Parasitologa Seminario

PROTOZOOS FLAGELADOS DEL

TRACTO DIGESTIVO, UROGENITAL
Y AQUELLOS TRANSMITIDOS POR
ARTRPODOS











Integrantes:
Ramrez Chopitea Linder Amado
Fernndez Rodrguez Fernando Augusto
Martnez Soto Jorge Efran
Quiroz Claudia Flor
Materia:
Parasitologa - Seminario
Docente:
Dr. Ortiz Regis, Carlos Elas
Presentacin:
Lunes, 10 de Octubre del 2013

2013-II







































Agradecimiento:

Agradecimiento a todos los integrantes de este grupo de seminario que
pese al limitado tiempo y espacio que tenemos logramos culminar el
presente trabajo satisfactoriamente y en especial al doctor Ortiz Regis
Carlos Elas, que nos sirvi de gua para seguir estudiando ser mejores
y no conformarnos con el conocimiento que nos imparten sino ser
exploradores de nuevos saberes de la materia.


ndice:



1. Portada .. pag.
2. Agradecimiento...pag.
3. ndice .....pag.
4. Introduccin..pag.
5. Captulos ..pag.
a. Describir la epidemiologia de las enfermedades por protozoos flagelados
del tracto digestivo, urogenital y otras producidas por protozoos
flagelados, asi como de la enfermedad de Chagas, paludismo y la
leishmaniosis tegumentaria
americana...pag.
b. Describir las diferencias morfolgicas, fisiolgicas y patolgicas de las
Trichomonas del hombre as como de los protozoos transmitidos por
artrpodos..pag.
c. Analizar los mecanismos patognicos de las Trichomonas en el hombre as
como de los protozoos transmitidos por
artrpodos................pag.
d. Identificar las diferencias clnicas de las enfermedades por Trichomonas en
el tracto digestivo y urogenital del hombre as como de los protozoos
transmitidos por artrpodos
....pag.
e. Describir los principales mtodos diagnsticos de las enfermedades por
Trichomonas y de los protozoos transmitidos por artrpodos.
...pag.
f. Proponer las medidas de prevencin y control de enfermedades del tracto
intestinal y urogenital producidas por Trichomonas as como de los
protozoos transmitidos por artrpodos ....pag.

6. Conclusin...pag.
7. Bibliografa......pag.




Introduccin


PROTOZOARIOS FLAGELADOS
DEL APARATO DIGESTIVO Y UROGENITAL
GIARDIA LAMBLIA
TRICHOMONAS VAGINALIS

CLASIFICACIN DE PARSITOS COMENSALES
Phyllum Sarcomastigophora
Subphyllum Mastigophora
Clase Zoomastigophorea
Orden Retortamonadida
Familia Bodonidae
Retortamonas intestinalis
Familia Chilomastigidae
Chilomastix mesnilii
Familia Tetramitidae
Enteromonas hominis

Phyllum Sarcomastigophora
Subphyllum Mastigophora
Clase Zoomastigophorea
Orden Diplomonadida
Suborden Diplomonadina
Familia Hexamitiidae
Giardia lamblia
HISTORIA
Giardia lamblia fue el primer parsito microscpico demostrado en la especie
humana por Leewenhoeck.
En 1882 Kunster cre el nombre de Giardia para designar protozoarios
flagelados.
En 1888 Blanchard sugiri el nombre de lamblia para honrar al investigador que
lo redescubri (Lambl).
En 1915, Stiles propuso la terminologa con la designacin binomial Giardia
lamblia.

GENERALIDADES
Enfermedad que produce: Giardosis, diarrea del turista
Se adquiere por ingesta de agua, alimentos ; fomites, moscas.
Hospederos: Gatos, perros, castores, animales salvajes.

EPIDEMIOLOGA
Distribucin cosmopolita, ms en climas clidos que en fros.
Mas frecuente en nios (preescolares y escolares) que en adultos.

ANATOMA PATOLGICA
Los trofozoitos invaden las criptas glandulares del duodeno-yeyuno. No invaden los
tejidos, pero se alimentan de las secreciones de la mucosa actuando como barrera para
la absorcin de grasas, glucosa, cido flico, D-xilosa, vitamina B12, A y lactosa.

SINTOMATOLOGA
Periodo de incubacin: 10 das
Diarrea, nusea, vmito, dolor en epigastrio, distensin abdominal,
anorexia y retardo en el crecimiento. Las evacuaciones contienen moco
y generalmente son esteatorreicas y de color verdoso.

DIAGNSTICO
CPS
CP de concentracin por flotacin
Cpsula de Beal
Contrainmunoelectroforesis de las heces

TRATAMIENTO
Quinacrina
Metronidazol
Furazolidona
Tinidazol

PROFILAXIS
Buenos hbitos de higiene personal en la disposicin de las excretas, con el fin
de evitar la contaminacin del agua y alimentos.
Limpieza frecuente de los depsitos de agua potable que se utiliza en el
consumo domstico.


TRICHOMONAS VAGINALIS
Subphyllum Mastigophora
Clase Zoomastigophorea
Superorden Parabasalidea
Orden Trichomonadida
Familia Trichomonadidae
Trichomonas tenax
T. hominis
T. vaginalis
HISTORIA
Donn en 1836 fue el primero que observ animalculos en los materiales
purulentos y en los productos de secrecin de los rganos genitales del hombre y
de la mujer



EPIDEMIOLOGA


Se encuentra en personas entre 16 y 35 aos.
Mxima frecuencia en poblacin de alto riesgo.

SOBREVIVENCIA
Fuera del cuerpo sucumbe rpidamente a temperaturas superiores a 40C, a la
desecacin a la luz solar directa y muere en el agua en un periodo no superior
a los 35-40 minutos.
Pueden sobrevivir en esponjas hmedas durante varias horas y en la orina
durante mas de 24.
Puede originarse la infeccin usando fomites contaminados como trajes de bao,
ropa interior, toallas, etc.

