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Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina, el Caribe, Espaa y Portugal
Sistema de Informacin Cientfica
Jeane Lessinger Borges, Dbora Dalbosco Dell'Aglio
Relaes entre abuso sexual na infncia, transtorno de estresse ps-traumtico (TEPT) e prejuzos cognitivos
Psicologia em Estudo, vol. 13, nm. 2, junio, 2008, pp. 371-379,
Universidade Estadual de Maring
Brasil
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Psicologia em Estudo,
ISSN (Verso impressa): 1413-7372
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Universidade Estadual de Maring
Brasil
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Projeto acadmico no lucrativo, desenvolvido pela iniciativa Acesso Aberto
RELAES ENTRE ABUSO SEXUAL NA INFNCIA, TRANSTORNO DE ESTRESSE
PS-TRAUMTICO (TEPT) E PREJUZOS COGNITIOS
!
Jeane Lessinger Borges
*
Dbora Dalbosco DellAglio
#
RESUMO. Este estudo terico aponta as relaes entre abuso sexual infantil, transtorno de estresse ps-traumtico (TEPT) e
prejuos co!niti"os# $ perspecti"a co!niti"a dos efeitos do abuso sexual e do TEPT foi adotada nesta re"is%o# & abuso
sexual contra crianas pode ser considerado um fator de risco para o desen"ol"imento infantil, de"ido 's se"eras se()elas
co!niti"as, emocionais e comportamentais relacionadas ' sua ocorr*ncia, podendo seu impacto en"ol"er efeitos a curto e
lon!o praos e estender-se at+ a idade adulta# &s estudos de re"is%o fortalecem a associa%o entre e"entos traumticos (abuso
sexual), TEPT e alteraes, tanto estruturais (uanto funcionais, em reas cerebrais en"ol"idas nos sistemas neurais de resposta
ao estresse# ,inalmente, + discutida a necessidade de pes(uisas (ue in"esti!uem os efeitos do estresse e do trauma no
neurodesen"ol"imento infantil#
Palavras-chave- abuso sexual, estresse ps-traumtico, prejuos co!niti"os#

RELATIONS"IPS BET#EEN SEXUAL ABUSE IN C"ILD"OOD, POST-TRAUMATIC
STRESS DISORDER (PTSD) AND COGNITIE IMPAIRMENTS
ABSTRACT. .urrent t/eoretical stud0 s/o1s relations/ips bet1een sexual abuse durin! c/ild/ood, post-traumatic
stress disorder (PT23) and co!niti"e impairments# T/e co!niti"e perspecti"e of sexual abuse effects and PT23 /as
been underta4en# ./ild sexual abuse a!ainst c/ildren is considered a ris4 factor in c/ild de"elopment due to se"ere
co!niti"e, emotional and be/a"ioral se(uences related to t/e e"ent# T/e impact of sexual abuse in"ol"es s/ort and
lon! term effects and ma0 be seen durin! adult/ood# 5e"ie1 studies fore!round t/e association bet1een traumatic
e"ents (sexual abuse), PT23, and alterations, structural and functional, in cerebral areas related to biolo!ical stress
response s0stems# T/e necessit0 of future researc/es in"esti!atin! t/e effects of stress and trauma in t/e c/ild6s
neurode"elopment 1ill be discussed#
Key words- 2exual abuse, post-traumatic stress, co!niti"e impairments#
RELACIONES ENTRE ABUSO SEXUAL EN LA INFANCIA, TRASTORNO DE ESTR$S
POST-TRAUMTICO (TEPT) % PERJUICIOS COGNITIOS
RESUMEN. Este estudio terico apunta las relaciones entre abuso sexual infantil, trastorno de estr+s post-
traumtico (TEPT) 0 perjuicios co!niti"os# 7a perspecti"a co!niti"a de los efectos del abuso sexual 0 del TEPT fue
adoptada en esta re"isin# El abuso sexual contra ni8os puede ser considerado un factor de ries!o para el desarrollo
infantil, debido a las se"eras secuelas co!niti"as, emocionales 0 conductuales, (ue son relacionadas a su ocurrencia,
siendo (ue su impacto puede en"ol"er efectos a corto 0 a lar!o plao, extendi+ndose /asta la edad adulta# 7os
estudios de re"isin fortalecen la asociacin entre e"entos traumticos (abuso sexual), TEPT 0 alteraciones, tanto
estructurales cuanto funcionales, en reas cerebrales en"ueltas en los sistemas neuronales de respuesta al estr+s#
