SNDROMES GERITRICOS

LOS GIGANTES DE LA GERIATRIA

Este enfoca los sndromes clnicos mas recuentes en el
adulto mayor, los mismos que producen deterioro
progresivo en su estado de salud y calidad de vida. Los
sndromes geritricos se presentan precediendo, y
conjuntamente como consecuencia de una serie de
enfermedades y condiciones patolgicas diversas.
A continuacin detallaremos de forma fcil y prctica
cada unos de los gigantes de la geriatra, poniendo
nfasis en su reconocimiento precoz, valoracin
adecuada e intervencin oportuna. inalmente
ejercitaremos nuestro aprendizaje con cosas clnicos
seleccionados durante los talleres respectivos.
Objetivos
!onocer el concepto e importancia de los
gigantes de la geriatra de la po"lacin adulta
mayor
#a"er reconocer su presencia en forma precoz
$dentificar sus causas, factores agravantes y sus
complicaciones
%ealiza acertadamente la valoracin geritrica
integral con nfasis en el diagnostico de
enfermera
Ela"orar un plan de intervencin integral en el
manejo de los sndromes geritricos con nfasis
en la atencin de enfermera
Caractersticas
1. Elevada prevalencia
2. !on frecuencia constituye un pro"lema oculto o
escasamente diagnosticado
. #i no es detectado y tratado, conlleva a un
aumento significativo de la mor"imorta"ilidad
!. #u tratamiento, si es precoz, puede ser eficaz en
un elevado porcentaje de casos
Nive"es #e i$terve$ci%$&
'reve$ci%$ (ri)aria&
&rientada a contener el proceso de vulnera"ilidad
mediante actividades individuales o colectivas de
promocin de la salud. Evitar nocivos, promover estilos
de vida saluda"les, manteniendo actividad fsica, metal y
social.
'reve$ci%$ sec*$#aria&
'irigida a la identificacin y diagnostico precoz,
so"retodo en los individuos de riesgo a fin de esta"lecer
la intervencin precoz y especifica. (ara ello se de"e
capacitar al personal de salud para detectar sndromes
geritricos y a los pacientes ense)arles a reportar su
sintomatologa.
'reve$ci%$ terciaria&
(or medio del tratamiento mdico y de re*a"ilitacin, as
como el empleo racional de recursos +asistencia sanitaria
y social geritrica, disminuya las consecuencias de los
sndromes geritricos
'ri$ci(a"es S$#ro)es Geri+tricos
$nmovilidad
$ncontinencia urinaria
!adas
'epresin
SNDROME DE INMOVILIZACIN
El movimiento es un componente esencial de la vida del
*om"re, pues todos sus sistemas corporales funcionan
con mayor eficacia cuando est activo. El anciano
inmovilizado es considerado un paciente de alto riesgo,
por ello, la capacidad de movilizacin es un indicador del
nivel de salud del anciano y su calidad de vida.
DE,INICI-N
(odemos definir el inmovilismo como el descenso de la
capacidad para desempear actividades de la vida
diaria por el deterioro del sistema
mscloes!el"tico#
La inactividad y la inmovilidad resultan pro"lemas
relativamente comunes en la po"lacin anciana. 'e a*
que el inmovilismo agudo, entendido ste como el
episodio de declive rpido de la independencia en la
movilidad +vi#a si""%$.ca)a/, durante un mnimo de tres
das, constituye una autntica emergencia mdica que
requiere atencin inmediata, tanto por su pronstico
funcional, como por la elevada mortalidad que conlleva,
pues se asocia ste con una mortalidad del --. a los
tres meses y *asta un //. al a)o.
El inmovilismo, como uno de los grandes sndromes
geritricos y al igual que los restantes, de"e ser llevado
de forma interdisciplinar.
Este gran sndrome, requiere por tanto, (reve$ci%$0
#etecci%$ 1 a("icaci%$ #e *$ (ro2ra)a tera(3*tico
i$te2ra".
MO4ILIDAD ,SICA DETERIORADA
DE,INICI-N
El deterioro de la movilidad fsica es el estado en el queel
individuo e0perimenta una limitacin de su capacidad de
movimiento fsico independiente.
El deterioro de la movilidad es el pro"lema ms frecuente
e0perimentado por los ancianos ingresados en
instituciones.
Algunas alteraciones especficas fuerzan el deterioro de
la movilidad. Los efectos del deterioro prolongado de la
movilidad en los ancianos puede ser irreversi"le,
provocando una prdida permanente de la funcin.
(ara mantener la fuerza, el m1sculo de"e contraerse
activamente2 para incrementarla, de"e *a"er aumento del
n1mero de contracciones o un incremento de la
resistencia.