SINTOMATOLOGA
En la mayora de las mujeres el sntoma inicial es la disuria, nicturia,
dispareunia.
En los varones es asintomtico, puede ser latente. En algunos casos se presenta
uretritis, epididimitis y prurito de curso crnico.
Periodo de incubacin: 4-28 das. Prurito vulvar y vaginal; secrecin lquida
verdosa amarillenta ( aqu se encuentran trofozoitos y leucocitos ya que
despus de la introduccin del parsito se forman colonias que causan
degeneracin y descamacin del epitelio vaginal), se pueden encontrar bacilos
grampositivos y cocos gramnegativos. A medida que el cuadro se torna crnico
la secrecin pierde su aspecto purulento debido a la disminucin en el contenido
de leucocitos y tricomonas, se incrementan las clulas epiteliales y se establece
flora bacteriana mixta. Se produce vaginitis en fresa(reas puntiformes
eritematosas)
DIAGNSTICO
En la mujer se encuentra en:
Sedimento urinario
Exudado vaginal
Secrecin vaginal
En el hombre:
Orina
Secrecin uretral
Secrecin por masaje prosttico
Se realiza el examen directo en fresco y tincin de las secreciones antes mencionadas.
TRATAMIENTO
Metronidazol
Nitrimidazina
Duchas vaginales con soluciones cidas
El tratamiento se administra a las parejas sexuales simultneamente, para prevenir
reinfecciones prontas.

PROFILAXIS
Higiene personal de la mujer
Uso de preservativos
No usar ropa interior prestada






a. Describir la epidemiologia de las enfermedades por protozoos
flagelados del tracto digestivo, urogenital y otras producidas
por protozoos flagelados, asi como de la enfermedad de
Chagas, paludismo y la leishmaniosis tegumentaria
americana

GIARDIASIS
La giardiasis puede presentarse en forma epidmica por contaminacin de acueductos
an en aquellos con tratamiento de cloracin. Giardia lamblia es el parsito intestinal
ms frecuente en el mundo. En pases tropicales es una parasitosis frecuente,
especialmente en nios. Este aumento se ha observado con mayor intensidad en los
ltimos aos. En Colombia, la prevalencia es de 12% en poblacin general y 28% entre
1 y 4 aos, mientras que en mayores de 45 aos es solo el 5%. En Armeria, Colombia,
la prevalencia en nios de 3 a 13 aos, alojados en asentamientos temporales despus de
un terremoto que destruy el 70% de las viviendas, fue de 65%, lo cual hace considerar
esta parasitosis como una epidemia emergente en situaciones de desastres. En pases
subdesarrollados la prevalencia en nios es de 20% a 30%.
Esta parasitosis intestinal ha aumentado su frecuencia en los ltimos aos en los pases
desarrollados, debido al aumento de viajeros a zonas endmicas. Se considera una de las
causas de la diarrea de los viajeros, con prevalencia tan altas como 30% a 40% en
viajeros de Estados Unidos a pases soviticos y escandinavos. La infeccin puede ser
adquirida de reservorios animales. Esta parasitosis tiene importancia en homosexuales
por la transmisin oro-fecal y por la presencia del VIH. En un estudio de Sao Paolo, en
pacientes con SIDA, la prevalencia de Giardia fue de 26%, ms alta que en la poblacin
general y mayor que la prevalencia de otros parasitos.
Chilomaxtis mesnili
Epidemiologa parecida a la de amebas intestinales. Su prevalencia es aproximadamente
es de 1 a 3%. Predomina en los pases pobres. En homosexuales por transmisin oro-
fecal. En los pases desarrollados se encuentra ocasionalmente en viajeros que
estuvieron en zonas endmicas o por contaminacin de personas que han llevado los
parsitos desde pases subdesarrollados (sirvientas, cocineros).
Trichomonas hominis
La prevalencia aproximadamente es de 2%.
Lo transmite vectores y moscas. Se da preferentemente en climas clidos y con menor
frecuencia, en climas fros.
Trichomonas vaginales
T. vaginalis solo afecta a humanos, por lo que stos son sus reservorios. Se considera
que el varn es en la mayora de los casos un portador asintomtico causante de la
propagacin de la infeccin. Se estima que unos 250 millones de individuos son
infectados cada ao. La prevalencia de la tricomoniasis vara mucho de unas regiones a
otras dependiendo de factores como la edad, el estado de salud, la promiscuidad sexual,
la higiene y las condiciones socioeconmicas. En cualquier caso, la mayor prevalencia
la presentan las mujeres de edades comprendidas entre los 16 y los 35 aos y
especialmente aquellas dedicadas a la prostitucin (prevalencia 50-70%). Aunque la
transmisin es exclusivamente venrea, ha habido casos de mujeres infectadas por el
uso de esponjas o toallas hmedas infectadas, solo explicables por la capacidad de T.
vaginalis de sobrevivir algunas horas en ambientes clidos e hidratados.
PALUDISMO
Para la Organizacin mundial de la Salud el problema de salud pblica de la malaria
est en aproximadamente 100 pases, casi la mayora de ellos en el frica. Se calcula
que la incidencia de la malaria en el mundo es de 300 500 millones de casos clnicos
al ao. El 90% de estos pacientes corresponden al frica subsahariana y la mayora
afectados por P.falciparum. El nmero de muertes por esta causa se calcula en 1,1 a 2,7
millones al ao, de las cuales 1 milln son menores de 5 aos.
En el continente Americano la Oficina Sanitaria panamericana inform que en el ao
2000 se notificaron 1 140 329 casos, el 53.6% de estos casos se presentaron en Brasil,
los otros se registraron en: Colombia 9.45%; Ecuador 8.65%; Per 6.12%; Guatemala
4.68%; Honduras, 3.08%; Bolivia 2,76%; Venezuela 2.61%; Guyana 2.11%; Haiti
1.48% y suriname 1.15%. En Centroamerica se informaron 125000 casos. Guatemala,
Honduras y Nicaragua representaron el 90% de los casos de la subregin. La especie
predominante en los mericas fue P.vivax con un 82.2%, el resto correspondi a
P.falciparum y a unos pocos casos de P.malariae. La especie P.vivax represent casi
toda la malaria en Mexico y America central (97%). De P.ovale, solo se present un
caso en la costa Atlntica en los ltimos 10 aos.
Factores primarios:
Hombre enfermo o fuente de infeccin
Vector
Hombre susceptible o receptor
Factores secundarios
La altura sobre el nivel del mar.
La temperatura.
Las lluvias
Humedad atmosfrica
Leishmaniosis tegumentaria americana
Las personas con mayor riesgo de adquirir la infeccin son aquellas que viven o
trabajan cerca de los ciclos naturales del parasito en donde existan los vectores y los
parsitos en los reservorios animales. La poblacin ms expuesta est formada
principalmente por hombres entre 15 y 50 aos de edad, que por su actividad laboral
tienen una ocupacin que los mantengan en la zona de transmisin , como ocurre con
los trabajadores del campo en zonas boscosas , colonizadores, taladores de rboles,
pescadores, cazadores. Cuando el vector se urbaniza, todas las personas de ambos sexos
estn en riesgo dentro y fuera de sus viviendas y aumentan los casos en los nios.
Enfermedad de Chagas
Se estima que el nmero de pacientes chagsicos est entre 16 y 18 millones. Es
endmica en ciertas reas rurales de los pases donde existe la enfermedad y constituye
un problema de salud pblica. Principalmente en Brasil, Venezuela, Chile, Argentina,
Uruguay, Bolivia, Per y el algunos pases de Centro Amrica. En Brasil, se calcula que
alrededor del 30% de las personas infectadas desarrollan lesiones cardiacas severas o
digestivas. En Colombia, la distribucin de T.cruzi y sus vectores est localizada
especialmente a lo largo de la cordillera Oriental. Llanos orientales y zonas selvticas
del Oriente colombiano, en donde abundan los vectores intradomiciliarios

