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ABORDAGEM INICIAL DAS INTOXICAES

O primeiro atendimento de primordial importncia na sobrevida e preveno de complicaes ou
seqelas. O Centro de Informaes e Assistncia Toxicolgicas do Distrito Federal (CIAT-DF),
atende atravs de uma central telefnica, em regime de planto permanente, sendo guiado por bancos
de dados nacionais e internacionais. Serve como fonte de informaes aos profissionais de sade,
objetivando prestar o melhor atendimento como rgo de assessoria e consultoria na rea de urgncia
e emergncia, a fim de agilizar o tratamento e evitar iatrogenias. A abordagem inicial do paciente
intoxicado difere muito pouco da preconizada pelos algoritmos universais para o paciente grave.
AVALIAR RESPONSIVIDADE
Responde No Responde
Observe
Solicite orientao ao CIAT
SOLICITE AJUDA
Descontaminao
Avalie a respirao
Respirando
Coloque em posio lateral
No respirando
Libere as vias areas
Faa duas ventilaes
Avalie pulso
Com pulso
Respirao de resgate
Oxignio
IOT* o mais breve possvel
Sem pul so
Iniciar RCP**
RCP** com sucesso
Ligar para o CIAT
*IOT=Intubao Orotraqueal
**RCP=Reanimao Cardiopulmonar
CIAT - Centro de Informao e Assistncia
Toxicolgica do Distrito Federal.
Chame ou pea para algum ligar:
08006446774
08007226001
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ATENDIMENTO INICIAL INTRA - HOSPITALAR

O paciente intoxicado frequentemente representa uma emergncia de incio agudo, com
comprometimento de mltiplos rgos, se assemelhando frequentemente a pacientes
politraumatizados. Alm do tradicional ABC de reanimao, no paciente intoxicado so
necessrias outras medidas gerais de desintoxicao, como a descontaminao e administrao
de antdotos.
O mdico deve sempre tentar identificar o agente txico, mas sua busca no deve nunca retardar
o incio das medidas teraputicas vitais para o paciente.
Paciente com suspeita de intoxicao
Inconsciente (Glasgow <8) ou consciente
com insuficincia respiratria
Assegurar permeabilidade de vias areas
Intubao orotraqueal imediata
Canular veia perifrica com cateter calibroso
Monitorizar ECG; SaO2 e PAM
Dosar glicemia
Histria e exame fsico
Agente txico identificado ou
Quadro clnico sugestivo
Ligar para o CIAT
Iniciar tratamento
APNIA
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O conhecimento das sndromes toxicolgicas essencial para o reconhecimento do agente
intoxicante. A sndrome toxicolgica uma constelao de sinais e sintomas que sugerem uma
classe especfica de envenenamento.
SNDROME ESTIMULANTE
Inquietao
Verborria
Atividade motora excessiva
Tremor
Insnia
Taquicardia
Alucinaes
SNDROME SEDATIVA-HIPNTICA
Sedao
Confuso mental
Delrio
Alucinao
Coma
Parestesias
Disestesias
Diplopia
Viso turva
Lentificao da fala
Ataxia
Nistagmo
OPICIO
SNDROME ANTICOLINRGICA
SNDROME COLINRGICA
Alterao do estado mental
Miose
Bradipnia
Dispnia
Bradicardia
Diminuio dos rudos abdominais
Hipotermia
Hipertermia
leo
Rubor
Taquicardia
Reteno urinria
Pele seca
Viso turva
Midrase
Diminuio dos ruidos abdominais
Mioclonia
Coreatetose
Psicose
Alucinaes
Convulso
Coma
Salivao
Lacrimejao
Liberao esfincteriana
Diarria
Emese
Broncorria
Bradicardia
SNDROMES TOXICOLGICAS
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EFEITOS DAS TOXINAS

O campo de ao da substncia txica causadora do envenenamento amplo, requerendo um grande
conhecimento farmacolgico e um adequado exame fsico focado no nvel de conscincia e sinais vitais
incluindo a temperatura corporal.
Sedativos-hipnticos Antidepres. tricclicos
Salicilatos Monxido de carbono
Fenotiazinas Colinrgicos
fenciclidina Beta-bloqueadores
Opiides Arsnico
Ltio Anticolinrgicos
Chumbo lcool

