1

Introduccin...(03)
Justificacin...(04)
Antecedentes.(07)
Planteamiento del Problema..(09)
Marco terico.(11)
Discapacidad..(11)
Paciente de Custodia.(14)
Actividades de la Vida Diaria....(16)
Cuidador Primario..(19)
Secuelas psicologicas del Paciente con Discapacidad y y del
Cuidador..(22)
Trabajo.(25)
Carga....(25)
Biomecnica...(26)
Higiene Postural(33)
Proteccin Articular.(34)
Ahorro de Energa........(35)
Metodologa(37)
Proceso de Captacin de Datos...(39)
Objetivo General..........(40)



2
Objetivos Especficos..(40)
Universo de Trabajo.(40)
Portada del Manual...(41)
ndice del Manual..(42)
Objetivo.......(44)
Misin......... (44)
Visin...(44)
Conceptos Tericos.(45)
Manual Grfico..(54)
Aditamentos...(83)
Tcnicas de Calistenia.(84)
Tcnicas de Relajacin(92)
Conclusiones.(94)
Anexos.(95)
Referencias Bibliogrficas...(103)







3
Introduccin
La presente investigacin es una revisin monogrfica para la elaboracin de un
programa ergonmico a manera de manual para cuidadores primarios. Desde el
enfoque que representan la atencin primaria ante el paciente, ya que ellos cubren
las necesidades primarias como son: transporte (en algunos casos), vivienda,
atencin en emergencias, as como tareas que se realizan como reforzamiento de
los servicios de rehabilitacin los cuales incluyen traslados y transferencias, as
como movilizaciones o aplicacin de las indicaciones para facilitar la recuperacin de
sus familiares y/o conocidos. Se propone brindar la atencin en el servicio para
prevenir las lesiones que lleguen a presentar como incidencia del desempeo de la
actividad mecano postural como material humano activo en el tratamiento.
La atencin a los cuidadores primarios como parte del servicio y con ello proteger la
integridad de los familiares y/o personas de confianza del individuo de manera
integral, haciendo nfasis en el concepto de que la familia( dentro de su amplia
definicin) es el ncleo estructural de la sociedad y son las redes de apoyo las que
favorecen de la oportuna recuperacin por la que los que reciben la atencin en el
centro de salud y que mantiene la matrcula poblacional que percibe se propone el
tratamiento mediante un programa ergonmico a manera de tratamiento preventivo.
Como estipula la Ley General de Salud (Anexo 1) (1), en la prevencin de lesiones y
saneamiento lo que conlleva a la prevencin de la lesin a nivel social.
Este escrito tiene como principal objetivo destacar la importancia de la atencin a
los cuidadores primarios como un material humano de valor no cuantificable, por lo
que necesita atencin por parte del servicio de rehabilitacin. Ya que son estos
hombres y mujeres los que permiten un seguimiento del paciente que presenta una
discapacidad que requiera cuidados de custodia.





4
J ustificacin
La creciente demanda en los servicios de salud, por el aumento de la poblacin
econmicamente activa, as como el aumento de las enfermedades crnicas y
degenerativas por el descenso en la morbi mortalidad de la poblacin mexicana(2),
conlleva a un determinado numero de pacientes(como es el caso de los pacientes
con parlisis cerebral que en el periodo de 2000 a 2008 se atendieron 22,213
pacientes con parlisis cerebral ocupando la novena causa de atencin de la
matricula poblacional del Sistema Nacional DIF, donde se reporta una tasa de 3
casos nuevos de parlisis cerebral espstica por cada 10,000 nacidos vivos en el
pas y una incidencia mundial de 2 a 2.5 por cada 1,000 nacidos vivos(3), de Enero a
Diciembre de 2012 se reporto una frecuencia de 512 pacientes (ver tabla 1) de 27
centros centralizados y descentralizados tomado de la Clasificacin Internacional de
Enfermedades (CIE-10)) a requerir un trato de custodia total o parcial por parte de un
cuidador (primario o secundario) que le permita mantener la mayor independencia
dentro de sus actividades de la vida diaria, o en algunos casos, desempear la
actividad de custodia para salvaguardar la integridad del paciente y permitirle una
mejor calidad de vida.
Tabla 1: frecuencia Enero a Diciembre 2012 de pacientes con
diagnostico de parlisis cerebral
(G80) Parlisis Cerebral 271
(G80.0) Parlisis Cerebral tetrapljica espstica 94
(G80.1) Parlisis Cerebral dipljica espstica 36
(G80.2) Parlisis Cerebral hemipljica espstica 46
(G80.3) Parlisis Cerebral discintica 17
(G80.4) Parlisis Cerebral atxica 4



5
(G80.8) Otras Parlisis Cerebral 14
(G80.9) Parlisis Cerebral sin especificar 30
Estadstica de parlisis cerebral; Padrn de Beneficiarios SICER Enero a
Diciembre 2012.

Es importante destacar la labor que realizan los cuidadores primarios, ya que son
quienes se encargan del desempeo ocupacional del paciente en las reas de
higiene, alimentacin, transferencias y traslados, necesarios para que el paciente
acuda a los servicios de Rehabilitacin.
Debido a esta crucial atencin que genera de forma constante el cuidador primario
es pertinente hacer una revisin monogrfica para aclarar conceptos que estn
dentro de este universo como son:
Discapacidad
Paciente de Custodia
Actividades de la Vida Diaria (AVD)
Cuidador Primario
Definicin de:
1. Trabajo
2. Carga
3. Biomecnica

Y a su vez proponer un manual claro, sencillo y concreto para el cuidador primario,
recurso valioso en el tratamiento de las personas con Discapacidad al ser la lnea de
atencin primaria. Por ello, es necesario anexar programas como:
Higiene Postural
Proteccin Articular



6
Ahorro de Energa

Ya que estos programas son utilizados para el mantenimiento de las estructuras
articulares y blandas as como en la prevencin de lesiones, debido a la correcta
orientacin biomecnica dentro de las AVD.
Se vuelve importante generar un programa preventivo dentro de este grupo
poblacional, susceptible a adquirir una discapacidad de orden msculo esqueltico,
ya que la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) calcula que mas de mil millones
de personas, un 15% de la poblacin mundial cursa con algn tipo de discapacidad.
Entre 110 y 190 millones de personas tienen dificultades considerables para
funcionar.
Las tasas de discapacidad estn aumentando a causa del envejecimiento de la
poblacin y el aumento de enfermedades crnicas entre otras causas (4).
Lo que nos lleva a una situacin en donde como personal del sector salud podemos
incidir en tratamientos de orden preventivo. Lo que tericamente tendra una
repercusin favorable en el costo-beneficio, de inversin econmica hacia los
cuidadores primarios y al SNDIF, al prestarles un servicio conjunto con el de su
paciente, como propone el Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD) (5) del
DIF Nacional, en el que su principal reto es generar confianza por parte de los
ciudadanos en sus instituciones, puede ser cubierto al ofrecerle a los familiares y/o
personas de confianza de los pacientes, mayor seguridad en el mbito social (a lo
que el paciente genera un sentido de pertenencia hacia el sistema). Y que puede
resultar en la referencia de pacientes para aumentar la matricula poblacional que
percibe el sistema DIF.




7
As como el hecho de actuar en un grupo que se encuentra en riesgo de adquirir
alguna lesin de orden mecano postural por la demanda fsica que requiere el
cuidado de una persona con baja movilidad, se puede prevenir la incapacidad por
lesin o una discapacidad por repeticin de factores incapacitantes, lo que se vera
reflejado en el cumplimiento del tratamiento del paciente, al haber un responsable
sano, que salvaguarde la integridad del derechohabiente. Evitando una derrocha de
recursos (tanto para la institucin como para el paciente (6)) al prevenir el
ausentismo y dar un seguimiento optimo del tratamiento, lo que se presta para la
correcta aplicacin de protocolos.
















8
Antecedentes
Se entiende por cuidador primario lo que plantea Alvarado en 2009, define Cuidador
Primario: Persona que atiende en primera instancia las necesidades fsicas y
emocionales de un enfermo: papel que por lo general lo juegan el/la esposo/a, hijo/a,
un familiar cercano o alguien que es significativo para el paciente. Ya que las redes
de apoyo dentro de la sociedad mexicana es amplia. Y por lo general son los
familiares principalmente las mujeres quienes se encargan de dar cohesin al
ncleo familiar, por lo que usualmente cumplen con el rol de cuidadora, Por otra
parte aunque las relaciones consanguneas cuentan con un fuerte peso moral, nos
encontramos ante la atencin de personas de confianza familia escogida. Ambos
casos brindan al paciente los elementos de integracin necesaria para mantener una
cohesin biopsicosocial (en algunos casos espiritual) del individuo. Por lo que el
mantenimiento de la salud de este recurso humano es esencial para cumplir los
protocolos de tratamiento. As que la solucin mas viable que encontr es un
manual que sirva como un programa ergonmico para el cuidador.
Las mayores incursiones que se han dado dentro del rea de los programas
ergonmicos han sido en el mbito de la industria, en programas de higiene postural
en actividades laborales como el presentado por La Universidad Autnoma
Metropolitana (Anexo Segundo) (7). Dirigido principalmente para la prevencin de
lesiones, y que se asemejan a los presentados por las agencias europeas
(principalmente Espaa) (8), para reducir los costos obrero-patronales, generados
por lesiones en el ambiente de trabajo.
O los estudios longitudinales realizados en el Reino Unido para nios y
adolescentes en edades escolares como medio de prevencin de factores de riesgo
que desencadenan lesiones msculo esquelticas por vicios posturales (9). Esto
mediante la aplicacin de folletos informativos y platicas dirigidas a la proteccin
articular y la higiene postural. Ya que notaron que el grupo poblacional con mayor



9
incidencia son los adultos econmicamente activos, presentando lesiones y
limitaciones msculo esquelticas principalmente de columna lumbar.
Denotando en ambos estudios una conclusin similar, la prevencin, como estipula
la Ley General de Salud y como un modelo de accin viable desde un punto de vista
econmico; al educar a su poblacin, se disminuy la incidencia de lesiones
originadas por posturas viciosas. Mejorando las relaciones obrero-patronales en la
afiliacin por parte del trabajador a la empresa al prestar un servicio que cuida de
ellos, as como la disminucin en la tasa de ausencias originadas por lesiones
laborales y en casos ms extremos liquidacin por las mismas (10).
En el caso de los cuidadores primarios se encuentran metanlisis (principalmente
iberoamericanos), haciendo nfasis a uno publicado por la Universidad Autnoma de
Mxico (11), en donde se intenta informar al pblico en general de la definicin de
cuidador de acuerdo al contexto en el que se encuentre, as como destacar
importancia que tiene el mismo en las reas de tratamiento.
Y aunque se ha hablado del desgaste fsico y emocional que percibe el cuidador en
artculos nacionales, principalmente en poblacin de parlisis cerebral, no se ha
elaborado un programa ergonmico que cumpla las demandas de la actividad que
realizan.









