INDICE

1. Justificacin
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2. Objetivo
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3. Definicin de Pie Diabtico
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4. Poblacin Diana
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5. Valoracin del Riesgo
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6. Prevencin del Pie Diabtico
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7. Tratamiento de la lcera del Pie Diabtico
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8. Trminos relacionados con el Pie Diabtico
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9. Registros
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10. Documentacin de referencia
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1. JUSTIFICACION

El pie diabtico constituye un grave problema de salud, que se incrementa ao por ao,
que provoca grandes repercusiones socioeconmicas y sanitarias, alterando la calidad de
vida del paciente.
La elaboracin de este protocolo se justifica por:
Los problemas que ocasiona a la salud de los individuos y su calidad de vida.
Prevalencia e incidencia muy elevada.
Por la elevada repercusin social.
Los cuidados y tratamientos muy especializados.
2. OBJETIVO

El objetivo de este protocolo es describir el proceso de actuacin de los profesionales de
medicina en el diagnstico, tratamiento y prevencin del grupo de pacientes susceptibles
de padecer lceras en el pie.

3. DEFINICION DE PIE DIABETICO

Se define el Pie Diabtico, como una alteracin clnica de base etiopatognica neuropata
e inducida por la hiperglucemia mantenida, en la que con o sin coexistencia de isquemia,
y previo desencadenante traumtico, produce lesin y/o ulceracin del pie.
ETIOLOGA
El pie del paciente diabtico es muy sensible a todas formas de traumatismos: el taln y
las prominencias seas resultan especialmente vulnerables. Los daos a los nervios
perifricos de los pies provocan trastornos sensoriales, lceras de la planta del pie,
atrofia de la piel, etc. y debido a la oclusin de las arterias que llevan sangre a los pies se
puede producir gangrena. Es frecuente en los pacientes diabticos que las lesiones
propias del denominado pie diabtico trascurran sin dolor, debido a lo cual se suele
agravar la lesin antes de que el paciente pida ayuda especializada. Deformidades del
pie: Alteraciones estructurales del pie como la presencia de dedo de martillo, dedos en
garra, hallux valgus, cabezas metatarsianas prominentes, amputaciones u otra ciruga del
pie.
PREVALENCIA
La prevalencia de lceras de pie diabtico en los pises desarrollados varia segn el sexo,
edad y poblacin desde el 4% hasta el 10%. Se ha establecido una incidencia
correspondiente del 2,2 al 5,9%. Se ha calculado que al menos un15% de los diabticos
padecer durante su vida ulceraciones en el pie, igualmente se estima alrededor de un
85% de los diabticos que sufren amputaciones previamente han padecido una lcera.
La prevalencia estimada de neuropatas perifricas, factor de riesgo prevalerte para el
desarrollo de lceras, oscila entre el 30 y el 70 %. La prevaleca de enfermedad vascular
perifrica en diabticos se ha calculado que oscila del 10-20% (Consenso Internacional
sobre Pie Diabtico 2001). Podemos afirmar que las lceras neuropatas son de igual
frecuencia en hombres que en mujeres y que aparecen generalmente en diabticos de
larga evolucin.



Clasificacin de las ulceras del pie diabtico
Segn su severidad (gravedad, profundidad, grado de infeccin y gangrena) las lceras
diabticas se clasifican en 6 estadios (Wagner):

GRADO LESIN CARACTERSTICA
0 Ninguna, pie de riesgo Callos gruesos, cabezas metatarsianas prominentes, dedos en
garra, deformidades seas
1 lceras superficiales Destruccin total del espesor de la piel
2 lceras profundas Penetra en la piel, grasa, ligamentos pero sin afectar hueso,
infectada
3 lceras profundas ms absceso Extensa, profunda, secrecin y mal olor
4 Gangrena limitada Necrosis de parte del pie
5 Gangrena extensa Todo el pie afectado, efectos sistmicos.


4. POBLACION DIANA

Este protocolo resulta de aplicacin en pacientes diabticos de tipo 1 y tipo 2. En
pacientes con antecedentes de ulceracin previa, con neuropatas perifricas, con
enfermedad vascular isqumica, retinopata o nefropata, deformidades seas.
Antecedentes de exceso de alcohol, aislamiento social. Ancianos con ms de 70 aos.

5. VALORACION DEL RIESGO

Desde el punto de vista prctico, es esencial para el profesional, hacer una correcta
valoracin o diagnstico de las lesiones neuropticas y las angiopticas, ya que su
enfoque teraputico, ser totalmente distinto. En la siguiente tabla podemos comprobar
las caractersticas ms llamativas de unas y otras.



La evaluacin de la infeccin se realizar por examen fsico externo y segn su
profundidad de acuerdo con los siguientes criterios:

Examen fsico. Valorar la presencia de calor, eritema, linfangitis, linfadenopata, dolor,
drenaje de pus, fluctuacin, crepitacin. En la mayora de ocasiones no hay fiebre.

