BIOMECNICA CINTURA ESCAPULAR:

COMPLEJO ARTICULAR DEL HOMBRO:

Estabilidad deficiente
Hombre cuadrpedo
o Hombre bpedo
Gran movilidad
o Accin muscular coordinada.
o Estabilidad dada por sistemas pasivos y activos
CINTURA ESCAPULAR:
Complejo articular y funcional:
o Articulacin glenohumeral
o Articulacin suprehumeral
o Articulacin acromioclavicular
o Articulacin escapulotorcica
o Articulacin esternoclavicular
o Articulacin costoesternal
o Articulacin costovertebral
o Mecanismo tendn bicipital
ESTABILIDAD:
Orientacin de la glenoide:
o Cavidad tamao adecuado
o Rodete intacto (estabilizacin)
o Superficie convexa (3 veces mayor que cavidad)
o 7 retrovertida respecto al cuello escapular e inclinada 3-5 hacia arriba.
Orientacin escapular:
o 30 a 45 en relacin al plano coronal
o Ubicacin respecto a la columna
Ligamentos
Pseudovaco Intraarticular
o Mxima estabilidad de 20 abduccin
Accin muscular postural.
CAPSULA ARTICULAR:
Capsula anterior laxa
Permite separacin de 3mm
Juego articular pasivo
Permite ejecutar arco complejo de movimiento
FISIOLOGIA DEL HOMBRO:
Posee tres grados de liberta, lo que le permite orientar el miembro superior en relacin a
los tres planos del espacio, merced a tres ejes principales.
Eje transversal:
o Incluido en el plano frontal: permite los movimientos de flexo extensin realizados
en el plano sagital
Eje antero posterior:
o Incluido en el plano sagital: permite los movimientos de abduccin y aduccin en
el plano frontal.
Eje vertical:
o Dirige los movimientos de flexin y de extensin realizados en el plano horizontal,
el brazo en abduccin de 90. Estos movimientos tambin se denominan flexo
extensin horizontal
Eje longitudinal del humero: permite la rotacin externa/interna del brazo y del miembro
superior de dos formas distintas.
o Rotacin voluntaria: que utiliza el tercer grado de libertad y no es factible ms que
en articulaciones de tres ejes. Se debe a la contraccin de los msculos rotadores
o Rotacin automtica: que aparece sin ninguna accin voluntaria en las
articulaciones de dos ejes, o tambin n las articulaciones de tres ejes cuando se
emplean como articulaciones de dos ejes. Se trara mas adelante a propsito de la
paradoja de codman
ACCION MUSCULAR POSTURAL:
Accin del hombro permite movilidad y estabilidad.
o Deltoides
o Manguito rotador
o Supraespinoso
o Bceps-trceps
o Musculatura escapular.
o En rangos medios, estabilizacin dada por manguito rotador.
ARTICULACION GLENOHUMERAL:
Cabeza humeral-cavidad glenoidea
Convexo-cncava
Articulacin sinovial esfrica multiaxial:
o Gran libertad de movimientos
o Estructuras
o Libertad de la cpsula
o 3 ejes de movimiento
o 3 grados de libertad (3 pares de movimientos)
Cabeza humeral: orientada hacia arriba, hacia dentro y hacia atrs, puede compararse a
un tercio de esfera de 30 mm de radio. Cuando la parte superior de la cabeza humeral
contacta con la glenoides, la zona de apoyo es mayor y la articulacin ms estable, tanto
ms cuando ms tenso estn los haces medio e inferior del ligamento glenohumeral. Esta
posicin de abduccin de 90 corresponde a la posicin de bloqueo o close-pac-ked
position de Mac Conail. Su eje forma con el eje diafisiario un ngulo denominado de
inclinacin de 135, y con el plano frontal, un ngulo denominado de declinacin de
30
La cavidad glenoidea de la escapula: localizada en el ngulo supero externo del cuerpo de
la escapula est orientada hacia fuera, hacia delante y ligeramente hacia arriba. Es
cncava en ambos sentidos, pero su concavidad es irregular y menos acentuada que la
convexidad de la cabeza. Est rodeada por el prominente rodete glenoideo, interrumpido
por la escotadura glenoidea en su parte anterosuperior. Su superficie es menor a la de la
cabeza humera
El rodete glenoideo: se trata de un anillo fibrocartilaginoso localizado en el reborde
glenoideo, de forma que recubre la escotadura glenoidea y aumenta ligeramente la
superficie de la glenoide, aunque, sobre todo, acenta su concavidad y restablece as la
coincidencia de las superficies articulares.
