Apuntes-Alteraciones Del Desarrollo

Tema 1 - Definicin, concepto y clasificacin de
diversidad funcional
1.1 Introduccin
El conocimiento que ser humano ha ido adquiriendo sobre las causas de la
diversidad funcional ha permitido profundizar en sus caractersticas y
establecer, un marco real para conocer cules son las limitaciones y lo ms
importante las capacidades y destrezas que estos individuos pueden
desarrollar, con una estructura de apoyo adecuada. El trmino diversidad
funcional recoge una forma ms precisa y real de la perspectiva actual
sobre la discapacidad considerndola un estado de funcionamiento y
salud ms que una situacin desventajosa de la persona.
1.2 Evolucin histrica del concepto de discapacidad
El concepto de discapacidad, no es un concepto esttico a largo de la historia,
adems presenta importantes diferencias de nivel transcultural y transnacional.
Muchos de los restos arqueolgicos hallados en Europa, frica y otros lugares,
muestran que el hombre del paleoltico ya presenta patologas tales como
artritis, tumores, amputaciones y numerosas fracturas. En este sentido se
puede hablar de dos perspectivas diferentes en relacin a la atencin de las
personas con discapacidad, por un lado una primer perspectiva de seleccin
natural, en esta es individuos que no poda desarrollar actividades diarias
como cazar, recolectar, etc., eran abandonados a su suerte. Una segunda
perspectiva en la que aparece la tendencia las conductas de apoyo, y
bsqueda de soluciones para las personas que presentan algn tipo de
alteracin en su funcionamiento.
1.2.1 Modelos de discapacidad
Modelo deontolgico: presente en la edad media contempla la
discapacidad como un castigo de los dioses otorgado como resultado de un
proceso de posesin demoniaca, y que ineludiblemente derivada en un intento
constante de eliminar a todos aquellos individuos que presentaron alguna
alteracin. El nacimiento de una persona con discapacidad conllevaba en el
peor de los casos a su asesinato y en el mejor a su ocultamiento y aislamiento
de por vida.
Tema 1 - definicin, concepto y clasificacin de la diversidad funcional
Salva Herrera- MailTo : ssalva4@me.com
1
Modelo organista: dicho modelo tiene sus origine es en las actividades
llevadas acabo por figuras como Hipcrates (considerado padre de la
medicina, crea varios mtodos de reduccin por traccin de deformidades y
otras patologas seas, inventa el banco de extensin utilizado a lo largo de
periodos posteriores como tratamiento de dislocaciones vertebrales) o Galeno
(realiza experimentos para conocer cmo funciona sistema nervioso y cules
son las consecuencias de las lesiones, realiza un escrito ejercicios con
pelotilla considerado por diversos autores como el precursor de la
mecanoterapia). Desde este modelo se atribuyen a la discapacidad
causas orgnicas, y se le otorga importancia a la experimentacin, con
el fin de poder ofrecer a la persona alguna alternativa, tratamiento o
rehabilitacin. En este modelo la persona con discapacidad debe ser
protegida y vigilada siendo la institucionalizacin la nica posibilidad
de recibir atencin.
Modelo socioambiental: se sita en el periodo de la posguerra y tiene
sus orgenes en la necesidad de reintegrar a la gran cantidad de
combatientes cuyas lesiones fsicas y psquicas hacen difcil su reintegracin
en la sociedad. Su visin es considerar a la persona con discapacidad
como un ser social que debe necesariamente volver a incorporarse a la
misma. Los gobiernos de esta poca, comenzaron a invertir en ayudas
tcnicas que permitieran a las personas con discapacidad interactuar
con su ambiente en mejores condiciones, aparece en esta poca el
concepto de rehabilitacin.
Modelo rehabilitador: surge en los aos posteriores a la Segunda Guerra
Mundial y abarca hasta el presente, se caracteriza por grandes
avances tcnicos que permitieron mejorar el proceso de rehabilitacin,
los avances se dieron tanto en el progreso a nivel industrial, como la
especializacin en distintas disciplinas en este sentido, comienzan a
surgir especialidades como neurologa, bioingeniera, traumatologa,
biomedicina, las cuales representan en la actualidad el futuro proceso de
rehabilitacin desde los niveles mnimos de funcionamiento mecnico a los ms
desarrollados tecnolgicos. El modelo rehabilitador concibe el individuo con
diversidad funcional como activo, autnomo e independiente
involucrado en su proceso de rehabilitacin asimismo como un
ciudadano de pleno derecho. Sin embargo las crticas este modelo
vienen por su falta de consideracin hacia el entorno que rodea a
persona con diversidad funcional as tiene muy en cuenta al individuo, al
profesional pero no al entorno donde la diversidad funcional se
desarrolla.
2
Ante este fracaso aparece la intervencin comunitaria, desde esta
orientacin se consideran las destrezas y las capacidades del individuo,
los profesionales y las tcnicas y adems se analizan las condiciones
del entorno, las posibilidades que tiene una persona para adaptarse al
entorno si se le facilita los recursos personales, tecnolgicos,
educativos, etctera.
Modelo de integracin: aparece a partir de la dcada de los 60, desde este
modelo el sujeto con diversidad funcional es considerado como un ser en
constante interaccin con el entorno. Los conceptos como integracin,
normalizacin, accesibilidad fsica y cognitiva, confluyen todos ellos finalmente
en el denominado modelo de la autonoma personal, en el que las
actitudes y acciones desarrolladas por el entorno del individuo llegan a
jugar un papel esencial promoviendo la igualdad de oportunidades.
Aboga por la independencia de la persona con discapacidad, asumiendo esta y
su entorno familiar el liderazgo en defensa de los derechos sociales, y
buscando la equidad en su atencin y autonoma en el manejo de sus propias
vidas. Sin embargo se establece la necesidad de que para poder facilitar
cualquier tipo de apoyo, el concepto de discapacidad, sus caractersticas y
consecuencias deben estar recogidas en una clasificacin.
1.3 Antecedentes en la clasicacin internacional en el fundamento de la
discapacidad y la salud, CIF
1.3.1 La CIE-10
La CIE es el resultado y consecuencia de la evolucin de la
nomenclatura uniforme de causas de defuncin aplicable a todos los
pases, su 10 versin es la que est actualmente en vigor. A lo largo de los
aos no se mostr totalmente eficaz, como para poder ser considerada como
sistema nico de clasificacin de la discapacidad ya que en ella no se
recogen resultados sanitarios no mortales, por tanto la CIE no facilitaba
informacin sobre resultados relevantes como podra ser aquellos en
los que un individuo presenta una situacin de discapacidad que
impide un funcionamiento adecuado. Para paliar esta ausencia, la
asamblea mundial de la salud, aprueba la elaboracin su posterior publicacin
de una clasificacin complementaria, publicada por la OMS en 1980 cuyo
denominacin fue clasificacin internacional de las deficiencias,
discapacidades y minusvala CIDDM.
3
1.3.2 La CIDDM
La clasificacin de las deficiencias, discapacidades y minusvalas es un
sistema de clasificacin basado en el proceso de etiologa-patologa/
manifestacin, de acuerdo con ello una enfermedad dar lugar a una
deficiencia que derivar en una discapacidad, lo cual finalmente podr
causar individuo una minusvala.
En 1997 se elabor una segunda versin CIDDM-2 en la que ya se incluan
factores de naturaleza psiquitrica o psicolgica que aparecen con cierta
frecuencia determinados tipos de discapacidad. En esta nueva versin la
discapacidad se conceptualiza como una situacin que provoca un mal
funcionamiento la vida del individuo que puede requerir adems de
unas medidas de carcter mdico, una serie de intervenciones de
carcter social. La salud del individuo y la ausencia de la misma sern
por tanto resultado de la interaccin de factores personales y
contextuales. La CIDDM experimentado diversas revisiones y finalmente su
ttulo queda modificado el 22 de mayo de 2001 por clasificacin internacional
de funcionamiento, de la discapacidad y de la salud CIF.
1.3.3 CIF
La CIF realiza valoraciones centradas en la vida y las posibilidades de
rehabilitacin, integracin, etctera. Califica y valora aspectos que van
ms all de la visin tradicionalmente aceptada y catalogada como
enfermedad, tales como la participacin, la integracin, la actividad
etctera. Defiende y apuesta por la transculturalidad e internacionalidad de su
aplicacin, aboga por tanto por la universalidad en la validez de sus
propios criterios, sea cual sea la raza, la edad o, el sexo del individuo a
valorar. La CIF concede a todas las enfermedades la misma
importancia, lo cual implica igualdad en la valoracin de los trastornos
mentales equiparndolos en importancia con las alteraciones de
carcter fsico y reconocindoles como causa de situacin discapacitantes. La
CIF permitir por primera vez a los cientficos, legisladores,
rehabilitadores y familiares, as como la poblacin general, hablar en
un lenguaje comn que elimine las imprecisiones y confusiones fruto de la
no unanimidad existente hasta el momento. La CIF est elaborada por 65
pases y aceptada por 191 como la clasificacin estndar, lo cual permite
describir clasificar de manera objetiva, la salud la discapacidad y los estados
relacionados con las mismas. La CIF complementa a la CIE-10 y forman
parte de la familia internacional de clasificaciones de la OMS.
4
Sistema de clasificacin de la CIF: en la clasificacin las personas no son
unidades de clasificacin, no se clasifican personas, sino que describe la
situacin de cada persona dentro de un conjunto de dominios de salud
o dominio relacionados con la salud. La clasificacin siempre se hace en el
contexto de los factores ambientales y personales.
Que es la CIF
Es un sistema de clasificacin, que permite establecer un marco de referencia para valorar el
fundamento individuo
Posee una visin completa el concepto de discapacidad, como resultado de la intervencin
entre diversos factores como son las condiciones de salud y las personales de un individuo,
as como los factores contextuales. Se trata de una visin global
No es un instrumento de medida para establecer un valor esttico y/o estadstico
sobre la discapacidad
La utilidad de este sistema se basa su capacidad para valorar el grado de
funcionamiento de un individuo, sea cual sea la causa de su discapacidad
Objetivos la CIF
Tiene por objeto la clasificacin de funcionamiento, discapacidad y salud de aquellas
personas afectadas por cualquier disfuncin, alteracin o trastorno, sea cual sea su etiologa
valorando para ello tanto los aspectos fsicos como biolgicos y sociales, adems de las
consecuencias que reportan individuo
Proporcionar una base cientfica para comprensin del estudio de la salud
Establecer un lenguaje comn para describir las luces los estados las nos con ella
Permitir la comparacin de datos entre pases
Proporcionar un esquema de codificacin sistematizado para ser aplicado los sistemas de
informacin sanitaria
conceptos la CIF conceptos la CIF
Deficiencia Es toda perdida o anormalidad de una estructura o funcin
psicolgica, fisiolgica o anatmica, esta definicin hace referencia a
las anormalidades de la estructura corporal y de la apariencia, en
principio, las deficiencias presentan trastornos a nivel rgano
Discapacidad La discapacidad es toda restriccin o ausencia debida a una deficiencia,
de la capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del
margen que se considera normal para un ser humano
Minusvala Es una situacin desventajosa para una persona determinada,
consecuencia de una deficiencia o una discapacidad, que limita. Pide el
desempeo de un rol que es normal en su caso
5
Ha de tenerse en cuenta que no todos los trminos aparecern en una misma situacin por
ejemplo, podemos presentar una polidactilia (ms de cinco dedos) y no presentar una
discapacidad, por otro lado se puede presentar un trastorno de conducta ligado altos niveles
de ansiedad, sin que haya ninguna deficiencia, sin embargo puede llegar a provocar un alto
grado de discapacidad
Ha de tenerse en cuenta que no todos los trminos aparecern en una misma situacin por
ejemplo, podemos presentar una polidactilia (ms de cinco dedos) y no presentar una
discapacidad, por otro lado se puede presentar un trastorno de conducta ligado altos niveles
de ansiedad, sin que haya ninguna deficiencia, sin embargo puede llegar a provocar un alto
Como clasificar segn la CIF:
Una vez especificado el componente general al que se hace referencia (B, S, D,
E) se debe aadir un cdigo numrico cuya extensin ser variable,
dependiendo de las caractersticas concretas que el sujeto presente.
Los calificadores: los calificadores se indican al final el cdigo con uno o dos
nmeros despus del punto final, en el caso de los factores ambientales el
punto decimal puede ser sustituido por el signo + cuando se quiere indicar
que es un factor facilitador y no una barrera, asimismo cualquier cdigo debe
incluir al menos un calificador.
6
Funcionamiento y
Discapacidad
Funciones
corporales y
Estructuras
corporales
Funciones corporales: funciones fisiolgicas en los sistemas corporales
incluyendo funciones psicolgicas, se denomina con la letra B
Estructuras corporales: partes anatmicas el cuerpo, tales como los rganos,
las extremidades y sus componentes, se denominan con la letra S
Actividades y
participacin
Hace referencia a los aspectos vitales relacionados con el funcionamiento, tanto
de los desde la perspectiva individual como la social. Algunos ejemplos de las
arias que abarca son la movilidad, el autocuidado, la vida domstica. Se
denominan con la letra D
Actividades: hace referencia a la realizacin de una tarea o accin por parte del
individuo
Participacin: hace referencia al acto de involucrarse en una situacin vital
viernes, 5 de julio de 13
Factores contextuales
Factores ambientales: se considera el ambiente fsico, social y actitudinal en el que
las personas viven y conducen sus vidas. Estos factores ejercen influencia positiva o
negativa, algunos ejemplos son en el entorno natural y la presencia de los cambios en
el entorno, asimismo derivados de la actividad humana. se denominan con la letra E
Factores personales: la clasificacin no incluye una su catalogacin de estos factores
tanto por su actitud como por su subjetividad algunos de los cuales podran ser edad,
sexo una religin etctera
viernes, 5 de julio de 13
Impacto de la CIF en el panorama legislativo nacional e internacional:
Los estereotipos establecidos sobre los lmites funcionales, han promovido la
exclusin econmica, educativa, cultural y social de esta poblacin a lo largo
de la historia. La primera referencia moderna, a los derechos de las personas
con discapacidad de manera concreta, aparece en la declaracin de la
conferencia mundial derechos humanos de Viena de 1993. La publicacin en
2011 de la CIF por parte de la OMS a supuesto un pilar clave en la elaboracin
de la nueva legislacin en materia de discapacidad y modificaciones a la ya
existente, contemplando los derechos de las personas con diversidad funcional
desde una perspectiva ms acorde a sus necesidades especficas. Esta nueva
aproximacin ha permitido un cambio social e institucional sobre todo el campo
educativo y laboral que permite su inclusin como ciudadanos de pleno
derecho, en la sociedad global.
La CIF supuso un importante rebulsivo a partir del cual la discapacidad, su
concepto, su valoracin e intervenciones experimentan importantes
modificaciones tanto de naturaleza terica como aplicada. La OMS reconoci en
el inicio de la revisin de la CIF que los trminos utilizados hasta el momento
resultaban estigmatizantes etiquetndolos como personas minusvlidas o
discapacitadas, como consecuencia de esto se plantea una nueva
aproximacin en la redaccin, promovindose que sean sustituidos por
trminos ms adecuados as, el trmino minusvala se sustituye por el
trmino de discapacidad, que se viene a aplicar como trmino genrico
referido a la diversidad de capacidades.
Para conseguir esta reforma legislativa ha sido de gran relevancia el esfuerzo
de las asociaciones y familias de los afectados, quienes han luchado
denodadamente hasta conseguir los mismos derechos a los que todo
ciudadano. Ademas de un impacto a nivel nacional, tambin ha tenido gran
repercusin a nivel internacional.
1.4 Accesibilidad universal, usabilidad y diseo para todos
En las ltimas dcadas muchos han sido los avances tcnicos y tecnolgicos
que facilitan la vida de las personas con diversidad funcional. Sin embargo los
recursos existentes no son accesibles para todas las personas con diversidad
funcional, empero, es posible disear bajos los requisitos que subyacen a los
siguientes conceptos accesibilidad, usabilidad, y diseo para todos.
7
1.4.1 Concepto de accesibilidad universal
La accesibilidad universal es la condicin que deben cumplir los entornos,
procesos, bienes, productos y servicios, as como los objetos instrumentos,
herramientas y dispositivos para ser comprensibles, utilizables y practicables
por todas las personas en condiciones de seguridad y comodidad y de la forma
ms autnoma y natural posible. Presupone la estrategia de diseo para todos
y se entiende sin perjuicio de los ajustes razonables que tenga que adoptarse
Objetivo: ayudar a aquellas personas que presentan cuadros de
funcionamiento diferente, para participar en las actividades de la vida diaria,
incluyendo el mbito laboral, educativo social, etctera.
Un producto ser accesible, cuando puede ser utilizado por todas las personas
que deseen hacerlo, presente o no algn tipo de diversidad funcional. En la
actualidad es un concepto ms amplio, un entorno ser accesible de forma
integral cuando una persona sea cual sea su diversidad funcional o patrn de
funcionamiento, puede realizar cualquier actividad de manera autnoma sin
que esta se encuentre barreras que obstaculicen su desempeo.
Topos de accesibilidad Topos de accesibilidad
Accesibilidad
urbanista y
arquitectnica
Se refiere fundamentalmente al acceso en igualdad de condiciones en el
medio fsico, calles, seales, edificios, instalaciones, etc.
Accesibilidad
al transporte
Es la clave a la hora de mejorar la participacin autnoma y la integracin
del individuo en los diferentes mbitos de actuacin. La ciudad y sus
servicios, entre ellos el transporte, debe facilitar los desplazamientos de las
personas con independencia de que tengan afectadas sus facultades fsicas o
sensoriales, de forma temporal o permanente
Accesibilidad
en el hogar
Se englobaran todas las actividades encaminadas a mejorar la autonoma
de las personas con diversidad funcional en sus propios hogares. En este
mbito es esencial la accesibilidad desde el punto de vista fsico,
considerando cuantas modificaciones sean oportunas de cara a la
deambulacin dentro el domicilio
Accesibilidad
en educacin
Educacin es el primer eslabn para salir del proceso de exclusin social y la
accesibilidad a esta rea debe ir encaminada a todos los elementos
involucrados en el proceso de enseanza y aprendizaje, abarca desde la
accesibilidad fsica hasta el cambio que actitudinal hacia los alumnos con
diversidad funcional, pasando por la adaptacin de los recursos
Accesibilidad
la sociedad de
informacin y
de la
comunicacin
Es universal a cualquier tipo tecnologa de la informacin y de la
comunicacin
8
Accesibilidad
cognitiva
El grupo de usuarios con dificultades cognitivas incluye un grupo
heterogneo de alteraciones. Por ello la accesibilidad cognitiva se centrar
en, aquellas medidas encaminadas a eliminar las barreras cognitivas
que encuentra una persona a la hora de interaccionar y participar en
su entorno, como consecuencia de un funcionamiento inadecuado de sus
procesos cognitivos tales como procesamiento de informacin, atencin,
percepcin, memoria , resolucin de problemas, comprensin, etctera
Todos los tipos de accesibilidad son igualmente relevantes y esenciales
a la hora de permitir a la persona un desenvolvimiento pleno de
autnomo, sin embargo las TICs son muy importantes en la actualidad
si la accesibilidad, no se encuentra en TICs, supondra una barrera ms que
una herramienta facilitadora del proceso de normalizacin e igualdad de
oportunidades, entre las actuaciones ms importantes en materia de
garantizar los contenidos virtuales cabe destacar la iniciativa WAI. La WAI ha
desarrollado una serie de analizadores, que permiten a los usuarios de los
contenidos web comprobar si se han seguido los criterios de accesibilidad
oportunos.
1.4.2 Concepto de usabilidad
Este concepto est ntimamente relacionado con el de accesibilidad, a
menudo se mezclan las caractersticas de ambos y en ocasiones se han
utilizado como trminos intercambiables, sin embargo, se trata de dos
conceptos diferentes aunque complementarios.
Segn Nielsen, la usabilidad sera un concepto referido a la cualidad que
presentara un sistema para ser utilizado de forma fcil a la hora de aprender,
utilizar, recordar, y tolerante a los errores y subjetivamente placentero. A
menudo la usabilidad de un contenido, dispositivo, ..., entra en conflicto con
los deseos de los diseadores, que consideran la accesibilidad y diseo como
puntos fundamentales, olvidando los intereses y objetivos que persiguen los
usuarios. En definitiva concluimos que la usabilidad es un atributo del
sistema, adems de acuerdo con la norma ISO un sistema, dispositivo, ...,
debe presentar los siguientes requisitos: debe estar destinado a usuarios
especficos, los usuarios deben tener objetivos concretos, el sistema debe
permitir la consecucin de los mismos de manera eficaz y efectiva, y el sistema
o dispositivo tendr una utilizacin dentro de un contexto especfico.
9
Para comprobar la usabilidad de un desarrollo tecnolgico los elementos claves
son: que los futuros usuarios estn involucrados en el proceso de
evaluacin; deben seleccionar usuarios que utilizarn esos mismos
recursos; en el proceso de evaluacin se plantearn acciones/
actividades, que el individuo lleva a cabo gracias a ese recurso dentro
de sus tareas normales; la usabilidad se valorar dentro de un
contexto lo ms normalizado y cercano al real posible.
1.4.3 Concepto de diseo para todos/diseo universal
El trmino Universal Design fue acuado por el arquitecto estadounidense
Ronald L. Mace, cuyo objetivo es hacer posible que todas las personas
dispongan de igualdad de oportunidades para participar en cada aspecto de la
sociedad, para lo cual, el entorno construido, los objetos cotidianos, los
servicios, la cultura y la informacin deben ser accesibles y tiles para todos
los miembros de la sociedad.
Una estrategia que tiene por objetivo disear los entornos, productos y
servicios para que puedan ser utilizados por mayor nmero de posibles
personas, sin necesidad de adaptacin o de diseo especializado.
El centro para el diseo universal desarroll en 2006 los siete principios
generales que deben aplicarse en el diseo de productos: uso equitativo, uso
flexible, uso simple e intuitivo, informacin perceptible, tolerancia para el error,
esfuerzo fsico mnimo, tamao y espacio para la aproximacin y uso. No
obstante un entorno accesible a de ser respetuoso, seguro, saludable,
funcional, comprensible, y esttico.
10
Tema 2 - Diversidad funcional visual
2.1 Introduccin
Aproximadamente 40% de la informacin que recibimos se percibe a travs de
la vista, cuando la alteracin en el sentido visual es congnita o se
produce durante los primeros aos de vida, la intervencin debe
iniciarse lo antes posible para poder iniciar la estimulacin, y la atencin
temprana. En otros casos la deficiencia aparece de repente o de forma brusca,
los objetivos son: prevenir, detectar e intervenir en las alteraciones de
desarrollo que se suman al propio dficit. Actualmente la inclusin educativa
de los alumnos con el deficiencia visual es un hecho en la mayora,
aunque sigue estando llena de obstculos.
2.2 Concepto de diversidad funcional visual
2.2.1 Baja visin, agudeza y campo visual
La diversidad funcional visual: es la disminucin visual significativa, perdida
de la visin que imposibilita o dificulta de manera importante el acceso a la
informacin y/o causa deficiencia en alguna de las habilidades adaptativas
necesaria. En este grupo se encuadran las personas sin ninguna visin, con
ceguera y aquellas que tienen un resto visual, que son aquellas personas con
baja visin. La baja visin es caracterstica de las personas que aun
teniendo disminucin visual significativa, tienen suficiente visin como
para ver los objetos y, se orientan con ella y la emplean con propsitos
funcionales.
Parmetros para determinar la cantidad de visin Parmetros para determinar la cantidad de visin
Agudeza
visual
Se trata de la imagen ms pequea cuya forma puede reconocer el ojo, se
refiere a la capacidad del ojo para definir detalles, se determina mediante
escalas de optotipo, en este sentido hay varios tipos de agudeza visual agudeza
de reconocimiento, direccional o de Vernier, de enrejado o resolucin.
Campo
visual
Porcin del espacio que el ojo puede percibir simultneamente sin efectuar
ningn movimiento, los respectivos campos visuales se solapan, esto significa
que el campo visual binocular es algo ms grande que el monoculular.
La agudeza de reconocimiento es la utilizada con mayor frecuencia.
Snellen elabor una tabla ocular, compuesta por filas de letras que disminuyen
de tamao poco a poco. Por su parte Landolt introduce un mtodo de crculos
con orificios situados arriba, abajo, a la derecha y la izquierda.
11
En ambos casos el resultado de la prueba es la proporcin entre la
distancia a la que una persona ve un determinado estmulo visual, el
optotipo, y la distancia a la que se ha establecido que debera verlo una
persona que se considere que su visin es normal. El 0 de ceguera total y el 1
visin normal, las dos formas ms habitualmente la ceguera visual son
en fraccin o decimal.
Medidas clnicas de la agudeza visual Medidas clnicas de la agudeza visual
Visin de
lejos
Es la que determina realmente el grado divisin, el tamao ms pequeo
que puede discriminar correctamente el sujeto explorado ser el valor de
la visin de lejos. La AVL se toma en cada ojo de forma independiente con
la menor graduacin y correccin ptica posible
En cuanto al campo visual existen tres tipos de alteraciones campimtricas importantes,
Las reducciones perifricas debidas a los trastornos que afecta a las zonas externas de la
retina
Los islotes de visin, escotomas, los cuales pueden ser absolutos, con ceguera total o en
la zona, o relativos al detectar los estmulos hasta que alcanz cierto umbral de intensidad
Las prdidas de la mitad (hemianopsias) de la cuarta parte (cuadrantanopsias) del
campo visual
Medidas clnicas del Campo visual Medidas clnicas del Campo visual
Dinmica El sujeto debe mirar a un punto situado en el centro de la pantalla, debe pulsar
un dispositivo cuando detecte el estmulo de tamao e intensidad constante
que se proyecta a lo largo de un meridiano, desde la periferia hacia el
centro. Uniendo todos los puntos se dibuja una lnea que llamada isptera, la
cual es til para determinar las reducciones perifricas
Esttica El estmulo se proyecta en distintos puntos sucesivamente, aumentando
la intensidad paulatinamente hasta que sujeto percibe, se determina por
tanto la intensidad del umbral. En el resultado final el ordenador muestra una
grfica donde se pueden apreciar las reas con buena visin y las que
existen escotomas
2.2.2 Clasificacin de la prdida de visin
Terminologa adecuada Terminologa adecuada
Ceguera Si tiende a utilizar slo para la prdida total de la visin y para condiciones en las
que los individuos tengan que confiar predominantemente en habilidades de
sustitucin de la visin
Baja
visin
A utilizar para grados menores de prdida de visin en las que los individuos
pueden ayudarse de manera significativa mediante dispositivos y ayudas para la
mejora de la visin
12
Ceguera
legal
Condicin indispensable para ser afiliado de la ONCE, cumple en ambos ojos y
con un pronstico de no mejora visual, y una de las siguientes condiciones
agudeza visual inferior o igual a 0,1 (1/10 en la escala de Wecker),
obtenida con la mejor correccin ptica posible,y 2), 1) campo visual
disminuido en 10 o menos
Las definiciones que atienden slo los aspectos cualitativos relativos a
la pureza del campo visual, no deberan considerarse nunca como
lmites fijos o excluyentes, especialmente a la hora de presentar ciertos
servicios sociales. As, dos personas con el mismo resultado no
funcionarn visualmente igual, ya que el uso efectivo de la visin depende
de muchos otros factores, como por ejemplo perceptivos, cognitivos,
ambientales etctera. Segn FAYE, una simple prdida de agudeza visual
no es un indicador de funcin.
Personas con baja visin, eficacia visual: es el grado de resolucin que
cada persona puede alcanzar al realizar tareas visuales especficas, as
como la facilidad, comodidad y tiempo que invierten las mismas. La eficacia
visual no se puede medir, slo se valora el funcionamiento visual en la
realizacin de ciertas tareas. La OMS ha establecido una agudeza
menor a 0,1 e igual o mayor a 0,3 como lmites para considerar una
persona con baja visin.
2.2.3 Otras funciones visuales
Determinar la naturaleza de la deficiencia visual basndose slo en el
campo visual es una reduccin, segn Hyvrien deben valorarse
adems la sensibilidad al contraste, las funciones oculomotrices, la
acumulacin, la visin de colores y la visin binocular.
El contraste: es la diferencia de luminancias entre la figura y fondo
donde se sita, el valor umbral de percepcin de contraste es lo que se
denomina sensibilidad al contraste. Esta funcin debe medirse
independientemente ya que no siempre est asociada a la prdida de
pureza visual, las personas deficientes visuales pueden tener prdida
de visin que no se reflejan en la agudeza en el campo visual, sino con
la disminucin en la sensibilidad de contraste.
Funcin oculomotrz: muchas personas con baja visin presentan
nistagmus (estas dificultades se reflejan en el rastreo y seguimiento). Los
movimientos agitados de los primeros meses continuarn, en muchas
ocasiones, para la vida. En lugar de seguir el ritmo de los objetos en
movimiento, estas personas esperan que se desplace, y luego intentan
mirar, en este sentido es necesario un ajuste continuo.
13
La acomodacin: es la capacidad de enfoque del ojo humano a las
diferentes distancias, en distancias lejanas, el paralelismo permite enfocar la
imagen ntidamente la retina. La contraccin del msculo ciliar relaja la
tensin de las fibras y se produce un aumento de la convexidad de la cara
anterior del cristalino, consiguiendo el enfoque de objetos situados a distancias
ms prximas. La acomodacin es muy potente en los nios y va
disminuyendo con la edad, la lente va perdiendo su elasticidad,
producindose alrededor de los 45 aos la presbicia (vista cansada),
esta capacidad permite que el nio con baja visin pueda discriminar
en distancias muy cortas estmulos visuales muy pequeos. La
acomodacin que precisa el ojo para enfocar la imagen en distancia corta se
mide en dioptras y se denomina adicin. La acomodacin es una
capacidad que est ausente en todos los deficientes visuales con
afaquia: ausencia de cristalino por intervencin quirrgica, siendo la
etiologas ms habitual las cataratas, tambin la acomodacin est
disminuida en un gran nmero de deficientes visuales cerebrales.