b. Describir las diferencias morfolgicas, fisiolgicas y
patolgicas de las Trichomonas del hombre as como de los
protozoos transmitidos por artrpodos.


PROTOZOARIOS TRANSMITIDOS POR ARTRPODOS
En el hombre existen dos gneros: Leishmania y Trypanosoma. El primero tiene
formas de amastigote en el hombre u otros vertebrados y en el artrpodo.
Trypanosoma en el hombre tiene forma de tripomastigote; Trypanosoma cruzi,
presenta adems formas de amastigote, en cambio en los artrpodos Trypanosoma
presenta toda la gama de variacin morfolgica.

El gnero Trypanosoma tiene cuatro especies que parasitan al hombre; T. gambiense,
T. rhodesiense, T. cruzi y T. rangeli
TRIPANOSOMIASIS

Los tripanosomtidos forman una familia de flagelados que se caracterizan por tener un
solo flagelo; sin embargo en algunos estadios son aflagelados. Pueden presentar cuatro
estadios evolutivos: amastigote, promastigote, epimastigote y tripomastigote. Hay
diversos gneros, unos son parsitos de vertebrados, Transmitidos por artrpodos, otros
son parsitos vegetales tambin Transmitidos por artrpodos y otros son parsitos de los
artrpodos exclusivamente.
En el hombre existen dos gneros: Leishmania y Trypanosoma. El primero tiene
hombre u otros vertebrados y en el artrpodo. Trypanosoma en el hombre tiene forma
de tripomastigote; Trypanosoma cruzi, presenta adems formas de amastigote, en
cambio en los artrpodos Trypanosoma presenta toda la gama de variacin morfolgica.
Los gneros de la familia de tripanosomtidos se diferencian por el tipo de husped que
infectan y su variacin morfolgica. El gnero Trypanosoma tiene cuatro especies que
parasitan al hombre: T. gambiense, T. rhodesiense, T. cruzi y T. rangeli. Las dos
primeras son transmitidas por moscas del gnero Glossina (tsets). Slo se presentan en
frica. Las otras dos se encuentran en Amrica y son transmitidas por triatomneos,
chinches de la familia reduvidae.

Las leishmaniasis son producidas por protozoarios del gnero Leishmania y
transmitidos por Phlebotomus, pequeos dpteros llamados papalotillas. Existen
diversas especies, pero cuatro parasitan al hombre: L. donovani, L. braziliensis, L.
mexicana y L. tropica, tambin se describi L. pifanoi en relacin a la leishmaniasis
cutnea generalizada sin visceralizacin de curacin difcil. Morfolgicamente son
iguales o sea los amastigotes son ovoides, de 2 a 6 micras de dimetro, ncleo y
blefaroplasto; son parsitos intracelulares obligados, se producen en la clula husped
por divisin binaria, igual que T. cruzi. Slo que nunca llegan a formar bolsas grandes
de amastigotes, sino que la clula parasitada se rompe. Los promastigotes en el
flebotomo trasmisor se alojan exclusivamente en el tubo digestivo; segn la especie de
Leishmania o flebotomo, el desarrollo del parsito se presenta en el estmago o hacia la
parte anterior del tubo digestivo; cuando ocurre esto ltimo en un flebotomo, el
acmulo de parsitos bloquea el tubo digestivo y el insecto regurgita durante la picadura
para poder ingerir, trasmitiendo la infeccin en el acto de la picadura. Cuando los
parsitos se quedan en el estmago no hay transmisin por picadura pero si por
aplastamiento mecanismo menos eficiente. La transmisin se lleva a efecto
prcticamente siempre a travs de flebotomos.
Trypanosoma cruzi es el agente etiolgico de la tripanosomiasis americana tambin
denominada enfermedad de Chagas; es trasmitida por diversas especies de insectos
hematfagos; estos vectores se encuentran en grandes cantidades en la selva; los
insectos se infectan al succionar sangre de animales o seres humanos que tienen
tripomastigotas circulantes. Los parsitos ingeridos se multiplican en el intestino
transformndose en tripomastigotas, que son evacuados con las heces. La transmisin a
un segundo husped vertebrado tiene lugar cuando las mucosas, conjuntivas o heridas
en la piel se contaminan con heces del insecto que contiene las formas infectivas; los
parsitos ingresan en diversos tipos celulares del husped y se multiplican
transformndose en amastigotas.
La enfermedad de Chagas aguda se caracteriza por un proceso inflamatorio causado
por T. cruzi; al sitio de entrada se le denominan chagoma; los cambios histolgicos son
parasitismo intracelular de msculo y otros tejidos subcutneos, edema intersticial,
infiltracin linfocitaria e hiperplasia reactiva de ganglios linfticos adyacentes; los
msculos incluido el miocardio son los tejidos ms intensamente parasitados.