,inalmente, es discutida la necesidad de in"esti!aciones futuras (ue in"esti!uen los efectos del estr+s 0 del trauma
en el neurodesarrollo infantil#
Palabras-clave- $buso sexual, estr+s post-traumtico, perjuicios co!niti"os#
9
$poio- .:P(#
;
Psiclo!a# <estre em Psicolo!ia# Pes(uisadora do :=cleo de Estudos e Pes(uisas em $dolescente do >nstituto de Psicolo!ia da
?ni"ersidade ,ederal do 5io @rande do 2ul-?,5@2#
A
3outora em Psicolo!ia do 3esen"ol"imento# Professora do Pro!rama de Ps-@radua%o em Psicolo!ia da ?,5@2#
Psicologia em Estudo, <arin!, "# 9B, n# C, p# BD9-BDE, abr#Fjun# CGGH
37 Bor!es e "ell#A!l$o
& abuso sexual na infIncia tem sido relacionado a
se"eras conse()*ncias para o desen"ol"imento
infantil, incluindo prejuos co!niti"os, emocionais,
comportamentais e sociais (Jriere K Elliot, CGGBL
Paolucci, @enuis K Miolato, CGG9L T0ler, CGGC)# :este
sentido, crianas "timas de abuso sexual podem
apresentar uma "ariedade de transtornos
psicopatol!icos, tais como transtorno de estresse ps-
traumtico (TEPT), dissocia%o, depress%o, transtorno
de d+ficit de aten%o e /iperati"idade (T3$N),
transtornos alimentares, transtornos psicossomticos,
comportamento delin()ente e abuso de substIncias
(.icc/etti K Tot/, CGGOL .ollin-M+ina K N+bert,
CGGOL :urcombe, CGGG)#
Estudos indicam (ue o TEPT + o (uadro
psicopatol!ico mais associado ao abuso sexual contra
crianas e adolescentes (5u!!iero, <c7eer K 3ixon,
CGGGL 5un0on K Penn0, CGGC)# 3e modo !eral, o
TEPT, por defini%o, en"ol"e a exposi%o a um e"ento
estressor traumtico, ao (ual a "tima rea!e com
intenso conte=do emocional, relacionado a dor, pa"or,
medo e terror (Post et al#, 9EEH)# ?m e"ento +
considerado traumtico (ou simplesmente trauma)
(uando se trata de Quma situa%o experimentada,
testemun/ada ou confrontada, na (ual /ou"e ameaa '
"ida ou ' inte!ridade fsica de si prprio ou de pessoas
a ele afeti"amente li!adasR (.Imara ,il/o K 2ou!e0,
CGG9, p# CCC)# Por sua "e, @arbarino, Posteln0 e
3ubro1 (9EE9) definem trauma como um prejuo,
um estado ps(uico ou comportamental desorientado,
pro"ocado por estresse mental ou emocional ou dano
fsico, relacionado a e"entos (ue podem pro"ocar
medo a!udo ou crSnico# Por apresentar tais
caractersticas, o abuso sexual infantil pode ser
descrito como um e"ento traumtico ou simplesmente
trauma e, desta forma, estar associado ao
desen"ol"imento do TEPT#
$pesar de o TEPT ser uma resposta emocional
comum aps um e"ento traumtico e ser caracteriado
como um transtorno de ansiedade pelo <anual de
3ia!nstico e Estatstico dos 3ist=rbios <entais
($P$, CGGC), dentro de uma perspecti"a co!niti"a
este + definido como um transtorno de memria
(<c:all0, 9EEH)# $ssim, o modelo conceitual do
TEPT en!loba tanto fal/as no processamento da
memria traumtica, em decorr*ncia da !eneralia%o
dos estmulos presentes no e"ento traumtico, (uanto
uma a"alia%o persistente de ameaa ($lexander et al#,
CGGOL E/lers K .lar4, CGGG)# $dicionalmente,
prejuos neuropsicol!icos em funes executi"as,
aprendia!em "erbal, memria e aten%o t*m sido
associados ao TEPT (2tein, Penned0 K T1amle0,
CGGCL Masterlin! et al#, CGGCL Te/uda, @olier,
Nalli!an K Nar"e0, CGGU)# Embora a maioria dos
estudos sobre os prejuos co!niti"os associados ao
TEPT ten/a pri"ile!iado a popula%o adulta e se
obser"e uma lacuna na literatura re"isada (uanto a
crianas "timas de maus-tratos, aponta-se (ue a
exposi%o a e"entos traumticos na infIncia, como,
por exemplo, ao abuso sexual, pode interferir no
processo de matura%o e or!ania%o cerebral, de"ido
' /iperati"a%o dos sistemas neurais de respostas ao
estresse (Jremner, 9EEEL @laser, CGGGL Perr0, 9EED)#
Tendo como refer*ncia estas consideraes iniciais,
este estudo terico enfoca as relaes entre abuso
sexual infantil, TEPT e disfun%o co!niti"a a partir de
uma perspecti"a co!niti"a e da traumatolo!ia do
desen"ol"imento (3e Jellis, CGGO)# >nicialmente,