La correcta visin de los colores: la seccin del espectro electromagntico
que percibimos como luz visible es muy pequeo, aproximadamente entre 380
y 760 manmetros, el ojo percibe las distintas longitudes de onda como
distintos colores. Actualmente la teora ms extendida para entender la
fisiologa de la visin del color es la teora tricromtica, supone que hay tres
tipos de receptores de conos, en funcin de su sensibilidad a la longitud de
onda, larga, (L) corta(S) y media(M).
La teora tricromtica da sentido a los sntomas hallados en las personas que
presentan dicromatopsias (deficiencia en revisin de los colores)
La teora tricromtica da sentido a los sntomas hallados en las personas que
presentan dicromatopsias (deficiencia en revisin de los colores)
Tricromatismos
anmalos
En los que una de las tres lneas de conos est afectada, pero
funciona parcialmente y de forma suficiente para realizar las tareas
habituales. Los conos rojos se denomina protanomala, los conos verdes
de deuteranomala y los conos azules tritanomaa
Dicromatismos Una de las tres lneas de conos est totalmente ausente, conos
rojos protanopia, con los verdes deuteranopia, con los azules tritanopia
Monocromatismos Es un grupo de dicromatopsia con dficit profundo en la percepcin
de los colores y la agudeza visual, slo cuenta con un tipo de
conos funcionales usualmente los azules. La patologa ms habitual
con ausencia visin de color es la distrofia congnita de conos
Los efectos portn, y deutern, en conjunto denominados los defectos
rojo-verde, son los ms prevalentes. Los defectos tritn o azul amarillo son
de una incidencia mucho menor que los monocromatismo.
14
Para la evaluacin de la visin del color, el test de Ishihara con figuras
compuestas de puntos sueltos de distintos colores, y una versin con
nmeros, para nios que sabe leer los nmeros y una versin de
caminos para que nos no sabe leer los nmeros. Estn construidos de
forma que el sujeto que confunde los colores vera nmeros distintos,
sin embargo estos test no sirven en caso de muy baja agudeza visual
en cuyo caso se usara el test de Farnsworth, que consiste en una serie
de colores saturados que el sujeto tiene que ordenar en la caja.
Visin binocular: importante para la percepcin de la profundidad y la
coordinacin o culo-manual y para otras actividades cotidianas como
la lectura, ver pelculas 3D. Los movimientos oculares se hace de forma
conjugada cuando existe visin similar en ambos ojos. En este sentido la
ambliopa (ojo vago, disminucin de agudeza s que exista dficit que la
justifique) es posible evitarla si se detecta precozmente, la visin
monocular se da en la mayora de las personas con baja visin.
Adaptacin ocular: a los diferentes niveles de intensidad de la luz, en
personas con baja visin estos mecanismos no funcionan
correctamente y necesita ms tiempo para la adaptacin y/o
disminuye considerablemente la funcionalidad visual en relacin con la
cantidad de luz el ambiente. En unos casos disminuyen sensiblemente la
capacidad de visin con niveles altos de luminosidad (albinismo)
mientras que en otros la prdida funcional se produce en los niveles
bajos lumnicos (retinosis pigmentaria).
2.3 Etiologa y prevalencia
La poblacin escolar con deficiencia visual es muy heterognea, desde
la ceguera total a la conservacin de los restos visuales a veces cercanos a la
normalidad. Los perfiles entre pases desarrollados son muy parecidos,
incluido nuestro pas.
2.4 Factores de riesgo impacto de las alteraciones de la funcin visual
2.4.1 Factores de riesgo
La existencia de una diversidad funcional es, en s misma un factor de
riesgo para otras perturbaciones de desarrollo que se asocia a la
diversidad funcional primaria. Manzano afirma que el dficit no determina
un trastorno del desarrollo, pero el nio con ceguera parece
encontrarse con dificultades para su autonoma y establecimiento de
una identidad especfica.
15
Factores biolgicos: puede ser de carcter gentico (la patologa ocular
hereditaria es actualmente la causa ms frecuente de enfermedades
oftalmolgicas); enfermedades de riesgo de las madres gestantes como por
ejemplo toxoplasmosis, rubola o consumo de txicos o malnutricin; el azar;
la prematuridad (no produce un dficit visual en si misma, pero en
ocasiones debido al alto riesgo vital es en serio recurrir tcnicas que
permiten la supervivencia y la administracin de oxgeno, lo que puede
terminar produciendo alteraciones en la vascularizacin de la retina).
Asimismo otros factores como infecciones perinatales y/o postnatales, o el
temperamento (es evidente que el temperamento no es causante, ni tiene
relacin directa con la afeccin visual pero esta ligado condiciones biolgicas
personales, pero si puede influir en el comportamiento de las personas con
deficiencia visual y dar lugar a confusiones en cuanto a la su valoracin
conductual, en base a un dficit visual). Los factores biolgicos deben
considerarse ligados a la temporalidad, momento en el que se produce
el dficit visual y a su progresividad. Asimismo la prdida progresiva de
facultades influye en la autoestima, en la imagen personal y en las
relaciones. Por lo que se deben realizar actividades compensatorias
para mantener un nivel ptimo de autonoma y competencia, lo cual
implica realizar aprendizajes especficos.
Social: cada familia interpreta de modo particular el que uno/varios de sus
miembros padezcan dficit visual. En este sentido el origen o la causalidad
de la afeccin inciden en la vivencia del dficit familiar. El nivel
socioeconmico particular tambin tiene sus efectos adems de las
concepciones o estereotipos sociales. Los trastornos relacionales son el
factor de mayor riesgo.
Los trastornos relacionales: es el factor de mayor riesgo, la
ausencia de divisin impide la captacin de aspectos comunicativos de carcter
verbal, convirtindose en un handicap para iniciar y mantener relaciones
personales. En los primeros meses de vida esta situacin es
particularmente importante porque condiciona el establecimiento de
los vnculos afectivos entre padres e hijos, pudiendo dar lugar a la
aparicin de conductas de desconexin social y de tipo psictico.
2.4.2 Impacto en el mbito personal, educativo y sociolaboral
Es importante destacar que cada afeccin tiene una repercusin personal
diferente, en funcin de los rasgos que presenta el sujeto, sin embargo existen
una serie de aspectos bsicos sobre la tarea educativa relacionados con el nio
ciego de baja visin.
16
Aspectos comunes y bsicos en el plano educativo
Dificultad para recibir informacin compleja del medio tanto cualitativa
cuantitativa
Percepcin analtica de la realidad frente a la perfeccin global que permite
la visin, en este sentido el nio vidente supera esta fase, mientras que el
nio ciego persiste en la emisin analtica al estar impuesta por el sentido
del tacto. La visin es el sentido globalizador y el tacto opera de modo
analtico y requiere de mucho ms tiempo
Dificultad en el aprendizaje por imitacin, es evidente que los nios invidentes
tienen problemas en la imitacin de conductas
Lentitud en el proceso de adquisicin del aprendizaje, tal como se dicho
anteriormente el tacto opera de una forma analtica y requiere mucho ms tiempo
que la conceptualizacin global que permite el sentido de la visin
En los nios la deficiencia visual tiene una repercusin destacable en su
desarrollo, principalmente los casos de ceguera total. Fraiberg sealaba que
el retraso en el desarrollo del ciego total con respecto nio vidente es
de aproximadamente un ao.
A nivel cognitivo, los nios se van encontrar con unas limitaciones
Dificultad de acceder a un conocimiento de las cosas de un modo global, el sentido
que la coherencia en los nios ciegos es el tacto. A veces es necesario esperar el inicio
de la pre adolescencia para que lenguaje pueda suplir dicha limitacin y facilita la
comprensin de acontecimientos complejos, inabarcables para estos nios
Problemas con la permanencia del objeto, comprender los objetos con los que no tienen
contacto directo es altamente complicado
Problemas con establecer las relaciones causales para la construccin de imgenes
espaciales y la relaciones espaciales entre objetos, e incluso para entender las
secuencias temporales de los acontecimientos. Algunas conductas solicitudes de
aprender especialmente los espacios abiertos como por ejemplo correr o montar en bicicleta
En lugar de un aprendizaje por imitacin deben hacer un aprendizaje en secuencia
de acciones ordenada y guiada por un adulto lo que lleva interiorizar de un modo
pasivo. Esto afecta al juego, especialmente al simblico
Acceso a la informacin
En el mundo laboral es frecuente que desempeen trabajos con cierto nivel de proteccin o
dentro de las organizaciones especficas
La deficiencia visual cerebral, DVC: la alteracin se da en los centros
de procesamiento visual de las vas visuales del cerebro, las causas ms
usuales son hiposa, anomalas congnitas en el cerebro e infecciones.
Actualmente en Estados Unidos es mas usado termin dao cortical visual y en
17
Europa dao visual cerebral. La DVC es la principal causa de discapacidad
visual bilateral en nios de pases occidentales.
2.5 Clasicacin funcional de la deciencia visual
La diversidad de patologas tiene como consecuencia que el comportamiento
visual sea muy heterogneo, es necesario realizar una clasificacin funcional,
atendiendo principalmente a la repercusiones ms significativas, en este
sentido Linda y Backman realizaron una clasificacin funcional que nos
interesa hoy en da, estos grupos no son grupos cerrados pudindose dar
con frecuencia diferentes patologas en una misma persona.
2.5.1 Clasificacin funcional de Linda y Backman
Escotoma central: escotoma es una zona de campo visual afectada por
una disminucin o prdida total de la visin, producindose una
disminucin significativa del agudeza visual. Cuando las lesiones en la
retina generan vaco visual que el cerebro rellena con los tonos
circundantes lo denominamos escotomas negativos, cuando se
presentan como obstculos que impiden la entrada de la luz en el ojo
se denominan escotomas positivos. Se habla escotomas relativos cuando
la perdida de visin no es total. stas personas tienen que aprender a
mirar por fuera de escotoma, fijacin excntrica, esto no es un
problema cuando la perdida se produce en la etapa infantil juvenil,
dado que se trata sin intervencin. En general la repercusiones son las
derivadas de la aceptacin de la funcin de los conos, al presentar una
visin del detalle muy disminuida tendrn dificultad en las tareas que
requieran discriminacin muy fina como por ejemplo lectura, visin a
distancia, reconocimiento de caras, etc.
Necesitan ayudas pticas con un nmero elevado de aumentos y
reducir mucho a distancia para tener acceso la informacin, asimismo
presentan normalmente un fuerte deslumbramiento ante la luz solar. Con un
nivel lumnico sensiblemente inferior, en algunos casos prcticamente
penumbra, los pacientes mejoran su eficacia visual, por lo que debern
usar filtros adecuados.
Visin tubular: disminucin del campo visual perifrico, conservando la
visin central. Se incluyen este grupo las degeneraciones taperoretinianas
siendo la ms frecuente la retinosis pigmentaria y el glaucoma
avanzado.
18
En el caso la retinosis pigmentaria la funcionalidad visual disminuye
mucho cuando llega la noche, el sol les deslumbra, pero si se ponen unas
gafas de sol normales pierden demasiado contraste. El tiempo para
adaptarse los cambios de luz se incrementa enormemente y poco a
poco comienzan sntomas de fatiga visual y las dificultades en los
desplazamientos especialmente nocturnos.
Estos pacientes muestran buena agudeza visual, pero su funcionalidad en
la lectura se reduce porque slo pueden abarcar un nmero reducido
de letras y tendrn dificultad para realizar el cambio de rengln.
Cuando la mcula se vea afectada pierden la agudeza visual por lo que
su funcionalidad disminuye bruscamente. La perdida progresiva del
campo visual puede durar varias dcadas y la visin puede permanecer
estacionaria por largos periodos de tiempo, la primera ayuda ptica es un
filtro adecuado que proteja del deslumbramiento del sol y le ayude a
reducir el tiempo de adaptacin a los cambios de intensidad en la
iluminacin. El pronstico es desfavorable y con un fuerte riesgo de
prdida asociada. Para obtener el mximo rendimiento necesita un nivel de
iluminacin alto, pero evitando los reflejos. Si conservan buen agudeza
visual el situarlos en primera fila o ampliarle los textos sera
contraproducente ya que reducira an ms su campo visual.
Nistagmus: es un trastorno de la motilidad ocular que se caracteriza
por movimientos oscilatorios en involuntarios de los ojos, en una varias
direcciones, y suele estar asociado a patologas congnitas o tener un
origen neurolgico. Funcionalmente afectada est la capacidad de fijacin,
suele atenuarse con el desarrollo ya que el nio va aprendiendo a
bloquearlo de forma consciente, las tcnicas de biofeedback ayudan a
superar la escasa propiacepcin que se tiene de los movimientos
oculares. La velocidad y comprensin lectora es completamente
normal.
Hemianopsias: es la prdida de la mitad de la cuarta parte del campo visual,
afecta personas que han sufrido algn tipo de lesin de las vas pticas,
en este sentido se distinguen hemianopsias homnimas ante la destruccin
completa de un lado del la va visual por detrs del quiasma ptico, o
hemianopsias heternima, cuando estn afectadas las dos mitades temporales
o nasales.
Funcionalmente suelen presentar buena agudeza visual, pero con
dificultades relacionadas con la zona de prdida visual, las homnimas
derechas y las heternimas temporales afectan especialmente a
lectura al no disponer de campo visual a la derecha del punto de
19
fijacin. En las homnimas izquierdas las principales dificultades en
relacin con el cambio de rengln. En este caso se puede rotar el libro
consiguiendo un campo visual de arriba abajo mas continu.
Baja agudeza visual sin reduccin del campo: se incluye personas con
miopa magna, con cataratas congnitas, con albinismo, y otras patologas
que no conllevan implcitamente la perdida del campo visual, pueden
ver todo el paisaje pero la discriminacin de los detalles es muy
deficiente. En los casos en los que la prdida visual sea congnita suele llevar
asociado el nistagmus. Es un grupo muy heterogneo con lesiones muy
diferentes, necesita acercarse los estmulos visuales, leen a distancias muy
cortas o precisan aumentar el tamao de los textos. En el aula debe
sentarse primera fila, a menudo presenta mejor visin de un ojo,
asimismo es recomendable que los estmulos visuales presenten el
mayor contraste posible.
Prdida visual de origen cerebral: grupo que cada vez presenta una
mayor incidencia, la principal patologa asociada es la parlisis
cerebral, con una alta incidencia de estrabismo, nistagmus, defectos
de refraccin. En la mayora de los casos slo se informa de atrofia ptica o
pupilar, deficiencia visual de origen central o ceguera cortical. El primer
sntoma suele ser la falta de atencin visual, si no se presenta atencin
diferenciada no puede existir diferenciacin los estmulos recibidos. Se asocia
a un fuerte nistagmus que dificulta el control de la motilidad ocular, la
ausencia de fijaciones continuadas y la falta de atencin, inhiben al
mximo el desarrollo de la agudeza visual, y de la capacidad de
acomodacin. Muchos nios con deficiencia visual central no
consiguen la fijacin central, la dificultad para el control voluntario de los
ojos dificultan rastreo y el seguimiento, los movimientos agitados pueden
continuar para toda la vida, siendo ms efectivos en el plano horizontal
que en el plano vertical, y aunque muchas veces consiguen localizar el
estmulo y fijarlo durante un tiempo muy breve, es insuficiente para extraer la
informacin necesaria.
Caractersticas conductuales comunes Caractersticas conductuales comunes
Aspecto Cara inexpresiva, movimientos oculares suaves pero sin
finalidad, no usa habitualmente la comunicacin visual, para
detencin curiosidad visual
Funcionamiento
visual
La visin perifrica es ms funcional que la visin central,
apercibimiento mejor de los objetos en movimiento
20
Capacidad
visual de
percepcin
Reconocimiento deficiente de los objetivos estticos, los
objetos slo se puede reconocer en ambientes conocidos, las
caras puede no ser reconocidas asimismo suelen hacer un
clculo defectuoso de la distancia que identificamos los
colores de los objetos y las formas
Modalidad
sensorial
Uso de tacto frecuentemente para identificar los objetos,
incapacidad de combinar la vista con otro sentido
Posturas y
movimientos
Suelen sortear los obstculos en sus desplazamientos, el
equilibrio mejora al cerrar los ojos
2.6 Deteccin, evaluacin e intervencin en la diversidad funcional visual
2.6.1 Procedimientos de deteccin y evaluacin
Es fundamental la deteccin precoz, anatmicamente nacemos con los ojos
bien desarrollados, pero no ocurre igual con respecto de su funcionalidad,
debemos aprender a ver. El desarrollo de la funcin visual est ntimamente
relacionado con el desarrollo cerebral, las vas pticas y la corteza se
desarrollan en los primeros meses de la vida postnatal especialmente
hasta los 6/8 aos. La correccin de los defectos de retraccin o tratamiento
de las ambliopa, de forma precoz, evita la aparicin de dificultades visuales
posteriores.
Los educadores suelen ser algunos de los profesionales que detectan
alteraciones de la visin, la parlisis cerebral puede enmascarar las
deficiencias visuales e impedir que reciba la estimulacin temprana que
necesitan para su desarrollo. Las dificultades visuales unidas a las
dificultades de motricidad conllevan experiencias sensoriomotoras
limitadas, influyendo negativamente en el aprendizaje. Una
intervencin global y evolutiva, centrada en el nio y en su familia
puede conseguir grandes logros. La puesta en marcha del programa de
integracin escolar desarrollado por el Ministerio de Educacin y
ciencia a partir del ao 1985 supuso un importante impulso para la
progresiva incorporacin de los alumnos ciegos y con deficiencia visual
a las aulas ordinarias. El modelo educativo de atencin a la poblacin con
ceguera o deficiencia visual grave de Espaa se basa en la inclusin
educativa, precepto que se recoge el actual legislacin educativa, as es la
escuela la que debe atarse al alumno y proporcionarle los recursos
necesarios para su inclusin activa y social.
21
Actualmente existen 33 equipos especficos de atencin a los alumnos con diversidad Visual
en Espaa que intervienen tanto en el proceso de evaluacin como la intervencin
Actualmente existen 33 equipos especficos de atencin a los alumnos con diversidad Visual
en Espaa que intervienen tanto en el proceso de evaluacin como la intervencin
Trabajador social Entrevista inicial y seguimiento con la familia, valoracin del
contexto familiar intervenciones especficas con las familias. Adems de
la gestin de recursos y ayudas econmicas
Maestro - profesor Coordinadores del caso, responsables de derivar de montar la
intervencin del resto de profesionales
Oftalmlogo Evaluacin oftalmolgica
ptico-
optometrista
Refraccin y prescripcin inicial de ayudas pticas especiales de la baja
visin
Tcnico de
rehabilitacin
Valoracin, asesoramiento, formacin de intervencin directa en el
mbito de orientacin y movilidad, habilidades de la vida diaria y
optimizacin del resto visual. Valoracin funcional del Alicia
Instructor de
tiflotecnologa y
Braille
Especialista de material especfico
Orientador,
psiclogo,
psicopedagogo
Valoracin de las necesidades educativas especiales, tutoras o
intervenciones individualizadas adems de la formacin a
profesores y asesoramiento adaptaciones curriculares
Una de las principales tareas de los equipos especficos es la
identificacin y valoracin de las necesidades educativas especiales y
el establecimiento y cada caso de los planes de accin, lo significativo
es discernir si la deficiencia visual est incidiendo en el aprendizaje y
el desarrollo, y si necesita educacin especial y que tipos de ayuda. Es
habitual sobrevalorar la deficiencia, creyendo que la visin es la
principal causa del fracaso escolar. La valoracin debe evaluar al sujeto, al
contexto socio-familiar el contexto escolar, las principales reas a
considerar segn Checa son: aspectos perceptivos, la autonoma
personal, la adaptacin personal y la autoestima, las relaciones
sociales. Tan importantes son los datos cualitativos como los
referentes a como usa la visin y el desarrollo visual del paciente, as la
entrevista con la familia, la informacin de otros profesionales es adecuada
para conocer todos estos aspectos relevantes del paciente. Este sentido
existen varias clases de observacin que debemos adaptar al contexto
el nio antes de usarse, informe-observacin del proyecto de Ivey
(ayuda a los educadores de alumnos plurideficiencias a dejar constancia de sus
observaciones sobre comportamientos y respuestas del estudiante); plantilla
de observacin de conductas visuales de la doctora Barraga (gua de
observacin y registrar las conductas y actitudes en ambientes internos y
externos); cuestionario de Roman-Lantzy (para detectar la presencia de
deficiencia visual central, cuestionario para padres).
22
Para disear la intervencin debemos conocer la ejecucin del alumno y las
posibilidades reales de su progreso, mediante la evaluacin dinmica se valora
si el nio, en una actividad, tiene capacidad o destreza y se obtiene
informacin sobre la posibilidad de realizacin de la tarea con las ayudas que
proporciona el profesional. Se usan herramientas que permiten interactuar con
el nio como por ejemplo el programa de entrenamiento visual por ordenador.
La evaluacin de los alumnos con diversidad funcional visual ser muy
distinta segn las necesidades detectadas, los mbitos en que se
desenvuelven las personas que les rodean pueden contribuir a que aparezcan
otras dificultades, as, la valoracin de las necesidades de las personas
con discapacidad visual es compleja. Se consideran las caractersticas
personales para confeccionar un plan de evaluacin de necesidades,
prcticamente individualizado, ademas la valoracin debe centrarse en
los aspectos generales.
Existe inconveniente el uso de escalas dado que los instrumentos
generales no tienen en cuenta las personas con diversidad funcional y
los instrumentos especficos en los resultados se produce un efecto
contaminacin, para tratar de subsanar dichos errores Checa propone una
serie diarios de evaluacin segn los diferentes niveles educativos, sin
dejar de valorar el nivel madurativo alcanzado, y las capacidades y
nivel de lenguaje, de inteligencia, adems de la percepcin, por ltimo
se debe tener en cuenta la historia personal, en resumen se concluye que
la valoracin no ha de centrase exclusivamente en el sujeto, debe
extenderse a otras personas y mbitos.
2.6.2 Intervencin desde los diferentes mbitos de la vida del sujeto
De acuerdo a la situacin personal de cada sujeto se plantea una
intervencin ajustada. Las intervenciones se traducen en exigencias de
intervencin para paliar los efectos negativos: desconocimiento total o
parcial de la realidad, baja integracin y aceptacin social. Lo
anteriormente mencionado ha de conjugarse con otras necesidades
relacionadas con el ser humano como por ejemplo sentirse en equilibrio
interno, ser cuidado, sentirse miembro del grupo y partcipe de las
relaciones, sentirse querido y valorado etctera. A lo largo de la
intervencin se debe procurar un acceso sensorial a los datos y
contenidos a travs de otras vas sensoriales que pueden aportar
mayor significacin en el contenido de la realidad. Para algunos
aprendizajes el adulto se debe convertir en un yo-auxiliar.
23
2.6.3 Principales mbitos de intervencin: alumnos con discapacidad
visual
Desarrollo evolutivo infantil: en los ltimos aos la preocupacin se ha
centrado en iniciar la atencin lo antes posible, posibilitar el mayor
nmero de experiencias y el mximo de apoyos. El objetivo de
intervencin es ayudar a estos nios y cuanto antes mejor para evitar posibles
retrasos de desarrollo con posibles secuelas irreversibles, pudiendo llegar a
cuadros psicticos. Son estas alteraciones secundarias a la deficiencia
visual las que se deben prevenir.
Estimulacin visual: se pretende conseguir el mximo desarrollo visual,
que se interese por su entorno, que quiera explorarlo y use la visin como
medio fundamental de acceder a la informacin. Un nio con baja
visin no desarrolla la capacidad de visin de forma automtica, se
debe estimular. La visin es por tanto una funcin aprendida y su
calidad puede mejorarse.
Autonoma personal: las dificultades para la observacin natural de modelos,
la ausencia de estimulacin y de la prctica necesaria afecta al desarrollo
normalizado en la adquisicin de las destrezas y habilidades necesarias para
muchas actividades cotidianas. El objetivo del programa es el desarrollo
integral del alumno, esto incidir en la formacin positiva del
autoconcepto y en la relacin con los dems. La falta independencia
dificulta la adquisicin normalizada de las habilidades sociales. Las habilidades
previas son aquellas de carcter perceptivo, motor-cognitivo que un sujeto
debe poseer en su repertorio para acceder a la enseanza de habilidades de
autonoma personal.
Habilidades de la vida diaria, son conjunto de realidades que facilita
la realizacin de tareas de auto-cuidado, cuidado del hogar y de relacin.
Todas las conductas se pueden descomponer en acciones ms simples.
La orientacin y movilidad, la orientacin es el proceso cognitivo
que permite establecer y actualizar la posicin que se ocupa, usando
para ello la informacin sensorial. La movilidad, por su parte, es la
capacidad de desplazarse con independencia, seguridad y eficacia. Los
auxiliares para la movilidad son cualquier instrumento que permite a
un deficiente visual moverse por su entorno de manera ms
independiente y segura, los ms utilizados son el bastn o el perro gua.
Tcnicas instrumentales bsicas: otro aspecto de gran importancia es
cmo se produce el acceso a la informacin a travs de los canales de vista,
tacto u odo.
24
Si la deficiencia visual es moderada, el cdigo usado es el visual (Braille
en casos ms severos, que es un sistema de lectoescritura tctil).
En muchas ocasiones se emplean combinaciones de diferentes
modalidades de acceso. En alumnos con baja visin una de las
elecciones ms importantes se determinar el cdigo primario de
lectoescritura, Braille o vista, en este sentido una eleccin inadecuada
puede afectar al rendimiento escolar, al desarrollo y el auto imagen
negativa del paciente. Los estudiantes de baja visin son un grupo
heterogneo sin embargo presentan alto porcentaje de dificultad de
reconocer palabras tanto por la va fonolgica como lxica, velocidad
de lectura lenta y la comprensin lectora por debajo de los niveles
medios.
Ajuste de la discapacidad visual: el proceso de toma de conciencia de
la discapacidad visual y de sus implicaciones debe acompaarse
profesionalmente, especialmente es importante en la afectacin
repentina progresiva y generalmente en la adolescencia. Se puede
trabajar con metodologa grupal si hay alumnos con necesidades comunes.
Social: en los nios con deficiencia visual se producen una serie de dficits
Dficits presentes en los nios con deficiencia visual
Restricciones en el proceso de aprendizaje incidental de las habilidades de
adaptacin social, ya que no pueden acceder a la observacin y al modelado
No pueden observar imitar conductas no verbales
Los dficits en la capacidad de imitacin hacen que deban aprender a travs
de feedback y este feedback es impreciso y distorsionado
Las dificultades de movilidad no les permiten acudir a los mismos lugares con la
falta de habilidades en el diaria adecuada puede ser motivo de rechazo
Todas estas dificultades limitan la educacin, oportunidades para aprender
y desarrollar sus repertorios de habilidades, las tcnicas se entrenan el
paquete clsico dentro de las habilidades de sociales, instrucciones,
refuerzo positivo, modelado, ensayo conductual, retroalimentacin y
tareas para casa, son eficaces y necesarias, aunque habra que
aadirle la gua fsica.
Intervencin familiar: el nacimiento del hijo con ceguera o dficit visual
suele provocar un desajuste emocional y plantear una serie de necesidades,
suele producirse una cesin de responsabilidades al colegio o personas
especializadas o una sobreproteccin.
25
Hay una enorme importancia en ajustar las expectativas de los padres
a las capacidades de sus hijos. En este sentido intervenir con los familiares
en particular con los padres, para reforzar nivel de prctica de habilidades
determinadas, y para atender a los estados emocionales que generan las
relaciones afectivas, es muy recomendable, ya que constituyen el sustrato de
salud psquica y al base de la posicin personal.
2.7 La sordoceguera: una diversidad funcional singular
El ptimo funcionamiento de los dos sentidos de la distancia, la vista y el odo,
facilita la integracin perceptiva de los estmulos.
2.7.1 Concepto de sordoceguera como diversidad funcional
Cuando siendo ciega o deficiente visual es tambin sorda o deficiente auditiva,
la persona est muy impedida para la comunicacin con los dems, el
Parlamento Europeo, en 2004 reconoci la sordoceguera como
diversidad funcional especfica. Una persona sordociega no slo es una
persona discapacitada, sino que lo es toda su familia, la vida social,
individual, la economa familiar se ve muy condicionada a esta persona y sus
necesidades. Se define la sordoceguera como discapacidad consistente en un
deterioro combinado de la vista el odo que dificulta el acceso a la informacin,
a la comunicacin y la movilidad. Afecta gravemente las habilidades diarias, y
requieren servicios especializados, personal especficamente formado por su
atencin y mtodos especiales de comunicacin. No todas las personas con
sordoceguera son totalmente sordos o totalmente ciegas, cuando se
nace sordociego o se adquiere en una edad muy temprana la situacin
es an ms complicada, ya que pueden darse problemas adicionales que
afecta su comportamiento.
2.7.2 Etiologa y prevalencia
Las causas son diversas y pueden producirse diferentes momentos de la vida,
cuando es de nacimiento o en los 2 primeros aos de la vida se habla de
sordo ceguera congnita, si aparece despus de los 2 aos se habla de
sordoceguera adquirida. En este sentido si la persona ha odo o visto
antes de quedarse sordociega, se expresar verbalmente,
independientemente de que sea primero sorda y luego ciega o
sordociega repentinamente. En algunos casos la deprivacin sensorial
debido a la intervencin tarda, condiciona la existencia de dficits madurativos
cognitivos irreversibles.
26
Las principales causas de la sordoceguera congnita son, prematuridad,
meningitis, enfermedades vricas, rubola, traumatismos perinatales y
postnatales, adems del sndrome de CHARGE ( conjunto de anomalas con
repercusin en la vista en el odo muy variable, cada letra se refiere a una de
las anomalas) y Cornelia de Lange, el sndrome de Usher tipo I tipo II y tipo
III el sndrome de Wolfram o de Didmoad.