10
Planteamiento del Problema
En el sector salud en Mxico observamos diferentes modelos de accin referente al
manejo del cuidador-paciente, en donde por lo general se basa en enseanzas de
forma nica que agrupan informacin bsica o folletos con explicaciones concretas
que permitan al paciente conceptualizar de manera automtica, segmentando la
informacin en diferentes programas, para los cuales no se hace un nexo entre ellos
o un seguimiento que arroje datos estadsticos que permitan verificar la fiabilidad de
los mismos.
Por ello la elaboracin de un Manual dirigido al cuidador, que ofrezca una
alternativa de tratamiento preventivo para el mismo.
Esto mediante la elaboracin de un programa ergonmico, para mejorar la calidad de
vida en el entorno paciente-cuidador y la prevencin de lesiones mecano posturales
para el desempeo ocupacional del cuidador, incorporando programas de:
1. Higiene postural
2. Proteccin articular
3. Ahorro de energa
Este trabajo tiene como objetivo, servir de gua prctica para el cuidador, en las
dudas que puedan surgir en cuestin de postura, movilizaciones, cambios de
posicin (que permitan la correcta alineacin de columna y las extremidades para as
mantener los arcos de movilidad), fomentar las posturas antialgicas, y prevenir
factores mecano posturales que incapaciten al cuidador a brindar atencin primaria.






11


La vida de un hombre es lo que sus pensamientos hacen de ella.
Marco Aurelio


















12
Marco Terico
Discapacidad
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el Grupo del Banco mundial en 2011
definieron la discapacidad como: Discapacidad es un trmino general que abarca
las deficiencia, las limitaciones de la actividad y las restricciones de la participacin.
Las deficiencias son problemas que afectan a una estructura o funcin corporal; las
limitaciones de la actividad son dificultades para ejecutar acciones o tareas, y las
restricciones de la participacin son problemas para participar en situaciones vitales
(12).
En nuestro pas para evitar trminos peyorativos al respecto, se utiliza la
denominacin personas con capacidades diferentes Lo cual implica una sustitucin
funcional por parte del individuo para permitirle la mayor independencia posible en
sus Actividades de la Vida Diaria (AVD).La actividad se define como la ejecucin de
una tarea o accin.
Esto mediante estndares propuestos por la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) con evaluaciones como La Clasificacin Internacional del Funcionamiento
(CIF) (13) en la cual se distingue entre funciones del cuerpo y las estructuras del
cuerpo. La debilitacin en estructura o la funcin corporal se define como la
desviacin significativa en ciertos estndares generalmente aceptados de la
poblacin. Lo cual marca pautas de clasificacin entre lo que se considera
Independiente o Dependiente dentro de la subclasificacin de parcial o total.
Estos conceptos nos llevan al principio de tratamiento de la Rehabilitacin, que es el
tratamiento bio/psico/social (en algunos casos espiritual) del paciente, con el
propsito de fomentar la mayor funcionalidad e independencia posible dentro de sus
capacidades: estructurales, motoras, cognitivas y conductuales (14). Con la consigna
de ofrecer al paciente que cursa con discapacidad una mejor calidad de vida dentro
de su contexto social.



13
Es el objetivo de la Rehabilitacin resolver dficits reversibles, compensar los
dficits irreversibles, minimizar la carga crnica para evitar una eventualidad
traumtica, para favorecer la movilidad y promover la independencia.
En Rehabilitation Medicine DeLisa/Gans(2003) capitulo 36 Atencin Primaria para
Personas con Discapacidad, se maneja seis categorizaciones a tomar en cuenta
para el manejo optimo del paciente (15):
1.- Las personas con discapacidad no estn enfermas, sino que debido a la
limitacin estructural y/o funcional se encuentran vulnerables a ciertos problemas de
salud, que pueden agravar su estado (enfermedades respiratorias altas y del tracto
urinario principalmente; en personas con baja movilidad).
2.- Las personas con discapacidad generalmente presentan una limitacin para
realizar actividades que permitan la prevencin y el mantenimiento de la salud (como
son actividades aerbicas que permitan una estimulacin adecuada del sistema
cardiovascular, esencial para la nutricin adecuada de los tejidos).
3.- Las personas que adquieren una discapacidad a una edad temprana son
susceptibles a padecer una enfermedad crnica a diferencia del resto de la
poblacin.
4.- Las personas con discapacidad que adquieren una nueva condicin de salud
aunada a la existente, son propensos a experimentar por consecuencia una prdida
funcional. Limitando su independencia.
5.- Las personas con discapacidad pueden requerir un periodo de recuperacin ms
amplio en enfermedades convencionales debido a las limitaciones funcionales
existentes.
6.- Las personas con discapacidad usualmente requieren de aditamentos funcionales
no perecederos o taflictecnologa (tecnologa adaptada o asistencial) que permita la



14
asistencia en algn nivel funcional, todas individualizadas y adaptadas a la demanda
ocupacional del paciente, para evitar que est la abandone.
Estos aspectos a tomar en cuenta nos llevan a concluir que el cuidado de un
paciente con discapacidad requiere pues de redes apoyo para que el paciente
pueda desempear plenamente sus actividades de la vida diaria. Donde se destaca
la importancia de un cuidador primario o cuidadores secundarios, que son hombres y
mujeres que representan un material humano de valor no cuantificable que permite
un seguimiento oportuno dentro del tratamiento del paciente y permiten:
Integracin: incluye la coordinacin y compresin para el acceso continuo a
servicios que permitan la participacin activa de la persona en cuestin.
Accesibilidad: se refiere a la eliminacin de barreras arquitectnicas, financieras y
culturales que permiten la atencin del paciente y su integracin social (que el
cuidador subsana de acuerdo a sus recursos socio-econmicos).
Que institucionalmente se apoya dentro de la atencin primaria y la atencin
especializada con (16):
Servicios de Salud
Prestadores del Servicio
Programas de Atencin

Y en conjuncin se busca ofrecer:
Una promocin de la salud referente a la discapacidad tanto en la prevencin como
su manejo.
El contexto de familia y comunidad, que es el entendimiento del contexto social del
paciente as como las redes de apoyo disponible dentro de su entorno que permitan
una mejor calidad de vida.




15
Paciente de Custodia
La clasificacin con la que se denomina al paciente para el tratamiento as como
para su manejo estadstico es imprescindible por lo que propongo el trmino de
Paciente de Custodia; como un trmino no exclusivo para la clasificacin
pedaggica de los pacientes que cursan con Parlisis Cerebral (17), sino bajo su
definicin puntual en la Real Academia Espaola (RAE).
En la RAE, Custodia se define como: proteccin, vigilancia.
Trmino sugerido en este trabajo para todo aquel paciente con baja movilidad que
requiere de un cuidador, que le asista en el desempeo de sus AVD. Y dentro de
este entendido tener una subclasificacin:
Paciente de Custodia Parcial
Todo paciente que pueda realizar una o ms actividad de la vida diaria de manera
independiente, pero que necesite asistencia para el desempeo integral de sus
actividades. (Por ejemplo: un paciente con secuela de evento vascular cerebral
(EVC)).
Paciente de Custodia Total
Todo paciente que requiera cuidado y asistencia para desempear todas sus AVD.
(Por ejemplo: un paciente con una lesin medular alta (C4) completa).








16



La persona cambia mediante su participacin ocupacional, avanzando hacia
niveles ms funcionales de comportamiento a travs del aprendizaje de
habilidades, la organizacin de los hbitos y el ensayo de sus roles. Gary
Kielhofner (18)
















17
Actividades de la Vida Diaria (AVD)
Se entienden como todas las actividades que realiza el individuo dentro de su
contexto (ambiente), las cuales se desempean mediante las habilidades del mismo,
y que estn determinadas por su integridad estructural y funcional, as como la
creacin de hbitos (que son respuestas conductuales al ambiente, determinados
por sus habilidades cognitivas) en funcin a sus roles (los cuales son la
interiorizacin del sentido de pertenencia a los estratos sociales donde se
desenvuelve el individuo). (19)
Dgase de cualquier actividad realizada por el individuo que le permite un estado de
satisfaccin y cohesin social.
Y es la Terapia Ocupacional, desde el entendimiento de la misma tiene como
propsito la integracin funcional de los individuos dentro de su AVD. Las cuales se
entienden como la respuesta que tiene el individuo dentro de su contextualizacin
con el cumplimiento de sus hbitos y roles en un ambiente socio-personal. Para
poder considerar un ser humano en equilibrio.
La Terapia Ocupacional tiene dos principios fundamentales (20):
1. Los seres humanos poseemos una naturaleza ocupacional.
2. La ocupacin es necesaria para la sociedad y la cultura, es un elemento
crucial de integridad y salud.
Para su estudio se puede dividir en AVD las cuales se clasifican en (21):
Autocuidado; son todas aquellas actividades destinadas a la higiene y
sustento del individuo (como son: baarse, vestirse, alimentarse).
Productivas/Laborales; son todas aquellas actividades que son beneficiosas
para el individuo y el ambiente donde se desempea (como son: actividades
escolares, actividades del hogar, actividades que tengan una remuneracin
econmica o permitan sustentar a otro individuo).



18
Ocio/Recreacin; son actividades que brindan satisfaccin al individuo (como
son: actividades ldicas, actividades de esparcimiento, actividades deportivas,
entre otras).

