CAPTULO VIII

DIFTERIA
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LA DIFTERIA

DESCRIPCIN
Es una enfermedad bacteriana aguda que afecta las amgdalas, faringe,
laringe, nariz, piel, en ocasiones las conjuntivas y los rganos genitales.
Se caracteriza por nasofaringitis membranosa, laringotraquetis
obstructiva o ambas.
La lesin es una o varias placas grisceas adherentes con inflamacin a
su alrededor, con sangrado al tratar de desprenderla.
La difteria larngea es grave en los lactantes y en nios de corta edad. El
periodo de trasmisibilidad es variable, por lo general dura 2 semanas o
menos.

Agente etiolgico.

Corynebacterium diphteriae, bacilo aerbico gram positivo, que puede o
no ser toxignico. Biotipos gravis, intermedius y mitis.

Perodo de incubacin.
De 2 a 5 das, aunque a veces es ms prolongado.

Perodo de transmisin.
Variable, dura hasta que desaparezcan los bacilos virulentos de las
secreciones y lesiones; generalmente dos semanas y rara vez excede las
cuatro semanas.

Modo de transmisin
Se transmite por contacto directo con un individuo enfermo, a travs de
secreciones respiratorias o con lesiones de la piel de un paciente o de un
portador sano.



VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

La ms efectiva medida de prevencin y control es la vacunacin por lo
que el monitoreo de la cobertura de vacunacin de los menores de un ao
con la Pentavalente (DPT+HB+Hib), de los preescolares con la suma de
Pentavalente y DPT y de los escolares con la DT, son indicadores
importantes y tiles para conocer el grado de proteccin de los nios y el
riesgo de brotes.


QU HACER CON EL CASO Y/O BROTE
Todas las unidades de salud deben notificar la ocurrencia de casos
sospechosos de forma inmediata para que sean investigados dentro de las
48 horas siguientes por el nivel inmediato superior.

Investigacin del caso
Notificar al nivel correspondiente y llenar completamente la ficha
epidemiolgica (Anexo 2C)
Hospitalizar a todo caso probable para estudio y tratamiento.
Si se sospecha difteria farngea dar aislamiento estricto.
Si es difteria cutnea, aislar los contactos hasta que el laboratorio
pruebe la ausencia del agente etiolgico.
Tomar frotis de secrecin de las vas nasales y de la faringe con
hisopo y de la lesin de piel en difteria cutnea para el diagnstico
por laboratorio. Al fallecer un caso probable sin diagnstico
confirmado, se debe solicitar la autopsia y tomar una muestra de
tejidos, secrecin nasal o farngea para estudio anatomopatolgico
y cultivos.
Enviar al INH la ficha epidemiolgica y la muestra dentro de las
24 horas a temperatura ambiente.
Solicitar cultivo con prueba de toxigenicidad.

Profilaxis de los contactos
En todo contacto directo se debe obtener material para cultivo y
someter el contacto a vigilancia por espacio de 7 das.
Toda persona expuesta, independientemente del estado vacunal y
edad.




Vacunacin de los contactos

Los contactos previamente vacunados recibirn un refuerzo de DPT en
menores de 5 aos, DT en los de 5 a 12 aos
dT en los de 13 y ms aos.

INDICADORES DE EVALUACIN

Indicadores de resultado
Coberturas de vacunacin con Penta 3 en menores de 1 ao, en forma
mensual y anual por unidad operativa, rea, provincia y pas.
Clasificacin de reas y unidades operativas por rangos de coberturas
(<50%, 50 a 79%, 80 a 94% y 95% y ms). Especial atencin merecen las
reas y unidades con cobertura
< 80 %.
Tasa de abandono Penta1 - Penta3 por unidad operativa, rea de salud,
provincia y pas, cada trimestre u otro perodo cuando se requiera para
supervisin evaluacin.
Tasa de desercin BCG - Penta1 por unidad operativa, rea de salud,
provincia y pas, calculada cada semestre y anual.
Cobertura con DT en escolares de segundo y sptimo de bsica.

