MEDICINA ORAL.

Dr. Patricio Rubio.

17-5-14
INTRODUCCIN.
Importancia para el patlogo oral.
Prevalencia de lesiones de la mucosa oral
Frecuencia de otras patologas orales: tumores de glndulas salivales menores, tumores
odontognicos, etc.
Morbilidad de cncer oral
Lesiones de la mucosa oral.
Palpar
Anamnesis: tiempo de evolucin es importante.
Paciente mayores sobre 60 aos tienen ms probabilidad de tener lesiones de la mucosa
oral.
Chile.
Estomatitis subprotsica 22,3% prevalencia.
Hiperplasia irritativa o tambin llamado fibroma irritativo o pulis fisurado 9,4 %
prevalencia. Entran dentro de la misma categora de lesiones donde lo que ocurre es que hay
una respuesta del tejido ante un estmulo constante irritativo.
pulis fisurado es un pseudofibroma irritativo dado por un factor local traumtico y requiere
ciruga pre protsica previa para continuar con el tratamiento rehabilitador.
En U de Chile se hizo un estudio para establecer la prevalencia de lesiones de mucosa oral en
adultos mayores, observaron que la prevalencia ms importante era asociada a lesiones
reaccionales relacionado al uso de aparatos protsicos.
ESTOMATITIS SUBPROTSICA.
Variables asociadas con prevencin de estomatitis subprotsica.
Inflamacin asociada al uso de prtesis.
Forma ms comn de Candidiasis.
Candidiasis crnica atrfica.
60% de portadores van a tener algn grado de estomatitis.
Enrojecimiento persistente.
Tipos:
o I: Eritema.
o II: Difuso.
o III: Hiperplsico.
Multifactorial: bacterias, alergias, stress.
Aumenta con la edad.
Importante reforzar medidas de higiene, no basta con instalar la prtesis.
Lesiones por prtesis:
Agudas: por prtesis nuevas mal ajustadas.
Crnicas: alteracin gradual del tejido.
SEMIOLOGA.
Caso clnico 1:
Base implantacin pediculado.
Hiperplasia del tejido.
Ndulo mayor a 1 cm.
Lesin solevantada con contenido slido.
Aspecto ovalado.
Bordes definidos.
Consistencia firme.
Color similar a mucosa con reas blanquecinas, aumento de capa de queratina asociado a
trauma.
Superficie lisa.
Diagnstico: Fibroma irritativo, por prtesis mal ajustada.
Histopatologa: Se observa proliferacin de colgeno, por eso se ve rosado.
Caso clnico 2:
Paciente 65 aos, uso prtesis por 15 aos.
Aumento de volumen, rea ulcerada.
Consulta por dolor.
Haba un roce con la prtesis en la mucosa.
No se saca la prtesis en la noche.
Diagnstico: pulis fisurado.
Se debe rebajar aparato protsico y esperar 1 mes. El alivio de la zona hace que el tejido
empiece a reparar y disminuya el tamao considerablemente. Posteriormente se realiza
ciruga para extraer la hiperplasia.



LESIONES CLASIFICADAS POR COLOR.
Lesiones blancas
Lesiones rojas
Lesiones violceas
Lesiones pigmentadas







Caractersticas de la mucosa oral.


CELULA INDIFERENCIADA
QUERATINOCITO
MADURACIN EPITELIAL
QUERATINA

Mucosa oral produce queratina, clulas epiteliales planas son los queratinocitos que
conforman el epitelio oral.
Tiene una alta capacidad de reparacin.
Una clula tarda en trasladarse desde el estrato basal al estrato corneo, en renovarse todo el
epitelio de 10 a 14 das.
Clulas indiferenciadas- queratinocito- maduracin epitelial-queratina
Capas del epitelio: Estrato basal, espinoso, granuloso, corneo (queratina).
Siempre analizar factor asociado.
Queratina: aumento de queratina puede producir hiperqueratosis, blanco.
Melanocitos
Se encuentran en el estrato basal en las crestas epiteliales.
Funcin: sntesis de grnulos de melanina.
Mayor cantidad melanina: mcula melantica. Sin aumento de cantidad de melanocitos.
Mayor cantidad de melanocitos: nevus. Asociado a cantidad de melanina.
Melanina es fundamental porque genera y produce barrera que limita el efecto de radiacin
UV.
Es fundamental la biopsia
Palotoga muy frecuente es Melanosis de fumador: reas hiperpigmentadas en cara interna
de la mejilla, factor asociado, es necesario educar al paciente.




LESIONES BLANCAS.
Cuando tengamos lesiones de color blanco debemos tener una sistemtica de anlisis: ver factores locales
asociados, anamnesis, consumo de medicamentos, procesos de reparacin, valorar si son
congnitas.

Causas lesiones blancas.
Locales

.






Placa, materia alba.
Quemadura.
Queratosis.
Cicatrices



Inflamatorias

o Leucoplasia pilosa: bilateral, borde de
lengua, se relaciona con virus Epstein barr, se
asocia con presencia de VIH.
o Papiloma-verruga: no tienen tanto
potencial oncognico, virus papiloma humano.


No infecciosas.
Liquen plano-lupus eritematoso.

Congenitas
C




Neoplsicas:
Leucoplasia (VIP) 2 a 11% abuelitos tienen Leucoplasia, saber explicarlo a los pacientes.
Estudiar bien porque va a preguntar.
Carcinoma.
Las lesiones blancas pueden ser:
No desprendible
Desprendible
nica
Bilateral
Infecciosas.
Hongos: candidiasis.
Virales:

Grnulos de Fordyce: glndulas sebceas ectpicas.
Leucoedema.
Queratosis congnitas (Nevo Blanco Esponjoso).