Los m1sculos ms afectados por el deterioro de la
actividad son los necesarios para la locomocin y para el
mantenimiento de la postura erecta.
La resistencia muscular requiere una nutricin adecuada
y una funcin respiratoria y circulatoria apropiadas para
que las clulas musculares reci"an o0geno y nutrientes y
puedan eliminar los productos de desec*o.
El tejido articular, seguir siendo elstico slo mientras
dure el movimiento. #ino el lquido articular se *ace
espeso y pegajoso, el tejido conjuntivo se *ace fi"rtico y
los ligamentos, tendones y m1sculos se acortan *asta
alcanzar su m0ima capacidad de e0tensin, provocando
contracturas.
La rigidez articular temprana puede ser reversi"le con
terapia2 posteriormente, slo la intervencin quir1rgica
puede li"erar la articulacin.
La falta de un programa planificado de ejercicio puede
causar la prolongacin del tiempo de recuperacin de la
fuerza muscular.
!onseguir un equili"rio en posicin sedente es el primer
paso para repetir el aprendizaje de las acciones de
vestirse, cam"iar de posicin, la deam"ulacin y otras
actividades de la vida diaria.
El miedo a las cadas, de"e reconocerse y superarse
La recuperacin de la movilidad de"e constituir un
proyecto de cola"oracin con el equipo de salud.
(ara que el anciano tenga 0ito, son necesarias la
programacin adecuada, la progresin paso a paso, la
paciencia y la ala"anza.
A medida que la movilidad se deteriora, el anciano puede
e0perimentar muc*as reacciones psicolgicas, tales
como la ira, retraimiento, depresin, cam"io de auto
concepto y por supuesto dependencia.
La evaluacin de enfermera de los resultados en el
cuidado del anciano que presenta deterioro de la
movilidad es la prevencin de cualquier otros deterioro de
su capacidad, y a la vez la prevencin de dependencias
adicionales.
CA5SAS DE INMO4ILIDAD
Enfermedades 3usculo esquelticas
Enfermedades 4eurolgicas5
Enfermedades (squicas5
Enfermedades 4eurosensoriales5
Enfermedades !ardiovasculares5
Enfermedades (ulmonares5
Enfermedades 3eta"licas y 6ormonales5
Enfermedades 7atrognicas o Am"ientales
Las enfermedades reumatolgicas conllevan
inmovilidad por dolor y deformidad articular.
(atologas neurolgicas incapacitantes como la
enfermedad cere"rovascular, la enf. de (ar8inson e
incluso las demencias en fases avanzadas conllevan ya
de entrada una alteracin del tono postural con
contracturas en fle0in de los miem"ros y disminucin de
la fuerza muscular. #i se a)ade un cuadro confusional
agudo con agitacin, se imponen con frecuencia
restricciones mecnicas que inmovilizan al paciente. Es
especialmente difcil el diagnstico diferencial entre la
enfermedad de (ar8inson en estada precoz y las
alteraciones de la marc*a propias del envejecimiento, por
lo que es preciso valorar con detenimiento el cuadro
clnico as como la progresin del mismo.
La *idrocefalia normotensiva se caracteriza por la triada5
demencia, incontinencia urinaria y ata0ia... Las
neuropatas perifricas ms frecuentes son por la
dia"etes, deficiencias vitamnicas y alco*olismo.
Las cardiopatas y enfermedades respiratorias act1an
limitando progresivamente la tolerancia al ejercicio
aunque est conservada potencialmente la movilidad.
#e o"servan cuadros constitucionales con de"ilidad
generalizada en casos de malnutricin, pero so"re todo
en neoplasias en fase terminal.
A veces, tras un perodo de *ospitalizacin prolongado
se *ace imposi"le la vuelta a la deam"ulacin del
paciente a pesar del 0ito teraputico so"re el proceso
responsa"le del ingreso, de"ido a la des*a"ituacin
funcional del paciente, que *a 9olvidado: como de"e
movilizarse s$#ro)e #e" #es*so. 6asta un ;<. de
los ancianos mayores de =< a)os, sufren un deterioro
mental y fsico, no relacionado con la causa del ingreso.
En el grado de movilidad influyen otros muc*os factores5
el so"repeso, la falta de motivacin o estados depresivos,
un apoyo social insuficiente y una inadecuada
informacin so"re cmo de"e reiniciarse la movilizacin y
qu ayudas tcnicas son necesarias.
El anciano utiliza frmacos que pueden acelerar la
inmovilidad por efectos secundarios como *ipotensin
ortosttica, deterioro del nivel de conciencia o efectos
e0trapiramidales.