A las cuales el sujeto es propenso a accidentes de causa propios segn el tipo de
actividad que est realizando lo cual puede interrumpir su estado de salud.
Los modelos de promocin de la salud se ven encaminados a ayudar al individuo a
modificar sus estilos de vida nocivos, fomentando acciones de atencin primaria y
programas preventivos. Tomando en cuenta las proyecciones realizadas por la OMS
(22), la demanda de la matricula poblacional que acude al servicio de Rehabilitacin
aumentar, debido a la disminucin de la morbi mortalidad en la poblacin
econmicamente activa (adulto joven y adulto mayor). Dentro de esta poblacin
econmicamente activa, son las lesiones msculo esquelticas las que se presentan
con mayor incidencia debido a movimientos repetitivos y posturas prolongadas
dentro de la actividad; a lo que se suman factores como:
Postura
Temperatura
Vibracin
Estrs por Contacto









19



"El que es dueo de s, es poderoso".
Tao te King

















20
Cuidador Primario
Es importante obtener una definicin puntual de lo que hace un cuidador por lo que
se exponen varias definiciones con sus variaciones pertinentes (9):
Reyes en 2001, define. Cuidador: Aquella persona que asiste o cuida a otra
afectada de cualquier tipo de discapacidad, minusvala o incapacidad que le dificulta
o impide el desarrollo normal de sus actividades vitales o relaciones sociales.
Venegas en 2006, define. Cuidador Principal: Es la persona familiar o cercana que
se ocupa de brindar de forma prioritaria apoyo tanto fsico como emocional a otro de
manera permanente y comprometida.
Maeyama en 2007, define. Cuidador Familiar: Las personas que presten atencin a
las personas que necesitan supervisin o asistencia en la enfermedad o
discapacidad. Ellos pueden proporcionar el cuidado en el hogar, en un hospital o en
una institucin, el concepto se refiere tambin a los padres, conyugues u otros
familiares, amigos, miembros del clero, profesores, trabajadores sociales, los dems
pacientes, etc.
Alvarado en 2009, define .Cuidador Primario: Persona que atiende en primera
instancia las necesidades fsicas y emocionales de un enfermo: papel que por lo
general lo juegan el/la esposo/a, hijo/a, un familiar cercano o alguien que es
significativo para el paciente.
Izquierdo en 2009, define. Cuidador Principal Familiar: Se identifica como aquel
cuidador principal familiar reconocido como primordial agente que da asistencia
bsica a los pacientes en su condicin de enfermedad crnica. Es el apoyo continuo
que lo asiste en lo cotidiano y quien asume las principales decisiones sobre su
cuidado.
Es posible determinar que el cuidador primario es toda aquella persona que tenga
una relacin de confianza directa con el paciente, con o sin relaciones



21
consanguneas, y que tome responsabilidad en tiempo para brindar atenciones y
cuidados tanto fsicos como emocionales, que dan cohesin al individuo para
desempearse en sus actividades cotidianas.
Es en este punto de la responsabilidad que tiene el cuidador sobre el paciente, es
observable el arduo trabajo que ello representa ya que por lo general son pacientes
con baja movilidad que requieren de apoyo en todas sus AVD. Lo cual implica un
desgaste sobre el cuidador tanto de manera fsica como emocional, as como en los
dems roles sociales que desempea (familiar, educativo y/o laboral).



















22



Si el cncer mata la vida de la gente joven, la depresin mata la productividad
de personas que de otra manera estaran en los momentos ms
enriquecedores de su existencia
Dr. Alfonso R. Corona Amezcua


























23
Secuelas Psicolgicas del Paciente con Discapacidad y del Cuidador

A su vez es importante recalcar el hecho de que existe una correlacin directa entre
la salud fsica y el estado anmico (53) por lo que es importante reconocer datos que
nos apunten a un trastorno conductual que limite la aplicacin del tratamiento.
Son las relaciones sociales las que determinan como el individuo se desenvuelve en
el ambiente (54). Donde podemos encontrar ambientes facilitadores o inhibidores,
que favorecen o limitan la adaptacin del individuo como la de sus familiares ante la
discapacidad. La cual sigue siendo una situacin estigmatizada (definido como un
atributo desacreditador que tiene una persona a raz de presentar un dficit, falla o
desventaja fsica, cognitiva o social) ante una sociedad desinformada. A lo que el
individuo con capacidades diferentes puede llegar a sentirse en desventaja o hasta
violentado en diferentes contextos cotidianos, donde la accesibilidad es aun una
limitante para la integracin social a nivel nacional.
Zarit en 1982 define sobrecarga como (25): El grado en que los que proporcionan
el cuidado perciben que su salud, vida social y personal y situacin econmica
cambian por este hecho.
Y la divide en objetiva y subjetiva:
La sobrecarga objetiva se relaciona con la dedicacin y desempeo de funcin del
cuidador (tiempo de dedicacin, carga fsica, actividades objetivas que desempea el
cuidador y exposicin a situaciones.
Los estresantes en relacin con los cuidados son ejemplos de indicadores de
sobrecarga objetiva.
La sobrecarga subjetiva se relaciona con la forma en que se percibe la situacin y,
en concreto, la respuesta emocional del cuidador ante la experiencia de cuidar.




24
Por lo que estar atentos ante signos de alarma como:
Fatiga
Insomnio
Falta de apetito
Prdida de peso sin razn aparente
Sensacin de desesperanza
Labilidad emocional
Sensacin de dolor o malestar sin causa fsica aparente
Estos factores presentados de manera sistemtica en conjunto nos pueden referir
un episodio depresivo. Que es la primera necesidad de salud de la mujer mexicana
entre 30 y 45 aos. Es la mujer en edad productiva la que por rol social se encarga
del cuidado de los miembros de la familia. Y por consiguiente la que tiene mayor
probabilidad de entrar en el rol de cuidador.











25



Lo que sabemos es una gota de agua lo que ignoramos es el ocano
Isaac Newton


















26
Para entender los mecanismos de lesin y de est forma sustentar la elaboracin de
un manual es importante ahondar en las definiciones de:
Trabajo
Carga
Biomecnica

Trabajo:
Determinar la definicin de trabajo para analizarlo y poder a su vez descomponerlo
en actividades y tareas para tener una injerencia teraputica en el mismo.
Necesitamos la cabal comprensin de lo que en fsica representa;
Definicin de trabajo mecnico (23):
Es la cantidad de energa, convertida en fuerza durante un desplazamiento
elemental de una carga sobre la que est aplicada una magnitud escalar, que podr
ser positiva, nula o negativa, segn que el ngulo sea agudo, recto u obtuso.
Carga (24):
Es la fuerza exterior que acta sobre un cuerpo; que tienen como consecuencia:
Resistencia: es cuando una carga acta y produce deformacin.
Rigidez: es cuando una carga acta y no produce deformacin. Es la
capacidad de un cuerpo para resistir una fuerza sin deformarse.
Esfuerzo: son las fuerzas internas, debido a las cargas, sometidas a un
elemento resistente. (traccin, compresin, normal, cortadura, momento,
flexin, torsin, compuestos y variables).




27
Tipos de carga:
1. Carga Esttica: se aplica gradualmente desde el valor inicial cero hasta
su mximo valor.
2. Carga Dinmica: se aplica a una velocidad. Puede ser:
Carga sbita: cuando el valor mximo se aplica
instantneamente.
Carga de choque libre: cuando est producida por la cada de un
cuerpo sobre un elemento resistente.
Carga de choque forzado: cuando una fuerza obliga a dos
masas que han colisionado a seguir deformndose despus del
choque.

Podemos entonces tener una comparacin prctica de estos conceptos cuando se
transfiere una paciente de silla de ruedas a su cama; donde el cuidador realiza el
trabajo, el paciente representa una carga esttica al estar en la silla de ruedas,
donde la energa esta en reposo. Posteriormente cuando el cuidador levanta al
paciente, este se convierte en una carga dinmica de choque libre donde su cuerpo
opone resistencia al cambio de posicin, adems de la fuerza ejercida por parte del
cuidador y la velocidad en que lo realiza; es la biomecnica la que se encarga del
estudio del funcionamiento del cuerpo humano comparndolo con una maquina
simple.
Biomecnica (26) (27)
Es un rea de conocimiento interdisciplinaria (mecnica, ingeniera, anatoma,
fisiologa) que estudia los modelos, fenmenos y leyes que sean relevantes en el
movimiento de los seres vivos, fundamentalmente del cuerpo humano, para estudiar



28
su comportamiento y resolver los problemas derivados de las diversas condiciones a
las que puedan verse sometidos.
Esta dentro del rea de competencia del equipo de Rehabilitacin el anlisis
biomecnico de los individuos sobre sus actividades y ofrecerles opciones viables
para:
Prevenir lesiones
Disminuir el dolor
Mantener los arcos de movimiento
Aumentar arcos de movimientos hasta completarlos
La funcin del sistema msculo esqueltico es pues el de la locomocin. (28) (29)
La cual se da mediante la accin de un msculo primario que mediante un sistema
de palanca (s) realiza movimiento (flexin, extensin, abduccin, aduccin, rotacin
interna, rotacin externa, o movimientos compuestos; inversin, eversin), con
msculos secundarios, accionando principalmente, como estabilizadores. Generando
un balance entre la musculatura sinergista (la que realiza la accin) y la antagonista
(la que estabiliza y previene acciones anmalas). Esta conjuncin entre msculos
primarios y secundarios permite una postura.
Por ello es necesario englobar qu se entiende por postura: Kendall (1985) define
postura: La composicin de las posiciones de todas las articulaciones del cuerpo
humano en todo momento.
Otra definicin es la de Aguado y cols. (2000) definen postura desde un punto de
vista mecnico: Como el posicionamiento del cuerpo, entendido como una
estructura multisegmentaria (30).



