INFORME

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IResumen
Antecedentes y objetivo: El tratamiento de las cicatri-
ces atrficas debidas al acn es difcil y generalmente po-
co satisfactorio. Aunque se han realizado muchos estudios
clnicos para investigar la eficacia del cido gliclico en el
tratamiento del acn vulgaris, segn nuestros datos, no se
ha llevado a cabo ningn estudio controlado con placebo
para valorar el efecto del cido gliclico sobre las cicatri-
ces atrficas postacn.
Diseo: Se realiz un estudio sencillo de compara-
cin, ciego, controlado por placebo y aleatorio en 58 mu-
jeres con cicatrices atrficas debidas al acn. Los sujetos
se distribuyeron aleatoriamente en tres grupos de estudio.
Se aplicaron peelings con cido gliclico al 20%, 35%,
50% y 70% de forma seriada en intervalos de dos sema-
nas a 23 pacientes del grupo A. Veinte pacientes del gru-
po B recibieron una crema de cido gliclico al 15%, una
vez o dos al da, durante un perodo de 24 semanas. Las
15 pacientes restantes del grupo C se aplicaron una crema
de placebo, dos veces al da, durante el mismo perodo.
Resultados: Las diferencias entre los resultados de los
distintos grupos fueron estadsticamente significativas en la
semana 24 (p<0,001).
La aplicacin en casa de cido gliclico de baja con-
centracin se toler mejor y tuvo menos efectos secunda-
rios que los peelings de cido gliclico. Sin embargo, el
peeling de contacto corto y repetido con cido gliclico al
70% dio mejores resultados que el tratamiento de mante-
nimiento (p<0,05) y, aparentemente, se observaron slo
buenas respuestas en el grupo sometido a peeling
(p<0,01).
Conclusiones: El peeling de cido gliclico es una
modalidad eficaz de tratamiento de las cicatrices atrficas
del acn, pero son necesarios peelings repetidos (al menos
seis veces) con una concentracin del 70% para obtener
una mejora clara. El uso diario, a largo plazo, de produc-
tos con baja concentracin de cido gliclico puede tam-
bin tener efectos tiles sobre las cicatrices y puede reco-
mendarse a los pacientes que no toleran el procedimiento
de peeling.
IIntroduccin
No hay ningn mtodo ideal para la correccin de las
cicatrices del acn, que son desfigurantes estticamente y
producen ansiedad. Aunque la dermabrasin es actual-
mente el principal sistema que se utiliza para tratar las ci-
catrices mltiples del acn, esta tcnica tiene algunas des-
ventajas para las personas jvenes, igual otros mtodos
agresivos, como el peelingqumico profundo o la recupe-
racin de la superficie de la piel con lser (1,2).
El cido gliclico (AG), un miembro de la familia de
los !-hidroxicidos (AHA), es una de las sustancias qumi-
cas ms utilizadas para el peelingsuperficial, que mejoran
una variedad de trastornos de la piel. El mantenimiento
con AG en bajas concentraciones es eficaz para el control
de varios trastornos de queratinizacin, como xerosis, ic-
tiosis, acn y queratosis debida a la edad. Cuando se usa
en concentraciones elevadas, produce epidermlisis, que
origina la regeneracin de un nuevo tejido epidrmico y
drmico, y es beneficiosa para el tratamiento de las quera-
tosis actnicas y seborreicas, verrugas, arrugas, cicatrices
de acn y cambios pigmentarios, como hiperpigmenta-
cin postinflamatoria y melasma (3-7). Las soluciones de
AG en concentraciones de ms del 20% slo pueden utili-
zarse por dermatlogos en ejercicio, pero el AG tambin
Peeling c on c ido glic lic o c ada dos semanas
frente a la aplic ac in tpic a diaria de c ido
glic lic o de baja c onc entrac in para el
tratamiento de las c ic atric es atrfic as del
ac n
ZLAL ERBAGCI, CENKAKALI
Departamento de Dermatologa, Facultad de Medicina, Universidad Gaziantep, Gaziantep, Turqua
Erbagci Z, Akali C. Biweekly serial glycolic acid peels us. long-term daily use of topical low-strength glycolic acid
in the treatment of atrophic acne scars. International Journal of Dermatology 2000; 39: 789-794. Blackwell
Science Ltd.
