Aspectos Radiolgicos en Pie Diabtico

Dionisio Martos Medina

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ASPECTOS RADIOLGICOS EN PIE DIABTICO

Autor: Dionisio Martos Medina.
Resumen.
En el presente trabajo trato de enfatizar sobre el importante papel que representa la
radiologa convencional en el diagnstico y valoracin de las alteraciones que se originan a
nivel del pie en los pacientes diabticos.
Con esta herramienta podemos valorar ele estado en que se encuentran los tejidos
blandos, el hueso, aparicin de gas que significa infeccin por anaerobios as como el estado
de las alteraciones secundarias a un proceso neuroptico tan comn en el paciente diabtico.
Espero que este trabajo aporte algo de luz en el tratamiento del pie diabtico.
Palabras clave.
lcera, diabetes, gas, calcificacin, cuerpo extrao.
Summary.
Presently work I want to emphasize on the important paper that represents the
conventional radiology in the diagnosis and valuation of the alterations that originate at level of
the foot in the diabetic patients.
With this tool we can value the stateof the soft tisue, the bone, appearance of gas that
means infection for anaerobios as well as the state of the secondary alterations to a neurophatic
process so common in the diabetic patient.
I hope this work contributes something of light in the treatment of the diabetic foot.
Keywords
Ulcer, diabetes, gas, calcification, strange body.

Introduccin.
Como es conocido, la diabetes mal tratada y mal compensada entraa una serie de
complicaciones a nivel del pie secundarias a alteraciones por afectacin vascular (Micro y
macroangiopata) neurolgica (Neuropatas motora, sensitiva y autnoma) y en casos de
ulceracin fcilmente colonizable con componente importante de infeccin.
J unto con la prevencin a travs de campaas de Educacin para la Salud (Prevencin
primaria), tratamiento de las manifestaciones clnicas (Prevencin Secundaria), prevencin del
desarrollo de la enfermedad (Prevencin terciaria) donde debe de participar el podlogo
activamente, la exploracin juega un importante papel, y dentro de las herramientas que se
encuentran a nuestra disposicin est la radiologa convencional, ya que existen unas
alteraciones a diferentes niveles que quedan patentes en dicha exploracin.
Ciertamente la radiologa por si sola no es capaz de hacer el diagnstico directo de
diabetes como tal, pero el estudio radiolgico a este nivel en el paciente diabtico nos mostrar
alteraciones tanto en partes blandas como en tejido seo que son manifestacin de los
cambios fisiopatolgicos sufridos en el pie.
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Alteraciones en Partes Blandas.
Segn J . Lelievre, El arte de la radiografa consiste en analizar la textura de los tejidos:
esqueleto y partes blandas. En el estudio de partes blandas y fundamentalmente ante la
existencia de una herida o ulceracin debemos atender los siguientes aspectos radiolgicos:

Aparicin de un cuerpo extrao
Existencia de Gas en espacio tisular
Aumento de partes blandas secundario a edema.
El contraste con aire de la lcera.
Calcificaciones arteriales.


1. Aparicin de Cuerpo extrao.

Siempre que exista cualquier lesin que presente una solucin de continuidad en el pie
debemos realizar un control radiolgico para constatar la existencia o no de un cuerpo extrao,
que se manifestar siempre que sea radiopaco, y que afectar al restablecimiento y
cicatrizacin de dicha lesin.















2. Existencia de Gas en espacio tisular.

Una de las lesiones necrosantes de mayor calado es aquella en la que existe infeccin por
agentes anaerbios, es decir, productores de gas en su metabolismo, este gas se infiltra entre
los diferentes planos de tejido blando y se pondr de manifiesto en un control radiolgico.

Calcificacin de partes
blandas lo que impide la
correcta y completa
cicatrizacin
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3. Aumento de partes blandas secundario a edema.

El edema es el exceso de lquido intersticial en los tejidos, por tanto todo factor que
aumente lo suficiente la presin del lquido intersticial puede producir un exceso de volumen
de este lquido y por tanto provocar edema (Como ejemplo en el tema que nos ocupa tenemos
el aumento de porosidad capilar secundario a un proceso infeccioso propio de los cambios en
endotelio necesarios para la permeabilidad y paso a su travs de los macrfagos y como
consecuencia traspaso de lquido seromatoso de dentro a fuera del vaso con la consiguiente
aparicin de edema).









4. El contraste con aire de la lcera.
El contraste con aire de la lcera nos da una dimensin de la profundidad de la misma.









Mal perforante plantar
imagen osteoltica y gas
en espacio tisular
Aumento de los
espacin interseos
como consecuencia al
acumulo de lquido
Visin plantar de lcera neuroptica en taln, y visin lateral
de proyeccin radiogrfica
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5. Calcificaciones arteriales.

En los paciente diabticos es extremadamente facil la calcificacin de las paredes
arteriales perifricas, con o sin obstruccin de la luz, en el pie las encontraremos en la arteria
pedia, plantar y tibial posterior . Siendo de bastante utilidad cuando tenemos valores elevados
de presiones sistlicas en el tobillo lo que nos falsifica los valores del Doppler.













Alteraciones en tejido seo.
Las modificaciones que pueden aparecer en este tejido tambien son manifiestas en la
radiologa convencional.