2.7.3 Grupos de personas con sordoceguera: aspectos diferenciadores
Se agrupan considerando el momento en orden de aparicin de las deficiencias
sensoriales y considerando el nivel de funcionamiento de la persona.
De acuerdo al momento de aparicin De acuerdo al momento de aparicin
Personas con sordoceguera congnita: Nacidas con sordoceguera o que
sobreviene antes del inicio de la adquisicin de lenguaje
Personas con sordoceguera congnita: Nacidas con sordoceguera o que
sobreviene antes del inicio de la adquisicin de lenguaje
Necesita apoyo para conocer y entender el mundo que le rodea
El tacto y la propiacepcin son las vas esenciales de entrada de
informacin
Pueden presentar conductas estereotipadas o comportamientos
problemticos derivados de la deprivacin estimular
Necesitan apoyo especializado para poder desarrollar una vida
independiente
Personas con sordoceguera adquirida: son individuos que ya han adquirido un
bagaje de conocimiento y poseen experiencias visuales y/o auditivas y tienen una
clara conciencia de la perdiera que han sufrido
Personas con sordoceguera adquirida: son individuos que ya han adquirido un
bagaje de conocimiento y poseen experiencias visuales y/o auditivas y tienen una
clara conciencia de la perdiera que han sufrido
De acuerdo al nivel de funcionamiento De acuerdo al nivel de funcionamiento
Bajo nivel de
funcionamiento
Nios, jvenes y adultos que no se comunica en absoluto o cuya
comunicacin que delimitada aspectos muy bsicos. No tienen, ni
consiguen el impulso por deseo para interactuar y en
quienes confluyen habitualmente otras deficiencias.
Generalmente con sordoceguera congnita
Nivel medio de
funcionamiento
Capaces de interesarse por el mundo cognitivamente, algunos son
capaces de generar estrategias llevar una vida sexi-independiente,
porque especializado. Son capaces de comunicarse de forma
bsica, pueden imitar lo que otros hacen y pueden presentar
o no problemas de comportamiento. Necesitan apoyo
especializados para entender y ser entendidos
Alto nivel de
funcionamiento
Sin otro lmite cognitivo que derivado de la propia sordo
ceguera, necesitan apoyo para la comunicacin con el
comn de los interlocutores
27
2.7.4 Sistemas de comunicacin de las personas con sordoceguera
El sistema de comunicacin debe ser seleccionado de acuerdo a las
caractersticas sensoriales y a las capacidades derivadas individuales de cada
persona y esto es responsabilidad del personal que interviene. Entre los
sistemas de comunicacin usados en Espaa los ms frecuentes son los
sistemas alfabticos (que se basan en el deletreo de la lengua oral
sobre la palma de la mano) como por ejemplo el dedo como lpiz, el
cual el dedo ndice de la persona sorda ciega y busca el trazo de letras, cabe
destacar que este mtodo no se apoya en el tacto sino la memoria
muscular por tanto, ser til si se tiene afectado el sentido del tacto.
Sistemas no alfabtico o signados (basados en formas signadas de
comunicacin que consisten en la transmisin de una palabra o una idea
completa a travs de un signo) como por ejemplo los gestos naturales,
por la lengua de signos. Por ltimo existen otras formas de comunicacin
como por ejemplo el ordenador, dispositivos mviles, escritura de tinta o
Braille.
2.7.5 Intervencin en las personas con sordoceguera
Es importante diferenciar entre la sordoceguera congnita o adquirida, en el
caso de la sordoceguera congnita el objetivo principal es el desarrollo
cognitivo, comunicativo-lingstico. Sin embargo para el caso de la
adquirida, el objetivo fundamental es el ajuste la persona a su nueva
realidad, adems en paralelo se trabaja estrategias para poder llevar una vida
autnoma y el uso de las nuevas tecnologas. Personas con sordoceguera
congnita: tienen dificultad para hacerse una imagen del mundo y para
adquirir modelos en los que basar su comportamiento, hasta no
confirmar la existencia del resto visual o auditivo se debe considerar el
tacto y la propiacepcin como canales seguros dentro de informacin.
Desarrollo cognitivo, comunicativo lingstico en el nio con
sordoceguera congnita: la gran dificultad que estos nios tienen es
conocer lo que hay y pasa a su alrededor, interesarse por ello, aprender
a mostrar su inters de forma que pueda ser entendido y comprender a los
dems para aprender nuevas cosas. La dificultad para acceder a los
estmulos distales y para ser interpretado debilita extremadamente su
inters por la interaccin, que sea soporte de la adquisicin de
conocimiento y de la comunicacin. El objetivo principal de la intervencin
es desarrollar tanto como sea posible su potencial individual, siendo el
hilo conductor el desarrollo de la comunicacin y la adquisicin de un
lenguaje, todo ello supone atender a los siguientes retos, desarrollo e
integracin perceptiva, lograr integracin comunicativa, desarrollo de la
comunicacin, desarrollo del lenguaje.
28
mbitos dentro de la intervencin mbitos dentro de la intervencin
Desarrollo
interaccin
perceptiva
Sensacin y la percepcin es un proceso unitario y continuo, es el
inicio de sistema de PI, el conocimiento se construye a partir de
las percepciones. En los nios sordociegos el conocimiento
del mundo necesariamente ha de hacerse a partir de las
sensaciones que proporcionan los otros sentidos, as la imagen
mental que se puede construir esta experiencia est ligada a la
forma en que su sistema perceptivo inters la informacin recibida y
el modo en el que la actividad cognitiva la procese y almacene. La
imagen que construye un sordociego coincidir muy poco
con la imagen de alguien que ve y oye perfectamente. Esto
complica la negociacin de significados y el acuerdo en el
etiquetado o la forma en que las cosas se nombran. Este es el
primer y mayor reto que debe superar el profesional que
interviene
La interaccin
comunicativa
Es el primer nivel de intervencin, el de mayor dificultad, que
requiere implantar en personas que perciben la realidad de forma
diferente, procesos de relacin y conocimiento que en el comn de
los humanos se adquiere forma natural. Cuando las condiciones de
captacin de informacin son diferentes, por ejemplo en la dada
madre-hijo, a la madre le resulta difcil reconocer y mostrar el
comportamiento de sobreinterpretacin y, ante la conducta del nio
se produce una situacin de bloqueo que interrumpe el proceso
interactivo, romper este bloqueo es el principal objetivo en
este nivel de activacin
Desarrollo de
la
comunicacin
Ese segundo nivel de intervencin, el objetivo es el desarrollo de
la comunicacin que a su vez incluye otros objetivos como por
ejemplo, motivar la atencin compartida, favorecer el
desarrollo de expresiones naturales, desarrollar la
representacin simblica, motivar al dilogo convencional,
desarrollar la capacidad de imitacin. Se considerar que
empieza a haber comunicacin cuando la persona sordociega
responda al comportamiento de la persona que interacta
con ella con una reaccin adecuada, lo que lleva a una
reciprocidad en los comportamientos y con ello comienza el dilogo
Desarrollo del
lenguaje
Tercer nivel de intervencin, trata de lograr que los nios
sean competentes en una lengua, la dificultad reside en lograr
una cliente comunicativo equivalente al de quienes ven y oyen
perfectamente.
29
Tema 3 - Diversidad funcional auditiva
3.1 Introduccin
Quienes defienden el uso del concepto diversidad funcional frente a la
discapacidad, pretenden acentuar las caractersticas positivas de las
personas y las necesidades de cambio del entorno para que ste sea ms
accesible dentro de su funcionamiento. En su posicin ms extrema, la
discapacidad no es algo que posee la persona sino que es algo
inherente al entorno.
3.2 Concepto de diversidad funcional auditiva
3.2.1 Sordera e hipoacusia
La audicin permitido dotar de significados el fenmeno fsico del sonido, la
vibracin de las molculas del aire constituye el sonido que impacta sobre el
cuerpo. Para su recepcin y transmisin contamos con el odo. Las molculas
de aire acceden por conducto auditivo externo, presionan la membrana
timpnica, posteriormente, la liberacin del tmpano genera la movilizacin de
los huesillos, el estribo comprime el odo interno. En el odo interno est el
caracol y la cclea que cuentan con fluidos con diferente carga
elctrica, cuando el estribo presiona contraventana o cual, se movilizan dichos
fluidos y se produce un intercambio de iones que posibilita el origen de un
curso elctrico. En el lbulo temporal comienza la transformacin de
fenmenos fisiolgicos en fenmenos psicolgicos que conducirn a la
construccin y manejo de representaciones mentales de origen
acstico.
Desde el punto de vista audiolgico, se produce sordera cuando se
tiene problemas en alguna de las bases anteriormente descritas. Las
dificultades abarcan desde la hipoacusia (dificultades que impide la
recepcin y transmisin, que supone un menoscabo en grado muy variable),
hasta la imposibilidad absoluta de percibir el sonido (cofosis). Sordera
e hipoacusia implica matices diferenciales, pero habitualmente se usan como
sinnimos, sin embargo hipoacusia se relaciona con el menoscabo
sensorial y la sordera se asocia con niveles de audicin residual.
30
3.2.2 Tipos de sordera segn el grado de prdida auditiva
No todas las prdidas de audicin son iguales y suponen consecuencias
equiparables sobre desarrollo, segn el grado de prdida auditiva y siguiendo
las recomendaciones de la BIAP, se pueden clasificar segn el nivel de prdida
medida decibelios y consecuencias sobre la audicin.
Tipos de sordera segn grado de prdida Tipos de sordera segn grado de prdida
Audicin infra
normal
No acarrean ninguna incidencia no sobrepasa los 20 dB
Deficiencia
auditiva ligera
Se percibe con mucha dificultad o la voz baja o lejana, se percibe
la mayora de los sonidos ambientales. Existe una verdadera
prdida media de entre 21y 40 decibelios
Deficiencia
auditiva
moderada
Slo se percibe el habla si se eleva la intensidad habitual de
la voz, se compensa con la lectura labio facial. Existen 2
primer grado hay una prdida de entre 41 y 55 dB y el segundo
grado existe una prdida de entre 50 y 70 dB
Deficiencia
auditiva severa
Slo se percibe el habla de intensidad fuerte y cercana al
odo, slo los ruidos fuertes son percibidos. Existen 2 el
primer grado entre 71 y 80 dB y el segundo entre 81 y 90 dB
Deficiencia
auditiva total-
cofosis
No se percibe nada ms all que sonidos muy potentes por
encima de 120 dB
Como dato comparativo se indica que el nivel de 40 dB es el nivel de
intensidad en una conversacin normal, y 140 dB es el umbral del
dolor.
En este sentido se debe incorporar tambin los conceptos de altura o
frecuencia, la propagacin de cada sonido describe un determinado nmero
de ciclos por segundo que determinarn la frecuencia, esta se expresa en
hercios. El odo humano es capaz de captar frecuencias entre 20 y
20.000 Hz. Con el paso del tiempo se desarrolla mayor sensibilidad de
las frecuencias conversacionales. La curva de Weber (horizontal:
hercios; vertical: decibelios) informa de cmo se relaciona la frecuencia
con la intensidad, dicha curva muestra los umbrales de la audicin
humana. Siguiendo a Jurez y Monfort, la audicin normal es la
capacidad para reconocer e imitar cualquier sonido de la vida, lo cual es
posible en perdidas leves o moderados de primer grado, cuyos
pacientes estn bien equipados con prtesis auditivas que han recibido
un buen entrenamiento auditivo.
31
La audicin funcional: supone la capacidad para reconocer palabras y
frases sin apoyo del contexto, es posible con prdidas moderadas de
segundo grado y severos de primer grado, con buena adaptacin
protsica y entrenamiento auditivo.
La audicin residual: son aquellos casos en que para percibir el habla se
necesita apoyo de la visin, por ejemplo lectura labio facial, y de las
referencias contextuales. Son los casos de sordera severas y profundas
que an con prtesis no tienen un buen rendimiento de la misma.
3.2.3 Tipos de sordera segn el momento de aparicin
Tipos de sordera segn el momento de aparicin Tipos de sordera segn el momento de aparicin
Sordera
congnita
Originadas durante la gestacin, o en los tres primeros meses
tras el nacimiento
Sordera
prelocutiva
Adquirida entre los tres meses y los primeros dos aos de
edad, momento de sentarse las bases de adquisicin lingstica.
Sordera
perilocutiva
Entre los 2 y los 5 aos
Sordera
postlocultiva
A partir de los cinco aos de edad, una vez establecidas las
competencias bsicas de carcter fonolgico y morfosintctico
Desde el segundo trimestre del embarazo las vas nerviosas auditivas
del beb comienzan a transmitir con eficacia sonido hacia cerebro,
para la adquisicin de lenguaje oral, aparte de una integridad biolgica
se requiere de la experiencia sensorial auditiva. Comprender y
expresar ideas mediante lenguaje, se logra una vez madurado y automatizado
mltiples actitudes que requieren de una audicin funcional. La fonologa
es la base de la lengua oral, la discriminacin fonolgica es un proceso
que se automatiza gracias a la eficiencia de los mecanismos implicados
en la percepcin del habla, que se inicia gracias a la audicin de
exposicin temprana. A medida que se avanza cronolgicamente, las
estructuras corticales tiene menor capacidad para configurar los
sistemas, especialmente el lenguaje oral, si se permanece ajeno a la
exposicin sensorial auditiva. Cuanto ms tarde se produzca la prdida
auditiva y mayor exposicin se haya tenido, tanto mejor para el
pronstico.
32
3.2.4 Tipos de sordera segn su localizacin y mecanismo funcional
Tipos de sordera segn su localizacin Tipos de sordera segn su localizacin
Sorderas de
transmisin,
conduccin u
obstructivas
Se trata de dificultades en el odo externo o medio, afecta a
la entrada y transmisin de sonido por la va area
(evaluacin de la va area: se introduce sonido a travs del
pabelln auricular), debido a malformaciones del pabelln
auricular, alteraciones morfolgicas o funcionales de la
membrana timpnica y o cadena oscilar. La mayora con buen
pronstico gracias a la ciruga. Su repercusin sobre el
desarrollo del lenguaje depende de la disminucin que causa y la
frecuencia con la crisis con la que parece, generalmente se
presta ms atencin a las deficiencias constructivas de
carcter estructural (anomalas anatmicas)
Sordera
neurosensorial
o de
percepcin
Como consecuencia de disfunciones en el odo interno
(laberinto membranoso, rgano de Corti) o en las fibras
nerviosas (sorderas centrales). Generalmente se encuentran
prdidas severas y profundas que si son congnitas o adquiridas
muy pronto dificultan la distincin de sonidos propios de la lengua
oral, originando graves dificultades en desarrollo lingstico
Sorderas
mixtas
Presentan una combinacin de deficiencias, tanto en la
conduccin as como problemas neurosensoriales
La biologa molecular ha ayudado detectar diversos genes implicados en la
hipoacusia en este sentido se han encontrado ms de 50 genes implicados. Los
ms conocidos son los encargados de codificar las conexinas, y el ms
relevante de ellos es el GJB2 que codifica la protena con conexina 26
implicada en la unin y comunicacin de las clulas ciliadas de la
cclea. En caso de sorderas de etiologa desconocida lo primero que se
busca en los estudios genticos son las posibles mutaciones de dicho
gen. Como factores ambientales de riesgo se debe tener en cuenta la
interaccin de los factores hereditarios y factores ambientales, se ha
demostrado que el efecto de ciertas causas ambientales se ha debido
tambin a la presencia de una predisposicin gentica subyacente. La
hipoacusia neurosensorial congnita puede ser descubierta por anamnesis en
un 35% de los casos, en el resto el diagnstico gentico es de gran ayuda. La
prevalencia se centra en las prdidas auditivas permanentes presentes
desde la infancia que incluyen hipoacusias neurosensoriales y de
conduccin.
33
3.4 Cuatro factores de riesgo de impacto de las alteraciones de la funcin
auditiva
Cuatro factores de gran relevancia predictiva segn Halpern et al Cuatro factores de gran relevancia predictiva segn Halpern et al
1 Nmero de das que el recin nacido pasa en la UCI
2 Edad gestacional en la que nace
3 Presencia de infecciones TORCH
4 Presencia de anomalas carneo-faciales
Los 10 factores ms investigados, establecidos por JCIH Los 10 factores ms investigados, establecidos por JCIH
1 Historia familiar de prdida auditiva congnita
2 Anormalidades carneo-faciales, incluyendo anormalidades morfolgicas del pabelln
auricular
3 Peso inferior a 1500 g a nacer
4 Hiperbilirrubinemia que requiera transfusin sangunea
6 Medicacin txica incluyendo, aunque no de forma exclusiva, a los aminoglucsidos
7 Meningitis bacteriana
8 Valores de APGAR entre 0-4 en el primer minuto
9 Ventilacin mecnica durante cinco das o ms
10 Signos o hallazgos asociados algn sndrome conocido
Cabe mencionar que los estudios genticos informan de una alta
prevalencia de la mutacin A1555G del genoma mitocondrial de
familias espaolas, hallndose entre un 15 y un 20% de las familias con
casos de hipoacusias. Considerndose el grupo de casos en que se desarroll
la prdida auditiva, el factor de riesgo ms relevante asociado a las
perdidas neurosensorial fue la presencia de signos o hallazgos
asociados a sndromes conocidos.
3.5 Impacto en el mbito personal, educativo y sociolaboral
La intervencin bajo un enfoque social, educativo y psicolgico requiere
conocer las consecuencias que en la persona y en su entorno acarrea la
hipoacusia, el impacto de sordera est determinado por las
posibilidades de comunicacin de cada persona.
34
La sordera puede aparecer en cualquier momento del desarrollo y
existe una mayor incidencia de la hipoacusia conforme avanza la edad.
Bajo un punto de vista psicolgico y social el mayor inters sobre sus
efectos se centran la sordera congnita o de inicio temprano, al analizar
su impacto y proponer intervenciones, es importante centrarse en la
sorderas prelocultivas de carcter permanente.
La primera cuestin es la respuesta familiar, un factor modulador, as
contar o no con antecedentes y experiencia previa dentro del ncleo
familiar es muy relevante. Suele ser habitual pasar por una primera
etapa centrada en los aspectos diagnsticos de carcter mdico y
audiolgico, pasado este punto, cuando los pacientes comprenden que su
dficit tiene implicaciones de carcter permanente sobre desarrollo
global, se hace creciente el inters por las posibilidades de actuacin.
Es en ste momento cuando surge la mayor controversia: cmo comunicarse
con el nio y a travs de que medio favorecer su conocimiento del mundo.
La posibilidad de acceder de forma temprana a intercambios
comunicativos de calidad, propician el desarrollo de la teora de la
mente, y para ello el factor diferencial reside en el dominio temprano
del cdigo de comunicacin compartido. En el caso de los nios sordos
con padres oyentes no existe tal lugar comn de cdigo de
comunicacin, mostrando un retraso significativo en las tareas relativas
la teora de la mente, sin embargo el rendimiento en el caso de padres
sordos con hijos sordos es comparable al mostrado por oyentes a la
misma edad del anlisis. El uso temprano de cdigos visuo-gestuales
tiene un efecto positivo sobre la calidad y la complejidad de los
intercambios comunicativos, y en consecuencia sobre el desarrollo social
afectivo.
Hiptesis del andamiaje auditivo: los nios sordos tienen dificultades
con el retraso para realizar correctamente tareas que implican el aprendizaje y
la manipulacin de informacin con carcter secuencial, incluso
cuando sta no se presenta con estmulos auditivos. Segn dicha
hiptesis, la prctica con tareas que implican procesamiento auditivo
actuara como un elemento fundamental para el correcto desarrollo de
las habilidades cognitivas generales relacionadas con representacin o
manipulacin de cualquier tipo de informacin presentada
secuencialmente. Estes andamiaje se producira por el fortalecimiento
de conexiones neurales entre reas corticales temporales y frontales.
Ante la sordera el andamiaje no tendra lugar, provocando una
reorganizacin neural que afectara a las habilidades cognitivas
relacionadas con la secuenciacin.
35
El desarrollo cognitivo: con respecto desarrollo cognitivo la investigacin
mostr que los sordos severos y profundos eran menos hbiles en el
manejo de smbolos, con acceso tardo juego simblico, asimismo
experimentan retrasos y limitaciones que se acumulan con el paso del
tiempo, muestra menor eficacia en el desempeo de roles, menor
destreza otorgar roles otros nios, al planificar y a llevar a cabo
secuencias de juego previamente programadas.
El desarrollo del pensamiento lgico: pasan por las mismas etapas
pero con retraso variable segn la competencia lingista alcanzada,
estos nios tienen menor habilidad en la representacin mental y en la
formalizacin del pensamiento, asimismo en la formulacin de hiptesis
tambin tienen un peor rendimiento adems de la memoria verbal.
Lectura y rendimiento acadmico: presentan nivel generalizado bajo tanto
la lectura como acadmico, cuando termina la primaria alrededor de los
13 aos, cuenta con un dominio lector propio de los siete aos
adems, muy pocos suelen superar la secundaria, siendo uno de los
colectivos con diversidad funcional que menos accede estudios superiores.
Implicacin emocional: en estos pacientes existe una prevalencia
trastornos mentales, mayormente entre los adolescentes, en cualquier
caso muchas de las dificultades no se deben a la sordera s misma, si
no al dficit informativo y experiencia, adems de la menor motivacin y
una interaccin social menos productiva. El desarrollo de estas personas
depende de la condicin funcional que tengan, la rentabilidad que
obtengan de las prtesis y las circunstancias personales que le rodeen.
Los ltimos estudios arrojan que el impacto de la diversidad funcional aditiva
se debe reescribir continuamente de acuerdo con las posibilidades de cada
momento que los avances tecnolgicos gracias a equipamiento protsico, en la
mayora de los casos de sordera severa y profunda (gracias a las
prtesis) ninguno funciona como un sordo profundo.
Posibilidades laborales: la diversidad funcional auditiva es la de mayor
ocupacin, si bien en la mayora de los casos los trabajos son de muy
baja cualificacin y se reconocen lagunas en la formacin de estos
trabajadores, tales lagunas se achacan la formacin del profesorado
que les atendi y al grado de ajuste para responder a sus necesidades.
mbito educativo: las escuelas han de plantearse propuestas de proyectos
educativos que contemplen la diversidad funcional auditiva, cdigos de
comunicacin, metodologa de acceso los cdigos, anotaciones tcnicas
etctera.
36
Punto de vista sociolgico: el modelo sociocultural propuesto por la
comunidad sorda reclama ser vista como un grupo con entidad singular
articulada entorno una cultura visual, y alrededor de la lengua de
signos. En este sentido cabe mencionar que no suele formar parte de la
comunidad un amplo conjunto de personas sordas que usa la lengua
oral como medios de comunicacin, slo las personas con sorderas
prelocutivas e hijos de padres sordos suelen pertenecer a esta
comunidad.
3.6 Deteccin, evaluacin e intervencin en deciencias auditivas
3.6.1 Procedimientos de deteccin y evaluacin
El objetivo de la mayora de los pases desarrollados es alcanzar un
screening o deteccin universal precoz sobre todo en los recin nacidos,
los primeros cribados se realizan en la poblacin con factores de riesgo.
La deteccin temprana es esencial. Actualmente es posible detectar con
un alto grado de certeza la presencia de hipoacusia durante el primer
mes de vida. Mediante la OEA y los PEATC se puede confirmar la sospecha de
reserve sordera das despus del nacimiento. La CODEPEH recomienda
establecer un diagnstico definitivo en torno al tercer mes de edad.
Procedimientos objetivos Procedimientos objetivos
Se trata de mtodos de valoracin audiolgica objetiva y aplicables a
edades muy tempranas, y que recogen respuestas fisiolgicas sin necesidad
de la colaboracin del evaluado.
Se trata de mtodos de valoracin audiolgica objetiva y aplicables a
edades muy tempranas, y que recogen respuestas fisiolgicas sin necesidad
de la colaboracin del evaluado.
Oteoemisiones
acsticas- OEA
Registra presencia o ausencia de oteoemisiones y si tiene
mediante un dispositivo que introduce sonido en el
conducto auditivo externo.
Potenciales evocados
auditivos de tronco
cerebral- PEATC
Se utiliza preferentemente antes de los tres meses, se
expona debe estmulos auditivos y registra la actividad
elctrica del parte craneal VIII mediante electrodos
Procedimientos subjetivos Procedimientos subjetivos
Se trata de mtodos que analizan el comportamiento del sujeto y dependen
por completo de su colaboracin. En el caso de los adultos las pruebas por
excelencia son las audiometras y en el caso de los nios se emplea las ludo
audiometras (menores de 5-6 aos)
Se trata de mtodos que analizan el comportamiento del sujeto y dependen
por completo de su colaboracin. En el caso de los adultos las pruebas por
excelencia son las audiometras y en el caso de los nios se emplea las ludo
audiometras (menores de 5-6 aos)
Audiometras por refuerzo visual
Audiometras tonal
Procedimientos de ludoaudiometras o audiometras
basadas en el juego
37
La logoaudiometra
3.6.2 Intervencin desde los diferentes mbitos de la vida del sujeto
La comunicacin resulta ser el factor esencial que modular el
desarrollo de las personas con sordera. Existen dos vas de comunicacin
para los sordos por un lado el lenguaje oral y por otro lado el lenguaje de
signos, la lengua de signos no debe concebirse como un enfoque ni
como una metodologa o una tcnica, es un sistema lingstico.
El lenguaje de los signos: el repertorio lxico se realiza mediante un
conjunto de reglas con la finalidad de trasmitir significados, es un sistema
natural ya que se aprende sin planificacin intencional si se es
expuesto el mismo, cuenta con las mismas caractersticas que definen
cualquier lengua oral, la diferencia estriba en que la modalidad a
travs de la que se transmite no es acstico-oral sino viso-gestual, otra
de las diferencias es la cantidad de usuarios que pueden acceder a la misma.
Intervencin para el desarrollo del lenguaje oral Intervencin para el desarrollo del lenguaje oral
cuando se busca desarrollo del lenguaje oral las tcnicas ms usadas de forma aislada o
combinadas son
cuando se busca desarrollo del lenguaje oral las tcnicas ms usadas de forma aislada o
combinadas son
Entrenamiento
auditivo
Exposicin sistemtica a estmulos acsticos basndose en el
aprovechamiento de los restos auditivos, se trata de trabajar de
forma planificada todo aquello que de modo incidental se adquiere en los
oyentes con la simple exposicin. Una propuesta extendida en nuestro
pas es la metodologa verbotonal, que parte de los principios
relacionados con la fsica acstica y la audicin, intentando
adaptar la informacin auditiva a zonas de frecuencias de
intensidad en que cada sordo escuche mejor. El xito, depende de la
funcionalidad auditiva de cada caso, tanto ms provechosa cuanto mejores
sean los restos auditivos.
Lectura labio-
facial
Permite percibir visualmente lenguaje oral, esta forma continua
siendo la ms usada por las personas sordas para acceder a
lenguaje oral, sin embargo esto significa que sea un mtodo
eficiente. La lectura labio facial tiene una gran invitacin que es, que a
travs de la visin slo se puede captar el punto de articulacin,
pero una buena percepcin de la hora precisa captar
auditivamente el tono
38
Palabra
complementada
Surge con el objetivo de superar la limitacin de la lectura labio
facial, donde la realizacin de determinadas configuraciones y
movimientos manuales acompaan a la propia lectura la vida
social, y clarificar la discriminacin entre sonidos. Percibir el
lenguaje oral a partir de la palabra complementada implica la integracin
del Visema (la representacin visual de un fonema travs de la
lectura labio-facial), y de Kinema ( un complemento manual que se
construye a partir de la eleccin de una figura de acuerdo con el fonema
consonntico de que se trate)
El alfabeto
dictaloggico
Es ms conocido pero menos eficaz que la palabra complementada,
cada letra se asocia con la forma manual, es un prstamo de la lengua oral
que hacia los signantes que no a la inversa, ya que para poder usar la
competencia requiere la habilidad de segmentar fonolgicamente
las palabras. Esto significa una alta exigencia para los nios con severas
sorderas prelocultivas, hay que tener en cuenta que los nios oyentes
no aprenden a segmentar hasta los 5 o 6 aos, se usa en algunos
casos como apoyo en los momentos iniciales de la lectura
Comunicacin
bimodal,
sistema
bimodal, habla
asignada,
lenguaje oral
signado o
comunicacin
total
Todos ellos refieren a la misma realidad, el uso de seas o signos
acompaando a la lengua oral, es lo que se denomina un pidgin,
que se basa en extraer el vocabulario de la lengua de signos de cada
comunidad y someter estas a la ordenacin sintctica de la lengua oral
Estudios en Espaa sita la palabra complementada, el mtodo que
mejor contribuye a establecer prestaciones audiolgicas de calidad y el
que ms garantas ofrece de cara a contribuir a un mejor dominio de
partculas gramaticales como por ejemplo las preposiciones. Su uso en
el hogar ayuda discriminar y recordar correctamente la estructura fonolgica
de las palabras, contribuyendo a la adquisicin de la conciencia
fonolgica y facilitan aprendizaje de la lectoescritura.
Conclusiones
El entrenamiento auditivo slo ser variable entre sordos que al menos cuenten
con una audicin funcional, hipoacusias profundas entre 90 y 100 dB y de buen
rendimiento protsico
La mayor parte de las personas sordas, an con condicin funcional, intentan
compensar con la percepcin visual sus dificultades para acceder al habla
En los casos con audicin residual, la mayor dependencia de la percepcin visual junto
con la ineficacia de lectura labio facial, aconsejan el uso de la palabra complementada
El alfabeto dictaloggico y la comunicacin bimodal no constituyen sistemas y
contribuyan decisivamente al desarrollo de lenguaje oral, como mucho constituyen
un papel de apoyo
39
La dictadologa resulta til en las primeras etapas de adquisicin lectora, pudiendo
tener despus un papel auxiliar
La comunicacin bimodal permite contar con una forma de comunicacin los primeros aos
para compartir y aprender del entorno cuando empariente cuenta con un insuficiente
dominio del lenguaje oral que satisfaga tales necesidades
3.6.3 Intervencin en el mbito educativo
El desafo con relacin a la respuesta educativa con alumnado sordo pasa
actualmente por la consideracin de dos tipos de enfoques, monolinges y
bilinges.