6ay que destacar la falta de atencin al cuidado de los
pies, con alteraciones que limitan progresivamente la
movilidad5 callosidades, trastornos ungueales y
deformidades, son causantes de un patrn inadecuado
de la marc*a. #on pacientes de alto riesgo aquellos con
patologas como la dia"etes, arteriopata perifrica,
insuficiencia venosa, neuropatas y artritis deformantes.
El deterioro funcional no siempre se relaciona con
pro"lemas mdicos5 simplemente el cam"io de domicilio
puede determinar inmovilidad, al perder el anciano los
puntos de referencia para desplazarse. >am"in la
prolongacin diurna de las *oras de sue)o conducir
invaria"lemente en corto plazo al encamamiento.
C5IDADOS DE EN,ERMERIA
I$)ovi"i#a# tota"&
!?$'A'&# 'EL E#>A'& @%AL. 'EL %E#$'E4>E
!uidados del aparato locomotor. 3ovilizacin activa,
pasiva y resistida.
Alineacin corporal
!?$'A'&# 'EL A(A%A>& !A%'$&AA#!?LA%
Actividad corporal. !ontrol de (A y ! en "usca de las
alteraciones en el ritmo
Levantar si es posi"le al anciano de la cama
(revencin del 0tasis venosa y em"olismos pulmonares
y fle"itis.
!?$'A'&# 'EL A(A%A>& %E#($%A>&%$&
Ejercicios respiratorios
3ovilizacin de secreciones y drenajes posturales
+fisioterapia respiratoria,
$ncorporacin en la cama.
Administras a"undante agua con fines mucolticos
!?$'A'&# 'EL A(A%A>& '$@E#>$A&
'ieta rica en fi"ra y equili"rada, de fcil digestin y
a"sorcin.
Aporte *drico
Ayuda en las comidas y posicin elevada para evitar
"ronco aspiraciones
6igiene "ucal.
!?$'A'&# 'EL A(A%A>& EB!%E>&#
Aigilar y evitar la retencin urinaria
3anio"ras activas y pasivas para favorecer la eliminacin
(roporcionar intimidad
!?$'A'& 'E LA ($EL
Ca)o diario
3asaje tonificante
(revencin de ?((. !am"ios posturales. &tras medidas
preventivas.
!?$'A'&# 'EL E#>A'& AE!>$A& 7 #&!$AL
Animar al anciano a compartir emociones respecto a la
limitacin del movimiento
3antener la motivacin *a"lando de un o"jetivo accesi"le
a corto plazo
SNDROME DE CADA
DE,INICI-N
La cada se define como una precipitacin al suelo,
repentina, involuntaria e insospec*ada, con o sin lesin
secundaria, confirmada por el paciente o un testigo.
E'IDEMIOLOGA
Los accidentes son la DE causa de mortalidad en
personas mayores de =/ a)os, y de stos, las cadas son
la principal causa, F<. de los *om"res mayores de D/
a)os y ;<. de las mujeres de D/ a)os y ms, tienen
*istoria de cadas. El riesgo es mayor en personas
*ospitalizadas, so"re todo en la etapa inmediata a su
ingreso, por rec*azo a una actitud so"reprotectora.
COM'LICACI-N MS ,REC5ENTE
La complicacin ms la fractura de cadera, y sta, a su
vez, los vuelve ms vulnera"les para la *ospitalizacin y
dependencia, y la mortalidad se eleva a G/. para
personas de la comunidad y ;/. para aquellos que
estn en instituciones.
ETIOLOGA
La mayora de las cadas es ocasionada por diversas
causas que se dividen en intrnsecas y e0trnsecas.
!ausas intrnsecas5
%elacionadas con la edad
!am"ios en el control postural5 disminucin de los
reflejos, disminucin del tono muscular, aumento del
"alanceo postural.
!am"ios en la marc*a5 menor elevacin de los pies al
caminar, pasos ms cortos y menor velocidad
Enfermedades agudas y crnicas +a mayor n1mero de
enfermedades aumentar el riesgo de cadas, y el
consumo de ciertos medicamentos.

!ausas e0trnsecas5
#uelos5 deslizantes, mojados, alfom"ras sin apoyo.
!uarto de "a)o5 falta de "arreras de apoyo, retretes de
altura inadecuada.
!ocina5 difcil acceso a los utensilios
6a"itacin de dormir5 camas de altura inadecuada
+demasiado altas, esto ocurre con ms frecuencia en los
*ospitales,
Honas de trnsito5 o"stculos que dificultan el paso.
Escaleras5 falta de pasamanos, escalones de altura
inadecuada
$luminacin5 defectuosa o e0cesiva, interruptores de difcil
acceso.