LESIONES BLANCAS BILATERALES DX DIFERENCIAL.
Nevus blanco esponjoso Hereditario: no desaparece al estirar, confirmar con biopsia
Liquen plano Observar lesiones blancas reticulares y lesiones en piel
Reaccion liquenoide Observar lesiones blancas asociadas al uso de nuevos farmacos
Linea alba Lesiones blancas a lo largo del plano oclusal
Lupus eritematoso Lesiones como estrias y radiadas
Candidiasis
Buscar los factores predisponentes, puede frotar, responde a la terapia
Antifngica


Nevus blanco esponjoso: bilateral, hereditario, lesiones corrugadas en cara interna de la
mejilla, puede aparecer en otras mucosas como mucosa genital, no desaparece al estirar,
confirmar con biopsia.
Liquen Plano: tres tipos: placa, reticular y erosivo, observar lesiones blancas reticulares y
lesiones en piel. Estras de Wickham principalmente en cara interna de la mejilla.
Reacciones liquenoides: reacciones de hipersensibilidad a amalgama, observar lesiones
blancas asociado al uso de nuevos frmacos.
Lnea alba: lneas blancas en plano oclusal.
Lupus Eritematoso sistmico: lesiones estriadas y radiadas.
Candidiasis: buscar factor predisponente, puede frotar, responde a terapia antifngica.
Candidiasis puede ser pseudomembranosa aquella que al frotar se desprende al raspado y
deja una superficie eritematosa. Candidiasis hiperplsica es aquella que se presenta en zona
retrocomisural que no se desprende al raspado.

Displasia epitelial: corresponde a alteraciones morfolgicas celulares, especialmente nucleares y de su
disposicin arquitectnica. Alteraciones celulares individuales en la displasia epitelial. Son
alteraciones en el epitelio: papilas bulbosas, hiperplasia basal, hipercelularidad, patrn maduracin
alterado.








Grados de displasia:
o Epitelio normal
o displasia leve
o displasia moderada
o displasia severa
o carcinoma in situ, todos los estratos del epitelio afectado.
o Carcinoma Espino Celular invasor. Ya traspas la membrana basal y est invadiendo
espacios vecinos.


LESIONES BLANCAS NO DESPRENDIBLES:




1-Leucoplasia
2-Liquen Plano
3-Estomatitis Nicotnica
4-Candidiasis hiperplsica
5-LupusEritematoso
6-Nevo blanco esponjoso.


Leucoplasia:
o Placa blanca que no se desprende al raspado.
o No factor etiolgico claro asociado. No es fngica, no es viral, no tiene base
inmunolgica, no es traumtica.
o Hbito de fumar se repite, FUNDAMENTAL.
o
o Clasificacin segn caractersticas:
Eritroleucoplasia: reas rojas y blancas.
Homogneas: blanca completa, 3% malignizacin es bajo.
o Prevalencia 57%.
o Es un concepto clnico. Es por ello que debo hacer anlisis histopatolgico, debo ver
cambios en el epitelio, ver grados de displasia.
o Localizacin alto riesgo: piso boca, cara ventral y borde de lengua. VIP.
o Si se tornan rojas, y se cambian a Eritroleucoplasia, el epitelio se adelgaza y es un
signo de malignidad, hay una displasia de epitelial.
o
o Mientras ms blanca la lesin, menos grado de malignidad.
o
o Leucoplasia de la mucosa proliferativa: lesin ms frecuente en mujeres de tercera
edad, no se asocia al hbito de fumar, se extirpan y vuelven a parecer, principalmente
en paladar, potencialmente cancergenos. Se asocia a VPH, no claro.
o Edad avanzada y hbitos considerar.
o Irritacin local: tabaco, alcohol, higiene.
o Componente eritroplsico mayor grado de malignidad.
o Especial cuidado:
Potencial cancerizable de Leucoplasia. Alto grado de displasia.
Piso boca 42%.
Lengua 24%.
Labio 24 %, ms importante pesquisar una queilitis actnica.
o Si ya se diagnostic una Leucoplasia y se evidenci algn grado de displasia epitelial
leve: enfatizar en eliminar el cigarro, deje o modere el alcohol, y controlar.
Grado de displasia leve a moderada debe tener controles cada 3
meses, de sus hbitos, incluso de por vida.
o Mas blanca menos grado de malignidad.
o Mas irregular, reas rojas, el epitelio de adelgaza y con zonas proliferativas mayor
grado de malignidad.

El tabaco produce carcinognesis qumica.
2. Liquen plano:
o
o TIPOS:
Reticular
Placa
Erosivo
o Reticular:
presenta estras de Wickham, imagen en red de pesca.
asintomtico,
hallazgo clnico.
Bilateral es fundamental para el dx
Infiltrado inflamatorio subepitelial en banda.
o Placa:
Placa blanca que no se desprende.
Liquen se da ms en mujeres, factor stress asociado. Sin embargo su
etiologa no no est clara.
Tratamiento educacin, control cada 6 meses.
Pesquisar si vara a variante erosiva.
No requiere manejo farmacolgico las variantes placa y reticular, tipo erosivo s.
Pedir exmenes complementarios, para descartar causa sistmica.
Importante es el tratamiento psicolgico del paciente, tratar stress.
Caso clnico: mujer presenta placa blanca que no se desprende al raspado en cara
interna de la mejilla, es vegetariana (se considera importante porque podra padecer
anemia), y la paciente relata que tuvo anemia, variaciones de peso en el tiempo,
actualmente todo esta ok. Es fundamental la anamnesis, establecer hbitos, no
fuma, pero si tiene stress. El liquen plano tiene como factor asociado el estrs, y se
da en mujeres. Dx. Liquen plano tipo placa.
o Caso clnico 2: hallazgo clnico, pcte. 35 aos, lesiones aspecto corrugado, blanquecino,
no duele, bilateral, es fundamental para el dx, presenta estras de Wickham, no se
desprende al raspado.
o Histopatologa del Liquen Plano: Lesin de base inmunolgica, lo patognomnico del
liquen plano es un infiltrado inflamatorio subepitelial en banda.

