619 Revista Brasileira de Cancerologia 2012; 58(4): 619-627

Artigo Original
Enfrentamento, Resilincia e Quimioterapia
Artigo submetido em 22/5/12; aceito para publicao em 9/8/12
Enfrentamento e Resilincia de Pacientes em Tratamento
Quimioterpico e seus Familiares
Confront and Resiliency of the Patients in the Chemotherapeutic Treatment
and their Families
Afrontamiento y Resiliencia de los Pacientes en Tratamiento de Quimioterapia
y sus Familiares
Fernanda Silva de Souza Rodrigues
1
; Marlis Morosini Polidori
2
Resumo
Introduo: O tratamento quimioterpico gera inmeras alteraes na vida dos pacientes e de seus familiares. Objetivo:
Compreender o processo de enfrentamento da doena e a resilincia dos pacientes com cncer, submetidos a tratamento
quimioterpico, e de seus familiares. Mtodo: Estudo qualitativo, realizado por meio de anlise de caso incorporado,
tendo como participantes trs pacientes internados e seus familiares. A coleta de dados ocorreu atravs da anlise de
pronturios e de entrevistas. Resultados: Os participantes demonstraram que o processo de internao hospitalar e os
efeitos colaterais do tratamento interferem nas suas relaes familiares e sociais. Os participantes demonstraram utilizar
duas estratgias de enfrentamento: o focado no problema e o focado na emoo. Concluso: As informaes obtidas
por intermdio desta pesquisa sugerem que o tratamento quimioterpico interfere no enfrentamento da doena e no
processo de resilincia dos pacientes portadores de neoplasia maligna e de seus familiares. Constatou-se que o tratamento
contribui para o desenvolvimento da resilincia, promovendo maior utilizao dos fatores protetores dos indivduos.
Palavras-chave: Quimioterapia; Neoplasias; Cooperao do Paciente; Famlia; Pesquisa Qualitativa
1
Enfermeira. Mestre em Reabilitao e Incluso. Servio de Radioterapia do Hospital Santa Rita. Complexo Hospitalar Santa Casa de Porto
Alegre. Porto Alegre (RS), Brasil. E-mail: nandaenf@ig.com.br.
2
Educadora Fsica. Doutora e Docente do Centro Universitrio Metodista IPA. E-mail: marlis.polidori@metodistadosul.edu.br.
Endereo para correspondncia: Marlis Morosini Polidor. Rua Cel. Joaquim Pedro Salgado, 80. Porto Alegre (RS), Brasil.
620
Rodrigues FSS, Polidori MM
Revista Brasileira de Cancerologia 2012; 58(4): 619-627
INTRODUO
O cncer um problema de sade pblica, representando
a segunda causa de morte na populao adulta brasileira.
o nome de um grupo de doenas caracterizadas por
crescimento e propagao descontrolados de clulas
anormais
1-2
.
Entre os tipos de tratamento para essa doena, a
quimioterapia uma abordagem sistmica e torna possvel
a cura de alguns tumores, alm de permitir o tratamento
precoce de metstases no detectveis
3
.
Essa modalidade de tratamento traz inmeros efeitos
colaterais, os quais se relacionam ao fato de no afetarem
exclusivamente as clulas tumorais. Os efeitos mais
frequentes incluem mielossupresso, nuseas, vmitos,
diarreia e alopecia.
Alm desses efeitos, esse tratamento comumente
requer visitas frequentes ao hospital. Isso implica ruptura
com o ambiente habitual, modifcando costumes, hbitos,
capacidade de autorrealizao, cuidado pessoal e, ainda,
interrupes das atividades cotidianas desempenhadas
pelos pacientes e seus familiares
4-5
.
Frente a essas mudanas, o paciente e seus familiares
vivenciam algumas etapas at a aceitao da doena e
adeso ao tratamento, que fazem parte do processo de
enfrentamento.
Enfrentamento defnido como esforos comportamentais
e cognitivos do indivduo voltados para manejar um
acontecimento estressante, fazendo-o compreender quais so
os fatores que iro infuenciar o resultado fnal do processo
6
.
O processo de enfrentamento no garante a soluo
do problema. Para tal, necessrio que o indivduo seja
resiliente, pois resilincia implica em aes de confronto e
superao. Em pacientes oncolgicos, resilincia defnida
como a capacidade de superar e ressignifcar positivamente
as situaes adversas, manejando a doena e o tratamento
ao longo do tempo
7
.
Conhecer a capacidade de enfrentamento e resilincia
dos pacientes possibilita o desenvolvimento de aes
que envolvem educao em sade, alm de infuenciar o
nvel de adeso ao tratamento, de modo que cada fator,
envolvido positivamente no processo de reabilitao, seja
um alvo de interveno da equipe multiprofssional.
