SUMARIO

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Abril
2001
Abri l 2001 Ao I Nmero 1
La orientacin lacaniana
Una nueva modalidad del sntoma
Por Jacques-Alain Miller
La eficacia del psicoanlisis
Por Ricardo Seldes
Coloquio Jacques Lacan 2001
en Buenos Aires
Entrevista a Flory Kruger, organizadora del Coloquio
Jacques Lacan 2001 en Buenos Aires
Las pruebas de la interpretacin
Por Graciela Brodsky
Plata quemada o los nombres
impropios
Por Germn Garca
El mdico, las tecnociencias
y el psicoanlisis
Por Ricardo Nepomiachi
La transferencia:
va de una transmisina
Por Gabriela DArgenton
Actualidad de la AMP
La orientacin lacaniana en USA
Reportaje a Alicia Arenas
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El mdico, las tecnociencias y el psicoanlisis
Por Ricardo Nepomiachi
Ricardo Nepomiachi es mdico, psicoanalista, AME de la Escuela de la Orientacin Lacaniana y Miembro de del Consejo de
la Asociacin Mundial de Psicoanlisis.

Cules son las consecuencias que el discurso de la ciencia, despojado de subjetividad, tiene en el lazo social? Una resea
histrica seala la paradoja que se instala a partir del avance de la tecnociencia. La subversin de la funcin y de la imagen
del mdico dan lugar al surgimiento del psicoanlisis que, con Freud, inaugura un lazo social capaz de acoger la demanda
del paciente que el mdico de la poca no puede atender.
Tanto Karl Jaspers
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como Lacan
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cuatro dcadas atras llamaron la atencin sobre una evidencia que tiene hoy toda su actuali-
dad: se estaba produciendo una profunda subversin, un cambio vertiginoso en la funcin del mdico y en su personaje -que es
tambin un elemento importante de dicha funcin. Tanto la funcin como el personaje, mantuvieron una gran constancia hasta
una poca reciente.
Si se considera la historia de la medicina, el gran mdico, el prototipo, sola ser un hombre cuyo prestigio y autoridad no eran
en absoluto comparables con la validez de sus posibilidades teraputicas. El mdico de tipo sacerdotal de los orgenes, el
mdico hipocrtico, que con mirada imparcial trata al hombre en su totalidad, junto con su situacin, y el mdico medieval, que
sostiene autoritarios conceptos especulativos, fueron relevados en la era de las tecnociencias. Es que su poder se circunscriba a
cuidar y consolar al enfermo y al moribundo, y estaba limitado tanto por lo que no saba como por la inefcacia de las teraputi-
cas.
Segn la razn occidental la medicina no tiene ms de dos siglos de existencia, si se parte de la posibilidad de comprender la
patologa, ya que en trminos de efcacia teraputica tiene poco ms de cincuenta aos. Durante estos dos siglos se enfrentan la
medicina como arte y la medicina cientfca.
A partir de 1800 se desarrolla la medicina como arte que construye una clnica anatomopatolgica con el gran recurso de la
prctica sistemtica de las autopsias; el hallazgo de lesiones y su correlacin con una semiologa clnica posibilitaron el sur-
gimiento de la medicina moderna.
A mediados del siglo XIX se produjo la apertura de un nuevo espritu en la medicina. Claude Bernard introdujo la fsiopa-
tologa, que trata como objeto de la ciencia, la dinmica del organismo y su enfermedad en forma comparable a los mtodos
de investigacin de la fsica y la qumica. Las mismas leyes de la naturaleza gobiernan la vida y la materia, y se establece un
determinismo absoluto segn el cual cada fenmeno se halla necesariamente encadenado a condiciones fsico-qumicas.
Esta perspectiva se impone en el campo de la medicina y la introduce en un nuevo tiempo, que se destaca por haber llegado
a comprender lo esencial de la enfermedad. La fsico-qumica se erige entonces como la base de la vida que, segn la visin
racionalista del mundo fsico, obedece a reglas inmutables. Luego, no debe sorprender que el enorme avance que suponen las
investigaciones y descubrimientos de Louis Pasteur provenga de un qumico y no de un mdico.