3. Estomatitis nicotnica: solo en el paladar????
o Manchas blancas y verrugosidades de color blanco comparables con Leucoplasia.
o Aumento de capa queratina.
o Lo patognomnico es que presente puntos rojos, producto de dilatacin de
conductos excretores de glndulas salivales menores, es metaplasia escamosa.
o Lesin potencialmente malignizante.
o Principalmente se observa un paladar blanco, medio grisceo, con reas puntiformes.
o Causas: fumar con cigarro invertido, fumar desde joven.
o





4. Candidiasis hiperplsica:

o Placas o ppulas blancas sobre fondo eritematoso (Leucoplasia moteada).
Mucosa retro comisural, mucosa del carrillo, superficie latero dorsal de la lengua,
cara interna de la mejilla.
o Terapia antifngica tpica. Control a las dos semanas.
o Dentro del grupo de lesiones potencialmente malignizante.
o Potencial maligno de los hongos cndidas: Estos hongos producen sntesis de
nitrosaminas, (nitrosaminas que tambin tiene el tabaco), estos son carcingenos
qumicos que oxidan el ADN que se est replicando en la clula e induce a alteraciones
y mutaciones a nivel de este material gentico, produce aumento de capa de
queratina (hiperqueratosis) y genera engrosamiento del epitelio en el estrato espinoso
(acantosis) y alargamiento de las crestas epiteliales. Observamos en biopsia micro
abscesos de cndidas y con tincin PAS observamos las hifas del hongo.
Sntesis de nitrosaminas
Carcingenos qumicos
Oxidacin DNA
Hiperqueratosis
Acantosis:
Alargamiento crestas epiteliales
o Recomendacin: tomar frotis para corroborar si hay hifas de cndidas, terapia
antifngica local, control 2 semanas.
o Factores que correlacionan candidiasis:
Inmunosupresin.
Uso corticoides.
Uso ATB de amplio espectro por tiempo prolongado.
o Lesin oral ms prevalente en VIH son las lesiones por hongo es Candidiasis.
(Candidiasis pseudomembranosa, eritematosa y sus condiciones asociadas:
queilitis angular, glositis romboidal).




5. Nevo blanco esponjoso :

o Asociado a factor hereditario, autosmico dominante. Congnitos.
o Caso clnico: pcte. 8 aos.
o Uno lo observa, la estira y no desaparece. Hacer dx diferencial con Leucoedema:
tambin es en cara interna de mejilla, de aspecto corrugado, lo estiro y la placa blanca
tiende a desaparecer y se aplana. El nevo no desaparece.
o No tiene otro factor asociado en general y no requiere tratamiento si es hereditario.
o Cambio a nivel del epitelio, fenmeno de espongiosis dentro de los queratinocitos, se
llenan de lquido pero no se separan, en el epitelio, hay hiperqueratinizacin.
o Bilaterales.
o Algunos casos donde hay una mutacin espontanea que conlleva al nevo blanco
esponjoso y puede no tenerlo uno de los padres.
o TTO. Educar y controles peridicos.


LESIONES BLANCAS QUE SE DESPRENDEN AL RASPADO:
Lengua saburral.
o Hbito tabaco, mala higiene, enfermedad periodontal.
o Halitosis marcada.
o Tto: educar, mostrar que se desprende.

Candidiasis pseudomembranosa:
o Placas blancas, se desprende al raspado, aspecto cremoso, blanquecino amarillento
o Cara interna de la mejilla, dorso de lengua, paladar blando.
o Evaluar factor asociado: inmunosupresin, uso de corticoides, ATB amplio espectro, VIH,
etc.
o Valor dx: su aparicin puede indicar progresin de la enfermedad en estados avanzados
de VIH.

Morsicato buccarum:
o Mal hbito de morderse la mejilla, por stress.
o Educar y controlar.
o Mucosa adelgazada y ulcerada.



Quemadura trmica yo qumica.
o Placas que se desprenden al raspado.
o Uso de aspirina en fondo del vestbulo por ejemplo.
o Educar y controlar.


LESIONES BLANCAS Y ROJAS.
CANDIDIASIS: cuando se desprende la placa blanca queda una superficie eritematosa,
paladar.
LIQUEN PLANO EROSIVO: tambien se asocia a tabaco???
o Posible transformacin maligno alrededor de 1 a 3 % o menor.
o Ulceras con mucho dolor en borde de lengua.
o Ulceras en enca, placa roja llamada Gingivitis descamativa: asociado a pnfigo,
eritema multiforme, en lengua, mucosa. No est asociado a placa bacteriana.
ERITROLEUCOPLASIA.
o Aspecto aterciopelado con reas blanquecinas, sin sintomatologa.
o Es menos frecuente que la homognea.
o Corresponde al 24 % del total de Leucoplasias y consideran como
altamente sospechosas por su tasa de transformacin maligna de 38 %.
o Menos frecuente.
o Epitelio se adelgaza mucho y puede llegar a los vasos sanguneos y produce micro
o
o
o invasiones. Apoyo en el dx temprano de lesiones pre neoplsicas y del cncer oral.



LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO:



o Manifestacion en piel, mariposa lpica.
o Lesiones erosivas y discoides.
o Lo blanco es rodeado por reas eritematosas.
o Evaluar: generalmente uso de corticoides, ajustar dosis.

CARCINOMA VERRUCOSO. Caracteristicas??????
LESIONES ROJAS.
1. Lengua geogrfica
2. Candidiasis subprotesis
3. Candidiasis eritematosa
4. Queilitis angular
5. Eritroplasia
6. Anemia
7. Hemorragia
8. Mucositis


LENGUA GEOGRAFICA:
o reas rojas con depapilacin rodeadas de reas de hiperqueratinizacin, de aspecto
corrugado.
o Tipo de lesin dentro de parmetros de normalidad.
o 1 a 2 % de la poblacin lo presentan.
o Las reas de depapilacin vara en el tiempo.
o Considerar: molestas con alimentos muy condimentados, modificar dieta, no alimentos
irritantes.
o No requiere tratamiento.
o Controlar.

CANDIDIASIS SUBPROTESIS:
o reas puntiformes eritematosas asociado al uso constante de prtesis.
CANDIDIASIS ERITEMATOSA.