29
Lo cual es una nocin importante al momento de focalizar el estudio segmentario
ante alguna lesin y su relacin sistmica as como para un tratamiento focalizado.
El ser humano adapta su postura en funcin de la actividad que realiza;
Pero sta se ve afectada por otros factores como el estado de flexibilidad de sus
articulaciones, los hbitos, la fuerza de sus msculos o por aspectos psicobiolgicos.
Tanto en la evolucin filogentica como en la ontognica, el hombre modifica
su postura para adaptarla a los requerimientos del medio y de la actividad (31).
Andjar y Santonja (1996) definen postura correcta como: "Toda aquella que no
sobrecarga la columna ni a ningn otro elemento del aparato locomotor".
Tambin es necesario definir postura viciosa:
"La que sobrecarga a las estructuras seas, tendinosas, musculares, vasculares,
desgastando el organismo de manera permanente, en uno o varios de sus
elementos, afectando sobre todo a la columna vertebral"(32).

Las lesiones msculo esquelticas son trastornos caracterizados por una anormal
condicin de msculos, tendones, nervios, vasos, articulaciones, huesos o
ligamentos que trae como resultado una alteracin de la funcin motora o sensitiva
originados por la exposicin a los factores de riesgo: repeticin, fuerza, posturas
inadecuadas, estrs por contacto y vibracin (33) (34) (35).
Para fines prcticos de clasificacin podemos dividir las lesiones msculo
esquelticas en estadios (36):
Estadio 1: se caracteriza por dolores y cansancio durante las horas de trabajo, que
usualmente desaparecen despus del descanso nocturno y de los das de descanso.



30
No hay disminucin de la capacidad productiva. Esta condicin puede persistir por
meses y es reversible con modificaciones de trabajo y pausas para descanso.
Estadio 2: sensibilidad, hinchazn, entumecimiento, debilidad y dolor que empieza
tempranamente en el turno de trabajo y no disminuye durante la noche. Puede
alterar el sueo y la capacidad para realizar actividades de trabajo repetitivas se
reduce. Esta condicin persiste por muchos meses.
Estadio 3: se caracteriza por sntomas que persisten con el descanso y durante la
noche. El dolor aparece incluso con movimientos no repetitivos y se altera el sueo.
El paciente tiene dificultad para realizar actividades ligeras y de la vida diaria. Esta
condicin puede durar meses o aos. Los ltimos dos estadios requieren que el
paciente evite los movimientos que causan las molestias, descanso, cambios en los
hbitos de trabajo y de vida diaria y requiere de tratamientos medicamentosos y
hasta quirrgicos.

Los programas ergonmicos tienen como uno de sus objetivos finales precisamente
evitar y prevenir estas lesiones. La ergonoma tiene como fin la adaptacin del medio
para una correcta postura sistmica para optimizar la eficiencia dentro de las
actividades (37).
Entre las posturas de trabajo que ms problemas generan se encuentran la
manipulacin de cargas y la sedestacin.
La importancia de la postura radica en que la magnitud de presin ejercida sobre los
discos intervertebrales vara segn la postura del raquis.
En posicin erecta, el peso de todas las porciones superiores del organismo recae
sobre los cuerpos vertebrales; por tanto, sobre una superficie de unos pocos
centmetros cuadrados. La flexin del tronco y la flexin con cargas adicionales se
acompaan de mayores aumentos de presin intradiscal (38).



31
En la sedestacin se produce una retroversin plvica y una disminucin de la
lordosis lumbosacra. Si la postura adoptada es incorrecta, el raquis lumbar pierde su
concavidad posterior convirtindose en convexidad o inversin (39).

Aunque slo el 60% de la carga de la masa corporal se localiza en L3-L4, en una
postura de sedestacin o en bipedestacin con 20 de flexin, la carga en L3-L4 es
un 200% del peso corporal (40).
Conforme el raquis se flexiona, las facetas articulares dejan de estar cargadas y
aumenta el estrs en el anillo fibroso y ncleo pulposo. Este incremento en la presin
del ncleo provocar que el raquis tenga menos resistencia a las cargas compresivas
y podra provocar un hundimiento del platillo vertebral en el hueso trabecular. Una
carga mantenida con el raquis en flexin completa reduce la resistencia del mismo a
las cargas y prdida de tensin en los ligamentos, incrementando el riesgo de
protrusin discal.
La flexin del tronco es una de las posturas ms comunes del ser humano.
Actividades ocupacionales requieren de posturas de flexin lumbar esttica y/o
dinmica que estn asociadas con lesiones y algas lumbares (41).
En general, la Columna sufre principalmente:
Cuando adoptamos determinadas posturas que aumentan sus curvas
fisiolgicas
Cuando realizamos pequeos o grandes esfuerzos, pero muy repetidos.
Cuando realizamos movimientos bruscos o adoptamos posturas muy
forzadas.



32
La identificacin de los riesgos implica que se detecte y cuantifiquen los factores de
riesgo ergonmico (posturas, movimientos repetitivos, fuerza) que cada puesto de
trabajo para luego buscar estrategias para su control (42).
Por lo que los objetivos de un Programa de rehabilitacin de Columna son (43):
En una fase aguda;
1. Educacin (enseanza de higiene postural) y proteccin del tejido lesionado.
2. Control del dolor y reduccin de la inflamacin.
3. Movilizacin temprana a articulaciones de carga fisiolgica y estructuras de
tejido blando adyacentes.
4. Implementacin de ejercicio teraputico.
En la fase subaguda;
1. Movilizacin completa libre de dolor de la seccin lesionada y segmentos
adyacentes, as como estructuras que intervienen en la cadena cintica.
2. Fuerza ptima. Resistencia y coordinacin del sistema neuromuscular
afectado.
3. Reincorporacin a la actividad normal
4. Prevencin de lesiones asociadas o a largo plazo.
Debido a esto, me enfoco en que una posible solucin es que el cuidador lleve a
cabo un programa ergonmico, para que mediante una postura antilgica donde
puede emplear la biomecnica de su cuerpo y la del paciente, le de elementos
suficientes para que se logren los objetivos antes mencionados para la fase aguda y
subaguda.



33
Un programa ergonmico deber integrar los siguientes elementos (44):
1. Liderazgo administrativo
2. Participacin e involucramiento de los pacientes
3. Identificacin y control de riesgos
4. Entrenamiento y capacitacin (enseanza)
5. Administracin de atencin mdica
6. Evaluacin del programa
El cual debera ser la manera efectiva de planificar la intervencin sobre el grupo que
se atiende de cuidadores primarios como una atencin preventiva para mejorar su
calidad de vida.
Incluyendo los siguientes conceptos para optimizar el programa:












34
Higiene Postural
Se entiende como la postura ms adecuada, que mantenga las curvaturas naturales
de la columna (lordosis cervical, cifosis torcica, lordosis lumbar), con relacin a las
extremidades que permita realizar las Actividades de la Vida Diaria (AVD) (45) con
el menor impacto articular, tanto para el raquis como para las estructuras
segmentaras.

Las ventajas que tiene el mantener una posicin neutra son (46) (47):
Permite una posicin relajada que disminuye la tensin ejercida a los
ligamentos y articulaciones del raquis.
Permite una distribucin balanceada de los segmentos entre los discos y el
sistema de estabilidad de los ligamentos.
La proximidad al centro de gravedad permite movimientos libres de flexin y
extensin.
Aporta la mayor estabilidad funcional de la distribucin axial de la carga.
Generalmente es la posicin de mayor comodidad









35
Proteccin Articular
Es un programa que surgi en inicio por las observaciones realizadas por Cordery
(1965) en el cambio de hbitos de los pacientes con artritis dentro de sus
actividades mediante posturas antilgicas (48). Que posteriormente Melvin,
describira sugerencias prcticas para la preservacin de las articulaciones (49).
Los elementos que incluye un programa de proteccin articular son:
Evitar periodos prolongados en la misma posicin.
Minimizar el stress ejercido sobre las articulaciones al mantener una buena
postura.
Mantener los rangos de movimiento, la fuerza y la alineacin correcta de las
articulaciones.
Reducir el dolor.
Evitar la carga sobre la articulacin en periodos de dolor.
Evitar el sobre uso de la articulacin en periodos de dolor.
Utilizar aditamentos y frulas si es necesario.
Modificar las tareas que componen la actividad para disminuir el sobre
esfuerzo de la articulacin/es.

Todo programa de proteccin articular debe ir acompaado de un programa de
ahorro de energa que establezca periodos de reposo para evitar fatiga e
inflamacin.





36
Ahorro de Energa
Es complementario al programa anterior debido a que se ideo como un plan de
tratamiento ante el componente reumtico de la artritis, la cual ocasiona fatiga. As
que los mecanismo de accin que se tomaron para evitarlo estn basados en la
conservacin de la energa (ahorro de energa) (50). Y son:
Maximizar la funcin biomecnica de las articulaciones mediante el uso de
ortesis o aparatos de asistencia para facilitar la marcha independiente y las
funciones bsicas de mano.
Uso apropiado de ayudas y prendas de vestir.
Tener un diseo accesible del ambiente.
Tener periodos de descanso durante las actividades.
Mantener el rango de movimiento y la fuerza.
Mantener una postura adecuada.

Una buena postura, ya sea en sedestacin o bipedestacin, permite una distribucin
adecuada del peso de la cabeza y los miembros hacia el eje axial mediante la ayuda
de la gravedad, manteniendo una posicin sin impacto articular con una mnima
accin muscular. Cambios bruscos o inadecuados de postura causan un mayor
gasto energtico de los msculos al tener que realizar el movimiento contra la fuerza
de gravedad, As como un desgaste desproporcionado de las articulaciones. Hay
que tomar en cuenta que la postura ideal no se puede mantener a menos que se
mantengan los rangos de movilidad y la fuerza de los msculos periarticulares (51).
La postura que el cuidador adquiera, debe de ir en relacin a la higiene de columna,
proteccin articular y ahorro de energa. Tanto para la movilizacin como para la



37
transferencia o traslados requeridos por el paciente sern proporcionales al tipo de
discapacidad con que curse ya sean (52):
1. Discapacidad Sensoriales y de la Comunicacin
2. Discapacidades Motrices
3. Discapacidades Mentales
4. Discapacidades Mltiples



















Metodologa.



