TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS DE LA CAVIDAD BUCAL

TUMOR: Abultamiento de Tejido.

NEOPLASIA: Crecimiento nuevo de Tejido independiente, no coordinado, el cual potencialmente es capaz de
proliferar sin limitaciones y no retrocede una vez que desaparece el estmulo que produjo la lesin.
----TUMORES BENIGNOS DE ORIGEN EPITELIAL
a) PAPILOMA
Neoplasia benigna, e origina del epitelio superficial.
-Se confunde con fibroma
Aspecto Clnicos:
-Crecimiento exoftico (formado de numerosas proyecciones en forma de dedos)
-Causa una lesin de superficie rugosa (Parecida a la coliflor)
-Ms frecuente en lengua, labios, mucosa, enca y paladar, en particular reas adyacentes a vula.
-Miden de milmetros a varios centmetros

La verruga comn, anloga al papiloma bucal.
La verruga es causada por el virus papilomavirus.

Los papilomas bucales mltiples son bastante raros, excepto el sndrome de hipoplasia drmica focal siendo
una lesin usual en papiloma solitario.

Las lesiones papilomatosas o las semejantes al papiloma, as como las lesiones granulares y los fibromas de
diversos sitios de la cavidad bucal, se reconocen como una de las muchas manifestaciones del sndrome de
hamartoma y neoplasia mltiple (Sndrome de Cowden).

****SINDROME DE COWDEN= Enfermedad autosmica dominante caracterizada por triquelomas faciales
presentes en el tubo digestivo, tiroides, SNC, y anormalidades muscuesquelticas, as como en lesiones
bucales.
-Se considera seal cutnea del cncer mamario.

Tratamiento y pronstico:
Extirpacin incluyendo la base de la mucosa dentro de la cual se inserta el pedculo o tronco.
*Sospechar la fijacin de la base o la induracin de los tejs. Ms profundos.




b) Queratoacantoma
-Lesin, Se confunde con cncer
-Es una lesin epitelial benigna.
-Etiologa= Se desconoce aunque se considera factores genticos como virales.

Aspectos Clnicos:
-La evolucin de la lesin es uno de los aspectos poco usuales.
-Empieza como un ndulo pequeo, firme que e desarrolla totalmente en un periodo de 4-8 semanas.
Permanece esttico por otras 4-8 semanas.
Despus sufre regresin durante las siguientes 6-8 semanas mediante la expulsin del centro de
queratina con resorcin de la masa.
-DURACIN TOTAL= Hasta 2 aos. Es raro que presente recurrencia.

Tratamiento:
Extirpacin Qx.
La regresin espontnea no se presenta en todos los casos.
*Puede haber cicatriz residual.

c) NEVO CELULAR PIGMENTADO
Malformacin congnita de la piel o la mucosa semejante a un tumor.
-La lesin de piel contiene un pigmento melannico: La mola comn.
-El NCP es una lesin superficial compuesta por nevus.
**En ocasiones se encuentra en cavidad bucal
-Ms frecuente En piel

Se puede clasificar como:
Nevos congnitos

Nevos Adquiridos
Se subdividen en:
1. Nevo intradrmico (mola comn)
2. Nevo de Unin
3. Nevo compuesto
4. Nevo de clulas fusiformes o de clulas epitelioides y
5. Nevos Azul (Jadassonh-Tieche)

Aspectos clnicos:
-Nevos congnitos de piel= Pequeos (+ de 1cm de dim. Y por lo regular miden de 3-5cm) y extensos (>
10cm).
**Nevo congnitos aparecen en 1 a 2.5% de los neonatos, con el tiempo puede transformarse de mculas
planas y plidas a lesiones vellosas y verrugosas.
-Los nevos adquiridos son comunes.
Aparecen alrededor del Octavo mes de vida y aumentan en nmero, alcanzan su tope final a la tercera
dcada de vida.
*El nmero de nevos disminuye conforme aumenta la edad.

NEVO INTRADRMICO: Lesiones ms comunes de la piel.
La mola comn puede ser una lesin plana, lisa o bien elevarse por arriba de la superficie; puede no
tener pigmentacin caf y con frecuencia muestra bandas de crecimiento de pelo.

NEVO INTERMEDIO O DE TRANSICIN: Semejante al anterior.
Se distingue por sus caractersticas histolgicas.

NEVO COMPUESTO: Lesin compuesta de 2 elementos= Intradrmico y otro intermedio que lo
cubre.

NEVO DE CLUAS FUSIFORMES Y CLULAS EPITELIOIDES: Se presenta principalmente en
nios y adultos. Similar a melanoma maligno.
Esta lesin es benigna desde punto de vista clnico, pero en el aspecto histolgico es maligna.

NEVO AZUL: Estructura mesodrmica compuesta de melanocitos drmicos. Se presenta en las
nalgas, dorso de pies y manos, cara y otras reas.
-Presentes al nacer y persisten in cambio durante toda la vida.
-La lesin es lisa, con crecimiento de pelo y varia de color caf a azul o negro azulado.

Manifestaciones bucales.: Los nevos pigmentados adquiridos de todos los tipos, con excepcin del
nevo de clulas fusiformes o clulas epitelioides o ambas, rara vez se presentan en la mucosa bucal.

Los nevos intrabucales ocurren en todo momento de la vida, excepto en a primera dcada.
-Son 2 veces ms comunes en mujeres que en hombres
Mayormente se localiza en paladar duro, en mucosa bucal, en labio y en la enca.

Tratamiento y Pronstico:
-Imposible intentar erradicar todas esas lesiones.
-Se recomienda eliminar las molas pigmentadas en reas irritadas por ropa como lnea de cinturn y
collar, si aumentan de tamao, al hacerse ms obscuras, o a ulcerarse.


Lesiones premalignas de Origen epitelial
Leucoplasia
Parche o placa blanca, en la superficie de una membrana mucosa. Posibilidad de transformacin maligna. Se
desarrolla con mayor frecuencia en solo uno o algunos lugares localizados.
Etiologa
Tabaco, alcohol, sepsis bucal, irritacin local, sfilis, deficiencia vitamnica A,(deficiencia induce a metaplasia)
alteraciones endocrinas, galvanismo, comidas muy condimentadas calientes, y radiacin actnica en el caso
de Leucoplasia en los labios.
Tabaco: Agente agresor ms frecuente.
Irritacin crnica: maloclusion (mordedura crnica del carrillo) , dentaduras mal ajustadas, dientes fracturados
con filos agudos.
Aspecto clnico
Ms comn en hombres, y en el grupo de ms edad. (>40 aos)
Sitios mayormente afectados: mucosa bucal, comisuras labiales, mucosa alveolar, lengua, labio paladar duro
y blando, piso de la boca y enca ( ORDEN DECRECIENTE)
Dimensiones varan desde parches irregulares pequeos localizados a lesiones difusas con mayor
cubrimiento de la mucosa.


Tres etapas de la Leucoplasia: SHARP
1. Temprana : mancha blanca no palpable, translucida
2. Placas ligeramente elevadas irregulares (blanco opaco)
3. Lesin blanca engrosada, dura, formacin de ulceras y fisuramiento.
Tratamiento
Administracin de vitamina A Y B , estrgenos, radiacin, fulguracin, extirpacin, quimioterapia tpica.
Diagnstico diferencial: liquen plano (lesin ms importante a considerar en la diferenciacin), quemaduras
qumicas, parches mucosos sifilicos, lupus eritematoso, gingivoestomatitis blanca.
Leucoedema

Superficie de la lesin finamente arrugada o doblada spera al palpar.
Color blanco, gris o blanco amarillento

Anomala de la mucosa bucal se asemeja a la Leucoplasia temprana.
Aspectos clnicos:
Desde una opalescencia membranosa de la mucosa de primera etapa , hasta un color blanco-griscea con
superficie gruesa y arrugada en la etapa ms tarda. A veces se presenta descamacin.
Casi siempre la lesin es bilateral.
Afecta mayormente a la mucosa vestibular y se disemina sobre la superficie bucal de los labios.
Etiologia:
Se desconoce.
Importancia clnica
Es muy probable que se desarrolle la Leucoplasia. No presenta signos
De que esta lesin sea premaligna, ni que se asocie a una alteracin maligna potencial.
El leucoedema parece ser una variante de la mucosa normal, NO NECESITA TRATAMIENTO.

Eritoplaquia ( eritoplasia de QUEYRAT)

Entidad clnica y una lesin de la membrana mucosa, con cambios epiteliales que varan desde una displasia
moderada hasta un carcinoma in situ e incluso un carcinoma invasivo.
La sfilis no est relacionada con la enfermedad.

Aspecto clnico:

3 manifestaciones (SHEAR)
1. Forma homognea : color rojo brillante,( color rojo dado por falta de ortoqueratina o
paraqueratina superficial) aterciopelada, y suave, con bordes derechos o festoneados. Extensa en
tamao. Mayor frecuencia: MUCOSA BUCAL
2. Eritoplaquia mezclada con parches de Leucoplasia: reas eritematosas irregulares, No tienen un
color ROJO BRILLANTE, Frecuencia: Lengua y piso de la boca.
3. Lesiones Rojas o ( LEUCOPLASIA MOTEADA) o (ERITOPLAQUIA MOTEADA) ligeramente
elevadas, trazo irregular, superficie granular, nodular, moteada, placas blancas muy pequeas.
Presentes EN CUALQUIER SITIO DE LA CAVIDAD BUCAL

La eritoplaquia no presenta una predileccin importante por sexo, ms frecuente en la 6 y 7 dcada de
la vida.
Tratamiento:
Ciruga, irradiacin, cauterizacin,
Fibrosis Submucosa Bucal
Enfermedad crnica engaosa que afecta cualquier parte de la cavidad y a veces la faringe. Considerada una
enfermedad precancerosa. Se presente principalmente en el sureste de ASIA. ENFERMEDAD PREMALIGNA
Asociada a formacin, SIEMPRE RELACIONADA CON UNA REACCION INFLAMATORIA YUXTAEPITELIAL.
Causa trismo e incapacidad para comer.
Etiologa
Componente peculiar de la dieta, picantes, condimentos irritantes.
Deficiencia de vitamina B , de protenas, y mascado de la nuez de areca.