Paladar rojo, lengua roja fisurada.
QUEILITIS ANGULAR.
Frecuente en pctes VIH
GLOSITIS ROMBOIDAL.
Depapilacin en centro de lengua con forma de rombo.
ERITROPLASIA:
o Lesin roja aterciopelada, poco frecuente.
o Potencial de malignizacin de eritroplasia.
o Reduccin de capa de queratina, indiferenciacin, esas capas ms delgadas conllevan a
aumento de vasculatura lo que puede ser lesin inicial del desarrollo de cncer
o Zonas de peligro: piso de boca, borde de lengua.
o Reduccin queratinocitos.

LESIONES PURPURAS.
ETIOLOGIA: hemorragia en mucosa. Se asocia a:

Caso clnico:
20 aos
Anamnesis: no relata factor asociado
Hallazgo clnico
Toma alcohol los fds
Enfermedad crnica
Hemograma normal
Dx lesin traumtica por felatio.

ANGINA BULOSA HEMORRAGICA.
Se rompe bula, se vierte la sangre y cicatriza.
Consumo de alimentos calientes.
Mujeres sobre 50 aos.


DESORDENES PLAQUETARIOS.
Paciente consulta por Exodoncia de ciertas piezas y al examen presenta hematoma, en zona
intraoral. Se debe pedir exmenes de laboratorio para descartar alguna alteracin
plaquetaria. Bajo 50.000 plaquetas hay riesgo de hemorragia. Paciente tena prpura
trombocitopnica.



LESIONES AZULES Y/O VIOLACEAS.
1. Varicocidades
2. Hemorragia submucosa
3. Tatuaje por amalgama
4. Mucocele
5. Quiste de erupcin
6. T. de glndulas salivales
7. Nevus azul
VARICES LINGUALES.
Sper frecuente en paciente de tercera edad. Si presentan varices en las piernas tambin van
a presentar en la boca. No requiere tratamiento.
MUCOCELE:
Patologa frecuente asociado a glndulas salivales menores
Aumento de volumen color violceo.
Cara interna de la mejilla
Producto de trauma (se muerde) ocurre salida del contenido por ductos de saliva al
adventicio
Se extravasa y vuelve a aparecer
Ciruga, se debe extraer lesin y glndulas salivales menores. Para que no genere recidiva.
Cuadro comn
Cuando es superficial es de color violceo
Cuando es profundo el color es similar a la mucosa.


LESIONES ROJAS.
1. Sarcoma de Kaposi
2. Hemangioma
3. Granuloma pigeno
4. Granuloma Periferico Celulas Gigantes

SARKOMA DE KAPOSI.
Lesin violcea en paladar y piel.
Asociado un 99 % con pacientes VIH. An que hoy en da se presenta muy poco en pacientes
con VIH, por el avance de los antiretrovirales.
Nivel de linfocitos TCD4 muy bajo entre 3 y 4, eso indica que esta inmunosuprimido.
Se asocia a Inmunosupresin y si los pacientes no se tratan se producen estas lesiones en
boca, piel incluso en rganos.
HEMANGIOMA CAVERNOSO
Tumor vascular benigno
Trabajar con CMF
Esclerosis del tejido, se inyecta una solucin (alcohol en altas concentraciones) en el centro
de la lesin que genera respuesta inflamatoria, esto produce una disminucin del
componente vascular y un aumento del componente fibroso.
Nos e puede asegurar que va a tener reparacin total.
En lesiones vasculares, ante ejercicios, la persona siente que comienza a ser pulstil la lesin
y el color se torna intenso y tiene aumento de dolor por aumento de presin.
GRANULOMA PIOGENO.
Muy frecuente.
Se puede ubicar en cualquier parte de la boca, incluso en piel.
Asociado a cambios hormonales. Principalmente en embarazadas
Enca eritematosa.
Lo que se hace es una buena higiene, baja as el componente rojo. Disminuye de tamao y
cambia el color.
Extirpar despus de tener el bebe.
GRANULOMA PERIFERICO DE CELULAS GIGANTES.
Alto componente vascular.
Ubicacin: exclusivo en zona de piezas dentarias o donde hubo pds asociado a su origen
donde hubo un factor traumtico que genero la proliferacin.
Origen periodontal tras una irritacin o trauma crnico local. (trtaro, grado de
periodontitis).
Es una patologa crnica.
Le molesta cuando se cepilla, ya que hay una zona ulcerada.
Consistencia blanda por su ato componente vascular.
Es de carcter reactivo.
Clulas gigantes derivan de los monocito macrfago.
Aparte del granuloma perifrico tambin existe la variante central: tumor pardo de
hiperparatroidismo, querubismo, tumores verdaderos de clulas gigantes. Quiste oseo
aneurismtico tambin presenta cel. Gigantes multinucleadas.
El tratamiento es una ciruga, buen legrado prximo al ligamento periodontal asociado a una
buena higiene. Control peridico.



