20/5/2014 Qu es la trombosis venosa profunda?

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Qu es la trombosis venosa profunda?
La trombosis venosa profunda o TVP es un cogulo de sangre o trombo que se forma en una vena profunda del cuerpo. Los cogulos de sangre se forman
cuando la tendencia de la sangre a coagularse aumenta.
La mayora de los trombos venosos profundos se presentan en las pantorrillas o los muslos. Tambin pueden presentarse en otras partes del cuerpo.
Un cogulo o trombo de una vena profunda puede desprenderse y ser arrastrado por el torrente sanguneo. El cogulo suelto se llama mbolo. Puede llegar
hasta una arteria de los pulmones y bloquear la circulacin. Este problema mdico se llama embolia pulmonar .
La embolia pulmonar es un problema de salud muy grave. Puede lesionar los pulmones y otros rganos del cuerpo y causar la muerte.
Los cogulos que se forman en los muslos tienen ms probabilidades de desprenderse y de causar embolia pulmonar que los que se forman en las
pantorrillas o en otras partes del cuerpo. Tambin pueden formarse cogulos de sangre en las venas cercanas a la superficie de la piel. Sin embargo, estos
cogulos no se desprenden ni causan embolia pulmonar.
La siguiente secuencia animada muestra un cogulo en una vena profunda. Haga clic en el botn "Iniciar" para verla. Cada ilustracin est acompaada de
explicaciones escritas y verbales. Use los botones de la esquina inferior derecha para hacer una pausa, reanudar o volver a ver la secuencia desde el
principio, o use la barra de desplazamiento que se encuentra debajo de los botones para pasar de una imagen a otra.
La secuencia animada muestra cmo un cogulo de sangre de una vena profunda de la pierna puede desprenderse, llegar hasta los pulmones y bloquear
la circulacin.
Otros nombres de la trombosis venosa profunda
Cogulo de sangre (o trombo) en la pierna
Tromboflebitis
Trombosis venosa
Tromboembolismo venoso (TEV). Este trmino se usa tanto para la trombosis venosa profunda como para la embolia
pulmonar .
Cules son las causas de la trombosis venosa profunda?
Se pueden formar cogulos de sangre en las venas profundas del cuerpo en las siguientes circunstancias:
Si hay daos de la capa interna de una vena. Las lesiones que se deben a factores fsicos, qumicos o biolgicos pueden
causar daos en las venas. Entre esos factores se cuentan las cirugas, las lesiones graves, la inflamacin y las respuestas
inmunitarias.
Si la circulacin de la sangre es lenta. La falta de movimiento puede hacer que la circulacin se vuelva lenta. Esta
situacin puede presentarse despus de una ciruga, cuando una persona est enferma y en cama por mucho tiempo, o
durante un viaje prolongado.
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Si la sangre tiende a coagularse ms de lo normal. Algunas enfermedades hereditarias (como la mutacin del factor V de
Leiden) elevan el riesgo de que la sangre se coagule. El tratamiento restitutivo con hormonas o las pastillas
anticonceptivas tambin pueden elevar este riesgo.
Quines corren el riesgo de tener trombosis venosa profunda?
Los factores de riesgo de la trombosis venosa profunda (TVP) son:
El hecho de haber tenido antes una trombosis venosa profunda.
Las enfermedades o factores que hagan que la sangre se coagule ms de lo normal. Esto sucede en algunos trastornos
hereditarios de la sangre (como en la mutacin del factor V de Leiden). El tratamiento restitutivo con hormonas o las
pastillas anticonceptivas tambin elevan el riesgo de que la sangre se coagule.
Una lesin de una vena profunda por una ciruga, una fractura o algn otro tipo de trauma.
La circulacin lenta en una vena profunda debido a falta de movimiento. Puede ocurrir despus de una ciruga, cuando una
persona est enferma y en cama por mucho tiempo, o durante un viaje prolongado.
El embarazo y las primeras 6 semanas despus del parto.