Aspectos clnicos:
Sensacin de quemazn, acompaada de la formacin de vesculas, ulceraciones o estomatitis recurrente,
salivacin excesiva o xerostoma, sensacin gustativa defectuosa, dificultad para abrir la boca, deglutir,
simulando ESCLEROSIS SISTEMICA, O ESCLERODERMA
La mucosa se vuelve blanca y opaca. Mas comn entre 20 y 40 aos.
Tratamiento y pronstico
Corticosteroides sistmicos y la hidrocortisona local.
CARCINOMAS DE CELULAS BASALES
El carcinoma de clulas basales se desarrolla con ms frecuencia en las superficies de la piel, cara y
cuero cabelludo.
Se presenta con frecuencia en gente rubia y es ms comn en varones.
El carcinoma de las clulas basales prcticamente no muestra tendencia alguna a dar metstasis y
se le considera como carcinoma Benigno
Ocasionalmente, este carcinoma produce metstasis a ganglios linfticos o vsceras distantes.
La cabeza y el cuello son el sitio del tumor primario en 85% de los casos de carcinomas basales, y la
frecuencia de metstasis es de 0.1 %

ETIOLOGIA
La relacin entre la exposicin prolongada a la luz solar y el cncer de la piel ha sido reconocida
durante muchos aos.
El factor especifico de la luz solar que causa la carcinognesis cutnea parece ser la radiacin de la
luz ultravioleta.

GRANSTEIN Y SOBER publicaron una revisin erudita y bastante completa acerca de los conceptos
comunes de carcinognesis ultravioleta, con relacin particular hacia el cncer de la piel, que no es
melanoma.

No se debe pensar que la radiacin ultravioleta es el nico factor etiolgico importante en el
desarrollo del carcinoma de clulas basales.
En realidad se considera la exposicin tanto a agentes carcingenos, radiacin ionizante, cicatrices y
distintos tipos de qumicos.
Atrofia general asociada con el envejecimiento predispone al cncer de piel.

ASPECTOS CLNICOS

El CCB es mas frecuente en la cuarta dcada de vida o despus, se presenta con mayor frecuencia
en jvenes.
Comienza como una papula pequea ligeramente elevada, que se ulcera, sana, y despus vuelve a
abrirse.
Su aparicin se prolonga, pero aun presenta periodos de intentos de sanar.
Finalmente la costra qye parece superficial, desarrolla un borde enrrollado y liso, que presenta
clulas tumorales diseminadas en forma lateral por debajo de la piel.
Las lesiones no tratadas continan agrandndose y se infiltra en tejidos adyacentes y llegan a
erosionar en el cartlago de hueso.
ASPECTOS HISTOLOGICOS.
Se caracteriza por la aparicin de nidos, islas o laminas de clulas que muestran membranas de
clulas indistintas con grandes nucleos que se tien mucho y cantidades variables de mitosis.
La periferia de los nidos de las clulas pluripotencial que se desarrolla en varias direcciones y formar
pelo, glndulas sebceas, glndulas sudorparas o epitelio escamoso y por ultimo queratina.
El carcinoma adenoide de clulas basales representa a esa neoplasia que imita la formacin
glandular.

La presencia de varios quistes se le conoce como Carcinoma qustico de clulas basales
El Carcinoma queratonico de clulas basales se refiere a la formacin de las clulas paraqueratoticas
y quistes en forma de cuerno.



TRATAMIENTO

Cada lesin debe tratarse por separado, se obtienen mejores resultados mediante una extirpacin
quirrgica o por radiacin.
Los carcinomas multiples de clulas basales de la piel tambin son uno de los aspectos
caracteristicos del sndrome Quiste maxilar-costilla bfida-nevo de clulas basales
Este es un sndrome hereditario y se puede desarrollar en cualquier edad.

EL PRONSTICO

Las lesiones de clulas basales es bueno debido a que la neoplasia crece con lentitud.
No tiende a formar metstasis y responde bien al tratamiento.
La mayor parte de las dificultades se deben a negligencias o por que el paciente no busco atencin
medica.







CARCINOMA EPIDERMOIDE

El carcinoma epidermoide es la neoplasia maligna ms comn de la cavidad bucal como lo es en:
labio interior, lengua , piso de la boca, encia, paladar, amgdala, labio superior, mucosa bucal, uvula.
Debido a la diferencia que existe en la apariencia clnica, lo tumores se describirn de manera
individual segn aparezca en las diversas reas.

ETIOLOGIA:
El estudio de los factores etiolgicos presentes en el carcinoma de la cavidad bucal es un problema
en extremo difcil, pero se resuerve mejor mediante la aplicacin de tcnicas epidemiolgicas que
utilizan patrones de frecuencia.
Se sospecha que los factores etiolgicos extrenos mas frecuentes en el desarrollo del carcinoma
bucal son :
1. Tabaco
2. Alcohol
3. Sfilis
4. Diferencias nutricionales
5. Luz solar
6. Diversos factores que incluyen calor ( boquilla de la pipa en el caso de cncer de labio)
TABACO: Fumar cigarros , puros, pipas aumento el riesgo de cncer bucal
ALCOHOL: en el estudio de wynder el alcohol es un factor importante en el desarrollo de cncer bucal.
SIFILIS: es importante en lo cosos de cncer de labio y de los dos tercios anteriores de la lengua.
DIRERENCIA NUTRICIONAL: es de menor importancia
TRAUMATISMO E IRRITACION DENTAL: es malo si el trauma agrava o acelera las malignidades existentes.




ASPECTOS HISTOLOGICOS:
En los carcinomas epidermoides intrabucales, se presenta una considerable variacin histolgica,
aunque por lo general tiende hacer neoplasia.
Tienden a formar metstasis temprana y causa la muerte con rapidez.
El carcinoma epidermoide bien diferenciado esta compuesto por laminas y nidos de clulas con
origen en el epitelio escamoso.
Sus clulas son grandes y muestra una membrana celular distinta.
Los nucleos de las clulas neoplsicas son grandes y desmuestran un gran capacidad de variedad
en la intensidad de la reaccin de coloracin.
Presentan queratizacion individual de clulas y la formacin de numerosas perlas de tamao variable
de queratina o epiteliales.
El grado de crecimiento de las clulas individuales es mas rpido y esto se refleja en el numero de mitosis.
Las metstasis provenientes del carsinoma intrabucal en diferentes sitios afecta principalmente los ganglios
linfticos submaxilares y cervicalessuperficiales y profundos. Puede afectar : ganglios como el submental,
preauricular y el posauricular adems del supraclavicular.
MUSTARD Y ROSEN sealaron la influencia que tiene la metstasis de los ganglios linfticos sobre el ndice
de superviviencia de los pacientes con cancer bucal.
ESTAPAS CLINICAS DEL CANCER BUCAL:
Las etapas clnicas se refieren a la diseminacin de las enfermedades antes de iniciar el tratamiento y tiene
como propsito:
1. La seleccin del tratamiento adecuado
2. Comparacin significativa de los resultados finales tomados de diferentes fuentes.

CARCINOMA EPIDERMOIDE DE LABIO
Definicin: Neoplasia maligna de origen epitelial que se inicia a partir de clulas escamosa procedentes de
los epitelios estratificados de la mucosa oral.
Caractersticas
Representa el 90% de los canceres bucales.
Es ms frecuente en el labio inferior.
Es ms frecuente en hombres.
La edad promedio en que se presenta es 60 y 70 aos.
Etiologa:
Tabaquismo, principalmente pipa
Exposicin a la luz solar
Mala higiene bucal
Traumatismo (quemadura de cigarro, cortada etc.)
Aspectos clnicos: El tumor empieza en el borde bermelln del labio hasta un lado de la lnea media,
empieza como un rea pequea engrosada, indurada y ulcerada con irregularidad en la superficie, conforme
crece crea un defecto parecido a un crter. Produce metstasis afectando los ganglios submaxilares o
submentales (pero es lenta).
Tratamiento y pronstico:
Excisin quirrgica
Radiacin

CARCINOMA EPIDERMOIDE DE LENGUA

Caractersticas:
Comprende del 25 a 50% de los canceres intrabucales
Ms frecuente en hombres
Edad promedio 53 aos
Etiologa:
Glositis crnica producida por sfilis
Mala higiene bucal
Traumatismo crnico (diente cariado, prtesis mal ajustada etc.)
Alcoholismo y tabaquismo
Aspectos clnicos: Masa ulcerada no dolorosa al inicio, Presenta dolor a una infeccin secundaria
Ulcera indurada, bordes elevada, desarrolla una masa Exofitico fungosa o se infiltra a capas ms profundas
de la lengua.
Tratamiento y pronstico:
Combinacin de ciruga con radiacin


CARCINOMA EPIDERMOIDE DEL PISO DE LA BOCA

Definicin: Tambin llamado Carcinoma de clulas escamosas o Carcinoma espino celular.
Caractersticas:
Representa el 15% de todos los casos de cncer intrabucales
Edad promedio 57 aos
Frecuencia mayor en hombres
Etiologa:
Fumar pipa o cigarrillo
Alcoholismo
Mala higiene bucal
Irritacin dental
Aspecto clnico: ulcera induradade tamao variable, situado en un lado de la lnea media puede ser o no
dolorosa. Se presenta en la porcin anterior del piso de la boca. Puede invadir los tejidos ms profundos y
extenderse dentro de las glndulas submaxilar y sublingual. Produce metstasis a los ganglios linfticos del
grupo submaxilar.
Tratamiento y pronstico:
La radiacin y el uso de radio proporcionan mejores resultados que la ciruga
Pronostico: moderado


Carcinoma de la mucosa bucal
Comprende 3% de los casos totales de carcinoma intrabucal
Es 10 veces ms comn en el varn que en la mujer
Se presenta fundamentalmente en personas ancianas (58 aos promedio)
Etiologa
Uso de tabaco para mascar y la nuez de betel (contiene tabaco y cal apagada)
Una forma especial de neoplasia conocida como carcinoma verrugoso se presenta casi
exclusivamente en ancianos con una historia de masticar tabaco.
La leucoplasia es un antecedente comn del carcinoma de mucosa bucal
Aspectos clnicos
Las lesiones se desarrollan a lo largo, o inferiores a la lnea del plano oclusal
La posicin anteroposterior aparece cerca del rea del 3er molar, o hacia la comisura.
La lesin es ulcerativa y dolorosa. Son comunes la induracin e infiltracin de los tejidos profundos.
Algunos casos son superficiales y parece que crece hacia afuera de la superficie en vez de invadir
los tejidos, estos tumores son llamados exofticos o verrugosos.
Frecuencia de me metstasis de Carcinoma de la mucosa bucal es alta (aprox. 50%) los sitios ms
comunes de metstasis so los ganglios linfticos submaxilares
Tratamiento y pronstico
En casos tempranos, ciruga o radiacin.