Fenciclidina
Abstinncia Fenotiazinas
Simpatomimticos Nicotina
Meperidina Clonidina
Anticolinrgicos Colinrgicos
Midrase Miose
COMA PUPILAS
ESFORO RESPIRATRIO FREQNCIA CARDACA
PRESSO ARTERIAL
TEMPERATURA
Cianeto, Nicotina
Colinrgicos Abstinncia
Glicosdios cardacos Cocana, anfetamina
Bloq. dos canais de Ca
++
Simpatimimticos
Beta-bloqueadores Antidepres. tricclicos
Alfa-bloqueadores Anticolinrgicos
Bradicardi a Taquicardia
Salicilatos
Metahemoglobinemia Opiides
Insuficincia heptica Benzodiazepnicos
Acidose metablica Barbitricos
CO, CN lcool
Aumentado Diminudo
Teofilina
Sedativo-hipnticos
Fenotiazinas
Nitratos
Opiides
Ferro
Antidepres. tricclicos
CO,CN Similar taquicardia
hipotenso Hipertenso
Abstinncia
Sedativo-hipnticos Simpaticomimticos
Hipoglicemiantes Salicilatos
Etanol Fenotiazinas
Colinrgicos Metais
CO IMAOs
Beta-bloqueadores Anticolinrgicos
Hipotermia Hipertermia
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ANAMNESE

Aps estabilizao hemodinmica deve-se prosseguir com a anamnese e exame fsico.
ANAMNESE
Os 5 Ws.
1. Who: quem - Identificar o paciente, suas condies, patologias de base e uso de medicamentos
2. What: o qu - Identificar o agente txico
3. Where: onde - Via e local da exposio
4. When: quando - Horrio do evento
5. Why: porque - Motivo e circunstncia da exposio

EXAME FSICO
O exame fsico deve ser detalhado e orientado quanto aos aspectos toxicolgicos, facilitando o
reconhecimento de uma sndrome toxicolgica.
Sinais neurolgicos
especficos
Motilidade
intestinal
Secrees salivares
Secrees brnquicas
Odores
Sinais vitais
Temperatura
corporal
Tamanho
pupilar
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BASES DO TRATAMENTO DO PACIENTE INTOXICADO

O paciente intoxicado deve ser tratado objetivando prevenir, eliminar e tratar todas as
conseqncias do agente txico.
Ligar para o CIAT
Metabolizao
Exposio
Absoro
Circulao
rgo alvo
diluio mese - lavagem gstrica
carvo ativado - colestiramina
Lavar pele e olhos
Inibidores
metablicos
detoxificao
Eliminao
Quelantes
Antdotos
Imunoterapia
Carvo ativado
Remoo
Extra-corprea
Efeito txico
Antdotos
O
2
azul de metileno oximas
receptores: atropina-naloxona- flumazenil
Tratamento sintomtico
CIAT - Centro de Informao e
Assistncia Toxicolgica do
Distrito Federal.
Chame ou pea para algum
ligar:
08006446774
08007226001
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A descontaminao deve ser feita o mais breve possvel para:
Diminuir a exposio a txicos e toxinas
Prevenir a leso
Evitar ou diminuir a leso
Reduzir a absoro
Descontaminao
cutnea
Usar proteo individual durante
todo o procedimento
Remover a roupa contaminada
Material:
gua e sabo
Lavagem prolongada de toda a
superfcie incluindo cabelos; unhas;
pregas cutneas
Medicamentos
Agrotxicos
Base forte
cido forte
LAVAR SEMPRE
NO LAVAR
DESCONTAMINAO

DESCONTAMINAO OCULAR
Retirar lentes de contato Usar anestsicos locais
Irrigar com gua:
Baixa Presso;
Por 30 min. ou mais.
Encaminhar ao oftalmologista
A neutralizao de cidos e lcalis
NUNCA est indicada
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DESCONTAMINAO GASTRO-INTESTINAL

DILUIO

A diluio deve ser sempre realizada com o paciente consciente. Tm indicaes especficas.
Preferencialmente deve ser feita com gua ou leite