sumario
Tratamiento de las c ic atric es atrfic as del ac n
37
se comercializa en concentraciones ms bajas como pro-
ducto de belleza. En algunos estudios clnicos realizados
sobre el acn vulgaris se ha demostrado que los peeling
con AG, en varias concentraciones, ejercen efectos positi-
vos sobre las cicatrices superficiales del acn e hiperpig-
mentacin postinflamatoria, as como sobre el acn (8-
10). Adems, se ha demostrado clnicamente e
histolgicamente que el uso diario a largo plazo de AHA
en concentraciones bajas (11-14) y el peeling intermitente
con AG al 50% o 70% (15-17) son eficaces para el trata-
miento de la piel daada por la luz. No se ha realizado
ningn estudio clnico controlado, todava, sobre las cica-
trices atrficas del acn.
El objetivo de este estudio, controlado por placebo,
fue determinar la eficacia y tolerancia de AG y comparar
dos sistemas de aplicacin diferentes, es decir, los peeling
seriados con soluciones de AG no tamponado al 20%,
35%, 50% y 70%, frente a la aplicacin en casa de una
crema de AG al 15%, para el tratamiento de las cicatrices
atrficas del acn.
IPacientes y mtodos
Despus de dar su consentimiento por escrito, partici-
paron en el estudio 58 mujeres con cicatrices atrficas de
acn, y edades comprendidas entre los 18 y 41 aos de
edad.
Se excluyeron del estudio los sujetos con cicatrices o
queloides hipertrficos, fibrticos y con picos "de hielo" y
aquellas con lesiones inflamatorias activas graves por ac-
n. Otros criterios de exclusin fueron gestacin, lactan-
cia, antecedentes de ingestin de isotretinona durante los
seis meses anteriores, el consumo simultneo de un anti-
conceptivo oral o cualquier preparacin hormonal, la pre-
sencia de infeccin activa por herpes, enfermedades si-
multneas sistmicas o de piel, depresin y tratamiento
antidepresivo, y antecedentes de cicatrices o queloides hi-
pertrficos. Dos semanas antes de comenzar y durante el
perodo de estudio, todas las pacientes fueron informadas
de que no podan exponerse al sol y que tenan que apli-
car una pantalla solar, con un factor de proteccin solar
(FPS) de al menos 45, cuando fuera inevitable la exposi-
cin al sol. No se permiti durante el perodo del estudio
usar cosmticos faciales, incluidos perfumes, ni frmacos
potencialmente fotosensibilizantes.
Los sujetos se dividieron aleatoriamente en tres gru-
pos: grupo de peeling(grupo A) o de mantenimiento (gru-
po B) y grupo control (grupo C). Se realizaron peelings se-
riados con AG, cada dos semanas, en el grupo A (23
pacientes) y de forma creciente en tiempo y concentra-
cin. Se utilizaron soluciones de peelingcon AG que con-
tenan el cido sin tampn. Se aplicaron por primera vez
soluciones de AG al 20%, 35%, 50% y 70% durante dos
minutos, a la cara, despus de desengrasarla dos veces
con alcohol y acetona. Posteriormente, los perodos de ex-
posicin se aumentaron gradualmente en 2-3 minutos, en
funcin de la tolerancia de las pacientes. Si la paciente to-
leraba un peelingde 4-5 minutos, se realizaba el siguiente
peelingcon la solucin inmediatamente ms fuerte.
