4

1 INTRODUO

1.1 Apresentao
O trabalho visa estudar, a partir de obras bibliogrficas j publicadas, o
comportamento e cuidados que os especialistas da enfermagem psiquitrica
deveriam ter com o doente mental.

O profissional da sade mental tem como propsitooferecer umservios
visando a melhoria e reabilitao da pessoa com doena mental, podendo
controlar os surtos, proporcionando uma nova qualidade de vida para a pessoa
com doena mental.

Segundo Martins (2001), o contato direto com seres humanos coloca o
profissional diante de sua prpria vida, sade ou doena, dos prprios conflitos
e frustraes. Se no tomar contato com esses fenmenos, correr o risco de
desenvolver mecanismos rgidos de defesa, que podem prejudic-lo tanto no
mbito profissional quanto no pessoal. Os profissionais da Sade, por se
submeterem em sua atividade, a tenses provenientes de vrias fontes,
precisam tambm receber cuidados,cuidar de quem cuida condio sinequa
non para o desenvolvimento de projetos e aes em prol da humanizao da
assistncia.

A exposio dos universitrios para com os professores e profissionais,
nem sempre funcionam como modelos positivos e estimulantes nas atitudes
com respeito vida e pessoa humana, tornando-seum problema no
processo de ensino-aprendizagem. A autora menciona muitas das dificuldades
vivenciadas pelos estudantes durante sua formao: esquema de estudo,
sensaes experimentadas em sala de aula e estgios, sentimento de
desamparo em relao ao poder dos professores, contato com a intimidade
corporal e emocional dos clientes, atendimento a clientes difceis e hostis,
atendimento a clientes terminais, quantidade de clientes, dilemas ticos, medo
de contrair infeces durante os procedimentos, medo de cometer erros, de
lidar com as exigncias internas. Ela cita, ainda, a falta de tempo para o lazer,
a famlia, os amigos, as necessidades pessoais, as preocupaes com seus
5

prprios conflitos/problemas emocionais desencadeados pelo contato com os
clientes, as dvidas e as preocupaes sobre a capacidade de absorver todas
as informaes ao longo do curso e a preocupao com ganhos econmicos
no futuro (MARTINS, 2002 apud BORDES; CARLOTTO, 2004).

Antunes e Queiros (2007), com uma nova prtica de ateno sade,
que promove a desospitalizao e inicia a implementao de iniciativas para
reinserir o paciente em seu meio social e familiar, um contato mais rpidoda
equipe de sade com a realidade ecotidiana do paciente, demonstrando serum
fator crucial.

1.2 Justificativa
Falar do profissional da rea de sade que cuida diariamente do doente
mental dentro da instituio psiquitrica, pode proporcionar um melhor
atendimento no tratamento e cuidado das pessoas que sofrem de doenas
mentais leves e as mais graves. Os hospitais psiquitrico teriam que ser
instituies criadas para diminuir e aliviar o sofrimento do doente mental,
atravs de tratamento elaborado com o apoio de uma equipe de profissionais
especializados tendo um foco humanitrio, mas o que se v vai no sentido
contrario, com pessoa despreparadas, com conflitos internos e externos, que
agem de m f, fazendo o sofrimento do doente mental cresce ainda mais,
aumentar o numero de denncias de maltrato, morte e condio de
internao desumana. A instituio psiquitrica teria como objetivo avaliar,
tratar, reabilitar, impedindo os surtos e sua complicaes, priorizando o
controle e agravamento, sendo ela orgnicas, funcional ou manifestaes
psicolgicas severas.Compreender a atitude do profissional da rea de sade
que cuidado doente mental.
Aprender e aprimorar os aspectos interpessoais da tarefa assistencial,
saber identificaros fenmenos psicolgicos que se manifesta naquele
momento. No quer dize que tenha que se transformar em psiquiatra, psiclogo
ou psicoterapeuta, mas possa dar umsuporte tcnico-diagnstico, utilizandoe
desenvolva a sensibilidade para se apropriar da realidade do paciente, ouvir
suas queixas e encontrar, junto com ele, estratgias que facilitem a aceitao,
6

compreenso da doena e a adaptao a modificaes que, porventura, tenha
que fazer por conta de seu problema (MARTINS, 2001).
Antunes e Queiros (2007), o foco necessrio no diagnstico, tratamento
e cura vai alm das dimenses emocionais, familiares e sociais do paciente.
Verificando o histrico de vida do paciente, os motivos da manifestao doena
mental torna-se complexa exigindo uma aproximao interdisciplinar.