Un verdadero paradigma de esta perspectiva es la bacteriologa, para la cual la enfermedad posee una causa, la cual desencade-
na una fsiopatologa, abriendo la posibilidad de explicar lesiones y sntomas. La entrada decisiva de la medicina en la poca de
la ciencia, la conduce hacia un dominio hasta entonces desconocido. Fuera de todo programa natural surge una nueva voluntad:
la medicina se ocupa de mantener vivo al enfermo a cualquier precio, intenta prolongar su vida, de ser posible, indefnidamente.
Conforme a esta nueva intencin, se construye el hospital, especialmente en torno a la sala de cuidados intensivos, donde toda
la utilera de la ingeniera mdica est al servicio de la prolongacin de la vida. Todo tratamiento mdico mide su efectividad a
escala epidemiolgica, por un incremento en la expectativa de vida.
Aqu hay que sealar una nueva paradoja: los poderes reales de los avances cientfcos y tecnolgicos subvirtieron profunda-
mente la posicin del mdico, a quien le restaron prestigio y autoridad. El poder de la ciencia exterior a su campo le hace
perder su privilegio y lo lleva a tener que enfrentar problemas nuevos. En la actualidad, el mdico es slo un hombre que, como
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funcionario, debe servir a las condiciones del mundo de la ciencia, sin ningn privilegio en la jerarqua del equipo de cientf-
cos.
La colaboracin mdica es considerada bienvenida en tanto cientfco-fsiologista. El mdico debe mantener el funcionamiento
de los aparatos del organismo humano y adems sufre el llamado de lo que se vuelca en sus manos. Se trata de nuevos agentes
teraputicos que la organizacin industrial coloca a disposicin del pblico y le pide al mdico, cual si fuera un distribuidor,
que los ponga a prueba.
Los avances tecnolgicos desplazaron la medicina del enfermo a la enfermedad y este movimiento, que deja de lado la relacin
y el contacto con el paciente, sustituye el acto mdico por el acto tcnico.
He aqu los efectos del discurso de la ciencia, que hay que distinguir de la ciencia misma. Conviene, pues, precisar que llama-
mos discurso de la ciencia al discurso que organiza el lazo social una vez que la ciencia adquiere tal desarrollo que modifca
la legitimidad de toda fgura de autoridad, y que no hay que confundir la ciencia como proceso con los conocimientos que se
elaboran segn su mtodo.
Se trata entonces de los efectos de la ciencia en el lazo social inaugurado por la existencia de este tipo de conocimiento. El
discurso pasa a formar parte de la actualidad compartida bajo una forma de infltracin difusa que va subvirtiendo el conjunto
del tejido social.
Qu ambicionaba el pensamiento griego que dio origen a la ciencia? Pretenda dar cuenta racionalmente de los hechos y liber-
arse de toda referencia a lo irracional. Este anhelo apuntaba a una epistme en cuyo discurso hubiera desaparecido toda huella
de interlocucin. Como consecuencia, el lenguaje no cumple ms que una funcin utilitaria que sirve para la comunicacin
tomada en su carcter informativo y deja de lado, excluye lo que hablar quiere decir.
Evacuando la interlocutividad, el discurso no est contaminado por lo subjetivo, y entonces, es posible recurrir al discurso de la
ciencia del cual su objetividad se presenta despojada de toda dimensin de interlocucin.
Se entiende as que el psicoanlisis surja con Freud, quien inaugura una nueva racionalidad con aquellas pacientes que con
sus parlisis no entraban en las categoras del pensamiento cientfco, para el cual el cuerpo no es ms que la sede de la vida
biolgica.
A partir de este cuerpo libidinal afectado por el lenguaje, Freud inaugura un nuevo lazo social en el que es posible un modo de
respuesta particular a la demanda del paciente, que el mdico de la poca de la ciencia no poda atender.
Acoger una demanda defni el eje de la prctica mdica, claramente desplazado cuando se promovi el derecho a la salud, el
cual no aloja la demanda del enfermo. (Han hecho ms por la salud las cloacas y los desages que toda la prctica mdica.)