MOVIMIENTOS DE LA GLENOHUMERAL:
Flexo-extensin
Rotacin
Abduccin y aduccin
Abduccin y aduccin horizontal
Circunduccin
Abduccin y aduccin diagonal
PLANO ESCAPULAR:
30-45
Superficie articular posee mayor funcionalidad
Complejo capsulo ligamentoso ms relajado igual que manguito rotador
No se requiere la rotacin humeral
Supraespinoso y deltoides ptimamente alineados para elevacin.
La mayora de las actividades se realizan en este plano
MECANISMO DE LOS MOVIMIENTOS GLENOHUMERALES:
Superficie ovodea:
o Superficie convexa-cncava
Movimientos:
o Rotacin
o Rodamiento
o traslacin
rotacin o deslizamiento:
o el punto de contacto de la cavidad pertenece constante
o el punto de contacto de cabeza humeral cambia
rodamiento o rodadura:
o las dos superficies articulares cambian su zona de contacto
o en articulacin inestables hay mas rodar que deslizar (eje dinmico)
traslacin:
o punto de contacto de cabeza humeral no cambia y el de cavidad glenoidea si
cambia
ESTABILIDAD GLENOHUMERAL:
Dada por factores:
o Conformacin articular
o Presin articular interna
o Ligamentos: coracohumeral-glenohumeral-coracoacromial o acromiocoracoideo
o Msculos
LIGAMENTOS COMPLEJOS ARTICULAR DEL HOMBRO:
Ligamento coracohumeral
Ligamento coracoacromial
Ligamento glenohumeral
Capsula articular
LIGAMENTO CORACOHUMERAL:
Forma parte del arco acromiocoracoideo
Importante funcionalmente
Patologa manguito rotador
Estudios mecnicos de este ligamento demuestran desorganizacin y engrosamiento en
patologa de manguito rotador.
Conecta base proceso coracoides a tuberosidad mayor y menor del surco bicipital
Su insercin se combina con la capsula y la insercin del supraespinoso y subescapular.
LIGAMENTO GLENOHUMERAL:
Bandas superior, medios e inferior.
En rotacin externa todas las bandas se tensan
Bandas superiores y medias limitan traslacin anterior de cabeza humeral
A 45 bandas medias e inferior son mas estabilizadoras
Banda inferior nico limitador anteroinferior.
A 90 de abduccin las bandas anterior y posterior del complejo ligamentoso
glenohumeral inferior limitan y previenen traslacin inferior de la cabeza humeral
ARTICULACION SUPRAHUMERAL:
Relacin de cabeza humeral con arco acromiocoracoideo (acromion, ligamento,
coracoides)
Participa del sndrome del impingement
Factores anatmicos y mecnicos de patologa del hombro
Articulacin fisiolgica normal
Protege cabeza humeral trauma superior
Previene luxacin superior del humero
Limita movilidad del humero en cavidad glenoidea
ARTICULACION ESCAPULOTORACICA:
Articulacin funcional
Permite movimiento escapular sobre parrilla costal
Movimiento tipo deslizante
Debe estar indemne para producir movimiento completo en glenohumeral
MOVIMIENTOS ESCAPULARES:
Movimiento de desplazamiento lateral de la escapula
Movimiento de desplazamiento vertical de escapula
Movimiento de basculacin
ARTICULACION ACROMIOCLAVICULAR Y ESTERNOCLAVICULAR:
Extremo distal y proximal de la clavcula
Colaboran para el movimiento funcional.
