos y psicopatolgicos a su concepto de enfermera.
Henderson define a la enfermera en trminos funcionales como : " La nica
funcin de una enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo , en la
realizacin de aquellas actividades que contribuyan a su salud , su
recuperacin o una muerte tranquila , que ste realizara sin ayuda si tuviese la
fuerza , la voluntad y el conocimiento necesario . Y hacer esto de tal forma que
le ayude a ser independiente lo antes posible".

Modelo terico:

El modelo de Virginia Henderson se ubica en los Modelos de las necesidades
humanas que parten de la teora de las necesidades humanas para la vida y la
salud como ncleo para la accin de enfermera.

Elementos del metaparadigma:

Enfermera: Tiene como nica funcin ayudar al individuo sano o
enfermo en la realizacin de aquellas actividades que contribuya a su
salud o recuperacin (o una muerte tranquila) que realizara sin ayuda si
tuviese la fuerza, voluntad o conocimiento necesario, hacindolo de tal
modo que se le facilite su independencia lo ms rpido posible.

TEORICA APLICADA
Persona: Individuo que requiere asistencia para alcanzar salud e
independencia o una muerte en paz, la persona y la familia son vistas
como una unidad.
La persona es una unidad corporal/fsica y mental, que est constituida
por componentes biolgicos, psicolgicos, sociolgicos y espirituales.
La mente y el cuerpo son inseparables. El paciente y su familia son
considerados como una unidad.
Tanto el individuo sano o el enfermo anhela el estado de independencia
.Tiene una serie de necesidades bsicas para la supervivencia. Necesita
fuerza, deseos, conocimientos para realizar las actividades necesarias
para una vida sana.

Entorno: Incluye relaciones con la propia familia, as mismo incluye las
responsabilidades de la comunidad de proveer cuidados.

Salud: La calidad de la salud, ms que la vida en s misma, es ese
margen de vigor fsico y mental, lo que permite a una persona trabajar
con la mxima efectividad y alcanzar su nivel potencial ms alto de
satisfaccin en la vida.

Considera la salud en trminos de habilidad del paciente para realizar
sin ayuda los catorce componentes de los cuidados de Enfermera.
Equipara salud con independencia.

Partiendo de la teora de las necesidades humanas bsicas, la autora identifica
14 necesidades bsicas y fundamentales que comporten todos los seres
humanos, que pueden no satisfacerse por causa de una enfermedad o en
determinadas etapas del ciclo vita, incidiendo en ellas factores fsicos,
psicolgicos o sociales.
Normalmente estas necesidades estn satisfechas por la persona cuando sta
tiene el conocimiento, la fuerza y la voluntad para cubrirlas (independiente),
pero cuando algo de esto falta o falla en la persona, una o ms necesidades no
se satisfacen, por lo cual surgen los problemas de Salud (dependiente). Es
entonces cuando la enfermera tiene que ayudar o suplir a la persona para que
pueda tener las necesidades cubiertas. Estas situaciones de dependencia
pueden aparecer por causas de tipo fsico, psicolgico, sociolgico o
relacionado a una falta de conocimientos.

Necesidades de
Virginia Henderson

Dominios de salud

Valoracin

1 Respirar con
normalidad
dominio
El paciente presenta una buena
funcin de los sistemas
respiratorio con 18 RPM.

El paciente tolera la dieta

2 Comer y beber
adecuadamente

Dominio 2 nutricin
Clase
recomendada, tiene buen
manejo de la deglucin de los
alimentos, no persiste la sed, y
se mantiene hidratado, se le
administra una dieta
hiprproteica.

3 Eliminar los desechos
del organismo

Dominio 3 eliminacin /
intercambio

El paciente refiere incomodidad
con la sonda vesical que utiliza
para eliminacin de su orina, ya
que es necesaria mantenerla
permanente para su beneficio,
por lo que se le dificulta la
eliminacin por s misma, es
necesario mantener la sonda
humedecida e irrigndola por su
bienestar.