Carcinoma de la enca
Aprox. 11% de los carcinomas intrabucales
Esencialmente en ancianos (promedio 61 aos)
Ms comn en varones
Etiologa
Irritacin crnica
En ocasiones parece que este carcinoma se origina despus de la extraccin de un diente. Es
posible que el carcinoma est creciendo a lo largo del ligamento y prolifera repentinamente despus
de la extraccin.
Aspectos clnicos
El carcinoma de le enca mandibular es ms comn que el del maxilar.
Se manifiesta como un rea del ulceracin, la cual puede ser erosiva o mostrar un crecimiento
exoftico, granular o verrugoso.
Puede o no ser dolorosa
Estos tumores se presentan con ms frecuencia en reas edntulas
La enca fija se afecta con ms frecuencia que la libre.
La proximidad del periostio y del hueso subyacentes facilitan la lesin temprana de estas estructuras.
En el maxilar superior, el carcinoma invade el seno maxilar, o se extiende sobre el paladar o dentro
de los pilares palatinos.
En la mandbula se extiende dentro del piso de la boca, dentro de los carrillos y en sentido profundo
hacia los huesos.
La metstasis es comn. El cncer de la enca mandibular forma metstasis con ms frecuencia que
el de la maxilar. En la mayor parte de los casos metstasis en los ganglios linfticos submaxilares y
cervicales.
Tratamiento
La radiacin est llena de peligros a causa del efecto nocivo sobre el hueso.
En general el tratamiento es quirrgico.



Carcinoma del paladar
No es una lesin comn. Aprox. 9% de los caos de carcinomas epidermoides bucales.

Aspectos clnicos
Se manifiesta como una lesin dolorosa, ulcerada, mal definida, en un lado de la lnea media.
A menudo cruza la lnea media y se extiende lateralmente para incluir la enca lingual, o en sentido
posterior para afectar los pilares palatinos o la vula.
El tumor en el paladar duro puede invadir el hueso y en ocasiones la cavidad nasal; las lesiones del
palar blando pueden extenderse dentro de la nasofaringe.
Las metstasis a los ganglios linfticos regionales se presentan en porcentaje importante.

Tratamiento
Ciruga y radiacin.
Carcinoma del seno maxilar
Cncer bucal ms frecuente
Etiologa desconocida
La mayor parte de los casos de carcinoma del seno maxilar son de tipo epidermoide
Casos ocasionales se originan de las glndulas de la pared del seno

Aspectos clnicos: Avanza sin que el paciente se percate
Es fundamentalmente una enfermedad de los ancianos
Ulceracin en cavidad bucal o piel, solo en etapa tarda

Primer signo clnico: tumefaccin o convexidad del reborde maxilar o pliegue mucobucal
Seguido de aflojamiento o elongacin de los molares o inflamacin de cara inferior y lateral del ojo
Queja primaria: bloqueo nasal unilateral

Diseminacin:
1. Invasin pared media del seno: obstruccin nasal
2. Invasin pared superior o techo: desplazamiento del ojo
3. Invasin pared lateral: convexidad en la mejilla

Tratamiento: ciruga (hemimaxilectoma) y radiacin


Carcinoma de clulas fusiformes

carcinosarcoma, seudosarcoma, carcinoma polipoide de clulas escamosas, tumor de Lane

Tumor de tipo epitelial, variante del carcinoma de clulas escamosas.

Aspectos clnicos:
Se desarrolla con mayor frecuencia en labio inferior (42%), en lengua (20%) y reborde alveolar o enca
(19%)

Signos: inflamacin, dolor y presencia de lcera que no sana.
Lesin inicial apareci como una configuracin ya sea polipoide, exoftica o endoftica

Es un tumor bimrfo o bifsico, siempre ulcerado.
Es un fenmeno comn de proliferacin y goteo de cel basales a las cel fusiformes
Se aprecia infiltrado de clulas inflamatorias

Tratamiento: Extirpacin quirrgica del tumor, con o sin disecacin radical del cuello
Solo o en combinacin con radiacin
O nicamente radiactividad

Nota: seudosarcoma = CCF concominante a proceso reactivo de tej conectivo atpico bengno
Carcinosarcoma = combinacin de carcinoma y sarcoma
CCF = carcinoma de cel escamosas con anaplasia de cel fusiformes


Melanoma maligno

Neoplasia mortal de los melanocitos epidermoides
Es una de las menos pronosticables.
Tercer cncer de la piel ms comn

Fases de crecimiento:
1. Fase de crecimiento radial: fase inicial, cel neoplsicas desaparecen al madurar cel epiteliales
Dura de meses a aos

2. Fase de crecimiento vertical: cel neoplsicas se propagan a dermis subyacente debido al aumento de
virulencia de estas clulas.
a. Caractersticas: aumenta tamao, cambia color, modularidad y a veces ulceracin

Aspectos clnicos:
Lesin bronceada, parda, negra o mixta, en piel expuesta al sol
Tambin se presenta en piel de cabeza y cuello, trax, abdomen y extremidades

Melanoma nodular 13% de los melanomas cutneos. Existe solo fase de crecimiento vertical. Como un
ndulo agudo delineado

Melanoma lentigo maligno constituye 10% de los melanomas cutneos. Existe fase radial llamada lentigo
maligno o pecas melanticas de Hutchinson.
Caractersticas: lesin como mcula en piel del malar.

Lesin primaria presente en piel, tambin en ojo y membranas mucosas

Manifestaciones bucales:
Predileccin definitiva por el paladar y enca maxilar/reborde alveolar
Lesin aparece como rea pigmentada, a veces ulcerada y hemorrgica

Componente intraepitelial del melanoma se caracteriza por dos melanocitos epitelioides distribuidos en forma
de absceso de Paget.

Tratamiento: extirpacin quirrgica



TUMORES BENIGNOS DEL TEJIDO CONECTIVO
FIBROMA
Est ntimamente relacionada con la hiperplasia fibrosa, y en muchas ocasiones no se distingue
histolgicamente.
Aspectos clnicos
Lesin elevada, con superficie lisa, color normal, bse ssil u ocasionalmente pedunculada.
El tumor puede ser pequeo y en raras ocasiones grande.
Lesin de crecimiento lento, definida, se presenta a cualquier edad, pero ms comn en 3ra, 4ta y
5ta dcadas.
Es ms frecuente en enca, mucosa bucal, lengua, labios y paladar.
Como la consistencia del fibroma puede ser firme y resistente o suave y esponjosa; en ocasiones se
usan los trminos clnicos fibroma duro y fibroma suave.
Aspectos histolgicos
Est compuesto de atados de fibras colgenas entrelazadas y mezcladas con diversos fibroblastos y
fibrocitos y pequeos vasos sanguneos. La superficie de la lesin est cubierta por una capa de
epitelio escamoso estratificado. En algunos fibromas hay reas de calcificacin difusa o focal e
incluso osificacin, principalmente en aquellos que se encuentran en enca: se les ha llamado
fibroma osificante perifrico pulis fibroideosificante fibroma odontgeno perifrico. Es
microscpicamente similar a la hiperplasia inflamatoria.
Tratamiento y pronstico
El tratamiento del fibroma o hiperplasia inflamatoria focal, segn el caso, es la extirpacin quirrgica
tradicional. Rara vez recurre la lesin.

FIBROMA DE CELULAS GIGANTES
Tumor bucal que Weathers y Callihan describieron por primera vez en 1974 como una entidad distintiva.
Aspectos clnicos
Puede aparecer a cualquier edad. No hay preferencia de sexo. El sitio ms comn donde se presenta
es la enca, seguida por la lengua, paladar, mucosa bucal y labios.
Lesin pequea, abultada, pedunculada, papilar, papilar, mide menos de 1 cm de diam. Asintomtica
y puede estar presente durante varios aos
Aspectos histolgicos
Presencia de numerosos fibroblastos gigantes mononucleadosy con forma de estrella localizados
dentro del tejido conectivo, el cual da volumen a la lesin. No se detectan partculas virales en las
lesiones.
Tratamiento y pronstico
Reseccin quirrgica; con rara recurrencia

OSTEOFIBROMA PERIFERICO
(Fibroma odontgeno perifrico; fibroma cementante perifrico; pulis fibroide calcificante y occipitante;
fibroma perifrico con calcificacin)
Se caracteriza por un alto grado de celularidad; la cual por lo regular muestra formacin sea. Solo se
presenta en la enca y contiene oxitalano.
Aspectos clnicos
Se presenta a cualquier edad, aunque ms comn en nios y adultos jvenes. Predileccin por sexo
femenino. Es una masa focal bien delimitada de tejido localizado en la enca con una base ssil o
pedunculada, color normal o ligeramente enrojecida, superficie intacta o ulcerada. A menudo parece
originarse a partir de una papila interdental.
Aspectos histolgicos
Su superficie muestra una capa ulcerada de epitelio escamoso estratificado. El volumen de la lesin
est compuesta de una gran masa celular de tejido conectivo que comprende grandes cantidades de
fibroblastos proliferantes gruesos que se entremezclan a travs de un estroma fibrilar muy delicado.
Se presentan diversas formas de calcificacin. La calcificacin puede ser trabeculada, sea u
osteoide, interconectada, mltiple o individual.
Tratamiento y pronstico
Se quitan las lesiones mediante ciruga y someter a exmen microscpico para confirmar el
diagnstico.