Indicadores de impacto
Tasa anual de incidencia de difteria por rea, provincia y pas.
Tasa anual de mortalidad y de letalidad de difteria por rea, provincia y
pas.
Indicadores de desempeo de la vigilancia epidemiolgica
Porcentaje de casos notificados e investigados en las primeras
24 horas de la notificacin.
Porcentaje de muestras tomadas dentro de las 24 horas y de buena
calidad entregadas al laboratorio por provincia y pas.
Porcentaje de casos confirmados por laboratorio y nexo
epidemiolgico.
Nmero de dosis de Penta/DPT/DT/dT aplicadas en control de brote
y cobertura alcanzada al final de la vacunacin intensiva (en caso de
epidemia).



TOSFERINA
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LA TOSFERINA
Descripcin
Enfermedad bacteriana aguda caracterizada por una fase catarral inicial
de comienzo insidioso con tos irritante que en el trmino de una o dos
semanas se torna paroxstica.
Clnicamente el sndrome se caracteriza por varios accesos de tos en
espiracin que puede ser seguidos de estridor inspiratorio. Los
paroxismos frecuentemente culminan con la expulsin de moco
adherente a menudo seguido de vmito que dura cerca de 8 semanas.
Consta de tres fases:

Perodo catarral: presenta malestar, anorexia, tos nocturna que
evoluciona a diurna; dura de 1 a 2 semanas.

Perodo paroxstico: con tos paroxstica, con 5 a 15 accesos en espiracin
que termina en un silbido inspiratorio.
Puede presentarse vmito, prdida del conocimiento y convulsiones
debido a hipoxia cerebral; dura de 2 a 4 semanas.
En los lactantes menores presenta cianosis y perodos de apnea.

Perodo de convalecencia: comienza de 4 a 6 semanas de iniciada la
enfermedad, la tos se hace menos fuerte y el vmito desaparece; dura 2
semanas.

Complicaciones: potencialmente mortales, como encefalopata,
convulsiones, atelectasia pulmonar, enfisema mediastinal, neumona,
neumotrax y bronquiectasias .

Agente etiolgico
Bordetella pertussis, bacilo pleomrfico Gram negativo

Reservorio
El ser humano

Perodo de incubacin
De 6 a 20 das, habitualmente dura entre 7 a 10 das

Perodo de transmisin
Es altamente transmisible en la fase catarral temprana, antes de la fase
de tos paroxstica, para luego ir disminuyendo hasta llegar a los niveles
nfimos en unas tres semanas.

Modo de transmisin
Por contacto directo con secreciones de las mucosas de las vas
respiratorias de personas infectadas. Sin tratamiento, la mayor
transmisin ocurre en la fase catarral antes de la fase de tos paroxstica,
para luego ir disminuyendo poco a poco, hasta alcanzar niveles bajos en
unas tres semanas.
Cuando se trata con eritromicina, el perodo de transmisin dura 5 das o
menos.

Susceptibilidad e inmunidad
Es universal en personas no inmunizadas. Es predominantemente una
enfermedad de la niez, especialmente del menor de 5 aos. La
enfermedad confiere inmunidad duradera.
Los adultos pueden ser la principal fuente de infeccin.
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
Definiciones operacionales

CASO PROBABLE:
Nio con cuadro agudo de tos de dos o ms semanas de duracin,
acompaada de paroxismos, estridor inspiratorio tos emetizante sin
otra causa aparente y examen de sangre con reacciones "leucemoide".
En presencia de brotes, lactante con tos sin paroxismo, acompaada de
cianosis y perodos de apnea, especialmente.