Veinte mujeres del grupo B fueron instruidas para utili-
zar un producto cosmtico de AG al 15%, dos veces al
da, durante un perodo de 24 semanas. Las 15 pacientes
restantes del grupo control (grupo C) recibieron una crema
de base, que inclua el mismo vehculo que en el produc-
to cosmtico, que se aplic dos veces al da, durante el
mismo perodo de tiempo.
Se realizaron las valoraciones clnicas, por un investi-
gador independiente, desconocedor de las pacientes y por
las pacientes de cada grupo de estudio, inicialmente, cada
cuatro semanas, y al final del estudio.
Se tomaron fotografas inicialmente y al final del estu-
dio. La gravedad global de las cicatrices se clasific en
una escala de 10 puntos, como sigue: 0, ninguna cicatriz;
1, muy leve (cicatrices superficiales pequeas y pocas); 2
a 3, leve (afectacin de menos del 10% de la cara por ci-
catrices superficiales); (4-7), moderada (afectacin del
10% al 25% de la cara, cicatrices deprimidas de cualquier
profundidad o tamao); (8-9), grave (afectacin del 25 al
50% de la cara por cicatrices predominantemente profun-
das y grandes); (10), muy grave (afectacin extensa de la
cara, con cicatrices profundas y grandes). Cuando la valo-
racin de las pacientes no concordaba con la del mdico,
se calculaba la media de los dos valores. Al final del estu-
dio utilizamos un esquema de evaluacin personal desa-
rrollado en funcin de esta escala de 10 puntos (tabla 1)
Tabla 1
Evaluac in de los resultados
finales
Buena respuesta. Un cambio de grado de ms del 60%
desde el inicio. Aplanamiento clnicamente significativo
de la mayora de las cicatrices, demostrado claramente
por fotodocumentacin.
Respuesta parcial. Un cambio de grado del 30%-60%
desde el origen. Aplanamiento moderado de la mayora
de las cicatrices, no demostrado claramente por
fotodocumentacin.
Respuesta leve. Un cambio de grado menor del 30%
desde el origen. Mejora de la textura de la piel, pero slo
mnimo aplanamiento en algunas cicatrices pequeas y
llanas.
Vol. 4, Nm. 1. Febrero 2001
38
para evaluar la eficacia de los tratamientos. No se realiz
la evaluacin histolgica por razones estticas.
IAnlisis estadstico
Se analizaron los datos usando el test de suma de ran-
gos de signos de Wilcosson, el anlisis de varianza de
Kruskal-Wallis, el test de la U de Mann-Whitney y el test
de "
2
.
Se realizaron, separadamente, mltiples comparacio-
nes cada cuatro semanas, desde la semana 4, para deter-
minar el grado de diferencias entre pares, usando el test
de suma de rangos de Wilcoxon. Cuando los resultados
de esta prueba mostraban una reduccin estadsticamente
significativa de la puntuacin media de gravedad global,
en uno o ms grupos, se llev a cabo un anlisis de va-
rianza de una va, para determinar si haba diferencias es-
tadsticamente significativas entre los grupos, despus de
calcular los porcentajes de mejora (PM) en cada caso, di-
vidiendo el cambio de grado (CG) desde el origen hasta el
valor inicial. Si el resultado de esta prueba daba un valor
significativo de p, se utilizaba entonces un test de la U de
Mann-Whitney para analizar si los PM mximos medios
eran estadsticamente significativos mayores que el si-
guiente PM medio menor, en otras palabras, si uno de los
sistemas de tratamiento con AG era superior al otro. Por
ltimo, se utiliz el test de "
2
para comparar las secuen-
cias de respuestas buenas, parciales y leves, observadas en
cada grupo.