LESIONES PARDAS YO NEGRAS.
1. TINCION POR AMALGAMA
a. Siempre si vemos una tincin en la mucosa oral debemos tomar radiografa antes de la
biopsia. Se pueden observar cristales de amalgama en la radiografa. Se observa una
fibrosis de la zona.
b. Unilateral asociado a la zona donde hubo amalgama.
2. LENGUA NEGRA PILOSA
a. Legua saburral, mala higiene, por consumo alto de t, caf, chocolate, coca cola,
tabaco hace que se depositen estos pigmentos, las papilas filiformes sufren hiperplasia
y se produce lengua negra pilosa. Hay posibilidades de hongos.
b. Mostrarle la lengua al paciente, educar.
c. Controlar 1 vez al mes, si deja los hbitos, la lengua de apoco vuelve a lo normal.
3. PIGMENTACION RACIAL
4. MACULA MELANOTICA
5. NEVUS
a. Aumento de la cantidad de melanocitos.
b. Fundamental biopsiar, y considerar factor de crecimiento y sintomatologas.
c. Hay ciertos parmetros para biopsiar, segn el tamao del nevo, hay casos en que se
puede extirpar por completo con margen de seguridad y luego se manda a biopsia.
6. MELANOMA
a. Variante maligna de lesiones pigmentadas, da rpida metstasis.
b. Sobrevida del paciente es muy baja.
7. MELANOSIS DEL FUMADOR
a. Consumo crnico de tabaco, lesiones pigmentadas en enca, cara interna de mejilla,
paladar. Aqu si hay factor asociado TABACO, por lo que hay que hacer tratamiento
periodontal. As las tinciones comienzan a disminuir.
8. NEUROFIBROMATOSIS
a. Manchas caf con leche.
b. Trastorno hereditario en el cual se forman tumores (neurofibromas) en los tejidos
nerviosos de: la capa profunda de la piel (tejdo subcutneo), los nervios del cerebro y
la medula espinal, la piel.
RESUMEN:
o Blancas
o Pseudomembranosas
o Hiperqueratosis
o BIlateral
Lesiones rojas y pigmentadas:
Aumento de vascularizacin
Adelgazamiento epitelio (atrofia)
Pigmentacin (intrnseca-extrinseca)
Amalgama, relleno endodontico: negro
Melanina: caf, azul, negra
Hemoglobina y derivados: azul, purpura.

LESIONES ULCERADAS.
1. TRAUMA
2. AFTAS
3. PATOLOGIAS MUCOCUTANEAS
4. REACCION HIPERSENSIBILIDAD
5. INFECCIONES VIRALES
6. INFECCIONES BACTERIANAS
7. CEC

1. TRAUMA:
Ulcera nica en relacin al rea afectada.
Mrgenes irregulares.
Causa obvia: injuria, aparato protsico, restauracin defectuosa o tejido dentario fracturado,
lquidos calientes.
Tratamiento es corregir el agente causal.
Control.
Dao auto infringido.
Bases psicolgicas.
Anamnesis.
Ante ulcera borde lengua, hay que considerar malignidad. Controlar cada 15 das para
evaluar regresin.
Controlar cada 15 das, lo que demora en reparar la mucosa.
Tratamiento. Eliminar la causa, antisptico CHX, control infeccin.

2. AFTAS. (Estomatitis aftosa recurrente)
Clasificacin:
o Afta menor: 80% prevalencia.
o Afta mayor: 10%
o Lesiones herpetiformes:10 %
Estomatitis aftosa recurrente:
o Lesin ulcerada de bordes definidos, forma redondeada, de aspecto crateriforme, con
un halo eritematoso, fondo blanco amarillento, con prdida de continuidad del
epitelio.
o Epidemiologia: afeccin ms frecuente de tejidos blandos de las mucosas.
o Factores asociados: hereditarios (muy poco), inmunosupresin.
o Sd. Behcet. Desorden sistmico con colitis ulceronecrotizante, presenta ulceras en la
boca.
Afta Menor:
o Redonda ulcera oval (1 a 5 )
o Base amarillenta con bordes eritematosos
o Menor a 5 mm dimetro
o Mucosa no queratinizada: cara interna de mejilla, paladar blando, cara interna de
labio, borde lateral de lengua.
o Cicatriza en 10 a 14 das.
o No deja cicatriz.
o Periodos de exacerbacin y regresin.
o Factor stress.


Afta mayor:
o Redonda ulcera oval (1 a 5 )
o Base amarillenta con bordes eritematosos, son ms irregulares.
o Mayor a 5 mm dimetro.
o Mucosa no queratinizada.
o Cicatriza en 3 a 6 semanas.
o Deja cicatriz.
Estomatitis herpetiformes:
o Redonda ulcera oval (10 a 50 )
o Base amarillenta con bordes eritematosos.
o Menor a 5 mm dimetro.
o Cualquier sitio.
o Cicatriza en 10 a 14 das.
o No deja cicatriz.
o Dx diferencial con gingivoestomatitis herptica primaria.
o Dx:
historia clnica
aspecto clnico
Recurrencia

o Etiologa:
Stress
Hipersensibilidad
Trastornos gastrointestinales
Desorden inmunolgico
Alteraciones hemticas-anemias

o Investigar:
Dieta
Factores predisponentes
Alergias medicamentosas
Pasta dental (LSS)
Ttnos. Gastrointestinales
Ciclo menstrual
Hemograma (descartar anemia).
Screening hemtico:
Hemograma
Ferritina
Vitamina b12
cido flico
o Tratamiento:
Dieta: chocolate, papas fritas, man, frutos secos, tomate, queso, caf, OH,
tienen predileccin para el desarrollo de aftas.
Tpico: CHX 0.12 %, anestsicos tpicos, dieta blanda no irritante, evitar ctricos.
Rp: betametasona 0.05 % - 0.1 % en plastibase cantidad suficiente para 15 gr.
Clobetasol 0.05% (al doctor le gusta mucho este corticoide). Puede ser en gel o
plastibase (cremita que se adhiere a la mucosa).
Triamcinalona 1 % en orobase aplicar 3 veces al da (descontinuar).
Se ha visto tambin: enjuagues de doxiciclina: 100 mg disuelto en 10 ml de agua
4 veces al da. Se ha visto que reduce la presencia de afta.
A pacientes con menos recursos: enjuague con agua de matico y manzanilla.
Prednisona: tableta disuelta en agua, enjuagues 3 veces al da.
Tratamiento apoyo:
o Complejo B
o Polivitamnicos
o Neurobionta
o Centrum
o Supradyn
3. PATOLOGIAS MUCOCUTANEAS