Diante do exposto, fca clara a necessidade de aes
que visem ao apoio e orientao dos familiares e
reabilitao do paciente com cncer em todos os seus
aspectos, valorizando sua qualidade de vida, buscando
manter sua autonomia, capacidade de autocuidado,
convvio familiar e social.
Ciente desses problemas, a pesquisa que ser aqui
apresentada teve como objetivo geral compreender o
processo de enfrentamento da doena e a resilincia
dos pacientes com cncer, submetidos a tratamento
quimioterpico, e de seus familiares.
Para tanto, buscou-se identifcar a relao entre a
hospitalizao do paciente e o convvio familiar; analisar
as manifestaes fsicas decorrentes do tratamento
medicamentoso e o processo de convvio nas relaes
sociais; identificar os fatores protetores tidos como
mecanismos facilitadores do desenvolvimento da
resilincia, a fm de posteriormente realizar intervenes
que atendam a reais necessidades, permitindo melhor
enfrentamento da doena, maior capacidade de resilincia,
alm de melhoria qualidade de vida desses pacientes e de
seus familiares.
MTODO
Esta pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica em
Pesquisa do Centro Universitrio Metodista IPA, com o
protocolo nmero N 258/2009.
Trata-se de um estudo qualitativo que acompanhou e a
analisou um estudo de caso denominado de incorporado.
A pesquisa qualitativa trabalha com atores sociais em
relao
8
. O estudo de caso incorporado envolve mais
de uma unidade de anlise, que pode acrescentar
oportunidades signifcativas a uma anlise extensiva,
realando o valor das impresses em um caso nico
9
. Os
dados coletados foram analisados de acordo com a tcnica
de anlise de contedo de Bardin
10
.
Participaram do estudo trs pacientes internados em
um hospital privado na cidade de Porto Alegre, no perodo
de outubro de 2009 a maro de 2010, e trs familiares,
de acordo com os critrios de incluso descritos a seguir.
Cada paciente e familiar representou uma unidade
de anlise, sendo possvel o levantamento de inmeras
informaes comuns que foram agrupadas em uma nica
anlise. Portanto, o estudo de caso foi organizado levando
em considerao cada paciente e familiar como um caso
nico e que, por suas semelhanas, foram agrupados e
analisados como tal. Esses pacientes e familiares foram
acompanhados, durante os seis meses da coleta, nas suas
internaes, na unidade de internao onde a pesquisadora
trabalhava no perodo.
Os pacientes caracterizaram-se atendendo aos
seguintes critrios: maiores de 18 anos, lcidos, orientados
e coerentes; no apresentavam dfcit de comunicao oral
e no estavam sob efeito de medicamentos que pudessem
alterar a qualidade das respostas no momento da entrevista.
Alm disso, todos tinham diagnstico de neoplasia
maligna e estavam cientes da sua doena. Os familiares
tambm eram maiores de 18 anos, lcidos, orientados e
coerentes, no apresentavam dfcit de comunicao oral
e acompanhavam os pacientes entrevistados durante a
internao.
Acrescenta-se que no participaram da pesquisa os
pacientes e familiares que no atendiam a um ou mais
critrios de incluso. Tanto os pacientes como os familiares
621
Enfrentamento, resilincia e quimioterapia
Revista Brasileira de Cancerologia 2012; 58(4): 619-627
aceitaram participar da pesquisa e assinaram o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido.
Os dados foram coletados atravs da anlise de
pronturios e de trs entrevistas semiestruturadas,
realizadas com cada paciente e familiar. Foram
realizadas, no total, 18 entrevistas, as quais foram
gravadas com a permisso dos participantes e transcritas
posteriormente.
A primeira entrevista abordou assuntos como
hospitalizao, manifestaes fsicas decorrentes da
doena e maneiras de enfrentamento dos pacientes e de
seus familiares.
As duas entrevistas seguintes se constituram a partir
das questes trazidas pelos pacientes e seus familiares na
primeira entrevista realizada.
A segunda entrevista abordou assuntos como famlia
e aspectos pessoais que auxiliavam os participantes a
enfrentar o tratamento. A terceira entrevista trouxe
questionamentos sobre sentimentos despertados durante o
tratamento e possveis mudanas na maneira de ver a vida
ocasionada pelo tratamento. Essa entrevista foi marcada
por uma grande refexo por parte dos participantes, pois
foram capazes de verbalizar as questes positivas que esse
tratamento, tido como doloroso e difcil, trouxe para si e
para suas famlias.
Com a finalidade de manter a privacidade dos
participantes, as entrevistas ocorreram em local reservado.
Foi realizada uma entrevista em cada internao do
paciente, sendo entrevistado, a seguir, o familiar que o
acompanhava.
Os pronturi os foram anal i sados de forma
complementar para identifcar dados gerais do paciente,
histria pregressa de doenas e histria da doena atual,
bem como evolues mdicas e de enfermagem que
descreviam o estado atual do paciente. Para essa anlise,
foi utilizado roteiro no intuito de organizar e uniformizar
as informaes colhidas. Esse roteiro era composto de itens
como nome, idade, sexo, comorbidades, tipo de tumor,
localizao, tratamentos do cncer realizados, ciclo de
quimioterapia, medicamentos quimioterpicos utilizados
e efeitos colaterais do tratamento.