Evaluacin de la profundidad. Se establecen 4 grados:
G 0 Lesin pre o post ulceracin una vez epitelizada del todo.
G I Cuando hay afectacin de epidermis, dermis y tejido subcutneo.
G II Cuando hay afectacin de tendones, msculo y cpsula.
G III Cuando hay afectacin en la articulacin y hueso.
. PREVENCION DEL PIE DIABETICO

En primer lugar hay que dejar claro, que un correcto control de la diabetes es capaz por si
solo de prevenir, retrasar y disminuir la aparicin de estos serios cuadros cuya existencia
justifica todos los esfuerzos para la consecucin de niveles de glucemia en sangre
cercanos a la normalidad. Como buenas prcticas de prevencin, se citan a continuacin
las recomendaciones siguientes:

Inspeccin diaria del pie para detectar lesiones ampollosas, hemorragias, maceraciones
o excoriaciones interdigitales. Se utilizar un espejo para la inspeccin de la planta y
taln.
Cambiar los calcetines y los zapatos dos veces al da.
No caminar nunca sin calzado. Utilizar zapatillas amplias en lugares como la playa o
piscina.
No utilizar nunca bolsas de agua caliente o almohadillas elctricas para calentarlos.
No utilizar nunca la reseccin de uas encarnadas o callosidades. Acudir al podlogo.
No apurar el corte de las uas, sino hacerlo de forma recta y limarlas suavemente.
Lavar los pies con agua y jabn durante cinco minutos. Proceder a un buen aclarado y
un exhaustivo secado, sobre todo entre los dedos.
Antes de utilizar agua caliente en la higiene de los pies, medir la temperatura con el
codo.
Aplicar crema hidratante despus del bao, pero no en los espacios interdigitales por el
riesgo de maceracin
Procurar caminar a diario.
No fumar.
Notificar a su enfermera o mdico de familia la aparicin de hinchazn, enrojecimiento o
aceracin aunque sea indolora.
Evitar la presin de la ropa de la cama de los pies.

7. TRATAMIENTO DE LA ULCERA DEL PIE DIABETICO

El tratamiento local de la lcera tiene como objetivo principal:
Eliminar el tejido necrtico.
Controlar la carga bacteriana.
Controlar el exudado.
Facilitar el crecimiento del tejido sano.

Para eliminar el tejido necrtico lo primero que habr que hacer es la limpieza de la lesin
con suero fisiolgico a temperatura ambiente realizando el secado posterior con la
mnima fuerza para no daar el nuevo tejido.

El desbridamiento se har cuando exista tejido necrtico ya que este constituye un medio
favorable para la infeccin impidiendo el proceso de cicatrizacin.
Segn el estado general del paciente y de la clase del tejido, la tcnica de desbridamiento
a realizar ser:

Desbridamiento cortante. Mediante la utilizacin de bistur o tijeras estando indicado en
lceras venosas cuando aparecen signos de infeccin.
Desbridamiento enzimtico. Consiste en la utilizacin de enzimas exgenas en la herida
para eliminar el tejido muerto, como la colagenasa (Iruxol mono). Resulta especialmente
til en lceras de patologa arterial y diabtico-isqumico.

Este tipo de desbridamiento presenta la ventaja de la retirada selectiva del tejido muerto
sin dolor y sin provocar sangrado, utilizndose en cuidados a largo plazo.
Desbridamiento autoltico. Son las curas hmedas que favorecen el desbridamiento
natural del organismo.

Para facilitar el crecimiento del tejido sano y control del exudado, se seguir la siguiente
pauta de cicatrizacin:





Productos a utilizar

Segn el estado de la lcera la aplicacin farmacolgica a utilizar sera:


Productos:
1. . Enzimas proteolticas (pomada)
2. Hidrogeles (gel)
3. Hidrocoloides (pasta, gel)
4. Alginados (gel)
5. Apsitos transparentes (no presin) (films)
6. Dextranomero (polvo)
7. Apsitos absorbentes (hidrocoloides NO aplicar en los lugares de presin)
8. Apsitos de hidrogel (NO si hay presin)
9. Films impermeables

Antibiticos segn prescripcin.

Infecciones limitadas y ostetis ( antibiticos orales)
Infecciones extensas ( antibiticos parenterales)

8. TERMINOS RELACIONADOS CON EL PIE DIABETICO

Pie diabtico: Trastorno de los pies de los diabticos provocado por la enfermedad de las
arterias perifricas que irrigan el pie, complicado a menudo por dao de los nervios
perifricos del pie e infeccin.
Diabetes: Enfermedad crnica del metabolismo. Se debe a la falta total o parcial de la
hormona llamada insulina, secretada por los islotes de Langerhans en el pncreas. Su
dficit produce la falta de absorcin de la glucosa por parte de las clulas, produciendo
una menor sntesis de depsitos energticos en las clulas y la elevacin de la glucosa
en la sangre.

Neuropata Diabtica: Presencia de sntomas y signos de mal funcionamiento de los
nervios perifricos en personas diabticas.




9. REGISTROS

La valoracin de la lcera del pie diabtico se anotar en el registro de valoracin
inicial, se detallar el grado de la lcera segn su profundidad y la zona donde se sita.
Las intervenciones para el tratamiento local de la lcera sern registradas en el registro
del Plan de cuidados, en el apartado actividades: nivel de exudado, tipo de
desbridamiento, y productos que se utilizan.