Infeccin sea.
Osteopata diabtica .
Neuroartropata.

1. Infeccin sea.

La infeccin del hueso en el pie diabtico generalmente es por contigidad, es decir
diseminacin desde tejidos blandos adyacentes. Debemos diferenciar el trmino ostetis
referido a la afectacin solo de hueso cortical y se da en cualquier exposicin de hueso al
exterior, de osteomielitis que engloba a la afectacin infecciosa de mdula sea. Se pueden
observar cambios en la estructura sea de desmineralizacin que aparecern una vez
transcurridos aproximadamente 10 das desde la invasin y proliferacin de grmenes.





Calcificacin de la arteria pedia
(Signo de MONCKEBERG), se
aprecian como trayectorias
calcificadas a lo largo de la
trayectoria del vaso.
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2. Osteopata Diabtica.
Aunque de forma experimental, en un paciente diabtico, se ha demostrado que si
existe neuropata, existe un aumento del flujo vascular y apertura de Shunts arterio-venosos lo
que produce un aumento de la reabsorcin sea, es decir aumento de actividad osteoclstica
sin incremento de la actividad osteoblstica.











Osteomielitis estafiloccica
del 1er meta, Iimagen
lacunar con secuestro.
En la radiografa de la izquierda no se aprecia compromiso seo, a los 10 das se repite la
radiografa (la imagen de la derecha) por existir un retraso en la cicatrizacin y la aparicin de
exudado y ya se observa la ausencia de periostio en la lnea articular de la cabeza del
metatarsiano
Destruccin de las cabezas metatarsales
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3. Neuroartropata diabtica.

La etiologa de esta afectacin biene definida por las alteraciones que se producen a
nivel sensitivo motor y autonmico, con las consiguientes alteraciones clnicas que se pueden
observar en el desarrollo de esta neuropata y su consiguiente correlato radiolgico. En el
siguiente cuadro se pueden observar:

Alteracin Neurolgica Manifestaciones Clnicas

Prdida de sensibilidad y
nociones propioceptivas

Osteopenia
Articulaciones laxas
Neuropata del sistema
Nervioso Autnomo
Subluxaciones articulares.
Alteraciones en la secreccin de la piel.
(Anhidrosis)
Microfracturas por la alteracin en la
distribucin de la carga y exceso de presin
en los puntos de apoyo.

Estas alteraciones nos configuraran un pie con estas caractersticas:
Hundimiento de la bveda plantar
Convexidad medial del pie.
Acortamiento del eje anteroposterior del pie.
Ensanchamiento transversal del pie.
Pie en mecedora con prominencia de la parte media del pie.
Prominencias en otras zonas de consolidacin sea.











Desequilibrio desde pie normal a pie de balancn
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Patrones de ubicacin de las alteraciones articulares en la neuroeartopata diabtica













Fases de la Neuroartopata diabtica segn Eichenholz























Tomado de Juan M. Surez
Prominencia sea.
Deformacin en fija del pie en
mecedora
Fractura cicatrizada.
Esclerosis de los fragmentos
de fractura.
Etapa III:
Resolucin
Reduccin de la inflamacin y
tumefaccin
Deformidad mas obvia.
Formacin de callosidad.
Coalescencia de los
fragmentos de fractura.
Etapa II:
Coalescencia
Reaccin inflamatoria
exagerada aumenta la
inestabilidad.
Desmineralizacin.
Fragmentacin periarticular.
Subluxacin y luxacin
Etapa I:
Disolucin
Reaccin inflamatoria
exagerada, existe celulitis pero
no deformacin

Negativos
Etapa 0 :
Pie de riesgo
Datos Clnicos Datos Radiolgicos Etapa
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Algunas imgenes de los diferentes estadios radiolgicos
de la Neuropata Diabtica.
Destruccin de la lnea articular de
Lisfranc (Estadio 3)
Fractura astrgalo escafoidea (Estadio 1)
Tomado de Juan M. Surez
Aplanamiento del arco imagen
en mecedora (Estadio 3)
Tomado de Juan M. Surez
Tomado de Juan M. Surez
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Recomendaciones finales.
Por lo anteriormente expuesto creemos necesario:
1. Realizar radiografas a todos los pacientes diabticos que presenten ulceraciones en los pies
y a todos los pacientes afectados de diabetes en general para valorar el riesgo de afectacin a
s como la progresin de su enfermedad.

2. La presencia de gas en espacio tisular es motivo de derivacin urgente al hospital.

3. En heridas de corta evolucin la no presencia de signos de osteopnia no significa que no
exista infeccin en el hueso.
Bibliografa:

J . Montagne, A. Chevrot, J .M. Galmiche. Atlas de Radiologa del pie.Ed. Masso
J . Bowker, M. Pfeifer, Levin and ONeals The Diabetic Foot. Ed.Mosby
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F.J . Aragn Snchez, PP. Ortiz Remacha. El pie Diabtico. Ed. Masso
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R. Butterworth. G.L. Dockery. Atlas a color y texto de ciruga del antepie Ortocen.
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J . Lelievre. J .F. Lelievre. Patologa del Pie. Ed Masso .
J uan M. Surez. Osteoartropata Neuroptica Diabtica ( Pie de Charcot ) REP: Nov
- Dic, 1999