Todos os pacientes realizavam o protocolo de
quimioterapia para cncer de clon, chamado de
FOLFOX. Para tal, os pacientes ficavam internados
durante dois dias, recebendo infuso contnua nesse
perodo. O protocolo utilizava as medicaes Leucovorin,
Eloxatin e 5-Fluorouracil, as quais podem trazer efeitos
colaterais como nuseas, vmitos, imunossupresso,
formigamentos nos membros, entre outros.
O tratamento ao qual os pacientes estavam submetidos
exigia a necessidade de realizar 12 ciclos de quimioterapia.
Na internao em que ocorreu a primeira entrevista, o
paciente 1 encontrava-se realizando o quinto ciclo, o
paciente 2, o sexto e o paciente 3, o oitavo.
RESULTADOS E DISCUSSO
Dos pacientes participantes, dois eram do sexo
feminino e um do sexo masculino; e dos familiares, dois
eram do sexo feminino e um do sexo masculino. Os
pacientes eram todos idosos (mais de 60 anos), portadores
do mesmo tipo de cncer (adenocarcinoma de clon),
tendo realizado cirurgia no ano de 2009, no precisando
de tratamento radioterpico. Apresentavam o mesmo
esquema de tratamento quimioterpico, porm em ciclos
diferentes. Todos os pacientes apresentavam sintomas
decorrentes do tratamento, sendo os mais comuns as
nuseas, vmitos, formigamento em membros superiores
e inferiores, mucosite e imunossupresso.
Com relao aos familiares participantes do estudo, dois
eram cnjuges e outro era neta do paciente. Suas idades
eram 20, 69 e 53 anos e todos residiam em Porto Alegre.
Os dados foram analisados e originaram-se quatro
categorias: a hospitalizao; os efeitos colaterais do
tratamento quimioterpico e as alteraes corporais; o
fator resilincia; e o enfrentamento da doena. As duas
ltimas categorias foram exploradas separadamente, pois
embora semelhantes possuem diferena signifcativa.
A HOSPITALIZAO
A mudana de rotina causada pela internao
hospitalar e o processo que envolve desde a chegada ao
hospital at o incio da terapia quimioterpica foram
trazidos pelos pacientes e familiares como suas maiores
difculdades. Conforme verifcado nesta fala:
Pois [...] eu preferia vir de manh [...] tem gente
que eu conheo que vem de manh e vai embora de
noite [...] no precisa fcar tanto tempo esperando
para receber o remdio [...] perguntei para o doutor
por que fcar internada, ele me disse que cada caso
um caso. (L.F.P.1)
Em estudo realizado, 40% dos pacientes em tratamento
quimioterpico referiram ser a demora da administrao
do medicamento o fator que mais lhes causa incmodo
11
.
Os horrios fxos, a mudana da comida, a moblia,
tudo isso altera a rotina dos pacientes e de seus familiares.
De acordo com os familiares, essa vivncia tambm traz
difculdades, as quais so compensadas pelo desejo de ver
o paciente recuperado. Percebe-se no depoimento:
O sentimento de querer cuidar uma obrigao
minha. Fazer por ela o que ela fez por ns a vida
inteira [...] uma retribuio [...]. (G.M.P. 2)
Entre as difculdades enfrentadas pelos familiares,
encontram-se a interrupo das atividades domsticas,
a pouca ateno aos flhos, e o abandono do trabalho
12
.
622
Rodrigues FSS, Polidori MM
Revista Brasileira de Cancerologia 2012; 58(4): 619-627
Alm disso, todos os participantes demonstraram
que o ambiente hospitalar acaba sendo restritivo e gerador
de solido, como observado nas falas a seguir:
[...] olho para esse morro [...], no gosto desse
morro, gosto do movimento [...]. Se eu no tivesse
com isso aqui (BI), eu caminhava, saa no corredor,
botava meu chambre e caminhava [...] e com isso
no d [...]. (L.F.P.1)
difcil, porque a v fca uns dias internada, e a
gente fca um pouco angustiada porque fca ali
dentro de um quarto por trs dias, se sente sozinha,
angustiada. (G.M.P. 2)
Autoras observaram que os familiares presentes na
hospitalizao sofrem alteraes emocionais que so
acompanhadas de sentimentos de tristeza, nervosismo,
medo, insegurana, fragilidade e solido
12
.
De acordo com os participantes, um fator que
contribui para a aceitao do processo de internao
a familiarizao com as equipes de sade do hospital.
Isso facilita a realizao do tratamento, uma vez que os
pacientes se sentem mais seguros.