%opa5 mal ajustada, zapatos de suela res"aladiza,
tacones altos y estrec*os.
L&# A!>&%E# 'E %$E#@& 3I# $3(&%>A4>E#
(A%A LA A(A%$!$J4 'E !AK'A#
'e"ilidad muscular.
Alteraciones de la marc*a y el equili"rio.
'eterioro de las funciones mentales.
'eterioro en las actividades de la vida diaria.
?tilizacin de varios frmacos
CONSEC5ENCIAS
G. $nmediatas
Lesiones menores en partes "landas y fracturas que son
ms frecuentes en la cadera, el fmur, el *1mero, las
mu)ecas y las costillas2 tam"in se de"e considerar la
posi"ilidad de un *ematoma su"dural, despus de un
deterioro cognitivo no e0plica"le
La dificultad de levantarse se produce en /<. de casos,
y G<. de ellos permanece en el suelo ms de una *ora,
lo cual puede provocarle des*idratacin, infecciones, y
trastornos psicolgicos, y en algunos podra presentarse
un cuadro de *ipotermia, que lo pude llevar a la muerte
*asta en L<. de casosG<.
F. !onsecuencias tardas
Limitacin funcional que lo puede llevar *asta la
inmovilidad con todas sus complicaciones.
S$#ro)e (ostca#a
Es la falta de confianza del paciente por miedo a volver a
caerse y restriccin de la deam"ulacin, ya sea por l
mismo o por sus cuidadores, llegando al aislamiento y a
la depresin.
EAAL?A!$J4 !LK4$!A
#e de"e realizar una *istoria clnica completa que
incluya la *istoria farmacolgica y sus *"itos2
caractersticas y consecuencias de las cadas,
e0ploracin cardiovascular descartando que e0ista
*ipotensin ortosttica, e0ploracin neurolgica, de
e0tremidades y de los sentidos, valoracin mental y
social, estudio de la marc*a y el equili"rio, a travs de la
prue"a del equili"rio y la deam"ulacin de >inetti.
'RE4ENCI-N 6 TRATAMIENTO
#e de"e dar tratamiento de las consecuencias agudas, y
tratar las posi"les enfermedades su"yacentes, pero lo
ms importante es prevenir las cadas sin limitar la
movilizacin, la independencia y las actividades de la
vida diaria.
MEDIDAS DE A5TOC5IDADO 'ARA 'RE4ENIR
CADAS
!onocer qu enfermedades y cuales medicamentos
pueden ocasionar cadas.
%evisar la visin y dar atencin geritrica.
?sar anteojos si se requieren +no usar lentes "ifocales al
caminar,.
?sar calzado adecuado +no usar suelas de piel2 usar
tacones "ajos y con superficie amplia,.
4o usar ropas largas.
6acer ejercicio fsico y dieta "alanceada.
%ealizar actividades de la vida diaria, tan pronto como
sea posi"le despus de una cada.
>omarse el tiempo necesario para levantarse de la cama
o de una silla.
Estar alertas
En caso de que ocurra una cada de"e informarse al
mdico, aunque no *aya ocasionado da)o, ya que puede
ser secundaria a una enfermedad de "ase. >am"in
de"emos identificar todo tipo de ayuda que sea de
"eneficio para evitar las cadas +"astn andador, pero su
prescripcin de"e de ser en forma adecuada.
SINDROME DE INCON$INECIA
El envejecimiento es un proceso evolutivo de la vida, que
comprende modificaciones fsicas, psicolgicas y sociales
seg1n el estilo de vida y el conte0to en que se desarroll
la persona en etapas anteriores.
La Enfermera +o, tiene la funcin del cuidado del ser
*umano en las diferentes etapas de su vida, es por eso
que en la actualidad de"e capacitarse muc*o ms en el
cuidado del Adulto 3ayor ya que es una de los grandes
preocupaciones e incluso a nivel mundial por el aumento
de la po"lacin de este grupo etario.
El Adulto 3ayor presenta una serie de pro"lemas de
salud crnicos, siendo uno de los ms frecuentes la
$ncontinencia ?rinaria considerada como un sndrome,
definido como la prdida involuntaria de la orina de forma
regular, produciendo un gran malestar, pro"lemas de
*igiene y psicolgicos, como la depresin, la ansiedad y
el aislamiento.
$4!&4>$4E4!$A ?%$4A%$A E4 EL A'?L>& 3A7&%
&CME>$A& @E4E%AL5
3ejorar los cuidados de Enfermera que se "rinda al
Adulto 3ayor con incontinencia urinaria2 promoviendo el
cuidado *umanizado.