4 Movimiento y
mantenimiento de una
postura adecuada

Dominio 4 actividad /
reposo

El paciente no presenta ningn
impedimento para realizar
movilidades fsicas, ya que las
puede realizar por si solo, como
su autocuidado y las actividades
diarias de su diario vivir, puede
desplazarse de un lugar a otro
sin dificultad y permite la
realizacin de ejercicios.

5 Descansar y dormir

reposo

El paciente manifiesta pasar
buena noche, no se le dificulta
dormir, no necesita ninguna
ayuda o tcnica para conciliar el
sueo.

6 Seleccionar
vestimenta adecuada

reposo

El paciente realiza pocas
actividades en el hospital ya que
refiere que pasa casi todo el dia
en la cama, en ocasiones
camina en su habitacin para
descansar de estar tanto tiempo
en la cama.

7 Mantener la
temperatura corporal

Dominio 11 seguridad /
proteccin

El paciente presenta su estado
de salud un poco desfavorable,
ya que su denticin no es la ms
adecuada, ya que ms del 80%
de sus dientes se le han cado
por falta de aseo bucal.

8 Mantener la higiene
corporal

reposo

El paciente se le observa falta
de higiene personal, ya que se
ve la presentacin un poco
inadecuada para su salud,
refiere que no saca el tiempo
necesario para s mismo,
aunque demuestra inters por
dejarse ensear.

9 Evitar los peligros
del entorno

Dominio 11 seguridad /
proteccin
El paciente realiza actividades
diarias en el campo por lo cual
est expuesto, algn peligro bin
sea por un animal o a los
productos que utiliza para su
cultivo.
10 Comunicarse con
otros, expresar
emociones,
necesidades, miedos u
opiniones.

Dominio rol / relaciones

El paciente es colaborador en la
entrevista, es hablador y le
gusta mucho que le visiten y le
hagan compaa as sea solo
por un rato, le gusta escuchar y
ser escuchado, manifiesta llevar
una buena relacin con su
hermano quien es el que lo a
apoyado en estos difciles
momentos de su vida.

11 Ejercer culto a Dios,
acorde con la religin.

Dominio 10. Principios
vitales.

El paciente, pertenece a la
religin catlica, asiste de vez
en cuando a la iglesia, en estos
momentos de su vida ha
buscado mucho de DIOS pues
cree que el todo lo puede.
12 Trabajar de forma
que permita sentirse
realizado.

Dominio 6 auto
percepcin

El paciente ha trabajado toda su
vida pues es el quien se a
mantenido siempre, actualmente
se encuentra soltero y el mismo
tiene que buscar sus recursos
para mantenerse, le gusta
mucho lo que hace en su finca,
ya que siempre se le enseo ha
trabajar.

13 Participar en todas
las formas de

reposo
Clase 2 actividad /
El paciente casi no realiza
actividades desde que est en el
hospital, ya que la pasa mucho
tiempo acostado, pero le gusta
caminar, porque es una forma
recreacin y ocio. ejercicio. de descansar.

14 Estudiar, descubrir
o satisfacer la
curiosidad que conduce
a un desarrollo normal
de la salud.

Dominio 5 percepcin /
cognicin
El nivel de escolaridad del
paciente es bsico primaria, se
muestra interesada por conocer
temas nuevos y solicita
informacin sobre los cuidados
que debe tener para su
enfermedad, quiere saber cmo
debe llevar su vida de ahora en
adelante.

PATOLOGIAS
ENFERMEDAD PROSTATICA

La prstata es el rgano que con mayor frecuencia se ve afectado por
enfermedades en hombres mayores de cincuenta aos.

A partir de los cuarenta aos, la prstata empieza a crecer. Este crecimiento
puede ser benigno (hiperplasia) o maligno (cncer). Es fundamental realizar un
diagnstico precoz ya que el cncer de prstata si se diagnostica pronto puede
curarse.