El enfoque monolinges: refieren a escuelas que tienen como meta de sus
esfuerzos educativos dotar a los nios sordos de la lengua mayoritaria
del entorno es decir la lengua oral. Esta perspectiva tiene actualmente
mucho ms xito gracias a los logros de las prtesis auditivas, de la
deteccin temprana y de sistemas como la palabra complementada.
An as el problema sigue siendo el desarrollo del lenguaje oral, que no acerca
al de los compaeros oyentes.
El enfoque bilinge: la revalorizacin de la lengua de signos ha
permitido el desarrollo de los proyectos educativos bilinges y
biculturales, se centran en lograr los mismos objetivos acadmicos que los
nios oyentes pero por vas comunicativas diferentes, ellos supone un
proyecto de convivencia de la lengua de signos y la lengua oral.
Razones para promover la aparicin de las propuestas bilinges son
por un lado los pobres resultados de los nios sordos profundos en
una educacin monolinge, el cambio de paradigma aparejado a la
extensin de conceptos y prcticas relativas integracin escolar (lo
importante es facilitar el acceso a la informacin y para ello nada mejor que
lengua de signos), la proliferacin de estudios que abundan en el
potencial de la adquisicin temprana de la lengua de signos, el
creciente protagonismo de la comunidad sorda y su influencia en la
elaboracin de polticas generales y concretamente polticas
educativas.
Los enfoques monolinges bilinges se desarrollan tanto escuelas ordinarias,
escuelas especiales, en Espaa, sobresale el enfoque monolinge en el
centro ordinario.
40
Tema 4 - Diversidad funcional fsica
4.1 Introduccin
La discapacidad fsica se analiza desde una perspectiva multidisciplinar, el
concepto ha sufrido variaciones desde un modelo puramente mdico, donde
slo se valoraban las limitaciones, a un modelo psicosocial donde se fija la
atencin que las capacidades del sujeto para llevar a cabo actividades de la
vida diaria, hasta llegar la actualidad un modelo centrado en la
autonoma personal en el que la independencia y la igualdad de
oportunidades son los pilares bsicos.
4.2 Concepto de diversidad funcional fsica
Tradicionalmente el concepto de discapacidad fsica se ha relacionado
con alteraciones motoras, con etiologa en alteraciones del sistema
nervioso, osteoarticular y muscular, sin embargo tambin deben incluirse
otras alteraciones de naturaleza no motrica aunque si orgnica como
por ejemplo asma, acondroplasia, epilepsia, dolor crnico, hemofilia,
diabetes y enfermedad renal.
4.2.1 Discapacidad motora
La discapacidad motora es la dificultad que presentan algunas personas
para participar en actividades propias de la vida cotidiana, que surge
como consecuencia de la interaccin entre las dificultades especficas de
la propia persona y las barreras presentes en el contexto. La
discapacidad motora puede presentarse de forma aislada o formando
parte de un cuadro ms general dentro del cual se engloban
alteraciones de naturaleza cognitiva o sensorial. En este caso se hablara
de multidiscapacidades (presentacin en una misma persona de una o mas
discapacidades asociadas, por ejemplo sordociego), sin que ello
signifique una suma de dichas discapacidades. Tambin existen
personas con deficiencia motora en las cuales aparecen trastornos
intelectuales, pero no son trastornos intrnsecos a la deficiencia
motora por ello se deben delimitar de manera individual y
personalizada.
41
4.3 Etiologa
Presenta una gran heterogeneidad, existe una serie de criterios que
permiten la clasificacin de los distintos tipos de discapacidad motora, dichos
criterios de clasificacin obedecen a variables cualitativas, pero
tambin existen los criterios cuantitativos que permiten establecer el
grado de gravedad de una limitacin. Segn la CIF se debe establecer la
extensin de la gravedad y en los cinco niveles y en todos sus
componentes (estructuras corporales S, funciones B, actividad y participacin
D y factores contextuales E), en caso de no poseer un instrumento
calibrado que arroje valor preciso para cuantificar el problema se califica
funcin del porcentaje, este porcentaje de referencia indica tanto las
limitaciones para realizar una actividad como al porcentaje de tiempo
en el que se produce dicha limitacin. Se considerara grave cuando se
presente al menos el 50% del tiempo en la realizacin de una actividad o al
menos en el 50% las acciones necesarias para dicha tarea.
Encuestas llevas acabo Espaa Encuestas llevas acabo Espaa
EDDM Encuesta sobre discapacidad, deficiencias y minusvala, se basa
conceptualmente en la CIDDM
EDDES Encuesta sobre discapacidades, deficiencias estado de salud, se deja de usar el
concepto de minusvala y se centra en el grado de severidad de la
discapacidades y los apoyos recibidos
EDAD-2008 Encuesta sobre discapacidad, autonoma personal y situaciones de
dependencia, analiza la situacin de discapacitados en los domicilios familiares
y residencias, adems incorpora cambios metodolgicos y se basa en la CIF
Clasificacin de la gua de orientacin Clasificacin de la gua de orientacin
Leve Dificultades de lenguaje fundamentalmente problemas articulatorios,
alteraciones en la motricidad fina, alteraciones en nivel motor que
dificultan el desarrollo de ciertas actividades
Moderada Dificultades en lenguaje que provoca un habla imprecisa, en relacin a la
motricidad el paciente presenta un patrn de marcha inestable y
dificultades la coordinacin gruesa y fina, en relacin al mbito de la
autonoma personal, realizacin de algunas de las actividades necesarias
de la vida diaria
Grave El lenguaje cuando se encuentra afectado en este tipo discapacidad se ve muy
comprometido, a nivel motor en este tipo de discapacidad puede llegar a la
falta total de control de las extremidades y en la autonoma aparece
una falta de capacidad para poder realizar de forma autnoma la mayor
parte de la vida diaria
42
4.4 Prevalencia
Segn el INE un 3,2% de la poblacin infantil presentan factores de
riesgo de cara a padecer una deficiencia, los adolescentes y adultos en
mayor medida presentan riesgos adicionales, ligados al estilo de vida y las
actividades que realizan.
4.5 Factores de riesgo impacto es alteraciones de la funcin motora
Se entiende por riesgo aquella situacin que puede ser detectada y que
fruto de las caractersticas propias de una persona o consecuencia de
las condiciones de su entorno, coloca al individuo en una situacin de
desventaja, en este sentido se distinguen dos tipos de factores de riesgo los
biolgicos y los psicosociales, la influencia de ambos est presente a lo
largo de toda la vida, sin embargo los factores biolgicos slo son
aplicables a las primeras etapas de la vida. Los factores postnatales y
los psicosociales estn presentes a lo largo de toda la vida.
Biolgicos: estn presentes en la estructura del organismo y que durante la
etapa pre, peri y posnatal o durante las primeras etapas del desarrollo
temprano, ejerce una influencia negativa alterando el proceso madurativo
del individuo, entre los factores ms destacables estn la prematuridad, el
extremado bajo peso al nacer, las cromosomopatias, los sndromes
dismrficos, las infecciones neonata y la anoxia severa.
Psicosocial: son todos aquellos que influyen el ser humano, aumentando la
probabilidad de presentar una deficiencia como consecuencia de su interaccin
con entorno social, laboral, cultural y ambiental en el que se desenvuelve su
vida cotidiana. Los elementos del medio adquieren un significado
negativo cuando se convierte en algo lesivo para la vida del individuo.
Los riesgos psicosociales estn ligados a condiciones poco
beneficiosas como por ejemplo el aislamiento, el incumplimiento de la
proteccin ante los riesgos laborales, el consumo de sustancias, el
desarrollo de conductas inadaptadas y peligrosas, el hacinamiento, la
pobreza, el maltrato infantil, la carencia de recursos etctera.
Principales factores de riesgo psicosocial son: accidentes de trfico,
laborales y domsticos; maltrato y abandono; situaciones ambientales
inadecuadas; condiciones econmicas de privacin; falta de recursos
educativos adaptativos; conductas de consumo; entornos sociales
problemticos.
43
4.5.2 Deteccin de factores de riesgo
La diversidad funcional fsica y sus consecuencias dependen en gran medida
del entorno que la rodean, los factores de riesgo est presentes en ese
contexto de interaccin, por ello es necesario deteccin precoz de los
mismos, con el objeto de minimizar incluso eliminar su posible
impacto. La deteccin es una tarea de carcter multidisciplinar, la
implicacin de cada uno de los profesionales depender del contexto
en el que aparezca el riesgo y la naturaleza del mismo.
mbitos en la actuacin de la deteccin mbitos en la actuacin de la deteccin
Sanitario Realizacin de pruebas clnicas tanto nivel pre, como peri y postnatal.
Social Anlisis del entorno familiar, personal y social; puesta en marcha de medidas
para minimizar las consecuencias; realizacin de campaas y programas de
sensibilizacin
Educativo Deteccin de factores de riesgo biolgico; elaboracin y adaptacin de los
recursos educativos; desarrollo del diseos curriculares e instruccionales
Rehabilitador
/integrado
Deteccin de factores de riesgo; intervencin con elementos que mejoren la
rehabilitacin
4.5.3 Impacto en el mbito personal, educativo y sociolaboral
La discapacidad fsica orgnica o motora produce un gran impacto sobre la vida
de las personas. La diversidad funcional de carcter motor se caracteriza por
alteraciones en el desarrollo motor que afecta a diversas reas de
funcionamiento como por ejemplo patrn de la marcha, esquema corporal,
destrezas manipulativas, tono muscular, etc. Sin embargo pueden aparecer
asociadas otras alteraciones.
Alteraciones de naturaleza cognitiva: no implica necesariamente
una discapacidad intelectual, pero pueden afectar a los procesos
cognitivos. Otras veces sin embargo, se asocia a una menor capacidad
intelectual, trastornos de la atencin y percepcin que limita la capacidad
para explorar y descubrir informacin relevante en el entorno.
Alteraciones de naturaleza sensorial: en estos casos son comunes
los dficits auditivos, visuales, sensoriales (tctiles).
44
Alteraciones del lenguaje y sus funciones: problemas en la
adquisicin de lenguaje escrito como consecuencia de la alteracin en
la psicomotricidad fina, coordinacin mano-ojo, alteraciones en la
percepcin que impiden una produccin adecuada del tamao y forma. El
lenguaje se ve afectado en su ejecucin, a nivel semntico y
morfosintctico.
Alteraciones en el desarrollo afectivo: pueden ocasionar baja
autoestima, labilidad emocional, distorsin de la imagen corporal y social.
Todas ellas provocan problemas a la hora de establecer relaciones sociales,
personales positivas y a la hora adquirir habilidades para controlar estas
situaciones, limitando sus posibilidades de participacin en la sociedad.
4.6 Alteraciones de la funcin motora
4.6.1 Ataxia
Son aquellos trastornos motores congnitos y adquiridos de origen
cerebeloso, que afecta a la capacidad para coordinar los movimientos,
provocan alteraciones de movimiento en ritmo, y rango adems de
fuerza. Es un sntoma y no una entidad propia con diagnstico
especfico. Existen varios tipos de ataxia, ataxia cerebroespinal de tipo seis;
ataxia telangiectasia; ataxia Friedrich.
Principales sntomas: prdida de coordinacin que pueden afectar al
habla, ejecucin de movimientos, falta de control de movimientos oculares
y parpadeo y, en general toda una serie de dificultades relativas al
movimiento.
Causas: infecciones, tumores, alteraciones genticas etc.
Ataxia Friedrich: (la mas comn)
Es un trastorno gentico hereditario de carcter autosmico recesivo,
que ocasiona daos progresivos en sistema nervioso y cuyos sntomas
van desde alteraciones de patrn de la marcha, dificultades en el
lenguaje hasta daos cardiacos. La causa es un defecto en el gen
fraxatina, localizado en el cromosoma nueve. Los sntomas son
consecuencia del desgaste en el tejido nervioso que se produce en la
salida del cerebro y de la mdula espinal, provocando una prdida muy
considerable de mielina, cuya edad de inicio generalmente est entre los
4-5 y la adolescencia, aunque puede presentarse raramente fuera de
este intervalo.
45
Los sntomas ms frecuentes son dificultad de la marcha, deformidad
de los pies, daos en el nervio ptico, prdida auditiva, incontinencia
urinaria, episodios de migraa, y diabetes.
4.6.2 Parlisis cerebral
Es la causa ms frecuente de la discapacidad fsica en nios,
presentando una mayor prevalencia los pases en desarrollo. Es un cuadro
patolgico en el que existe la secuela de una afectacin enceflica que
se caracteriza primordialmente por un trastorno persistente, pero no
invariable del tono, la postura y el movimiento que, aparece en la
primera infancia y no slo es directamente secundario a esta lesin
evolutiva sino que adems se debe tambin a la influencia de dicha
lesin en la maduracin neurolgica. En resumen es una lesin de carcter
permanente, pero existe capacidad de mejorar; es una lesin no progresiva, y
puede ir asociada a otras alteraciones de carcter cognitivo.
Dependiendo de la localizacin y amplitud se pueden producir diferentes alteraciones Dependiendo de la localizacin y amplitud se pueden producir diferentes alteraciones
Motoras afectan a todas las capacidades motoras de la persona
Sensoriales y
perceptivas
los dficits sensoriales visuales y auditivos aparecen en el 40% de
los casos, las alteraciones perceptivas afectan tanto a la propiacepcin como
la exterocepcin, destacando la agnosia, la asterognosia, apraxia y,
asomatognosia, todas ellas afectan a la capacidad de la persona para
construir conocimiento a partir del entorno
Cognitivas Puede haber capacidad intelectual general normal, y en ocasiones un retraso
leve, moderado o severo. Como consecuencia no se puede llevar acabo un
proceso de aprendizaje normativo, y es necesaria la adaptacin
Lingsticas Son las que presentan una mayor prevalencia junto a las de origen
motor, un 70% de los casos, afectan tanto a su ejecucin como
aspecto semntico y mofosintctico. El grado de afectacin depende del
tipo de alteracin, de la intervencin realizada y de la motivacin del sujeto
para comunicarse
Socio
afectivas
Dificultades para interaccionar a nivel fsico y social, incluidas la baja
autoestima, bajas habilidades sociales, excesiva dependencia de terceros,
ansiedad etc.
La parlisis cerebral se puede clasificar segn el momento de aparicin,
segn la localizacin de la lesin, y segn la estructura corporal afectada.
Los sntomas pueden estar presentes desde el momento del nacimiento, o a
lo largo de los primeros aos de vida, y ocasionalmente diagnstico
puede retrasarse hasta los 5-6 aos dado que la sintomatologa leve es
difcil de detectar.
46
El diagnstico requiere la participacin de profesionales de la medicina
y de la psicologa, se analiza el desarrollo psicomotor, aspectos motores y de
naturaleza cognitiva, ya que presentan gran heterogeneidad, asimismo la
lesin es de carcter no evolutivo, lo cual ayuda al diagnstico
diferencial con trastornos igual sintomatologa pero con pronstico
evolutivo y degenerativo.
4.6.3 Espina bfida
Tambin conocida como mielodisplasia, es una malformacin de carcter
congnito causada por un defecto del tubo neural. Los factores de riesgo
son una historia familiar con defectos en el tubo neural, deficiencia
vitamina B9, ingesta de medicamentos convulsivos, diabetes, obesidad y
otros. Asimismo los sntomas tpicos son alteraciones en la movilidad de
los miembros inferiores, hidrocefalia en el 80% de los casos, dolor
crnico de espalda y piernas, dificultades respiratorias, dificultades en
control de esfnteres, alteraciones en la circulacin del lquido
cefalorraqudeo, dificultades en el aprendizaje asociadas a la memoria
y la atencin relativo a la hidrocefalia y, alergia al ltex. En la espina
bfida la gravedad que la parlisis viene determinada por los nervios
afectados, las actuaciones deben cubrir los aspectos mdicos, educativos y
socioculturales para que puedan convertirse en individuos activos.
4.6.4 Lesin medular
Dao o trauma que sufre la mdula espinal (tretrapleja/cuadripleja o
parapleja) y que tiene como consecuencia una reduccin en la funcin
motora causando movilidad reducida, prdida de sensibilidad, parlisis
total o parcial. Es un trastorno irreversible en Espaa, el 50% de los
casos es consecuencia de accidentes de trfico, traumatismos por
cadas y zambullidas.
La lesin medular se puede clasificar en completa e incompleta La lesin medular se puede clasificar en completa e incompleta
Completa La sensibilidad y la capacidad de controlar movimientos voluntarios se pierde
por debajo de lugar donde se produce la lesin, ambos lados del cuerpo estn
afectados de igual forma
Incompleta Se conserva algn tipo de funcin sensitiva y motora por debajo del rea
lesionada
Los factores de riesgo son tener entre 16-45 aos, conductas de riesgo
en conduccin, actividades deportivas y de ocio, alteraciones seas
como por ejemplo artritis y osteoporosis. Sus consecuencias dependen de la
extensin y de localizacin.
47
Los sntomas ms tpicos son reduccin de movilidad total parcial, perdi de
sensibilidad, espasmos y entidades reflejas; alteraciones de la funcin
sexual; dificultad respiratoria; dificultades en el proceso de
aprendizaje ligados a los problemas de movilidad, afectivos y cognitivos.
4.7 Deteccin, evaluacin e intervencin en deciencias motoras
4.7.1 Procedimientos deteccin y evaluacin
Una persona tiene discapacidad motora cuando se tiene dificultades a nivel
motor de carcter transitorio o permanente que provocan limitaciones a la hora
de realizar actividades de la vida diaria propias de su edad o grupo poblacional
de referencia. Las alteraciones en la diversidad funcional de naturaleza
motora son muy heterogneas as debe distinguirse entre un retraso
del desarrollo psicomotor y una involucin del mismo.
Los signos de alerta las primeras etapas del desarrollo Los signos de alerta las primeras etapas del desarrollo Los signos de alerta las primeras etapas del desarrollo
Un mes Dos meses Tres meses
Irritabilidad persistente,
trastornos de succin, no fijar
la vista mirado normalmente,
no reacciona como ruidos
Persistencia de la
irritabilidad, sobresalto
exagerado ruido, aduccin
del pulgar, ausencia de
sonrisa social
Asimetra de la actividad con
las manos, no sigue con la
mirada, no muestra respuesta
a los sonidos, no muestra
sostn ceflico
Ante cualquier edad la alarma puede venir por movilidad, tono postura
anormal; movimientos involuntarios; movimientos oculares anormales; retraso
en la adquisicin de los hitos madurativo; macrocefalia, microcefalia,
estancamiento del permetro craneal.
Los mtodos de evaluacin de desarrollo psicomotor son numerosos Los mtodos de evaluacin de desarrollo psicomotor son numerosos
Pruebas de
screening
Permite detectar y diferenciar alteraciones en el desarrollo general y contiene
tems especficos para valorar la presencia de alteraciones en el desarrollo
psicomotor, no dan una puntuacin, ni definen el grado de retraso, por
lo tanto no es un instrumento de medida
Escalas de
desarrollo
psicomotor
El movimiento es una conducta adaptativa y estn ntimamente relacionados
aspectos cognitivos, lingsticos, emocionales y sociales. Estas escalas son
un conjunto de pruebas para evaluar diferentes aspectos del
desarrollo
48
4.7.2 Intervenciones de los diferentes mbitos de la del sujeto
Son varios los aspectos del perfil funcional, cognitivo, conductual, emocional y
motor que pueden verse alterados dependiendo de la etiologa de la
discapacidad motora, el nivel de lesin, la localizacin, la existencia atencin
temprana o no. En la prevencin se pueden contemplar diversas tcnicas,
prevencin de deficiencias a nivel prenatal, prevencin de deficiencias
sociales, el parto y la etapa perinatal, y prevencin de deficiencias en la etapa
posnatal.
Una vez detectada y diagnosticada la alteracin, debe procederse
planificar un programa de atencin temprana y estimulacin precoz,
cuyo objetivo es implantar vas alternativas que compensen el
funcionamiento alterado de estructuras y funciones corporales,
mejorando la calidad y de la persona, las tcnicas que destacan son:
fisioterapia y sus diferentes aplicaciones, tratamiento quirrgico de carcter
general, utilizacin de rtosis y otro tipo de recursos de apoyo.
Intervencin educativa en los alumnos con capacidad motora: la
educacin temprana tiene como objetivo compensar los posibles dficits
existentes en el nio, fortaleciendo aquellas capacidades y destrezas que
se encuentran preservadas. La mayora de los alumnos con
discapacidad motora puede seguir currculo ordinario, aunque son
necesarias algunas intervenciones como por ejemplo la mejora de las
barreras arquitectnicas y eliminacin de barreras que impidan la
adquisicin de conocimientos e informacin por la va tradicional y virtual de
aprendizaje, la implementacin de programas individualizados en base a los
objetivos alcanzar, sus intereses, capacidades y dificultades.
49
Tema 5 - Diversidad funcional intelectual
5.1 introduccin
El retraso mental es una discapacidad intelectual, una discapacidad es
una limitacin el funcionamiento individual en un contexto social y representa
una desventaja para individuo, estas limitaciones puede ser funcionales,
intelectuales o restricciones en la participacin. Se diagnostica en los
primeros aos de vida, ocasionalmente cuando comience la
escolaridad. Estos nios suele mostrar retrasos en adquisicin de las
habilidades motoras, y los conocimientos tpicos para su edad
cronolgica, adems, en la vida adulta tiene dificultades para lograr una vida
independiente.
5.2 Concepto de diversidad funcional intelectual
El constructo discapacidad ha pasado de ser un rasgo centrado la
persona a constituir un fenmeno humano con su gnesis en factores
sociales y/o orgnicos, actualmente se define como el ajuste entre las
capacidades de la persona y el contexto en el que esta funciona. Los
factores causantes de este cambio en la perspectiva son: la investigacin sobre
la construccin social, el impacto que las polticas y roles sociales tienen sobre
los trastornos de la salud, la progresiva desaparicin de la distincin histrica
entre causas sociales y biolgicas, el reconocimiento de la
multidimensionalidad de funcionamiento humano. En 2002 la AAMR define
retraso mental, como discapacidad caracterizada por significativas alteraciones
en la funcin intelectual y en la conducta adaptativa, que se manifiesta en
habilidades conceptuales, sociales y prcticas. Dicha discapacidad debe
comenzar antes de los 18 aos.
Premisas asociadas a la definicin
Las limitaciones en el funcionamiento actual se debe manifestar en
contextos comunitarios tpicos para iguales en edad y cultura
La evaluacin ha de tener en cuenta la diversidad cultural lingstica, las
diferencias en comunicacin y en aspectos sensoriales, motores y comportamentales
En un individuo generalmente las limitaciones coexisten con las capacidades,
se deben evaluar las limitaciones y los recursos
La descripcin de las limitaciones ha de servir para desarrollar un perfil de
los apoyos necesarios
50
Si se ofrecen apoyos personalizados durante el periodo prolongado, la
persona con retraso mental experimentar mejoras en su funcionamiento
Esta definicin y principios de la discapacidad intelectual se basan en un
modelo multidimensional, y la necesidad de ser individualizados, a su vez los
factores se organizan en cinco dimensiones.
Dimensiones organizativas Dimensiones organizativas
Dimensin I Capacidades intelectuales
Dimensin II Conducta adaptativa, conceptual, social y prctica
Dimensin III Participacin, interacciones y roles sociales
Dimensin IV Salud, salud fsica salud mental y etiologa
Dimensin V Contexto, ambiente y cultura
Las dimensiones I y II se centra en el sujeto y acentan las especificaciones
individuales, por otro lado las dimensiones III y V acentan la interaccin del
individuo con su ambiente, se pueden evaluar mediante la observacin directa
y complementando con la informacin de personas allegadas. La informacin
de cada dimensin se debe ir integrando para ofrecer una visin
integral del sujeto y obtener un perfil de los apoyos necesarios, estos
apoyos puede ser profesionales, externos, o proporcionados por la
familia y allegados.
Este cambio de paradigma acentan la autodeterminacin, la inclusin
y la igualdad adems de los apoyos comunitarios. La calidad de vida
depende de las circunstancias personales y socioculturales por lo que,
cuanto mejor sean las condiciones y posibilidades de acceso a su
entorno, mayor sern las oportunidades de lograr un mejor ajuste.
La discapacidad intelectual hace referencia a un estado de
funcionamiento especfico que comienza en la infancia, es
multidimensional se ve afectado positivamente por los apoyos
individualizados. Es el enfoque ecolgico y multidimensional el que
posibilita una comprensin completa de la discapacidad intelectual.
51
Ventajas del enfoque multidimensional Ventajas del enfoque multidimensional
1 Se recogen las inmensas complejidades biolgicas/sociales asociadas
2 Establece un marco ecolgico persona-entorno para la provisin de apoyos
3 Proporciona una base conceptual slida para diferenciar entre personas con
discapacidad intelectual de aquellas con discapacidad el desarrollo
4 Se reconoce que la presencia de la discapacidad intelectual incluye la interaccin
recproca y dinmica entre la conducta adaptativa, la salud, la participacin, la habilidad
intelectual, etctera
5.3 Enfoques histricos en la denicin de la discapacidad intelectual
Enfoque social: usado tradicionalmente para definir a las personas con
discapacidad intelectual individual a su fracaso para integrarse socialmente en
su ambiente.
Enfoqu clnico: no niega el criterio social pero es un modelo ms mdico, lo
que acenta el papel del orgnico, la herencia y lo patolgico.
Enfoque intelectual: subraya en funcionamiento intelectual tal y como se
mide con un test de CI.
Enfoque de criterios dual: supone un funcionamiento intelectual y la
conducta adaptativa para definir la discapacidad intelectual. Este enfoque
tambin incluye la edad que aparicin como elemento adicional.
Actualmente, las tres definiciones vigentes tanto en la CIE como el DSM-
IV como el manual de la AAIDD comparten los tres criterios principales
de la del diagnstico: limitaciones significativas en funciones de
intelectual; limitaciones significativas en la conducta adaptativa que se
manifiesta en habilidades conceptuales como sociales y prcticas; comienzo
antes de los 18 aos. Por lo que la discapacidad intelectual no debe
entenderse como una caracterstica propia del individuo, ya que
funcionamiento se entiende como un producto en la interaccin.
Clasificacin internacional de enfermedades CIE-10:
La discapacidad intelectual es referida como retraso mental y se define como
la presencia de un desarrollo mental incompleto o detenido,
caracterizado principalmente por deterioro de las funciones concretas
de cada etapa de desarrollo y, que contribuyen a nivel global de la
inteligencia. Los criterios para la evaluacin son inteligencia (se deben tener
en cuenta varias capacidades), confirmacin del diagnstico (debe existir un
deterioro del rendimiento intelectual del sujeto), categorizacin de sujeto (a
travs del test de inteligencia estandarizados).
52
Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales DMS-IV:
Se segn el DSM el retraso mental se caracteriza por una capacidad
intelectual significativamente por debajo del promedio,
aproximadamente CI=70 o inferior, con una edad de inicio anterior los
18 aos y dficit en la actividad adaptativa.
Asociacin americana sobre la discapacidad intelectual y del desarrollo
AAIDD:
La asociacin americana sustituye termino retraso mental por
discapacidad intelectual, se caracteriza por limitaciones significativas
tanto que funcionamiento cognitivo como en la conducta adaptativa y
se origina antes de los 18 aos.
El primer planteamiento multidimensional de la discapacidad intelectual
se produjo en el 1992 con la intencin de eliminar el reduccionismo y la
excesiva confianza en el uso de test dirigidos a diagnosticar el
coeficiente intelectual. Se plantea entonces un giro en el proceso de
evaluacin, se busca obtener informacin sobre las necesidades
individuales y unir la evaluacin con la intervencin o el apoyo,
teniendo en cuenta aspectos personales y ambientales que pueden variar con
el tiempo. Este modelo est formado por las cinco dimensiones
(anteriormente mencionadas) que abarca aspectos diferentes de la persona del
contexto con vistas a mejorar el funcionamiento individual.
5.4.1 Etiologa
En el Eje 3 del DSM-IV se detallan enfermedades mdicas que puede
estar asociadas a retraso mental como manifestacin especfica de
dicha alteracin. A su vez en el Eje 4 se caracterizan las alteraciones
cuando la causa principal de retraso mental no es una condiciones
biomdica concreta, se indica que la etiologa es desconocida. Por su parte la
AAIDD especifica en la Dimensin IV, las posibles condiciones
mdicas, agrupadas en funcin de su momento de ocurrencia. Una condicin
mdica no implica necesariamente la presencia de un retraso mental, pero
algunos casos si constituye un factor causal. Una ventaja del sistema de las
AAIDD es que parte de existencia relaciones fisiopatolgicas entre
grupos de etiologas, esto facilita el desarrollo de las investigaciones,
adems proporciona informacin a los responsables de calificar la
poltica social.
53
Sin embargo los cdigos elaborados por la OMS, que no mejoran la
comprensin de la etiologa, si son por el contrario adecuados por
cuestiones prcticas, por tanto, se recomienda el uso de ambos
cdigos. El avance ms importante en el campo de la evaluacin de la
deficiencia intelectual es el relacionado con la gentica, de tal forma que
algunos han considerado a la etiologa de la deficiencia intelectual
principalmente en trminos genticos. El fenotipo toma la forma de una
conducta, por lo que investigadores que analiza la conducta en funcin de la
etiologa o causa han acuado el trmino fenotipo conductual.
Fenotipo conductual: segn la definicin de Dickens, las personas que
tengan un determinado sndrome muestran ciertas consecuencias en
su conducta y desarrollo con mayor probabilidad o posibilidad que las
que no tienen dicho sndrome. Esta definicin pone de relieve, la
naturaleza probabilstica, que algunas conductas relacionadas con la
etiologas son propias de un nico sndrome pero otras no, los
fenotipos conductuales no se limitan a la conducta desadaptativa o
psicopatolgica. En definitiva el fenotipo conductual de la enfermedad
pone en relacin a un diagnstico etiolgico con una informacin
conductual.