Agora a questo hospitalar j no mais um
martrio, pois j conhecemos as pessoas. No
comeo, todo mundo dizia um monte de coisas
e nos assustava, mas no nada disso. (N.H. 2)
Para o paciente internado, o mais importante a
habilidade do profssional de sade em saber cuidar da
pessoa, no somente da doena
13
.
Sendo assim, os profssionais de sade que pertencem
ao ambiente hospitalar devem estar preocupados
em oferecer aos pacientes e seus familiares cuidados
humanizados fundamentados no dilogo.
OS EFEITOS COLATERAIS DO TRATAMENTO QUIMIOTERPICO E AS
ALTERAES CORPORAIS
O cncer e seu tratamento resultam em mudanas
na aparncia, nas habilidades e desempenho das funes
dirias dos pacientes, o que causa alterao de imagem
corporal, a qual pode repercutir de maneira negativa
14
.
Os principais sintomas que afetam a imagem corporal
dos pacientes so alopecia, dor, nuseas, vmitos, diarreia,
mucosite, fadiga e atrofa muscular
14-3
.
As nuseas e os vmitos constituem os mais frequentes
efeitos colaterais referidos pela maioria dos pacientes
e ocorrem em torno do quinto dia aps a infuso
das medicaes. Essas reaes advindas da terapia
quimioterpica so os sintomas que mais causam medo
tanto nos pacientes quanto em seus familiares
3
.
A mucosite, resposta infamatria das membranas
mucosas ao das drogas quimioterpicas, tambm
relatada como dificuldade importante durante o
tratamento. Caracteriza-se por hiperemia, edema,
ulcerao, dor, sialorreia e queimao
3
.
Na primeira e na segunda aplicao fquei com a
boca cheia de afta e, como eu tambm mordo muito
a minha gengiva, eu fui ao mdico e ele me deu um
remdio e uma pomadinha, depois eu melhorava.
(C.M.V.F. 1)
Alm disso, os pacientes referem cansao e fraqueza
como fatores que impedem a realizao de atividades da
vida diria realizadas por eles antes do tratamento. Esse
fato perceptvel no depoimento abaixo:
[...] as minhas pernas quando eu caminhava..., s
vezes, eu ia para trs assim. [...] e eu no consigo
fcar sem fazer nada [...]. (L.F.P. 1)
Por fm, a alopecia descrita pelos pacientes
como o mais devastador efeito colateral do tratamento e
ocasionada pelas drogas. Ela pode ocorrer duas ou trs
semanas aps a aplicao das medicaes e reversvel
3
.
Entretanto, esse sintoma assustador na medida em
que o cabelo parte fundamental da aparncia fsica. Sua
perda afeta a autoimagem e prejudica as relaes sociais
3
.
Observa-se esse fenmeno no relato abaixo:
O cabelo cai muito. Ele me disse: a senhora no
vai perder cabelo, mas estou perdendo. Dizem que
depois vem mais forte. A a coisa boa. (C.M.V.F. 1)
Apesar da difculdade, os pacientes procuram aceitar
o problema e utilizam alternativas para revert-lo, como
o uso da peruca e a esperana de que tero um cabelo
novo e mais forte.
A quimioterapia exclui o paciente do convvio social
vivenciado anteriormente, aumentando a insegurana, j
que a sociedade determina comportamentos, aparncia e
produtividade esperada
15
.
O abalo emocional e o convvio com as repercusses
negativas do tratamento geram debilidade fsica e afetam
o desenvolvimento de atividades dirias
16
. Contudo,
percebe-se nas falas que os pacientes procuram reorganizar
suas vidas, fazendo adaptaes de modo que possam
manter suas relaes sociais.
No se deixou muito de fazer nada. Se ele est bem,
vamos. Se no est bem, no vamos. A gente s tem
que calcular a semana certa para no pegar aquela
semana crtica. (N.H. 2)
623
Enfrentamento, resilincia e quimioterapia
Revista Brasileira de Cancerologia 2012; 58(4): 619-627
Embora a doena diga respeito a questes e a
experincias individuais, por meio do relacionamento
interpessoal que os pacientes conseguem expressar e
reorganizar seus sentimentos e emoes
15
. Observa-se que,
junto a seus familiares, os pacientes fazem adaptaes em
suas vidas e buscam manter suas relaes sociais.
O FATOR RESILINCIA
Alguns dos primeiros estudos sobre resilincia
enumeram caractersticas que contribuem para identifcar
as aes teis e efetivas na hora de superar adversidades
17
.
Esses fatores, tambm chamados de fatores protetores,
so organizados em trs pilares: os apoios externos ou o
que a autora chamou de Eu Tenho; a fora interior de
cada ser humano ou o Eu Sou; e os fatores interpessoais
ou o Eu Posso
17
.