Qu es la prstata?
La prstata es un rgano del sistema reproductor del varn. Es una glndula,
con forma de castaa, colocada debajo de la vejiga y por delante del recto. La
uretra (conducto por donde sale la orina) atraviesa la prstata por el centro, de
manera que la orina sale de la vejiga atravesando la prstata.

La funcin principal de la prstata es producir un lquido que se une al semen
para mejorar la calidad de los espermatozoides y aumentar la fertilidad.

Las tres enfermedades que se desarrollan ms frecuentemente a partir de la
prstata son:

Hiperplasia Benigna de Prstata (crecimiento benigno)
Cncer de prstata (crecimiento maligno)
Prostatitis (infeccin) Ver apartado: Prostatitis Crnica / Dolor Pelviano Crnico
Es importante realizar un correcto diagnstico diferencial para indicar el
tratamiento apropiado.

Qu es el cncer de prstata?
El cncer de prstata se produce por un crecimiento maligno de la prstata. El
cncer de prstata es el tumor ms frecuente del varn, aunque debido a su
crecimiento lento, constituye la tercera causa de mortalidad por cncer, por
detrs de los de pulmn y digestivo.

Entre el 30 y 40% de los varones de 50 a 80 aos pueden tener cncer de
prstata sin sntomas clnicos (latente). En estos casos, slo una revisin
prosttica diagnosticar dichos cnceres.

La frecuencia del cncer de prstata aumenta con la edad y este cncer ms
frecuente en varones con familiares que han tenido cncer de prstata.

Qu sntomas produce el cncer de prstata?
El cncer de prstata se desarrolla en la zona perifrica de la prstata y
habitualmente no produce sntomas o los produce muy tardamente. Solo
presentan sntomas clnicos uno de cada nueve varones con cncer de
prstata.

Adems, las manifestaciones clnicas del cncer de prstata son muy
parecidas a las de la HBP y por la clnica no puede diferenciarse entre un
cncer y un crecimiento benigno.

Cuando el cncer de prstata se ha extendido fuera de la prstata, sobre todo
a los huesos, produce dolores seos.

El cncer de prstata no se encuentra si no se busca, ya que solo produce
sntomas cuando est muy avanzado. En el Instituto Urologa y Medicina
Sexual aconsejamos que todos varones mayores de cincuenta aos revisen
anualmente su prstata (chequeo prosttico) para descartar la presencia de un
cncer de prstata.

Recuerde que un cncer de prstata diagnosticado en una etapa inicial
(localizado) puede curarse.

ANEMIA SEVERA.
QU ES LA ANEMIA?
La anemia es una disminucin en los niveles de hemoglobina (HGB por sus
siglas en ingls). La hemoglobina es una protena de los glbulos rojos que
transporta el oxgeno de los pulmones al resto del cuerpo.
La anemia causa fatiga, dificultad para respirar y el vrtigo. Las personas con
anemia no se sienten tan bien como las personas con niveles normales de
hemoglobina. Se les hace difcil trabajar y tienen una calidad de vida inferior.
Los niveles de hemoglobina se miden al hacer un recuento completo de la
sangre (CBC por sus siglas en ingls). Para mayor informacin acerca de estos
anlisis vea la hoja 121. La hemoglobina se mide en gramos por decilitro, esto
indica la cantidad en una muestra especfica de sangre.
La anemia es definida por el nivel de hemoglobina. La mayora de los
proveedores de cuidado de salud concuerdan en que un nivel de hemoglobina
por debajo de 6.5 indica anemia que puede llegar a ser mortal. Los niveles
normales son de al menos 12 en las mujeres y 14 en los hombres.
Por lo general, las mujeres, las personas ancianas o muy jvenes tienen
valores menores de hemoglobina. La anemia es ms comn en afro
americanos que en cualquier otro grupo tnico.