5.4.2 Prevalencia
Sntomas dependientes de cultura, edad y sexo
Factores perinatales y postnatales asociados al nivel socioeconmico bajo
Sin etiologa clara suelen aparecer, en mayor medida, en las clases bajas sociales y
aunque suele ser ms leve, se dan todos los niveles de gravedad
Ms frecuente en el sexo masculino
En varones, la etiologa ms habitual son los factores ambientales
En mujeres, la etiologa ms habitual es el factor hereditario
Retrasos ms graves asociados a un sndrome fenotpico son los
primeros en identificarse, incluso en el momento del nacimiento. Retraso
leve de origen desconocido suele diagnosticarse posteriormente. El
curso del retraso mental est influido por los factores ambientales, la
deficiencia intelectual, se ha de tener en cuenta que la DI no dura
necesariamente toda la vida as, la temprana previsin de apoyos
puede originar mejoras en la conducta adaptativa, que a su vez
recomienden su supresin.
54
5.5 Factores de riesgo de la discapacidad intelectual
La discapacidad intelectual en un 50% de la poblacin puede deberse a ms de
un factor causal, Scott propone adoptar un enfoque de factores
mltiples de riesgo como causante de la discapacidad intelectual, un
enfoque etiolgico multifactorial requiere aumentar la lista de factores de
riesgo en dos direcciones por un lado el tipo de factores etiolgicos y por otro
lado el momento de aparicin de los factores causales.
Factores de riesgo Factores de riesgo
Tipo de factores
etiolgicos
Biomdicos, sociales, conductuales, educativos
Momento de
aparicin de los
actores causales
Pueden afectar a: los padres de la persona discapacitada, a la persona
discapacitada, a ambos. Este efecto se denomina intergeneracional,
para describir la influencia de factores existentes en una generacin
sobre otra generacin
Niveles de prevencin Niveles de prevencin
Primaria Acciones que tienen lugar antes de la aparicin del problema, impiden
su presencia, van dirigidos a los padres o a la persona que podra
desarrollar una discapacidad intelectual
Secundaria Acciones que acortan la duracin de o invierten (curan) los problemas
existentes, van dirigidas a personas que han nacido con una condicin
o predisposicin
Terciaria Acciones que limitan las consecuencias negativas de un problema y
que mejoran el nivel de funcionamiento de la persona, dirigido a personas
con la discapacidad
5.6 Impacto en el mbito personal, educativo y sociolaboral
5.6.1 Impacto en el mbito personal
Una limitacin funcional es el tope, un lmite de una funcin humana motriz,
sensorial, intelectual afectivo o laboral. No todas las limitaciones
funcionales producen al interactuar con el medio social una situacin
de discapacidad. Tiene un carcter dinmico y, pueden presentarse durante
determinados momentos, as mismo puede ser eliminadas o atenuadas con
diferentes apoyos. Segn Hutchison, las personas con discapacidad en el
aprendizaje pueden presentar escasa conciencia de sus propios
problemas y baja capacidad de planificacin y monitorizacin.
55
Los desrdenes en el componente comportamental y emocional son causa de
conflicto e inadaptacin a los entornos escolar y laboral, las limitaciones ms
influyentes son las relaciones sociales inapropiadas y los problemas
comportamentales relacionados con el incumplimiento de las normas,
agresividad y la conducta irrespetuosa.
Las manifestaciones y alteraciones en componentes cognitivos ms
usuales son: ritmo lento de adquisicin de habilidades y conocimientos;
mejor asimilacin de contenidos concretos que abstractos;
incapacidad para asumir aprendizaje incidental; dificultades para la
generalizacin y el mantenimiento.
Existe evidencia acerca de los problemas de salud asociados a la
discapacidad intelectual, en este sentido hemos estudiado el sndrome de
Down, donde se da una alta frecuencia enfermedad cardaca
congnita, alrededor de entre 30 y el 50%. Los desrdenes psiquitricos y
los problemas comportamentales tienen una mayor prevalencia en
personas con discapacidad intelectual, de entre ellos destacan
trastornos de ansiedad o afectivos. Un factor de riesgo es su dificultad
para manifestar y describir los sntomas, lo cual impacta
negativamente en los tratamientos suministrados.
5.6.2 Impacto en el mbito educativo y sociolaboral
La inexperiencia laboral de las personas con discapacidad es la
principal barrera para el empleo, la experiencia laboral impacta
positivamente los resultados de empleo y la integracin para todas estas
personas. El nivel de formacin y grado de cualificacin son uno de los
condicionantes ms importantes para la insercin de este tipo de personas,
varios autores han sealado unos altos ndices de desercin educativa
entre este colectivo. Una adecuada formacin se relaciona con un
incremento en la madurez vocacional del status de empleo.
5.7 Alteraciones de la funcin intelectual
5.7.1 Clasificacin del desarrollo intelectual
La AAIDD considera que la categorizacin en funcin del CI fomenta
poner de manifiesto la discapacidad intelectual como una cualidad
esttica de la persona, lo cual limita las posibilidades de mejora. Por ello
proponen sistema basado en las intensidades de los apoyos en este
sentido existe un intermitente, limitado, extenso, generalizado.
56
Tipos de apoyos Tipos de apoyos
Intermitente Cuando sea necesario, es de naturaleza episdica, puede ser de
carcter elevado o baja intensidad
Limitado Persistencia temporal por tiempo limitado, pero no de carcter
intermitente, puede requerir mayor nmero de profesionales y
menos costes que los intensivos
Extenso Caracterizado por su regularidad en al menos algunos ambientes y
sin limitacin temporal como por ejemplo apoyo del hogar
Generalizado Caracterizado por su estabilidad y elevada intensidad, en distintos
entornos, con posibilidad de mantenerse para toda la vida
Tanto CIE-10 como DSM-IV utilizan sistemas de clasificacin diagnstica
en el que la gravedad, se especfica de acuerdo con el de insuficiencia
intelectual medida CI en donde sus niveles son, leve, moderado, grave y
profundo.
Clasificacin DSM-IV/CIE-10 Clasificacin DSM-IV/CIE-10
Leve El caso mas numeroso alrededor de un 85%, en la mayora de los casos de
origen psicosocial, se caracterizan por tener una adquisicin tarda de
lenguaje, y dificultades especficas en procesos como lectoescritura o
clculo. En la vida adulta, poseen las habilidades sociales y laborales para
integrarse con autonoma al mundo laboral sin embargo necesita asistencia
y supervisin adems de orientacin situaciones de estrs social o
econmico
Moderada 10% de la poblacin con discapacidad intelectual, cuyas causas suelen ser
orgnicas y el ambiente sociofamiliar. Se caracteriza por su lentitud en el
desarrollo de la comprensin y el uso del lenguaje, tienen serias
dificultades para superar el primer ciclo de educacin primaria, en la
vida adulta, son capaces de realizar trabajos prcticos sencillos
semicualificados y de estar supervisados por otras personas
Grave Son el 3 o 4% de la poblacin con discapacidad intelectual cuya causa
normalmente este tipo biolgico, estn caracterizados por un escasa o
ninguna habilidad de comunicacin, sin embargo el lenguaje gestual es
adecuado, comprenden rdenes sencillas y adquieren la habilidad con los
hbitos de salud higiene, y autoproteccin, en la edad adulta son capaces de
realizar tareas simples con una supervisin muy estrecha
Severa Representan aproximadamente entre el 1-2% de la poblacin con deficiencia
intelectual, la mayora presenta una enfermedad neurolgica identificada
que explica su discapacidad, se caracterizan por desarrollar una
comunicacin gestual muy pobre y un desarrollo motor mnimo, en la
adultez, pueden realizar tareas simples en centros protegidos como
estrecha supervisin
57
5.8 Deteccin, evaluacin e intervencin en la discapacidad intelectual
5.8.1 Deteccin y evaluacin
Actualmente la evaluacin del funcionamiento intelectual mediante
instrumentos tales como el test de Binet, las escalas Weschler y/o Kaufman
no se consideran adecuadas para tomar decisiones acerca de las
necesidades de apoyo, ni tiles para recibir el emplazamiento
residencial o educativo para una persona con discapacidad intelectual.
Asimismo el diagnstico implica el cumplimiento de tres criterios por un
lado las limitaciones significativas en el funcionamiento intelectual
(CI<70); las limitaciones significativas en la conducta adaptativa; una
edad de inicio anterior de los 18 aos.
5.8.2 Evaluacin de la conducta adaptativa
La conducta adaptativa es el conjunto tanto de habilidades conceptuales como
sociales y prcticas que han sido aprendidas por las personas para funcionar
en su vida diaria. Su evaluacin ha de ser mediante instrumentos
estandarizados y ha de referirse al desempeo tpico del individuo, y
nunca a su ejecucin mxima en las circunstancias cambiantes, como es el
caso de la evaluacin en el funcionamiento intelectual, en donde lo que
se valora esta capacidad mxima de ejecucin.
La conducta adaptativa es un concepto multidimensional, compuesto por
tres grandes reas de habilidades
La conducta adaptativa es un concepto multidimensional, compuesto por
tres grandes reas de habilidades
Conceptual Lenguaje, lectura y escritura, conceptos relativos al dinero, el tiempo
y los nmeros
Sociales Habilidades interpersonales, responsabilidad social, autoestima,
candidez e ingenuidad, seguimiento de las reglas, evitar la
victimizacin y resolucin de problemas sociales
Prcticas Actividades de la vida diaria, habilidades ocupacionales, manejo del
dinero, seguridad y cuidado de la salud, viajes y desplazamientos y
uso del telfono entre otras
Dado que la evaluacin se basa en la informacin dada por terceros, es
importante corroborar los datos obtenidos, adems es importante
diferenciar la conducta adaptativa de los problemas de conducta, los
comportamientos que interfieren con las actividades diarias que una
persona, o con las actividades de quienes la rodean, ha de
considerarse problemas de conducta.
58
A mediados de los 90 los instrumentos para medir los apoyos requeridos por
una persona como por ejemplo el Inventario para la planificacin de
servicios y programas, es un instrumento estructurado el cual puede usarse
para registrar informacin descriptiva, problemas de la conducta, servicios de
rehabilitacin y apoyo, cuyo objetivo principal es contribuir a una
evaluacin inicial, orientacin y seguimiento de los servicios para
personas con deficiencias. Ofrece un ndice llamado nivel de servicio que
combina puntuaciones de la conducta adaptativa y los problemas de la
conducta lo que permite estimar la intensidad de atencin, supervisin
o enseanza que requiere una persona.
Sin embargo ninguno de los programas se centra exclusivamente en el
diagnstico de la conducta adaptativa, por ello, actualmente los
esfuerzos se centran en la construccin de una escala para facilitar el
diagnstico de la conducta adaptativa consistente con la actual definicin
de la misma. En este sentido se trabaja sobre la escala de diagnstico de
conducta adaptativa que va dirigida a personas con deficiencia
intelectual entre los 4 y los 21 aos, que trata de proporcionar medidas
de conducta adaptativa en los siguientes dominios, habilidades
conceptuales, sociales y prcticas, a partir de la informacin
proporcionada por una persona que conoce en profundidad a la
persona con deficiencia intelectual.
En los casos de deficiencia intelectual severa y profunda, los sntomas
psicolgicos pueden pasar casi desapercibidos, estas personas son las
que ms problemas de comunicacin presentan a la hora de interactuar para
conocer sus sntomas, en estos casos el uso del DSM o la CIE es
totalmente insuficiente, por lo que se requiere entonces el uso de otra
forma de evaluacin como por ejemplo el anlisis funcional.
Escala de intensidad de apoyos SIS, va dirigida a realizar una
evaluacin funcional vinculada directamente a las necesidades de la
persona y cuyas propiedades psicomtricas han probado su idoneidad para
medir la intensidad de los apoyos en adultos con deficiencia
intelectual, asimismo es un instrumento de gran ayuda para la planificacin
centrada en la persona. La SIS es el primer instrumento alineado con la
nueva conceptualizacin de la eficiencia intelectual, la diferencia entre la
SIS y el resto instrumentos reside en los constructos objeto de evaluacin, la
SIS se centra en el perfil de las necesidades de apoyos para que la
persona pueda participar en los entornos y actividades valoradas, por
tanto es un instrumento que tiene una elevada validez predictiva para
estimar los costes de los servicios y de esta manera de terminar las
necesidades extraordinarias de financiacin.
59
Factores que determinan las necesidades de apoyos de las personas con deficiencia
intelectual
Competencia personal, social, prctica, conceptual y fsica
Necesidades excepcionales de apoyo mdico
Necesidades excepcionales de apoyo conductual
El nmero y complejidad de los entornos en los que participa
El nmero y complejidad de las actividades vitales
Modelo de los apoyos propuesto en 2002 por la AAIDD:
Se basa en un enfoque ecolgico para comprender la conducta y se
dirige a evaluar la discrepancia entre las capacidades y habilidades de la
persona y los requerimientos y demandas de un ambiente, adems de
acentuar la importancia de los apoyos para garantizar la igualdad. El sistema
del ao 2002 introduce la nocin de calidad de vida y as los apoyos se
definen como recursos y estrategias que promueven los intereses y el
bienestar de las personas, que tienen como resultado una mayor
independencia y productividad personal. Asimismo tanto el sistema de
1992, como el sistema del ao 2002 y el de la versin de la AAIDD del ao
2010 se proponen fuentes de apoyos, inicialmente se plantearon cuatro
fuentes, uno mismo, otros, tecnologa y servicios.
El modelo se plantea que el desajuste entre las competencias personales
y las demandas del medio ambiente, da lugar a necesidades
personales que requieren distintos tipos de intensidad de apoyos
individualizados, por otro lado que si los apoyos individualizados estn
basados en una planificacin y la aplicacin juiciosa de los mismos es probable
que se lleven acabo mejoras en funcionamiento y por ltimo constituye un
puente entre lo que es lo que puede llegar a ser. Por su parte Van Loon
plantea que los apoyos deben ofrecerse de forma flexible, adems los
apoyos, dentro de un concepto Vida con apoyo deben provenir en un
primer momento a la red natural de la persona, y slo cuando sta no
pueda ofrecer suficientes apoyos entran en juego los apoyos
profesionales.
5.8.3 Intervencin desde los diferentes mbitos de la vida sujeto
Las necesidades de apoyo de una persona puede medirse con diferentes
niveles de precisin a travs de auto informes, o con otras medidas. Sin
embargo la SIS ( escala de intensidad de apoyos) es la nica evaluacin
de necesidades de apoyo formal disponible.
60
Cabe destacar que no se debe confundir las escalas de conducta adaptativa
con las escalas de evaluacin de necesidades de apoyo, las escalas de
conducta adaptativa: evalan las habilidades adaptativas que una
persona ha aprendido, es decir miden el rendimiento o desempeo
asociados a la competencia personal. Las escalas de evaluacin de
necesidades de apoyo: miden los apoyos extraordinarios que una
persona necesita para participar en las actividades de la vida diaria.
Planificar desde arriba: por ejemplo desde una institucin, consiste en decir
desde la direccin que se va hacer, y entonces aplicar dichas decisiones al
centro y a los usuarios. Se trata de una planificacin centrada en el
servicio
Planificar desde abajo: se trata de analizar caso caso, cules son las
necesidades y preferencias y cules sus puntos fuertes del usuario, para pasar
entonces a planificar las actividades ad hoc, centrada por lo tanto en la
persona.
La planificacin centrada en la persona:
La planificacin central en la persona, desde abajo, ofrece una forma de
comprender las experiencias de las personas con deficiencia intelectual y que
con ayuda de su red social, mejora sus expectativas de vida, as mismo
requiere que el individuo junto a la familia elija su propio crculo de
apoyo, aceptar el punto de vista de cada persona, buscar modos
creativos de resolver los problemas, analizar posible recursos de
comunidad que se pueden emplear para quedar alcanzar las metas
propuestas. Varios estudios demuestran la eficacia de planificar
individualmente, e incluso lo han hecho personas con niveles de
deficiencia intelectual profunda y con discapacidades cognitivas
mltiples. La planificacin centrada en la persona es una metodologa de
trabajo que se basa la creencia de que todos somos seres diferentes y
se nos debe respetar nuestra individualidad, y que se ha introducido en
diferentes mbitos como por ejemplo el empleo con apoyo, el mbito
educativo, los pisos tutelados y la vivienda con apoyo. El proceso de
provisin de apoyos es diferente tanto cualitativa como cuantitativamente en
funcin de la persona adems, pasa por las siguientes fases identificar,
evaluar, desarrollar, iniciar y supervisar y por ltimo evaluar los
resultados personales. Este proceso de planificacin es fundamental para
garantizar que la organizacin de los apoyos es coherente con las necesidades
y los resultados deseados por la persona. Por otro lado el ciclo debe
repetirse a medida que la persona que crece y cambia y requiere
planes de apoyo revisados.
61
Los mbitos de intervencin ms habituales son el desarrollo de las
habilidades autonoma personal, el desarrollo de habilidades sociales,
las dificultades de aprendizaje, el desarrollo de habilidades de ocio y
sexuales, formacin y empleo.
Antes de poner en marcha un programa de intervencin hay que analizar las
posibles causas por las que un usuario presenta limitaciones en la emisin de
una conducta adecuada, as la ausencia de dicha conducta puede estar
causada por la imposibilidad de poner en marcha la misma por parte del
discapacitado intelectual, en estos casos la funcin de profesional debe
consistir en sustituir el entrenamiento de estas habilidades por una
ayuda tcnica o por una ayuda humana. En otros casos la evaluacin
multidimensional pone de manifiesto que aunque la persona cuenta en su
repertorio con determinadas habilidades, solo que se encuentran inhibidas. En
estos casos, estrategias, la puesta en marcha de entrenamiento en
relajacin, en auto instrucciones, en parada de pensamiento o
eliminacin de ideas distorsionadas pueden contribuir a mejorar los
dficits encontrados. La evaluacin tambin pone de manifiesto que aunque la
persona con discapacidad cuenta en su repertorio ciertas habilidades
conductuales puede que esta persona no se encuentre motivada para su
puesta marcha. En estos casos, se utilizan estrategias consistentes en el
manejo de contingencia, programas de reforzamiento, contratos de
contingencias por programas de economa de fichas. Por ltimo, en
algunas otras circunstancias, nos encontramos con personas con dficit
intelectual para quienes el problema fundamental es su dficit en
habilidades de discriminacin, en este sentido no saben cuando deben
poner en marcha una conducta dada. En estos casos se trata de emplear
imgenes, fotografas, smbolos (instigadores), que ayuden a la puesta
en marcha de una conducta u otra, en definitiva de la conducta adecuada
en el momento adecuado.
Clasificacin de Achenbach et al Clasificacin de Achenbach et al
Externalizing Aquellas conductas que producen consecuencias que pueden
observarse, por ejemplo agresin, agitacin psicomotriz, etctera
Internalizing Aquellas conductas que incluyen consecuencias que afectan al propio
individuo como por ejemplo las autolesivas o las estereotipias
Mixtas Aquellas conductas que compartir aspectos de las dos categoras previas
provocando consecuencias tanto hacia el interior como exterior del sujeto
62
Tema 6 - Tratamiento jurdico de la DI
6.1 introduccin
Antiguamente estas personas eran excluidas por sus limitaciones en diferentes
mbitos, social, educativo, etctera. En la actualidad esta situacin ha sufrido
grandes cambios, cabe destacar la colaboracin de la CIF y sus implicaciones
sobre la elaboracin de una legislacin que defiende los derechos personas con
diversidad funcional. Esta lucha culmina con la equiparacin de oportunidades
de las personas con diversidad funcional y la elaboracin y firma de la
Convencin Internacional sobre los Derechos de las Personas con
Discapacidad aprobada por las Naciones Unidas el 13 de diciembre del
ao 2006, y que entra en vigor en Espaa el 3 de mayo del ao 2008.
Esta convencin supone un cambio paradigmtico en las actitudes y
enfoque respecto de las personas con discapacidad. Cuyas consecuencias
han sido: visibilidad de este grupo de ciudadanos dentro del sistema de
proteccin de derechos humanos de las naciones unidas; la asuncin
de fenmeno de la discapacidad como una cuestin de derechos
humanos; el contar con una herramienta jurdica para hacer valer sus
derechos.
6.2 Regulacin de la calicacin de grado de discapacidad
El cambio paradigmtico dio lugar al cambio de terminologa esto dio
lugar al cambio en el RD 1971/1999, del procedimiento para el reconocimiento,
declaracin y calificacin de grado de discapacidad. En consonancia con lo
establecido la disposicin adicional octava de la ley 39/2006 el 14 de
diciembre, de promocin de autonoma personal y atencin a las personas en
situaciones de dependencia y en la nueva clasificacin de la OMS, la CIF, se
realizan las siguientes actualizaciones terminolgicas.
Actualizaciones referidas a la terminologa
Todas las disposiciones del Real decreto al trmino minusvala queda sustituidas
por el trmino discapacidad
Todas las referencias hechas en la redaccin original a los trminos minusvlidos
y personas con minusvala queda sustituidas por el trmino personas con
discapacidad
Todas las referencias hechas en la redaccin original al trmino discapacidad
quedan sustituidos por limitaciones de la actividad
Tema 6 - Tratamiento jurdico de la diversidad funcional
63
Todas las referencias al trmino grado de minusvala quedan sustituidos por
El reconocimiento legal de la situacin de discapacidad, es un paso prioritario y
de carcter obligatorio para que el ciudadano con diversidad funcional pueda
disfrutar de los beneficios sociales, educativos, econmicos entre otros, los
cuales se reconocen como un derecho derivado de su condicin. El
documento que da derecho a solicitar la aplicacin de sus derechos se
denomina Calificacin del Grado de Discapacidad, este certificado es un
documento oficial emitido por los organismos autonmicos correspondientes, a
travs de los centros base que dependen del IMSERSO que es el encargado de
reconocimiento de la situacin y el grado de discapacidad. La calificacin de
grado de discapacidad y la obtencin de la acreditacin dar lugar a una serie
de derechos y beneficios recogidos en un conjunto de leyes y decretos. De
forma general podemos mencionar exenciones y bonificaciones fiscales como
por ejemplo para la adquisicin del vehculo, o con carcter mas general y
dentro el plan de vivienda se establece una ayuda para la compra de viviendas
de proteccin oficial, adems existen otros como el bono taxi, plazas de
aparcamiento reservado, ayuda domiciliaria, ayudas para adquisicin de sillas
de ruedas u otro material ortopdico.
Para que la situacin de discapacidad sea legal, se debe alcanzar un
porcentaje de discapacidad del 33%, en Espaa se considera legalmente
personas con discapacidad aquellas a las que se haya reconocido un grado de
discapacidad igual o superior al 33%; a los pensionistas que tengan
reconocida una pensin de incapacidad permanente total, absoluta por
gran invalidez; a los pensionistas de clases pasivas que tengan
reconocida una pensin de jubilacin o de retiro por incapacidad
permanente.
6.3 Derecho la prevencin y rehabilitacin
Todo ser humano tiene derecho a la prevencin y rehabilitacin de
enfermedades que pudiera derivar en una diversidad funcional. El nivel de
salud de la poblacin general adems dispositivo mdico precisa de un
dispositivo de carcter preventivo.
La constitucin espaola en su articulo 43 prioriza y defiende el
derecho a la salud del ciudadano, esto se interpret en un primer
momento como el derecho a recibir asistencia sanitaria, sin embargo,
posteriormente con la ley 14/1986, General de Salud.
64
Este reconocimiento se vio ampliado al afirmar la ley que el sistema
sanitario debe orientase prioritariamente hace la prevencin y la
promocin de la salud no slo a los cuidados sanitarios, en la actualidad con
la ley 33/2011, General de salud pblica, se trata de dar una respuesta
completa al artculo 43 de la construccin.
La salud pblica queda definida como una forma de vivir autnoma,
solidaria y gozosa, proporcionando junto a la educacin las mejores
oportunidades para que la sociedad tenga bienestar.
A nivel europeo en la actualidad no existe una normativa uniforme y
homognea de obligado cumplimiento por los estados miembros, sin
embargo la Comisin Europea orienta y recomienda a los diferentes
estados a travs de la denominada Directrices y Recomendaciones sobre
qu cambios son necesarios para promover y proteger los derechos de los
ciudadanos. Actualmente la legislacin de los diferentes estados europeos
contempla la promocin y desarrollo de apoyos sociales, sanitarios,
econmicos y educativos destinados a personas con diversidad funcional,
articulndose estos a travs de una clara base normativa. Las diferencias entre
los estados persigue en la forma de aplicar las leyes europeas sobre esta
materia, en general la legislacin europea se basa en el denominado
modelo social europeo a travs del cual se intenta incrementar la
participacin social y laboral de las personas con diversidad funcional.
Dicho cuerpo informativo internacional recoge en su artculo 26 la habilitacin
y la rehabilitacin.
Articulo 26: habilitacin y rehabilitacin
Los estados partes adoptar medidas eficaces y pertinentes, incluso mediante el apoyo de
personas que se halle en las mismas circunstancias, para que las personas con discapacidad
pueda mantener y lograr la mxima independencia, capacidad fsica, mental, social,
ocupacional y la inclusin y la participacin plena en todos aspectos de la vida
Los estados partes promovern el desarrollo de formacin inicial y continuada por los
profesionales y personal que trabaje con dichas personas
Estados partes promovern la disponibilidad, el conocimiento y el uso de tecnologas de pollo
dispositivos destinados a las personas con discapacidad
La asamblea de rehabilitacin internacional de Aukland
Se reconoce que la persona con diversidad funcional debe disfrutar de los mismos
derechos y libertades que los dems
Las deficiencias en la medida de lo posible debe limitarse con programas de accin
de tipo mdico y social
65
Ademas de lo anterior se determinaron los siguientes grupos de causas a los que debera
ir orientada la prevencin
Ademas de lo anterior se determinaron los siguientes grupos de causas a los que debera
ir orientada la prevencin
Enfermedades
transmisibles
2004 se crea el centro europeo para la prevencin y control de
enfermedades, cuya misin es contribuir a la defensa de Europa contra
enfermedades infecciosas, gripe, el sndrome respiratorio Agudo severo,
el sida etctera. Entre sus funciones estn identificar de forma temprana
las epidemias; aumentar la capacidad de la comunidad y cada uno de los
estados miembros para proteger la salud humana; actuar por iniciativa
propia consulta protege enfermedades
Enfermedades
no transmisibles
Detectar las epidemias emergentes enfermedades no transmisibles sus
causas; reducir la probabilidad de exposicin; mejorar la atencin
sanitaria; se sealizar acerca de su tipo de enfermedades; fomentar la
investigacin; establecer sistemas de seguimiento
Accidentes de
trfico
Los accidentes de trfico son la primera causa de lesin medular
coincidiendo con la poblacin joven adems ves. En nuestro pas
existen planes de seguridad y al que actualmente establecer
Consejo superior de trfico y seguridad vial de la circulacin vial
y que recogen todas las actuaciones previstas para cada ao a
nivel nacional, autonmico incluso local
6.4 Derecho al trabajo
Toda persona tiene derecho tener un trabajo digno que le permite vivir del, en
el ao 2011 el mercado de personas con diversidad funcional asciende a un
1,08% de los contratos realizados. Tambin existe una gran discriminacin en
cuanto al sexo, en este sentido las mujeres representan 40,5% de los hombres
son 59,5%. La constitucin espaola en su artculo 49 supuso el primer
escaln legislativo para la integracin social de las personas con
discapacidad, haciendo obligatoria una poltica de prevencin,
tratamiento y rehabilitacin de las personas con discapacidad fsica
sensorial psquica. El derecho al trabajo se recoge en el artculo 35 de
la Constitucin espaola.
Este artculo y un mandato se articula a travs de diferentes leyes y decretos.
Ley integracin social de minusvlidos 13/1982, el objetivo es conseguir la
participacin de este colectivo en el sistema ordinario trabajo, y potenciar su
integracin aparte de cupos obligatorios de personal con discapacidad en todas las empresas
Real decreto 27/2000: al no cumplirse lo anteriormente expuesto se contempla la
realizacin de contratos mercantiles o civiles con centros especiales de empleo para
poder posibilitar incumplimiento de esta cuota de contratacin
66
Ley 51/2003 de igualdad de oportunidades, no discriminacin y accesibilidad
universal de personas con discapacidad: su objetivo es establecer medidas para
garantizar y hacer efectivo, el derecho de igualdad de oportunidades de las
personas con discapacidad conforme a los diferentes artculos de la constitucin, y
supone una actualizacin de la LISMI (Ley de Integracin Social de Minusvlidos) que
regula el acceso al empleo
Aprobacin de Naciones Unidas de la convencin internacional sobre los derechos
de las personas de discapacidad, en su artculo 27 trabajo y empleo se reconoce a las
personas con discapacidad el derecho de trabajar en igualdad de condiciones, libremente, en
entornos abiertos, inclusive los accesibles. La convencin promueve las siguientes medidas:
evitar la discriminacin; proteger los derechos; permitir que las personas con discapacidad
ejercer sus derechos; garantizar que las personas con discapacidad puedan participar;
fomentar la mujer de empleo; alentar la conducta emprendedor; orientar y promover la
adaptacin de puesto de trabajo
Ley 43/2006, para la mejora del crecimiento del empleo: ha permitido la creacin de
medidas destinadas al fomento del empleo como bonificaciones a las empresas que
realicen contratacin indefinida de personas con discapacidad
Segn estrategia global para el empleo de personas con discapacidad las
actividades laborales realizadas por las personas con discapacidad podrn
desarrollarse los siguientes mbitos: centros ocupacionales (destinados a
terapia ocupacional y ajuste personal y social a las personas con discapacidad),
empleo protegido (centros especiales de empleo subvencionados), empleo
con apoyo (permite la persona con diversidad funcional acceder al empleo en
una empresa ordinaria mediante el apoyo de profesionales que bien y
formarn al individuo).