Diluio
Imediatamente Nunca Complicaes
lcalis
cidos fracos
Hidrocarbonetos
cidos concentrados
Substncias custicas
Conscincia
Reflexo da deglutio
Depresso respiratria
Dor abdominal
Vmitos
Broncoaspirao
Perfurao
Agravamento das leses
pr-existentes
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Contra - indicaes Indicaes Complicaes graves
Paciente consciente
Ingesta recente de dose txica
Depresso do SNC
Risco de convulses
Instabilidade hemodinmica
6 meses de idade
Idosos
Pacientes debilitados
Ingesto de custicos
Corrosivos e
Hidrocarbonetos
Pneumonia aspirativa
Esofagite hemorrgica
Sndrome de Mallory-Weiss
Ruptura diafragmtica
Pneumomediastino
Hemorragia intracraniana
mese
INDUO DA MESE
A induo dos vmitos um mtodo no-invasivo, simples e que no necessita de hospitalizao. Deve
ser sempre feita com o paciente consciente e com os reflexos preservados. Tcnicas:
gua morna com sal;
Detergente neutro diluido em gua;
Mtodo mecnico;
Apomorfina ou ipeca.
LAVAGEM GSTRICA
Est indicada em ingestas recentes (<2h) de uma dose txica
Este intervalo pode alargar-se em caso do paciente em coma ou aps a ingesto de substncia que retardam
o esvaziamento gstrico ou que tenham absoro lenta como: salicilatos, antidepressivos tricclicos, fenotiazinas,
opicios ou anticolinrgicos
Deve ser precedida:
administrao de 60-100g de carvo ativado adulto
administrao de 1g/kg de carvo ativado crianas
Ter sempre preparado uma sistema de aspirao
Deve ser precedida por Intubao Orotraqueal (IOT) em pacientes em coma ou com distrbios de deglutio
O paciente deve ser colocado em decbito lateral esquerdo e em leve Trendelemburgo com as pernas semi-flexionadas
Utilizar sonda oro ou nasogstrica de grosso calibre, lubrificada
Comprovar a correta localizao da sonda, ingetando ar e verificando o som no epigstrio.
Aspirar todo o contedo gstrico antes de iniciar a lavagem
Realizar a lavagem com gua morna ligeiramente salinizada(soro glicosado +fisiolgico)
Mobilizar a sonda se a quantidade de lquido que retorna menor que a injetada.Fazer massagem epigstrica
enquanto pratica as manobras de lavagem gstrica.
Quantidade de soro preconizada
RN: 500ml de SF 0,9% fracionado em doses de 50ml
Lactentes: 2 litros de SF 0,9% fracionado em doses de 50ml ou 5ml/kg
Pr-escolares: 2-4 litros de SF 0,9% fracionado em doses de 100ml
Escolares: 2-5 litros de SF 0,9% fracionado em doses de 150ml
Adultos: 3-6 litros de SF 0,9% fracionado em doses de 250ml

Lavagem gstrica
Indicaes Contra-indicaes Complicaes
Nunca fora do hospital
Pessoal experiente
Paciente cooperativo
Posio: Decbito Lateral. Esquerdo
IOT: paciente inconsciente
Sonda gstrica de grosso calibre
Via area no protegida
Cirurgia Gastro Intestinal recente
Instabilidade hemodinmica
Espasmo larngeo
Regurgitao gstrica
Leses esofgicas e gstricas
Distrbios cardiovasculares
Hipernatremia
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CATRTICOS
Os catrticos so substncias que aumentam o trnsito intestinal. Os mais usados so: sorbitol, manitol,
sulfato de magnsio e fenolftaleina.
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA (EDA)/RETIRADA CIRRGICA
Indicaes Complicaes
Diagnstico e avaliao de leses digestivas
Retirada de pilhas, drogas ilcitas e outros objetos
Rompimento de drogas ilcitas,
pilhas e baterias
ADSORVENTES
Os adsorventes so substncias que tem a capacidade de se ligarem ao agente txico, formando um com-
posto estvel que no absorvido pelo trato gastrointestinal, sendo eliminado pelas fezes.
Vrias substncias so utilizadas com esta finalidade, dentre elas o Carvo ativado e a colestiramina.
O carvo ativado administrado por via oral ou por SNG. Deve ser precedido pela administrao de catrticos
afim de previnir a impactao e de antiemticos.
Indicao de mltiplas doses:
Frmacos que possuem tempo de esvaziamento gstrico prolongado.
Frmacos que fazem o ciclo entero-heptico
Administrao do carvo ativado
Dose:
Crianas <12 anos =1g/kg - Adultos at 1g/kg
dose de ataque =50 a 60g em 250ml SF
Manuteno =0,5g/kg 4 a 6h
Recomendaes:
Eficcia mxima at 2h aps a ingesto
Deixar fechada a sonda por 2h ( aps lavagem)
Administrar antiemtico (metoclopramida) EV
Administrar catrticos- 1dose
Limitar seu uso por at 48h devido s complicaes intestinais.
A Colestiramina uma resina de troca inica que atua sobre os cidos biliares, impedindo sua reabsoro e
interrompendo seu ciclo entero-heptico. Desta maneira aumenta a sua eliminao fecal.