ser%o analisadas as caractersticas do abuso sexual
contra crianas, suas conse()*ncias e o
desen"ol"imento do TEPT# Em se!uida ser%o
enfocadas as pes(uisas tericas e empricas referentes
aos prejuos neurobiol!icos e neuropsicol!icos
relacionados ao TEPT# Por fim, discutem-se os
resultados das pes(uisas (ue apontam se()elas do
abuso sexual ao neurodesen"ol"imento infantil#
ABUSO SE%UA& 'N(ANT'& E TRANSTORNO "E
ESTRESSE P)S-TRAUM*T'CO +TEPT,
& abuso sexual constitui uma das cate!orias de
maus-tratos contra crianas e adolescentes, as (uais
incluem ainda o abuso fsico, o abuso psicol!ico, o
abandono e a ne!li!*ncia# .ompreende todo ato ou
jo!o sexual, rela%o /etero- ou /omossexual, (ue pode
"ariar desde intercurso sexual com ou sem penetra%o
("a!inal, anal e oral), voyeurismo, exibicionismo at+
explora%o sexual, como a prostitui%o e a porno!rafia
(<ar(ues, 9EEU)# Ele pode ser definido como uma
forma de "iol*ncia (ue en"ol"e poder, coa%o eFou
sedu%o ($ra=jo, CGGC)# Tais caractersticas s%o
obser"adas atra"+s da presena de um a!ressor, (ue
est em est!io de desen"ol"imento psicossocial mais
adiantado (ue a criana ou adolescente e utilia seu
poder para obter a !ratifica%o de seus desejos sexuais
($maarra0 K Poller, 9EEH)# 3estarte, entre a criana
"tima e o adulto perpetrador obser"a-se uma rela%o
interpessoal /ierr(uica de poder assim+trica e a falta
de uma rela%o de reciprocidade (3e $ntoni K Poller,
CGGC)#
:o caso de incesto, tipo mais fre()ente de abuso
sexual infantil, em sua maioria (HGV), o pai biol!ico,
padrasto, irm%o, tios e a"Ss s%o descritos como os
principais abusadores ($ra=jo, CGGC)# :estes casos,
instaura-se uma confus%o entre pap+is e funes, pois
o incesto en"ol"e cenas de sedu%o, carin/o e
Psicologia em Estudo, <arin!, "# 9B, n# C, p# BD9-BDE, abr#Fjun# CGGH
Abuso infantil: estresse e cognio 373
"iol*ncia com uma pessoa afeti"amente prxima '
criana, en"ol"endo assim a (uebra de confiana com
as fi!uras parentais eFou de cuidado, (ue, a princpio,
de"eriam promo"er se!urana, conforto e bem-estar
psicol!ico (3e $ntoni K Poller, CGGC)# Para ,urniss
(9EEB), o abuso sexual intrafamiliar pode ainda ser
compreendido como uma Q2ndrome .onectora de
2e!redo e $di%oR# $ sndrome de se!redo ocorre
atra"+s de ameaas, promessas de recompensas e
!arantia de sil*ncio introduidas pelo abusador, bem
como pela ne!a%o da famlia em QescutarR as
tentati"as da criana em comunicar o abuso# $
sndrome de adi%o, por sua "e, en"ol"e a crescente
intensidade das diferentes formas de abuso sexual, em
!eral, num primeiro momento, mais le"es, como
carcias no corpo da criana, at+, num se!undo
momento, o abuso sexual com intercurso completo#
Portanto, o abuso sexual en"ol"e ati"idades (ue
objeti"am a !ratifica%o das demandas e desejos
sexuais do abusador, de modo a incluir o elemento
intencional e repetiti"o (,urniss, 9EEB)#
& impacto do abuso sexual na infIncia sobre o
desen"ol"imento pode ser mediado por in=meros
fatores relacionados 's caractersticas indi"iduais da
criana, da famlia e da comunidade, bem como ao
contexto do abuso e ao contexto da re"ela%o, os (uais
podem interferir nas estrat+!ias de coping utiliadas
pela criana (:urcombe, CGGG)# 3a mesma forma, o
estudo de 5u!!iero et al# (CGGG) apontou a idade do
incio do abuso sexual, a fre()*ncia e a dura%o do
abuso, a presena de penetra%o e a primeira pessoa
para (uem a criana re"elou o abuso como "ari"eis
mediadoras do impacto do abuso sexual na infIncia#
$s se()elas do abuso sexual infantil podem ser
di"ersas e se"eras# >ncluem conse()*ncias fsicas,
como trauma fsico, doenas sexualmente
transmiss"eis, abortos e !ra"ide indesejada na
adolesc*ncia# .onse()*ncias emocionais, como medo,
depress%o, ansiedade, sentimento de culpa e TEPT
t*m sido comumente citadas na literatura (Paolucci et
al#, CGG9L T0ler, CGGC)# .itam-se ainda conse()*ncias