CUL ES LA CAUSA DE LA ANEMIA?
La mdula sea produce glbulos rojos. Este proceso requiere de hierro,
vitamina B12 y cido flico (o folato). La eritropoyetina (EPO por sus siglas en
ingls) estimula la produccin de glbulos rojos. La EPO es una hormona que
fabrican los riones.
La anemia puede ser causada por una baja produccin de glbulos rojos por el
cuerpo. Tambin puede deberse a la prdida o destruccin de los mismos. Hay
varios factores que pueden causar anemia:
Poco hierro, vitamina B12 o folato. La falta de folato puede causar anemia
megaloblstica con glbulos rojos grandes y plidos (vea la hoja 121).
Dao en la mdula sea o en los riones.
Prdida de sangre debido a hemorragias internas o en las mujeres, debido al
ciclo menstrual.
Destruccin de glbulos rojos (anemia hemoltica).
La infeccin con el VIH puede causar anemia. Tambin pueden hacerlo varias
enfermedades oportunistas (ver la hoja 500) relacionadas con el VIH.
Muchos de los medicamentos usados para tratar al VIH y a infecciones
relacionadas al mismo pueden causar anemia.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

BERODUAL.
Composicin: Cada 1 ml (20 gotas) contiene: Bromuro de Ipratropio
Anhidro 250 mcg; Bromohidrato de Fenoterol 500 mcg.
Accin Teraputica: Antiasmtico (agonista beta-2 adrenrgico +
anticolinrgico).
Indicaciones: Prevencin y tratamiento de la obstruccin crnica de la
va area con broncoespasmo reversible.
Posologa: Adaptada individualmente. Adultos >12 aos: Asma aguda:
1 ml (20 gotas). Casos severos: hasta 2.5 ml (50 gotas). Particularmente
severos: hasta 4.0 ml (80 gotas). Tratamiento intermitente y prolongado:
Dosis repetidas: 1-2 ml (20-40 gotas) hasta 4 veces/da. Broncoespasmo
moderado o ventilacin asistida: 0.5 ml (10 gotas). Nios de 6-12 aos:
Asma aguda: 0.5-1 ml (10-20 gotas). Casos severos: hasta 2 ml (40
gotas). Particularmente severos: hasta 3.0 ml (60 gotas) (supervisin
mdica). Tratamiento intermitente y prolongado: Dosis repetidas: 0.5-1
ml (10-20 gotas) hasta 4 veces/da. Broncoespasmo moderado con
ventilacin asistida: 0.5 ml (10 gotas). Nios < 6 aos (<22 kg):
informacin limitada; 25 mcg bromuro de ipratropio, 50 mcgbromohidrato
de fenoterol/kg/dosis, hasta 0.5 ml (10 gotas), hasta 3 veces/da. Diluir la
dosis ms baja con solucin fisiolgica hasta volumen final de 3-4 ml;
nebulizada e inhalada hasta consumir la solucin (no usar agua
destilada). Rediluir antes de usar; descartar la solucin diluida residual.
La dosis depende del modo de inhalacin y calidad de la nebulizacin.
Duracin de la inhalacin, controlada por el volumen de la dilucin. Usar
los nebulizadores disponibles en el comercio u O2 central: 6-8 l/min., a
intervalos de por lo menos 4 horas.
Efectos Colaterales: Temblor fino de msculos esquelticos,
nerviosismo, sequedad de boca. Menos frecuente: cefalea, mareos,
taquicardia, palpitaciones. Potencialmente, hipokalemia. Tos, irritacin
local, broncoespasmo inducido por inhalacin (infrecuente). Nusea,
vmitos, sudoracin, debilidad, mialgia/calambres musculares.
Raramente, disminuye la presin diastlica y aumenta la sistlica,
arritmias (en dosis altas). En casos individuales, alteraciones
psicolgicas. Los trastornos de la acomodacin y de la motilidad GI y la
retencin urinaria son raros y reversibles. Sntomas oculares.
Reacciones cutneas o alrgicas.
Contraindicaciones: Cardiomiopata obstructiva hipertrfica,
taquiarritmia. Hipersensibilidad al bromohidrato de fenoterol o sustancias
atropina-smil o ingredientes inactivos.
Precauciones: Precauciones especiales: Uso prolongado: Asma
bronquial, EPOC leve: a demanda. Precaucin en: diabetes mellitus
insuficientemente controlada, infarto de miocardio reciente, cardiopatas
orgnicas severas o vasculopatas, hipertiroidismo, feocromocitoma.
Puede aparecer hipokalemia severa; hipertrofia prosttica, obstruccin
del cuello vesical o, glaucoma de ngulo estrecho. Complicaciones
oculares cuando es pulverizado en los ojos. Instruir sobre el correcto
uso. En glaucoma: proteger los ojos. Fibrosis qustica: trastornos de la
motilidad GI. Embarazo y lactancia: precauciones usuales,
especialmente en el primer trimestre del embarazo. Inhibe las
contracciones uterinas. Fenoterol se excreta por leche materna.
Improbable que pase al nio cuando es pulverizado. Precaucin en
mujeres lactantes. Guardar fuera del alcance de los nios.
Presentaciones: Envase conteniendo 20 ml.