LEISHMANIASIS

Es un padecimiento importante en muchas zonas del mundo; se encuentra presente en
Amrica, Europa, frica, Medio Oriente y Asia. Existen diferentes especies de
Leishmania: L. donovani es el agente etiolgico de la leishmaniasis visceral o Kala
azar; L. tropica es la responsable de la Leishmaniasis ctanea de oriente, L. brasiliensis,
responsable de la leishmaniasis mucocutnea y L. mexicana responsable de una forma
muy peculiar de leishmaniasis cutnea que se limita casi en exclusiva al pabelln
auricular o lcera de los chicleros.
Para el estudio del ciclo biolgico se parte de un individuo parasitado y que tiene
amastigotes en sus clulas cuya localizacin se encuentran en el sistema fagoctico
mononuclear lo que vara de especie a especie es donde se encuentran las clulas del
sistema fagoctico parasitadas; por este hecho, se presentan diversos cuadros clnicos
aunque el ciclo biolgico es el mismo independientemente de que sean diferentes
especies; lo que ocurre es que dentro de estas clulas se multiplican los amastigotes
cuando lo requiere rompe las clulas que
los contiene, quedan libres, invaden otras clulas, se reproducen en ellas y as se forma
un ciclo.

Leishmaniasis visceral
Los amastigotes se encuentran en los macrfagos de todo el sistema reticuloendotelial;
el agente etiolgico es L. donovani aunque en otras ocasiones se aslan otras especies de
Leishmania. Los sntomas y los hallazgos representan un espectro de la enfermedad ya
que podemos encontrar manifestaciones francas como fiebre, esplenomegalia,
hepatomegalia, leucopenia, hipergammaglobulinemia y prdida de peso; a esta
enfermedad tambin se le denomina Kala-azar. Por otra parte la enfermedad se puede
manifestar en forma asintomtica que incluso se llega a resolver por s misma o
presentando una evolucin latente. Habr que sealar que la leishmaniasis es una
infeccin oportunista en sujetos con supresin de la inmunidad celular.

Leishmaniasis cutnea del Viejo Mundo
Hay formas cutneas muy dramticas; los pacientes presentan deformaciones
consistentes en grandes nodulaciones, mismas zonas donde se encuentran a los
parsitos; este tipo de leishmaniasis se divide en: L. tropica, L. major y L. aethiopica.
El perodo de incubacin de la leishmania cutnea vara de dos semanas a varios
meses y en algunos casos hasta aos, no es posible determinar la especie infectiva con
las caractersticas de las lesiones; stas se pueden iniciar como una ppula en el sitio en
el que los promastigotes son inoculados. Gradualmente la ppula aumenta de tamao,
forma costra y por ltimo se ulcera; por lo general sta es superficial, circular con
bordes eritematosos alcanzando un dimetro de 2 cm a ms con salida de secrecin
serosa o seropurulenta.

C.Analizar los mecanismos patognicos de las Trichomonas en el
hombre as como de los protozoos transmitidos por artrpodos.
T. vaginalis es un parsito obligado, un "microdepredador" que fagocita bacterias,
clulas epiteliales de vagina y eritrocitos, y que a su vez es ingerido por los macrfagos.
Los mecanismos patognicos son un complejo proceso multifactorial, que involucra la
accin coordinada del citoesqueleto, molculas de adhesin, elementos de evasin de la
respuesta inmune, y otras modificaciones en su hbitat: Responde a cambios en:
microbiota vaginal, pH, hierro, zinc, poliaminas (putrescina, espermidina), temperatura,
la respuesta inmune del propio hospedero, con la modulacin de expresin de genes,
entre otras. (Figueroa-Angulo et al. 2012).
La citoadherencia es un paso inicial y esencial para la colonizacin y persistencia del
patgeno en el que intervienen varias molculas.
La adhesin a clulas epiteliales vaginales depende de temperatura, pH, y requiere de un
cambio morfolgico importante enTrichomonas, de forma oval a ameboide, en el que
participan microtbulos, microfilamentos, adhesinas, cistenproteinasas y otros factores.
Algunas adhesinas son transcritas de manera ptima en presencia de altas
concentraciones de hierro (Fe) y son bifuncionales: actan como adhesinas y enzimas.
El denso glucoclix de T. vaginalis es un gluco-conjugado denominado actualmente
"lipoglicano T. vaginalis"(TvLG en ingls), formado por molculas "lipofosfoglucano-
like", glucoprotenas y glucolpidos. Se considera factor importante de virulencia,
requerido para la unin y la citotoxicidad del parsito. (Granados et al. 2012).

El hierro es un nutriente fundamental para T. vaginalis, un modulador de la virulencia,
adems de que incrementa la sntesis de adhesinas superficiales. Lo adquiere a travs de
la lactoferrina de las secreciones cervicales (mecanismo que depende del momento del
ciclo menstrual), fagocitosis de eritrocitos y mediante receptores especficos para
protenas de la hemoglobina. En cambio, un ambiente rico en zinc (Zn), como el que se
encuentra en las glndulas prostticas, le es adverso.