LIQUEN PLANO
o Mucocutnea; piel y mucosa oral.
o Patologa de base inmunolgica.
o 30% pacientes tendr lesiones orales y en piel en alguna vez de la vida
o Piel:
Superficies flexoras de manos y pies.
Prurito.
Mculas amoratadas.
18 meses de duracin.
o Boca:
Mucosa bucal
Lengua
Enca
Labio
Bilateral
Simtrica
o Imagen reticular
En espejo
reas corrugadas, blanquecinas, no se desprende al raspado.
o Formas clnicas:
Placa
Reticular
Erosivo
o Condicin en la enca: gingivitis descamativa, no es un diagnstico, es una
condicin asociada a liquen plano erosivo.
o Puede durar aos y puede cambiar en el tiempo.
o Si tengo dudas, hacer biopsia.
o Etiologa no clara, rx inmune.
o Histopatologa.
reas focales de hiperplasia epitelial.
Crestas epiteliales cortas y puntiagudas dientes de sierra.
Tejido conjuntivo: linfocitos T:
Infiltrado inflamatorio en banda subepitelial.
o Tratamiento.
Para variable placa y reticular:
Seguimiento
Explicar condicin solo si es asintomtico
Control
Variable erosiva:
En caso de dolor o sintomatologa, usar corticoide.
Clobetasol 0.05% plastibase, aplicar a lesiones dos veces al da.
Aplicacin tpica corticoide.
Tratamiento Liquen plano erosivo:
o Prednisona 20 mg, 40 mg / dia 7 dias (am y pm)
o Luego disminuir 5 mg cada 2 dias
o Contraindicaciones: ulcera gastroduodenal activa,
osteoporosis severa, herpes zoster activo, tuberculosis
activa sin tto. Alteraciones psiquitricas, HTA moderada a
severa.
o Benzodiacepinas
o Biopsia
4. REACCION HIPERSENSIBILIDAD.
Rx liquenoide.
o Lesin blanquecina con halo eritematoso, lesin erosiva.
o Asimtrica VIP Es unilateral, en relacin al agente causal.
o Cara interna de mejilla.
o Borde lateral de la lengua.
o En relacin a restauraciones antiguas.
o Explicar al paciente.
o Reemplazar causante de la reaccin, cambiar tapadura.
o Es una lesin nica.
o Mltiples test patch:
Alergia a mercurio/nquel
Reemplazar agente causal
o Asociado a consumo de frmacos:
Lesiones erosivas
Distribucin asimtrica
Paladar comprometido
Lesiones surgieron posterior a tomar medicamentos
Suspender frmaco, ajuste dosis o cambio de frmaco
Frmacos asociados: AINE, antihipertensivos, hipoglicemiantes.
Cambio de frmaco (que no siempre es posible) o ajuste de
dosis.
Resolucin.

5. INFECCIONES BACTERIANAS.

Gingivitis ulceronecrotizante aguda.
o Stress, inmunosupresin
o Inicio rpido
o Ulceracin dolorosa
o Papilas interdentales depapiladas
o Zona anterior maxilar
o Doloroso
o Asociado a VIH
o Asociacin espiroquetas, fusobacterium
o Tto. Metronidasol, terapia local
o Asociacin Metronidazol.alcohol: la acumulacin de acetaldehdo
circulante: dolor de cabeza, nuseas, sudoracin.
6. INFECCIONES VIRALES
Virus y mucosa oral
o Virus herpes
o Virus coxaquie
o Virus papiloma
Virus herpes viridae
o Virus herpes doble cadena dna
o Virus neurotrpicos: VHS-1, VHS-2, VZV,se almacenan en
o Linfotropicos: Epsterin barr, citomegalovirus, HHV-6. HHV-7. HHV-8 se
almacenan en ganglio.
o VHS tipo 1:
Primoinfeccion por vhs-1
Se da en nios (6 meses a 6 aos)
Gingivoestomatitis herptica primaria
Casi exclusivamente en la infancia
Signos y sntomas
Erupcin vesicular
Costras en labios
Compromiso en enca, gingivitis.
Ulceras en toda la boca
Adenopatas
Fiebre
Decaimiento
CEG
Diagnstico es en base a signos y sntomas
Dx diferencial:
Eritema multiforme: rx a frmacos produce lesin en
mucosa. Es precedido por herpes labial
Herpangina: sector posterior de la boca.
Estomatitis herpetiforme: se da en adultos, no afecta
enca. Afecta toda mucosa oral queratinizada y no
queratinizada.
Enfermedad mano pie boca: nios.
Penfigo: piel y otras mucosas, se da en adultos mujeres
mayor a 50 aos.
Tratamiento
Aciclovir 200-400 mg cada 4-5 hrs por 5 dias
Colutorios antispticos
Analgsicos
Dieta blanda
Hidratacin
ATB (evitar infeccin 2)

Reinfeccin virus herpes: la recurrencia del virus Herpes se dar
en el labio, o a nivel intraoral (mucosa queratinizada, o sea en
paladar duro o dorso de lengua). Es una lesin vesculo-
ulcerativa.

Latencia, VHS se reactiva, da infeccin 2, virus en la saliva.
Factores desencadenantes de reactivacin de VHS tipo 1.
Stress
Rayos uv
Clima frio
Gripe
Periodo menstrual
Trauma
Inmunosupresin
Otros
o Herpes labial:
Uso tpico antiviral en herpes labial
o Prdromo
o Reducir la duracin del cuadro
o No impedir el desarrollo de la lesin
Tratamiento herpes labial:
o Aciclovir crema
o Evitar factores desencadenantes
o Bloqueador solar en los labios
o Excluir la deficiencia de hierro
o Lisina 1 gr por da
Uso sistmico de antivirales en herpes labial.
o 2 g de valaciclovir 2 veces al da
Enfoque profilctico:
o Aciclovir 200 mg tres veces al da.
o Valaciclovir 500 mg dos veces al da
o Regmenes similares utilizados como
profilaxis de eritema multiforme.
o Lesin intraoral VHS 1 pacientes inmunodeprimidos:
o Mltiples ulceras pequeas
o Relata sensacin de ardor
o Paladar duro ms frecuentes
o Traumatismo local.
o No requiere tratamiento activo.
o 37-90 % de los pacientes con quimioterapia.
o 25 % de los pacientes con sida.
o 15-44 % pacientes transplantados.
o Similar la clnica a Gingivoestomatitis Herptica
Primaria. Es decir, es mas agresivo.
o Aciclovir, valaciclovir