IResultados
Cuarenta y ocho de 58 pacientes (16 del grupo A, 18
del grupo B y 14 del grupo C) terminaron el estudio. Siete
sujetos del grupo sometido a peelingabandonaron porque
no podan tolerar las concentraciones mayores de 20
35% y perodos de contacto superiores a 2 minutos. Tres
sujetos, dos del grupo B y uno del grupo C, no volvieron
al control. La edad media de los sujetos que fueron eva-
luados al final del estudio fue de 31,8 6,85 aos. No
hubo diferencias significativas entre los tres grupos del es-
tudio, en cuanto al intervalo de edad, edad media y grave-
dad global de las lesiones.
Las puntuaciones de gravedad iniciales fueron: 5,312
(intervalo 2-10; media 5,0) en el grupo A; 4,88 (intervalo
2-8, media 5,0 en el grupo B) y 4,857 (intervalo 2-8, me-
dia 5,0) en el grupo C [KW (test de Kruskal-Wallis) 0,193,
p>0,05]. En general, las valoraciones de las pacientes con-
cordaron con las del investigador.
IValoracin de la eficacia clnica
En el grupo de peeling, la puntuacin de la gravedad
global media de la cicatriz despus de cuatro peelings
(dos veces con 20% y 35% de AG) se redujo significativa-
mente en la semana 8 (p<0,01); sin embargo, los PM me-
dios del grupo de peeling, en las semanas 4 y 8, no fue-
ron superiores a los del grupo B y C (p>0,05). Con dos
peelingde AG al 50% se observ mayor mejora en la se-
mana 12 (p<0,01). En la semana 16, los resultados obteni-
dos con dos peelings de AG al 70% no fueron significati-
vamente mejores que los observados con los peelings de
AG al 50%. Se observ una reduccin estadsticamente
significativa de la puntuacin de gravedad global en la se-
mana 16, en el grupo B y tambin en el grupo C (p<0,01)
(tabla 2). En este perodo de tiempo se encontr una dife-
rencia estadsticamente significativa entre las medias de
PM en los grupos de estudio (KW: 6,578, p<0,05). Mien-
tras que el PM medio del grupo B fue significativamente
mayor que el del grupo placebo (p<0,05), los peelings de
AG no aportaron resultados estadsticamente mejores que
la aplicacin diaria de crema de AG al 15%, en la sema-
na 16 (p>0,05) (tabla 3).
Con cuatro y seis aplicaciones de AG al 70% se con-
siguieron resultados significativamente mejores en la se-
mana 20 (p<0,05) y en la semana 24 (p<0,001) que en la
semana 16. Tambin se observaron reducciones mayores
de las puntuaciones de gravedad global en los grupos B y
C, en la semana 24, en comparacin con las de la sema-
na 16 (p<0,01) (tabla 2). Los anlisis estadsticos llevados
Tabla 2
Puntuac iones medias de gravedad
global durante el perodo del
estudio
Grupo A Grupo B Grupo C
(n=16) (n=18) (n=14)
Semana 0 5.312 4.888 4.857
Semana 4 5.062 4.833 4.857
Semana 8 4.625 4.555 4.857
Semana 12 3.937 4.277 4.857
Semana 16 3.750 3.777 4.428
Semana 20 3.312* 3,5 4.142
Semana 24 2,56* 3,22 3.857
Significativamente mejor que el valor anterior: * p<0,05 y
p<0,01. Significativamente mejor que el valor en la
semana 16: p<0,01 y p<0,0001 (test de suma de
rangos de Wilcoxon).
Tratamiento de las c ic atric es atrfic as del ac n
39
a cabo para comparar los PM medios del grupo de estu-
dio, en la semana 24, mostraron una diferencia ms signi-
ficativa entre los resultados finales (KW: 19,25, p<0,001).
Con la aplicacin diaria de AG al 15% se obtuvieron PM
significativamente ms altos (37,2%) que con el placebo
(23,8%) (p<0,05). Seis aplicaciones consecutivas de AG al
70% dieron mejores resultados, y la media de PM en el
grupo de peeling (54,7%) fue significativamente mayor
que la del grupo B (37,2%) (p<0,05) (tabla 3).