TEMA 4
D) Osteofibroma central: neoplasia central de hueso
Aspectos Clnicos:
Frecuente en Adultos jvenes Y sexo femenino Y raza negra
Aparecer en cualquiera maxilar, pero hay predileccin por la mandbula
Es asintomtica hasta que produce hinchazn.
Desplazamiento de los dientes.
Aspectos radiogrficos
En la etapa de desarrollo la lesin est bien circunscrita y remarcada alrededor del hueso circundante.
rea radiolucida.
Se observa el desplazamiento de los dientes adyacentes.
Se compone de muchas fibras colgenas delicadas entrelazadas.
Aspectos histolgicos
Pueden estar presentes pequeas cantidades de mitosis.
Este tejido conectivo presenta muchos focos pequeos de trabeculado seo irregular.
Tratamiento
Extirpacin quirrgica

E) Granuloma perifrico de clulas gigantes (osteoclastoma): Lesin tumoral de carcter inflamatorio
crnico que se asienta en los tejidos gingivales.
Etiologa: Extraccin dental, irritacin por prtesis o una infeccin crnica.
Aspectos clnicos
Siempre se presentara en la enca o proceso alveolar
Mayor frecuencia en mandbula. Sexo femenino. A los 30 aos
Lesin pedunculada o ssil.
Mide de 0.5 a 1.5 cm de dimetro.
Apariencia roja obscura, vascular o hemorrgica y muestra ulceracin superficial aveces.
Aspectos histolgicos (nico)
Masa no encapsulada de tej compuesto de estroma de tej conectivo con muchas clulas jvenes de
tej.conectivo y clulas gigantes multinucleadas.
Aspectos radiogrficos
Edentulos: erosin superficial del hueso con corte del hueso perifrico.
Dentados: destruccin de cresta alveolar en hueso interdental
Tratamiento
Excision quirrgica

F) Granuloma central de clulas gigantes): Lesin destructiva de la parte anterior de la mandbula y
Maxilar.
Aspectos clnicos
Frecuente en nios o adultos jvenes y sexo femenino.
Afectar cualquiera de los maxilares. (Ms la mandbula)
La lesin puede no presentar signos o sntomas.
Aspecto radiogrfico:
rea radiolucida con bordes lisos o speros. y Se puede observar el desplazamiento de los dientes.
Tratamiento
Raspado o la excisin quirrgica. Se llenaran con hueso nuevo y sanaran sin dificultad.

LIPOMA
Es un tumor intrabucal relativamente raro, se puede presentar con frecuencia en otras reas como en los
tejidos subcutneos del cuello.
Es una neoplasia benigna de crecimiento lento que se compone de clulas maduras.
ASPECTOS CLINICOS: Se presenta en lengua, piso de la boca, mucosa bucal, enca y pliegues
mucobucales o labiales.
Por lo regular se presenta en los adultos. Aparece como una lesin no dolorosa aislada o lobulada, adherida
por la base ssil o pedunculada.
A menudo el epitelio es delgado y los vasos sanguneos son fcilmente visibles a travs de la superficie.
Es de color amarillento y suave a la palpacin.
Algunos se presentan a ms profundidad en los tejidos y producen una leve tumefaccin.
Cuando se palpan la forma difusa se siente como lquido; puede confundirse con quiste.
Con frecuencia se presenta en reas donde aparece alguna adiposidad. Su diagnstico es de tipo clnico.
ASPECTOS HISTOLGICOS: Est formado por una masa circunscrita de clulas adiposas maduras
que muestran nmeros variables de bandas de colgena que cursan a travs de la lesin y soportan
pequeos vasos sanguneos.
Con frecuencia se emplea el trmino FIBROLIPOMA para sta lesin .
TRATAMIENTO Y PRONSTICO: Escisin quirrgica.
Lipoblastomatosis: lesin rara descrita en 1958 por Vellios; es una continuacin del proceso normal del
desarrollo fetal adiposo y no considerado neoplasia. Se caracteriza por la presencia de masas de tejidos
blandos solitarios o mltiples desarrollados en diversos sitios como cuello, axila, pecho o nalgas.
Hibernoma: Tumor raro relacionado con tejido blando que se presenta en determinados sitios; derivado de la
adiposidad.


HEMANGIOMA
Tumor caracterizado por la proliferacin de vasos sanguneos. Con frecuencia es congnito; sigue un curso
benigno.
Esta lesin no es una neoplasia verdadera sino mas bien una anomala del desarrollo o hamartoma; es decir,
una proliferacin anormal de tejidos y estructuras masivas del desarrollo. Rara vez estos tumores invaden
tejidos circundantes.
Watson y Mc Carty propusieron una clasificacin simple basada en una serie de 1308 tumores de vasos
sanguneos que son los siguientes:
1. Hemangioma capilar
2. Hemangioma cavernoso
3. Hemangioma angioblastico o hipertrfico
4. Hermangioma racemoso
5. Hemangioma sistmico difuso
6. Hemangioma metastatisante
7. Nevus venosus o coloracin de vino de oporto
8. Telangiectasia hemorrgica hereditaria.

ASPECTOS CLNICOS: La mayor parte de los casos estn presentes en la edad del nacimiento o
durante la edad temprana. 85% de las lesiones anteriormente clasificadas se desarroll al final del
primer ao de vida.

MANIFESTACIONES BUCALES: El hemangioma de los tejidos blandos bucales es similar al
hemangioma de la piel y aparece como una lesin plana o elevada de la mucosa. Usualmente es de
color rojo profundo o rojo azuloso y rara la vez est bien circunscrito.
Los sitios ms comunes donde se presenta son: labios, lengua, mucosa bucal y paladar.
Con frecuencia el tumor es traumatizado y sufre ulceracin y una infeccin secundaria.
EL HEMANGIOMA INTRAMUSCULAR: es una forma especial y es muy raro que se encuentre en la
regin de cabeza y cuello. Surge dentro del musculo esqueltico normal, comprende menos del 1% de
todos los hemangiomas y tiene importancia por su dificultad para ser diagnosticado.
Los hemangiomas centrales del maxilar superior o de la mandbula tambin presentan dificultad para el
diagnstico diferencial.
Algunos hemangiomas presentan apariencia de panal de abeja en la radiografa , algunas veces con
astillas que rodean en la periferia expandida y forman una apariencia atesada.
El intento de realizar una escisin quirrgica produce una perdida profusa de sangre la cual provocar
que el paciente se desangre. En dichas lesiones es conveniente intentar aspirar el lquido mediante una
aguja antes de hacer la abertura quirrgica del rea. Cuando el hemangioma est completamente en el
centro del hueso el pronstico es ptimo con la intervencin quirrgica adecuada en comparacin de
cuando se encuentran afectando a los tejidos blandos.
El aneurisma arteriovenoso o fistula arteriovenosa es una lesin poco comn que a menudo se confunde
con el hemangioma.
ASPECTOS HISTOLGICOS: Est compuesto de muchos capilares pequeos revestidos por una
sola capa de clulas endoteliales soportadas por una estroma de tejido de densidad variable.
La forma cavernosa del hemangioma esta compuesta de grandes senos sanguneos dilatados con
paredes delgadas casa uno muestra revestimiento endotelial.
Los espacios sinusoides habitualmente estn llenos de sangre.
TRATAMIENTO Y PRONOSTICO: Muchos hemangiomas congnitos sifren una regresin
espontanea a una edad relativamente temprana. Se puede tratar de varias maneras:
1. Ciruga
2. Radioterapia (radiacin externa o radio)
3. Agentes esclerosantes como el mormato o psyliato de sodio
4. Nieve de dixido de carbono
5. Crioterapia
6. Compresin.

El pronstico del hemangioma es excelente ya que no se vuelve maligno o recurre despus de su extirpacin
o destruccin adecuada.