NITROFURANTOINA.

INDICACIONES

Tratamiento de infecciones del tracto urinario bajo causadas por bacterias con
sensibilidad probada al frmaco.
Supresin de la infeccin crnica del tracto urinario. Es deseable usar
acidificantes de la orina para mantener un pH urinario menor de 5,5.
Profilaxis de la bacteriuria despus de la prostatectoma.
SITUACIONES ESPECIALES

Pertenece a la Categora B del embarazo. Sin embargo hay quienes
recomiendan no administrarla durante el embarazo. Se ha detectado trazas del
frmaco en la leche materna, por lo que se debe tener precaucin si se lo
administra durante la lactancia, especialmente si el nio tiene deficiencia de
glucosa-6-fosfato deshidrogenasa.

CONTRAINDICACIONES

Insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina < 40 mL/min).
Nios menores de un mes de edad.
EFECTOS SECUNDARIOS

Reacciones de hipersensibilidad: escalofro, fiebre.
Efectos respiratorios: infiltracin pulmonar, neumona aguda, tos, disnea,
fibrosis pulmonar (esta ltima en la administracin a largo plazo).
Efectos gastrointestinales: anorexia, nusea, vmito, diarrea.
Efectos hepticos: ictericia colestsica y dao hepatocelular, hepatitis crnica
activa.
Efectos neurolgicos: cefalea, vrtigo, somnolencia, nistagmo,polineuropata
perifrica.
Efectos hematolgicos: leucopenia, granulocitopenia, eosinofilia, anemia
hemoltica (ms frecuente en individuos con deficiencia de glucosa-6-fosfato
deshidrogenasa.
Otros efectos: exantemas, mialgias.

POSOLOGA

Adultos

Infeccin de tracto urinario: la dosis usual diaria es de 50 a 100 mg por VO,
cuatro veces al da, tomadas con las comidas o con leche; una dosis nica
diaria de 50 o 100 mg por VO al acostarse puede prevenir las infecciones
recurrentes.
Terapia sorpresivo a largo plazo: 50 a 100 mg al acostarse.
Nios

Infeccin de tracto urinario: 5 a 7 mg/kg/da, divididos en cuatro dosis.
Terapia supresiva a largo plazo: 1 mg/kg/da, divididos en una o dos dosis.

PENICILINA, SUBALTAM.