Virus varicela zoster
o Infeccin 1- varicela
o 65% de los casos en nios menor a 9 aos de edad
o Erupciones macular eritematosa papular en la piel
o Ulceracin oral paladar y lengua
o Tratamiento de apoyo (Aciclovir, si inmunocomprometidos)
o VZV se hace latente en los ganglios de la raz dorsal
o Reactivacin VVZ
Herpes zoster
Mayor en inmunocomprometidos
56 % lesin torcica
13% cabeza y cuello
Un paciente con HZ es un paciente adulto mayor, ya que
facilita la aparicin de estas lesiones, esta
inmunocomprometido.
Es un lado afectado, unilateral, afectacin oral como
cutneo. Ya que afecta las tres ramas del trigmino.
o Terapia: aciclovir 800 mg 5 v /da de 7 a 10 d.
Valaciclovir 1.000 mg 3 v /da
Por lo menos 10 das de tto.
Mientras ms prolonguemos las terapias hay menos incidencia de
neuralgia post herptica.
Tambin se puede usar polivitamnicos para ayudar.
Inmunocomprometidos: Aciclovir IV.

Otros virus herpes:

Mononucleosis infecciosa
o Virus Epstein Barr.
o Petequias mltiples paladar blando.
o 4 a 6 semanas.
o Linfoadenopata y malestar persisten por varios meses.
o Cuadro viral autolimitante.
o Tto: AINE, dieta blanda, control.
VEB y citomegalovirus:
o Asociados a enfermedades ulcero necrotizantes.

7. CARCINOMA DE CLULAS ESCAMOSAS.
Epidemiologia CCECO
o Neoplasias malignas orales representan el 3 % de los canceres diagnosticas
en hombres y el 2 % en mujeres.
o Presentan una tasa de supervivencia de 50 %
o 90-95 % de los canceres orales son carcinomas espino-celulares.
Etiologa CCECO.
o Factores etiolgicos asociados:
Consumo de tabaco, radiacin actnica, infecciones (Virus papiloma
humano, virus Epstein barr, VIH, Cndida, Treponema Palidum)
Irritacin crnica
Consumo de alcohol
Mala higiene
Cncer oral:
o 300.000 casos al ao
o 10 canceres ms comunes en hombres en el mundo
o Etiologa multifactorial
o Hombres, mayor de 45 aos, fumador
o Neoplasia maligna epitelio mucosa bucal
o Variacin geogrfica en la incidencia
o Ms alta tasa de cncer oral es la India, ya que consumen tabaco y adems
mastican tabaco, existe el pan de tabaco.
o Brasil tambin tiene altos ndices.
o Factores etiolgicos asociados:
Tabaco
OH
Dficit vitaminas
Enfermedades preexistentes
Infecciones como cndida o VPH.
o Tabaco y salud:
1 de cada 3 personas fuma
40% de los chilenos fuma
Jvenes chilenas son las que ms fuma en el mundo.
Jvenes chilenos son los que ms toma alcohol en el mundo.
2.000 mill de grandes fumadores, el 80% vive en pases de mediano y
bajo desarrollo.
Se proyecta mayor a 3.000 mill de fumadores para ao 2025.
Efectos diversos.
Dependencia fsica: nicotina.
Tabaco tiene componentes cancergenos:
o Alquitranes
o Benzopirenos
o Nitrosaminas
o Polonio Po20
Efectos Cardiovasculares:
o Nicotina
o Monxido de carbono
Productos de su combustin
Formas de fumar
Pipa
Invertido
Cigarro
Genera efecto aditivo de nicotina:
Dependencia fsica y psquica.
Tolerancia.
Sndrome de abstinencia.
Capacidad aditiva similar a herona y a la cocana.
o Alcohol: facilitara el ingreso del tabaco, hoy en da se ha comprobado que el
acetaldehdo tambin tiene efecto cancergeno. Uno despierta deshidratado.
Aumenta permeabilidad de mucosas
Accin de acetaldehdos. Produce dolor de cabeza.
Alteracin de retinoides
Irritacin crnica
o Tratamiento Cncer oral y efectos colaterales:
Manejo odontolgico.
Acciones pre oncoterapia
Acciones durante oncoterapia
Acciones post oncoterapia
Cualquier paciente con cncer debe pasar por un odontlogo para
eliminar los focos infecciosos.
o Tratamiento agresivo para enfermedades malignas:
Toxicidad inevitable a clulas normales
Susceptible a efectos toxicos de quimioterapia y radiacin ionizante
o Factores generales de eleccin de tto. De cncer oral:
Edad
Estado fsico y mental
Hbito
Preferencia
Cooperacin del paciente
Experiencia del equipo
Oportunidad de tratamiento
Preservar habla y deglucin es importante considerarlo y tenemos que
formar parte del equipo.