La funcin del mdico debera tener como lmite esa referencia a la demanda, que es la posibilidad de supervivencia del acto
mdico. El mdico en su prctica puede volver a encontrar su lugar teniendo en cuenta esa dimensin clnica evidente que
reconoci el campo freudiano: el lenguaje y la palabra. sta le permitir saber que lo que el enfermo pide no se confunde con
lo que desea ya que el paciente, sobre todo, entabla un desafo para ser sacado de su condicin de enfermo, posicin que puede
querer conservar ms all de la demanda de cura que realiza. Es lo que permite reconocer que una enfermedad es siempre
enfermedad de un sujeto.
Esta cuestin despertar del sueo segn el cual la comunicacin-informacin clara y adecuada es posible en un dilogo donde
cada uno de los interlocutores es capaz de entender perfectamente lo que se dice. Habr que tener en cuenta que el dilogo
humano est sometido a la estructura del malentendido y que no se reduce a la racionalidad, lo que no implica remitirlo a lo
irracional.
Cmo plantearnos el problema del dilogo en la relacin mdico-paciente? En la poca precientfca, el mdico siempre
acept acoger la demanda y esto hizo de su funcin un lugar sagrado, efecto placebo, que Balint intent recuperar en el saber y
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la autoridad que el paciente atribuye a la fgura del mdico. Es lo que Freud reconoci como fenmeno transferencial y Lacan
conceptualiz como lugar del sujeto supuesto saber.
Pero hoy adems, como resultado de la ciencia, el mdico realmente sabe, tiene un conocimiento cada vez ms efectivo a su
disposicin y ya no es slo suposicin de saber.
El problema fue olvidar esta doble dimensin como coordenada que estructura el dilogo mdico-paciente, haciendo desapa-
recer, poniendo entre parntesis, la singularidad del sujeto enfermo. Esta medicina desconoce la transferencia.
El mdico podr reelaborar la posicin en su prctica a partir del reconocimiento de esas dos lgicas -la del sujeto y la de las
tecnociencias-, de esas dos racionalidades diferentes, a partir del descubrimiento de Freud.
Para concluir, citemos a Franois Jacob, premio Nobel, quien cuenta su experiencia de vida en un texto autobiogrfco La
estatua interior que nos permite leer el malestar de un mdico: Esta noche me he despertado obsesionado por el recuerdo de un
amigo desaparecido, Jean S., viejo camarada de guerra. Todas las campaas de Francia libre, hasta aquel bosque de Normanda
donde una rfaga de ametralladora en el muslo lo derrib. Amputado. Dolores terribles en la pierna ausente. Meses y meses
de hospital. Todos los tratamientos posibles, todos los medicamentos, todas las drogas. Bajo narcosis, le hicieron revivir el da
de la herida. Se puso a contar: la entrada en el bosque, la progresin paso a paso, de rbol en rbol, la dureza del contraataque
alemn. Y de repente, la violencia del golpe en el muslo. Bajo el choque del recuerdo, cuando grit, lo despertaron. Le asegura-
ron que el dolor haba desaparecido. Por supuesto, el dolor persista, igual de imperioso, de apremiante. Y desde entonces se lo
vea rengueando con su pierna artifcial, con una leve expresin de desengao en la sonrisa, una expresin afectuosa, endureci-
da a menudo por una mueca de sufrimiento sin remisin. Lo ms conmovedor en l era su vitalidad, su capacidad de fabricarse
esperanza. Sin embargo, cuando vino a verme al instituto Pasteur la ltima vez, enseguida not que haba cambiado: el habla
ms voluble, el gesto ms febril, la mirada ms inquieta. Quera las seas de un mdico especialista: riesgo de parlisis de la
pelvis, de la vejiga y del recto que amenazaba con sumarse a lo dems. Pero a medida que iba hablando, empec a percibir un
contenido distinto, iba adivinando la angustia de una pregunta oculta. Tras el chorro de palabras, aforaba otro ruego. Le oa pe-
dir socorro. Lo que vena a buscar en m era una garanta contra mayores catstrofes. Era la promesa de aliviarlo, de detener la
masacre, de ayudarlo a desaparecer cuando fuera necesario. Pero hice odos sordos a esta splica secreta. Con cobarda, ignor
su pregunta.
Notas:
1- K. Jaspers, La prctica mdica en la era tecnolgica, Buenos Aires, Gedisa, 1988.
2- J. Lacan, Psicoanlisis y medicina (1966), en Intervenciones y textos I, Buenos Aires, Manantial, 1985.