&CME>$A&# E#(E!$$!&#
G 'eterminar un concepto claro y preciso de
incontinencia urinaria.
F. (recisar las causas que conllevan a una incontinencia
urinaria.
-. (lanificar cuidados de Enfermera tomando en cuenta
la respuesta *umana, al presentarse incontinencia
urinaria en el Adulto 3ayor.
;. (romover los cuidados preventivoNpromocinales de la
incontinencia urinaria y sus complicaciones.
/. $ncorporar gradualmente a los familiares, al cuidado
del Adulto 3ayor que tiene incontinencia urinaria.
D. Evitar el aislamiento social del Adulto 3ayor que tiene
incontinencia urinaria.
=. (romover cuidados de calidad, que ayuden a mejorar
el nivel de vida del Adulto 3ayor.
INCONTINENCIA 5RINARIA
CONCE'TO&
Es la prdida involuntaria de orina por fracaso del control
voluntario del esfnter vesical, en la cual el afectado tiene
una necesidad imperiosa y repentina de orinar, pero es
incapaz de retener la orina, los escapes pueden
producirse al estornudar, rer, realizar alg1n esfuerzo o
ejercicio fsico, influye en la actividad cotidiana del
paciente y reduce su calidad de vida.
La incontinencia urinaria no es una enfermedad en si
misma, sino la consecuencia de una alteracin en la fase
del llenado vesical que se presenta en numerosas
enfermedades, puede manifestarse a cualquier edad y en
am"os se0os, sin em"argo es mas frecuente en las
mujeres que en los varones.
#eg1n la #ociedad $nternacional de !ontinencia +#$! O
GLLG, acepta la siguiente definicin5 La prdida
involuntaria de orina que es o"jetivamente demostra"le y
que constituye un pro"lema social e *iginico.
>$(&# 'E $4!&4>$4E4!$A ?%$4A%$A
A,.N #eg1n su importancia5
$ncontinencia ?rinaria 'iaria2 !uando ocurre al menos un
episodio de perdida involuntaria de orina al da.
$ncontinencia ?rinaria #ignificativa !lnicamente5 !uando
al menos *a sucedido dos episodios en el 1ltimo mes.
$ncontinencia ?rinaria Episdica5 !uando *a ocurrido al
menos un episodio en el 1ltimo a)o.
C, 'esde un punto de vista prctico es 1til diferenciar
entre $ncontinencia ?rinaria aguda e $ncontinencia
?rinaria (ersistente.
$ncontinencia ?rinaria Aguda
$ncontinencia ?rinaria de ?rgencia.
$ncontinencia ?rinaria por re"osamiento
$ncontinencia ?rinaria uncional
C5IDADOS DE EN,ERMERIA EN AD5LTOS
MA6ORES
(ara el tratamiento de la incontinencia urinaria se
requiere motivacin y compromiso por parte del cuidador,
familia o personal de salud y del propio Adulto 3ayor.
Es importante el tratamiento de la incontinencia urinaria
ya sea mdico o quir1rgica. Entre otras opciones se
encuentran las tcnicas de reeducacin de esfnteres y
los ejercicios plvicos.
REED5CACION DE ES,INTERES O
REENTRENAMIENTO 4ESICAL
#u finalidad es llevar al adulto mayor o un patrn
miccional ms normal y cmodo, acostum"rando a la
vejiga evacuar con un determinado ritmo. Es ms
indicado en la incontinencia funcional.
El plan de"e ser individualizado para cada paciente,
teniendo en cuenta los *"itos vesicales, la ingesta de
lquidos, el estado mental, el entorno social, la relacin
con la familia y la actitud del adulto mayor ante el
pro"lema.
E7ERCICIOS 'EL4ICOS 'ARA 'RE4ENIR 6 E4ITAR
LA INCONTINENCIA
Estos ejercicios +descritos por Pegel, ayudan a aumentar
la fuerza y el tono de los m1sculos usados para orinar y
defecar, favoreciendo la reduccin de la urgencia urinaria
y evitando la incontinencia. #on particularmente 1tiles
para tratar la incontinencia de esfuerzo, urgencia o mi0ta.
Estos ejercicios solo son eficaces si se practican correcta
y rutinariamente.
Q!mo encontrar el m1sculo adecuadoR
N rene el c*orro de la orina.
N >ensar los m1sculos para detener el gas o el
movimiento intestinal.
N #e siente una sensacin de tirn *acia adentro y *acia
arri"a.
N Entre los *om"res5 si el ejercicio se *ace "ien, el pene
se elevar.
N 4o utilizar los m1sculos de a"domen, piernas o gl1teos.