1.3 Objetivo Primrio
Descrever quais so os aspectos psicolgicos que constituem a
personalidade do profissional de enfermagem psiquitrica.

1.4 Objetivos Especficos
Compreender os motivos que levam a pessoa a escolher a enfermagem
psiquitrica.
Contextualizar historicamente a insero da enfermagem psiquitrica na
instituio.









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2 REVISO TERICA
2.1 Definir o contexto histrico da psiquiatria no Brasil.
A psiquiatria surge no ocidente a partir do sculo XVII, um resgate feito
pelos filsofos da poca, tudo e qualquer tipo de perturbao da ordem era
corrigido e contido em prises, escolas, casa de correo e casa de loucos
que se espalharam em toda a Europa no sculo XVIII e XIX ( POTER, 1990
apud OLIVEIRA; ALESSI, 2005)
A psiquiatria surge, com a chegada da Famlia Real chega ao Brasil, seu
objetivo era de organizar a urbanizao, da sociedade para que fosse
compatvel ao desenvolvimento mercantil e as novas polticas do sculo XIX
(AMADOR, 2011).
A psiquiatria brasileira teve seus conceitos atravs da psiquiatria
europeia, como a depravao moral, orgnico e heranado fenmeno mental,
que a psiquiatria brasileira intervm no comportamento considerado como
desviante e inadequado s necessidades do acmulo de capital, isolando-o
entretanto, no hospital psiquitrico (AMADOR, 2011).
No Brasil colonial no havia especialistas em psiquiatria, mas os
hospitais da Irmandade da Santa Casa acolhiam e albergavam esses doentes
em condies sanitrias muito ruins, mais que tratavam os enfermos mais
necessitados. No fim do sculo XVIII e incio do XIX, a um avano do
conhecimento cientfico e da conscincia social, a partir disso a medicina
comeou a tomar aforma atual. Durante esse processoa Revoluo Francesa,
no plano poltico, a Revoluo Industrial, no plano econmico, foram as
influncias mais significativas assim a assistncia aos doentes mentais se
tornou mdica (S JR, 2007).
A reforma auxiliada por Pinel e estabelecida por Esquirol, fez surgir na
Frana o modelo que transformou a assistncia psiquitrica de todo o mundo
ocidental, dando responsabilidade rea mdica e estatal. No mesmo perodo
no Brasil, nasce assistncia publica com os valores da poca (S JR, 2007).
8

Em comemorao a maioridade do Imperador Pedro II, foi inaugurado o
Hospital do Rio de Janeiro, a partir do modelo francs, que se tornou padro
aos demais hospitais que foram surgindo (S JR, 2007).
As enfermidades mentais graves curiosamente fizeram surgir duas
interpretaes opostas, dos historiadores otimistasque falavamdacaridade
crist, tendo um desejo de abrandar o sofrimento alheio, tornando - se
solidrio com quem esta atormentado por uma doena que muitos temem. Os
pessimistas atribuam o desejo de ocultar a privao e a loucura, aumentando
o supliciodo sofredor. Possivelmente, os dois tm parte da verdade (S JR,
2007).

A falta de subsidio eficazes no tratamento dos doentes junto a pobreza
da populao ocasiona gradualmente o declnio nas unidades. No sculo XX,
entre os anos 20 e 30 ocorreu primeira luta na reforma: Ulisses
Pernambucano e Juliano Moreira. Ulisses separouos servios para os
psicticos agudos dos crnicos, programou um servio de regime de penso
livre, criou o sistema de educao especial e servio de sade mental. No
viveu o suficiente para ver crescer sua obra tampou para assistir runa de sua
criao (S JR, 2007).