Empleo ordinario: es la actividad laboral que se realiza en empresa pblica y
privada, en las que el porcentaje mayoritario es de trabajadores sin
discapacidad. Empleo pblico: las condiciones de registro regladas por la ley
53/2003 sobre empleo pblico de discapacitados en la que se reserva
un 5% de las plazas a favor de dicho colectivo, igual o superior al 33%.
6.5 Derecho a la educacin
El derecho la educacin gratuita y obligatoria es para todos, ley General de
educacin y financiacin de la reforma educativa del 4 de agosto, en la
que la educacin especial es considerada paralela a la ordinaria. En ese
sentido 1980 se promulga la ley 1/1190 de Ordenacin General del
Sistema Educativo (LOGSE), en la que se introducen los conceptos de
normalizacin, integracin y necesidades educativas especiales.
67
2006, ley orgnica dos 2006 de la educacin (LOE), se basa en los
siguientes principios: la calidad de educacin para todo el mundo; la
equidad; la introduccin y puesta en prctica de valores que favorezcan
la libertad personal; la concepcin de educacin como un aprendizaje
permanente; la flexibilidad para adecuar la educacin a la diversidad de
actitudes intereses y experiencias.
La LOE obliga a la administracin disponer de los medios necesarios
para que todo el alumnado alcance mximo desarrollo personal,
intelectual, social y emocional.
En el ao 2006 se aprueba la Convencin sobre Derechos de las Personas
con Discapacidad en la que se detallan, en su artculo 24, los aspectos
referidos a educacin.
6.6 Normativa sobre accesibilidad
El derecho a la accesibilidad se recoge la Constitucin Espaola en su
ttulo preliminar, artculo 9, en la que se establece la responsabilidad
de los poderes pblicos a los efectos de retirar los obstculos que
impidan la participacin de los rganos en la vida poltica, econmica,
cultural y social. En su artculo 49 se asume que dichos poderes debern
elaborar polticas de prevencin, tratamiento, rehabilitacin e integracin de
los disminuidos fsicos, sensoriales psquicos a los que prestarn la ayuda
especializada que requieran para que alcancen los mismos derechos que todos
los ciudadanos.
Al medio fsico:
1982, LISMI en sus artculos 54 a 61 ley sobre integracin social del
minusvlido, trata diversos aspectos relacionados con accesibilidad
fsica, la conveniencia del diseo y construccin, ampliacin y reforma
edificios, vas pblicas. En este sentido indica que es preciso contar
financieramente las estaciones con el fin de que adapten el medio fsico de
forma progresiva y constante.
1990, ley 3/90 de la propiedad horizontal: para facilitar la adopcin de
acuerdos que tengan por finalidad la adecuada habitabilidad de
minusvlidos en el edificio de su vivienda, permitiendo los oportunos a
vacaciones con el fin de facilitar el acceso a personas con discapacidad y que
no tengan que ser aprobadas por la unanimidad de la junta de propietarios y
baste con las 3/5 partes de la misma.
68
A la tecnologa relacionada con la sociedad de la informacin y la
comunicacin:
2003, ley 34/2002, de Servicios de la Sociedad de la informacin y de
comercio electrnico (LSSICE), en sus disposiciones adicionales a recoge
con respecto a la accesibilidad que sern las administraciones pblicas las
que desarrollarn las medias oportunas para hacer accesible la
informacin disponible en Internet a las personas con discapacidad.
2003, importante en legislacin sobre la accesibilidad, se aprueba la
Ley 51/2003 de igualdad de oportunidades, no discriminacin y
accesibilidad universal a las personas con discapacidad (LIONDAU), se
introduce el concepto de accesibilidad universal y diseo para
todos.
6.7 Incapacidad y tutela
La legislacin espaola cuenta con normativa que permite establecer
distintos niveles en incapacitacin en funcin de las necesidades y
capacidades la persona para la que se solicita dicha condicin. El
proceso de incapacitacin tiene por objeto la proteccin de las personas que
por sus caractersticas, no pueden tomar decisiones por si mismas. No se trata
por tanto de privar las derechos y libertades, pero la toma de decisiones
importantes recaer en su representante o tutor, aunque siguen siendo dueos
de su patrimonio y sus derechos.
La incapacitacin debe ser lo menos restrictiva posible con el fin de que
la persona disfrute dentro de lo posible de los derechos y libertades que le
corresponden. El proceso de incapacitacin puede ser suscitado por el
cnyuge, ascendentes o descendientes, hermanos o el Ministerio
Fiscal, aunque cualquier persona es libre de poner en conocimiento tal es
hecho se considere perjudicarme persona y sea motivo discapacidad. Para los
menores slo su tutor puede promover su incapacitacin.
Tipos de incapacitacin Tipos de incapacitacin
Total Se nombra a un tutor que representar presidente los uno de los actos, y velar
por sus intereses
Parcial Se nombrar a un tutor que ejercer como en actos concretos, delimitndose
claramente bajo condiciones puede decir la persona incapacitada y cuando lo
hace esto
69
En ese sentido los actores tenemos derechos y obligaciones En ese sentido los actores tenemos derechos y obligaciones
Derechos El tutor puede recibir una retribucin siempre que el patrimonio tutelado lo
permita, los tutores no puede recibir donaciones por parte del tutelado, si los
tutores son los padres estos no deben rendir cuentas y pueden renunciar a los
derechos de los que sus hijos sean titulares
Obligaciones Alimentar y educar a tutelado y promover su recuperacin, administrases
vienes de forma adecuada, feliz rudimentario comience la tutela de los bienes
de tutelar, rendir cuentas de forma normal juzgado, deber solicitar
autorizacin judicial para para internar a tutelado en un centro enajenar o
grabar bienes inmuebles
Segn el cdigo civil una persona con discapacidad intelectual
importante debera estar incapacitada, esta no es voluntaria en este
rgimen legal, estando los familiares obligados a promoverla. Sin
embargo esto contradice la convencin internacional del de los
derechos de la persona con discapacidad de 2008 que defiende
autonoma como derecho bsico, adems esta convencin apoya la idea
de que las personas con discapacidad tienen capacidad jurdica en
igualdad de condiciones. Como consecuencia muchos colectivos
afectados promueven la eliminacin del tutelaje, favoreciendo su vida
autnoma e independiente con recursos de apoyo necesarios. Se defiende as
la incapacitacin parcial y el establecimiento de una curatela y no de la
tutela, se promueve la figura del guardador de hecho.
6.8 Derecho al voto
Las Constitucin Espaola en su artculo 14 establece la igualdad ante
ley todos espaoles y espaolas, sin embargo la ley orgnica 5/1985 del
rgimen electoral general establece su artculo 3 una serie de criterios de
exclusin de este derecho, en este sentido los declarados incapaces o los
internados en hospital psiquitrico. Sin embargo estos criterios violan
el artculo 12 de la Convencin Internacional del 2008 en el que se
reconoce el derecho a la igualdad ante la ley. Desde la convencin se
insta a los gobiernos a garantizar el derecho al voto en igualdad de condiciones
para todas personas con discapacidad.
La ley 26/2011 de adaptacin a la normativa a la convencin
internacional sobre los derechos de las personas con discapacidad se
establecen las condiciones bsicas de accesibilidad y no discriminacin en las
relaciones con las amistades pblicas. En el plazo de dos aos desde la entrada
en vigor de esta ley, el gobierno establecer las comuniones bsicas de
accesibilidad y no discriminacin.
70
Tema 7 - Enfoque evolutivo de los trastornos del
desarrollo
7.1 introduccin
La psicologa del desarrollo es la disciplina cientfica que tiene como
objeto el estudio de la gnesis, cambio y transformaciones de los
procesos psicolgicos y comportamentales que se producen en las
personas como consecuencia de su desarrollo con la edad. Para
Vygotski una teora del desarrollo tena que intentar explicar el desarrollo
habitual y alterado, el propsito del autor era construir un sistema que
integrase de forma sistemtica y globalizadora los aspectos
neurolgicos, psicolgicos, sociales y educativos de las diferentes
diferencias tanto orgnicas como funcionales, en este sentido autores como
Wallon tambin le preocupaba el desarrollo de los diferentes.
7.2 El desarrollo tpico y alterado
7.2.1 Las propuestas de Vygotski
La mayor parte de su obra ocupa el anlisis, tanto terico como tcnico, del
mbito ontogentico. Se centr en el anlisis de los problemas de
desarrollo psquico en la infancia con intencin de elaborar una teora
general del desarrollo infantil. El autor defendi que la psicologa de
los nios que presentaban alteraciones, la neuropsicologa y la
psicopatologa del adulto deban estar incluidas en una teora general
del desarrollo humano, su propsito era construir una ciencia unitaria del
nio de su evolucin. Esta concepcin del desarrollo implica la existencia
de relaciones dialcticas entre desarrollo y el aprendizaje. Ambos, son
procesos diferentes pero estn unidos, as el aprendizaje es condicin
necesaria para el desarrollo, pero el mismo tiempo el aprendizaje depende del
desarrollo previo del nio. Para el autor el aprendizaje depende del
desarrollo previo o actual cuyo nivel evolutivo se puede terminar por lo
que el nio puede hacer por s solo en un momento determinado, pero
adems, tambin depende del desarrollo potencial que puede ser
determinado por lo que el nio puede llegar hacer con ayuda de otros.
Tema 7 - Enfoque evolutivo de los trastornos del desarrollo
71
El concepto de zona de desarrollo prximo del autor es la sntesis de la
relacin dialctica entre el aprendizaje y el desarrollo, se define zona
de desarrollo prximo como la distancia entre el nivel actual del
desarrollo determinado por la capacidad de resolver
independientemente un problema, y el nivel de desarrollo potencial,
determinado a travs de la resolucin bajo la gua de un adulto o en
colaboracin con otro compaero ms eficaz.
Esta concepcin tiene consecuencias para la intervencin psicoeducativa en los
trastornos del desarrollo por dos cuestiones 1) cuestionar los objetivos
tradicionales de la graduacin del nio, encaminados estos a la determinacin
del nivel desarrollo actual en vez de evaluar lo que puede ser aquellas
funciones que an no han madurado, 2) criticar la tendencia de situar los
objetivos de intervencin psicoeducativa y de las prcticas educativas formales
en el nivel de desarrollo actual fomentndose una educacin conservadora no
favorecedora al desarrollo, el autor propone que el buen aprendizaje es
slo aquel que precede al desarrollo.
Las implicaciones de la intervencin Psicoeducativa preocuparon a
Vygotski, el cual afirmaba que 1) los defectos en la infancia supone un
problema social, por ejemplo la carencia de vista odo, implica la prdida de
importantes funciones asociadas, como la degeneracin de los vnculos sociales
y el desplazamiento de todos los sistemas de conducta. 2) el desarrollo sea
tpico o alterado, se rige por las mismas leyes, aunque en el segundo
caso esta expresin adquiere una expresin especfica y
cualitativamente peculiar.
Ley gentica de desarrollo infantil: esta ley constituye el punto de
partida para comprender tanto el desarrollo completo o tpico como el
desarrollo incompleto las funciones psicolgicas superiores que presentan
los nios que sufren alteraciones el desarrollo, la clave para comprender
estos desarrollos se encuentra en la diferente relacin que tienen con
el efecto (sordera, ceguera, etctera) las funciones psicolgicas
superiores y las elementales. Mientras que el desarrollo completo de las
funciones elementales suele ser consecuencia directa del defecto, el
desarrollo alterado de las funciones superiores en general no est
determinado de forma primaria por el defecto sino de forma
secundaria, esto quiere decir que las funciones elementales son menos
educables, de ah que la intervencin debe dirigirse a las funciones
superiores.
72
Vygotski entenda las discapacidades como resultado de una relacin
cualitativamente diferente, para el autor una funcin mental superior no es
una extensin si ms de una funcin natural, por ejemplo un nio sordo no
es un nio normal sin audicin, es diferente porque su organizacin
mental es distinta, de esto se desprende que las consecuencias de una
alteracin en el desarrollo van a depender sobre todo, de lugar que ocupe
una funcin determinada. Los sistemas funcionales psquicos se caracterizan
por su flexibilidad, es posible que las operaciones intelectuales
superiores compensen procesos sensoriales daados, y este debe ser
el objetivo de la intervencin Psicoeducativa. Para lograr dicho objetivo
hay que proporcionar al nio mediaciones semiticas que puedan
provocar organizaciones sustitutivas de las funciones superiores.
A partir de la interpretacin de los resultados obtenidos en estudios
comparativos entre nios con desarrollo tpico y nios con discapacidad
intelectual, el autor llega la conclusin de que existe una relacin
indisoluble entre la inteligencia y la afectividad, por ello lo que
diferencia el funcionamiento tpico del alterado es la relacin
interfuncional particular que se da entre ambos procesos. Por otro lado,
otro aspectos para comprender los desarrollos diferentes, fue plantear la
necesidad de pasarte estudio de los sntomas (nivel conductual) al
anlisis de los cambios que se producen en los procesos de desarrollo
(nivel psicolgico). Vygotski indica que la intervencin hay que
plantearla desde la educacin integrada en lo que el denominada
pedagoga social y dicha integracin ha de realizarse en un doble sentido:
por un lado un nio que se desarrolle diferente es, ante todo un nio que tiene
intereses, deseos y motivaciones como cualquier otro nio, por tanto el autor
propona que la educacin especial deba fusionarse orgnicamente
con educacin social formando parte de ella. Por otro lado el objetivo de
la educacin social deba consistir en intervenir en los casos individuales
que presenten desarrollos diferentes y educar a los normales para
producir cambios en sus actitudes y comportamientos de cara los
primeros.
7.2.2 Las propuestas actuales
La neurociencia cognitiva de desarrollo
Constituye una amplia perspectiva adoptada por profesionales de distintas
disciplinas, se plantea conocer las relaciones entre el cerebro y desarrollo
cognitivo usando tcnicas que permiten analizar a este in vivo, en concreto, le
interese investigar 1) la relaciones que se establecen entre los cambios
que se van producindole cerebro y lo que se observa en la conducta
del nio mientras realizar algunas tareas.
73
2) la existencia de periodos temporales que son facilitadores para la
adquisicin de determinadas habilidades. De tal forma que esta perspectiva
est permitiendo un replanteamiento de las antiguas dicotomas entre
herencia-ambiente y desarrollo-aprendizaje.
Herencia y ambiente
Actualmente hay una perspectiva integradora en la que se acepta la influencia
de ambos factores sin embargo el innatismo duro sostiene que la
programacin gentica del ser humano contiene toda la informacin
necesaria para el desarrollo, el ambiente desempea un papel secundario ya
que es un mero desencadenante. El desarrollo es un fenmeno
predeterminado y se concibe la existencia de una ruta unidireccional
del ADN.
Por su parte el modelo de herencia mendeliana afirma que uno o pocos
genes son suficientes para ejercer un efecto sobre determinados
rasgos cualitativos que se clasifican en categoras discretas como puedes el
grupo sanguneo o el color de pelo. Segn este modelo, los genes son causa
necesaria y suficiente para que se exprese un carcter, sin embargo
hay aspectos que complican el modelo de herencia mendeliana como por
ejemplo la anticipacin, el mecanismo de impronta, el mosaicismo, las
mutaciones novo, la heterogeneidad gentica, la relativa y inespecificidad
clnica de una mutacin gentica.
El modelo de herencia multifactorial considera que la accin de los
genes se ve afectada por factores epigenticos. Este es el tipo de
herencia que ocurre la mayor parte de los trastornos del desarrollo,
segn Artigas, los sntomas que caracterizan a los trastornos del
neurodesarrollo son rasgos de carcter cuantitativo, que se diferencia
de los rasgos cualitativos de la herencia mendeliana en dos aspectos, 1)
est modulados por varios genes siento dbil la contribucin
independiente, 2) son ms influenciables en su expresin fenotpica
por los factores ambientales. Desde este modelo se considera que el
organismo es un sistema activo que se crea y construye en un proceso
que continua interaccin en el que genes, organismo y entorno se
influyen y modifican mutuamente, as, los factores ambientales pueden
activar, desactivar o alterar el material gentico.
Plasticidad y perodos sensibles
Johnson seala que desarrollo del ser humano est posibilitado por las
peculiares caractersticas del desarrollo de su cerebro estas caractersticas son:
74
1) sobreproduccin inicial de sinapsis (hasta los 2 aos) y el descenso
progresivo y selectivo de las mismas (a los 16 aos se reducen a la
mitad), 2) la inmadurez inicial del cortx cerebral. Otras caractersticas
esenciales de la plasticidad cerebral es la maleabilidad inducida, la cual se
refiere a la emergencia de comportamientos que no se desarrollan en
condiciones normales, pero que aparecen ante determinadas
circunstancias. As pues, el fenotipo exhibido no es ms que el producto
de un genotipo particular desarrollado en unas circunstancias
especiales.
Estrechamente vinculado a estos aspectos, se encuentra la posible existencia
de periodos crticos de desarrollo. ste es un concepto que deriva de
Lorenz, con el se refiere a un periodo temporal de mxima susceptibilidad a la
experiencia ambiental y con efectos irreversibles. El concepto se extiende a la
psicologa del desarrollo, sobre todo a travs de reas, gracias a los estudios
de vnculos afectivos de Bowlby y al estudio de la crisis en la adquisicin
de lenguaje. Investigaciones de los aos 60 y 70 pusieron de manifiesto el
carcter gradual y reversible de estos periodos, dando lugar a la necesidad de
matizar el concepto de periodo crtico por periodo sensible.
El concepto de periodo sensible indica una mayor facilidad para la
adquisicin de ciertas las habilidades, con los modelos
neuropsicolgicos el corte modular se concibe el desarrollo de una
manera esttica, de estas posiciones se extrae que los trastornos del
desarrollo son afectaciones de mdulos especficos causadas por
alteraciones genticas concretas an sin especificar, sin embargo, la
concepcin de que se desarrollan y/o alteran mdulos especficos de
manera independiente es insostenible.
El neuroconstructivismo
El enfoque neuroconstructivista intenta conciliar la posicin constructivista
desarrollo refrendada por Piaget con los conocimientos que le da la
neurociencia. Si situsemos a lo largo de un continuo las diferentes
propuestas tericas en uno de los extremos ubicaramos las teoras que
abogan por una determinacin biolgica del comportamiento como las
teoras modulares, en el otro extremo situaramos a las teoras que defienden
el determinismo ambiental, las teoras conductistas, y entremedias
localizaramos las posiciones ms construccionistas como las Vygotski, el ciclo
vital, la teora piagetiana y los sistemas dinmicos.
75
Al intentar explicar el desarrollo alterado, el enfoque
neuroconstructivista, se aleja de los modelos neurosicolgicos
modularistas ofreciendo una visin mucho mas dinmica,
considerando que el desarrollo es un proceso en el que interacta
mltiples factores haciendo posible proyectos evolutivos diferentes.
Segn esta visin el desarrollo de nios que presentan algunas alteraciones es
diferente ya que sigue otra trayectoria, por lo tanto, para poder entender los
trastornos del desarrollo hay que estudiar tanto los proyectos
evolutivos de las habilidades alteradas como las de las supuestas
habilidades preservadas.
7.3 Trastornos del desarrollo: conceptos bsicos y niveles de anlisis
Conceptos bsicos Conceptos bsicos
Sntoma Se trata de una manifestacin subjetiva que no siempre es observable
por el interlocutor o profesional, en el mbito de los trastornos del
desarrollo, no se dispone de sntomas porque estos nios no suelen
expresar su malestar o dificultad
Signo Anomala objetiva observada por el profesional, en el mbito de los
trastornos desarrollo para poder otorgar a una conducta valor, es
necesario interpretarla desde el papel que juega esa conducta en el
desarrollo tpico
Sndrome Agrupacin de sntomas y signos basada en su frecuente concurrencia
Trastorno Introducido por primera vez por el DSM-III y cuestionado en el DSM-IV, por
lo que es todava un concepto polmico, e incluso intercambiable en algunos
casos
Retraso Se refiere la existencia de un desfase cronolgico en el desarrollo de
procesos que siguen curso habitual, el retraso se puede distinguir tres
patrones diferentes: un desfase cronolgico, un ritmo ms lento, y
diferencia respecto al desarrollo tpico tanto en el inicio como en el
ritmo
Discapacidad Segn la CIF se refiere a las limitaciones que se producen, como
consecuencia de una deficiencia para realizar actividad de la manera en la
que habitualmente se lleva acabo
7.3.2 Trastornos del desarrollo
Se utiliza este trmino para referirse distintas situaciones evolutivas que se
caracterizan por presentar cursos diferentes, formas desarrollo que se
desvan de los patrones ms frecuentes y/o habituales.
Algunos duran toda su vida como por ejemplo el trastorno con dficit de
atencin e hiperactividad, y otros pueden resolverse con intervencin
adecuada, as los trastornos del desarrollo se caracterizan por:
76
1) tener una etiologa multifactorial an sin especificar, 2) no
conocerse marcadores biolgicos para ninguno de ellos, 3) presentar
una elevada comorbilidad debida a diferentes razones (cuestiones
estructurales de las clasificaciones, algunos trastornos a lo largo del tiempo
pueden derivar en otros diferentes, puede existir una relacin etimolgica
entre los trastornos que pueden compartir encender biolgicos y/o
ambientales).
Tipos de trastorno del desarrollo Tipos de trastorno del desarrollo
Trastornos del desarrollo de base
biolgica sin causa conocida
Trastornos del espectro artista; TEL; TDAH
Trastornos del desarrollo vinculados a
sndromes genticos conocidos
Sndrome de Down; sndrome de Williams;
sndrome de X frgil; sndrome de Rett
Trastornos del desarrollo vinculados a
causas ambientales conocidas
Sndrome del alcoholismo fetal; prematuridad
7.3.3 Niveles de anlisis
Para abordar el estudio de los trastornos del desarrollo, se pueden distinguir
dos grandes planos, el nivel descriptivo y el nivel explicativo.
Niveles de anlisis Niveles de anlisis
Plano
descriptivo
Centrado en el anlisis de los sntomas y de la conducta observable,
este es el plano en el que se sitan las clasificaciones propuestas por el
de DSM y la CIE, y planteamientos clnicos y Psicoeducativa que focalizan la
intervencin en la reduccin o eliminacin de los sntomas observables, sin
considerar los mecanismos o procesos que subyacen a la sintomatologa
Plano
explicativo
Caracterizado por el inters en el funcionamiento de los mecanismos
subyacentes y procesos de los que dependen los comportamientos que
observamos directamente
El desarrollo de la persona es el resultado de un conjunto de procesos
complejos y dinmicos que operan de forma simultnea y no lineal, y
se encuentran en continua interaccin con el medio. La comprensin de
los trastornos del desarrollo exige que hay que tener en cuenta la interrelacin
entre todos los niveles y sus implicaciones. Desde la perspectiva de la
psicologa del desarrollo, el objetivo es conocer los procesos
neuropsicolgicos y neurocognitivos que estn en la base de las
alteraciones que observamos en la conducta de las personas que se
desarrollan de manera diferente a la tpica. Para de esta forma poder
disear estrategias de prevencin y de intervencin piscoeducativa.
77
7.4 Factores de riesgo, prevencin, deteccin, y atencin temprana
7.4.1 Factores de riesgo y factores de proteccin
Rotter define el factor de riesgo como aquello que aumenta la
probabilidad de que aparezca un trastorno y factor de proteccin como
aquello que produce impacto negativo del factor de riesgo. Los factores
de riesgo y proteccin no son independientes entre s, ni son
independientes de la influencia de variables ambientales. Segn Angold
y Costello en el desarrollo del riesgo hay tres cuestiones relacionadas con
tiempo, 1) el tiempo como componente de riesgo en relacin con el
estadio de desarrollo de la persona, 2) el tiempo como inicio del
mecanismo de accin del factor de riesgo, 3) el tiempo histrico como
componente de riesgo.
7.4.2 Prevencin y deteccin temprana
El concepto de prevencin fue detenido por Caplan para referirse a los
conocimientos profesionales que se podan utilizar para disear llevar acabo
programas para reducir la incidencia de trastornos y la incapacidad. Existen
tres niveles de intervencin.
Niveles de intervencin Niveles de intervencin
Primaria Se refiere a la utilizacin de estrategias antes de que aparezca el
trastorno, el objetivo es eliminar factores de riesgo antes de que se
produzca el trastorno. Como por ejemplo el programa de atencin,
preparacin durante el embarazo y el parto, programas de seguimiento recin
nacidos de bajo peso, vacunas, etc.
Secundaria Se dirige a prevenir el trastorno en grupos de personas que han estado
o estn expuestas a factores de riesgo, se trata intervenciones que se
realizan en grupos de alto riesgo para la presentacin determinados
trastornos. El objetivo es eliminar el riesgo tanto factores de proteccin como
por ejemplo los programas de seguimiento de hermanos con nios con
autismo, programas de seguimiento del aprendizaje lectoescritura nios con
trastornos especficos de lenguaje, etctera
Terciaria Actan cuando trastornos ya se ha presentado, y el objetivo que
cumple es detectarlo cuanto antes para evitar su progresin y
minimizar sus efectos
78
7.4.3 La atencin temprana
La atencin temprana se define como el conjunto intervenciones dirigidas a la
poblacin infantil de 0 a 6 aos, a su familia y el entorno.
Su objetivo es dar respuesta lo ms pronto posible, a las necesidades
transitorias o permanentes que presentan los nios con trastorno o que tienen
riesgo de parecer. Por tanto el objetivo principal de la atencin temprana
es potenciar el desarrollo y bienestar de los nios con riesgo de
presentar un trastorno del desarrollo o que ya lo presentan,
posibilitando su integracin en el medio familiar, escolar y social.
otros objetivos son
reducir los efectos
optimizar el medio de lo posible
introducir los mecanismos necesarios de compensacin
editar o reducir la aparicin de efectos o dficits secundarios o asociados. aprender y cubrir
las necesidades y demandas de la familia
considerar al nio como sujeto activo en la intervencin
La deteccin de los trastornos del desarrollo constituye uno de los aspectos
fundamentales de la atencin temprana e inicia la puesta en marcha del
proceso de diagnstico intervencin especializada, pero segn el libro blanco
de la atencin temprana, muchas veces este proceso se ve obstaculizado
Obstculos en la atencin temprana
posturas banalizadoras (ya lo har, ya hablar)
posturas reduccionistas
Resistencia a diagnosticar trastornos y nios muy pequeos por miedo a la estigmatizacin
temprano
Desconocimiento de la existencia de problema relacionales o internacionales precoces y
negacin de sufrimiento psquico del nio
Opciones de seguimiento del desarrollo Opciones de seguimiento del desarrollo
Durante el 1 ao Formas severas y medios de parlisis cerebral, retraso mental y
dficits sensoriales
A lo largo de 2 ao Formas moderadas de las alteraciones anteriores, trastornos del
espectro autista
Entre los 2 y los 4
aos
Trastornos y retraso de lenguaje, trastornos de la conducta y
trastornos motrices menores
79
A partir de los 5 aos Deficiencia mental leve, disfunciones en la motricidad fina, dispraxia,
etctera
7.5 Contexto del desarrollo
7.5.1 El contexto familiar
La presencia de un hijo con trastorno del desarrollo no slo producen impacto
negativo las familias, sino que los padres sealan esta experiencia como
positiva ya que experimentan mayor realizacin y crecimiento
personal adems de fortaleza y cercana familiar. En cuanto la dinmica
familiar, las demandas y dedicacin que supone cuidado de una persona con un
trastorno del desarrollo hacen que se ven alteradas las relaciones entre sus
miembros, la vida de la pareja y la dedicacin de los padres hacia los hijos
normales. En este sentido todas las familias a pesar de su
heterogeneidad atraviesan por unas etapas comunes, donde las
necesidades que van surgiendo y los retos van cambiando en funcin
de la edad del hijo.
Etapas familiares Etapas familiares
1 Se centra en el proceso de diagnstico, el afrontamiento de diagnstico se hace
difcil para los miembros de la familia, hasta llegar a su aceptacin, los padres pasan
por sentimientos y emociones, confusin, negacin, la rabia, tristeza y culpa. Aceptar
el problema es fundamental, porque permite la bsqueda de recursos y un
tratamiento adecuado
2 Bsqueda de un centro educativo adecuado para el hijo, es fundamental recibir
una buena orientacin por parte de los profesionales. En esta etapa con la
intervencin Psicoeducativa que se requiere en cada caso, el nio suele
funcionar positivamente. Adems los padres y dems miembros de la familia
comprenden mejor el problema y tiene ms recursos para afrontar las situaciones y
demandas de la vida diaria
3 Corresponde con la adolescencia, que ya es de por s una etapa muy complicada
dentro del desarrollo tpico mxime cuando hablamos de un desarrollo alterado como
por ejemplo sucede en los trastornos del espectro autista y los casos graves de
TDAH en donde aparecen o se intensifican los problemas conductuales,
adems en esta etapa ser un mayor aislamiento familiar
4 En la vida adulta el inters de los padres se centra en que sus hijos cuenten con los
recursos y servicios necesarios para cubrir sus necesidades
80
7.5.2 El contexto escolar
El informe Warnock contribuy a que emergiera una perspectiva ms
interactiva desde la que se propona una intervencin dirigida a la
persona y su entorno.
El concepto que mejor sintetiza el cambio de enfoque y la adopcin de
una perspectiva constructivista del desarrollo y educacin ha sido el de
necesidades educativas especiales, el cual se refiere las necesidades que
plantean algunos alumnos que no pueden satisfacerse mediante los recursos
educativos y ordinarios y la implementacin de recursos especiales.
El objetivo de la educacin psicopedaggica es mostrar las
necesidades especiales que tienen los alumnos y proponer las
respuestas educativas ms adecuadas para favorecer sus procesos de
desarrollo y aprendizaje. La mayor parte de los alumnos con trastornos del
desarrollo presenta necesidades educativas y van a requerir diferentes tipos de
actuaciones como por ejemplo a vacaciones referidas a la adecuacin
curricular.