38
Al ser una revisin monogrfica la intencin de la misma es la elaboracin de un
manual para el cuidador del paciente con discapacidad, el cul deber incluir los
siguientes elementos:
Portada; con el logo y el slogan de la institucin.
ndice.
Hoja Frontal; Objetivo, Misin y Visin.
Definicin de Discapacidad.
Definicin de Paciente de Custodia.
Definicin de AVD.
Concepto de higiene postural.
Concepto de proteccin articular.
Concepto de ahorro de energa.
Definicin de Cuidador.
Movilizaciones que incluyan imagen y descripcin de:
Movilizaciones en Cama
Movilizaciones en Silla
Sedestacin
Bipedestacin
Transferencias
Traslados



39
Tcnicas de calistenia: Facilitacin Neuropropioceptiva (diagonales y
espirales) (55) y Ejercicios de Mckenzie para estabilizacin abdominal, lumbar
y plvica (56).
Tcnicas de relajacin: Jacobson (57)
Respiraciones (58)
Hoja de registro: donde se anotan los datos del cuidador y del paciente













Proceso de Captacin de Datos



40
Formato para la captacin de datos de los cuidadores primarios :
Clave del Cuidador Primario
Edad
Gnero
Padecimiento del familiar y edad
Inicio del padecimiento del Familiar
Tiempo de desempearse como
cuidador primario o secundario

Horas diarias que dedica a la actividad
de cuidador

Rol que desempea dentro de la familia
(proveedor primario, profesin)

Lesiones anteriores del cuidador
Indicar sitio de la lesin y duracin del
cuidador

En general, cul ha sido su Estado
emocional desde que es cuidador:




41
(Escala de Yesavage) (Anexo 3)(59)

Bitcora en la cual se hagan observaciones puntuales en los avances del paciente
y notas referentes al tratamiento.
Objetivo General
Realizar una revisin monogrfica que sustente la elaboracin de un manual para
cuidadores de pacientes con discapacidad. Programa ergonmico para Cuidadores
de personas con Discapacidad.
Objetivos Especficos
Describir un programa ergonmico para el cuidador primario que contenga los
conceptos y la aplicacin de higiene postural, proteccin articular y ahorro de
energa. Que de manera grfica refuerce la teora contenida.
Elaborar de un programa ergonmico dirigido a los cuidadores primarios a la
manipulacin y asistencia que ofrecen a sus pacientes.

Universo de Trabajo
Cuidadores Primarios que estn dentro de la matricula poblacional de DIF Nacional.







42
Portada; con el logo y el slogan de la institucin.
DIF
SISTEMA NACIONAL PARA EL DESARROLLO INTEGRAL DE LA
FAMILIA
PROGRAMA ERGONMICO PARA CUIDADORES DE PERSONAS CON
DISCAPACIDAD










43
ndice:
1.-Objetivo
2.-Misin
3.-Visin
4.-Conceptos Tericos de:
4.1.-Discapacidad
4.2-Actividades de la Vida Diaria
4.3.-Higiene Postural
4.4.-Proteccin Articular
4.5.-Ahorro de Energa
4.6-Cuidador
5.-Manual Grfico:
5.1-Movilizaciones en Cama
5.2.-Movilizaciones en Silla
5.3.-Sedestacin
5.4-Bipedestacin
5.5.-Transferencias
5.5.1.-Transferencia para Silla
5.5.2.-Transferencia para Bao



44
5.6.-Traslados
6.- Aditamentos
7.- Tcnicas de calistenia
8.- Tcnicas de relajacin


















45
Objetivo:
Ofrecer a los Cuidadores un Manual que contenga un programa ergonmico que
englobe programas de: higiene postural, proteccin articular y ahorro de energa,
para llevar acabo la manipulacin y asistencia que ofrecen a su pacientes,
conservando su integridad fsica y emocional.

Misin:
Que el cuidador comprenda la importancia de las relaciones biomecnicas del
cuerpo para prevenir lesiones que se pudieran presentar en la prestacin del servicio
a su paciente.

Visin:
Actuar dentro de los principios de la atencin sanitaria, la prevencin de factores
incapacitantes de los cuidadores primarios, vulnerables a la adquisicin de lesiones
mecano posturales que puedan convertirse en una futura poblacin que requiera la
atencin se los servicios de Rehabilitacin.









46
Discapacidad
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el Grupo del Banco mundial en 2011
definieron la discapacidad como: Discapacidad es un trmino general que abarca
las deficiencia, las limitaciones de la actividad y las restricciones de la participacin.
Las deficiencias son problemas que afectan a una estructura o funcin corporal; las
limitaciones de la actividad son dificultades para ejecutar acciones o tareas, y las
restricciones de la participacin son problemas para participar en situaciones
vitales.

En nuestro pas para evitar trminos peyorativos al respecto, se utiliza la
denominacin personas con capacidades diferentes; lo cual implica una sustitucin
funcional por parte del individuo para permitirle la mayor independencia posible en
sus Actividades Cotidianas (Actividades de la Vida Diaria (AVD)).













47
Donde se deben tomar ciertas consideraciones para el manejo de las personas que
cursan con una discapacidad:
1.- Las personas con discapacidad no estn enfermas, sino que debido a la
limitacin fsica se encuentran vulnerables a ciertos problemas de salud, que pueden
empeorar su estado (enfermedades respiratorias y enfermedades del tracto urinario
principalmente).
2.- Las personas con discapacidad generalmente presentan una limitacin para
realizar actividades que permitan la prevencin y el mantenimiento de la salud (como
es realizar ejercicio de manera independiente y de forma constante).
3.- Las personas que adquieren una discapacidad a una edad temprana son
susceptibles a padecer una enfermedad crnica a diferencia del resto de la poblacin
(problemas: respiratorios, circulatorios, digestivos, articulares).
4.- Las personas con discapacidad que adquieren una nueva condicin de salud
aunada a la existente, son propensos a experimentar por consecuencia una prdida
de funcin. Limitando su capacidad para realizar actividades de manera
independiente que ya realizaban.
5.- Las personas con discapacidad pueden requerir un periodo de recuperacin ms
amplio en enfermedades convencionales debido a las limitaciones fsicas existentes.
6.- Las personas con discapacidad usualmente requieren de aditamentos funcionales
no perecederos (silla de ruedas, muletas, bastn, frulas de termoplstico) o
tecnologa asistida (programas de computadora o herramientas especializadas
(taflictecnologa)) que permita la asistencia en algn nivel funcional, todas
individualizadas y adaptadas a las necesidades del paciente, para evitar que est la
abandone.





48
Paciente de Custodia
Es aquel paciente que requiere de proteccin y/o vigilancia por parte de un tercero
para poder llevar acabo sus actividades cotidianas (AVD) como son: higiene personal
(usar el bao: regadera, lavabo, inodoro, vestirse), cambiarse de posicin (voltearse,
sentarse, incorporarse), transportarse (dentro y fuera del hogar), realizar actividades
de recreacin.

Paciente de Custodia Parcial
Todo paciente que pueda realizar una o ms actividad de la vida diaria de manera
independiente, pero que necesite asistencia para el desempear sus dems
actividades.

Paciente de Custodia Total
Todo paciente que requiera cuidado y asistencia para desempear todas sus
actividades cotidianas (AVD).





Definicin de Actividades de la Vida Diaria (AVD)



49
Se entienden como todas las actividades que realiza el individuo dentro de su vida
cotidiana, las cuales se desempean mediante las habilidades del mismo, y que
estn determinadas por su integridad fsica y emocional, que le permite cumplir sus
roles sociales.
Dgase de cualquier actividad realizada por el individuo que le permite un estado de
satisfaccin y cohesin social.

Autocuidado; son todas aquellas actividades destinadas a la higiene y
sustento del individuo (como son: baarse, vestirse, alimentarse).
Productivas/Laborales; son todas aquellas actividades que son beneficiosas
para el individuo y el ambiente donde se desempea (como son: actividades
escolares, actividades del hogar, actividades que tengan una remuneracin
econmica o permitan sustentar a otro individuo).
Ocio/Recreacin; son actividades que brindan satisfaccin al individuo (como
son: actividades ldicas, actividades de esparcimiento, actividades deportivas,
entre otras).













50
Higiene Postural
Se entiende como la postura ms adecuada, que mantenga las curvaturas naturales
de la columna, en relacin a las extremidades, que permita realizar las Actividades
de la Vida Diaria con el menor impacto articular, tanto para la columna como para
brazos y piernas.
Las ventajas que tiene el mantener una posicin neutra son:
Permite una posicin relajada que disminuye la tensin ejercida a los
ligamentos y articulaciones.
Permite una distribucin balanceada del peso.
Facilita los movimientos de las extremidades.
Evita dolores en cuello, hombros y espalda baja.
Generalmente es la posicin de mayor comodidad












51
Proteccin Articular
Son una serie de recomendaciones que evitan el desgaste innecesario de las
articulaciones y son:
:
Evitar periodos prolongados en la misma posicin.
Mantener una buena postura.
Mantener alineadas las extremidades al realizar una actividad.
Flexionar (doblar) las rodillas al agacharse o levantar un objeto del piso.
Evitar cargar objetos mayores al 10% del peso total corporal.














52
Ahorro de Energa
Son tcnicas que facilitan las actividades al conservar la energa para las actividades
principales en vez de gastarla en tareas que compliquen la actividad y son:

Utilizar aparatos de asistencia (muletas, bastn) para facilitar el caminar o
frulas que faciliten las actividades de mano.
Evite prendas de vestir complicadas de poner.
Tener un espacio accesible (que permita el libre movimiento, sin obstculos).
Tener periodos de descanso durante las actividades (si usted realiza dos
horas de actividad continuas de 10 a 15 min. de reposo).
Haga ejercicio de manera regular, para mantener el movimiento adecuado de
las articulaciones y la fuerza muscular.
Mantener una postura adecuada.











53
Cuidador
Alvarado lo define como: Persona que atiende en primera instancia las necesidades
fsicas y emocionales de un enfermo: papel que por lo general lo juegan el/la
esposo/a, hijo/a, un familiar cercano o alguien que es significativo para el paciente.
Zarit define sobrecarga como: El grado en que los que proporcionan el cuidado
perciben que su salud, vida social y personal y situacin econmica cambian por
este hecho.