O Eu Tenho tudo o que os indivduos tm e que os
auxilia a se tornarem pessoas resilientes
17
. Dentro dessa
temtica, os pacientes manifestam como fundamental o apoio
do mdico e a certeza de que esse profssional algum em
quem podem confar. Alm disso, o incentivo e a fora que
recebem da famlia e de seus amigos fazem com que tenham
mais vontade de viver e aderir ao tratamento proposto. Tais
questes podem ser observadas nos relatos a seguir:
Acho que fundamental foi quando o mdico disse
que essa quimioterapia me deixaria bom, e isso
sempre me levou a acreditar que eu iria fcar curado
[...]. (O.E.H. 1)
Precisou calma, minha famlia, meu mdico.
(C.M.V.F. 1)
O pilar Eu Sou contempla os fatores internos do
indivduo, aqueles que proporcionam confana e sentido
de responsabilidade com o qual o mesmo ir manejar a
adversidade
17
.
Os pacientes e seus familiares relatam fazer uso
de otimismo, coragem, confiana, f e pensamento
positivo na hora de superar as difculdades impostas pelo
tratamento quimioterpico. Isso pode ser evidenciado por
meio das seguintes falas:
Coragem, esperana. Vou aqui, vou ali, tentando me
distrair. Fora de vontade tambm. Procuro passear,
conversar. Por isso estou indo bem. (O.E.H. 1)
Em parte da segunda entrevista realizada, os
participantes foram convidados a completar a frase Eu
Posso, como forma de entender o que podem fazer para
enfrentar o tratamento e, neste, mencionaram a f e a
esperana como motivadoras.
Ter f em Deus e nos mdicos. Posso ter esperana
e f, nada me impede. Tudo est contribuindo, no
tenho obstculo. Tudo o que quero fazer, eu posso
fazer. (L.F.P. 1)
O processo de resilincia dinmico e utiliza a
interao dos fatores de proteo do indivduo na
superao das adversidades. Portanto, devero utilizar os
recursos do Eu tenho, Eu sou e do Eu posso para enfrentar
a difculdade e aprender com ela
17
.
Para os pacientes, o tratamento proporcionou maior
ateno familiar e unio, sendo esses pontos positivos,
como se pode observar no relato a seguir:
A gente se sentiu mais prximo, porque at no dia
a dia, antes o convvio com a famlia, era oi e tchau.
E agora no. O que mudou foi a proximidade, a
gente fca mais prximo. Tem partes boas tambm.
(G.M.P. 2)
Por fm, os participantes tambm foram capazes de
planejar o futuro, estabelecendo metas que incluem
principalmente seus familiares, ou seja, sua rede de apoio.
Eu quero viver mais uns tempos, ter mais anos de
vida com a minha famlia. Apesar de tanta coisa no
mundo, eu gosto de viver. (L.F.P. 1)
Observa-se, por meio dos relatos dos participantes,
os que defendem alguns autores quando dizem que no
condio que uma pessoa goze de boa sade para ser
resiliente, j que, em muitos casos, o problema de sade
o agente desencadeante da resilincia
18
.
O trabalho de desenvolvimento da resilincia representa
um dos caminhos para os profssionais agirem de forma
prioritria com a sade, enfatizando as potencialidades dos
pacientes e de suas famlias, criando condies para que
esses possam responder, de forma positiva, s adversidades
advindas do processo de doena e seu tratamento
19
.
O ENFRENTAMENTO DA DOENA
Durante as entrevistas, os participantes trouxeram
informaes que sugerem a maneira utilizada para
enfrentarem o diagnstico de cncer. O enfrentamento
a capacidade de superar o que est causando estresse,
conseguindo, assim, um reajuste
20
.
Os entrevistados relatam ter passado por momentos
de incertezas, todos decorrentes da ideia inicial de que
o indivduo com cncer passa por situaes de muito
sofrimento e de morte. Aps essa fase, foram substituindo
essas reaes por uma maneira diferente de encarar os
fatos, marcada por confana, coragem e vontade de viver.
A fala, abaixo, ilustra isto:
No incio fquei meio abobadona, meio perdida.
Depois fui encarando com naturalidade. Hoje vejo
que as coisas no so como a gente cria na cabea.
(C.M.V.F. 1)
624
Rodrigues FSS, Polidori MM
Revista Brasileira de Cancerologia 2012; 58(4): 619-627
Observa-se que os pacientes utilizaram como principal
estratgia o enfrentamento focado no problema. Ou seja,
o indivduo faz um esforo para atuar na situao que lhe
originou o estresse e transformar o problema existente,
desenvolvendo novas habilidades de autocuidado para o
seguimento correto do tratamento
20
.
[...] a gente tem que se adaptar [...] tudo tem uma
alternativa. No adianta fcar parado, tem que correr
atrs. (G.M.P. 2)
Eles entendem tambm que a nica maneira de
conseguir a cura realizar o tratamento e que, depois de
fnalizado, tero que continuar com acompanhamento
por mais cinco anos.