sexuais, como comportamento sexual inapropriado, e
alteraes comportamentais, como isolamento,
dificuldade de confiar no outro e estabelecer relaes
interpessoais ($maarra0 K Poller, 9EEH)#
$dicionalmente, um estudo de metaanlise dos
efeitos do abuso sexual infantil re"elou (ue as
crianas abusadas sexualmente t*m um risco
aumentado em CGV para o desen"ol"imento de TEPT,
de C9V para depress%o e suicdio, de 9UV para
comportamento sexual promscuo, de HV para a
manuten%o do ciclo de "iol*ncia e de 9GV para
d+ficits no rendimento escolar (Paolucci et al#, CGG9)#
$demais, estudos apontaram a pre"al*ncia de BGV e
UGV, respecti"amente, de sintomas de dissocia%o e
TEPT (.ollin-M+ina K N+bert, CGGO), em meninas
"timas de abuso sexual# $lta pre"al*ncia de
ansiedade, depress%o, TEPT e do transtorno de
personalidade borderline foi encontrada em mul/eres
(ue sofreram abuso sexual na infIncia (@rassi-
&li"eira, CGGOL <ac<illan et al#, CGG9)# Este dado
re"ela (ue as se()elas desse ato podem persistir ao
lon!o da adolesc*ncia e da "ida adulta#
5essalta-se, n%o obastante, (ue, embora OGV dos
indi"duos na popula%o !eral experienciem al!um
e"ento estressor si!nificati"o durante a "ida, apenas
uma minoria destes (em torno de OV a HV)
desen"ol"er o (uadro de TEPT (Jreslau K Pessler,
CGG9L $P$, CGGC)# Em contrapartida, a pre"al*ncia de
TEPT em crianas "timas de abuso sexual pode "ariar
entre CG e DGV dos casos (:urcombe, CGGG)# $
presena do dia!nstico de TEPT foi de BW,BV entre
as crianas abusadas sexualmente (5u!!iero et al#,
CGGG) e, em outro estudo, obser"ou-se (ue estas
crianas apresentaram si!nificati"amente mais
sintomas de TEPT, (uando comparadas a crianas (ue
sofreram abuso fsico (5un0on K Penn0, CGGC)# 3esta
forma, o TEPT + apontado como o transtorno
psicol!ico mais associado ao abuso sexual infantil#
& dia!nstico de TEPT + realiado aps a pessoa
"i"enciar, testemun/ar ou ter sido confrontada com
um ou mais e"entos traumticos a"assaladores e rea!ir
com intenso medo, pa"or ou comportamento de
es(ui"a# &s crit+rios de TEPT s%o a!rupados em tr*s
cate!orias de sintomas, a saber- 9) reexperi*ncia
intrusi"a do traumaL C) es(ui"a persistente de
estmulos associados com o trauma e entorpecimento
da reati"idade !eralL e, B) sintomas persistentes de
excitabilidade fisiol!ica ($P$, CGGC)# & crit+rio de
reexperi*ncia traumtica en"ol"e lembranas
intrusi"as e recorrentes, (ue podem ocorrer sob a
forma de son/os afliti"os e pesadelos, sendo
carre!adas de forte componente afeti"o e associadas a
an!=stia e sofrimento intenso do paciente (.Imara
,il/o K 2ou!e0, CGG9)# $ manifesta%o de flasbacks +
caracteriada pela sensa%o da "tima de estar
re"i"endo o e"ento traumtico no momento atual de
sua "ida# & comportamento de es(ui"a, em !eral,
interfere nas ati"idades cotidianas da pessoa, de"ido '
alta ener!ia emocional empen/ada na a(uisi%o de
lembranas e sentimentos relacionados ao trauma#
Percebe-se, ainda, o entorpecimento emocional, o (ual
pode ser caracteriado pela dificuldade do paciente
com TEPT em descre"er, expressar e !an/ar afeto#
2intomas de ta(uicardia, respira%o ofe!ante,
formi!amentos, sudorese, tonturas, dores abdominais e
Psicologia em Estudo, <arin!, "# 9B, n# C, p# BD9-BDE, abr#Fjun# CGGH
37- Bor!es e "ell#A!l$o
outros acompan/am as lembranas traumticas e a
e"ita%o co!niti"a e emocional do trauma# $
/iper"i!ilIncia, (ue + caracteriada como Qestar em
!uarda e atentoR aos estmulos externos, coloca a
"tima num estado persistente de ameaa, em (ue o
ambiente sempre + considerado como um lu!ar
inse!uro e impre"is"el# Por =ltimo, resposta de
sobressalto exa!erada tamb+m + comum nas pessoas
com TEPT, isto +, as "timas facilmente se assustam
com (ual(uer estmulo (.Imara ,il/o K 2ou!e0,
CGG9)#
Embora os crit+rios para adultos sejam tamb+m
utiliados para o dia!nstico infantil, al!umas
modificaes especficas ' sintomatolo!ia do TEPT