Carvo ativado
Indicaes Contra-indicaes Complicaes
Substncias que se
ligam ao carvo ativado
Via area desprotegida
Risco de perfurao e hemorragia
Necessidade de EDA
Ingesto de cidos ou lcalis
Ingesto de hidrocarbonetos
Bronco aspirao
Vmitos
Constipao
Obstruo intestinal
Desidratao
Distrbio hidroeletroltico
Aspirao pulmonar
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MTODOS PARA AUMENTAR A ELIMINAO
Os txicos se eliminam fisiolgicamente do organismo por via respiratria, heptica e renal. Outras opes
so postas em prtica por meios artificiais de depurao.
A diurese forada e alcalina s so indicadas naquelas intoxicaes graves em que o produto txico ou seu
metablito ativo se eliminem prioritariamente por esta via. A hemodilise auxilia na eliminao do txico atravs de
sua passagem atravs de uma membrana semipermevel, para isto, o txico precisa ser hidrossolvel, de baixo
peso molecular, com pequeno volume de distribuioe e com baixa ligao protica.
ANTDOTOS
Os antdotos so substncias que tm a capacidade de inibir ou atenuar a ao do txico, quelar ou aumen-
tar a velocidade de absoro
Princpios gerais para a incluso de um antdoto em um determinado nvel assistencial:
Que esta substncia seja efetiva e de eficcia comprovada
Urgncia na aplicao do antdoto
Frequncia da intoxicao no meio
Relao risco-benefcio
Acessibilidade
Custo
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AGENTE TXICO ANTDOTO
Opiides Naloxona
Paracetamol N-acetilcisteina
Isoniazida Piridoxina
Inseticidas organofosforados Pralidoxima
Paraquat Terra de fuller
Cumarnicos Vitamina k
Beta bloqueadores adrenrgicos Glucagon
Cianeto Hipossulfito de sdio
Antidepressivos, fenotiazinas, salicilatos Bicarbonato
cido ciandrico, sais solveis de
cianureto
Edta dicobltico
Frmacos ou produtos com ao
anticolinrgica
Fisiostigmina
Insulina ou hipoglicemiantes orais Glicose

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ATENDIMENTO S VTIMAS DE VIOLNCIA, SUSPEITA
DE INTOXICAO EXGENA E ENVENENAMENTO

AVALIAO E TRATAMENTO CLNICO/CIRRGICO
Recuperao Alta bito
Alta hospitalar com relatrio
mdico em duas vias :
Entregar uma ao paciente
Arquivar a outra no pronturio
Coletar amostras de sangue e urina (deve ser
aproveitado o material colhido para os exames
rotineiros) e informar ao laboratrio para armazenar
as amostras at que o IML solicite.
Caber ao mdico o preenchimento da Ficha de Notificao
Compulsria para Acidentes e Violncias no DF.
Nos casos graves dos pacientes menores e idosos (abuso
sexual e espancamento), tambm notificar ao posto policial ou
delegacia de polcia.
No caso de violncia sexual contra a mulher, vide prancha
especfica.
Projteis e demais corpos estranhos:
Identificar com o nome do paciente, local da
extrao e nome do mdico cirurgio para ser
encaminhado Delegacia de Polcia
Circunscricional.
Solicitar ao IML a necropsia,
fazer relatrio clnico e resumo
dos resultados de exames
laboratoriais e de imagem. Se
possvel anexar as radiografias,
tomografias e outras imagens.
Remoo Vide rotina especfica