Mecanismo de accin
Asociacin de bactericida inhibidor de biosntesis de la pared bacteriana con
inhibidor irreversible de -lacta masas.
Indicaciones teraputicas
Tto. de infecciones por microorganismos sensibles: del aparato respiratorio
superior e inferior, urinario y piel nefritis, intraabdominales, septicemia
bacteriana, de piel y tejidos blandos, seas y articulares, gonoccicas, profilaxis
quirrgica: ciruga abdominal, pelviana, interrupcin de embarazo o cesrea.
Posologa
Ampicilina/sulbactam. IM/IV lenta (mn. 3 min) o a mayor dilucin en iny. directa
o en infus. IV (15-30 min). Ads. y nios > 8 aos: 1/0,5-8/4 g/da, segn
gravedad, en dosis divididas cada 6-8 h. Dosis mx. desulbactam: 4 g/da. En
infeccin leve, usar pauta cada 12 h. Continuar hasta 48 h tras la desaparicin
de sntomas, normalmente 5-14 das. En caso de gravedad se puede prolongar
o administrar dosis adicionales de ampicilina. Profilaxis de infeccin quirrgica:
1/0,5-2/1 g en el momento de inducir anestesia. Puede repetirse cada 6-8 h. Se
interrumpe tras 24 h de la intervencin, excepto si est indicado mantenimiento.
Nios < 8 aos: 100/50 mg/kg/da; nios y recin nacidos: administrar cada 6-8
h. Gonorrea no complicada: 1/0,5 g IM, en dosis nica + 1 g de probenecid oral.
I.R.: Clcr 30 ml/min: 1/0,5-2/1 g/6-8 h. Clcr 15-29 ml/min: 1/0,5-2/1 g/12 h.
Clcr 5-14: 1/0,5-2/1 g/24 h.
Contraindicaciones
Historia de reaccin alrgica a penicilinas. Formas IM: alergia a anestsicos
locales del grupo lidocana.
Advertencias y precauciones
Historia previa de hipersensibilidad a mltiples alrgenos. Riesgo de
sobreinfeccin por microorganismos no susceptibles. Comprobar
peridicamente funcin renal, heptica y sistema hematopoytico en tto.
Prolongado, especialmente en recin nacidos, prematuros y lactantes.
Interacciones
No mezclar fsicamente con: amino glucsidos.
Embarazo
No se ha establecido su seguridad. Ampicilina, sulbactam: categora B
Lactancia
No se ha establecido su seguridad.
Reacciones adversa
Nuseas, vmitos, diarrea, exantema, prurito, reacciones cutneas, anemia,
trombocitopenia, eosinofilia, leucopenia, elevacin transitoria de transaminasas.

BUSCAPINA COMPUESTA.
Ampollas

BUTILHIOSCINA
DIPIRONA

COMPOSICION
Una AMPOLLA contiene N-butilbromuro de hioscina 20 mg. Dipirona 2,5 g.

INDICACIONES
Antiespasmdico, analgsico

ADMINISTRACION Y POSOLOGIA
En los estados espsticos intensamente dolorosos, administrar 1 ampolla
de 5 ml por va IV lenta a lo largo de 5 minutos como mnimo, con el
paciente en decbito supino. En caso de necesidad se puede repetir 2 - 3
veces al da a intervalos de varias horas. En caso de no poderse administrar
por va intravenosa puede aplicarse con inyeccin intragltea profunda, pero
nunca por va subcutnea. Se dbe prestar atencin a la tcnica correcta de
inyeccin. La administracin intraarterialanadvertida puede provocar
necrosis en el territorio vascular distal. Para la administracin intramuscular
la siguiente tcnica debe ser seguida cuidadosamente: Inyeccin en el
cuadrante superior externo de la nalga, inyectando en forma perpendicular y
hacia la cresta iliaca, utilizando una aguja lo suficientemente larga para
llegar al msculo. El uso parenteral de los productos que contienen dipirona
debe restringirse a instituciones prestadoreas de servicios de salud (EPS,
IPS y ARS) para dolores postquirrgicos, cncer, quemaduras, msculo
esqueltico agudo, clicos viscerales. El uso en pediatra de los productos
que contienen dipirona est bajo la responsabilidad del especialista. No
debe administrarse a menores de un ao.

CONTRAINDICACIONES Y ADVERTENCIAS
Hipersensibilidad al N-butilbromuro de hioscina o a derivados de la
pirazolona, incluyendo la dipirona. Porfiria intermitente aguda,
granulocitopenia, deficiencia congnita de glucosa-6-fosfato
deshidrogenasa, glaucoma, hipertrofia prosttica, estenosis mecnica del
tracto gastrointestinal, leo paraltico, megacolon, miastenia gravis.