Adems de la adhesin, la colonizacin efectiva depende de la degradacin del mucus y
protenas de la matriz extracelular y del efecto citotxico directo sobre clulas
hospederas clulas epiteliales de la vagina (CEV), otras, y clulas inmunes, como los
neutrfilos; T. vaginalis fagocita bacterias vaginales y clulas hospederas (CEV,
eritrocitos, clulas inmunes): endocita protenas; degrada anticuerpos IgG e IgA y
protenas del complemento e induce apoptosis.
Algunos de los factores requeridos para esas acciones incluyen: mucinasas,
cistenproteasas, factor de desprendimiento celular, factor ltico, porinas, toxinas.
(Romero et al., 2009). Asimismo, produce otras enzimas, entre ellas superxido
dismutasas, ttioredoxin reductasas, peroxiredoxinas, que le ayudan a neutralizar el
oxgeno presentar (hay que recordar que es un organismo microaeroflico).
Internaliza virus viables, tales como el HIV, bacterias como Mycoplasma y se ha
sugerido que puede funcionar tambin como vector para papilomavirus.
Alrededor del 50% de los aislados albergan un dsRNA virus: T. vaginalis virus (TVV),
con repercusin en su virulencia an no determinada. (Conrad et al., 2013).
Tambin debe contemplarse la interaccin del protozoo con la microbiota vaginal.
Cabe enfatizar que este protozoo tiene una gran cantidad de proteinasas, la mayor parte
de ellas cistenproteinasas. Algunas estn involucradas en la citotoxicidad, hemolisis,
evasin de la respuesta inmune y en la citoadherencia.
El protozoo evade la respuesta inmune a travs de degradacin de proteinas del
complemento, de inmunoglobulinas, de otras proteinas, mimetismo molecular y
adoptando una cubierta de protenas plasmticas del hospedero. (Harp et al. 2011;
Figueroa-Angulo et al. 2012).
Plasmodium: La patognesis de esta infeccin depende de varios factores: respuesta del
hospedero, especie y gentica del parsito, grado de infeccin, co- infeccin con otros
microorganismos , estado nutricional, edad y sexo. La fisiopatologa est basada
principalmente en los cambios de los eritrocitos y las lesiones de varios rganos.
Tripanosoma cruzi: La patognesis de la enfermedad de Chagas tiene un gran
componente de factores inmunolgicos. En la inflamacin inicial del miocardio el dao
es causado por los parsitos. Con el paso del tiempo se desarrolla la forma crnica y la
respuesta inmune, principalmente celular, participa en el dao tisular. Leishmania: En la
lesin correspondiente a la entrada del parsito se inicia una reaccin inflamatoria en el
tejido conectivo , y se forma una ppula. Al desarrollarse la inmunidad se produce
necrosis de la dermis y ulceracin.
D. Identificar las diferencias clnicas de las enfermedades por Trichomonas en el
tracto digestivo y urogenital del hombre as como de los protozoos transmitidos
por artrpodos.
Trichomonas tenax
Anteriormente se consideraba que este parsito no era patgeno para el hombre, pero
entre los aos 1942 (cuando Glaubach y Guller diagnosticaron el primer caso de
neumona por Trichomonas spp) y 1982 se registraron un total de 31 casos, en los cuales
intervino este gnero, sin determinar la especie como causante de diferentes cuadros
respiratorios definidos, como neumona, bronquiectasia,absceso pulmonar, bronquitis,
empiema y un caso de meningitis. Walton y Bacharach, en 1963, notificaron tres casos
de fibrosis pulmonar probablemente secundaria a T. tenax, y en 1968, Memik public el
primer caso comprobado de esta especie en una infeccin pulmonar crnica (Hersh,
1985). Existen tambin informes de invasin hacia glndula submaxilar (Duboucher,
1995), ndulo linftico cervical (Duboucher, 2000)



Trichomonas hominis
El perodo de incubacin vara de tres a 30 das.
Este parsito es considerado un comensal del intestino grueso que no invade mucosa,
aun cuando hay notificaciones de casos de necropsias en las que se ha encontrado en
forma tisular; en stos, la transmisin se lleva a cabo tal vez por fecalismo cuando el
trofozoto en forma quiescente se ingiere con alimentos o bebidas que actan como
amortiguadores de pH, como la leche, atoles y papillas, o bien en individuos que sufren
estados de hipoclorhidria o aclorhidria transitorios o permanentes.
lvarez Chacn, en el Instituto Nacional de Pediatra de la ciudad de Mxico, lo refera
en lactantes con cuadros diarreicos en quienes no se haba comprobado una relacin
con otros parsitos o bacterias patgenas y que cedieron al tratamiento con
metronidazol. De igual modo, Polivoda public un caso de trichomonosis pulmonar por
esta especie.