em crianas de"em ser obser"adas (P0noos, 9EEC)#
Em rela%o ao crit+rio de reexperi*ncia intrusi"a,
crianas podem apresentar reencena%o do trauma,
atra"+s de brincadeiras e jo!os repetiti"os em (ue
aspectos do trauma aparecem associados ' a!ita%o
motora e ' presena de pesadelos, com ou sem
conte=do relacionado ao trauma, son/os traumticos
recorrentes, comportamento de reconstitui%o e
an!=stia nas lembranas# $ e"ita%o de pensamentos,
sentimentos, locais e situaes, por parte das crianas
pode ser tamb+m manifestada atra"+s de interesse
diminudo por ati"idades /abituais, sentimentos de
estar soin/o ou isolado das fi!uras afeti"as,
embotamento afeti"o, dificuldades de memria, perda
de /abilidades j ad(uiridas e retrocesso no
desen"ol"imento, e, por =ltimo, sensa%o de futuro
abre"iado# ,inalmente, em rela%o aos sintomas de
excitabilidade fisiol!ica aumentada, crianas podem
manifestar transtorno de sono, irritabilidade e rai"a,
dificuldade de concentra%o, /iper"i!ilIncia, resposta
exa!erada de sobressalto e resposta autSnoma a
lembranas traumticas (P0noos, 9EEC)#
& TEPT + ainda compreendido como um
dist=rbio da memria, de"ido 's fal/as no
processamento da informa%o do e"ento traumtico,
(ue podem estar associadas- (a) ao processamento
seleti"o do conte=do do e"ento traumticoL (b) '
!eneralia%o dos estmulos explcitos e implcitos da
memria traumticaL (c) a problemas para o
es(uecimento direto do conte=do traumtico da
memriaL e (d) a problemas na recupera%o das
memrias autobio!rficas (<c:all0, 9EEH)# 3entro de
um modelo co!niti"o do TEPT, proposto por E/lers e
.lar4 (CGGG), considera-se a a"alia%o persistente de
peri!o e de ameaa como o principal fator do
desen"ol"imento de TEPT crSnico# .omo
conse()*ncia, ocorre um dist=rbio da memria
autobio!rfica, (ue + caracteriado pela pobre
elabora%o e contextualia%o dos estmulos presentes
no momento do e"ento traumtico, al+m de forte
associa%o ou !eneralia%o das memrias do e"ento e
seleti"o processo de percep%o de estmulos
ameaadores#
$ literatura re"isada indica a presena de fatores
de risco e de prote%o para o desen"ol"imento de
TEPT (Jr0ant, CGGBL &er K Xeiss, CGGU)# .omo
fatores de risco podem ser citadas a a"alia%o ne!ati"a
do trauma e de suas se()elas, interpreta%o ne!ati"a
dos sintomas de reexperi*ncia do TEPT, a presena de
psicopatolo!ias na infIncia, estrat+!ias de coping
desadaptati"as, sobreposi%o de e"entos de "ida
ne!ati"os e a falta de suporte social# Em contrapartida,
ajustamento parental, alto n"el de escolaridade,
ambiente familiar coeso e a presena de suporte social
foram considerados fatores de prote%o (Jr0ant, CGGBL
E/lers, <a0ou K Jr0ant, CGGB)# 3a mesma forma, a
presena de doena mental na famlia, trauma na
infIncia, e"entos estressores aps o trauma, bem como
baixo n"el intelectual, fraco suporte social, se"eridade
do trauma e das respostas psicol!icas durante e
imediatamente ao trauma, foram descritos como
preditores do TEPT (Juc4le0. Jlanc/ard K :eill,
CGGGL &er K Xeiss, CGGU)#
Especificamente em rela%o ao TEPT em crianas
"timas de abuso sexual, caractersticas como tipo de
abuso (com e sem penetra%o), dura%o do abuso,
idade de incio do abuso, "nculo com o abusador,
presena de ameaa e coa%o e o contexto da
re"ela%o foram apontadas como preditores do
desen"ol"imento do transtorno# $l+m disso, a
exposi%o a m=ltiplos e"entos estressores, o baixo
n"el de inteli!*ncia (Y>) e a a"alia%o subjeti"a do
abuso e das respostas iniciais da criana precisam ser
consideradas, pois poder%o se constituir em fatores de
risco para o TEPT (3e Jellis, CGG9L 2/ore, CGGC) Em
contrapartida, a presena de "nculo afeti"o se!uro
com familiarFcuidador n%o abusador, rede de apoio
social, medidas de prote%o e inter"enes imediatas
aps a re"ela%o do abuso atuam como fatores de
prote%o (2/ore, CGGC)#
AS RE&A/0ES ENTRE TEPT E PRE1U23OS