La valoracin final de los resultados, de acuerdo con
los criterios de la tabla 1, demostr que haba buena res-
puesta en 6 pacientes (37,5%), respuesta parcial en 9
(56,25%), y respuesta leve en 1 (6,25%) del grupo A. Se
vieron respuestas parciales y leves en 13 (72,22%) y 5
(27,77%) pacientes del grupo B, y en 5 (35,71%) y 6
(42,85%) sujetos del grupo C. Los resultados del grupo A
fueron significativamente mejores que los de los otros gru-
pos ("
2
: 19,24, p<0,01) y se vieron buenas respuestas slo
en este grupo (figura 1). Con el uso diario de AG al 15%
tambin se consiguieron mejores resultados que con el
placebo (c2: 4,16, p<0,05) (tabla 4).
IValoracin de la tolerancia y efectos
secundarios
En general, los peelings con AG se toleraron bien. Se
observaron efectos secundarios importantes slo con una
concentracin de AG del 70%, y las soluciones de AG
menores del 70% de concentracin se toleraron mejor. En
seis pacientes, el tiempo de aplicacin de AG al 70% no
pudo aumentarse por encima de 3 minutos, por intoleran-
cia de la paciente. La congelacin limitada, que a veces
produca hiperpigmentacin transitoria, se produjo diez
veces en cuatro pacientes en total, principalmente en el
minuto 3.
Generalmente, se asoci con quemazn intensa y sen-
sacin de hormigueo y eritema profundo. En algunos pa-
cientes se observ una coloracin blanquecina leve inme-
diatamente despus de la neutralizacin. La congelacin y
el blanqueo se confinaron a reas de cicatriz y no se de-
sarrollaron hiperpigmentacin postinflamatoria persistente
ni cicatrices. Se observ un eritema prolongado, que dur
varios das, y que fue seguido de descamacin, despus
del sexto peelingcon AG al 70% en cuatro pacientes.
El uso diario a largo plazo de AG al 15% se toler
mejor que los peelings de AG. Diez de 18 pacientes se
aplicaron crema de AG dos veces al da, pero las otras no
fueron capaces de utilizarla ms de una vez al da, debido
a que les produca irritacin leve. En 3 pacientes se desa-
rroll hiperpigmentacin postinflamatoria en las zonas
malares, probablemente por no llevar una proteccin solar
adecuada. Todos los casos de hiperpigmentacin residual
mejoraron usando una crema de hidroquinona al 2% y
evitando la luz solar en dos a tres meses.
IDiscusin
Las cicatrices atrficas, que son una complicacin fre-
cuente del acn, constituyen un problema de desfigura-
cin persistente, particularmente en mujeres jvenes. La
patogenia de las cicatrices atrficas del acn todava es
desconocida (1,18). Aparecen, generalmente, en formas
graves de acn o en casos abandonados, pero a veces
tambin se producen con acn moderado, incluso si se
trata precoz y eficazmente (1). Se han utlizado varias mo-
dalidades teraputicas con distinto xito, para el tratamien-
to de las cicatrices postacn, incluidas las tcnicas agresi-
vas, como dermabrasin y restauracin de la piel con
lser, y tcnicas no agresivas, como iontoforesis con treti-
nona, inyecciones de colgeno bovino y otras tcnicas de
Tabla 3
Cambios de grado medios (CG) y porc entajes de mejora (c ambio de
grado/valor inic ial) (PM)
En la semana 16 En la semana 24
CG PI CG PI
Grupo A -1,5 29,45% (m: 33%; r: 0-66%) NS -2,75 54,7% (m: 52,5%; r: 20-100%) S
Grupo B -1,11 24,27% (m: 25%; r: 0-66%) S -1,66 37,2% (m: 36,5%; r: 14,3-50%) S
Grupo C -0,37 11,54% (m: 0%; r: 0-50%) -1,0 23,8% (m: 25%; r: 0-50%)
KW: 6.578, P<0,05 KW: 19,25, P<0,001
KW, anlisis de varianza de Kruskal-Wallis; NS, no significativo, S, significativamente mejor que el valor
siguiente a p<0,05 (test de la U de Mann-Whitney); m, mediana; r, intervalo.