TELANGIECTACIA HEMORRAGICA HEREDITARIA
Es una forma de hemangioma, la cual es una enfermedad congnita, hereditaria, caracterizada por
numerosas reas telangiectasicas o hemangiomatosas, las cuales se diseminan sobre la piel y la mucosa de
la cavidad oral y tienden a provocar hemorragias repetidas. Afecta tanto a hombres como a mujeres y es
trasmitida por ambos sexos con un carcter mendeliano dominante.
ASPECTOS CLINICOS: En ocasiones presentes en el nacimiento o despus, en la mayora se manifiesta
despus de la pubertad. Las lesiones cutneas son ms comunes en cara, cuello y pecho. La lesin de
la mucosa bucal constituye un aspecto importante, las reas ms afectadas son labios, mucosa bucal,
paladar, piso de boca y lengua.
Uno de los primeros signos es la aparicin de la telangiectasia, epistaxis, y sangrado en la cavidad oral.
Se pueden presentar telangiectasias similares en piel y mucosa bucal en variedad de situaciones, incluyendo
escleroderma y al Sndrome de CREST, lupus eritematoso, sarcoide y otras enfermedades.
TRATAMIENTO Y PRONSTICO: Es variado, segn la enfermedad. Las hemorragias espontaneas se
controlan mediante tapones a presin. Las areas angiomatosas o telangiectasicas en ocasiones tratndolas
con radiacin o extirpacin quirrgica
ANGIOMATOSIS ENCEFALOTRIGEMINAL
Enfermedad congnita poco comn, caracterizada por la combinacin de un angioma venoso de las
leptomeninges sobre la corteza cerebral, con lesiones angiomatomas ipsilaterales de la cara y algunas
veces del crneo, maxilares y tejidos blandos bucales,.
ASPECTOS CLINICOS: Se presentan los angioma capilar venosos drmicos (o nevos) tpicos. Estos
nevos se encuentran en el momento del nacimiento y son casi exclusivos de la piel que tiene contacto con el
nervio trigmino.
Un segundo aspecto es la presencia de calcificaciones replegables craneales, en aluno casos hay afeccin
ocular. Las manifestaciones neurolgicas son aspectos mas caractersticos que incluyen trastornos
convulsivos y hemiplejia espasmdica con o sin retraso mental.
MANIFESTACIONES BUCALES: Lesiones angiomatosas, por lo general no existe dificultad para el
diagnstico debido a las lesiones faciales.
TRATAMIENTO: Es esencialmente un problema neuroquirurgico, aunque en ocasiones se puede controlar
con anticonvulsivos.
Mixoma
*Tumor de tejidos blandos formado por mesenquima primitivo.
*Compuesto por:
-clulas estrelladas
-fibras de reticulina
*aspecto clnico: lesiones situadas muy profundamente en piel o tejidos subcutneos, aparato genitourinario,
gastrointestinal o en rganos (hgado, bazo o glndulas partidas )
*manifestaciones bucales : tumor fibroso, se presenta centralmente en hueso de los maxilares (mixoma
odontogenos ).
Mixoma de la vaina nerviosa: tumor benigno de clulas perineurales , presentes en lengua mucosa bucal, y
area retromolar .
Mucinosis focal bucal o quiste mixoide cutneo: contraparte bucal de las lesiones drmicas .
Tratamiento:
-quirrgico
*puede recurrir pero no es de gravedad ya que no presenta metstasis .












Condroma
Tumor central benigno
Compuesto: cartlago maduro , reconocido en areas de esqueleto
localizado: en hueso de ambos maxilares (mentn, proceso coronoide y cndilo) ,tabique, espina nasal,
Aspecto clnico :
-abultamiento indoloro
-lentamente progresivo en maxilares
-aflojamiento de los dientes
-mucosa ulcerada
La porcin mas aada es la porcin anterior del maxilar superior
Osteoma mucosae: isla de metaplasia condroide .
Aspecto radiogrfico : area radiolucida o moteada irregular en el hueso , resorcin radicular
Tratamiento :
-quirrgico ( ya que es resistente a la radiacin )

Osteoma:
Es una neoplasia benigna caracterizada por proliferacin de hueso compacto o poroso que por lo regular se
encuentra localizado en forma endosteal o periosteal
Se desconoce la naturaleza puede considerarse que son lesiones de desarrollo

Aspectos clnicos:
Lesin bucal comn , puede surgir en cualquier edad , es un osteoma de lento crecimiento , rara vez ah
dolor asociado en este tumor

Tambin se conoce como osteoma mucoso

Aspectos radiogrficos:
Aparece como una masa radiopaca circunscrita la cual se distingue del hueso de cicatrizacin

Aspectos histolgicos:
La lesin este bien circunscrito pero no esta encapsulada .en algunos tumores se pueden encontrar focos
de cartlago

Tratamiento y pronstico:
El tratamiento ser la extirpacin quirrgica en particular cuando el tumor este cerca de la superficie
alveolar





























Osteoma osteoide:
Es un tumor benigno del hueso que rara vez se ha descrito en los maxilares. La verdadera naturaleza de
esta lesin se desconoce

Aspectos clnicos:
Se presenta en personas jvenes
Se desarrolla rara vez despus de los 30
Los nios menores de 10 aos o 5 aos son afectados con ms frecuencia
Predomina en hombres
Se presenta con mayor frecuencia en el fmur o tibia

Sntomas
Dolor intenso (aunque se presente de menor tamao el dolor es intenso)
Hinchazn en el tejido blando localizado

Manifestaciones bucales:
Se clasifican un total de osteomas osteoide en los maxilares:
4 se presentan en la ,mandbula
3 se presentan en el maxilar superior

Aspectos radiogrficos:
Presenta un aspecto patognomonico caracterizado por una rea radio lucida redonda ovoide pequea
rodeada por un anillo de hueso esclertico rara vez su dimetro es mas de 1 cm

Aspectos histolgicos:
Es caracterstico consiste en un nido central compuesto de tejido osteoide compacto que varia en el grado
de calcificacin

Tratamiento:
Reasecion quirrgica de la lesin si se quita esta por completo , esperando que no aya una recurrencia
Osteoma Osteoide
Tratamiento. Reseccin quirrgica de la lesin. Si se quita por completo se espera que no aparezca una
recurrencia. La remisin espontanea es un buen sntoma, al menos en algunos casos no tratados.
Torus Palatinus
Es una protuberancia o excrecencia sea de lento crecimiento, de base plana; se presenta en la lnea media
del paladar duro.
Tanto el torus palatinus como el mandibular son enfermedades hereditarias, aunque siguen un patrn
mendeliano dominante.
Aspectos Clnicos. Afecta con ms frecuencia a las mujeres que a los hombres. Se presenta a cualquier edad,
incluyendo la primer dcada, alcanzando su mayor incidencia poco antes de los 30 aos de edad. Puede
tomar diversas formas: plano, de forma fusiforme, nodular o lobular. La mucosa que lo cubre est intacta, pero
se ulcera si se traumatiza.
El torus est compuesto de hueso compacto denso o de una concha de hueso compacto y un centro de hueso
esponjoso, visible mediante una radiografa palatina intrabucal.
Tratamiento y pronstico. Tiene poca importancia clnica ya que es una lesin benigna y nunca maligna, en
caso de que se requiera realizar una prtesis parcial o total sobre la estructura, se debe apreciar la situacin y
quitar el torus quirrgicamente antes de hacer el aparato prottico.
Torus Mandibularis
Es una exostosis o crecimiento exterior seo que se encuentra en la superficie lingual de la mandbula; su
etiologa se desconoce aunque se sugiere que existe un fondo gentico o tnico.
Durante muchos aos se ha pensado que el torus mandibularis se desarrollar como un refuerzo del hueso en
el rea premolar en respuesta a la torsin creada por la masticacin pesada.
Aspectos Clnicos. Crecimiento en la superficie lingual de la mandbula por arriba de la lnea milohioidea, por
lo regular opuesta a los premolares; puede variar considerablemente en forma y tamao.
Es comnmente bilateral, con una afeccin unilateral en ms o menos el 20% de los casos, dichas
protuberancias pueden ser individuales o mltiples y son visibles en las radiografas periapicales dentales.
No hay una preferencia en cuanto a sexos, se observa con poca frecuencia en la primera dcada de la vida,
pero en general se inicia a los 30 aos de edad.
Tratamiento y pronstico. Puede ser necesaria la excisin quirrgica debido a las dificultades en el tratamieno
prottico, y al igual que el torus palatino es una lesin benigna.

TUMORES MALIGNOS DE ORIGEN CONECTIVO
FIBROSARCOMA
Se presenta en cualquier parte del cuerpo. Intrabucal o parabucal se presenta en carrillos, seno
maxilar, faringe, paladar, labio y periostio del maxilar superior o de la mandbula.
Se presenta a cualquier edad, pero es ms comn antes de los 50 aos.
No hay cuadro clnico en especial caracterstico o patogmonico de fibrosarcoma de cabeza y cuello.
Puede desarrollarse con rapidez, o muy lentamente, tiende a invadir localmente y a producir una
lesin carnosa, voluminosa.
No muestra alta frecuencia de metstasis.
El signo ms tpico es hinchazn asimetra y la distorsin.
Aspectos histolgicos
Se caracteriza por la proliferacin de fibroblastos y formacin de colgena y de fibras de reticulina.
Algunos casos presentan bien diferenciados y se parecen al tejido normal donde se originan, sin
embargo otros estn mal diferenciados y muestran las clulas todos los aspectos de un crecimiento
extrao, altamente anaplasico.
A menudo es difcil distinguir este tumor de otras lesiones como liposarcoma, rabdosarcoma y
sarcoma neurogeno.
Tratamiento
Excisin quirrgica radical. Pronstico Favorable
LIPOSARCOMA
ES UNA NEOPLASIA MESENQUIMAL MALIGNA MUY RARA, QUE SE LOCALIZA ESPECIALMENTE EN EL
AREA DE CABEZA Y CUELLO. ES DE CRECIMIENTO LENTO, CON LOCALIZACION SUBMOCUSAL O
PROFUNDA, QUE PRODUCE UNA LESION FIRME, RESILENTE, LOBULADA Y QUE CON FRECUENCIA
SUGIERE UN QUISTE.
Es ms frecuente en adultos mayores de 40 aos sin embargo puede presentarse en nios y
ancianos.
Predominio en el sexo masculino.
Aspectos histolgicos: est compuesto de clulas adiposas y lipoblastos en distintos grados de
diferenciacin y anaplasia, con un componente estromal variado lo cual es indicativo del tipo bsico del
liposarcoma.
Clasificacin de la lesin realizada por Enzinger:
1. Tipo mixoide
2. Tipo clulas redondas
3. Tipo adulto
4. Tipo pleomorfico
Tratamiento: extirpacin quirrgica con o sin radioterapia
c.- HEMANGIOENDOTELIOMA
Neoplasia de origen mesenquimal; es angiomatosa de naturaleza y deriva de las clulas endoteliales.
Bormann lo describi por primera vez y propuso una clasificacin histogentica completa de los tumores de
vasos sanguneos.
En la actualidad el trmino de hemangioendotelioma benigno se usa solamente para describir un tumor
vascular del hgado poco usual.
El trmino hemangioendotelioma juvenil se reconoce como hemangioma celular.
El trmino apropiado para esta neoplasia es el de hemangioendotelioma maligno o
hemangioendoteliosarcoma, sin que exista un hemangioendotelioma benigno reconocido.
Aspecto Clnicos:
Esta neoplasia puede presentarse en cualquier parte del cuerpo, es ms frecuente en la piel y los tejidos
subcutneos.
Se han encontrado en labios, paladar, enca, lengua y centralmente dentro del maxilar superior y de la
mandbula.
El hemangioendotelioma ocurre a cualquier edad e incluso en el nacimiento.
Al parecer el sexo femenino se afecta con dos veces ms frecuencia que en el masculino.