81
Tema 8 - Trastornos del desarrollo de la
comunicacin y del lenguaje
8.1 introduccin
Los trastornos de la comunicacin y el lenguaje son numerosos y muy
variados, pueden afectar a todos los componentes de lenguaje en sus
vertientes de comprensin y produccin (trastorno especfico lenguaje) o
simplemente articulacin de un fonema concreto (dislalia). Se trata de un
campo donde existe una gran confusin terminolgica y conceptual, las
clasificaciones propuestas por la APA y la OMS presentan importantes
problemas, pues incluyen de manera indiscriminada trastornos y se
refieren a los distintos niveles y asumen criterios que no estn
avalados por la investigacin. Como alternativa, han ido surgiendo
clasificaciones de tipo dimensional que implican entender los trastornos
del lenguaje como un continuo en el que se pueden diferenciar perfiles y
subtipos, en funcin de las alteraciones que se manifiestan.
8.2 Conceptos bsicos, clasicaciones y enfoques del anlisis
8.2.1 Conceptos bsicos
La denominacin trastornos de la comunicacin y de lenguaje se refiere a
un grupo de situaciones en las que se producen alteraciones respecto al
desarrollo tpico de lenguaje y/o la comunicacin que no se explican por la
existencia de un determinado trastorno del desarrollo o discapacidad.
Sin embargo, hoy por hoy no se dispone de una clasificacin o
conceptualizacin consensuada por todos los expertos. Comunicacin,
lenguaje y habla son trminos que tiene significados diferentes y que se
relacionan de una forma jerrquica.
Comunicacin: tiene un significado muy amplio, se refiere a cualquier
proceso que implique compartir con otras personas informacin, adems,
requiere de la existencia de un emisor un determinado cdigo, un canal y un
receptor.
Lenguaje: se refiere a la capacidad psicolgica ms especficamente
humanos, mediante el uso de signos arbitrarios podemos expresar y compartir
ideas. No obstante, el lenguaje no consiste en la mera reproduccin de
contenidos del pensamiento a un cdigo lingstico, sino que est
directamente implicado en la propia construccin del conocimiento.
Tema 2 Vol.II - Trastorno del desarrollo de la comunicacin y del lenguaje
82
Su desarrollo requiere que el nio adquiera e integre habilidades de
dominios muy diferentes, as se requerirn conocimientos generales acerca
del mundo fsico y social, reglas fonolgicas, morfolgicas y sintcticas
(gramtica); etc. Lenguaje comienza antes de que el nio emite sus
primeras palabras, alrededor del primer ao.
Suelen establecerse dos grandes grupos en proceso de adquisicin, etapa
prelingstica o preverbal: abarca aproximadamente primer ao de vida y
en la que el nio va a aprender a comunicarse intencionalmente, va a
iniciar su desarrollo fonolgico, y etapa lingstica: abarca un perodo
que comienza con la emisin de las primeras palabras,
aproximadamente entre los 12-18 meses y termina algunos aos
despus, una vez que el nio ha adquirido una competencia lingstica similar
a la de un sujeto. el fenotipo exhibido no es ms que el producto de un
genotipo particular desarrollado en unas circunstancias especiales.
se trata pues de un proceso con entidad propia sin embargo est
relacionado con la cognicin.
Karmiloff y Smith plantean que la adquisicin del lenguaje es un
proceso de modularizacin progresiva, conforme el nio avanza en su
proceso de adquisicin del lenguaje va construyendo un tipo de conocimiento
cada vez ms especfico, que va a exigir sistemas de procesamiento altamente
especializados. Las autoras sostienen que la modularizacin/
especializacin es la consecucin de desarrollo, y no una condicin del
mismo.
El habla: se refiere al acto motor concreto, con ello nos referimos como se
producen los diferentes sonidos a partir de la coordinacin entre la respiracin
y la formacin adems de las posiciones y movimientos de los diferentes
rganos interviene en la articulacin.
Trastornos de la comunicacin, de lenguaje y del habla Trastornos de la comunicacin, de lenguaje y del habla
Trastornos de la
comunicacin
Dificultades del nio para comunicarse de forma eficaz en su
entorno a travs de medios verbales y/o no verbales
Trastornos del
lenguaje
Dificultades para adquirir integrar los diferentes componentes
de lenguaje, fonolgico, morfosintctico, semntico y
pragmtico (retraso simple de lenguaje, trastorno especfico
lenguaje, etctera)
Trastornos del habla Inadecuada realizacin de los actos motores que estn
implicados en articulacin de los sonidos en la emisin la fruta de los
mensajes (dislalia, disartria, disglosia, etctera)
83

8.8.2 Clasificaciones de los trastornos de la comunicacin en lenguaje
El DSM-IV presenta diversos problemas, algunos de ellos derivados de no
tener en cuenta el significado de comunicacin, lenguaje y habla,
considerndolos como sinnimos, por lo tanto presenta de manera
indiscriminada trastornos que se refieren tanto lenguaje, al habla y la
comunicacin. Por otro lado el manual asume criterios que no estn
avalados por la investigacin como es el hecho de diferenciar un
trastorno expresivo o mixto.
La dificultad para categorizar alteraciones tan diferentes ha conducido a la
propuesta de diversas clasificaciones realizadas por profesionales
clnicos, desde esta clasificacin los trastornos del lenguaje puede
entenderse como un continuo en el que, en funcin de las alteraciones
que se manifiesta se va a poder diferenciar ciertos tipos de patologas.
Las crticas sobre todo se refieren a los solapamientos, por ejemplo uno de
los tipos que mas polmica levantado este el trastorno semntico
pragmtico, en el sentido de que si puede ser considerado como un
trastorno dependiente del trastorno especfico lenguaje o de los
trastornos del espectro autista. As para algunos autores, no existe
diferencia entre el trastorno semntico programtico y los niveles ms
leves de trastorno del espectro autista.
Monfort, Jurez y Monfort encuentran diferencias significativas cuando se
compara la evolucin de los chicos que presentan un trastorno del espectro
autista y los que presentar un trastorno semntico pragmtico, esas
diferencias se hacen mas marcadas entre ambos grupos a partir de los
7-8 aos. Por su parte los chicos con trastorno semntico pragmtico
muestran importantes avances en comunicacin y lenguaje, que
provocan claros progresos en la calidad de sus interrelaciones sociales,
mientras que los nios con trastornos del espectro autista los avances
que se producen en lenguaje no se traducen en logros en el rea social. Por lo
tanto el rasco diferenciador entre ambos grupos sera la evolucin la
respuesta a la intervencin realizada.
8.2.3 Enfoques de anlisis
El enfoque mdico: desde este enfoque los trastornos de la comunicacin y
del lenguaje se parte del establecimiento de una ntida frontera entre lo que es
normal y lo que es patolgico de ah el inters por 1) identificar diferentes
signos y sntomas que pueden configurar la existencia de un sndrome o un
84
trastorno, 2) conocer la etiologa y los mecanismos etiopatognicos que
han provocado trastorno.
En las investigaciones realizadas baje este modelo se han encontrado
relaciones entre el gen FOXP2 y algunos trastornos del lenguaje
especfico, pero al parecer no se te relaciones directas.
El enfoque neurocognitivo: se centra en la elaboracin de modelos
tericos del funcionamiento de los procesos lingsticos, tanto del
tpico, de la alterado. Dichos modelos deben tener en cuenta las
estructuras y mecanismos neurofisiolgicos subyacentes, para tratar de
precisar el tipo de operaciones mentales y de representaciones que son
necesarios para, a partir de la idea, construir un mensaje correcto desde
el punto de vista comunicativo y en sentido inverso. Desde este modelo se
investigan los procesos de adquisicin del lenguaje, el aprendizaje de
una segunda lengua, la existencia de periodos crticos (periodos
sensibles). A pesar de que este enfoque tiene un carcter marcadamente
terico sus implicaciones prcticas tienen un enorme valor, a partir de los datos
que se van conociendo, se estn estableciendo las bases para una
identificacin, descripcin y clasificacin ms precisa y temprana de los
trastornos de la comunicacin del lenguaje.
El modelo Psicoeducativo: el principal inters de este enfoque cmo
intervenir para que las personas que presentan alteraciones en rea
puedan desarrollar al mximo su competencia comunicativa. Este
enfoque parte de los siguientes supuestos 1) es posible intervenir y
mejorar esta rea a largo de todo el desarrollo y no slo en las edades
ms tempranas, 2) se da prioridad a la enseanza de contenidos
relevantes y funcionales que mejore la calidad de vida ayudando a la
persona a integrarse en su propio entorno, 3) la secuencia de objetivos de
intervencin ha de estar fundamentada el modelo tpico o normal del
desarrollo de la comunicacin.
8.3 Denicin descripcin de algunos trastornos de la comunicacin y
lenguaje
(algunos) Trastornos de la comunicacin y lenguaje (algunos) Trastornos de la comunicacin y lenguaje
Primarios Retraso simple de lenguaje; Trastorno fonolgico; Trastorno especfico del
lenguaje
Secundarios Afasia infantil, Disartria; Disglosia
85
8.3.1 Trastornos primarios
Retraso simple de lenguaje
Se caracteriza por la adquisicin del lenguaje se realiza con cierto desfase
cronolgico que puede ser variable, los nios van a realizar las mismas
adquisiciones y pasar por los mismas etapas que los nios que sin
retraso, la diferencia est en que las adquisiciones se realizan de una
manera ms tarda, sobre todo alrededor de los 3 y los 6 aos con
remisin de las dificultades hacia los 7-8 aos.
En el retraso simple del lenguaje las dificultades se van a manifestar sobre
todo nivel expresivo, el desfase cronolgico suele homogneo en diferentes
aspectos del lenguaje.
Trastorno fonolgico
Se define como la dificultad para articular uno o ms sonidos, tanto de
forma aislada como en palabras. Ante esta dificultad el nio pone marcha
distintos procesos psicolgicos que consisten en la comisin, distorsin o
sustitucin del fonema. As las dificultades articulatorias no han de
considerarse hasta la edad en la que al menos el 90% de los nios,
articula de forma correcta dichos fonemas.
Distintas manifestaciones del trastorno fonolgico Distintas manifestaciones del trastorno fonolgico
Trastorno
articulatorio
Dislalia o trastorno fontico, el nio es incapaz de pronunciar algunos
fonemas sin embargo, puede discriminarlos y reconocerlos, los
diferencia claramente de aquellos por los que los sustituye
Retraso
fonolgico
Inmadurez articulatoria y retraso del habla, el nio adquiere los
procesos fonolgico siguiendo las pautas tpicas pero con un desfase
cronolgico, el desfase de 12 meses constituye el punto crtico para
establecer la existencia de un retraso
Trastorno
desviante
Consiste en que los procesos fonolgicos estn muy retrasados, con
desfases cronolgicos superiores a los 12 meses y, son muy diferentes
de los que aparecen en el desarrollo tpico, de forma consistente en
diferentes situaciones y contextos de la vida
Trastorno
inconsistente
Se caracteriza por la existencia de procesos fonolgicos desviantes y por
la inconsistencia de la articulacin, se observa un enorme variabilidad
en la manera de articular los mismos sonidos en el mismo periodo
temporal
El conocimiento del subtipo de trastorno fonolgico es fundamental
para establecer el riesgo que tiene que presentar dificultades en el
aprendizaje de la lectoescritura, los que presentan procesos fonolgicos
86
desviantes tienen mayor riesgo que aquellos que se observan procesos
psicolgicos que se caracterizan por el retraso.
Trastorno especfico del lenguaje
El trastorno especfico de lenguajes un trastorno del desarrollo del
lenguaje oral que afecta tanto la comprensin como la produccin pero
que puede manifestarse de forma muy variable. Las formas ms graves
presentan serias dificultades para entender y responder a las emisiones orales
de los dems, por otro lado las formas menos graves presentables alteraciones
en el lenguaje. Los nios con trastorno especfico de lenguaje suelen
presentar adems problemas de relacin con sus iguales y tendencia al
aislamiento debido a los problemas que tienen para comunicarse mediante
lenguaje oral.
Alteraciones no lingsticas en el desarrollo de los nios con trastornos pattico de lenguaje Alteraciones no lingsticas en el desarrollo de los nios con trastornos pattico de lenguaje
Aspectos
cognitivos
Dificultades en el desarrollo del juego simblico; dficit de memoria
secuencial, auditiva y a corto plazo adems de verbal; dficit en los
procesos de almacenamiento fonolgico de la memoria de trabajo
Aspectos
perceptivos
Dificultades en la discriminacin de estmulos auditivos; tiempo
latencia ms largo, necesidad de ms tiempo en la presentacin de
estmulos
Aspectos
psicomotores
Dificultades prxicas; alteracin en el proceso de lateralizacin;
inmadurez de las destrezas motoras
Aspectos
conductuales
Alteracin de la capacidad de atencin e hiperactividad; alteracin de
la relaciones afectivas del control de las emociones

8.3.2 Trastornos secundarios
Afasia infantil
Constituye un trastorno de lenguaje que se define por la prdida total o
parcial, de forma abrupta, del lenguaje oral ya adquirido. La prdida se
produce entre los 3,5 aos y la pubertad como consecuencia de una
lesin adquirida. Las dificultades que aparecen el nio se entiende mejor
desde las nociones de retraso mental simple o el trastorno especfico
del lenguaje.
Afasia con predominio motor Afasia con predomino sensorial
mutismo (slo emiten sonidos aislados de forma
incoherente e incoherentes en s mismos)
Menor afectacin en el nivel
receptivo que en el expresivo
simplificacin de sintaxis (dificultades para la
correcta construyendo la frase, aparecen
yuxtaposiciones separadas en esos reunin)
Los sntomas positivos de la
afasia aparecen con menor
frecuencia
87
ausencia o menor presencia de sonidos
estereotipados y perseveraciones de sonidos
(sntoma muy caracterstico en la afasia de adultos)
La Afasia infantil tienen pronstico mucho ms favorable que la de adulto,
debido a la mayor plasticidad de cerebro infantil.
Disartria
Es un trastorno de la articulacin causado por alteraciones en el tono
en el movimiento de los msculos implicados en la produccin del habla
debido a lesiones en el sistema nervioso central, se caracteriza por
dificultades para realizar los movimientos articulatorios de ah que se produzca
los siguientes sntomas, sustitucin, omisin, insercin, distorsin.
Disglosia
Es un trastorno de la articulacin producido por alteraciones
anatmicas y fisiolgicas en los rganos perifricos implicados articulacin
de labra los diferentes tipos son, labiales, maxilares, palatinas, linguales.
Los nios que presentan este tipo de alteracin van a requerir, adems de
una intervencin quirrgica, de una intervencin logopedia y
psicoeducativa, pues aunque van a poder acceder al curriculum educativo de
forma ordinaria, se trata de nios de riesgo en cuanto su desarrollo
psicosocial.
8.4 Evaluacin

8.4.1 Objetivos del proceso de evaluacin
Detectar lo ms tempranamente posible a los nios que presenta seales de alarma en
el desarrollo de la comunicacin y el lenguaje
Establecer el nivel de desarrollo del nio distintos aspectos de lenguaje, tanto la
vertiente expresiva como la vertiente comprensiva. Para ello, es til tomar como
referencia modelo ya clsico del lenguaje del Bloom y Lahey el que proponen que la
adquisicin de lenguaje implica el desarrollo independiente de diferentes componentes
tales como el componente semntico (se refiere a los contenidos de lenguaje), el
componente formal (se ocupa de sus estructuras, de la gramtica) el componente
pragmtico (se refiere al uso comunicativo lenguaje)
Elaborar perfiles concretos de habilidades y dificultades que muestra el nio
Describir la naturaleza de problema
El objetivo ltimo de la evaluacin es, con todos los datos que se han
recabado, poder estar en disposicin de disear programas de intervencin que
se ajusten a las necesidades que contienen. La deteccin precoz de este
tipo de trastornos permite poner en marcha estrategias de
88
intervencin temprana es que van a reducir o mitigar las
consecuencias.
En la investigacin de Ygual et al se pone de manifiesto que los profesores
de educacin infantil pueden detectar con bastante precisin a los
nios que presentan dificultades en la comunicacin y en el lenguaje si
disponen de los recursos necesarios.
8.4.2 Que se debe evaluar y como se debe evaluar
La evaluacin del lenguaje y de la comunicacin se debe plantear desde una
concepcin comprensiva global y multidimensional que ha de incluir los
siguientes aspectos, entrevista con la familia y padres, nio, maestros y
otros profesionales; deteccin comprobacin auditiva y si consideran
necesario, otras exploraciones mdicas; evaluacin del desarrollo
psicolgico de las habilidades adaptativas; evaluacin de la
comunicacin y el lenguaje; evaluacin de las demandas educativas a las
que est sometido el nio.
8.5 Intervencin psicoeducativa
El objetivo prioritario es el desarrollo de las habilidades comunicativas
lingsticas, teniendo como referencia los hitos que se siguen en un
desarrollo tpico.
Principios bsicos en la intervencin
Un enfoque natural y pragmtico de la intervencin: en el sentido de que se da
prioridad a la enseanza de contenidos relevantes y funcionales que mejore la calidad de
vida y adaptacin al propio entorno sujeto
Proponer un entrenamiento incidental del lenguaje: el profesional se engancha el
inters mostrado por el nio respeto algn asunto material, de forma que es nio aqu marca
el inicio del episodio de entrenamiento
La secuencia de los objetivos de intervencin est basada en el modelo tpico: es
decir, el objetivo ltimo de intervencin es aumentar la capacidad del chico para que pueda
adaptarse funcionalmente los ambientes en los que viven basura cronolgica y a sus
intereses y necesidades reales
El objetivo de la intervencin ha de ser ayudar al nio para que pueda construir la
competencia comunicativa lingstica: en este sentido no interesa que el nios adquiera
formas que no puede generalizar
89
Estrategias y procedimientos de intervencin
Actividades estructuradas no enmarcadas en contextos significativos: prctica
intensiva en ensayos discretos y repetidos, se caracteriza por el grado de control que
ejerce profesional que la realiza sobre la situacin de aprendizaje es decir, es decir el tipo de
estmulo, la respuesta es que el nio debe dar, y los refuerzos que va a proporcionar. stos
procedimientos enseanza consiste en ejercicios de prctica intensiva y constituyen un
procedimiento adecuado para trabajar algunas habilidades como por ejemplo las
articulatorios, que requieren una gran prctica
Juegos de lenguaje y otras actividades estructuradas de enseanza significativa: se
caracterizan porque las tareas del lenguaje se inscriben en el contexto de actividades
interactivas que les da sentido, el modelo de intervencin de juegos de lenguaje es un
ejemplo de ello
Juego semiestructurado: las actividades se caracteriza porque el profesional prepara
juegos de tipo manipulativo y/o simblico para provocar que el nio se comunique con el
mediante el uso del lenguaje oral. Este tipo de actividad esta especialmente indicado en los
nios donde la intervencin del lenguaje est muy inhibida o con dificultades para tomar la
iniciativa
Enseanza en actividades de la vida diaria: se caracteriza por realizarse en la situacin
no estara diaria, aprovechando las tpicas rutinas llevndolas acabo personas que
habitualmente realizan sus contextos habituales, este tipo de tareas que ser ms apropiada
para trabajar objetivos funcionales
90
Tema 2 Vol.II - Trastorno de atencin con
hiperactividad
2.1 introduccin
El TDAH es un trastorno que se da en integracin de la predisposicin
gentica, la disfuncin orgnica y los factores ambientales y
educativos.
2.2 Concepto, evolucin y dicultades en la comprensin de trastorno
La hiperactividad describe el exceso de actividad motriz, sntoma que
puede asociarse a diferentes trastornos como por ejemplo TAG,
trastornos generalizados del desarrollo, hipertiroidismo, sin que por ello
tenga relacin con el trastorno por dficit de atencin con hiperactividad. El
TDAH describe un trastorno en su mayora de origen poligentico con
carcter crnico y con una intensidad debida a sntomas de desatencin
o hiperactividad/impulsividad, asociados un peor funcionamiento de
cortx prefrontal, que presentar problemas de adaptacin personal,
familiar, social, acadmica o laboral.
2.2.1 Evolucin e historia
La evolucin de trastorno desde hace que ms de un siglo, aunque en Espaa
se dara a conocer en el ao 1995, las descripciones iniciales aparecieron a
finales del siglo XIX. Desde entonces ha ido girando la conceptualizacin
en torno a la hiperactividad motriz, la impulsividad y la desatencin,
variando cual debe se consideraba en cada momento la principal. En un
primer momento se entr en la hiperkinesia, en un segundo momento el
inters se centro la impulsividad, por ltimo el dficit de atencin se ha
tomado como eje sintomtico principal. Actualmente volvemos a
preocuparnos por la impulsividad desde el punto de vista comportamental-
cognitivo. A pesar de la investigacin por encontrar biomarcadores no se
dispone todava de un test psicolgico o prueba neurolgica que por s
sola resulte concluyente.
2.2.2 TDAH en la actualidad
Hoy en da nos encontramos en una etapa de trnsito puesto que todava
resultan vigentes algunos criterios de la revisin de la versin del DSM-IV-TR
que ya son obsoletos, y se aventuran cambios significativos en el DSM-V.
Tema 3 Vol.II - Trastorno de atencin con hiperactividad
91
Criterio segn DSM-IV-TR Criterio segn DSM-IV-TR
A
cumplir
1 o 2
1) seis o ms de los sntomas de desatencin que hayan persistido al menos
seis meses con intensidad desadaptativa en relacin al nivel de desarrollo
A
cumplir
1 o 2
2) seis o ms sntomas de hiperactividad o impulsividad persistentes al
menos seis meses con intensidad desadaptativa
B Que algunos de los sntomas estn presentes antes de los siete aos de edad
C que las alteraciones presente en dos o ms ambientes casa, escuela,
D Deterioro clnicamente significativo tanto la ta social, acadmica o laboral
E que los sntomas no aparezcan exclusivamente durante el transcurso de un
trastorno del estado de desarrollo, u otro trastorno psictico, y que no se explique
por la presencia de otro trastorno mental
Una vez valorado el criterio A, se debern analizar selectivamente los restantes
criterios y determinar en qu subgrupo podra encajar paciente.
Subgrupos del TDAH Subgrupos del TDAH
Con predominancia en
dficit de atencin
Nios y nias con ms de seis sntomas de desatencin
durante seis meses
Con predominio
hiperactivo-impulsivo
Nios y nias que presenten seis sntomas del hiperactividad
impulsividad
Tipo combinado Nios y nias que presentan seis o ms sntomas tanto de un
tipo como el otro
Prevalencia: por sexos se plantea una incidencia mayor en varones, sin
embargo esto puede deberse a la diferencia en la expresin clnica entre
ambos sexos dado que los varones presentan mayormente una conducta
ms disruptiva. Podemos suponer que en un aula normal de 25
alumnos se encuentra un nio o una nia con trastorno del dficit de
atencin con hiperactividad, lo que supone un porcentaje muy elevado que
nos alerta sobre situacin de infradiagnstico.
Etiologa: corrientes como la psicodinmica han llegado negar la existencia de
trastorno como un trastorno especfico, considerando su sintomatologa como
una manifestacin comportamental de un trastorno emocional encubierto. No
obstante existe consenso en afirmar que el trastorno por dficit de atencin e
hiperactividad bajo los criterios de la APA es un trastorno de origen
multifactorial.
92
Los modelos de neuroanatmicos: mediante resonancia magntica se ha
encontrado disminucin del volumen cerebral, concretamente se
encontrado una reduccin del 3,5% del volumen del cerebelo. Adems
existen evidencias de que el TDAH se asocia a la disminucin global del
volumen cerebral.
Los modelos funcionales: revelan incidencias que apoyan que el TDAH se
podra apoyar en el malfuncionamiento de ciertos circuitos, en este
sentido cabe destacar el Cortx prefrontal (corteza prefrontal derecha
ms simtrica, no ligeramente mayor que la izquierda, como los sujetos
y trastorno, adems la distribucin diferente en la sustancia gris y
blanca). Los ganglios basales (se asocian en sujetos sanos a la
inhibicin de respuestas automticas facilitando la reflexin). Los
hemisferios cerebelosos, reduccin del lbulo posterior inferior ( la
funcin del cerebelo puede estar asociada a funciones especficas relaciones
con control motor, con respuestas ms globales como coordinacin de
integracin de la informacin y, a modo de un sistema temporal interno).
Los modelos genticos: parecen revelar el origen poligentico del
trastorno, as se descarta la creencia general de que sea un trastorno
modulado por una mala gestin educativa. Aumentan los estudios de los
genes intervinientes en el sistema dopaminrgico. El TDAH est
asociado a una disminucin de la dopamina en el flujo simptico, y a
ello se le atribuyen los problemas de memoria, atencin, dificultades
en la en la resolucin de problemas.
Otros estudios: analizan la influencia de otros actores que combinados con la
vulnerabilidad gentica y con factores ambientales pueden aumentar el riesgo
de padecer trastornos por dficit de atencin e hiperactividad, en este sentido
se revelan asociaciones positivas con complicaciones durante el
embarazo y el parto, destacando especialmente el consumo de tabaco y
alcohol durante el embarazo, el bajo peso al nacer la anoxia e hipoxia
prolongada.
Conclusiones Conclusiones
Formacin
de los
profesores
Estos modelos ayudarn a entender como el trastorno afecta nios con altas
capacidades y con capacidad cognitivas normales, presente en familias de
cualquier tipo, y no se originarn pero si empeorara, si sufren estrs de celos
o separacin de sus padres. Adems no s descarta que el trastorno por
dficit de atencin e hiperactividad se ha causado por la mala
actuacin de los padres
93
Respecto de
la deteccin
Se deber considerar que los hermanos pueden presentar perfiles de
trastornos diferentes, incluso que el hermano con una problemtica
ms discreta quede a la sombra del ms problemtico
Respecto de
la
intervencin
Cuando se suma muchos factores de riesgo, el tratamiento farmacolgico
es prioritario. La posibilidad de que uno o ambos progenitores
presente el mismo diagnstico debe considerarse en la intervencin
2.3 Modelos explicativos
Se trate de una desviacin, un retraso madurativo o de una combinacin de
ambos, lo cierto es que TDAH existe y responde al tratamiento educativo y
farmacolgico, est asociado a alteraciones en el funcionamiento
ejecutivo y afecta al desarrollo del individuo aumentando la
probabilidad de desadaptacin de mltiples mbitos.
De los modelos mas utilizados comnmente para explicar el trastorno, est el
modelo hbrido de las funciones ejecutivas de Barkley, es un modelo
neuropsicolgico que intenta integrar modelos anteriores para mejorar
la comprensin del fundamento cognitivo en el TDAH. El modelo no
menciona la importancia del ambiente en la evolucin del trastorno, pues
se centran explicar qu factores neurolgicos y psicolgicos que
puedan intervenir. El autor enfoca el trastorno como un problema en el
desarrollo de la inhibicin conductual.
FE alteradas en el TDAH Consecuencias
Memoria operativa no verbal Disminucin de sentido del tiempo, incapacidad
para recordar hechos o sucesos, deficiente
percepcin retrospectiva, deficiente capacidad de
previsin
Interiorizacin del autohablarse Deficiente regulacin del comportamiento, escaso
autocontrol y auto cuestionamiento
Autorregulacin de las emociones,
la motivacin y el nivel de vigilia
Manifestacin de todas las emociones sin
poderlas censurar, menguada la autorregulacin de
los impulsos y motivaciones
Reconstruccin Limitada capacidad para analizar conductas
nuevas, incapacidad para resolver problemas
Los chicos con TDAH tienen ms dificultades para activar toda la
informacin a la vez en dcimas de segundo, y a tiempo de influir en la
toma decisiones.
94
Son conscientes de cuando se estn portando bien o mal y entienden
que su mal comportamiento puede derivar en castigo, sin embargo no lo
valora con el mismo calado que los nios de su misma edad.
Que los sntomas se consideren ms intensos de lo esperado para la edad
cronolgica y se consideren menos adaptativos tal como propone diagnstico,
depende de factores como por ejemplo la exigencia social, la exigencia de
curso acadmico, el tipo de escuela en la que se encuentre, la modalidad de
estudio, etc. Asimismo la falta de pruebas que determine la existencia de
un trastorno obliga a que tengamos estimar su existencia de forma
indirecta por un equipo multidisciplinar que atienda a: 1) la sintomatologa se
manifiesta de forma crnica, 2) no se explica mejor por la influencia de algn
hecho, 3) su curso no puede verse modificado positivamente con las acciones
educativas normales y que adems cause problemas en la adaptacin.
Por otro lado, se ha confirmado que la intervencin psicoeducativa se
debe comenzar desde el momento en el que la sintomatologa genera
molestias, sin esperar al diagnstico definitivo dado que el mismo puede
demorarse aos.
2.4 Evolucin de los nios con TDAH en el marco escolar
Tanto el trastorno como su intensidad y manifestaciones sern diferentes en
funcin de el marco social escolar y familiar en el que el nio curse su
desarrollo, adems de las medidas de apoyo que se proporciones. En un
mismo curso escolar puede haber nios con una afectacin orgnica
semejante que presente una adaptacin normal, preocupante o
totalmente desadaptada.