A falta de remdios no tratamento psiquitrico continuava, e
tambmruna na assistncia psiquitrica publica no Brasil, igual ao resto do
mundo, continuaese aprofundava. A runa s poderia ser evitada com os
frmacos psicotrpicos, que permitiriam a eficcia no conflito das enfermidades
mentais. Com a revoluo psicofarmacolgica, os portadores das grandes
psicoses passaram a ser pacientes ambulatoriais, isso trouxe outro problema:
a assistncia psiquitrica publica se partiu em duas: a assistncia patrocinada
pelo Estado e a mantida pela previdncia social publica, multiplicou-se por
causa do lucro. O doente mental se tornou uma fonte interminvel de lucro dos
empresrios nessa rea (S JR, 2007).

No confronto do problema a uma experincia de ambulatorizao do
tratamento. Desde sua primeira gesto o Professor Jurandyr Manfredini, iniciou
outra tentativa de reforma, tendo como meta a substituio da hospitalizao
9

pela assistncia ambulatorial. Entre os anos 50 e 60, estesrecursos se
multiplicam, especialmente nas unidades sanitrias sendo agregado de
hospitaispsiquitricos pblicos. No sistema havia uma critica principal, a
manuteno no afastamento do enfermo e da doena psiquitrica, alm os
cuidadores da rede de assistncia. Os Colquios de Psiquiatria Assistencial e
Preventiva que se encontrvamos congressos da Associao Brasileira de
Psiquiatria (ABP) e da Sociedade de Neurologia, Psiquiatria e Higiene Mental
do Brasil presenciaram este esforo, mas no foi para frente por causa do
Estado Brasileiro que era definitivamente reservado nesta rea. Na assistncia
previdenciria, ocorre um processo oposto: a hospitalizao teve prioridade,
pois era mais lucrativa para quempromovia. Isso refletiu na assistncia publica,
servindo de modelo teraputico na conscincia social e na ideologia de muitos
terapeutas. Ocorreu um fenmeno de transferncia de paciente
desospitalizados da rede pblica para o servio credenciado pela previdncia
social publica. Foi agravada durante a instituio da ditadura militar e o avano
ideolgico neoliberalista (S JR, 2007).

Basaglia mostra a doena mental como um problema que esta dentro da
temtica poltica. A proposta envolvea diminuiode leitos nos hospitais
psiquitrico e a criao de uma rede de servio psiquitrico na comunidade,
com uma equipes interdisciplinares com capacidade de atender suprir as
necessidades do paciente e seus familiares (ANTUNES; QUEIROZ, 2007).
Em 1978, criado o Movimento dos Trabalhadores em Sade Mental
(MTSM). Combinando reivindicaes trabalhistas e um discurso humanitrio,
alcanando grande repercusso e, nos anos seguintes, liderou os
acontecimentos que fizeram avanar a luta at seu carter definidamente
antimanicomial, a violncia nas instituies psiquitricas, entendida como
uma violncia maior, cometida contra trabalhadores, presos polticos e,
portanto, contra todos os cidados (TENRIO, 2002).
A Proposta de Poltica de Sade Mental da Nova Repblica, de 1985,
demonstrava crtica cultivada 10 ou 15 anos anteriores, a poltica de
financiamento de internaes: dos recursos gastos pelo Inamps em servios
10

psiquitricos contratados junto s clnicas privadas, 81,96% destinavam-se
rea hospitalar, e 4%, assistncia ambulatorial (TENRIO, 2002).
A I Conferncia mostra o final da trajetria sanitarista, e o incio da
trajetria da desconstruo do cotidiano das instituies e da sociedade as
formas antigas de lidar com a loucura. Surge um novo lema: "Por uma
Sociedade sem Manicmios". Propondo um novo horizonte de ao: no
apenas as macro reformas, preocupando-se como 'ato de sade', entre o
profissional e cliente; no s instituies psiquitricas, envolvendo tambm a
cultura, o cotidiano, as mentalidades (TENRIO, 2002).
A cultura introduzida de maneira estratgico no agora denominado
Movimento da Luta Antimanicomial: chama a sociedade para conversar e
iniciar uma relao com o louco e com a loucura. Os usuriosdos servios de
sade mentale seus familiares passam a participar das discusses, encontros
e conferncias sendo uma caracterstica marcante do processo.
No dia 18 de maio, fica conhecido como o Dia Nacional da Luta Antimanicomial
(TENRIO, 2002).
Segundo Tenrio, 2002, p.35:
Finalmente, a prpria questo das estruturas de cuidado ganha outra
abordagem: no se trata de aperfeioar as estruturas tradicionais
(ambulatrio e hospital de internao), mas de inventar novos
dispositivos e novas tecnologias de cuidado, o que exigir rediscutir a
clnica psiquitrica em suas bases. Substituir uma psiquiatria centrada
no hospital por uma psiquiatria sustentada em dispositivos
diversificados, abertos e de natureza comunitria ou 'territorial', esta
a tarefa da reforma psiquitrica.