%EAL$HA% EL EME%!$!$&
N #entarse en una silla cmodamente o acostarse con las
rodillas fle0ionadas.
N!ontraer despacio +pero con fuerza, los m1sculos de
alrededor del ano,
3antenindolos en tensin mientras se cuenta diez +G<,
segundos, para relajarlos
'espus durante diez +G<, segundos. %epetir este
ejercicio diez veces.
N$maginar que se tiene ganas de orinar pero que se de"e
esperar. !oncentrase en apretar los m1sculos para evitar
orinar. #e de"e apretar tam"in los m1sculos alrededor
del ano. 3antngase as y contar *asta diez, luego aflojar
suavemente. %epetir este ejercicio diez veces.
Evite las interrupciones y concntrese en el ejercicio.
SINDROME DE DE'RESION
La depresin es un trastorno de primer orden en cuanto a
frecuencia y trascendencia dentro de las enfermedades
que aquejan preferentemente a los ancianos.
La e0istencia de tratamientos eficaces que pueden
mejorar la calidad de vida de quienes padecen este
trastorno, o"liga a prestar especial atencin a este
pro"lema. 'e"eremos mantener un permanente estado
de alarma que permita su deteccin, para posteriormente
a"ordarla con los tratamientos de los que disponemos.
El segundo trastorno que ms discapacidad produce en
la po"lacin, y uno de los sndromes psiquitricos ms
frecuentes es la depresin. Es de particular inters en los
Adultos mayores de"ido a su frecuencia, etiologa,
e0presin clnica, relacin con otras enfermedades,
tratamientos no e0itosos y deterioro de la calidad de vida.
C"$ica 1 #ia2$%stico&
'e la misma manera que en otros sndromes
psiquitricos geritricos, las claves para efectuar el
diagnstico de esta enfermedad son la *istoria del
paciente y la *istoria colateral que aporta un familiar.
La depresin puede manifestarse por primera vez en la
tercera edad o ser ya una constante de un trastorno
afectivo anterior. #uele ser menos visi"le y evidente que
en otras etapas de la vida.
(uede presentarse clnicamente como en la edad media
de la vida y cumplir los !riterios del >rastorno 'epresivo
3ayor que se e0ponen a continuacin5
a/ (resencia de cinco +o ms, de los siguientes sntomas
durante un perodo de dos semanas, que contrastan con
respecto a la actividad previa. Al menos uno de los
sntomas tiene que referirse a alg1n estado de nimo
deprimido o prdida de inters o la capacidad para el
placer5
1. Esta#o #e +$i)o #e(ri)i#o "a )a1or (arte #e" #a.
S 'isplacer en todas o en casi todas las actividades, y
apata
S %educcin considera"le de peso sin *acer dieta o
aumento de peso +/ . del peso total en un mes,.
S 4ivel casi diario de insomnio.
S Agitacin o letargo psicomotor. atiga o prdida de
energa.
S #entirse in1til o culpa"le de forma e0cesiva o
inapropiada.
S $ncomodidad para refle0ionar, pensar o concentrarse.
$ndecisin.
2. 'e$sa)ie$tos 8rec*e$te #e )*erte0 (osibi"i#a# #e
s*ici#io rec*rre$te a*$9*e si$ *$ ("a$ es(ec8ico o
*$a te$tativa #e :acer"o.
b/ Los sntomas no responden a los criterios para un
episodio mi0to.
c/ Los sntomas provocan malestar clnicamente
importante o deterioro social, la"oral o en otras reas
claves de la vida del individuo.
#/ Los sntomas estn relacionados a la accin directa de
una sustancia consumida +ejemplo una droga, un
medicamento, o una enfermedad mdica +ejemplo
*ipotiroidismo,.
e/ Los sntomas no se entienden mejor por vivir un duelo
+ejemplo, despus de la prdida de un ser querido,, los
sntomas se aferran ms all de los F meses o se
caracterizan por una acusada incapacidad funcional,
preocupaciones mr"idas de inutilidad, ideacin suicida,
sntomas psicticos o enlentecimiento psicomotor.
En los pacientes geritricos, en caso de cumplirse los
criterios para el diagnstico de depresin, es vital
especificar si ste tiene alg1n su"tipo, como por ejemplo
atpico, melanclico o depresin delirante.
El su"tipo de depresin tiene implicaciones para la
eleccin farmacolgica, porque se *a encontrado que
algunas formas de tratamiento son ms efectivas en
ciertos tipos que en otros y o"liga que los instrumentos
de evaluacin tengan que ser ms 1tiles.
,ACTORES DE ENMASCARAMIENTO DE LA
DE'RESI-N EN EL 'ACIENTE
ANCIANO
G. (ocos son proclives a reconocer que estn deprimidos.
4o es raro que los sntomas ya mencionados de la
depresin, sean atri"uidos errneamente al
envejecimiento.