CO4N'T'5OS
<odelos tericos atuais descre"em o impacto da
exposi%o a maus-tratos na infIncia (entre eles, o
abuso sexual) sobre os sistemas neurobiol!icos de
respostas ao estresse e, de modo !eral, sobre o prprio
desen"ol"imento cerebral (Jremmer, 9EEEL Jremner
K Mermetten, CGG9)# 3entro deste campo de pes(uisa
destacam-se os estudos de Jremner (9EEE), @laser
(CGGG) e de 3e Jellis (CGG9, CGGO), os (uais su!erem
Psicologia em Estudo, <arin!, "# 9B, n# C, p# BD9-BDE, abr#Fjun# CGGH
Abuso infantil: estresse e cognio 376
(ue o abuso crSnico e a ne!li!*ncia t*m um efeito
de"astador sobre os processos de matura%o e
or!ania%o cerebral# Para o estudo desse fato tem
sido utiliado um modelo terico (ue inte!ra as
respostas neurobiol!icas e psicol!icas do trauma, o
(ual "em sendo denominado de traumatolo!ia do
desen"ol"imento (3e Jellis, CGGO)# :este modelo +
considerada a capacidade de neuroplasticidade, (ue se
e"idencia atra"+s de modificaes na or!ania%o e no
processo de matura%o do 2:. (Perr0, 9EEDL Post et
al#, 9EEH)#
$ exposi%o a e"entos traumticos ati"a os
sistemas neurais de resposta ao estresse (sistema
ner"oso central, sistema ner"oso perif+rico, sistema
neuroendcrino e sistema imunol!ico),
particularmente o eixo /ipotlamo-/ipfise-adrenal
(NN$) (3e Jellis, CGG9L @laser, CGGGL Te/uda,
CGG9)# Pes(uisas suportam e"id*ncias de /iperfun%o
deste eixo relacionada ao TEPT, bem como disfun%o
dos n"eis de cortisol (3e Jellis, CGGOL :emeroff,
CGGU)# 2e por um lado, em crianas (ue foram "timas
de maus-tratos e desen"ol"eram TEPT foram
obser"adas altas concentraes de catecolaminas e
cortisol, correlacionadas positi"amente com a dura%o
do trauma e a se"eridade dos sintomas de TEPT (3e
Jellis et al#, 9EEEa), por outro, baixos n"eis de
cortisol foram obser"ados em meninas "timas de
abuso sexual (Pin!, <andans40, Pin!, ,letc/er K
Jre1er, CGG9)# Embora n%o exista consenso sobre a
dire%o das alteraes do cortisol em indi"duos com
TEPT, ainda assim + poss"el sustentar uma
associa%o entre alteraes no eixo NN$, n"eis de
cortisol e o TEPT (Jremner, 9EEEL @olier K Te/uda,
9EEHL Te/uda, CGG9)# Por essas raes, o TEPT pode
ser caracteriado como uma complexa condi%o
biopsicossocial causada por uma perturba%o
persistente do 2:. (:urcombe, CGGG)#
Estudos de neuroima!em (<5> e PET) t*m
apontado alteraes no "olume do /ipocampo, da
am!dala, do !iro cin!ulado anterior, do crtex pr+-
frontal em adultos com TEPT sobre"i"entes de !uerra
e em "timas de abuso sexual na infIncia (Jremner et
al#, 9EEDL Jremner et al#, CGGBL Millarreal et al#, CGGCL
Xi!nall et al#, CGGU)# Pes(uisas neuropsicol!icas
corroboram tais estudos, uma "e (ue indicam a
presena de prejuos na memria de curto-prao, na
memria declarati"a, na aten%o sustentada, na
aprendia!em "erbal, na constru%o "isual e em
funes executi"as associadas ao TEPT (Jremner,
Mermetten, $fal, K M0t/ilin!am, CGGUL 2tein et al#,
CGGCL Masterlin! et al#, CGGC)# 3a mesma forma,
Pristensen (CGGO) apontou diferena si!nificati"a no
desempen/o da aten%o seleti"a, nas funes
executi"as e no processamento emocional em
estudantes uni"ersitrios norte-americanos com altos
sintomas de TEPT#
Em rela%o ' popula%o infantil, uma crescente
literatura tem consistentemente apontado a presena
de alteraes estruturais e funcionais associadas ao
TEPT, em "timas de maus-tratos# ?m estudo com UU
crianas "timas de maus-tratos (nZ BU abuso sexual) e
com TEPT apontou alteraes no "olume intracranial
e cerebral (D#GV a H#GV menor), diminui%o no corpo
caloso total e re!ies U, O, W e D, aumento do
"entrculo lateral es(uerdo e direito e maior
concentra%o de fluido cerebroespin/al no crtex pr+-
frontal entre as crianas "timas (3e Jellis et al#,
9EEEb)# &utro estudo, com CH crianas e adolescentes
maltratadosFTEPT (nZ 9H abuso sexual), re"elou
redu%o do "olume intracranial e cerebral (W#GV) e do