A Reforma Psiquitrica tem trs artigos: o primeiro impedia a construo
ou contratao de novos hospitais psiquitricos pelo poder pblico; o segundo
previa o direcionamento dos recursos pblicos para a criao de "recursos no-
manicomiais de atendimento"; e o terceiro obrigava a comunicao das
internaes compulsrias autoridade judiciria, que deveria ento emitir
parecer sobre a legalidade da internao (TENRIO, 2002).
Segundo Tenrio (2002), a lei foi aprovada Lei 10.216, de 6 de abril de
2001 considerada uma lei progressiva.
11

Surgem as CAPS e Hospitais Dia. So estruturas intermedirias entre
a internao integral e a vida comunitria; aplicado em grande parte dos
Estados brasileiro (ANTUNES; QUEIROZ, 2007).
No mesmo ano surgi s experincias institucionais bem-sucedidas, com
outro tipo de cuidado em sade mental. Duas so consideradas marcos
inaugurais e paradigmticos iniciando uma nova pratica de cuidado no Brasil: o
Centro de Ateno Psicossocial Professor Luiz da Rocha Cerqueira, em So
Paulo; e a interveno na Casa de Sade Anchieta, realizada pela
administrao municipal de Santos (SP) (TENRIO, 2002).
criado o SUS, junto coma constituio de 1988, descentralizado e
municipalizado. O SUS programou as diretrizes os princpios da reforma
psiquitrica, iniciando o processo de desospitalizao e a garantia dos direitos
de cidadania dos doentes mentais (ANTUNES; QUEIROZ, 2007).
O SUS, a reforma psiquitrica, acrescenta movimentos sociais e
polticos, se desfezos conceitos de sade em geral, como as prticas em
psiquiatria, e particular. O Projeto de Lei "Paulo Delgado" prope a extino
progressiva do modelo psiquitrico clssico, e tambm de hospitais
especializados, substituindo por novas modalidades assistenciais (ANTUNES;
QUEIROZ, 2007).
Segundo o Ministrio da Sade, o transtorno mental na populao em
torno de 21,4%. Os transtornos manifestam se: os severos e persistentes,
que precisam de atendimento contnuo, em torno de 3%; os graves, por uso de
lcool e outras drogas, em torno de 6%; os que precisam de atendimento
contnuo ou eventual em torno de 12%; os de epilepsia em torno de 1,4% do
total (ANTUNES; QUEIROZ, 2007).

2.2 O surgimento da enfermagem psiquitrica e seu papel.
Em 1860 a prestao de assistncia de enfermagem psiquitrica era feito
por pessoas da famlia, vizinhos, escravos e depois por empregados
12