[...] eu acho que precisa do tratamento. Seno, cura
de um e sai num outro lugar [...]. (L.F.P.1)
Agora terminei as quimioterapias, isso o que me
importa. Sei que o doutor vai me acompanhar por
anos ainda. (O.E.H. 1)
Os entrevistados utilizaram, ainda, a estratgia de
enfrentamento focada na emoo. Eles verbalizaram
questes relacionadas ao poder Divino e sua sabedoria,
f que tm na cura, alm do pensamento positivo.
Consideram-se estratgias focadas na emoo:
rezar; tentar acalmar-se; usar de humor e conversa com
familiares sobre os problemas
20
. Nesse sentido, as falas dos
participantes evidenciam essa questo:
Fiquei surpresa quando descobri. Mas entrego para
Deus, ele sabe o que est fazendo. (L.F.P. 1)
A v tem bastante f, tudo o que dizem ela faz.
(G.M.P. 2)
Buscar apoio na religio, por meio da invocao a
Deus, uma estratgia acessvel em situao de doena,
porque o poder que se d ao Divino possibilita a satisfao
das necessidades que no conseguem controlar
21
.
Tanto a estratgia de enfrentamento focada no
problema quanto a focada na emoo foi utilizada desde
o diagnstico da doena at o momento do tratamento.
Nesse sentido, o enfrentamento um processo,
sendo utilizado pelos indivduos em vrios momentos,
permitindo ou no mudana de comportamento com
relao aos problemas ao longo do tempo
22
.
CONCLUSO
Ao longo das entrevistas, os pacientes expuseram
suas necessidades, demonstraram suas fragilidades, bem
como as difculdades em enfrentar um tratamento cheio
de estigmas. Os participantes desta pesquisa percebem
o tratamento quimioterpico como fundamental para
a cura, porm relatam ser esse tratamento repleto de
obstculos, os quais devem transpor.
Constatou-se que as internaes hospitalares,
necessrias para a realizao dos ciclos de quimioterapia,
interferem nas relaes familiares dos pacientes. Devido
rotina da instituio hospitalar, eles permanecem
acompanhados de um nico familiar no quarto, fcando,
portanto, longe do restante da famlia na maior parte do
tempo.
Tanto os pacientes quanto os familiares entrevistados
mencionaram a necessidade de alterao em suas atividades
dirias, principalmente nos cinco dias posteriores infuso
das medicaes quimioterpicas. Durante esse perodo,
segundo os relatos, os pacientes se sentem muito cansados
e enfraquecidos, o que lhes obriga a deixar de fazer algumas
das atividades como faziam antes do incio do tratamento.
Apesar dessas mudanas, evidenciaram a busca
pela reorganizao de suas vidas, resgatando relaes e
mantendo um convvio social adequado.
O enfrentamento sugere que os participantes deste
estudo sejam pessoas resilientes, ou seja, capazes de
enfrentar seu problema, neste caso o cncer e o tratamento
quimioterpico, e de aprenderem com ele, adotando nova
maneira de encarar a vida.
Entre os fatores protetores utilizados pelos pacientes e
seus familiares, esto questes pessoais, crenas e valores,
coragem, f, pensamento positivo e vontade de cura.
Foram evidenciadas, ainda, questes externas como apoio
mdico, incentivo e fora recebida pelos familiares e
amigos, bem como questes relativas ao que possvel fazer
para alcanar a cura: a possibilidade de ter f; pensamento
positivo e a adeso ao tratamento medicamentoso.
A resilincia dos participantes tambm demonstrada
pela capacidade que eles tm de reorganizar a vida e
planejar o futuro.
Alm disso, o tratamento proporcionou aumento na
ateno recebida pelos familiares e amigos, o que foi visto
por eles como positivo.
A pesquisa possibilitou entender as maneiras de
enfrentamento do cncer utilizadas pelos pacientes. Eles
demonstraram utilizar principalmente duas estratgias: o
enfrentamento focado no problema e o enfrentamento
focado na emoo. Esse enfrentamento da doena e
do tratamento quimioterpico leva os indivduos a
desenvolverem a resilincia, na medida em que conseguem
identifcar ganhos com o processo de doena.
Por fm, as informaes obtidas atravs desta pesquisa
sugerem que o tratamento quimioterpico interfere no
enfrentamento da doena e no processo de resilincia dos
pacientes portadores de neoplasia maligna, bem como de
seus familiares.
625
Enfrentamento, resilincia e quimioterapia
Revista Brasileira de Cancerologia 2012; 58(4): 619-627
Constatou-se que o tratamento quimioterpico
contribuiu para o desenvolvimento da resilincia, visto
que promoveu maior utilizao dos fatores protetores que
os indivduos possuem e que, fora da adversidade, muitas
vezes, no so percebidos.
