MARCO TERICO

Antecedentes del problema:

Luego de haber revisado diversos estudios se lleg a identificar aquellos que guardaban una
relacin al tema investigado, los cuales son los siguientes:
Infarto Agudo de miocardio y depresin
Concluye: Que la depresin es un predictor pronstico de mortalidad en el IMA. Un paciente
que desarrolla una depresin clnica dentro de los 18 meses post- IMA eleva significativamente
el riesgo de mortalidad.
Taragano, Fernando. Argentina 2,002
El rol de variables de personalidad y soporte social en el seguimiento de pacientes con
infarto agudo de miocardio Los resultados sugieren que el soporte social y su influencia sobre
el distress y complicaciones cardiacas pueden ser mediadas por cambios de la personalidad. Los
estudios son ahora necesarios para determinar que intervenciones son satisfactorias en la
moderacin de la personalidad de pacientes cardiacos
Pedersen, SS. Middel B, Larsen ML. Denmark 2,002.
BASES TERICAS
Cronologa del Infarto Agudo de Miocardio
1900
El infarto agudo del miocardio (IAM) fue una enfermedad infrecuente hasta fines del 1900. A
partir de esa poca cobra mayor importancia dentro de las causas de muerte poblacional, debido
a un aumento de la expectativa de vida de la poblacin y al mayor sedentarismo que acompaan
a la modernizacin.
1912
De todos los esfuerzos realizados en aquella poca por encontrar un origen causal para el IAM,
el de mayor impacto fue el trabajo del doctor James B. Herrick, quien en 1912 fue el primero en
asociar la obstruccin de las arterias coronarias con la enfermedad cardiovascular (ECV). Seis
aos despus, logra introducir el electrocardiograma (ECG) en el diagnstico del IAM, al
establecer cambios repetitivos en el ECG de perros, a los cuales se les ligaba las arterias
coronarias.
1948
Antiguamente se crea que el desarrollo de la ECV no era modificable, gracias al estudio
Farmingham iniciado en el ao 1948, se determin la existencia de factores de riesgo
modificables en esta patologa. Este estudio se realiz en una poblacin cerrada tomada de los
4260 habitantes de la ciudad de Massachusetts, los cuales fueron encuestados y seguidos por
treinta aos.
1960
En la dcada de los 60 hubo un importante aporte a la terapia del IAM, con la introduccin de
las unidades coronarias, las cuales permitieron la deteccin y manejo de las complicaciones
precoces del infarto.
1970
Por ltimo, a fines de la dcada de los 70, se agregan casi en forma paralela, dos nuevos aportes
a la terapia del IAM: la trombolisis y angioplasta coronaria percutnea.
1969 y 1994
Se determin que los principales factores de riesgo para la ECV correspondan a dislipidemia,
Hipertensin arterial, tabaco, DM (Diabetes Mellitus), sedentarismo, sobrepeso. Fue tal el
impacto de este estudio, que la incidencia de ECV cay en un 50% entre 1969 y 1994.
El diagnstico de infarto agudo de miocardio con los biomarcadores de lesin cardiaca. Jaffe
Allan S. Ed. 9na, 2007
Infarto Miocrdico
Es un evento inesperado, que constituye una verdadera emergencia, y se debe a la obstruccin
total de alguna de las arterias coronarias o sus ramas (las arterias coronarias son las que llevan
la sangre al msculo cardiaco). Esto clnicamente se traduce en un dolor precordial, de mayor
duracin e intensidad que una angina de pecho, adems de acompaarse de sudoracin, nuseas
y vmitos.
Las arterias coronarias (derecha e izquierda) son las encargadas de irrigar al msculo cardaco.
Cuando una de estas arterias se obstruye, se produce la llamada isquemia. Si la circulacin no
se restablece rpidamente, ese tejido, desprovisto de riego, sufrir necrosis (muerte), es decir,
un infarto.
Signos y sntomas
El infarto de miocardio se manifiesta con dolores o presin en la zona torcica, sensacin de
agotamiento, cansancio, mareos y dolor o calambres en el brazo izquierdo. Estos dolores no
ceden aunque la persona haga reposo. Los sntomas habituales son:
Dolor torcico intenso y prolongado, que se percibe como una presin intensa y que
puede extenderse a brazos y hombros (sobre todo izquierdos), espalda e incluso dientes
y mandbula. El dolor se describe como un puo enorme que retuerce el corazn. Es
similar al de la angina de pecho, pero ms prolongado y no cesa aunque se aplique un
comprimido de nitroglicerina bajo la lengua.
Dificultad para respirar.
Sudoracin.
Palidez.
Mareo. Es el nico sntoma en un 10 por ciento.
Otros: Pueden aparecer nuseas, vmitos, desfallecimiento y sudoracin.
El diagnstico de infarto agudo de miocardio con los biomarcadores de lesin
cardiaca. Jaffe Allan S. Ed. 9na, 2007
Factores de riesgo
Principal factor de riesgo:
Ateroesclerosis.
Factores predisponentes:
Obesidad.
Antecedentes familiares de coronopatas.
Estrs.
Tabaquismo.
Alcoholismo.
Diabetes Mellitus.
Hipertensin Arterial
Dislipidemia.
Descripcin general de la gestin de un infarto de miocardio. Reeder G.S., Kennedy
H.S., Rosenson R.S. 9na Ed.; 2009
Tratamiento
En el hospital, el tratamiento consiste en:
La administracin de Oxigeno a 2 4 litros por minuto.
Reposo absoluto.
Calmar el dolor: Inicialmente con nitroglicerina, y si no cede con morfina (1-4mg)
(siempre y cuando la frecuencia cardiaca no sea menor de 60 latidos por minuto).
El uso de sedantes.
CASUISTICA
De los integrantes de la serie, 57,6 % pertenecan al sexo masculino, con un ligero predominio de
los controles con respecto a los casos. No hubo asociacin causal entre este factor y el infarto
agudo del miocardio, con un nivel de significacin de 5 %; ni entre los antecedentes familiares de
enfermedades coronarias y el peso excesivo con la presencia de la citada enfermedad.
La tabla muestra que en ambos grupos predominaron los adultos mayores sin antecedentes
personales de cardiopata isqumica previa, con 30,3 % en los controles y 36,4 % en los casos. La
diabetes mellitus estuvo presente en 31,3 % de los pacientes estudiados y la hipercolesterolemia
en 61,1 %; sin embargo, estos antecedentes no tuvieron asociacin causal.
Predominaron los hipertensos en el grupo de casos, con una frecuencia relativa de 69,7 %. Entre
los controles tuvieron mayor frecuencia los que no tenan este antecedente. La razn de
productos cruzados fue de 3,8 y el intervalo de confianza permiti afirmar que existi una fuerte
asociacin causal. Eran fumadores 60,6 % de los casos y 34,8 % de los controles. Existi una fuerte
asociacin causal, dada por una razn de productos cruzados de 2,9; con un intervalo de confianza
que sostiene este planteamiento.
El riesgo atribuible en expuestos porcentual arroj 65,2 %, lo cual sugiere que si se elimina la
adiccin tabquica en la poblacin estudiada, se disminuirn estas enfermedades en 65 %,
aproximadamente. No era costumbre generalizada en esta comunidad la prctica sistemtica de
ejercicios fsicos, pues 69,7 % de los pacientes fueron clasificados como sedentarios, con un
predominio en el grupo de casos (84,9 %). Este factor de riesgo tuvo una fuerte asociacin causal
con el IAM, con una razn de productos cruzados de 3,4 y un riesgo atribuible de 70,7 %.