o Factores del tumor propiamente tal: (tipo celular) que estn en directa
relacin con el tipo de tratamiento.
Sarcoma
Melanoma
Tumores malignos seos
o Tratamiento:
Ciruga
Quimioterapia
Indicaciones
o Tto. Tumores avanzados
o Enfermedades recurrentes
Objetivo:
o Promover la eliminacin inicial del tumor.
o Tto. Temprano de micro metstasis.
Combinacin.
o Mecanismo de accin de agentes quimioteraputicos
Daan las clulas que estn en replicacin, entran en apoptosis.
o Radioterapia:
Radiacin ionizante dirigida al rea del tumor.
Para tumores slidos, linfomas, leucemias.
Al paciente lo fraccionan, tiene exposiciones a bajas dosis de radiacin
durante la semana, para que el tejido tenga un grado de oxigenacin y
las clulas neoplsicas se vuelvan ms radiosensibles. Adems as se
regulan los efectos colaterales que produce en los pacientes.
o Pacientes sometidos a quimioterapia un 10 % puede tener una complicacin,
si es una quimio de forma primaria y no como coadyuvante (ciruga quimio)
un 40 % de complicaciones, si el paciente va a ser irradiado por tumor de
cabeza o cuello va a tener un 100 % de presencia de complicaciones.
Complicaciones agudas:
o Mucositis:
Inflamacin de mucosa oral causada por QT y RT.
Mucositis va en directa relacin con la cantidad de radiacin.
Preferentemente afecta mucosa no queratinizada.
Afectacin ipsilateral. Afecta el lado que es sometido al radiacin.
Se inicia durante la 1 y 2 semana de inicio tto. Y persiste 2 a 3 semanas
de terminado el tto.
4 semanas post. Tratamiento presenta un 90 a 95 % resolucin del
cuadro.
Extensas reas ulceradas, mucho dolor.
Patogenia:
RT y QT: altera las clulas normales y cel. Malignas, interfiere
con replicacin celular, produce cese de proliferacin de clulas
epiteliales. Produce atrofia de las clulas lo que conlleva a la
necrosis. Ulceras multiples.
RT: conlleva a congestin vascular, aumento de la
permeabilidad, aumento de mecanismos inflamatorios, edema,
disminucin de saliva.
Clasificacin:
0 normal
1 eritema
2 eritema, ulceras, puede comer slidos, dolor ligero.
3 eritema, ulceras, solo lquidos, dolor intenso.
4 dolor severo, soporte enteral o parenteral.
o Tratamiento:
Mucho lquido, el equilibrio hidrosalino se altera.
Aplicacin de hielo local alivia mucho el dolor y reduce
considerablemente la posibilidad de desarrollar Mucositis, por la
vasoconstriccin local que produce.
Indicaciones de dieta.
Tratamiento de infecciones fngicas o virales: Aciclovir, CHX.
Cmara de oxigeno hiperbrico. (hospital naval) tiene buena respuesta
en reparacin de mucosa.
Anestsicos tpicos: corticoides.
o Disgeusia:
Alteracin del gusto y olfato. Se manifiesta las primeras semanas
despus del tto. Los sntomas son reversibles a los 2- 3 meses.
Fundamental para ayudar a regenerar estos sentidos alterados es
sulfato de zinc 220 mg dos veces al dia por 1 mes a 2 meses.
o Disfagia:
Relacionado con disminucin del flujo de saliva y dao muscular.
Mucosa sangrante, ulcerada, desarrolla disfagia en el tubo digestivo.
Dieta blanda, no irritante, hidratacin del paciente, anestsicos
tpicos.
o Neurotoxicidad:
No es frecuente pero si se describe.
Asociado a una pieza dental, entonces tenemos que hacer diagnstico
diferencial con las pulpitis irreversibles o necrosis pulpar.
Manejo: analgsico en general y si es muy severo usar algn derivado
de la codena.
o Hemorragias orales:
Si hay algn tipo de patologa periodontal.
Petequias en el paladar.
Complicaciones crnicas:
o Xerostoma.
Manejo: buen cepillado, pasta fluorada, CHX, sustituto de saliva,
botella de agua, sialogogos.
o Caries ms agresivas, principalmente a nivel cervical, asociado a menos flujo
de saliva, ph cido.
o Cambio en la formacin de dentina y esmalte: hipoplasia, hipocalcificaciones,
alteraciones en cmara pulpar, alteracin del crecimiento, asimetras.
o Necrosis tejidos blandos.
Manejo quirrgico.
o Osteoradionecrosis.
Tipo de osteomielitis crnica que se asocia a alteracin de la
vasculatura.
Se produce en la mandbula en la mayora de los casos.
reas de necrosis tejidos, exposicin de hueso afectado, formacin de
secuestros seos.
Manejo:
Oralgene 0.12 % 4 o ms veces al da
ATB: Clindamicina
Extirpacin secuestro seo.
Aseo quirrgico de la zona.
Lo fundamental es aplicar protocolo de prevencin, si se va a
tratar la mandbula.
o Trismus.
Alteracin a nivel muscular.
Se manifiesta de forma tarda.
Indicarle ejercicios de apertura y cierre
Es importante la participacin de kinesilogo y fonoaudilogo.
Se previene con ejercicios previos.

Protocolos de manejo de pacientes con cncer.

Previo a la terapia de QT, RT y ciruga:
1. Examen odontolgico completo: sondaje periodontal, odontograma, radiografas.
2. Reforzar medidas de higiene. Uso de pastas fluoradas.
3. Tratar caries, piezas sobre 4.5 - 5 mm de saco periodontal se debe realizar Exodoncia, si hay
lesin apical, lesiones de furca grado II hacer Exodoncia.
4. Tiempo mximo de dos semanas previo al inicio de QT, RT para realizar todo el manejo
odontolgico. (extracciones, suturas, etc)
5. Recambio de amalgamas, se deben eliminar todos los metales de la zona a irradiar antes de
la RT (brackets, incrustaciones metlicas, amalgamas).
Manejo odontolgico durante la terapia: (QT RT)
1. Examinar tejidos blandos, evaluar estado periodontal.
2. Refuerzo de medida de higiene.
3. Prevenir posibles traumas en la mucosa, debe dejar de usar su prtesis. No se puede ulcerar,
porque hay mayor probabilidad de que traspase al hueso la ulceracin.
4. No se puede realizar ningn procedimiento odontolgico sin el consentimiento del onclogo
(Exodoncia por ejemplo). Cuidar nuestra profesin.
5. Usar terapia analgsica en caso de dolor, usar antibitico en caso de infeccin, y derivar a
onclogo. En caso de realizar Exodoncia bajo el permiso del onclogo, usar sutura, gelita,
llamar al paciente a cada rato.
6. Existen placas protectoras de plomo para proteger las glndulas salivales.

Despus viene el video.

A continuacin viene informacin extra que encontr en las diapositivas, que no paso en la clase de
nosotros, pero si encontr importante que lo sepamos.

Saludos!!!! Mariela.






Clasificacin TNM y estadiaje.















LESIONES ORALES POR UBICACIN.