Trichomonas vaginalis
El periodo de incubacin vara de cinco a 30 das. La infeccin con frecuencia ocurre en
forma asintomtica, sobre todo en el sexo masculino; los casos sintomticos pueden
presentarse en forma aguda o crnica en ambos gneros. En ocasiones, despus de la
aparicin de sntomas, stos pueden desaparecer persistiendo la infeccin subclnica. El
parsito ha sido aislado casi en todas las estructuras del tracto genitourinario. Su
presencia en el tracto urinario puede dar sintomatologa de uretritis o cistitis,
especialmente disuria y polaquiria .Otras pacientes se quejan de dolor abdominal bajo y
linfadenitis plvica. Los signos pueden presentarse al inicio con disuria y leucorrea
hialina y espumosa, que al evolucionar se torna lechosa o purulenta y ftida, con
expulsin de gases por la vagina debido a la sobreinfeccin bacteriana; se acompaa
adems de prurito vulvovaginal intenso y dolor localizado, adems de dispareunia,
anafrodisia y algunas veces nicturia, irritabilidad e insomnio. A la exploracin
ginecolgica se observa edema y eritema de los labios con afeccin de las glndulas de
Skene y de Bartholin; la vagina y el cuello uterino se tornan friables con lesiones
edematosas y hemorragias puntiformes descritas como cuello en fresa, o bien pueden
no existir lesiones aparentes. Los sntomas se intensifican antes o despus de la
menstruacin.
Cuando hay sntomas en el varn, lo ms frecuente es encontrar cuadros de uretritis,
prostatitis o epididimitis con escasa secrecin transuretral.
En la mujer se han descrito, como complicaciones de esta entidad, la presencia de
absceso perinefrtico, y en casos de infeccin en el embarazo se observ rotura
temprana de membranas y productos con bajo peso, y durante el parto, neumonas en
recin nacidos. Tambin se ha observado que las pacientes infectadas fcilmente
seroconvierten a VIH positivo; en el varn se comprob esterilidad reversible, entidad
clnica que a menudo se asocia a otros padecimientos de transmisin sexual, como la
infeccin por Chlamydia trachomatis (15 a 28%), Neisseria gonorrhoeae (10%)
(Swigard, 2003), Candida (50%) (Gomez-Barrio, 2002).
Es raros casos se ha encontrado T.vaginalis en infeccione extragenitales como pulmones
, cavidad pleural , abscesos peritoneales y conjuntiva.
Malaria
Manifestaciones clnicas
Las manifestaciones clnicas de la malaria de-penden de la especie del parsito, del
nmero de parsitos y del estado inmunitario del husped. El cuadro clnico
caracterstico se resume bsicamente en escalofro, fiebre y sudoracin, asociados a
anemia, leucopenia y posteriormente a esplenomegalia. En muchos casos se presen-tan
cuadros atpicos. La enfermedad tiende hacia la cronicidad, estado que se caracteriza
por perodos de latencia, con etapas de recadas o recrudescencia. Se entiende por
recada a la sintomatologa debida a la reaparicin de merozotos procedentes de
hipnozotos hepticos, principalmente en P. vivax, desencadenada por traumas,
inmunosupresin, etc. La recrudescencia consiste en la presencia de sntomas causados
por el aumento de la parasitemia circulante, despus de un perodo de 2 a 3 semanas, en
que sta era tan baja, que no permita el diagnstico microscpico. La recrudescencia se
puede presentar con cualquiera de las especies de Plas-modium pero principalmente con
P. falciparum y con frecuencia se debe a tratamientos incompletos o a resistencia a
drogas.
El perodo de incubacin es comnmente de 10 a 14 das, pero se acorta o prolonga
segn el nmero de parsitos inoculados, la especie de Plasmodium y el grado de
inmunidad del hus-ped. Durante este tiempo ocurre en el hgado el ciclo preeritroctico.
Cuando los parsitos en-tran mediante transfusin, el perodo de incubacin puede
acortarse hasta 48 72 horas,
pero tambin puede prolongarse ms de lo comn, si la parasitemia es muy baja; en
estos casos no ocurre ciclo preeritroctico. Antes de aparecer el ataque agudo, pueden
observarse sntomas premonitorios como cefalea, lumbalgia, mialgias, anorexia, vmito,
etc.
El ataque agudo se inicia con los accesos febriles precedidos por escalofro, seguidos de
intensa sudoracin. Estos paroxismos se repiten cada 48 72 horas, segn la especie de
Plasmodium, al ocurrir la liberacin de los par-sitos por lisis de los eritrocitos .Algunas
veces existen formas mixtas, con presencia de diferentes especies de Plasmodium, lo
cual modifica la periodicidad de la fiebre.
Perodo de escalofro: antes de iniciarse el acceso febril se presenta un perodo de
escalo-fro, sensacin subjetiva de fro intenso en todo el cuerpo, que aumenta
progresivamente en in-tensidad, hasta llegar a un temblor incontrolable. En este lapso,
el pulso es rpido y dbil; la piel inicialmente est fra y ciantica, en algunas ocasiones
existen nuseas y vmito, en los nios se pueden presentar convulsiones. La duracin es
variable, rara vez ms de media hora.
Perodo febril : a medida que la temperatura asciende, el escalofro cede hasta
desaparecer. La temperatura corporal sube rpidamente y puede llegar a cifras muy
altas, hasta 41.5 C, con aparicin frecuente de delirios y de convulsiones en los nios.
La cara est enrojecida, la piel caliente y seca, el pulso lleno y con frecuencia dcroto;
pueden presentarse cefalea, nuseas y vmitos. Este perodo dura 3 a 4 horas.
Perodo de sudoracin :despus de la fiebre, en forma brusca, se comienza a sudar
profusamente y la temperatura cae. La cefalea desaparece y el paciente est somnoliento
y con sed; disminuye la sensacin de malestar, aunque puede sentirse exhausto.
Despus de terminar la sudoracin el paciente entra en un perodo de descanso, durante
el cual se siente mejor y an puede reanudar sus actividades hasta el prximo acceso
febril.
E Describir los principales mtodos diagnsticos de las
enfermedades por Trichomonas y de los protozoos transmitidos por
artrpodos.
Diagnstico Trichomonas.
El pH de la secrecin vaginal normal oscila ente entre 3.8 y 4.2. Un pH mayor a 4.5 se
observa en aproximadamente 80 % de las mujeres con vaginosis bacteriana y
tricomoniasis.
La determinacin del pH no es de utilidad en la vaginitis debida a Candida, ya que se
conserva dentro de lmites normales.
Tcnica (mujeres) Sensibilidad Especificidad
(%) (%)
Examen en fresco (mtodo convencional) 50 - 60 >90
Cultivo 76 - 95 >95
Cultivo en bolsa "InPouch" (minutos -
das)
85 - 95 >95
PCR (resultados segn estndares del
laboratorio)
>90 >95
Affirm VPIII (prueba rpida - minutos) >90 >95
OSOM Trich (prueba rpida - minutos) 94.7 >95
APTIMA Trichomonas vaginalis Assay 95 - 100 >95
Tcnica (hombres)
Sensibilidad
(%)
Especificidad
(%)
Examen en fresco ~ 30 Baja
Cultivo de exudado uretral ~ 60 Alta
Cultivo de sedimento urinario ~ 60 Alta
Cultivo uretral y de orina >60 Alta
PCR (resultados segn estndares del
laboratorio)
>90 >90