El tratamiento reciente o en curso del cncer.
La presencia de un catter venoso central. Este catter es un tubito que se pone en una vena para facilitar el acceso al
torrente sanguneo con el fin de administrar medicinas.
La edad avanzada. Ser mayor de 60 aos es un factor de riesgo de la TVP, aunque esta enfermedad puede presentarse a
cualquier edad.
El sobrepeso o la obesidad.
El tabaquismo o hbito de fumar .
El riesgo que corre una persona de sufrir TVP aumenta si tiene ms de uno de estos factores de riesgo.
Cules son los signos y sntomas de la trombosis venosa profunda?
Los signos y sntomas de la trombosis venosa profunda (TVP) podran deberse a la TVP misma o a la embolia pulmonar . Vaya al mdico de inmediato si tiene
signos o sntomas de cualquiera de los dos. Ambos pueden causar problemas graves e incluso mortales si no reciben tratamiento.
Trombosis venosa profunda
Solo cerca de la mitad de las personas que tienen TVP presentan signos y sntomas. Estos signos y sntomas se presentan en la pierna en la que se
encuentra el cogulo o trombo venoso profundo. Entre ellos estn:
Hinchazn de la pierna o a lo largo de una vena de la pierna
Dolor en la pierna que quiz solo se sienta al estar de pie o caminar
Ms calor en la zona de la pierna que est hinchada o dolorosa
Enrojecimiento o alteraciones del color de la piel de la pierna
Embolia pulmonar
Algunas personas no se dan cuenta de que tienen un cogulo en una vena profunda hasta que presentan signos y sntomas de una embolia pulmonar. Los
signos y sntomas de la embolia pulmonar comprenden:
Sensacin inexplicable de falta de aliento
Dolor al respirar profundo
Expectoracin de sangre al toser
La respiracin acelerada y una frecuencia cardaca rpida tambin pueden ser signos de la embolia pulmonar.
Cmo se diagnostica la trombosis venosa profunda?
El mdico le diagnosticar la trombosis venosa profunda con base en sus antecedentes mdicos personales, el examen mdico y los resultados de unas
pruebas. Tambin determinar sus factores de riesgo y descartar otras causas de sus sntomas.
Es posible que en algunas personas no se diagnostique la TVP hasta que reciban tratamiento de urgencias para una embolia pulmonar .
Historia clnica
Para enterarse de su historia clnica el mdico puede hacerle preguntas sobre estos asuntos:
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Su salud en general
Las medicinas recetadas que est tomando
Las cirugas o lesiones que haya tenido recientemente
Si ha recibido tratamiento para el cncer
Examen mdico
El mdico le examinar las piernas para ver si tiene signos de trombosis venosa profunda, como hinchazn o enrojecimiento. Tambin le tomar la tensin
arterial y le examinar el corazn y los pulmones.
Pruebas diagnsticas
El mdico puede recomendarle pruebas para determinar si usted tiene trombosis venosa profunda.
Pruebas comunes
La prueba ms comn para el diagnstico de la presencia de cogulos o trombos en venas profundas es la ecografa. En esta prueba se usan ondas sonoras
para producir imgenes de la circulacin de la sangre en las arterias y venas de la pierna afectada.
El mdico tambin puede recomendarle una prueba llamada dmero D o una flebografa.
En la prueba de dmero D se mide una sustancia de la sangre que se libera cuando un cogulo de sangre se disuelve. Si la prueba revela concentraciones
altas de la sustancia, es posible que usted tenga un cogulo en una vena profunda. Si los resultados de la prueba son normales y usted tiene pocos factores
de riesgo, probablemente no tenga TVP.
El mdico puede aconsejarle que se haga una flebografa si la ecografa no permite llegar a un diagnstico claro. Para realizar la flebografa se inyecta un
medio de contraste en una vena de la pierna afectada. El medio de contraste hace que la vena sea visible en una radiografa. La radiografa mostrar si la
circulacin de sangre de la vena es lenta, lo cual puede indicar la presencia de un cogulo.