CASO CONFIRMADO:
Es un caso probable a quien:
Se le realiz aislamiento de Bordetella pertussis o tuvo prueba de
inmunofluorescencia positiva. La Inmunofluorescencia negativa no
descarta.
Por nexo epidemiolgico con un caso confirmado.
CASO COMPATIBLE:
Caso probable que no se confirm por laboratorio ni por nexo
epidemiolgico.

QU HACER CON EL CASO Y/O BROTE
Todas las unidades de salud deben notificar la ocurrencia de casos
probables de forma inmediata para que sean investigados dentro de las 72
horas siguientes.
Investigacin del caso
Notificar al nivel correspondiente y llenar completamente la ficha
epidemiolgica (Anexo 2 D).
Estudio de laboratorio: Tomar una muestra de secrecin nasofarngea
para con inmunofluorescencia directa y cultivo para aislamiento de
Bordetella pertussis.
Aislamiento de tipo respiratorio en los casos identificados.
Hay que separar los casos sospechosos de los lactantes y de los nios de
corta edad, especialmente de los no inmunizados, hasta que los pacientes
hayan recibido eritromicina durante 5 das por lo menos, dentro de un
esquema mnimo de 14 das.
Todo caso probable de tosferina en menores de 5 aos y los casos con
complicacin de los sistemas nervioso central o pulmonar deben ser
inmediatamente hospitalizados.
Investigacin epidemiolgica de todos los casos probables, dentro de
las 72 horas despus de su notificacin, para identificacin de contactos,
bsqueda activa de casos y monitoreo rpido de coberturas a nivel
institucional y comunitario.

Proteccin de los contactos: la inmunizacin pasiva no es eficaz ni
tampoco la inmunizacin activa luego de la exposicin reciente. Se
administrar una dosis de DPT a los contactos cercanos menores de 5
aos que no hayan recibido 4 dosis de vacuna DPT por lo menos una
dosis de ella en los ltimos 3 aos.
Se recomienda administrar eritromicna a los contactos del ncleo
familiar y otros contactos cercanos, durante
14 das, sea cual fuere su estado vacunal.

Quimioprofilaxis a contactos asintomtico de alto riesgo con
eritromicna 15 mg/por Kg, tres veces al da por 5 das.
En caso de brote, se inicia el barrido casa a casa vacunando a todos los
menores de 5 aos. Cuando se realiza bsqueda activa de casos, tanto a
nivel institucional como comunitario, y monitoreo rpido de coberturas
con DPT/Penta y la cobertura es menor de 95%, se debe realizar otro
barrido.
Segn la caracterizacin de la epidemia, si el grupo ms afectado es el
de los lactantes, es aconsejable un segundo refuerzo de DPT, iniciar el
esquema con Penta a las seis semanas de edad y acortar a un mes el
intervalo entre dosis (6 - 10 - 14 semanas).

INDICADORES DE EVALUACIN (Anexo 3)
Indicadores de resultado
Coberturas de vacunacin con DPT o Pentavalente en menores de 1
ao por unidad operativa, rea, provincia y pas.
Clasificacin de las reas de salud segn rangos de cobertura
(< 50%, 50 a 79%, 80 a 94% y >95% y ms).
Indicadores de impacto
Tasas de incidencia, mortalidad, letalidad en brotes y anual por reas,
provincia y pas.
Indicadores de desempeo de la vigilancia epidemiolgica
Porcentaje de brotes de tosferina notificados e investigados dentro de
las 72 horas por rea de salud y provincia.
Nmero de casos con cultivo para aislamiento de Bordetella
pertussis.
Porcentaje de casos confirmados por laboratorio y nexo
epidemiolgico.
Nmero de contactos de alto riesgo para tos ferina a quienes se les
administr quimioprofilaxis.
Nmero de dosis de Penta/DPT aplicadas para el control del brote.