Y la divide en objetiva y subjetiva:
1. La sobrecarga objetiva se relaciona con la dedicacin y desempeo de
funcin del cuidador (tiempo de dedicacin, carga fsica, actividades objetivas
que desempea el cuidador y exposicin a situaciones.
Los estresantes en relacin con los cuidados son ejemplos de indicadores de
sobrecarga objetiva.
2. La sobrecarga subjetiva se relaciona con la forma en que se percibe la
situacin y, en concreto, la respuesta emocional del cuidador ante la
experiencia de cuidar.
A su vez es importante recalcar el hecho de que existe una correlacin directa entre
la salud fsica y el estado anmico.







54
Por lo que estar atentos ante signos de alarma como:
Fatiga
Insomnio
Falta de apetito
Prdida de peso sin razn aparente
Sensacin de desesperanza
Cambios emocionales sbitos
Sensacin de dolor o malestar sin causa fsica aparente
Ya que el conjunto de estos signos puede referir depresin lo ms prudente es
pedir una consulta al departamento de psicologa.













55
Conceptos bsicos para realizar las movilizaciones:

Postura: Andjar y Santonja definen postura correcta como:
"Toda aquella que no sobrecarga la columna ni a ningn otro elemento del aparato
locomotor".

Es importante estar erguido (ya que permite que la columna conserve sus curvas
naturales), con las piernas abiertas a la altura de los hombros y las rodillas
ligeramente flexionadas y la punta de los pies hacia el frente. Para que en el
momento de desplazar el peso del paciente, mantengamos una postura cmoda
nocivo para nuestras articulaciones.









56
Postura del cuidador y de sus manos al aplicar lo ejercicios en casa:

Cuando se realiza una movilizacin es necesario:
Que la persona que atienda tenga una postura adecuada
Rodear la articulacin que se va a trabajar con la palma de la mano
ejerciendo una presin ligera y uniforme. Para brindar estabilidad durante
los ejercicios
Es importante no realizar una presin muy fuerte, ni ejercer fuerza
directamente con los dedos ya que esto puede llegar a provocar dolor
Posicionar la otra mano en la articulacin ms cercana para realizar el
movimiento. El cual debe de ser rtmico (hacerlo con una velocidad y
fuerza constante)
Evitar movimientos bruscos
Y realizar los ejercicios de acuerdo a las indicaciones sealadas por el
profesional de la salud de quien recibe tratamiento
No improvise movimientos, ya que esto puede prolongar el tiempo de
recuperacin








57
En hombro:

Cuando se realizan ejercicios para hombro es necesario rodear la articulacin del
hombro, posicionando la palma de la mano en el omoplato, el pulgar en direccin al
cuello y los dedos en direccin a la clavcula. Haciendo una presin ligera y continua.
Y la otra mano la colocamos en la parte posterior del brazo y la lateral externa, a la
altura del codo.







58
Disociacin escapular:

Se posiciona la palma de la mano en el omoplato, el pulgar en direccin al cuello y
los dedos en direccin a la clavcula. Se har un movimiento hacia atrs.
Se posiciona la otra mano en el otro hombro con la palma en la lateral externa del
hombro con en pulgar sobre el omoplato apuntando hacia el cuello y lo dedos en la
parte adelante del brazo apuntando hacia el pecho. Se har un movimiento hacia
delante.
Se hace de manera simultnea contando hasta 10 y se intercambia la posicin de
las manos de lado. Se repite tres veces (o las indicadas por el terapeuta).












59
En codo:
:
Se coloca la palma de la mano tres dedos por encima del codo, en la lateral externa
del brazo. Donde se coloca el pulgar y los dedos se posicionan de manera
envolvente hacia la parte posterior del codo.
Se coloca la otra mano a la mitad del antebrazo en la parte de abajo.
Haciendo un ngulo de 90 grados con el brazo del paciente.
La direccin de la mano del paciente, depender de las indicaciones del terapeuta.








60
En mueca:

Se posiciona la palma de la mano en la lateral interna del antebrazo por debajo del
pliegue del codo, aplicando una presin uniforme y ligera.
Se coloca la otra mano a la altura de la mano del paciente, como si fuera a
saludarlo, el contacto es con el dorso de la mano del paciente, con la palma del
cuidador. Se coloca el pulgar del cuidador por debajo del pulgar del paciente. El
dedo ndice en direccin a la mueca, hacia la lateral externa de la mano, donde se
colocaran los dems dedos.
Se aplicaran los ejercicios indicados por el terapeuta

.





61
En cadera:

Se posiciona la palma de la mano de forma lateral a la cadera con el pulgar en la
parte de adelante, apuntando hacia el ombligo y los dedos en la parte de atrs, en
direccin al glteo.La otra mano se posiciona en la parte posterior de la pierna (si el
paciente est de pie o acostado), o se coloca en la parte anterior y lateral interna de
la pierna, con el pulgar apuntando hacia la cabeza del paciente (si este de encuentra
sentado o acostado). Esta posicin de la mano depender de la direccin de los
ejercicios que se deban realizar y de la comodidad del cuidador ante el peso de la
pierna del paciente




62

Disociacin plvica:
Se posiciona la palma de la mano de forma lateral a la cadera con el pulgar en la
parte de adelante, apuntando hacia el ombligo y los dedos en la parte de atrs, en
direccin al glteo. Se realiza el movimiento hacia atrs.
Se posiciona la palma de la otra mano en la otra cadera, con los dedos en el glteo y
el pulgar apuntando hacia arriba. Se realiza el movimiento hacia delante.
Se hace de manera simultnea contando hasta 10 y se intercambia la posicin de
las manos de lado. Se repite tres veces (o las indicadas por el terapeuta).








63
En rodilla;

Se coloca la palma de la mano en la lateral interna de la pierna tres dedos por arriba
de la rodilla, con el pulgar en la parte anterior, apuntando a la cadera y los dedos
envolviendo la parte posterior con la misma direccin.
Se coloca la palma de la otra mano en la lateral externa de la pierna tres dedos por
debajo de la rodilla con el pulgar sobre la espinilla, apuntando hacia la rodilla y los
dems dedos envolviendo la rodilla.
Es importante no ejercer presin sobre la rodilla, ni movimientos bruscos, ya que
podemos llegar a lesionarla.







64
En tobillo:

Se coloca la palma de la mano dos dedos por arriba del tobillo, en la lateral interna,
con el pulgar apuntando hacia la rodilla, y los dedos rodeando en la parte de atrs
rodeando (es importante no ejercer presin sobre esta zona ya que se puede
estimular un reflejo).
La otra mano de posiciona dos dedos por debajo del tobillo colocando la palma en
el dorso del pie y los dedos deteniendo el arco interno del pie. El pulgar se coloca en
la planta del pie.








65
Movilizaciones en Cama:


El cuidador se posiciona del lado del que vaya a movilizar al paciente, flexionando
una rodilla para posicionarla en la cama y la otra pierna extendida. Aproximndose a
la extremidad a movilizar.
Si el paciente llegara a ser muy pesado, o la cama muy baja deber apoyar ambas
piernas en la cama para mantener su columna erguida y evitar cargas perjudiciales.
Si la intencin del cuidador es girar al paciente deber hacerlo en dos etapas:










66
Posicionar una mano en el hombro a la altura del omoplato y girar;








Posicionar la mano libre a la altura de la cadera de manera lateral y girar.










67
Medio giro:

Giro completo
:

Lo cual nos lleva a realizar medios giros o giros completos. Posiciones que nos
sirven cuando nuestro paciente tiene baja movilidad para prevenir que se llegue a
escarar (son lesiones en la piel producidas por un ambiente hmedo;por ejemplo el
uso de paal, y por tiempos prolongados en la misma posicin). En este tipo de
casos es importante cambiar al paciente de posicin peridicamente (de preferencia
cada dos horas) alineando sus articulaciones. Colocando almohadas entre
articulaciones que lleguen a tener roce.



68
Movilizaciones en Silla:
Se posiciona el cuidador del lado del brazo a trabajar.

Si va a trabajar las piernas, deber conseguir un banco bajo donde sentarse. Donde
la cadera del paciente, quedara a la altura del hombro del cuidador.








69
Sedestacin/ Sentado:
Para poder sentar a un paciente es necesario que este tenga control de cabeza,
cuello, brazos y/o tronco. Ya que con ello nos aseguramos de que no sufra un
accidente.


Se estabiliza el hombro del paciente, se sujeta el antebrazo y de dirige hacia el
frente
Se pide al paciente que coloque los brazos a la altura de la cadera para permanecer
en la posicin de sentado.








70


Es importante que el paciente no permanezca en la misma posicin ya que esto
favorece la formacin de contracturas y escaras.
Para evitar que esto llegue a pasar se deben realizar las siguientes indicaciones:
Elevar las piernas con las rodillas flexionadas de forma alternada.
Que el paciente intente elevarse con los brazos apoyndolos en el reposabrazos
Que el paciente intente elevarse con los brazos apoyados en el asiento










71
Bipedestacin:

El cuidador se posiciona frente a su paciente el cual se encuentra sentado.
Posiciona la pierna en la que tiene mayor fuerza al frente, entre las piernas del
paciente, y su otra pierna hacia atrs alineada la punta del pie con el taln de la
pierna que se encuentra al frente.
Ligeramente flexionadas ambas piernas con una apertura igual a la distancia de los
hombros.
Se aproximara al paciente y posicionara sus manos en su cadera. Para elevarlo
desde esta posicin.
Si el paciente tiene control de los miembros superiores puede apoyarse en los
hombros del cuidador para facilitar el cambio de posicin.










72
Transferencias:
En la posicin de bipedestacin, nos colocamos frente al paciente. Con el brazo que
se tiene mayor fuerza se dirige hacia la cadera posicionando la mano con la palma
hacia el glteo y la espalda.
Y el otro brazo se dirige hacia la axila del paciente. Colocando el hueco del codo del
cuidador en la axila del paciente y la palma de la mano en el cuello del paciente.
En ambas se debe de hacer una presin uniforme y ligera. Para dar confianza al
paciente que no se va a caer.
En la posicin de bipedestacin, nos colocamos frente al paciente. Ambos brazos se
dirigen hacia la cadera posicionando las manos con la palma hacia el glteo y la
espalda. A manera de un asiento.