Manifestacin Primaria de la Lesin: INCHAZN //En ocasiones hay dolor//

El H. Maligno tiene aspecto similar a hemangioma y se manifiesta clnicamente como una lesin plana o
ligeramente elevada, de tamao variable, color rojo oscuro o rojo azulado, algunas veces ulcerada y con
tendencia a sangrar, incluso despus de un traumatismo leve.
El hueso puede estar daado por el tumor y producir un proceso destructivo.

TX y Pronstico:
Ciruga como la radiacin para el tratamiento del hemangioendotelioma maligno.

d.- HEMANGIOPERICITOMA
Neoplasia caracterizada por la proliferacin de capilares circundados por masas de clulas de forma redonda
o fusiforme.
Se asemeja al tumor glmico, pero carece de su patrn organoide, de encapsulacin y de la manifestacin
clnica de dolor.

Puede ser maligno o benigno.

Aspectos Clnicos:
Tumor poco frecuente que tiene una amplia distribucin anatmica, incluyendo la cavidad bucal.
No tiene predileccin por sexo, y el rango de edad de los pacientes es desde el nacimiento hasta la
ancianidad.

Las lesiones son firmes, aparentemente circunscritas y con frecuencia nodulares, y pueden o no mostrar
enrojecimiento indicativo de su naturaleza vascular.
Aunque el tumor aparece encapsulado, con frecuencia no se firma microscpicamente.

Solo el 5% de los hemangiopericitomas en la serie de Stout se preentaron en la cavidad bucal y en la faringe.

TX y Pronstico:
Excisin quirrgica, mientras que otros //30% en la serie de Stout// han sufrido metstasis no solo son los
ganglios linfticos, sino tambin rganos distantes.
++Stout sealo que no se conoce un H. Congnito que haya sido maligno
SARCOMA IDIOPATICO HEMORRAGICO MULTIPLE DE KAPOSI
(Sarcoma de Kaposi; angiorreticuloendotelioma)

Es una enfermedad de los vasos sanguneos poco frecuente, el cual se manifiesta en la cavidad bucal. Es
comn en ciertas reas de frica. Se presenta tanto en nios como en adultos. La forma africana de sta
enfermedad es muy agresiva en comparacin con el curso indolente que presenta Estados Unidos.
ETIOLOGA: Se desconoce. Los investigadores consideran que la enfermedad es de naturaleza neoplsica.
Otras teoras proponen que es un granuloma infeccioso o una hiperplasia reticuloendotelial. El sarcoma de
Kaposi se desarrolla simultneamente en pacientes que sufren uno de los linfomas malignos u otras formas de
cncer.
ASPECTOS CLNICOS: Puede presentarse a cualquier edad pero es ms comn en la quinta, sexta y sptima
dcada; solo en frica es comn en la niez. Entre el 85 y 90% de los casos ocurrieron en el sexo masculino,
muchos de ellos eran obreros y quienes trabajaban al intemperie.
Mltiples lesiones de la piel se originan en las extremidades pero subsecuentemente afectan la cara y la
cavidad bucal as como a los rganos viscerales ya los ganglios linfticos.
Aparecen como ndulos de color rojizo o caf que varan desde unos milmetros hasta 1 cm o ms de
dimetro; son sensibles al tacto y dolorosas. Las lesiones de la mucosa bucal son idnticas a los ndulos
cutneos.
ASPECTOS HISTOLGICOS: La lesin est compuesta de pequeos vasos sanguneos pequeos de tipo
capilar, los cuales pueden o no contener sangre. Consta de masas proliferantes de clulas fusiformes de
aspecto embrionario de tamao, forma ya apariencia variable y mostrar mitosis ocasionales con hendiduras
vasculares hipermicas; es comn la infiltracin de clulas inflamatorias.

TRATAMIENTO Y PRONSTICO: es difcil realizar una erradicacin quirrgica debido a la multiplicidad de las
lesiones. Se emplean buenos resultados con diversos tipos de radiacin. Tambin se han empleado
benficamente los agentes quimioteraputicos.

El pronstico es bueno debido a la naturaleza crnica y lentamente progresiva de la enfermedad.

SARCOMA DE EWING
(Mieloma endotelial; Sarcoma de Clulas Redondas)

Neoplasia maligna poco frecuente que se presenta como una lesin destructiva primaria del hueso.

ETIOLOGA: Se piensa que el tumor se origina en las clulas no diferenciadas del retculo endotelial.

ASPECTOS CLNICOS: Se presenta principalmente en nios y en adultos jvenes entre los 5 a los 25 aos
de edad. Es notable el hecho de que un traumatismo con frecuencia precede al desarrollo del tumor.
Los signos y sntomas tempranos son dolor y una protuberancia del hueso afectado.

Los huesos ms afectados son los largos de las extremidades aunque tambin pueden daarse el crneo, la
clavcula, las costillas y la cintura plvica y el hombro as como el maxilar superior y la mandbula. En el caso
de dao a los maxilares se ha presentado neuralgia facial y paraestesia del labio. El aspecto protuberante de
los maxilares es relativamente rpido y se puede ulcerar la masa intrabucal. El paciente puede presentar una
fiebre de pocos grados y un recuento elevado de leucocitos y a menudo estos dan un diagnstico errneo de
infeccin.
ASPECTOS RADIOGRAFICOS: Las lesiones de tipo destructivo producen una radiolucencia irregular, difusa.
Formacin de capas de hueso subperiostico nuevo, por lo regular esta corteza esta infiltrada por el
tumor. Se percibe formacin osteofita y en dichos casos ser similar a la apariencia de rayo de sol
del osteosarcoma.

ASPECTOS HISTOLGICOS: Es una neoplasia extremadamente celular compuesta de hojas o masas
solidas de clulas redondas pequeas con muy poco estroma, aunque pueden estar presentes unos
pocos tabiques de tejido conectivo. Las propias clulas son pequeas y redondas con poco
citoplasma y ncleos relativamente grandes en forma redonda u ovoide. Son comunes las mitosis. Se
observan conductos vasculares pequeos y una notable falta de clulas multinucleadas. La necrosis
es un aspecto microscpico comn. En algunos casos las clulas son ms grandes y simulan el
linfoma maligno. Las clulas tumorales contienen glucgeno.

TRATAMIENTO Y PRONOSTICO: Esta neoplasia es radio sensible . Excisin quirrgica radical, sola y
complementada con radiacin; pero es comn la aparicin de metstasis en huesos y rganos en un
periodo de pocas semanas o meses. Recientemente se ha usado un mtodo teraputico ms
agresivo: una combinacin de ciruga, radiacin y quimioterapia.
Condrosarcoma
*Contraparte maligna del sarcoma
*se presenta en maxilar superior y la mandibula.
Condrosarcoma primario :desarrollo de novo.
Condrosarcoma secundario: tumor cartilaginoso preexistente
Aspectos clnicos
*no presenta signos ni sntomas patognomnicos
*no se puede diferenciar del condroma solo con aspectos clinicos
*se presenta en edades de 30- 50 aos
*el condroma secundario se presenta a una edad mas temprana
Condrosarcoma mesenquimatoso
Tipo caracterstico del condrosarcoma se presenta entre los 10 y 30 aos, en ambos sexos, se origina en
maxilares y costillas.
* consta de hojas de clulas no diferenciadas pequeas de forma redonda u ovoide aisladas de cartlago y
formacion metaplasica de hueso.
Condrosarcoma de clulas claras
Variante reconocida del condrosarcoma usual con un crecimiento lento. la falta de excision radical de la lesin
puede causar la muerte, se presenta en los maxilares .
*consta de clulas gigantes benignas en racimo o individuales, clulas tumorales con citoplasma claro .
Manifestaciones bucales
aparecen como una lesin de expansin la cual con frecuencia es indolora
*tumor presente en la mandibula o maxilar con una lesin primara del reborde alveolar
*en ocaciones ocurre resorcin y exfoliacin de los dientes.
Aspectos radiogrficos
Lesiones radiopacas debido a la calcificacin del cartlago neoplasico.
Aspectos histolgicos
Neoplasia compuesta de cartlago hialino y este asecto se asemeja al condroma
Muestra osificacin y asi se parece al sarcoma osteogeno
Apariencia de clulas cartiloginosas
Forma maligna existe variacin en el tamao de clulas y son binucleadas

Tratamiento y diagnostico
Ciruga
- La naturaleza maligna requiere de excision amplia
- La radiacin tiene poco valor

Condrosarcoma mesenquimatoso
Es el mas variable ya que puede presentar metstasis aun aos despus del procedimiento quirrgico con
una supervivencia de 5 aos .
OSTEOSARCOMA (SARCOMA OSTEOGENO)
Es un grupo de neoplasias malignas primarias comparativamente raras del hueso tienen variacin en
aspectos clnicos como histolgicos. Para simplificar , con frecuencia se ha dividido el osteosarcoma en dos
formas : osteoblastica o esclerosante y una osteolitica
ASPECTOS CLNICOS:
Se presenta en personas jvenes de 10-25 aos de edad ms predominante en varones
El sitio predominante donde se presenta es en los huesos largos , en especial en el fmur y en la tibia
El dolor y tumefaccin de los huesos afectados son aspectos tempranos de esta neoplasia