TETANOS NEONATAL
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DEL TETANOS NEONATAL
Descripcin
Enfermedad aguda del recin nacido, se presenta hasta los
28 das de edad. Inicia con irritabilidad, inquietud, llanto dbil en crisis,
trismus, risa sardnica (gesto despreciativo), rigidez y espasmos
musculares, opisttonos, as como de msculos abdominales,
convulsiones, respiracin dificultosa por espasmo de los msculos
respiratorios.
Enfermedad frecuente en climas tropicales con zonas de pobreza crtica y
migrantes (rurales y urbano marginales), excluidos socialmente por
servicios de salud ausentes o deficitarios con bajas coberturas de
vacunacin. Mayor riesgo presentan los recin nacidos de madres que no
han sido vacunadas con dT, que residen en esas comunidades
postergadas, sin control prenatal, con parto en casa o no limpio.

Agente etiolgico
Clostridium tetani, bacilo Gram positivo, anaerobio estricto y
esporulado, que produce dos tipos de toxinas: la hemolisina y la
tetanospasmina. Esta ltima es una neurotoxina altamente letal y la
responsable de las manifestaciones clnicas de la enfermedad.

Reservorio
Intestinos de seres humanos y animales y en la tierra por contaminacin
con las heces.

Perodo de incubacin
De 3 a 28 das con un promedio de 6 das; entre menor sea el perodo de
incubacin, mayor es la severidad y letalidad.

Perodo de transmisin
No se transmite de una persona a otra.

Modo de transmisin
Por contaminacin del cordn umbilical durante la atencin del parto
con deficiente asepsia, por personal no calificado y prcticas ancestrales.

Susceptibilidad e inmunidad
La susceptibilidad es general. La inmunidad activa inducida por el
toxoide tetnico es duradera y, luego de recibir cinco dosis, las mujeres
adquieren inmunidad de por vida y la capacidad para que el recin nacido
reciba proteccin pasiva de la madre. La inmunoglobulina tetnica y la
antitoxina tetnica confieren inmunidad pasiva temporal.

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
Definiciones operacionales
CASO SOSPECHOSO:
Recin nacido que luego de presentar llanto y succin normal durante los
dos primeros das de vida, presenta dificultad para succionar, llanto
dbil, sntomas de rigidez muscular tales como trismus, risa sardnica,
espasmos musculares, opisttonos, dificultad para respirar por parlisis
de los msculos respiratorios. As como toda muerte de un nio o nia
que naci en buenas condiciones y falleci antes de cumplir 28 das sin
diagnstico bien definido.

CASO CONFIRMADO:
Caso sospechoso con cuadro clnico sugestivo por presentar rigidez
muscular, dificultad para succionar, trismus, contracciones espasmdicas
o convulsiones. El diagnstico es eminentemente clnico.

CASO DESCARTADO:
Caso sospechoso con diagnstico mdico diferente que explique otra
enfermedad.
Definiciones de reas y zonas segn riesgo epidemiolgico
rea de salud de alto riesgo para TNN (ASAR)
rea de salud con al menos un caso de ttanos neonatal.
Zona de alto riesgo (ZAR)
Es la zona de la ASAR donde se present el caso de TNN, se extiende
esta denominacin a las zonas rurales y urbanas marginales de esa
ASAR. Las mujeres de 10 a 49 aos que residen en las zonas rurales y
urbanas marginales del ASAR constituyen el denominador para estimar
coberturas acumuladas con dT.

rea de salud de riesgo (ASR)
Se considera rea de salud de riesgo de TNN, aquella que presenta los
siguientes factores: ausencia de notificacin adecuada, probabilidad alta
de subregistro o silencio epidemiolgico en comunidades por debajo de
los
2200 metros sobre el nivel del mar, ruralidad o marginalidad, baja
cobertura prenatal y/o de parto institucional, difcil acceso a los servicios
de salud, indicadores crticos de pobreza o de necesidades bsicas
insatisfechas. En estas reas se debe hacer bsqueda activa institucional
y comunitaria.