Otras pruebas
Otras pruebas que se usan para diagnosticar la TVP son la resonancia magntica y la tomografa computarizada o TC. Con estas pruebas se obtienen
imgenes de los rganos y tejidos del cuerpo.
Es posible que se requieran pruebas de sangre para determinar si usted tiene un trastorno hereditario de la coagulacin de la sangre que pueda causar
una TVP. Este puede ser el caso si usted presenta en ocasiones repetidas cogulos que no tienen relacin con ninguna otra causa. Los cogulos que se
forman en un lugar poco comn (como una vena del hgado, del rin o del cerebro) tambin pueden indicar un trastorno hereditario de la coagulacin.
Si el mdico cree que usted tiene una embolia pulmonar, es posible que le recomiende ms pruebas, como una gammagrafa de perfusin pulmonar . La
gammagrafa de perfusin pulmonar muestra qu tan bien circulan el oxgeno y la sangre hacia todas las zonas de los pulmones.
En el artculo sobre embolia pulmonar de Temas de salud ("Pulmonary Embolism" en ingls solamente) puede hallar ms informacin sobre el diagnstico de
esta enfermedad.
Cmo se trata la trombosis venosa profunda?
Los mdicos tratan la trombosis venosa profunda (TVP) con medicinas y con otros dispositivos y terapias. Los principales objetivos del tratamiento son los
siguientes:
Impedir que el cogulo aumente de tamao
Evitar que el cogulo se desprenda y llegue a los pulmones
Disminuir las probabilidades de que se forme otro cogulo
Medicinas
El mdico puede recetarle medicinas para prevenir o tratar la TVP.
Anticoagulantes
Los anticoagulantes son las medicinas ms frecuentes en el tratamiento de la trombosis venosa profunda.
Estas medicinas reducen la capacidad de coagulacin de la sangre. Tambin evitan que los cogulos aumenten de tamao. Sin embargo, los anticoagulantes
no pueden destruir los cogulos que ya se hayan formado. (Con el tiempo, el cuerpo disuelve la mayora de los cogulos).
Los anticoagulantes se pueden tomar en forma de pastilla, de inyeccin subcutnea (bajo la piel) o de inyeccin intravenosa (a travs de una aguja o de un
tubito que se inserta en una vena).
La warfarina y la heparina son dos anticoagulantes que se usan en el tratamiento de la trombosis venosa profunda. La warfarina se administra en pastillas
(Coumadin

es un nombre comercial comn de la warfarina). La heparina se administra en inyeccin o a travs de un tubito intravenoso. Hay distintos tipos
de heparina. El mdico le explicar las alternativas que usted tiene.
Es posible que el mdico le d tratamiento con heparina y warfarina al mismo tiempo. La heparina es de accin rpida. La warfarina tarda 2 o 3 das en
comenzar a actuar. Cuando la warfarina comienza a actuar, la heparina se suspende.
Por lo general, las mujeres embarazadas reciben nicamente heparina porque la warfarina es peligrosa en el embarazo.
Por lo general, el tratamiento de la trombosis venosa profunda con anticoagulantes dura 6 meses. Las siguientes situaciones pueden alterar la duracin del
tratamiento.
Si el cogulo de sangre se present despus de una situacin de riesgo de corto plazo (por ejemplo, una ciruga), la
duracin del tratamiento puede ser menor.
Si usted ha tenido cogulos antes, la duracin del tratamiento puede ser mayor.
Si tiene otra enfermedad especfica, por ejemplo cncer, es posible que tenga que tomar anticoagulantes durante todo el
tiempo en que tenga la enfermedad.
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El efecto secundario ms frecuente de los anticoagulantes es el sangrado. Se puede presentar si la medicina aumenta demasiado la tendencia de la sangre a
coagularse. Este efecto secundario podra ser mortal.