MANIFESTACIONES BUCALES:
Los sntomas ms frecuentes son :
Hinchazn del area afectada
Deformidad facial
Dolor dental
Sangrado dental
Obstruccin para respirar
Se puede dividir las manifestaciones de la sig. manera:
Osteoma parosteal(yuxtacortical)_
Es una forma muy rara del sarcoma , se presenta mucho en los huesos del esqueleto , y se caracteriza por el
lento crecimiento y baja tendencia a formar metstasis
Osteoma periostico:
Parece ser una variante agresiva de osteosarcoma parosteal pero tiene mejor pronstico que el
osteosarcoma intramedular convencional
Osteosarcoma extraoseo:
Que comprende al osteosarcoma extra esqueltico del tejido blando se presenta ocasionalmente pero es
muy raro
ASPECTOS RADIOGRAFICOS:
Es primeramente una lesin deformadora del hueso. en algunos casos se puede observar espigas
irregulares o trabeculado del hueso nuevo que se irradia hacia el exterior de la periferia de la lesin tiene
apariencia de rayo de sol

ASPECTOS HISTOLGICOS:
Se caracteriza por la proliferacin de osteoblastos atpicos y sus precursores menos diferenciados
Los osteoblastos presentan diferenciacin en tamao, forma y muestran grandes ncleos

TRATAMIENTO Y PRONSTICO:
El tratamiento:
Es la radiacin en el caso de que haya dao del hueso largo , la amputacin es un requisito necesario
Pronstico:
Depende considerablemente del estado del paciente y de la duracin de la lesin cuando se instituye el
tratamiento
Linfoma maligno
Neoplasia, deriva de las clulas bsicas del tejido linfoide de los linfocitos y los histiocitos. Es un proceso
neoplsico proliferativo de la porcin linfopoyetica del sistema reticuloendotelial que afecta las clulas de la
serie linfoctica o histocitica
Carcter de complicacin histolgico: difuso, uniforme o nodular, y su distribucin puede ser regional o
sistmica (generalizada) sin embargo el proceso es bsicamente MULTICENTRICO.
LOS LINFOMAS MALIGNOS excepto la enfermedad de hodgkin la cual est bien establecida
nosolgicamente, estn actualmente en una est de clasificacin universalmente aceptada.
Los linfomas no hodgkin fueron llamados linfosarcomas por muchos aos. En la actualidad existen 6
clasificaciones de los linfomas no hodgkin.
Linfoma no hodgkin
Afectan tanto a ganglios y rganos linfticos, como a rganos extraganglionares, y tejidos. Frecuentemente
estn afectados los ganglios linfticos de cabeza y cuello as como los tejidos extraganglionares de esta rea.
Aspectos clnicos:
Afectan a personas de todas las edades
Ambos sexos
El inicio de los sntomas puede ser agudo o engaoso e incluye Linfadenopatia, agrandamiento
abdominal, y del mediastino y a veces aparece fiebre nocturna y prdida de peso.
Puede presentarse en sistema nervioso central, aparato gastrointestinal, rin, testculos, hueso y
piel, regin ganglionar y extraganglionares.


Lugares afectados: anillo de waldeyer, senos paranasales, cavidad bucal y glndula partida.
Manifestaciones bucales:
Abultamiento con crecimiento rpido, y despus formacin de ulceras,
En algunos casos se vuelven masas grandes, fungosas, necrticas, con olor ftido, El dolor es un aspecto
variable, movilidad dental, parestesia de los nervios mentales
Aspectos histolgicos:
Patrn histolgico descrito como: nodular o difuso.
Nodular: se observan grandes resimos de clulas. Ms frecuente en los linfomas de los adultos que en nios.
Puede haber remisin.
Origen de clulas B.
Mucosis fungoide: linfoma cutneo de clulas T. se manifiesta como
lesiones de la mucosa bucal y de la piel facial.

Difuso: distribucin montona de clulas s que haya signos de modularidad o de formacin germinal central.
Producen una destruccin total del ganglio linftico normal.
Origen de clulas B pero algunos prueban tener un origen de clulas T.
Tratamiento y pronstico:
Radiacin
Quimioterapia
ambos.
Otros factores relacionados con el pronostico son la etapa clnica : localizada, generalizada, regional y el tipo
celular (T,B)
Linfomas Histiociticos: Linfomas de clulas grandes, tienen un mal pronostico a largo plazo sin importar el
patrn histolgico.
LINFOMA AFRICANO DE LOS MAXILARES
(LINFOMA DE BURKITT)

Forma aproximadamente 50% de todos los tumores malignos que afectan a los nios africanos.
Es un linfoma no Hodgkin
Es una neoplasia de clulas B.
El virus de Epstein-Barr est relacionado causalmente con este linfoma.
Aspectos clnicos
En comparacin con el resto de los linfomas no Hodgkin, afecta en especial a los tejidos
extraganglionares.
Empieza como una masa tumoral de crecimiento rpido de los maxilares, etmoidales y esfenoidales,
as como a la rbita
La forma africana endmica de la enfermedad se limita casi exclusivamente a nios entre los 12 y 14
aos
La forma no endmica no africana se presenta en un grupo de edad ligeramente mayor
La forma no endmica no africana tiende a afectar ganglios linfticos y tejidos linfoides y ms a
menudo a mdula sea.

Aspectos histolgicos
Tumor compuesto de un sobrecrecimiento montono de clulas linforreticulares monomrficas no
diferenciadas que muestran abundante actividad mittica
Los macrfagos se encuentran esparcidos en todo el tumor y producen el efecto de cielo estrellado

ENFERMEDAD DE HODGKIN
Uno de los 2 tipos principales de linfoma maligno
Se desconoce su etiologa
Esta enfermedad es principalmente de los ganglios linfticos y de los rganos linfoides
Los ganglios linfticos cervicales son a menudo el sitio inicial de la enfermedad
Aspectos clnicos
Se presenta en adultos jvenes (distribucin igual en ambos sexos) y en la 5ta dcada de vida
(predileccin sexo masculino)

La 1era manifestacin es crecimiento indoloro de uno o ms ganglios cervicales. En ocasiones la
debilidad generalizada es un aspecto temprano de la enfermedad, as como al prdida de peso, tos
y disnea, anorexia, y prurito generalizado en piel, edema en piernas, disfagia y hemoptosis

Manifestaciones bucales
Es posible que pueda afectar secundariamente, pero es sumamente raro.

Aspectos histolgicos
Clulas multinucleadas Reed-Stern-berg (clulas malignas de la enfermedad de Hodgkin) en un
fondo apropiado celular

Clasificacin:
Enfermedad de Hodgkin predominante linfoctica > Abundantes linfocitos, con clulas de Reed-Sternberg
Enfermedad de celularidad mixta -- > Presencia de linfocitos, cel plasmticas, eosinfilas, y cel reed-
sternberg. Predileccin sexo masculino
De deplecin linfoctica -- > Linfocitos esparcidos y cel estromticas , fibrosis y numerosas Reed Sternberg.
Tiene el pronstico ms favorable
De esclerosis ganglionar -- > Linfocitos, cl plasmticas, eosinfilas, y Reed sternberg circundadas por
bandas de colgena. Predileccin x sexo femenino
Tratamiento y pronstico
Radioterapia en combinacin con quimioterapia

La enfermedad localizada (Etapa I) tiene un pronstico mejor que la enfermedad diseminada (Etapa
IV)


6.- Tumores metastsicos de los maxilares
Su aparicin puede ser la primera indicacin de un proceso maligno en un sitio alejado, o ser la
primera manifestacin de diseminacin de algn tumor.
Son raros.
Aunque son ms comunes de lo que se crea.
Caractersticas Clnicas:

Asintomticos.
Cierto dolor molesto, seguido algunas veces de parestesia o anestesia del labio o mentn (lesin del
nervio maxilar inferior).
Dientes de la zona se aflojan o extruyen.
Hinchazn o expansin notoria del maxilar.
Afectan ms a la mandbula.
Predominante en zona de los molares (por tejido hematopoytico).

Caractersticas radiogrficas:

Zonas radiolcidas, no patognomnicas.
Algunas aparecen con zonas radiopacas o esclerticas por la formacin de hueso, (cncer de
prstata, mama y pulmn).
Fracturas patolgias.

Frecuencia metastsica:

Mama 31%
Pulmn 18%
Rin 15%
Tiroides 6%
Prstata 6%
Colon 6%
Estmago 5%
Melanosarcoma 5%
Testculo 3%
Vejiga 1%
Hgado 1%
Cuello Uterino 1%
Ovario 1%

Nota: Linfomas malignos y mielomas mltiples en discusin.


Pronstico: Grave puesto que casi siempre son un signo tardo de la enfermedad neoplsica.