Plan de eliminacin del TNN
En 1989 la OPS/OMS lanz el plan de eliminacin del TNN como
problema de salud pblica con el objetivo de reducir la tasa de TNN a
menos de un caso por mil nacidos vivos para lo cual la principal
estrategia se dirigi a vacunar a las mujeres en edad frtil (MEF) con
cinco dosis de dT en un perodo de tres aos.
En las ASAR con menos de 1000 nacidos vivos, segn las tasa de
incidencia de TNN por mil nacidos vivos y la cobertura acumulada de
las MEF con al menos dos dosis de toxoide tetnico, las ASAR se
clasifican en la fase de ataque o de mantenimiento.
Las ASAR se estratifican segn el nmero estimado de nacidos vivos en
tres categoras: menos de 1000, entre 1000 y 2999 y 3000 o ms nacidos
vivos. Las ASAR con menos de 1000 requieren alcanzar coberturas
acumuladas del
90% con al menos dos dosis de toxoide tetnico (dT2) en
MEF (embarazadas y no embarazadas) para pasar a la fase de
mantenimiento. Las ASAR del tercer estrato tienden a presentar tasas de
incidencia de TNN bajas y ser clasificadas en la fase de mantenimiento
en ausencia de casos en los tres ltimos aos, pero deben analizar las
coberturas en las parroquias pobres, rurales y urbanas marginales para
focalizar la vacunacin de las MEF. Las ASAR del grupo intermedio de
nacidos vivos sern analizadas individualmente para sopesar las
coberturas por parroquias y la frecuencia del TNN en los ltimos aos
para ser clasificadas en alguna de las dos fases.

rea en fase de ataque:
Toda nueva ASAR y las antiguas con una tasa mayor de 1 caso de TNN
en una cohorte de 1.000 nacidos vivos o una cobertura acumulada con
dT2 menor al 90% de las mujeres en edad frtil (embarazadas y no
embarazadas) de alto riesgo.
Indica que los esfuerzos se orientan a la vacunacin intensificada y
acelerada de las MEF para alcanzar altas coberturas con al menos dos
dosis de dT.
37
rea en fase de mantenimiento:
ASAR que alcanz una cobertura acumulada con
dT2 en mujeres en edad frtil (embarazadas y no embarazadas) del 90%
ms en las zonas con MEF de alto riesgo y una tasa de menos de un
caso de TNN en una cohorte de 1000 nacidos vivos. Significa que se ha
avanzado en el control de la enfermedad y las actividades se orientan a
vacunar a las nuevas cohortes de mujeres que ingresan al grupo de
MEF y completar el esquema de cinco dosis en las dems
MEF.
rea de salud libre de TNN:
ASAR que mantuvo los indicadores de cobertura acumulada en forma
ptima (90% o ms) y registra ausencia de casos de TNN durante varios
aos o una tasa menor de un caso en una cohorte de 1000 nacidos vivos
de manera sostenida, bajo condiciones aceptables de vigilancia
epidemiolgica para otras enfermedades transmisibles dentro de la red de
notificacin semanal oportuna.