A veces el sangrado es interno, es decir, sucede dentro del cuerpo. Por lo general, a las personas que reciben anticoagulantes se les hacen pruebas de
sangre peridicas para determinar la capacidad de coagulacin de la sangre. Estas pruebas de sangre se llaman TP y TPT. (Tambin se pueden llamar PT y
PTT, que son las siglas en ingls).
Estas pruebas tambin le sirven al mdico para saber si usted est tomando la cantidad adecuada de medicina. Llame al mdico de inmediato si le aparecen
moretones o sangra con facilidad, porque eso podra indicar que las medicinas han disminuido demasiado la capacidad que tiene la sangre de coagularse.
Inhibidores de la trombina
Estas medicinas interfieren con el proceso de coagulacin de la sangre. Se usan para el tratamiento de cogulos en pacientes que no pueden tomar heparina.
Trombolticos
Los mdicos recetan estas medicinas para disolver rpidamente cogulos grandes que causan sntomas graves.
Como los trombolticos pueden causar sangrado repentino, solo se usan en situaciones potencialmente mortales.
Otros tipos de tratamiento
Filtro de vena cava
Si usted no puede tomar anticoagulantes o estos no estn surtiendo efecto, el mdico puede recomendarle un filtro de vena cava.
El filtro se inserta dentro de una vena grande llamada vena cava. All atrapa los cogulos antes de que vayan a los pulmones. De esta forma se evita la
embolia pulmonar . Sin embargo, el filtro no detiene la formacin de nuevos cogulos.
Medias de compresin graduada
Las medias de compresin graduada pueden reducir la inflamacin de las piernas causada por un cogulo de sangre. Estas medias van desde el arco del pie
hasta un punto arriba o debajo de la rodilla.
Las medias de compresin son apretadas en el tobillo y se van aflojando a medida que suben por la pierna. De este modo las medias hacen presin suave de
abajo hacia arriba. La presin evita que la sangre se acumule y que se formen cogulos.
Hay tres clases de medias de compresin. Una es la pantimedia de compresin, que ejerce la menor cantidad de presin.
El segundo tipo es la media de compresin de venta sin receta. Esta media ejerce un poco ms de presin que la pantimedia de compresin. Se vende en
tiendas de artculos mdicos y en farmacias.
La media de compresin de venta con receta ejerce la mayor presin. Tambin se vende en tiendas de artculos mdicos y en farmacias, pero una persona
especialmente capacitada de la tienda tendr que encargarse de determinar la talla y el ajuste adecuado de las medias que usted necesita.
Pregntele al mdico por cunto tiempo debe usar medias de compresin.
Cmo se puede prevenir la trombosis de vena profunda?
Se pueden tomar medidas para evitar la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar . Si usted corre el riesgo de sufrir estas enfermedades, haga lo
siguiente:
Vaya al mdico a hacerse chequeos peridicos.
Tmese todas sus medicinas como el mdico se las recete.
Levntese de la cama y pngase en movimiento tan pronto como sea posible despus de una ciruga o una enfermedad,
como el mdico le recomiende. Moverse reduce sus probabilidades de formar cogulos.
Ejercite los msculos de la pantorrilla durante viajes largos. As evitar que se formen cogulos.
Si ha tenido antes una trombosis venosa profunda o una embolia pulmonar, puede prevenir la formacin futura de cogulos siguiendo los pasos anteriores y
estos ms:
Tmese todas las medicinas que el mdico le recete para la prevencin o el tratamiento de los cogulos.
Mantngase en contacto con el mdico respecto a las pruebas y el tratamiento que necesita.
Use medias de compresin como el mdico le indique para prevenir la hinchazn de las piernas.
Comunquese de inmediato con el mdico si tiene sntomas de trombosis venosa profunda o de embolia pulmonar. Si desea ms informacin, consulte el
apartado "Cules son los signos y sntomas de la trombosis venosa profunda?" de este artculo.