crtex pr+-frontal nas crianas do !rupo maus-
tratosFTETP# & "olume da substIncia branca no crtex
pr+-frontal, no crtex temporal direito e na rea
mediossa!ital total do corpo caloso, bem como nas
sub-re!ies C, U, O, W e D, apresenta"a redu%o,
en(uanto o "olume de fluido crebroespin/al (.2,) no
lobo frontal, nos "entrculos direito e es(uerdo e
"entrculo lateral total esta"a mais ele"ado do (ue no
!rupo-controle (3e Jellis et al#, CGGCb)# $inda, outro
estudo, com UB crianas e adolescentes (ue sofreram
maus-tratos e apresenta"am o dia!nstico de TEPT,
re"elou alteraes no "olume do !iro cin!ulado
temporal superior (2T@), bem como maior assimetria
do lado direito no "olume 2T@ total e no "olume 2T@
posterior (3e Jellis et al#, CGGCa)# ,oram encontradas
assimetria cerebral no lobo frontal e redu%o do
"olume cerebral em crianas "timas de maus-tratos e
com TEPT (.arrion et al#, CGG9)L toda"ia, neste
estudo, n%o se encontrou diferena entre os !rupos
com e sem TEPT (uanto ao "olume do /ipocampo#
:%o obstante, poucos pes(uisadores in"esti!aram
a presena de d+ficits neuropsicol!icos relacionados
ao TEPT, em crianas "timas de maus-tratos# Entre
eles, Jeers e 3e Jellis (CGGC) desen"ol"eram um
estudo com 9U crianas maltratadas (n Z D abuso
sexual) e com TEPT, as (uais obti"eram desempen/o
pobre em testes neuropsicol!icos (ue a"aliaram
aten%o e raciocnio abstratoFfunes executi"as# Em
outro estudo, BU crianas maltratadas e com TEPT (nZ
C9 abuso fsico, nZ CG ne!li!*ncia e nZ O abuso
sexual) obti"eram ele"ados n"eis de e"ita%o de
Qfaces com medoR, (uando a"aliadas atra"+s de uma
tarefa de aten%o "isual (Pine et al#, CGGO)# Estes
dados s%o semel/antes '(ueles encontrados em outros
estudos de crianas e adolescentes com TEPT, os
(uais indicam a presena de d+ficits na memria
Psicologia em Estudo, <arin!, "# 9B, n# C, p# BD9-BDE, abr#Fjun# CGGH
377 Bor!es e "ell#A!l$o
prospecti"a e na orienta%o (<oradi, 3oost, Ta!/a"i,
Tule K 3al!leis/, 9EEE) e prejuos na aten%o,
memria e funes executi"as em adolescentes
infratoras (Pristensen K Jor!es, CGGU)#
&s estudos a(ui citados s%o consistentes ao
afirmarem (ue a exposi%o ao estresse crSnico, como
+ o caso do abuso sexual na infIncia, resulta num
estado persistente de medo e, desta forma, pode causar
efeitos ne!ati"os ao neurodesen"ol"imento# :este
sentido, a exposi%o crSnica ao abuso sexual na
infIncia pode resultar no desen"ol"imento do TEPT
durante os perodos crticos do processo de matura%o
e or!ania%o cerebral, (ue, por sua "e,pode
influenciar a naturea dos prejuos co!niti"os#
CONS'"ERA/0ES ('NA'S
& presente estudo buscou apontar as relaes
entre a exposi%o ao abuso sexual na infIncia, TEPT e
prejuos co!niti"os# &s estudos re"isados indicam
(ue o TEPT parece estar associado a alteraes tanto
estruturais (uanto funcionais das reas cerebrais
relacionadas ao sistema de resposta ao estresse# &s
estudos de neuroima!em em adultos e crianas "timas
de abuso sexual com TEPT re"elam a presena de
alteraes no /ipocampo, no !iro cin!ulado, no corpo
caloso, na am!dala, no crtex pr+-frontal e na
simetria /emisf+rica (Jremner et al#, 9EEDL .arrion et
al#, CGG9L 3e Jellis et al#, CGGCbL Poenen et al#, CGG9),
sendo (ue prejuos neuropsicol!icos podem ainda
permanecer na "ida adulta (Jremner et al#, CGGBL
Jremner et al#, CGGU)# Particularmente, tais reas
parecem estar en"ol"idas no processamento da
memria traumtica e nas respostas de medo (@olier
K Te/uda, 9EEH)#
:%o obstante, apesar de /a"er consenso na
literatura sobre a presena de d+ficits co!niti"os
associados ao TEPT, al!uns pontos permanecem
pouco claros# :esse sentido, ainda n%o est claro
como os diferentes est!ios do neurodesen"ol"imento
podem influenciar a naturea dos d+ficits co!niti"os
(Jremner K :ara0an, 9EEH), nem se os prejuos
estruturais e funcionais podem ser re"ers"eis
(Jremner, 9EEE), ou ainda se a presena dos d+ficits