QU HACER CON EL CASO
Todas las unidades de salud deben notificar la ocurrencia de casos
sospechosos de forma inmediata para que sean investigados.
Investigacin del caso
Notificar inmediatamente al nivel correspondiente y llenar
completamente la ficha epidemiolgica (Anexo 2 E)
Hospitalizacin del neonato con sospecha de TNN para estudio,
tratamiento y seguimiento. De considerar necesario, referir a un centro
de mayor complejidad.
Identificar si la madre del caso de TNN corresponde a un rea de salud
nueva para el plan o una ASAR conocida y reincidente.
Vacunar a las MEF de la localidad afectada (zonas rurales y urbano
marginales, migrantes, de grupos tnicos especiales), movilizar la
comunidad, ONGs, comit local de salud, lderes y organizaciones de
mujeres e instituciones gubernamentales para bsqueda de apoyo para la
vacunacin.
Si se trata del primer caso registrado en un rea de salud, se declara
como nueva rea de alto riesgo en fase de ataque. Identificar las
comunidades que albergan las
MEF de mayor riesgo a ser vacunadas sistemticamente (zonas rurales y
urbano marginales, grupos especiales de etnias, colonos, migrantes,
religiones), que equivalen a la meta de vacunacin y son el denominador
para calcular la cobertura de dT2 acumulada.
Si se trata de una ASAR reincidente, se debe realizar un anlisis
minucioso de las coberturas de vacunacin por unidad operativa y rea
de salud e identificar grupos especiales de riesgo.
Aplicar estrategias para eliminar las oportunidades perdidas con
instrucciones precisas para que las unidades operativas de las zonas rural
y urbano marginales de las
ASAR vacunen a todas las MEF que entren en contacto con ellas.
Tambin incluye la vacunacin antes del egreso hospitalario en el
postparto y las estrategias extramurales para obtener altas coberturas con
al menos dos dosis de dT en corto plazo.

INDICADORES DE EVALUACIN
Indicadores de proceso
Nmero y porcentaje de ASAR del total de reas de la provincia.
Nmero y porcentaje de ASAR en fases de mantenimiento y ataque.

Indicadores de resultado
Cobertura anual en embarazadas con dos dosis ms refuerzos de dT
por rea, provincia y nacional. Conviene hacer el anlisis por parroquias
o unidades operativas
Cobertura quinquenal acumulada con dT2 en MEF por cada ASAR y el
total nacional de las ASAR.
Cobertura acumulada a partir del ao de ingreso de la
ASAR al plan de eliminacin del TNN con dT2/TT2 en
MEF de cada ASAR del pas y el total nacional de las
ASAR.

Indicadores de impacto
Tasa de incidencia anual de casos por 1000 nacidos vivos por ASAR,
provincia y pas.
Porcentaje de casos en ASAR reconocidas o reincidentes y en nuevas
ASAR.
Porcentaje de reas en fase de ataque y mantenimiento segn estrato de
nmero de nacidos vivos (<1000,
1000 2900 y 3000 ms).
Porcentaje de las ASAR con cobertura acumulada igual o mayor al 90%
en MEF de alto riesgo con dT2/TT2.
Porcentaje de ASAR declaradas libres de TNN.

Indicadores de desempeo de la vigilancia epidemiolgica
Nmero de casos de TNN ocurridos anualmente por rea, provincia y
pas.
Porcentaje de casos con investigacin y ficha completa.
Caracterizacin o frecuencia relativa de los casos de
TNN segn algunas variables: edad de la madre, estado
vacunal (cero, 1 y 2 dosis) antecedente de control prenatal, lugar de
atencin del parto, procedencia de la madre, nmero de controles
prenatales, tipo de personal que asisti el parto en casa, etc.
Porcentaje de ASAR reincidentes.
38
VACUNA TRIPLE BACTERIANA DPT
Descripcin general
Conocida tambin como Triple bacteriana, por combinar en un mismo
biolgico al toxoide diftrico, toxoide tetnico purificado y bacterias
totales inactivadas de la tos ferina.

Eficacia e inmunogenicidad
Con tres dosis de DPT separada o combinada en la Pentavalente,
se alcanzan las siguientes conversiones:
Del 90 al 95% contra la difteria.
Del 70 al 80% contra la tos ferina.
Del 98 al 100% contra el ttanos.
Las tres dosis y el refuerzo confieren inmunidad prolongada.
Va, dosis y edad de aplicacin
Se administra por va IM en el vasto externo (tercio medio lateral del
muslo). Para la vacunacin se utiliza una jeringuilla descartable o
autodestructible de 0,5 ml con aguja de 23 G x 1.
A partir de los 2 meses de edad, deber recibir 3 dosis, con intervalo de 2
meses entre ellas (mnimo 4 semanas) y un refuerzo al ao de la tercera
dosis.
Tcnica de aplicacin
Homogenizar la vacuna previo su uso agitando el frasco.
Con una torunda humedecida en solucin jabonosa, limpie el caucho
del tapn.
Con la jeringuilla de 0.5 ml aguja 23 G x 1, aspire 0.5
ml del biolgico.
Pida a la madre que descubra el muslo del nio y lo sujete.
Con una torunda humedecida solucin jabonosa, limpie una pequea
superficie del vasto externo, tercio medio lateral del muslo. (Anexo 4,
grficos 2 y 3)
Impulse el lquido presionando el mbolo. Retire la aguja. No de masaje.
El biolgico ser preparado antes de la aplicacin y nunca tener
jeringuillas cargadas en el termo.