73

Transferencia para Silla:
De cama a silla
Se coloca al paciente en posicin de sentado, y dependiendo del control que tenga
(ya sea a nivel de cuello o tronco) se posiciona el cuidador.
Ya que el paciente se encuentre sentado con la espalda orientada hacia la orilla de
la cama, donde se coloca la silla. Se desliza el paciente hacia la silla en caso que no
tenga control de los brazos.
Si el paciente cuenta con control de los brazos se le pide que se impulse con sus
brazos detenindose de los reposa brazos de la silla los cuales utilizara para
elevarse. Hasta alcanzar el respaldo de la silla.






74
De silla a silla:
Se posiciona el cuidador de frente al paciente adquiriendo la postura mas adecuada
al nivel de control del paciente.
Y se colocan las sillas de manera que las patas ( pata, con rueda, en el caso de
las sillas de ruedas) se encuentren en una diagonal.
Se le pide al paciente que se aproxime a la orilla del asiento, o se le aproxima sino le
es posible.
Poniendo la pierna que el cuidador considere que tiene mas fuerza entre las piernas
del paciente. Y su otro pie a la lateral del pie del paciente.
Con la mano en la cadera del paciente, se elevara con un movimiento hacia el frente.
Girando sobre su propio eje en direccin a la silla.













75
Transferencia para Bao:
Se utilizara el WC solo si el paciente tiene sensacin de los rganos necesarios
para la evacuacin.
Se posiciona la silla de ruedas perpendicular a la tasa del bao. Siempre poniendo
los frenos.
Se posiciona el cuidador de acuerdo a nivel de control del paciente.
Se le pide al paciente que se aproxime a la orilla del asiento, o se aproxima sino le
es posible.
Poniendo la pierna que el cuidador considere que tiene mas fuerza entre las piernas
del paciente. Y su otro pie a la lateral del pie del paciente.
Con la mano en la cadera del paciente, se elevara con un movimiento hacia el frente.
Girando sobre su propio eje en direccin a la tasa del bao.
Donde se le bajaran los pantalones (los cuales deben ser fciles de quitar y poner,
de preferencia ropa deportiva).
Es importante poner antiderrapante en el bao para prevenir accidentes.










76
En caso de utilizar paal:
El cuidador realizara el cambio del mismo en cama.
Se realiza un medio giro.
Se pone un paal una cuarta por arriba del glteo, el paal debe estar doblado a la
mitad.
Se posiciona al paciente boca arriba, elevndolo de la cadera, para sacar la otra
mitad del paal.
Se retira el adhesivo del paal, tomando la parte del frente del paal con un
movimiento envolvente hacia atrs para evitar ensuciarse.
Se posiciona al paciente nuevamente en medio giro y se procede a limpiar la zona.
Se regresa al paciente boca arriba y se le coloca el paal limpio.













77
Paciente con control de piernas:
Se posiciona la silla de ruedas perpendicular a la tasa del bao. Siempre poniendo
los frenos.
Se posiciona el cuidador de frente al paciente.
Se le pide al paciente que se aproxime a la orilla del asiento.
Poniendo la pierna que el cuidador considere que tiene mas fuerza entre las piernas
del paciente. Y su otro pie a la lateral del pie del paciente.
Con la mano en la cadera del paciente, se elevara con un movimiento hacia el frente.
Girando sobre su propio eje en direccin a la tasa del bao.
Donde se le bajaran los pantalones.














78
Traslados:
Se posiciona la silla de ruedas perpendicular al automvil.
Se posiciona el cuidador de frente al paciente.
Se le pide al paciente que se aproxime a la orilla del asiento.
Poniendo la pierna que el cuidador considere que tiene mas fuerza entre las piernas
del paciente. Y su otro pie a la lateral del pie del paciente.
Si el paciente tiene control de los brazos, se pide que se sujete de los hombros del
cuidador.
Con la mano en la cadera del paciente, se elevara con un movimiento hacia el frente.
Girando sobre su propio eje en direccin al asiento del automvil.
Donde se coloca al paciente de lado.
Para posteriormente colocar sus piernas hacia el frente.
Y abrochar el cinturn de seguridad.




79


En caso de tener un paciente muy pesado o trasladarlo a una camioneta es
necesario que, de ser posible, un tercero asista el traslado cuando se est colocando
al paciente en el asiento.
Por lo que el tercero se colocara en el asiento de atrs, para recibir al paciente, que
est siendo levantado por el cuidador.
Deteniendo al paciente de las axilas en lo que el cuidador posiciona las piernas del
paciente.





80
Aditamentos:
En el caso de desplazar a su paciente el cuidador deber utilizar aditamentos que le
ayuden a proteger su espalda como es el caso de una faja toracolumbar o un
cinturn halteroflico, que le permita mantener las curvaturas naturales de la



Faja Toracolumbar Cinturn halteroflico

En caso de presentar una lesin en rodillas o mueca es necesario utilizar una venda
o una rodillera y una muequera respectivamente
.




81
Ejercicios de calistenia:
Es necesario que el cuidador realice ejercicios de calentamiento para evitar lesiones,
generadas por la aplicacin del tratamiento. Repetir de 4 a 10 veces.
Para cuello:



Con una posicin erguida, donde la barbilla este en un ngulo de 90 grados respecto
al cuello, sin tensionar el cuello ni apretar los dientes, consideraremos nuestra
posicin inicial.
Posicin inicial contamos hasta 5.
Aproximamos la barbilla lo ms al pecho que podamos durante 10 tiempos.
Regresamos a nuestra posicin inicial despacio, contando 5 tiempos.
Echamos la cabeza hacia atrs contando 10 tiempos





82
Para hombros y codo:


Erguidos ya sea sentado o de pie.
Se coloca la palma de la mano una cuarta por arriba del ombligo con el codo
flexionado en 90 grados.
Se realiza un medio circulo con direccin hacia arriba y hacia fuera, haciendo que la
palma de la mano quede hacia el frente (a manera de saludo).
Se baja la mano de manera que la palma toque la cadera.



83

Para manos:

Erguidos ya sea sentado o de pie.
Con los brazos extendidos hacia el frente: Se abren y cierran las manos 10 veces.



Con la mano abierta se realizaran 10 crculos hacia fuera y hacia dentro con cada
dedo. Iniciando con el pulgar.







84
Para cadera;
Recostado boca arriba, se flexionan las rodillas, apoyando bien los pies en el suelo.
Se arquea la espalda y se pega al suelo.
Se regresa a la posicin inicial 5 tiempos.










85
Para piernas:
De pie o recostado, con las piernas extendidas se hacen 10 crculos hacia dentro y
10 crculos hacia fuera.










86
Tcnica de Relajacin:
Respiraciones;
Se coloca la mano con la palma a la altura del estmago, una cuarta por arriba del
ombligo.
Mientras se inhala se inflama el estmago.
Se detiene el aire durante unos segundos.
Se saca el aire y se sume el estmago.
Repetir 3 veces al da, hasta acostumbrarse, estas respiraciones aparte de relajar
permiten un mejor aporte de oxigeno durante las actividades, por lo que cuando se
est realizando un esfuerzo de inhala y sigue el ciclo antes mencionado.


Estos ejercicios se pueden acompaar de msica de su eleccin.




87
Formato para la captacin de datos de los cuidadores primarios :
Clave del Cuidador Primario
Edad
Gnero
Padecimiento del familiar y edad
Inicio del padecimiento del Familiar
Tiempo de desempearse como
cuidador primario o secundario

Horas diarias que dedica a la actividad
de cuidador

Rol que desempea dentro de la familia
(proveedor primario, profesin)

Lesiones anteriores del cuidador:
Indicar sitio de la lesin y duracin del
cuidador:

En general, cul ha sido su Estado
emocional desde que es cuidador:





88
(Escala de Yesavage)





















89
Conclusiones
El manejo inicial consiste en coordinar un programa que aminore los factores
ocupacionales que limiten la correcta interaccin biomecnica dentro de la actividad,
es necesario determinar:
1. La postura que el individuo adquiere a lo largo de la actividad.
2. Los movimientos repetitivos dentro de la actividad.
3. El tipo de carga que desplaza dentro de la actividad.
4. El tiempo que dedica a la actividad y sus recesos pertinentes.
5. La ergonoma del espacio donde se desempea la actividad.
6. El rol que desempea dentro del ambiente de la actividad.
7. Autonoma para desempear la actividad.

Esto nos provee de un anlisis adecuado a las actividades que desempea el
cuidador y por tanto podemos tener una ingerencia teraputica adecuada.
Buscando programas preventivos que de lo general lleguen a lo particular, ya que
con ello podemos enfocar los recursos tanto humanos como materiales en una mejor
calidad de vida para todo aquel que recibe atencin institucional.
Generando afiliacin institucional.
Cumpliendo con los objetivos de la atencin primaria estipulados en la Ley General
de Salud. La prevencin como el tratamiento ms adecuado para una poblacin que
se espera cuente con un mayor porcentaje de adulto mayor y evitar los procesos
degenerativos patolgicos permitir, utilizar esos recursos tanto humanos como
econmicos en otras reas del sector salud.







90
Anexos
ANEXO 1
Artculo 2o.- El derecho a la proteccin de la salud, tiene las siguientes finalidades:
I. El bienestar fsico y mental del hombre, para contribuir al ejercicio pleno de sus
capacidades;
II. La prolongacin y mejoramiento de la calidad de la vida humana;
III. La proteccin y el acrecentamiento de los valores que coadyuven a la creacin,
conservacin y disfrute de condiciones de salud que contribuyan al desarrollo social;
IV. La extensin de actitudes solidarias y responsables de la poblacin en la
preservacin, conservacin, mejoramiento y restauracin de la salud;
V. El disfrute de servicios de salud y de asistencia social que satisfagan eficaz y
oportunamente las necesidades de la poblacin;
VI. El conocimiento para el adecuado aprovechamiento y utilizacin de los servicios
de salud.
VII. El desarrollo de la enseanza y la investigacin cientfica y tecnolgica para la
salud.
Artculo 3o.- En los trminos de esta Ley, es materia de salubridad general:
VII. La organizacin, coordinacin y vigilancia del ejercicio de las actividades
profesionales, tcnicas y auxiliares para la salud;
VIII. La promocin de la formacin de recursos humanos para la salud;
IX. La coordinacin de la investigacin para la salud.