El *umor depresivo puede no ser notado por el
aplanamiento afectivo de algunos adultos mayores, que
errneamente se interpreta como serenidad.
La mayora de los A3 se presenta con pro"lemas de
ndole orgnica, trastornos de la memoria y
concentracin, y falta de impulso vital, distrayendo de
esta manera la atencin del mdico so"re la depresin y
enfocndola *acia sndromes cere"rales orgnicos y
afecciones en el cuerpo.
La ansiedad puede encu"rir un cuadro depresivo y
conllevar a la prescripcin aislada de ansiolticos. 3s del
=/. de los casos presentan quejas somticas
predominantes y *asta en un tercio, la somatizacin es el
sntoma primero.
La sintomatologa *ipocondraca es com1n. #on quejas
cardiovasculares, urinarias y gastrointestinales.
recuentemente es acompa)ada de pro"lema somtico
que dificulta a1n ms la situacin. Alrededor del --. de
los ancianos con una enfermedad fsica sufre igualmente
depresin.
F. El sntoma del delirio no es e0tra)o en el anciano
deprimido, por lo que se corre el riesgo de tratarle slo
con neurolpticos. Es frecuente que nos topemos con
ideas de persecucin, de celos o de perjuicio.
Los ras2os #i8ere$cia"es #e "a #e(resi%$ #e" a$cia$o
so$&
Los episodios depresivos suelen durar ms y su
resistencia es mayor al tratamiento.
G. 3ayor frecuencia de agitacin y ansiedad por
in*i"icin.
F. 3s irrita"ilidad.
-. 3ayor prdida de apetito.
;. Elementos paranoides ms *a"ituales.
/. (resentan somatizaciones e *ipocondra.
D. 3s formas enmascaradas y menor tristeza como tal.
=. 3ayor riesgo de suicidio.
T. 3s constipacin y ms tendencia a la letargia.
L. 3enos variaciones diurnas del *umor.
G<. $nsomnio intenso.
GG. 'isminucin de los rendimientos cognoscitivos.
GF. (rdida de peso.
G-. 3ayor riesgo de cronicidad.
A pesar de que recientes e0menes indican de . a F .
de prevalencia de la depresin entre los adultos mayores,
y un F . de distimia entre los ancianos que viven en
comunidades, es muc*o mayor el caso de aquellos que
padecen del su"sndrome depresivo +G- . a F= .,.
El su"sndrome depresivo no es otra cosa que sntomas
de depresin que estn vinculados a que el pro"lema
pueda ser mayor, discapacidad fsica, enfermedades
mdicas y alto uso de los servicios de salud. Estos
sntomas no llegan a cumplir los requisitos para
diagnosticar depresin mayor o distimia.
En pacientes geritricos con enfermedades mdicas e
institucionalizadas, la frecuencia de tales sntomas es de
apro0imadamente un /< .. El curso del su"sndrome es
varia"le, aunque en el caso de fuertes discapacidades
fsicas, por ejemplo accidente cere"rovascular, los signos
de depresin pueden durar muc*o tiempo.
!om1nmente los sntomas en los ms ancianos no son
encontrados por los que estn encargados de su
cuidado. Los mdicos *an empezado a identificar y tratar
el su"sndrome depresivo, una vez que se *an percatado
de lo a"surdo de este sufrimiento.
,actores #e ries2o re"acio$a#os co$ "a #e(resi%$
Las causas para la depresin de"en ser conocidas por
los clnicos, ya que puede suceder que sea necesario
intervenir so"re ellos para mejorar o prevenir cuadros que
tengan un impacto importante, de modo la accin a priori
constituye un tema relevante.
El estado de luto, que es uno de los tres trastornos en los
que se puede intervenir. 4o se puede revertir la prdida,
pero s podemos crear instancias de apoyo y soporte
para las personas que las sufren.
Las alteraciones del sue)o. !ada vez e0isten ms
alternativas de manejo am"iental y farmacolgico para
intervenir so"re este pro"lema.
La discapacidad secundaria de la vista o del odo. Aarios
no realizan tratamientos para su enfermedad, aunque sea
con tcnicas simples, como audfonos o ciruga de
cataratas, lo que incrementa el riesgo de la depresin, o
enfermedades vasculares y finalmente la muerte.
&tros factores de riesgo no son muy aceptados, como el
menor nivel educacional2 el estado de salud po"re, en
trminos somticos2 la presencia de trastornos cognitivos
y la aparicin de una nueva enfermedad mdica. #in
em"argo, esto a1n no *a sido esclarecido.