Reacciones adversas
En el sitio de la inyeccin puede presentarse reacciones locales como
dolor, eritema, edema e induracin. Algunos nios desarrollan fiebre en
cuyo caso se debe recomendar paracetamol (acetominofen) en dosis de 15
mg/Kg/ cada 6 horas, control de temperatura por medios fsicos (bao).
En casos raros, el componente Pertussis puede desencadenar reacciones
neurolgicas (convulsiones). En estos casos no podr usarse
Pentavalente ni DPT sino la vacuna DT (peditrica) para completar el
esquema. Anote este particular en el carn de vacunacin y en la historia
clnica.
Contraindicaciones
Enfermedades febriles agudas severas con fiebre mayor de
39C, nios con antecedentes de reacciones postvacunales graves
(convulsiones, colapso, choque, llanto inconsolable durante 3 o ms
horas).
Conservacin y manejo del frasco abierto
Mantener a temperatura de refrigeracin (+2C a + 8C), tanto en los
bancos nacional, regional, provincial y unidades operativas. Nunca debe
ser congelada.
Una vez abierto el frasco, la vacuna se utilizar en un perodo mximo
de 30 das para la vacunacin institucional.
Presentacin
Se presenta en frascos multidosis de 10 y 20 dosis, en forma lquida y
lista para su aplicacin.
39
VACUNA DT PEDIATRICA
Descripcin general
Es una mezcla de toxoides tetnico y diftrico altamente purificados que
protege contra el ttanos y la difteria.
Eficacia e inmunogenicidad
La administracin de dos dosis a nios con esquema completo de DPT,
confiere inmunidad prolongada.
Va, dosis y edad de aplicacin
Se administra 0,5 ml por va IM en vasto externo del muslo o deltoides.
Utilizar en los nios de 5 a 9 aos y para completar el esquema en nios
de menor edad que han presentado reacciones severas a la Pentavalente o
DPT. Se recomienda para refuerzo en el segundo y sptimo grados de
educacin bsica.
Quienes no han recibido la DPT recibirn dos dosis con intervalo de 2
meses (mnimo 4 semanas) entre ellas.
Tcnica de aplicacin
Homogenizar la vacuna previo uso agitando el frasco.
Con una torunda humedecida en solucin jabonosa limpie el caucho del
tapn.
Con una jeringuilla de 0.5 ml aguja 23 G x 1 aspire 0.5 ml.
Con una torunda humedecida en solucin jabonosa limpie una pequea
superficie del vasto externo del muslo o del deltoides. (Anexo 4,
Grficos 2 y 3).
Introduzca rpidamente la aguja en el espacio elegido en ngulo de 90.
Empuje suavemente el embolo, inyecte 0.5, retire la aguja y no de
masaje.
El biolgico ser preparado antes de la aplicacin y nunca tener
jeringuillas cargadas en el termo.
Precauciones
Cuando se sospeche que la vacuna pudo haber estado congelada por
fallas en la conservacin de las vacunas Pentavalente,
DPT, DT, dT se proceder a verificar tal hecho mediante el siguiente
procedimiento:
Seleccionar un frasco supuestamente sometido a temperaturas de
congelacin y otro frasco que con toda seguridad nunca estuvo a riesgo
de congelacin.
Agitar ambos frascos, colocar juntos en una superficie plana y observar
cuidadosamente minuto a minuto.
Dejar en reposo los frascos durante 15 a 20 minutos.
El contenido del frasco no congelado ser lechoso y como motas de
algodn.
El contenido del frasco congelado aparecer no lechoso y con partculas
grumosas gruesas.
El contenido del frasco no expuesto a congelacin empieza a aclarase
en la parte superior.
El contenido del frasco congelado presenta sedimentacin rpida en el
fondo y el resto es transparente como el agua y deber desecharse,
conforme a las normas.