91
X. La informacin relativa a las condiciones, recursos y servicios de salud en el pas;
XI. La educacin para la salud;
XIII. La prevencin y el control de los efectos nocivos de los factores ambientales en
la salud del hombre;
XIV. La salud ocupacional y el saneamiento bsico;
XVI. La prevencin y el control de enfermedades no transmisibles y accidentes;
Artculo 6o.- El sistema nacional de salud tiene los siguientes objetivos:
I. Proporcionar servicios de salud a toda la poblacin y mejorar la calidad de los
mismos, atendiendo a los problemas sanitarios prioritarios y a los factores que
condicionen y causen daos a la salud, con especial inters en las acciones
preventivas;
V. Apoyar el mejoramiento de las condiciones sanitarias del medio ambiente que
propicien el desarrollo satisfactorio de la vida;
VI. Impulsar un sistema racional de administracin y desarrollo de los recursos
humanos para mejorar la salud;
Artculo 7o.- La coordinacin del Sistema Nacional de Salud estar a cargo de la
Secretara de Salud, correspondindole a sta:
VII. Formular recomendaciones a las dependencias competentes sobre la
asignacin de los recursos que requieran los programas de salud;
VIII. Impulsar las actividades cientficas y tecnolgicas en el campo de la salud;
IX. Coadyuvar con las dependencias competentes a la regulacin y control de la
transferencia de tecnologa en el rea de salud;



92
XI. Apoyar la coordinacin entre las instituciones de salud y las educativas, para
formar y capacitar recursos humanos para la salud;
XII. Coadyuvar a que la formacin y distribucin de los recursos humanos para la
salud sea congruente con las prioridades del Sistema Nacional de Salud;
XIII. Promover e impulsar la participacin de la comunidad en el cuidado de su
salud;
Artculo 10. La Secretaria de Salud promover la participacin, en el sistema
nacional de salud, de los prestadores de servicios de salud, de los sectores pblico,
social y privado, de sus trabajadores y de los usuarios de los mismos, as como de
las autoridades o representantes de las comunidades indgenas, en los trminos de
las disposiciones que al efecto se expidan.
Asimismo, fomentar la coordinacin con los proveedores de insumos para la salud,
a fin de racionalizar y procurar la disponibilidad de estos ltimos.
Artculo 33. Las actividades de atencin mdica son:
I. Preventivas, que incluyen las de promocin general y las de proteccin
especfica;









93
ANEXO SEGUNDO

Los controles de ingeniera cambian los aspectos fsicos del puesto de trabajo.
Incluyen acciones tales como modificaciones del puesto de trabajo, obtencin de
equipo diferente o cambio a herramientas modernas. El enfoque de los controles de
ingeniera identifica los estresores como malas posturas, fuerza y repeticin entre
otros, eliminar o cambiar aquellos aspectos del ambiente laboral que afectan al
trabajador.
Los controles de ingeniera son los mtodos preferidos para reducir o eliminar los
riesgos de manera permanente.
Controles Administrativos
Los controles administrativos van a realizar cambios en la organizacin del trabajo.
Este enfoque es menos amplio que los controles de ingeniera, pero son menos
dependientes.
Los controles administrativos incluyen los siguientes aspectos:
Rotacin de los trabajadores.
Aumento en la frecuencia y duracin de los descansos.
Preparacin de todos los trabajadores en los diferentes puestos para una
rotacin adecuada.
Mejoramiento de las tcnicas de trabajo.
Acondicionamiento fsico de los trabajadores para que respondan a las
demandas de las tareas.



94
Realizar cambios en la tarea para que sea mas variada y no sea el mismo
trabajo montono.
Mantenimiento preventivo para equipo, maquinaria y herramientas.
Desarrollo de un programa de automantenimiento por parte de los
trabajadores.
Limitar la sobrecarga de trabajo en tiempo.
Implementacin de los Controles
Una vez realizadas las soluciones sugeridas, la evaluacin y soluciones ergonmicas
deben ser revisadas por los trabajadores y los supervisores con pruebas de los
prototipos (si hay cambio o rediseo del puesto de trabajo) deben ser evaluados,
para asegurarse que los riesgos identificados se han reducido o eliminados y que no
producen nuevos riesgos de trabajo. Estas evaluaciones deben realizarse en el
puesto de trabajo.
Implementacin del Programa Ergonmico
Un programa ergonmico es un mtodo sistemtico de prevenir, evaluar y manejar
las alteraciones relacionadas con el sistema msculo-esqueltico. Los elementos son
los siguientes:
Anlisis del puesto de trabajo.
Prevencin y control de lesiones.
Entrenamiento y educacin.
Esto se puede lograr mediante la formacin de un equipo ergonmico. Es con la
prevencin de accidentes, lesiones y enfermedades laborales que debe formarse o



95
fortalecerse un equipo de ergonoma. Esto requiere de la formacin de un comit de
administracin; ya que uno de los miembros acta a nivel del programa.
El tamao del equipo y el estilo del programa puede variar dependiendo del tamao
de la empresa. Pero una persona que tenga autoridad y toma de decisiones con
relacin a lo econmico y de los recursos necesarios debe estar al frente.
Para empresas pequeas, el equipo de ergonoma debe constar de:
Representante sindical
Administradores y supervisores
Personal de mantenimiento
Personal de higiene y seguridad
Mdico o enfermera o ambos
Para empresas grandes adems de los anteriores:
Ingenieros
Personal de recursos humanos
Mdico del trabajo
Ergnomo
Los elementos de un programa ergonmico se componen bsicamente de
cuatro elementos:
Anlisis del puesto de trabajo. Se revisa, analiza e identifica el trabajo con
relacin a dicho puesto, que puede presentar riesgos musculares y sus
causas.



96
Prevencin y control de riesgos. Disminuye o elimina los riesgos identificados
en el puesto de trabajo, cambiando el trabajo, puesto, herramienta, equipo o
ambiente.
Manejo mdico. Aplicacin adecuada y efectiva de los recursos mdicos para
prevenir las alteraciones relacionadas con el sistema muscular o
enfermedades laborales.
Entrenamiento y educacin. Facilita a los administradores y trabajadores para
entender y evitar los riesgos potenciales de lesiones, sus causas, sntomas,
prevencin y tratamiento.















97
ANEXO TERCERO
Escala de depresin geritrica de Yesavage
Pregunta a realizar Respuesta
Est bsicamente satisfecho con su vida? NO
Ha renunciado a muchas de sus actividades e intereses? SI
Siente que su vida est vaca? SI
Se encuentra a menudo aburrido? SI
Tiene esperanza en el futuro? NO
Sufre molestias por pensamientos que no pueda sacarse de la cabeza? SI
Tiene a menudo buen nimo? NO
Tiene miedo de que algo le est pasando? SI
Se siente feliz muchas veces? NO
Se siente a menudo abandonado? SI
Est a menudo intranquilo e inquieto? SI
Prefiere quedarse en casa que acaso salir y hacer cosas nuevas? SI
Frecuentemente est preocupado por el futuro? SI
Encuentra que tiene ms problemas de memoria que la mayora de la gente? SI
Piensa que es maravilloso vivir? NO
Se siente a menudo desanimado y melanclico? SI



98
Se siente bastante intil en el medio en que est? SI
Est muy preocupado por el pasado? SI
Encuentra la vida muy estimulante? NO
Es difcil para usted poner en marcha nuevos proyectos? SI
Se siente lleno de energa? NO
Siente que su situacin es desesperada? SI
Cree que mucha gente est mejor que usted? SI
Frecuentemente est preocupado por pequeas cosas? SI
Frecuentemente siente ganas de llorar? SI
Tiene problemas para concentrarse? SI
Se siente mejor por la maana al levantarse? NO
Prefiere evitar reuniones sociales? SI
Es fcil para usted tomar decisiones? NO
Su mente est tan clara como lo acostumbraba a estar? NO
Valoracin global
Se asigna un punto por cada respuesta que coindida con la reflejada en la columna de la
derecha, y la suma total se valora como sigue:
0-10: Normal.
11-14: Depresin (sensibilidad 84%; especificidad 95%).
>14: Depresin (sensibilidad 80%; especificidad 100%).




99

Referencias Bibliogrficas:
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105





Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
DIF

Programa Ergonmico para cuidadores

E.T.O. Gmez Cruz Esteban Julin
Asesores:
L.T.F. Karla Romero Iiguez
Dr. Enrique Eduardo Ortiz Ortega
Dr. Adn Del Valle Gmez

Sede: CNM Gaby Brimmer



106

Subsedes: CREE Chihuahua, CNM Gaby Brimmer, Direccin de
Rehabilitacin y Asistencia Social
Servicio Social 2012-20
Agradecimientos:

A mi familia y amigos que durante todos estos aos me han brindado su apoyo
incondicional para formarme como mejor ser humano recordndome sobre manera
que, son las redes de apoyo las que hacen la diferencia en la calidad de vida.
A mi madre por el cario, la paciencia y el nimo, para concretar este largo viaje.
A mi familia que aunque no entiendan muy bien a lo que me dedico han buscado la
manera de apoyarme.
A Laura, Daniel y Carlos, por ayudarme a concretar la parte grfica de este manual,
por su amistad en todo momento, la mejor de las vibras hoy y siempre.
Gracias a la Ciudad de Chihuahua que me acogi en sus cafs, Oscar, Yeri, Johny,
Ceci y Ral por escuchar mis platicas interminables de la biomecnica y la inclusin.
Y por brindarme su calidez en momentos de soledad.
A Cynthia que me enseo que el punto de todo esfuerzo es dejarle algo bello al
mundo.
Y principalmente a todos mis pacientes que son ellos la inspiracin para hacer este
manual.
Gracias al SNDIF por las enseanzas!!!



107
Vivimos dos veces, cuando soamos
Xyn Aglae