Qu hacer durante un viaje
El riesgo que usted corre de presentar una trombosis venosa profunda durante un viaje es bajo. El riesgo aumenta si el tiempo de viaje es superior a 4 horas
o si usted tiene otros factores de riesgo de la trombosis venosa profunda.
Durante viajes largos puede ser til hacer lo siguiente:
Camine por los pasillos del autobs, el tren o el avin. Si viaja en auto, pare cada hora y camine un poco.
Mueva las piernas y flexione y estire los pies para mejorar la circulacin de las pantorrillas.
Pngase ropa holgada y cmoda.
Tome muchos lquidos y evite las bebidas alcohlicas.
Si tiene factores de riesgo de la trombosis venosa profunda, tal vez el mdico le aconseje que use medias de compresin cuando viaje o que tome un
anticoagulante antes de viajar.
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Vivir con trombosis venosa profunda
Si ha tenido antes un cogulo o trombo en una vena profunda, el riesgo que corre de presentar otro es mayor. Durante el tratamiento y despus de ste
haga lo siguiente:
Tome medidas para evitar la trombosis venosa profunda. (Si desea ms informacin, consulte el apartado "Cmo se
puede prevenir la trombosis vena profunda?").
Examnese las piernas en busca de signos de trombosis venosa profunda, como zonas de hinchazn o dolor, ms calor en
las zonas hinchadas o adoloridas, y enrojecimiento o alteraciones del color de la piel de las piernas.
Comunquese de inmediato con el mdico si tiene signos o sntomas de trombosis venosa profunda.
Necesidad continua de atencin mdica
Con frecuencia, la trombosis venosa profunda se trata con anticoagulantes. El efecto de estas medicinas puede ser excesivo y causar sangrado (a veces
dentro del cuerpo). Este efecto secundario podra ser mortal.
El sangrado puede ocurrir en el aparato digestivo o en el cerebro. Entre los signos y sntomas de sangrado en el aparato digestivo se cuentan:
Vmito de color rojo intenso o con aspecto de sedimento de caf
Sangre de color rojo intenso en la deposicin o eliminacin de deposiciones (heces o excrementos) de color negro
alquitrn
Dolor en el abdomen
Entre los signos y sntomas del sangrado en el cerebro estn los siguientes:
Dolor de cabeza intenso
Alteraciones sbitas de la vista
Prdida repentina de movimiento de los brazos o las piernas
Prdida de memoria o confusin
Si tiene alguno de estos signos o sntomas, busque atencin mdica de inmediato. Si sangra mucho despus de una cada o una lesin, llame al 9-1-1, ya que
esto podra indicar que las medicinas para la trombosis venosa profunda han disminuido demasiado la capacidad de coagulacin de la sangre.
Tal vez le convenga usar una pulsera o un collar de identificacin mdica que indique que usted corre el riesgo de presentar sangrado. Si sufriera una lesin,
este dispositivo de identificacin servira para alertar al personal mdico sobre su enfermedad.
Consulte con el mdico antes de tomar medicinas distintas de las que le recetaron para la trombosis venosa profunda, como medicinas de venta sin receta. La
aspirina, por ejemplo, tambin puede disminuir la capacidad de coagulacin de la sangre. Si toma dos medicinas que disminuyan la capacidad de la sangre de
coagularse, el riesgo de sangrado puede aumentar.
Pregntele al mdico qu efecto tiene su alimentacin en estas medicinas. Los alimentos que contienen vitamina K pueden alterar la forma en que acta la
warfarina (un anticoagulante). La vitamina K se encuentra en legumbres de hoja verde y en aceites, como el aceite de colza (canola) y el de soja (soya). El
mdico puede ayudarle a planear una alimentacin balanceada y saludable.
Pregntele si las bebidas alcohlicas interfieren con sus medicinas. l puede decirle qu cantidad de alcohol puede tomar sin peligro.