co!niti"os se de"e ao TEPT crSnico e ' sobreposi%o
de e"entos estressores, e n%o apenas ' exposi%o ao
abuso sexual per se# 3a mesma forma, Norner e
Namner (CGGC) ar!umentam a necessidade de cautela
diante das concluses sobre a presena de redu%o do
"olume do /ipocampo, em pacientes com TEPT# <ais
do (ue ser causada pela exposi%o a um e"ento
traumtico, tal altera%o pode estar associada '
cronicidade dos sintomas de TEPT, a uma condi%o
preexistente (ue aumenta a "ulnerabilidade ao
desen"ol"imento do transtorno ou apenas ser um
resultado n%o especfico# $o re"isarem criticamente os
estudos sobre alteraes no /ipocampo, memria e
TEPT, [elicic e <erc4elbac/ (CGGU) (uestionam se as
anormalidades fre()entemente encontradas de"em ser
atribudas ao estresse traumtico ou se a presena de
anormalidade predispe ao desen"ol"imento de TEPT#
&utro ponto a ser destacado refere-se ' presena
de co-morbidade psi(uitrica relacionada ao TEPT#
Pacientes com TEPT apresentam ndices ele"ados de
depress%o, ansiedade !eneraliada, transtorno de
d+ficit de aten%o e /iperati"idade (T3$N) e abuso de
substIncias (Jriere K Elliot, CGGBL <ac<illan et al#,
CGG9)# $ falta de controle desta "ari"el sobre os
resultados coloca em d="ida a !eneralia%o dos
d+ficits co!niti"os associados ao TEPT# Em rela%o '
depress%o e ao T3$N, ambos t*m sido relacionados a
diferentes prejuos neuropsicol!icos, como, por
exemplo, na aten%o, memria e funes executi"as
(Emerson, <ollet K Narrison, CGGOL Peru!ini, Nar"e0,
7o"ejo0, 2andstrom K Xebb, CGGG)# :esta dire%o,
X0t/ilin!am et al# (CGGC) encontraram redu%o do
"olume do /ipocampo em mul/eres com 3epress%o
<aior com /istria de abuso fsico e sexual na
infIncia#
$l!umas limitaes metodol!icas s%o apontadas
por 3anc41erts e 7eat/em (CGGB), a saber- (9) a falta
de padronia%o dos instrumentos neuropsicol!icos
utiliados na a"alia%o da memria, funes
executi"as e aten%oL (C) o taman/o pe(ueno das
amostrasL (B) a falta de !rupo-controleL (U) amostras
especficas, ou seja, em populaes como "eteranos de
!uerra, "timas de maus-tratos e abuso, as (uais
podem direcionar os resultados e comprometer a
!eneralia%o dos resultadosL e (O) presena de
ele"ada co-morbidade psi(uitrica no TEPT# $l+m
disso, a falta de estudos prospecti"os em pacientes
com TEPT impossibilita a !eneralia%o dos
resultados ([elicic K <erc4elbac/, CGGUL Norner K
Namner, CGG9)#
$ partir dos estudos re"isados, pode-se obser"ar
uma base terica consistente sobre a intera%o dos
prejuos neurobiol!icos e neuropsicol!icos
associados ao abuso sexual infantil e ao TEPT#
5essalta-se, no entanto, a necessidade de no"as
pes(uisas, a fim de apontar as implicaes entre os
sistemas neurais de resposta ao estresse na infIncia e
os fatores neurodesen"ol"imentais en"ol"idos neste
processo# 5essalta-se tamb+m (ue a especialia%o
/emisf+rica

(Jurnand, CGGC), o desen"ol"imento do
sistema atencional (5ueda et al#, CGGU) e de funes
executi"as ($nderson, CGGC) ocorrem na infIncia e se
Psicologia em Estudo, <arin!, "# 9B, n# C, p# BD9-BDE, abr#Fjun# CGGH
Abuso infantil: estresse e cognio 377
estendem at+ ' adolesc*ncia# 3esta forma, pes(uisas
futuras podem contribuir para uma maior compreens%o
sobre (uais mecanismos neurodesen"ol"imentais est%o
en"ol"idos# $l+m disso, no"os estudos poder%o
contribuir para a proposi%o, em rela%o 's crianas
"timas, de inter"enes clnicas iniciais (ue possam
minimiar os efeitos ne!ati"os do abuso sexual e do
TEPT, assim como a proposi%o de inter"enes
sociais (ue fortaleam a rede de prote%o, a fim de
potencialiar um processo de adapta%o mais
saud"el, aps a exposi%o a e"entos traumticos#
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Psicolo!ia# 5ua 5amiro Jarcelos, CWGGF99O, .EP EGGBO-GGB, Porto $le!re-52#
E;mail- jelessin!er`i!#com#br
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