Trofozoitos T. vaginalis en cultivo.
Dr. R. Acua Soto, Facultad de Medicina, UNAM
Trofozotos T. vaginalis. Peter Darben,
Queensland. University of Technology.
Diagnstico diferencial:
Vaginosis bacteriana
Infecciones por Candida spp.
Vulvovaginitis de etiologa no infecciosa.
Debe realizarse un tamizado de los pacientes con trichomonosis para la bsqueda de
otros patgenos de transmisin sexual, entre ellos Chlamydia trachomatis, Neisseria
gonorrhoeae y el virus de la inmunodeficiencia humana.


F .Proponer las medidas de prevencin y control de enfermedades del tracto
intestinal y urogenital producidas por Trichomonas as como de los protozoos
transmitidos por artrpodos.

Trichomonas tenax
Higiene bucal
Trichomonas hominis
La prevencin depende del saneamiento de la comunidad y de la higiene
personal.
Trichomonas vaginalis:
La prevencin se hace aplicando los cuidados que se deben tener en todas las
enfermedades venreas:
Una relacin sexual mongama con una pareja sana y conocida puede ayudar a reducir el riesgo
de contraer infecciones de transmisin sexual, entre ellas la tricomoniasis.
A excepcin de la abstinencia total, los condones siguen siendo la mejor proteccin y la ms
confiable contra las infecciones de transmisin sexual y se deben usar de manera constante y
correcta para que sean eficaces.
Promocin de la salud:
Educacin sexual, principalmente en las parejas sexualmente activas, para la cual se emplea la
encuesta epidemiolgica.
Diagnstico precoz y tratamiento oportuno :
La deteccin de varones asintomticos es de vital importancia para la salud pblica, pues son
los portadores silenciosos de la infeccin.
Cuando un miembro de la pareja tenga la infeccin, se debe estudiar y tratar a su
compaero sexual. Abstenindose de tener relaciones sexuales hasta finalizar el
tratamiento
Aunque es un modo de transmisin poco frecuente es aconsejable limpieza
cuidadosa de baos, evitar baos comunes, compartir toallas , ropa interior, etc.
Controles mdicos peridicos
Evitar el consumo de medicamentos ricos en progesterona
Evitar las relaciones sexuales durante el perodo sexual
Evitar el consumo de antibiticos en especial de tetraciclinas y sus derivados
Higiene ntima despus del acto sexual

ENFERMEDAD DE CHAGAS:
Medidas de control
El control de la Enfermedad de Chagas descansa en tres principales puntos:
1. Control del vector: Las medidas para lograr su eliminacin o reduccin son variadas,
siendo las ms importantes:
Utilizacin de insecticidas: Es la medida ms frecuentemente usada. Los insecticidas
piretroides sintticos como el deltametrn (en agua se aplica de 25 a 50 mg/m2 y, as se
mantienen las viviendas libres de vectores durante uno a dos aos), permetrn o cipermetrn.
Son los actualmente recomendados, en especial si se trata de controlar vectores
intradomiciliarios, en ellos se debe usar insecticidas de baja toxicidad para el hombre y los
animales. El rociado se hace de toda la vivienda especialmente en las resquebrajaduras de las
paredes y en un radio de 30 metros. En casos de vectores peridomiciliarios y silvestres, el
uso de insecticidas es ms limitado, pues depender de las caractersticas de la biologa de
dichos vectores para justificar el uso de los insecticidas.
2. Mejoramiento de la vivienda: Debe evitarse la presencia de resquebrajaduras, as como criar
los cuyes fuera de las viviendas y evitar la presencia de ratas y ratones. El mejoramiento de la
vivienda es una medida til para el control de los triatominos domiciliarios, sin embargo, el
costo de tener viviendas adecuadas en zonas rurales y pobres de nuestro pas hace, por el
momento, poco prctica esta medida. En los pases que lo han realizado, el alto costo del
programa ha sido un limitante importante.
En Brasil y en los pases del rea andina se inician programas para el control de la
enfermedad y su posible erradicacin. La base del control de la enfermedad de Chagas
es la eliminacin de los triatomneos intradomiciliarios, principalmente a travs del
mejoramiento de la vivienda en las zonas endmicas. Es necesario disponer de
adecuados materiales de construccin, introduciendo cambios para remplazar las hojas
de palma de los techos por otros materiales como zinc, tejas de barro o similares que no
sean aptos para la colonizacin de los vectores, usar cemento en lugar de tierra en los
pisos, etc. La tecnologa tradicional como tapia, bahareque, adobe, etc. es aplicable pero
con revoque o acabado que no deje huecos o grietas en donde se puedan instalar los
insectos. Es conveniente aprovechar los recursos naturales de la regin como materiales
de construccin, seleccionndolos o tratndolos para que no contengan insectos.
Para promover un programa de vivienda es importante tener en cuenta la escasa
disponibilidad financiera de los campesinos y por lo tanto debe intervenir el Estado,
instituciones que tengan como objetivo el mejoramiento de la vivienda campesina y
tambin la misma comunidad interesada en el control de la enfermedad. Se deben tener
en cuenta los aspectos culturales y psicosociales para que el campesino entienda y tenga
conciencia del problema de la enfermedad y la importancia de la prevencin y control,
especialmente para proteger los nios. El programa de control debe estar dirigido a la
eliminacin de los vectores en donde est incluido el mejoramiento de la vivienda y la
utilizacin de otras estrategias si es necesario.
3. Educacin sanitaria: Tendiente a que la comunidad conozca los peligros de la presencia de
los vectores y de la enfermedad que transmiten. Esta medida se considera de suma
importancia, pues las comunidades sensibilizadas apoyan los programas de control y ellas
mismas pueden hacer la vigilancia entomolgica en los lugares en que se ha iniciado estos
programas.
En nuestro pas, recientemente se ha iniciado el Programa de Control de la Enfermedad de
Chagas en la regin Sudoccidental y ello conlleva su extensin al resto del territorio nacional;
sin embargo es importante conocer las caractersticas epidemiolgicas de la infeccin en las
diferentes regiones del pas, para realizar un mejor control de esta endemia.