Estudios clnicos
El Instituto Nacional del Corazn, los Pulmones y la Sangre (NHLBI) se ha comprometido firmemente a apoyar las investigaciones encaminadas a prevenir y
tratar las enfermedades y problemas del corazn, los pulmones y la sangre, as como los trastornos del sueo.
Los investigadores han aprendido mucho sobre los trastornos de la sangre en el transcurso de los aos. Ese conocimiento ha dado origen a adelantos en los
conocimientos mdicos y la atencin de los pacientes. Sin embargo, an quedan por resolver muchos interrogantes acerca de diversos trastornos de la
sangre, entre ellos la trombosis venosa profunda (TVP).
El NHLBI sigue apoyando las investigaciones que tienen como meta aprender ms acerca de la TVP. Por ejemplo, las investigaciones que cuentan con el
respaldo del NHLBI abarcan estudios que se centran en lo siguiente:
Analizar factores genticos para determinar las dosis ms adecuadas de anticoagulantes para ciertas poblaciones
Explorar si un procedimiento de cateterismo para disolver cogulos venosos profundos puede mejorar los desenlaces
clnicos en personas con TVP
Muchas de las investigaciones del NHLBI dependen de que haya voluntarios que estn dispuestos a participar en estudios clnicos . Los estudios clnicos
ensayan nuevas formas de prevenir, diagnosticar o tratar diversas enfermedades o problemas de salud.
Por ejemplo, los tratamientos nuevos para una enfermedad o problema de salud (medicinas, dispositivos mdicos, cirugas o intervenciones) se ensayan en
voluntarios que tienen la enfermedad. Los ensayos muestran si un tratamiento es inofensivo y eficaz en seres humanos antes de que se ponga a disposicin
del pblico en general.
Al participar en un estudio clnico usted logra tener acceso a nuevos tratamientos antes de que estn al alcance de todo el mundo. Adems cuenta con el
apoyo de un equipo de profesionales mdicos que probablemente controlar su salud atentamente. Incluso si usted no se beneficia directamente de los
resultados de un estudio clnico, la informacin que se rena en el estudio puede ayudar a otras personas y sumarse a los conocimientos cientficos.
Si usted se ofrece como voluntario para participar en un estudio clnico, le explicarn en detalle la investigacin. Le hablarn de los tratamientos y pruebas
que le pueden hacer y de los beneficios y riesgos que stos pueden implicar. Se le dar tambin la oportunidad de hacer preguntas sobre la investigacin.
Este proceso se conoce como consentimiento informado.
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Si usted acepta participar en el estudio, se le pedir que firme un formulario de consentimiento informado. Este formulario no es un contrato. Usted tiene
derecho a retirarse de un estudio en cualquier momento y por cualquier motivo. Adems, tiene derecho a enterarse de los nuevos riesgos que surjan durante
el estudio o de los descubrimientos que se hagan durante ste.
Si desea ms informacin sobre estudios clnicos relacionados con la trombosis venosa profunda, hable con su mdico. Tambin puede visitar los siguientes
sitios web para enterarse un poco ms acerca de las investigaciones clnicas y para buscar estudios clnicos:
http://clinicalresearch.nih.gov
www.clinicaltrials.gov
www.nhlbi.nih.gov/studies/index.htm
www.researchmatch.org
Si desea obtener ms informacin sobre estudios clnicos para nios, visite la pgina web Children and Clinical Studies del NHLBI.
Enlaces a otras fuentes de informacin sobre trombosis venosa profunda
Recursos del NHLBI (en ingls)
Pulmonary Embolism (Health Topics)
Recursos que no pertenecen al NHLBI (en espaol)
Trombosis venosa profunda (MedlinePlus)
Embolia pulmonar (MedlinePlus)
Estudios clnicos (en ingls)
Clinical Trials (Health Topics)
Current Research (ClinicalTrials.gov)
NHLBI Clinical Trials
NHLBI Pediatric Clinical Trials
NIH and Clinical Research (National Institutes of Health)
ResearchMatch (funded by the National Institutes of Health)