domsticos, religiosos, pessoas humanitrias, clientes desenfermado e
prisioneiros. O cuidado com o doente mental era uma tarefa a mais (ARANTES
et al., 2008).
No final desta poca o cuidado era visto como custodial (cuidados
fsicos, proteo) no disponibilizando tratamentos. O cuidado moral ou
humanitrio surgiu com Philippe Pinel, na Frana, e de Tuke, na Inglaterra
(ARANTES et al., 2008).
Em 1860 criada a primeira escola de enfermagem por Florence
Nightingale, na Inglaterra, depois de voltar da Guerra da Crimeia, onde
trabalhou com mulheres sem treinamento no cuidado aos soldados (ARANTES
et al., 2008).
Linda Richards foi a primeira enfermeira psiquitrica dos EUA, por ter
atuado na assistncia psiquitrica. Em 1882, ela fundou a primeira Escolade
Enfermagem Psiquitrica, no McLean Asylum, em Warverly, Massachusetts,
EUA (ARANTES et al., 2008).
No Brasil, em 1890, foi criada a Escola Profissional de Enfermeiros e
Enfermeiras. Em 1990 a enfermagem psiquitrica se tornou especialidade
(ARANTES et al., 2008).
A enfermagem norte - americana veio a conhecer a enfermagem
psiquitrica em 1930. O National Leagueof Nurses em 1937, incluiu a
enfermagem psiquitrica no currculo bsico de enfermagem, aumentando o
interesse nesta rea (ARANTES et al., 2008).
Nesta poca, fatores no mbito mundial influenciaram no
desenvolvimento da enfermagem psiquitrica. Sendo eles:
Somatoterapia eletroconvulsoterapia, insulinoterapia e psicocirurgia -
na dcada de 1930;
II Guerra Mundial, 1939 1945;
Advento das drogas psicotrpicas, 1952;
Criao de comunidades teraputicas, 1953.
13

A somatoterapia no fazia os clientes compreenderem o seu estado,
tornava-os suscetveisa psicoterapia. Quem no respondia ao tratamento
passavam por outro. Os enfermeiros iniciam uma sistematizao no adequada
(ARANTES et al., 2008).
Depois da II Guerra Mundial, os ex-combatentes com problemas
psiquitricos precisavam de assistncia especifica, tendo um numero de
internaes elevadas precisando de mais enfermeiros psiquitricos (ARANTES
et al., 2008).
Em 1930, com Sakel surge a insulinoterapia. Em 1935, com Von
Meduna, introduz a convulsoterapia usando o pentametilenotetrazol
(Cardiazol), aplicado por via intravenosa. Em 1937, Cerletti & Bini divulgam o
emprego da corrente eltrica para realizar a convulsoterapia. Entre 1950 e
1952, surge um novo marco psicofarmacoterapia (AMARO, 2008).
No Brasil, em 1949 a Lei n. 775/49, aprovada depe sobre o ensino
de enfermagem nos Pas e da outas providencias. A Lei diz que o cargo de
diretor s pode ser exercido por enfermeira diplomada. No rol das disciplinas a
Enfermagem em clinica neurolgica e psiquitrica (ARANTES et al., 2008).
No final de 1950, a assistncia psiquitrica no Brasil era catica:
deficincia de profissionais, tanto quantitativamente quando qualitativamente,
lotao das instituies hospitalares, no acompanha o progresso ocorrido na
Europa e EUA (ARANTES et al., 2008).
Na dcada de 1960, houve uma tendncia a privatizao da assistncia
psiquitrica (ARANTES et al., 2008).
O Parecer. 271, de 10/12/62, do Conselho Federal de Educao, fixa-
seo currculo mnimo para o curso de enfermagem, aps esse fato o currculo
de graduao passam a ser modificados. A enfermagem psiquitrica
considerou tanto o ensino terico quanto o pratico, criando e expandindo da
mesma como especialidade (ARANTES et al., 2008).
14

Em 1987, a 1 Conferncia Nacional de Sade Mental, discutiu o modelo
de assistncia psiquitrica no Brasil dentro do modelo hospitalar (ARANTES et
al., 2008).
A 2 Conferncia realizada em 1992 teve a representao dos
profissionais de diversas reas da sade, de clientes e seus familiares.
Discutiu-se o esboo de um modelo novo em assistncia, para manter as
pessoas com transtorno mental na comunidade, respeitando-as como cidads
(ARANTES et al., 2008).
Em 1990, surgem descobertas em diferentes campos, como gentica,
neuroimagem, neurafisiologia, psicofarmacolgicos, psicoimunologia e outros.
Criando uma perspectiva para a etiologia dos transtornos mentais, diagnsticos
e tratamentos (ARANTES et al., 2008).
Aps as duas Conferncias de sade mental, j citadas foi criada a Lei
n.6/04/2001, que dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas
portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistncia em
sade mental (ARANTES et al., 2008).
A 3 Conferncia Nacional de Sade Mental, intitulado Cuidar sim,
excluir no. Refora o direito de cidado e o dever do Estado, intitulando a
responsabilidade ao governo (ARANTES et al., 2008).
A nfase rede de ateno integral em sade mental, a incluso social,
a desmitificao ressaltando a importncia do aprendizado pela comunidade
para coexistir com a diferena, destacando o inicio das polticas sociais
(ARANTES et al., 2008).
Os CAPS tm equipes de psiquitricas, enfermeiros, auxiliares de
enfermagem, psiclogos, terapeutas ocupacionais, professores de educao
fsica e assistentes sociais. As funes dos CAPS atendimento clinico em
regime de ateno diria, evitando as internaes em hospitais psiquitricos,
promovendo a insero social por meio de aes intersetoriais; porta de
entrada da rede de assistncia em sade mental na rea de atuao dando
suporte ateno sade mental na rede bsica. Os CAPS-i atendem
15