Trata)ie$to&
Los pacientes ancianos se "enefician de la misma
manera que los adultos de mediana edad, del tratamiento
farmacolgico.
En los pacientes de edad avanzada, de"emos considerar
los cam"ios farmacocinticos y farmacodinmicos
propios del envejecimiento que modificarn la respuesta
a los frmacos, entre ellos los antidepresivos, de manera
que se requieren dosis menores de los mismos para
conseguir efectos clnicos en la misma proporcin.
Reco)e$#acio$es 2e$era"es
G. ?tilizar siempre los antidepresivo en el caso de
sndromes depresivos, sean del tipo que sean.
F. ?tilizar antidepresivos sin efectos anticolinrgicos ni
sedantes para no agudizar sntomas cognitivos.
-. Limitar al m0imo el uso simultneo de
"enzodiacepinas, porque agravan los sntomas
cognitivos, sedan y quizs conlleven a cuadros
confusionales en personas muy ancianas.
;. #er prudentes al aplicar las dosis5 iniciar con mitad de
dosis del adulto.
/. !onsiderar los efectos secundarios, so"re todo el
cardiot0ico de algunos antidepresivos, especialmente
los *eterocclicos.
D. (restar atencin a las interferencias con otros
frmacos que estn tomando.
=. >ratamientos en el mnimo tiempo posi"le.
T. Aalorar la reaccin a un tratamiento antidepresivo
anterior
L. (restar atencin a la respuesta del tratamiento
antidepresivo en familiares "iolgicos
G<. Aaloracin de patologa orgnica
GG. #e)alar a un familiar como responsa"le o a un
cuidador
GF. Esta"lecer el *orario de prescripcin
La respuesta teraputica en ancianos, demora en
aparecer ms all de las tres semanas *a"ituales de
latencia, por lo es aconseja"le esperar *asta seis
semanas antes de aumentar la dosis.
La duracin del tratamiento tiene un tiempo de seis
meses tras la remisin de un primer episodio depresivo.
Tera(ia e"ectro co$v*"siva
Adems de la farmacoterapia, el rgimen clnico
comprende la >erapia Electro convulsiva +>E!,. El
anciano que no responda a la medicacin antidepresiva o
que presente efectos secundarios significativos a raz de
la medicacin, puede ser candidato a >E!.
Los candidatos de"en padecer un episodio depresivo
grave, y suelen responder mejor los que adems
presentan sntomas psicticos.
!on apoyo mdico conveniente, la >E! constituye un
tratamiento seguro y eficaz para los ancianos.
'sicotera(ia.E$8er)era
3uc*os estudios *an demostrado la eficacia de las
terapias cognitivas y conductuales en el tratamiento
am"ulatorio del anciano con depresin mayor sin
melancola. La terapia cognitiva puede complementar la
medicacin en el tratamiento de las depresiones
melanclicas graves. La terapia cognitivoNconductual es
"ien tolerada por el anciano por su duracin limitada y su
orientacin educativa, as como por la interaccin activo
entre el terapeuta y el paciente.
Las terapias eficaces para la depresin del anciano
a"racan el tra"ajo con la familia. En muc*os casos, los
familiares son los mejores aliados del terapeuta que trata
al anciano deprimido. Es 1til informar a las familias so"re
los signos de peligro, como el riesgo de suicidio en el
anciano gravemente deprimido. Adems, la familia puede
ofrecer la estructura para que el anciano deprimido y
aislado torne a participar en actividades sociales.
La persona, despus de *a"er controlado "ien estos
ejercicios, de"e practicarlos tres veces al da por unos
diez minutos. ?na vez que se *aya acostum"rado a ellos,
puede *acerlo de pie, lavndose, vistindose y durante
todas las actividades. En otras pala"ras, pueden ser
realizadas en cualquier momento y lugar.
&tro ejercicio efectivo consiste en tratar de retener la
orina cuando se esta orinando, un conteo de tres,
despus de este ejercicio se puede aca"ar de
miccionar. A medida que el m1sculo se fortalece la
persona de"e tratar de aumentar el tiempo de aguante.N
?na vez que la persona se acostum"re a los
ejercicios, de"e continuar *acindolos tan
frecuentemente como sea posi"le ya que le ayudarn a
prevenir que vuelva a tener 9prdida:. #i los ejercicios no
se mantienen, los m1sculos se de"ilitan nuevamente. Al
inicio es muy pro"a"le que usted sea incapaz de
mantener la contraccin durante los diez segundos, pero
lo conseguir con la prctica. 6ay que tener
determinacin, pues se puede tardar entre ; y D
semanas para apreciar resultados reales.