ARTICULACION ESTERNOCLAVICULAR:
Articulacin sinovial, silla de montar
Extremo interno de clavcula. Manubrio esternal y cartlago primera costilla
Permite glubalidad de los 180 de hombro
Mecnicamente se mueve de manera circular
MOVIMIENTO CLAVICULAR:
Elevacin-descenso
Eje horizontal oblicuo
Extremo esternal de la clavcula
Amplitud elevacin (45-60)
Descenso (5)
Rotacin clavicular (alrededor de su eje 40)
MOVIMIENTO ARTICULAR ESTERNOCLAVICULAR
Depresin-elevacin (eje sagital)
Retraccin (elevacin) y protraccion (depresin) A-P oblicuo 15 c/u
Movilidad es producida por deslizamiento de la superficie clavicular en el menisco
Intraarticular
ARTICULACION ACROMIOCLAVICULAR:
3 grados de libertad
Superficies convexo (clavcula) cncava (acromion)
Tres ejes:
o Vertical: balanceo extremo externo ( se aleja de la pared torcica) 30-50
o A-P: abduccin aduccin escapular
o Horizontal: inclinacin aleja ngulo inferior escapula
RITMO ESCAPULO HUMERAL:
Combinacin de movimientos de distintas articulaciones del complejo articular del
hombro, principalmente articulacin glenohumeral y escapulotoracico
Relacin no lineal y no constante
Aproximadamente cada 15 de abduccin del brazo
o 10 glenohumeral
o 5 escapulotoracico
Relacin global 2:1
MOVIMIENTO ABDUCCION:
Articularmente
Sinergia muscular
o Deltoides
o Manguito rotador: Infra espinoso-supraespinoso-redondo menor
EFECTO DINAMICO DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES:
Centraliza la cabeza humeral en glenoides, aumentando fuerza compresiva
La tensin generada a travs del tendn, durante contraccin, estabiliza la cabeza humeral
(anterior y posterior)
Tensin pasiva provee tambin estabilidad a la articulacin
SUPRAESPINOSO:
Es el ms importante estabilizador del manguito
Acta en todo rango de movimiento junto con deltoides.
En abduccin su peak a os 100 y en flexin a los 80
DELTOIDES:
Origen e insercin en plano vertical, por lo tanto direccin de traccin hacia arriba (cisalla
mas que estrs)
Esta accin se compensa por accin de manguito rotador
Fibras anterior, medias y posterior
Mayor actividad entre 90 y 180
TENDON DEL BICEPS:
Estudio en cadveres, sugiere que bceps contribuye a estabilidad del hombro.
Disminuye traslacin A-P y Superior-Inferior
Evitara estrs sobre ligamento glenohumeral
Genera fuerzas compresivas en rotacin externa que estabilizan
Tiende a estabilizacin anterior en rotacin interna
Tiende a estabilizacin posterior en rotacin externa
Mximo poder estabilizador a 40 abduccin con rotacin externa
En esa posicin facilita accin de depresin de la cabeza humeral.
REDONDO MENOR:
Peaks leves a 120 de abduccin
En flexin peak a los 90 y 120
Unin infraespinoso-redondo menor ayuda a controlar rotacin externa humeral.