crianas e adolescentes com transtorno mental, para atender demanda nos
municpios com mais de 200 mil habitantes (OGUISSO, 2008).
O movimento da Reforma psiquitrica ressalta a hospitalizao na fase
aguda do transtorno mental, sendo feitas nas enfermarias dos hospitaisgerais,
no nos hospitais especializados, quando tratada essa fase a pessoa pode ter
alta hospitalar, tendo um acompanhamento em outros servios e no a
internao. Essa modalidade pode contribuir para a promoo e a proteo dos
direitos combatendo a estigmas, a intolerncia, a discriminao e a excluso
social (OGUISSO, 2008).

2.3 Atravs da pesquisa, identificar as influncias da psiquiatria no Brasil.

A psiquiatria no Brasil inicia se com a chegada da famlia Real no
sculo XIX, a partir da teoria europeia.
Aps o fim da Segunda Guerra Mundial surgemos primeiros
movimentos questionadores sobre as condies dos Hospitais psiquitricos.
Por influncia de Basaglia, o Brasil promove a humanizao no
tratamento ao portador de doena mental, com objetivo de reinseri-lo no
convvio social.
Em 1978 surge o movimento dos trabalhadores da Diviso Nacionalde
Sade que denuncia as condies do quadro dos hospitais psiquitricos que
evidencia a poltica exercida no pas.
No inicio da dcada de 80 surgir reforma Sanitria brasileira e a
reforma Psiquitrica.

2.4 Relacionar o contexto histrico do profissional de enfermagem psiquitrica
em questo e a evoluo do mesmo.
Atravs da historia da psiquiatria no Brasil pode constatar a influncia do
modelo europeu, na trajetria dos hospitais psiquitrico, com tudo a um longo
caminho a ser percorrido.
A enfermagem em sade mental e psiquitrica uma especialidade
centrada no cuidado sade mental da pessoa e de sua famlia, em todos os
16

nveis de assistncias, promoo, manuteno e recuperao, bem como na
preveno secundaria e no preparo para a reintegrao ou reabilitao social
da pessoa, com respeito aos direitos e deveres de cidado (STEFANELLI et
al., 2008).
O desenvolvimento do papel do enfermeiro psiquitrico afetado em sua
qualificao profissional, a questo cientifica, a legislao, a politica do local de
trabalho, a cultura e a atitude da pessoa. Isso pode afetar o papel de maneira
isolada ou associada, no se esquecendo que um influencia o outro e tudo vai
depender de como a doena mental e conceitua da no universo de culturas.
Tendo uma repercusso direta no desempenho do enfermeiro (STEFANELLI
et al., 2008).

















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3 PLANO METODOLGICO
Ser realizada pesquisa atravs de materiais j desenvolvidos, como os
livros e artigos cientficos.
























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4 REFERNCIAS
ANTUNES, Sonia; QUEIROZ, Marcos. A configurao da reforma psiquitrica
em contexto local no Brasil: uma anlise qualitativa. Cad. Sade Pblica. 2007,
vol. 23, no. 1 [citado 2007-03-08], pp. 207-215. http://www.scielo.br/scielo. phpt
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cienc. Sade - Manguinhos. 2004, vol. 11, no. 1 [citado 2007-02-16], pp. 75-91.
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MARTINS, Maria. Humanizao das relaes assistenciais; a formao do
profissional de Sade. Casa do Psiclogo, 2001.
http://www.hospitalsaopaulo.org.br
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