Vol. 4, Nm. 1. Febrero 2001
40
aumento del tejido liso y peeling superficial (1-5,18,19).
La dermabrasin es el mtodo tradicional para la correc-
cin de las cicatrices del acn, pero no siempre es eficaz
en todos los tipos de cicatrices. Aunque las cicatrices pe-
queas y superficiales responden bien a la dermabrasin,
las cicatrices profundas y grandes pueden empeorar y ser
ms pronunciadas despus de este mtodo. Adems, re-
quiere un perodo de recuperacin bastante largo y tiene
algunos riesgos potenciales (1,2).
Algunos artculos han sugerido que los AHA pueden
mejorar la piel fotodaada y las arrugas finas, regular la
funcin de barrera del estrato crneo y evitar la irritacin
de la piel (17,19,20). Se ha sugerido que los peelings su-
perficiales, mltiples y repetidos, podran ser un mtodo al-
ternativo al peeling qumico profundo, pero es necesaria
una serie de tres a cuatro peelings repetidos, al menos, pa-
ra obtener buenos resultados. Las caractersticas histopato-
lgicas de las cicatrices atrficas muestran variaciones simi-
lares a las de la piel envejecida: aplanamiento y adelgaza-
miento de los bordes de la rete epidrmica, elastosis
drmica y reduccin del colgeno. En estudios histolgicos
y ultraestructurales realizados en piel atrfica (debido a una
lesin importante) se ha comprobado que con las aplica-
ciones de AHA (cido gliclico, lctico o ctrico al 25%)
durante seis meses se consegua un aumento de los glico-
saminoglicanos (GAG), como el cido hialurnico, colge-
no y sus precursores, as como del factor 13 A. Esto revier-
te la fotolesin y contribuye a la secrecin de factores de
crecimiento epidrmicos y drmicos y a la degranulacin
de los mastocitos, para producir fibras elsticas ms grue-
sas y menos fragmentadas, y a aumentar el volumen epi-
drmico y la agrupacin de capas de piel superficial (14).
Lavker et al (21) demostraron que una aplicacin, ca-
da cuatro semanas, de cido lctico tpico al 12% -locin
de amonio lactato- evitaba la atrofia de la piel, debido a
corticosteroides tpicos potentes, aumentando el grosor
epidrmico y produciendo alteraciones drmicas, como
aumento de la sntesis de nuevo colgeno u glucopolisa-
cridos, sin que se observara edema, irritacin o inflama-
cin. Recientemente se ha publicado que AG tambin ac-
ta como un antioxidante, puesto que la aplicacin tpica
de AG ejerce un efecto fotoprotector y acelera la resolu-
cin del eritema inducido por la radiacin UVB.
El AG es el AHA que se usa actualmente ms frecuen-
temente para el peeling superficial. Puesto que tiene el
menor tamao molecular y puede penetrar en la epider-
mis ms profundamente, es ms activo que los otros
AHA3. El AG ha demostrado ser especfico in vitro y ejer-
cer un efecto estimulador directo sobre los fibroblastos y,
de esta forma, producir una nueva zona de colgeno (23).
Se ha demostrado que aumenta la activacin de los fibro-
blastos, as como la proliferacin celular de forma depen-
diente de la dosis, en estudios in vitro e in vivo (24). New-
man et al (16) demostraron que los peelings con AG al
50%, cuatro veces a la semana, durante 5 minutos, eran
eficaces clnica e histolgicamente en 34 pacientes con
fotolesiones leves de la piel. Tpicamente, los productos
de AG de baja concentracin y parcialmente neutraliza-
dos parecen tener ms seguridad que las soluciones de
pH bajo, de altas concentraciones, que contienen slo el
cido libre, y su uso diario a largo plazo puede conseguir
efectos similares (3,5,11,12). Estos productos pueden utili-
zarse diariamente solos o simultneamente con peelings
intermitentes con AG, para tratar la piel fotodaada
(13,17,19).