Reacciones adversas
En algunos vacunados pueden presentarse reacciones locales en el sitio
de la inyeccin como dolor, eritema, acompaados de alza trmica,
manifestaciones que son pasajeras.
Conservacin y manejo del frasco abierto
Mantener a temperatura de refrigeracin entre +2C a +
8C, tanto en los bancos nacional, regional, provincial, rea de salud
como en unidades operativas. Esta vacuna no debe ser congelada. Una
vez abierto el frasco, se podr utilizar durante 30 das para vacunacin
institucional.

Presentacin
Se presenta en frascos de 10 y 20 dosis, en forma lquida, lista para su
aplicacin.
Vacunas de adultos
Descripcin general
Contiene toxoide diftrico (1 a 2 Lf) y tetnico (10 a 20 Lf) purificados y
adsorbidos en fosfato de aluminio. Se utiliza para la prevencin de
ttanos y difteria en adultos y se administra a la madre embarazada en la
prevencin del TNN o las MEF para la eliminacin del TNN.
Eficacia e inmunogenicidad
El nivel de proteccin es elevado. La serie primaria de vacunacin con
dos dosis proporciona niveles sricos protectores de antitoxina tetnica
en el 100% de los casos durante al menos 10 aos contra el ttanos y la
difteria.
Cuando la embarazada recibe dos dosis, pasa anticuerpos a travs del
cordn umbilical y confiere inmunidad pasiva contra el TNN. Cuando
la MEF completa el esquema de cinco dosis adquiere la capacidad de
conferir inmunidad a los hijos que tenga en el resto de su vida
reproductiva.

Va, dosis y edad de aplicacin
Para ser aplicada en la poblacin mayor de 10 aos, 0.5 ml por va IM en
el deltoides.
En zonas que no son de riesgo de TNN, se aplica dos dosis en el primer
embarazo, con intervalo de 2 meses (mnimo
4 semanas), comenzando en el primer contacto con los servicios de salud
en cualquier momento de la gestacin.
En subsiguientes embarazos basta una dosis de refuerzo hasta completar
cinco dosis durante la edad frtil.
Cuando la mujer no recibi las dosis adecuadas en el embarazo, ser
vacunada en el post parto inmediato. Para que la serie inicial de dos dosis
de dT proporcione al recin nacido niveles protectores de anticuerpos y
confiera inmunidad pasiva contra el ttanos, la segunda dosis debe ser
aplicada a ms tardar en el octavo mes de gestacin o al menos tres
semanas antes de la fecha del parto.
En zonas de alto riesgo de TNN se utilizar el siguiente esquema:


Tcnica de aplicacin
La tcnica de aplicacin es la misma de la DT nios.
Reacciones adversas
Los efectos secundarios son ocasionales y locales: presentan dolor,
tumefaccin o enrojecimiento en el punto de inyeccin en el transcurso
de los das siguientes.
Conservacin y manejo del frasco abierto
Mantener a temperatura de refrigeracin entre +2C a +
8C, en los bancos nacional, regional, provincial, rea y en las unidades
operativas. El frasco abierto se podr usar durante
30 das para la vacunacin institucional.
Presentacin
En frascos multidosis de 10 y 20 dosis, en forma lquida y lista para su
aplicacin.