Sendo assim, a equipe de sade tem muito trabalho a
desenvolver na rea da oncologia. Atender s necessidades
de cuidados dos pacientes significa identificar o ser
humano por completo, no simplesmente visualizar
o doente portador de necessidades, mas tambm o
indivduo com seus valores e capacidades. Alm disso,
imprescindvel o envolvimento das famlias no processo
de cuidado com o paciente.
A enfermagem tem papel importante nesse processo,
pois est em acompanhamento contnuo do paciente.
Montar grupos de discusso, criar informativos, folders,
e at realizar conversas a beira do leito com pacientes e
familiares, abordando questes relacionadas resilincia,
so alternativas que os enfermeiros podem utilizar para
auxiliar os pacientes a enfrentar a doena e o tratamento
quimioterpico.
Estudos na rea da resilincia so fundamentais para
que se consiga compreend-la melhor e, dessa forma,
auxiliar os pacientes oncolgicos, principalmente no que
se refere a questes emocionais, as quais so extremamente
afetadas pelo diagnstico de cncer.
CONTRIBUIES
Fernanda Silva de Souza Rodrigues e Marlis Morosini
Polidori contriburam na concepo e planejamento
do projeto de pesquisa, na obteno e/ou anlise e
interpretao dos dados e na redao e reviso crtica.
Declarao de Confito de Interesses: Nada a Declarar.
REFERNCIAS
1. Instituto Nacional de Cncer (Brasil ). Dados
epidemiolgicos. [on line] 2008. Disponvel em:
http:www.inca.org.br Acesso: out. 2008.
2. American Cancer Society. Types of Treatment. Disponvel
em: http://www.cancer. org/docroot/ETO/ETO1. Asp
sitearea=ETO. Acesso: dez. 2008.
3. Bonassa EMA. Enfermagem em teraputica oncolgica.
3ed. So Paulo: Atheneu, 2005.
4. Audrey S, Abel J, Blazeby JM, Falk S, Campbell R, et
al. What this oncologists tell patients about survival
benefits of palliative chemotherapy and implications
for informed consent: qualitative study. BMJ:
Disponvel em: http://www.bmj.com/content/337/bmj.
a752?view=long&pmid=18669570. Acesso: 10 out. 2008.
5. Barreto RAS, Suzuki K, Lima MA, Moreira AA. As
necessidades de informao de mulheres mastectomizadas
subsidiando a assistncia de enfermagem. Revista
eletronica de enfermagem 2008;10(1):110-123.
Disponvel em: http://www.fen.ufg.br/revista/v10/n1/
v10n1a10.
6. Folkman S. Stress, Health, and Coping: Synthesis,
Commentary, and future directions. In: ____. The
Oxford Hand Book of Stress, health and coping. New
York, NY: Oxford University Press; 2011. p. 453-62.
7. Paula Jnior W, Zanini DS. Estratgias de coping de
pacientes oncolgicos em tratamento radioterpico.
Psicilogia: Teoria e Pesquisa 27 (4), 491-7. Disponvel
em: http://www.revistaptp.unb.br/index.php/ptp/article/
view/893/203.
8. Minayo MCS. O desao do conhecimento: pesquisa
qualitativa em Sade. 8 ed. So Paulo: Hucitec, 2004.
9. Yin RK. Estudo de caso. Planejamento e mtodos. 3 ed.
Porto Alegre: Artmed; 2005.
10. Bardin L. Anlise de contedo. Lisboa: Edies 70, 2009.
11. Moura ACF. A Unidade de Quimioterapia na perspectiva
dos clientes - Indicativos para o Enfermeiro na gesto
do ambiente [dissertao] Rio de Janeiro. Escola de
Enfermagem Anna Nery. Programa de ps-graduao
em Enfermagem, 2005. Disponvel em: http://teses.ufrj.
br/EEAN_M/AndreaDeCarvalhoFernandesMoura.pdf.
Acesso: 11 jun 2010.
12. Dibai MBS, Cade NV. A experincia do acompanhante
de paciente internado em instituio hospitalar. Revista
de enfermagem da UERJ 2009 jan/mar;17(1): 86-90.
Disponvel em: http://www.facenf.uerj.br/v17n1/
v17n1a16.pdf. Acesso:15 maio 2010.
13. Nations MK, Gomes AMA. Cuidado, cavalo batizado
e crtica da conduta prossional pelo paciente-cidado
hospitalizado no Nordeste brasileiro. Cad Saude Publica
2007 set; 23(9): 2103-12. Disponvel em: http://www.
scielo.br/pdf/csp/v23n9/11.pdf. Acesso em: 20 dez 2008.
14. Dudas S. Altered Body Image and Sexuality. In:
Groenwald, S. L. Cancer nursing: principles and practice.
3rd ed. Boston : Jones and Bartlett Publishers, c1987.
p.1020 7.
15. Anjos ACY, Zago MMF. A experincia da teraputica
quimioterpica oncolgica na viso do paciente. Rev
Lat Am Enfermagem 2006 jan-fev; 14 (1): 33 40.
Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/rlae/v14n1/
v14n1a05.pdf. Acesso: 12 jul. 2010.
16. Rivero de Gutirrez MG; Arthur TC, Fonseca SM,
Matheus MCC. O cncer e seu tratamento: impacto na
vida dos pacientes. Online Brazilian Journal of Nursing
2007;(0). Disponvel em: http://www.objnursing.uff.br/
index.php/nursing/article/view/462/107. Acesso em: 10
maio 2010.
17. Grotberg EH. Qu entendemos por resiliencia? Como
promoverla? Como Utilizarla? In: ______, organizador.
La resiliencia en el mundo de hoy. Como superar las
adversidades. 1.ed. Barcelona: Gedisa Editorial; 2006.
p.17 57.
626
Rodrigues FSS, Polidori MM
Revista Brasileira de Cancerologia 2012; 58(4): 619-627
18. Keltner B, Walker L. La resiliencia para aquellos que
necesitan cuidados de la salud. In: Grotberg EH,
organizador. La resiliencia en el mundo de hoy. Como
superar las adversidades. 1.ed. Barcelona: Gedisa
Editorial; 2006. p. 209 34.
19. Silva MRS, Lunardi VL, Lunardi Filho WD,Tavares
KO. Resilincia e promoo da Sade. Texto & contexto
enfermagem 2005; 14(esp); 95-102. doi: .1590/S0104-
07072005000500012. Disponvel em: http://www.
scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-
07072005000500012&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt.
Acesso em: 19 jun. 2009.
20. Costa P, Leite RCBO. Estratgias de enfrentamento
utilizadas pelos pacientes oncolgicos submetidos a
cirurgias mutiladoras. Revista brasileira de cancerologia
2009; 55 (4): 35564. Disponvel em: http://www.inca.
gov.br/rbc/n_55/v04/pdf/355_artigo5.pdf. Acesso em:
19 jun 2010.
21. Aquino VV, Zago MMF. O significado das crenas
religiosas para um grupo de pacientes oncolgicos em
reabilitao. Rev Lat Am Enfermagem 2007 jan-fev; 15
(1). Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/rlae/v15n1/
pt_v15n1a07.pdf . Acesso em: 05 jul 2010.
22. Santana JJRA, Zanin CR, Maniglia JV. Pacientes com
cncer: enfrentamento, rede social e apoio social. Paidia
2008, 18 (40): 37184. Disponvel em: www.scielo.br/
paideia. Acesso em: 09 jun. 2010.
627
Enfrentamento, resilincia e quimioterapia
Revista Brasileira de Cancerologia 2012; 58(4): 619-627
Abstract
Introduction: Chemotherapy causes numerous changes in the lives of patients and their families. Objective:
to understand the process of copying with the disease and the resiliency of patients with cancer submitted to
chemotherapeutic treatment and their families. Method: Tis is a qualitative study carried out through the analysis
of a joint case and it also had as participants three in-patients and their families. Data collection occurred through
the analysis of medical records and interviews. Results: Te participants showed that the hospitalization process and
adverse efects to treatment interfere with the family and social relationships. Participants showed they use two copying
strategies: one focused on the problem and the other focused on emotion. Conclusion: Te information we obtained
by means of this research suggests that the treatment interferes with the way they cope with the disease and in the
process of resiliency of these patients with cancer and their families. We could verify that the treatment contributes to
the resiliency development, promoting a greater utilization of the protecting factors of the individuals.
Key words: Drug Terapy; Neoplasms; Patient Compliance; Family; Qualitative Research
Resumen
Introduccin: La quimioterapia genera numerosos cambios en la vida de los pacientes y sus familiares. Objetivo:
Comprender el proceso de afrontamiento de la enfermedad y la Resiliencia por parte de los pacientes con Cncer y de
sus familiares, donde los pacientes han sido sometidos a la quimioterapia. Mtodo: Estudio cualitativo, realizado a travs
de anlisis de caso incorporado, que tiene como participantes tres pacientes ingresados y sus familiares. La recolecta de
datos ha ocurrido a travs del anlisis de la historia clnica y de entrevistas. Resultados: Los participantes demostraron
cmo el proceso de la hospitalizacin y los efectos colaterales del tratamiento interferen en las relaciones familiares
y sociales. Los participantes han demostrado utilizar dos estrategias del enfrentamiento: enfocado al problema y con
enfoque en la emocin. Conclusin: Las informaciones obtenidas a travs del estudio sugieren que el tratamiento de
quimioterapia interfere en el confronto de la enfermedad y en el proceso de Resiliencia de los pacientes con neoplasia
maligna y de sus familiares. Se ha constatado que el tratamiento contribuye al desarrollo de la resiliencia, promocionando
ms utilizacin de los factores protectores de los individuos.
Palabras clave: Quimioterapia; Neoplasias; Cooperacin del Paciente; Familia; Investigacin Cualitativa