Dificultades que encuentran los nios con TDAH largo de la escolaridad
Estas dificultades depende del nivel curso acadmico, tipo de material, las habilidades
personales y entrenamiento recibido hasta el momento, adems de la posibilidad o no recibir
apoyo extra, y la sobrecarga de trabajo tanto en el aula como en tareas de casa
Atencin insuficiente a las explicaciones debido a una mayor dificultad para atender cuando
las tareas son largas y los estmulos montonos
Trabajo ms lento, irregular e inconstante
Ms dificultades para realizar dos tareas al mismo tiempo y automatizar procesos y rutinas
Trabajo frecuentemente desordenado, sucio y desorganizado
Prdida constante del material
Menor eficacia para enterarse y anotar en la agenda las tareas pendientes
Mayor probabilidad de olvidarse de realizar los trabajos
95
Ms dificultades para automotivarse y mantenerse centrados en los objetivos a largo plazo
Mayor agotamiento y peor rendimiento a medida que pase el curso y sobre todo, cuando la
jornada escolar no es intensiva
Las dificultades incluyen menor censura de sus emociones e inmadurez para analizar
situaciones, mermada la probabilidad de tomar decisiones incorrectas
Hitos escolares Hitos escolares
Primer ciclo de educacin
primaria
Comportamientos que antes poda pasar por normales, se
perciben ahora como inmaduros incluso inadaptados
Segundo ciclo de primaria
(3 y 4)
Se detecta nios con predominio inatento que han
pasado anteriormente desapercibidos
Secundaria (1 a 4 de
ESO)
Suele ser el salto definitivo hacia fracaso acadmico
2.5 Deteccin temprana, diagnstico y evaluacin
2.5.1 nios con riesgo
Cuando hablamos de de deteccin temprana para TDAH nos referimos a la
deteccin de sntomas asociados a trastornos de la aparicin de los primeros
problemas en nios de 3 a 6 aos, con el fin de tomar dos medidas
urgentes, 1) intervencin psicoeducativa en el contexto familiar y
escolar y 2) un seguimiento intensivo de la evolucin sintomtica.
Loughran en 2003 alert sobre las dificultades deteccin de los diagnsticos a
partir de la valoracin de la conducta por parte de los profesores a estas
edades, por ello, en educacin infantil, se hace necesaria la formacin
de profesores para la deteccin de sintomatologa asociada con el fin de
identificar a los pequeos que se muestra ms inmaduros en la regulacin de
la atencin y en el control inhibicin motriz as como emocional y
comportamental.
2.5.2 Diagnstico comorbilidad
El diagnstico del trastorno requiere conocer el comportamiento actual
del nio en casa y en el colegio, requerir completar el estudio con
exploracin neurolgica, cognitiva, de aprendizajes y adems de
valoracin de la situacin emocional. Por otro lado se presta especial
atencin a la comorbilidad de trastornos especficos del aprendizaje o
de la coordinacin.
96
En este sentido se debe recoger informacin de la sintomatologa actual,
recoger informacin de la historia clnica escolar, recoger informacin para el
diagnstico diferencial con trastornos especficos del aprendizaje, y problemas
sociales emocionales.
2.5.3 Evaluacin psicoeducativa
Desde el punto de vista del nio: es de inters conocer el perfil cognitivo
as, se tratar de evaluar los problemas de conducta, los problemas de
autocontrol motor y de impulsos en situaciones concretas, su nivel
acadmico, dificultades que presenta al ejecutar tareas escolares,
funcionamiento social y situacin emocional actual.
Desde el punto de vista de la familia: interesa conocer el grado de
conocimiento que tiene los familiares sobre trastornos, las caractersticas
especficas de su hijo, el estilo educativo y todas aquellas cuestiones que
pueden afectar al nio dentro de la familia.
Desde punto de vista del colegio: interesa conocer sobre todo programas
de actuacin, si existe figura de referencia responsable para coordinar
el caso particular, el conocimiento que el colegio del propio trastorno y la
necesidad o no de hacer adaptaciones metodolgicas.
2.6 Intervencin en el TDAH
Los estudios realizados nos permiten deducir que el pronstico de nios
depende de la gravedad inicial del trastorno y que este ser modulado
por la intervencin individualizada, adems de otros agentes implicados y
combinando tratamiento psicoeducativo con farmacolgico los
resultados son mejores.
2.6.1 Objetivos y principios bsicos de la intervencin
El objetivo general de la intervencin ser tratar los sntomas de la
infancia o adolescencia que se consideran patolgicos, y que en la
adultez se consiga un ajuste normalizado y se considere a dichos
sntomas como rasos de la personalidad. En este sentido estn tres tipos
de tratamiento, 1) tratamiento dirigido amortiguar la sintomatologa
bsica de trastorno, 2) el tratamiento de intervencin dirigido a la
prevencin y tratamiento de la sintomatologa secundaria porque
trastorno.
97
(el impacto negativo de TDAH sobre desarrollo general se ha descrito como
efecto bola de nieve debido al deterioro que tiene sobre la conducta, las
relaciones sociales y el aprendizaje entre otros), y 3) el tratamiento de los
trastornos comrbidos en el caso de que estos se detecten.
Intervencin farmacolgica: la intervencin farmacolgica requiere un
diagnstico preciso, la valoracin mdica pertinente y una buena coordinacin
entre todos los actores. Entre los frmacos utilizados para el trastorno por
dficit de atencin e hiperactividad se encuentran los que actan sobre las
das dopaminrgicas como el metilfenidato (reporta unos beneficios
directos inmediatos 70% de los casos) o los frmacos que actan sobre las
vas noradrenrgicas como la tomoxetina. Por otro lado sus efectos no
somos deseados, se pueden utilizar antidepresivos tricclicos y el
bupropion, o los ISRS.
Intervencin psicoeducativa: el programa de intervencin cognitivo-
conductual debe desarrollasen en tres vertientes, por un lado el
entrenamiento cognitivo-conductual aplicado al nio en todos sus planos
facetas, por otro lado el tratamiento de profesores, y a padres si fuera
necesario. En este sentido estrategias como la demora impuesta, el
moldeamiento de estrategias reflexivas de actuacin, el entrenamiento
basado en el feedback de errores, el entrenamiento en tcnicas de
exploracin y registro son adecuadas para este tipo de pacientes.
El tratamiento autoinstruccional de Mieichenbaum revolucion la
intervencin del TDAH cuando predominaban los conductuales. En
actualidad en el marco de los trastornos cognitivos-conductuales, se ha
elaborado programas con muy buenos resultados en educacin primaria como
en educacin infantil. El programa de entrenamiento cognitivo-
comportamental para nios con TDAH de Orjales, orienta a los
especialistas en el diseo personalizado de programas de intervencin
que incluyen tcnicas como la economa de fichas y el refuerzo social,
la relajacin, tcnicas para la mejora del autocontrol como por ejemplo
tcnica la tortuga y tcnicas para mejorar autoestima como por
ejemplo el protagonista de la semana.
98
Tema 3.Vol.II - Trastornos del espectro autista
3.1 introduccin
Kanner propuso la existencia de sndrome infantil autismo infantil precoz y
agrup sus alteraciones en alteraciones de la interaccin social, alteraciones de
la comunicacin y el lenguaje y alteraciones en el comportamiento.
Alteraciones la interaccin social: es la incapacidad para relacionarse
adecuadamente con las personas y situaciones.
Alteracin la comunicacin y lenguaje: describe un conjunto deficiencias y
alteraciones en la comunicacin y el lenguaje, en nios que no haban
adquirido el lenguaje y en nios que tenindolo adquirido no lo utilizaban de
manera eficaz, en este sentido se haba encontrado, ecolalia, inversin,
comprender de forma literal y, la falta de atencin al lenguaje , adems
de las alteraciones en los rasgos prosdicos del propio lenguaje.
Alteraciones del comportamiento: se trata de la conducta guiada por el
deseo ansioso de mantener su entorno de forma igual, sin variaciones.
El autor seal otras caractersticas que comparten estos nios excelente
memoria, falta de imaginacin o limitacin en las actividades, familias
normales que el propio autor califica como sorprendentemente
inteligentes, buenas potencialidades cognitivas. As la definicin que se
produjo del sndrome en trminos conductuales observables supuso un hito de
gran importancia por 1) los trastornos se presentaba los nios eran
contemplados desde una perspectiva adultofrmica (manifestacin
temprana de la enfermedad mental adulta 2) algunas observaciones han
servido para los criterios diagnsticos propuestos el DSM-IV y la CIE y
3) la variabilidad observada en las manifestaciones de las alteraciones que lo
caracterizan han sido importantes para las ideas actuales sobre el trastorno
sin embargo el asunto de la familia y del potencial cognitivo resultaron
errneos.
3.2 Del autismo de Kanner a los trastornos del espectro autista
2.2.1 Recorrido histrico por las distintas concepciones del autismo
El autismo: trastorno emocional severo: las observaciones de Kanner
acerca de la soledad, de su buen potencial cognitivo y de las caractersticas de
los padres, indicaban ideas de corte psicodinmico, as se consideraba al
Tema 3 Vol.II - Trastornos del espectro autista
99
autismo como un trastorno emocional severo en nios que eran
potencialmente normales, lo cual provoc una serie de ideas falsas:
a) existencia del potencial cognitivos lingsticos intacto en dichos
nios, b) situar la causa de trastorno a la madre o padre, c) considerar al
autismo como un trastorno exclusivamente de tipo emocional.
Por todo ello el tratamiento que se propona en la utilizacin de
psicoterapia se corte psicodinmica para deshacer bloqueo emocional
y posibilitar el establecimiento de vnculos afectivos y la manifestacin
de supuestas competencias cognitivas y comunicativas.
El autismo: un trastorno cognitivo: las investigaciones y el cambio de
paradigma provocaron una nueva concepcin del autismo, pasando ser
considerado como un trastorno cognitivo. Se considera que las alteraciones
cognitivas son las que tienen una importancia decisiva y primaria en el
trastorno y por tanto, explicaran las dificultades de relacin, comunicacin y
comportamiento en los nios con autismo. El problema que se plante
durante esta segunda etapa fue que no se encontr una alteracin
cognitiva especfica, que por s sola, permitiera explicar todas las
caractersticas esenciales que definen al sndrome. El sndrome de autismo
infantil precoz pas a ser considerado como un trastorno del desarrollo
biolgicamente causado, concepcin asumida por las diferentes
clasificaciones diagnsticas como DSM-IV o la CIE.
El autismo: trastorno del neurodesarrollo que se manifiestan en amplio
espectro de trastornos: en la poca actual se considera como un
trastorno del neurodesarrollo con un amplio espectro de trastornos
caracterizados por perfiles evolutivos muy disarmnicos en los que
coexisten capacidades alteradas y preservadas, para cuya comprensin
es necesario adoptar una perspectiva evolutiva.
3.2 Los problemas de las clasificaciones diagnstico
En DSM-IV-TR se incluye trastorno autista en los trastornos
generalizados del desarrollo y se proporcionan los criterios y elementos
comunes que permiten el diagnstico diferencial entre los distintos tipos de
trastorno dentro de la misma categora que son: el trastorno de Asperger el
trastorno de Rett, el trastorno desintegrativo de la niez y los trastornos
generalizados del desarrollo y no especificados.
100
El trastorno autista
El DSM-IV-TR recoge los aspectos fundamentales de la inscripcin de
sndrome que hizo Kanner en 1943, el trastorno autista puede asociarse
con otros tipos de discapacidades, las ms frecuentes, la discapacidad
intelectual en el 75% de los casos, tambin numerosas enfermeras
genticas, sndrome X frgil y al sndrome de Prader-Willi, sin olvidar que
ciertas circunstancias ambientales pueden elevar el riesgo de manifestar el
trastorno autista como por ejemplo la rubola intrauterina y otras
infecciones. Se acepta por tanto que no hay una causa nica. Cabe indicar
que existe una mayor incidencia en varones aunque las nias los
cuadros clnicos son ms graves.
El trastorno de Asperger
Fue incluido en el DSM-IV ampliando as los lmites de las manifestaciones
autistas a nivel de expresin menos graves, menos alterados. A pesar de
los importantes coincidencias de Kanner y Asperger, existen notables
diferencias por su lado, Kanner destacaba las alteraciones de la
comunicacin del lenguaje de todos los nios para Asperger sin embargo,
los rasgos distintivos eran el buen funcionamiento a nivel lgico
abstracto, el buen desarrollo del lenguaje a nivel estructural y un
mejor pronstico que los nios con sndrome de Kanner.
Tomando como referencia de DSM-IV las diferencias fundamentales
encuentran el desarrollo del lenguaje y el desarrollo intelectual. Las
personas con Asperger no presentan deficiencias importantes en el
componente estructurado forma de lenguaje, pero si alteraciones
practicas y prosdicas muy importantes. Adems el desarrollo
intelectual suele ser mayor, y presentar capacidades intelectuales
normales, incluso algunos casos rendimientos extraordinarios en reas
restringidas. Uno de los problemas a la hora de diferenciarlos es que las
distinciones desaparecen o se minimizan cuando estamos ante
personas con trastorno autista con un nivel alto o normal
funcionamiento cognitivo. Para la autora Uta Firth el trmino sndrome
de Asperger tiende a reservarse a los pocos autistas casi normales que
poseen buenas capacidades intelectuales y un desarrollo del lenguaje.
El trastorno de Rett
Se trata de una alteracin grave del neurodesarrollo que afecta casi
exclusivamente mujeres, provocado por la mutacin del gen MeCP2 del
cromosoma X y que se presenta casi exclusivamente en las nias.
101
La caracterstica fundamental es la aparicin de mltiples dficit
especficos despus de un breve periodo de desarrollo normal, est
asociado a una deficiencia mental grave o profunda y se manifiesta por
ausencia o prdida de la actividad intencional de las manos y por el
desarrollo de los movimientos estereotipados caractersticos
denominados lavado de manos.
Etapas del Rett Etapas del Rett
Estadio 1 de 6 a 18 meses El desarrollo motor se ralentiza, perdida de atencin y falta de
inters por el juego
Estadio 2, entre 1 y 3 aos Perodo ms dramtico, porque producen deterioro
general del desarrollo con prdida de las habilidades ya
adquiridas
Estadio 3 desde la edad
preescolar hasta los 11
aos
Estabilizacin del desarrollo y no mejoran el contacto
emocional
Estadio 4 Se da una mejora del contacto emocional, los problemas
motores se agravan y algunos pierden la marcha
Trastorno desintegrativo infantil
Perdida de funciones que el nio adquirido previamente, tras un
periodo no inferior a los 2 aos y no superior a 10 de desarrollo
aparentemente normal en distintas reas. Se produce una marcada
regresin al menos dos de ellas como por ejemplo comunicacin y
lenguaje, relaciones sociales, motricidad, juego, anotacin social etctera. Al
igual que en el trastorno autista, estos nios presentan alteraciones
cualitativas de la integracin social, la comunicacin con otros. Adems
suelen caracterizarse por un patrn ms cclico de mayor inestabilidad
emocional que en caso de los autistas.
Trastorno del desarrollo no especificado
El DSM-IV incluye una categora abierta donde pueden clasificarse cualquier
tipo de trastorno que implique una alteracin grave y generalizada del
desarrollo y que no cumple los criterios diagnsticos especificados para los
trastornos concretos.
3.2.3 Concepto de trastornos del espectro autista
Wing propuso el concepto de continuo o espectro autista, dicho
concepto se deriva de los resultados del estudio epidemiolgico realizado
en el sur de Londres por la propia autora.
102
Todos los nios con deficiencias sociales severas mostraban anomalas
en las pautas de comunicacin y actividad simblica, observndose una fuerte
tendencia a que los problemas de socializacin, comunicacin e
imaginacin se dieron de manera conjunta Triada de Wing. Todos
tendran rasgos autistas, sin embargo no todos tendran autismo, se
observ una relacin negativa entre la proporcin de nios en los que
se daba el autismo, esta disminua cuanto mayor era el CI.
Revire ha desarrollado la propuesta de Wing diferenciando 12 dimensiones
psicolgicas que se encuentran cualitativamente alteradas los
trastornos que forman parte del llamado espectro ocultismo autista,
relaciones sociales, capacidad de referencia conjunta, capacidad de inters,
inters intersubjetivas y mentalistas, funciones comunicativas, funciones
expresivas, anticipacin y flexibilidad, sentido de la actividad, ficcin
imaginacin, e imitacin. El autor seala que la expresin concreta de las
alteraciones puede variar en funcin de los siguientes factores a) las
asociacin o no del autismo con retraso mental ms o menos severo,
b) la gravedad del trastorno, c) la edad, d) el sexo, e) la adecuacin y
eficacia de los tratamientos utilizados, f) el compromiso y el apoyo de la
familia.
El concepto de espectro autista desarrollado por el autor puede ayudar ms
que las meras etiquetas diagnsticas, en el DSM-V los cambios
importantes sern el paso de la concepcin categorial de los trastornos
generales del desarrollo a la concepcin dimensional que aparecer en su
versin quinta, as ya no sern considerados como trastornos
independientes, el Asperger, el autista, el desintegrativo, sino que
sern manifestaciones posibles del nico trastorno denominado
trastorno de espectro autista con excepcin de trastorno de Rett dado
que del si se conoce su etiologa. En definitiva la propuesta es fusionar las
alteraciones en la interaccin social en la comunicacin en un nico mbito,
desapareciendo de esta forma las alteraciones del lenguaje como
rasgo criterial para el diagnstico de este tipo de trastorno.
3.3 El desarrollo psicolgico de los trastornos del espectro autista
Si consideramos el autismo como un trastorno del desarrollo, ello
supone reconocer que en las personas con dicho trastorno se produce una
desviacin cualitativa de desarrollo. Implica adoptar una perspectiva
evolutiva, hechos que apoyan la idea de que para entender el desarrollo
hay que tener en cuenta tanto el desarrollo tpico como el desarrollo
alterado.
103
Vygotski defendi que la psicologa de los nios que presentan
alteraciones debera ser incluida una teora general del desarrollo, para
el autor el desarrollo normal o alterado se rige por las mismas leyes, en este
sentido la ley gentica del desarrollo cultural constituye el punto de
partida para comprender tanto el desarrollo completo como
incompleto las funciones psicolgicas.
3.3.1 Patrn evolutivo
Revire analiz informes retrospectivos proporcionados por 100 familias con
un hijo con trastorno autista y planteo que existe un patrn evolutivo
en la manifestacin de las alteraciones que caracterizan al trastorno
autista y diseo para ello una segunda investigacin, en ella encontr que las
diferencias ms significativas entre los nios con trastorno autista y
los nios con retraso del desarrollo est en la presencia, en el caso de
los autistas, de un desarrollo de primer ao percibido como normal,
sospechas de sordera, y un buen aspecto neonatal, sin embargo no se
encontraron diferencias entre ambos grupos en la pasividad, la ausencia
de protoimperativos y la ausencia de protodeclarativos.
Patrn evolutivo Patrn evolutivo
Durante el
primer ao de
vida
Los sntomas son poco claros, hay casos en los que el nio muestra
pasividad e inestabilidad el entorno de personas y objetos, en otros
casos se muestran inquietos y excitados con continuos logros sin
motivos. En los padres produce cierta inquietud porque sospechan que algo
no va bien, el nio no responde al hablarle y cuando se le llama por su
nombre, no mira y no sonre. No utiliza con 9 o 10 meses gestos para
sealar y hace movimientos extraos con las manos, los dedos o todo el
cuerpo de forma repetitiva, adems se queda fascinado ante ciertos
estmulos
Hacia los 18
meses
Los primeros sntomas se muestra ms claros y en algunos casos se
manifiestan las alteraciones, que suponen una prdida habilidades de
relacin y comunicacin
5 aos-
adolescencia
Los nios con autismo entran una tapa estable, coincidiendo con la
intervencin Psicoeducativa que suelen estar recibiendo. Los ms
levemente afectados llegarn adquirir habilidades y destrezas complejas
permitindole una escolarizacin ordinaria con adaptaciones
especficas, sin embargo los ms graves van a aprender habilidades y
destrezas mucho ms bsicas
Adolescencia Periodo donde la evolucin del trastorno es muy desigual, as los ms
graves pueden presentar agravamiento de sntomas incluso aparecer
nuevas dificultades como las crisis epilpticas
104
La edad
adulta
Muchos alcanzan un compromiso aceptable con un mundo restringido en el
que viven con cierto bienestar, sin embargo la mayor parte de las
personas con trastorno autista, el 75%, van a seguir necesitando
ayuda el resto de la vida
3.3.2 Procesos psicolgicos alterados y preservados
El objetivo que ha guiado las ltimas investigaciones, ha sido la bsqueda del
dficit psicolgico que permita explicar las grandes alteraciones y que
explique porque, en muchos de ellos, se encuentran preservadas otras
reas de funcionamiento.
Dficit especfico en la teora de la mente
Leslie et al sostienen que existe un dficit especfico en la capacidad de la
teora de la mente que explica las operaciones y las habilidades que
presentan en las tareas que posiblemente estn implicadas en la Triada de
Wing, la TM se refiere a la capacidad para atribuir a las personas
estados mentales. En este sentido un dficit mentalista permite explicar
las interacciones en la comprensin de la propia mente y ajena, la
comprensin de las reglas de la interaccin social, el uso comunicativo
de lenguaje, y el juego simblico. Sin embargo, existen diversos aspectos
que no reciben explicacin como por ejemplo la presencia de otras
alteraciones en el comportamiento como son las actividades
restringidas o repetitivas y los movimientos estereotipados y el deseo
de invarianza del ambiente.
Dficit en la coherencia central
La propuesta de Utah Firth junto a otras autoras plantea que ante la
necesidad de que cualquier intento de explicacin del autismo debe
dar cuenta de las habilidades y de los dficit que lo caracterizan, y que
estos podran tener un mismo y nico origen. Proponen la teora de la
coherencia central dbil, que en relacin al autismo se refiere la tendencia
del sistema cognitivo para procesar informacin en unidades de alto
nivel de significado a costa perder los detalles, (extraccin de las lneas
generales a costa de los detalles, percepcin gestltica a costa de los detalles).
Si como se mantiene desde la hiptesis de la coherencia central dbil
las personas con autismo presentan dficit en el en aquellos procesos
que hace posible tratar informacin de manera integral, tendran que
manifestar una mayor habilidad en aquellas tareas cuyo xito se
beneficie de procesamiento analtico, secuencial, por elementos, adems,
una menor habilidad para realizar tareas cuyo xito se ve facilitado por
un pensamiento global.
105
Esta hiptesis se plantea en principio como una alternativa a la hiptesis
metarepresentacin al en el autismo, sin embargo esta idea va
evolucionando hacia convertirse en una forma complementaria a la
metarepresentacin. Este estilo cognitivo de dbil coherencia central
podra explicar los problemas en diferenciar la informacin relevante
de la irrelevante y procesar la informacin de forma contextualizada.
Segn Grandin, las personas que tienen ese trastorno son pensadoras
visuales, procesa mejor a travs de la visin puesto que el lenguaje le
resulta muy complejo y difcil, por ello en los programas de
intervencin se incluyen diferentes tipos de seales visuales, a fin de
ensearles determinadas habilidades y para facilitarse la anticipacin
y comprensin de los acontecimientos.
Teora de la funcin ejecutiva en el autismo
Varios autores encuentran pobres rendimientos en las tareas
neuropsicolgicas empleadas para evaluar la funcin ejecutiva de las
personas con autismo, estos dficit podran explicar las dificultades
para entender los cambios, los problemas para definir metas
identificar acciones, dificultades para anticipar y prever futuro, y la
existencia de conductas repetitivas y estereotipadas.
Anomalas socio-comunicativas de aparicin temprana y modelos de la
explicacin del autismo
Frente a Leslie o Baron Cohen con una visin fra del desarrollo de la
comprensin interpersonal, algunos autores sostienen la idea de que el
desarrollo de las capacidades metarepresentaciones se establece
partir de las capacidades instauradas en mbitos ms de tipo social
efectivo que puramente cognitivo-representacionales. Sin embargo, no
niegan la intervencin de alteracin en procesos de tipo cognitivo, pero
si tratan de aclarar el papel que estos juegan. Estas dificultades para
implicarse en los primeros intercambios sociales podran explicar la
falta de comprensin de la mirada, los problemas para comprender y
expresar las emociones, las dificultades para implicarse en conductas
que requirieren atencin conjunta, y la ausencia o alteracin de la
invitacin.
Todas las teoras explicativas dejan interrogantes abiertos acerca de
naturaleza del autismo, dado que no todo el desarrollo est alterado, hay
capacidades bien desarrolladas, como la discriminacin y la
comprensin visoespacial (donde se apoya la intervencin para tratar de
construir/reconstruir las funciones alteradas) hay estas teoras le faltan todava
argumentos para ser completamente vlidas.
106
3.4 Deteccin temprana y evaluacin de los trastornos del espectro autista
3.4.1 Seales de alarma y deteccin temprana
Se han realizado diversos intentos para encontrar indicadores tempranos del
autismo, pues su identificacin precoz permite una atencin temprana el
pronstico sobre ser ms favorable en este sentido Barn Cohen et al
disearon el CHAT (Checklist for Autismo in Toddlers), para identificar la
presencia de indicadores psicolgicos de riesgo de autismo a los 18
meses, los tres tems del cuestionario son empleo de gestos
protodeclarativos, seguimiento de la mirada, y juego de ficcin. En
Espaa la situacin es ms preocupante, aunque las familias detectan
sntomas a una edad media de 22 meses el diagnstico especfico no se
realiza hasta una media de 4,3 aos, y en este sentido se han propuesto
varias recomendaciones divididas en tres niveles de anlisis, nivel 1 de
anlisis, vigilancia desarrollo (servicios atencin primaria y escuelas
infantiles), nivel 2 de anlisis, deteccin especfica (servicios de atencin
primaria, equipos de valoracin de los servicios sociales y equipos de siempre
temprana donde se aplicara el CHAT, nivel de anlisis 3, deteccin
especializada (servicios interdisciplinarios especializados).
3.4.2 Evaluacin piscoeducativa
Los trastornos del espectro autista se caracterizan por presentar
disarmonas evolutivas y funcionales, y por tanto hay que valorar las
dificultades, las capacidades, los estilos y potencial de aprendizaje, adems de
las preferencias de los individuos, para poder planificar la intervencin y
elaboracin de programas concretos en la intervencin educativa.
Revire ha propuesto una serie de requisitos que deben cumplir el proceso
de evaluacin, 1) para valorar al nio hay que interactuar con l, 2) la
evaluacin de los contextos de desarrollo (relaciones funcionales que
existen entre las conductas las contingencias, oportunidades reales de
interaccin y aprendizaje, grado de estructura previsibilidad de los
contextos), 3) diferenciar las competencias funcionales (la evaluacin
no debe basarse exclusivamente en ndices globales como el CI o la
edad desarrollo mental) 4) evaluacin cuantitativa y cualitativa. Por
ltimo es importante la informacin acerca de la familia, escolar, de otros
profesionales intervinientes por el propio sujeto.
107
3.4.3 reas o mbitos de valoracin
El perfil obtenido tras la evaluacin proporcionar una linea base de
funcionamiento psicolgico que servir de referencia para valorar los
progresos que se vayan obteniendo y la eficacia de la intervencin. Se
deben evaluar las capacidades cognitivas, la comunicacin del lenguaje, las
relaciones interpersonales, la conducta los intereses y las actividades, la
conducta adaptativa. Este sentido cabe mencionar que el proceso de
valoracin es muy complejo debido a la gran heterogeneidad que
caracteriza a los trastornos del espectro autista, a su presencia en los
distintos ciclos de la vida y por tanto a muchas cualidades diferentes, y
a la escasez de instrumentos especficamente diseados y, en caso concreto
de Espaa, tipificados en nuestro entorno.
3.5 Intervencin Psicoeducativa los trastornos del espectro autista
3.5.1 supuestos bsicos y modelos de intervencin
No existe un nico programa de intervencin vlido, como no existe un
nico planteamiento teraputico que sea bueno para una persona con
trastorno del espectro autista en diferentes momentos de su desarrollo. Es la
diversidad la que ha provocado la desorientacin tanto profesionales, familias,
en este sentido se debe centrar la intervencin de los programas en 1)
desarrollo de competencias comunicativas, interactivas y cognitivas
que les permiten comprender mejor a los otros dando sentido sus relaciones y
sus acciones, 2) disminucin de comportamientos que pueden inferir o
dificultar la estabilidad emocional independiente de la persona con
trastorno del espectro autista.
Asimismo se han hecho una serie de recomendaciones como por ejemplo que
el tratamiento que se propongan estar dirigido por expertos, los
programas de enseanza deben ser personalizados, y deben aplicarse lo
antes posible, los contextos de intervencin han de ser muy
estructurados y predecibles, para que un tratamiento sea eficaz debe
ser intensivo y extensivos a todos los contextos, y por ltimo cabe
mencionar que la participacin de los padres es un factor fundamental
en el xito del programa.
Se ha destacado que los procedimientos mas eficaces de enseanza son
los de aprendizaje sin errores, dado que el ensayo y error produce
negativismo y desmotivacin, adems se ha demostrado que los
programas deben basarse en el inters personal y las propias
motivaciones del paciente.
108
3.5.2 reas prioritarias de intervencin
La intervencin en comunicacin y el lenguaje: rea prioritaria, los
programas existentes adoptan como marco general de intervencin el
paradigma de enseanza natural de lenguaje que se caracteriza por 1)
presentar un enfoque naturalista pragmtico, 2) proponer un
entrenamiento incidental del lenguaje, 3) fundamentar la secuencia de
objetivos en el modelo tpico normal desarrollo, 4) tener como objetivo el
desarrollo de la competencia comunicativa lingstica. Los programas
ms utilizados con los trastornos del espectro autista para la intervencin del
rea de comunicacin y lenguaje son el Programa de Comunicacin Total
de Schaffer et al y el Sistema de Comunicacin por Intercambio de
Imgenes.
Intervencin las alteraciones del comportamiento: se han presentado
cambios importantes en el tratamiento conductual por un lado se
abandonaron procedimientos aversivos para eliminar o disminuir
conductas desajustadas y se ha sustituido por tcnicas no aversivas
basadas en los antecedentes de las conductas, no se consideran las
conductas de forma aislada sino en interaccin con el contexto, y por
ltimo la intervencin se centra en la motivacin de una conducta
pivote, caracterizada por afectar a otros comportamientos. En este
sentido Tamarit plantea que la intervencin debe prevenir o disminuir la
aparicin de conductas desadaptativas y debe dirigirse, al entorno debe
adaptarse para favorecer el ajuste del nio, a la persona ensendole
habilidades especficas de comunicacin, anticipacin y planificacin y,
flexibilidad.
109

Apuntes-Alteraciones Del Desarrollo

Transféré par

Informations du document

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Apuntes-Alteraciones Del Desarrollo

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Tema 1 - Definicin, concepto y clasificacin de

Vous aimerez peut-être aussi