El uso simultneo de una emulsin de AG al 10% se
ha demostrado que no tiene ningn efecto aditivo a los
peelings de AG al 70% una vez al mes (17). Con peelings
repetidos en concentraciones altas se pueden conseguir
mejores resultados ms rpidamente, pero este procedi-
miento puede tolerarse mal por algunas pacientes y pro-
ducir ms reacciones adversas (8,13).
Figura 1 (a) Cicatrices atrficas debidas al acn; (b) buena
respuesta al tratamiento con peelings seriados de cido glic-
lico realizados cada dos semanas.
Tratamiento de las c ic atric es atrfic as del ac n
41
Nuestros resultados demostraron que ambos siste-
mas de tratamiento con AG consiguieron cambios im-
portantes en comparacin con el placebo, en cicatri-
ces atrficas de acn. Aunque en la semana 16, los
resultados con el peeling de AG no fueron estadstica-
mente superiores al tratamiento de mantenimiento, seis
aplicaciones de AG al 70% consiguieron significativa-
mente mejores resultados que el uso diario de AG al
15% en la semana 24 (p<0,005). Adems, se observa-
ron aparentemente buenas respuestas slo en el grupo
de peeling (p<0,01). Los casos tratados con placebo
tambin demostraron una mejora significativa cuando
se compararon con el inicio. Esto pudo deberse, par-
cialmente, al sesgo del observador. Adicionalmente, la
aplicacin de crema con vehculo y masaje en la piel
puede haber sido parcialmente eficaz en la mejora de
algunas cicatrices muy superficiales y pequeas, por-
que los hidratantes parecen mejorar las arrugas finas
(25). La proteccin solar estricta y el uso de pantallas
solares puede tambin haber contribuido a la mejor
apariencia de las pacientes, al reducir los efectos dai-
nos del sol sobre la piel.
Respecto a los efectos secundarios, los problemas ms
frecuentes de los peelings con AG se localizaron en zonas
de congelacin sobre las reas de cicatriz y eritema. No
se observaron reacciones adversas permanentes ni cicatri-
ces en ninguna paciente, y slo se produjeron reacciones
con la concentracin ms alta.
La irritacin est directamente relacionada con el pH
bajo de la solucin de AG; sin embargo, la penetracin a
travs del estrato crneo intacto aumenta al descender el
pH3. Dinardo et al (26) encontraron que el descenso del
pH y el aumento de la concentracin de las preparaciones
de AG originaba un aumento del engrosamiento de la epi-
dermis y del colgeno y produccin de GAG.
IConclusiones
Los resultados obtenidos con peelings de AG al 70%
(al menos seis veces) son estadsticamente significativa-
mente mejores que el uso diario de AG al 15%, y se con-
sigui una mejora considerable y evidente de las cicatri-
ces atrficas de acn, slo con peelings seriados de AG al
70%. La aplicacin es fcil y generalmente segura. El uso
diario a largo plazo de AG al 15% es moderadamente efi-
caz para el tratamiento de las cicatrices atrficas de acn
y puede conseguir un impacto psicolgico positivo. Por
tanto, puede recomendarse a personas que no toleran el
procedimiento de peeling.
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Tabla 4
Comparac in de los resultados finales en los grupos del estudio
Buena respuesta Respuesta parcial Respuesta escasa Ninguna respuesta
Grupo A 6 (37,5%) 9 (56,25%) 1 (6,25%) P<0,01
Grupo B 13 (72,22%) 5 (27,77%) P<0,05
Grupo C 5 (35,71%) 6 (42,85%) 6 (42,85%)
Vol. 4, Nm. 1. Febrero 2001
42
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sumario