EFECTOS ADVERSOS
Pueden ocurrir efectos anticolinrgicos incluyendo xerostoma, alteraciones
de la acomodacin visual, taquicardia, mareo y potencialmente retencin
urinaria, pero por lo general estos efectos son leves y autolimitados. Se
puede presentar dolor en el sitio de la inyeccin, especialmente despus de
administracin intramuscular. Pueden ocurrir reacciones de
hipersensibilidad de la piel y de las mucosas. Muy raramente se han
reportado con medicamentos que contienen dipirona reacciones bulosas de
la piel que ponen en peligro la vida, generalmente con compromiso de las
mucosas (sndrome de Stevens-Johnson, sndrome de Lyell). Cuando
ocurra tal reaccin, se debe descontinuar BUSCAPINA COMPOSITUM
inmediatamente y consultar al mdico. Muy raramente se han reportado
reacciones alrgicas incluyendo reacciones anafilactoides y shock
anafilctico. Hay un mayor riesgo de shock, especialmente en caso de
administracin IV, en pacientes con asma bronquial, hipersensibilidad a los
analgsicos y antirreumticos, as como en pacientes con intolerancia a
cantidades mnimas de alcohol, ciertos alimentos, pieles, tintura de cabello y
agentes de conservacin. En estos casos se deben tomar medidas medidas
estrictas de seguridad cuando se administra BUSCAPINA COMPOSITUM.
Se recomienda una prueba de sensibilidad con 0,1 a 0,2 ml de la solucin
para inyectar. Un cuadro de shock puede presentarse inmediatamente y
hasta una hora despus de la inyeccin. Los sntomas tempranos de shock
son: sudoracin fra, mareo, nuseas, cambios de color y disnea.
Adicionalmente puede ocurrir hinchazn de la cara, sensacin de opresin,
taquicardia y la sensacin de frialdad en las extremidades. Si ocurre shock
anafilctico, se debe iniciar sin demoras un manejo intensivo para el shock.
Al primer signo de shock durante la administracin parenteral, la inyeccin
debe ser suspendida inmediatamente, la aguja debe ser dejada en la vena o
acceso a una vena debe ser buscado, el paciente se debe colocar de medio
lado y sus vas areas deben ser despejadas. Medidas: Administracin de
adrenalina, monitoreo de frecuencia cardiaca y tensin arterial (atencin:
arrit-mias!), antihistamnicos, glucocorticoides (p. Ej. prednisolona hasta 1 g
IV ), expansores de volumen, respira-cin artificial. Han habido reportes
raros de disnea en pacientes con historia de asma bronquial o alergia. La
dipirona, componente analgsico de BUSCAPINA COMPOSITUM, ha sido
asociada con casos raros de agranu-locitosis y trombocitopenia, que causa
tendencia a la hemorragia y hemorragias puntiformes en la piel y en las
mucosas. Si ocurren sntomas de agranulocitosis, como fiebre alta,
escalofros, dolor de garganta, dificultad para deglutir, inflamacin de la
boca, nariz o garganta, o de la regin genital o anal, durante el tratamiento,
este se debe suspender inmediatamente e informar al mdico. En pacientes
con deficiencia de la glucosa-6-fosfato deshidrogenasa puede ocurrir
anemia hemoltica con el uso de la dipirona. La excrecin de cido
rubaznico, metabolito inofensivo de la dipirona, puede causar un color rojo
de la orina, que desaparece con la suspensin del tratamiento.

PRESENTACION
Ampollas de 5 ml, caja por 3 (Reg. San. M-003172-R2). Almacenar en un
lugar seguro; fuera del alcance de los nios! Venta con frmula mdica.
Mayor informacin disponible a solicitud del cuerpo mdico.

Caso Clinico Carlos Castro

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Caso Clinico Carlos Castro

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

PRESENTACION CASO CLINICO

KEREN CHIA MALDONADO

Vous aimerez peut-être aussi