Medidas de prevencin:
Las medidas de prevencin debemos considerarlas segn el mecanismo de transmisin.
1. Para evitar la transmisin vectorial, podran resultar tiles:
1.1 No pernoctar en viviendas de zonas endmicas con vectores intradomiciliarios.
1.2 Usar mosquiteros impregnados o no con insecticidas; es ms efectivo si, previamente se
hace la bsqueda exhaustiva de los vectores en la ropa de cama.
1.3 Rociar con insecticida las viviendas de la zona endmica y vigilancia entomolgica de la
misma por el poblador.
2. Para evitar la transmisin no vectorial se recomienda:
2.1 Transfundir sangre segura, es decir, serolgicamente negativa a T. cruzi, o en caso de ser
positiva debe ser tratada con violeta de genciana. La inoculacin de violeta de genciana en las
bolsas de transfusin de sangre serolgicamente positiva a T. cruzi es la mejor medida
profilctica recomendada hasta ahora para evitar la transmisin transfusional.

2.2 Tratar la gestante que tenga parasitemia o serologa positiva a T.cruzi.
2.3 Tratar al receptor de un transplante de rgano de una persona parasitada o serolgicamente
positiva a T. cruzi.
3.Vacunacin.
Las vacunas elaboradas a partir de cepas o fracciones antignicas de cultivos de T.cruzi, an
estn en la etapa de ensayo experimental.

LEISHMANIASIS:
En la leishmaniosis es difcil hacer una prevencin completa, debido a los hbitos del
vector que son casi siempre extradomiciliarios y a las condiciones de trabajo de las
personas susceptibles de la infeccin, tanto por las condiciones del clima como por las
costumbres de las comunidades.. Estas medidas son tiles cuando hay invasin de
vectores a las casas pero hay que tener en cuenta que la mayora de las infecciones se
adquieren en el peridomicilio o en los sitios de trabajo en las zonas boscosas y durante
las horas vespertinas y nocturnas.
Medidas personales y comunitarias de prevencin:
1.Educar sobre las medidas de prevencin a la comunidad de las zonas endmicas; a
madereros, extractores de oro, agricultores y turistas que viajan a las reas de riesgo.
2.Las personas deben usar mosquiteros de malla fina impregnados con insecticidas,
vestir ropa delgada de manga larga y usar repelentes principalmente deltametrina, para
protegerse de la picadura de los zancudos o mosquitos








Conclusin

Los estudios que se hemos realizado muestran que el riesgo de contraer enfermedades
por protozoarios, es importante para la salud pblica en vista del nmero de casos
documentados en diferentes lugares del mundo, las caractersticas fisiolgicas, la
ubicuidad, la infectividad y la resistencia de estos microorganismos a los procesos
convencionales de tratamiento y desinfeccin del agua.

Es de suma importancia que la industria del agua en Per efecte una caracterizacin de
este riesgo microbiolgico a pesar de las dificultades intrnsecas asociadas con los
costos, el manejo y anlisis de muestras ambientales para la determinacin de estos
protozoarios. Ntese que el acelerado deterioro de la calidad del agua de las fuentes de
suministro ya es por s solo un indicador cualitativo del alto riesgo potencial relacionado
con protozoarios patgenos a que puede estar sometida una fraccin importante de la
poblacin urbana.


Las entidades a cargo de la toma de decisiones para suministrar la infraestructura
sanitaria en el pas desconocen casi por completo los riesgos que generan estos
microorganismo y por tal motivo las intervenciones realizadas (barreras ambientales
para controlar la transmisin de enfermedades infecciosas como sistemas de tratamiento
de agua potable, sistemas para el manejo, tratamiento y disposicin de excretas y aguas
residuales, y programas de educacin en higiene) estn lejos de ser costo-efectivas y de
alcanzar los beneficios que se esperan en salud.

El descubrimiento de nuevos microorganismos patgenos y la reemergencia de varios
de aquellos que hasta hace algunos aos se crean controlados, demuestran que los
preceptos sobre los cuales se basa la industria del agua para entregar un producto seguro
(indicadores clsicos de contaminacin microbiolgica), son falibles y se necesita por lo
tanto ms investigacin para comprender estos nuevos riesgos y en consecuencia poder
establecer unas estrategias adecuadas para su manejo y control.

Por ltimo, la verdad es que por lo menos en el contexto nacional se sabe muy poco
sobre los riesgos ambientales y de salud que representan los protozoarios patgenos y
de all que las acciones de control se limiten tan slo a casos documentados y tratados
clnicamente. En el factor preventivo para el control de este riesgo en el agua potable,
todo el trabajo esta an por desarrollarse.



Bibliografa

Libros de texto

- Atias A. y Neghme A., PARASITOLOGA CLNICA.
- Botero D., Restrepo M. PARASITOSIS HUMANA.
- Chandler A, Read C., INTRODUCCIN A LA PARASITOLOGA
- Brown, Neva. (2000). PARASITOLOGIA CLINICA. Edit. Interamericana
- Becerril, M.( 2008) PARASITOLOGA MDICA. 3 ed. Mc Graw Hill

Direcciones de internet recomendadas para consulta
Parasitologa: http://www.cdfound.to.it/
Parasitologa: http://medstat.med.utah.edu/parasitology/