Tratamiento:

Irradiacin con rayos x
Administracin de hormonas sexuales
Adrenalectoma
Administracin de antagonistas del cido flico o mostaza nitrogenada
Recientemente hipofisectoma


TUMORES BENIGNOS DE LAS GLANDULAS SALIVALES.
ADENOMA PLEOMORFICO (TUMOR MIXTO)
Tumor benigno mixto (enclavoma, branquioma, endotelioma, encondroma). Su complejidad morfolgica es el
resultado de la diferenciacin de las clulas tumorales y las areas fibrosas. Hialinizadas, mixtoides,
condroides, e incluso Oseas con el resultado de la metaplasia. Es el ms comn de los tumores de las
glndulas salivales mayores y menores representan el 90% .
ASPECTOS CLINICOS: De las glndulas salivales mayores, la partida es el sitio ms comn donde se
localiza, puede tambin presentarse en cualquiera de las glndulas mayores o accesorias.
*Ms frecuente en mujeres
*Entre las 4 y 6 dcadas de vida, tambin relativamente comunes en adultos jvenes y nios
*Presencia de un ndulo que no tiene movimiento, pequeo, insensible, que lentamente aumenta de tamao.
En la glndula partida suele ser una lesin, que no muestra fijacin en tejido y piel que lo cubre. Es una
lesin irregular firme consistencia, rara vez la piel se ulcera, el dolor no es un sntoma comn. En las
glndulas accesorias intrabucales pocas veces obtiene un tamao mayor de 1-2 cm de dimetro. Causa
dificultad para masticar, hablar, y respiracin.
ASPECTOS HISTOLGICOS: Algunas areas presentan clulas cuboidales ordenadas en tubos o estructuras
parecidas a conductos, a menudo hay proliferacin del epitelio en bandas de las estructuras tubulares. En
otras areas toman una forma de estrella polidrica o en forma de hueso. Las clulas epiteliales escamosas
son relativamente comunes. Con frecuencia el material mixtoide flojo, es un aspecto predominante de la lesin
y son comunes los focos de tejido conectivo hialinizado, se pude almacenar en estas areas un material
mucoide, que se origina en las clulas tumorales. El tumor siempre esta encapsulado.
TRATAMIENTO Y PRONOSTICO: Excisin quirrgica. En la partida debe extirparse el tumor y el lbulo de la
glndula afectada, los tumores de las glndulas submaxilares son tratadas mediante la Excisin de la glndula
seguida del tumor, las lesiones intrabucales mediante Excisin capsular. En general, las lesiones del paladar
eden quitarse junto con la mucosa que lo cubre, en mucosa de revestimiento son tratadas mediante la
enucleacin o Excisin extracapsular.
La tasa de recurrencia ms alta es por un procedimiento quirrgico inicial inadecuado.

CISTADENOMA PAPILAR LINFOMATOSO (TUMOR DE WARTHIN; ADENOLINFOMA)
Poco usual de tumor de la glndula salival se presenta casi exclusivamente en partida y algunos caso en la
glndula submaxilar
ASPECTOS CLINICOS: Predileccin por el sexo masculino edad promedio de 56 aos, duracin promedio de
sntomas de 3 aos.
El tumor es superficial, por debajo de la capsula partida o protruyendo a travs de esta, rara vez alcanza un
tamao mayor de 3 a 4 cm de dimetro, es insensible, firme a la palpitacin, clnicamente no se distingue de
otras lesiones benignas de la glndula partida.
ASPECTOS HISTOLOGICOS: formada por 2 componentes histolgicos: tejido epitelial y linfoide, esta lesin
es bsicamente un adenoma con formacin qustica, proyecciones papilares dentro de los espacios qusticos
y una matriz linfoide que muestra centros germnales
TRATAMIENTO Y PRONOSTICO: Excisin quirrgica , rara vez recurren despus de su extirpacin.

MIOEPITELIOMA
Tumor de las glndulas salivales poco comn (menos del 1% de los tumores de glndulas salivales)
Aspectos clnicos
No existen aspectos clnicos que puedan servir para separar al mioepitelioma del adeoma
pleomrfico.
Se presenta en adultos con una distribucin de seo igual
La partida y el paladar so los sitios ms frecuentes
Aspectos histolgicos
El tumor est compuesto de clulas fusiformes o plasmocitoides o una combinacin de ambos
Las clulas se pueden asentar sobre una base miomatosa
El diagnstico definitivo se basa en la identificacin de las clulas mioepiteliales. Estas clulas
muestran una lmina basal y miofilamentos intracitoplsmicos finos. Se encuentran desmosomas
entre las clulas adyacentes.


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SINDROME DE SJOGREN (SINDROME SECO)
Es una enfermedad que originalmente se describi como una triada compuesta de
queratoconjuntivitis seca, xerostma y artritis reumatoide.
Despus se encontr que algunos pacientes tambin desarrollan lupus eritematoso generalizado,
poliarteritis nudosa, polimiositis o escleroderma.
Etiologa
Hormonales, genticas, infecciosas e inmunitarias
Aspectos clnicos
Se presenta en forma predominante en mujeres mayores de 40 aos
Proporcin femenina masculina10:1
Los aspectos caractersticos:
Sequedad de la boca y los ojos, como resultado de la hipofuncin de las glndulas salival y lagrimal,
esto origina sensaciones quemante y dolorosa de la mucosa bucal.
Sequedad de diversas glndulas secretoras de la nariz, laringe, faringe, y del rbol traqueobronquial,
as como de la vagina.
La artritis reumatoide es parte integrar del sndrome de Sjogren secundario. Los pacientes sin artritis
reumatoide, esto es, con el complejo seco o sndrome de sjogren primario manifiestan crecimiento de
la partida, linfadenopatia, prpura, fenmeno de Raynaud, miositis y afeccin real.
Aspectos histolgicos
Puede haber intensa infiltracin linfoctica de la glndula, que reemplaza todas las estructuras
acinares.
Aspectos radiogrficos
Los sialogramas demuestran la formacin de defectos cavitarios sembrados de puntos, los cuales
estn llenos con un medio de contraste radioopaco. Estos defectos de relleno producen un efecto
radiogrfico llamado flor de cereza o rbol ramificado cargado de fruta.
Se observa una mala eliminacin del medio de contraste, con retencin del material por ms de un
mes.
Tratamiento
No hay tratamiento satisfactorio
La queratoconjuntivitis se trata mediante la introduccin de lubricantes oculares
La xerostoma con sustitutos de saliva
La caries dental extensa, que es una complicacin bastante comn, con buena higiene bucal y
aplicaciones de fluoruro.
Se ha empleado ciruga pero solo cuando el paciente tiene malestar.
La principal complicacin de los pacientes con este sndrome es el desarrollo de un seudolinfoma o
un linfoma maligno. La mayor parte de los linfomas son de tipo no Hodgkin y presentan un origen de
las clulas B. de este modo es posible que haya una relacin entre la lesin linfoepitelial benigna, la
enfermedad de Mikulicz y el sndrome de Sjogren.
TUMORES MALIGNOS DE LAS GLNDULAS SALIVALES

ADENOMA PLEOMORFO MALIGNO
(Tumor maligno mixto; adenoma carcinoma ex pleomrfico)
Tumores de las glndulas salivales son benignas
Producen metstasis que asemejan la lesin primaria o al adenoma pleomrfico benigno
Con reas citolgicamente malignas
Incierto si representan lesiones previamente benignas o son lesiones malignas desde el principio

Aspectos clnicos: no hay gran diferencia entre el benigno y maligno
Ms grandes que los benignos (tamao no tiene importancia clnica)
Se fija a estructuras subyacentes (piel o mucosa)
Presente la ulceracin de la superficie
Dolor = caracterstica ms frecuente

Aspectos histolgicos:
En algunos parece ser un sobrecrecimiento sobre el elemento benigno
Otros casos: toda lesin puede ser benigna, encontrando focos malignos despus de investigar
No se han establecido criterios especficos para reconocer un tumor maligno mixto.
Parece incluir cambios nucleares; invasin de vasos sanguneos, linfticos o nervios: necrosis focal;
infiltracin perifrica, destruccin de tejido normal

Tratamiento y pronstico: Quirrgico combinado con radioterapia.

Alta tasa de recurrencia y ganglios linfticos regionales afectados que desarrollan metstasis hacia
pulmones, huesos, vsceras y cerebro.


CARCINOMA ADENOIDE QUSTICO
(cilindroma; carcinoma adenoqustico; carcinoma adenoqustico de clulas basales;
carcinoma seudoadenomatoso de clulas basales; tumor basaloide mixto)

Forma de adenocarcinoma distintivo. Mucosa palatina sitio ms frecuente
Histolgicamente lesiones similares en las glndulas salivales accesorias intrabucales.

Aspectos clnicos:
Glndulas salivales ms afectadas: partida, submaxilar y accesorias en el paladar y lengua.

Manifestaciones clnicas:
Dolor local temprano, parlisis de nervio facial
En tumores de partida: fijacin a las estructuras ms profundas e invasin local
Muestran ulceracin en la superficie.
De lento crecimiento, forma metstasis en ltimas etapas de evolucin
Dao de ganglios linfticos

Aspectos histolgicos: compuesto de pequeas clulas uniformes
Caracterstica: tejido conectivo estromal se hialiniza y rodea a las cl tumorales, formando patrn
estructural de cilindros (cilindroma)
Presencia de pequeo patrn qustico glandular o cordones anastomosantes se dispersan a travs
de un abundante estroma.
Aspecto comn: diseminacin de cel tumorales a lo largo de espacios perineurales o de las vainas
perineurales.

Tratamiento y pronstico: Quirrgico completado con radioterapia
Tasa de curacin baja
Factores que influyen en pronstico: sitio de localizacin y patrn histolgico
Carcinoma mucoepidermoide: tumor de glndulas salivales compuesto de clulas secretoras de
moco y epidermoides.

Aspecto clnico:
Los carcinomas que afectan las glndulas salivales mayores se presentan en la glndula partida.
Pero tmb en otras glndulas mayores como las accesorias intrabucales.
Se presenta en hombres y mujeres especialmente (3-5decada)
*Es el tumor maligno de glndulas salivales ms comn de los nios
El tumor con malignidad baja: es una masa insensible que se agranda lentamente, <5cm de
dimetro, no encapsulado, tiene quistes con material mucoide. Se localizan en: paladar, mucosa
bucal, lengua y rea retromolar.
El tumor con malignidad alta: tumor que crece rpido, duele, no encapsulado pero se infiltra en
tejidos adyacentes y forma metstasis hasta ganglios linfticos, pulmn, hueso, cerebro y tejidos
subcutneos.

Aspecto histolgico:
Tumor pleomorfico con clulas secretoras de moco, epidermoides y de intermedias que surge del
epitelio ductal.
El tumor con malignidad baja: de las 3 clulas predominan: epidermoides > secretoras rara vez
dominan c.intermedias.
El tumor con malignidad alta: predominan las epidermoides y las Secretoras son escasas

Tratamiento:
El tumor con malignidad intermedia y alta: ciruga seguida de radioterapia.
El tumor con malignidad baja: ciruga