Estabilidad posterior dada por par funcional mas supraespinoso
SUBESCAPULAR:
Importante estabilizador anterior de cabeza humeral
Gran actividad entre 90 y 130 luego cae abruptamente
En flexin peak entre 110 y 130
Subescapular e infraespinoso en contraccin, estabilizan entre 60 y 150 de abduccin
En sinergia con otros del manguito, abduccin cabeza humeral
MSCULOS ESCAPULARES: TRAPECIO SUPERIOR:
Acta elevando la escapula
Junto a serrato anterior aporta soporte pasivo del hombro
Elevacin activa
Rotacin escapular
ROMBOIDES:
Activo en rango inicial de flexin y abduccin, trata de estabilizar escapula, luego es
inactivo en abduccin y flexin
DORSAL ANCHO:
Acta aduciendo la articulacin glenohumeral
Desciende ngulo externo de la escapula junto con romboides y elevador de la escapula
PECTORAL MAYOR:
En abduccin ninguna de sus porciones es activa
En flexin porcin clavicular ms activa a los 75 y 115
Pectoral clavicular participa en flectar y aducir el brazo (lleva mano a boca)
SERRATO ANTERIOR Y TRAPECIO:
Realizan acoplamiento funcional
Otorgan movimiento escapular para producir estabilizacin entre cabeza humeral y
cavidad glenoidea
Mantienen eficiencia mecnica de deltoides. Sin rotacin escapular 90 tiles de deltoides
Par funcional en todos los rangos de elevacin
Proveen base estable para movimiento glenohumerales bajo resistencia
Fibras inferiores del serrato importantes y potentes para producir rotacin escapular
RESUMEN ACTIVIDAD MUSCULAR:
HOMBRO:
Anterior:
o Pectoral mayor
o Coraco braquial
o Bceps braquial
o Subescapular
Posterior:
o Infraespinoso
o Redondo menor
Superior:
o Deltoides
o Supraespinoso
Inferior:
o Dorsal ancho
o Redondo mayor
o Trceps braquial
ACTIVIDAD MUSCULAR.
Escapula:
o Trapecio
o Romboides
o Elevador de la escapula
o Serrato anterior
o Pectoral menor
o Subclavio
MOVIMIENTOS DE ABDUCCION:
Articulacin hombro:
o Deltoides
o Supraespinoso
o Manguito rotador
Escapula:
o Rotacin superior
o Serrato anterior
o Trapecio II y IV
Mayor rango de movimiento: hiperlordosis lumbar
MOVIMIENTOS DE FLEXIN.
Hombro:
o Deltoides anterior
o Coraco braquial
o Pectoral mayor
o Bceps braquial
Escapula:
o Trapecio II y IV
o Serrato anterior
MOVIMIENTO DE EXTENSIN:
Deltoides posterior
Redondo mayor
Redondo menor
Dorsal ancho
MOVIMIENTO DE ADUCCION:
Redondo mayor
Dorsal ancho
Trceps
Pectoral mayor
Romboides
MOVIMIENTO DE ROTACIN INTERNA:
Hombro:
o Dorsal ancho
o Redondo mayor
o Subescapular
o Pectoral mayor
MOVIMIENTO DE ROTACIN EXTERNA:
Hombro:
o Infraespinoso
o Redondo menor
Escapula: Aduccin
o Romboides
o Trapecio medio
PARADOJA DE CODMAN: se efecta como sigue:
Partiendo de la posicin anatmica, el miembro superior vertical a lo largo del cuerpo, la
palma de la mano mirando hacia dentro, el pulgar dirigindose hacia delante
En primer lugar el miembro superior realiza un movimiento de abduccin de +180
De esta posicin vertical, como la palma de la mano mirando hacia fuera, el miembro
superior realiza una extensin de -180, en el plano sagital
De este modo vuelve a la posicin inicial a lo largo del cuerpo con la palma de la mano
mirando hacia fuera y el pulgar dirigido hacia atrs
Esto lo describe Codman como una paradoja, ya que Cmo explicar que debido a estos dos
movimientos sucesivos de abduccin y de extensin, de 180 cada uno, se produzca un cambio
de orientacin de la palma de la mano de 180?
En realidad se trata de una rotacin interna automtica del miembro superior sobre su eje
longitudinal, que Mac Conail denomina rotacin conjunta, como la que existe en las
articulaciones de dos ejes y dos grados de libertad. Se explica por la geometra curva, como
demostr Riemann, sobre una superficie esfrica.