CAPITULO 1

FILOSOFIA DE LA CIENCIA,
Y EL PARADIGMA BIOMEDICO
Los paradigmas, a la larga, se constituyen
en frenos conservadores a todo nuevo
Conocimiento qua ampli o cuestione lo que
la Ideologa socio-cultural imperante,
incluyndola cientfica, acepta como vlida.
Thomas Kuhn








Antes de adentrarnos a las implicaciones y consecuencias que esta epidemia representa, y antes
de profundizar en las contradicciones y controversias de este cuadro de inmunodeficiencia
Adquirida, creemos que es importante adentrarnos en el campo de la Filosofa de la Ciencia y las
implicaciones del Paradigma Biomdico Occidental, con su aproximacin materialista a la
enfermedad y el uso excesivo e inadecuado de frmacos. Creemos que comprendiendo la funcin
de los paradigmas y cules son los sealamientos y puntos ciegos del paradigma cientfico
occidental de los ltimos siglos paradigma dentro del cual se construyo el paradigma biomdico
actual, entenderemos las contradicciones y limitaciones del encuadre cientfico de la medicina
cientfico tecnolgica.
Qu es un paradigma?
Si buscamos su significado en un diccionario, veremos que el trmino proviene del griego
paradigma que quiere decir "modelo, patrn, ejemplo", En trminos mas especficos, estamos
usando el concepto de paradigma en el sentido en que Io utiliz Thomas S. Kuhn, historiador
cientfico y autor de La Estructura de las Revoluciones Cientficas. En este revolucionarlo texto,
Kuhn seal que los paradigmas cientficos son "ejemplos aceptados de la practica cientfica
actual, ejemplos que combinan ley, teora, aplicacin e instrumentacin, proporcionando modelos
a partir de los cuales se manifiestan las tradiciones coherentes particulares de la investigacin
cientfica En este sentido, Kuhn agrega "l0s hombres cuya investigacin se basa en paradigmas
compartidos, estn sujetos a las mismas reglas y patrones en la prctica cientfica ".
5l bien los paradigmas constituyen ejemplos aceptados de la prctica cientfica, la bsqueda del
conocimiento que lleva a la construccin de un paradigma, implica un proceso lleno de
complejidades y contradicciones, en donde al intentar comprender un fenmeno, acabamos
simplificndolo. Nos aproximaremos de manera sencilla, al cmo se lleva a cabo la bsqueda del
conocimiento.
John Archibald Wheeler de la Universidad de Princeton, plante en 1974 en The American
Scientist una serie de interesantes preguntas respecto a la bsqueda del conocimiento. EI subtitulo
de su tema era "Los acertijos inherentes al fenmeno de la ciencia y del principio cuntico de
como el universo comenz a ser: sugieren que los descubrimientos ms grandiosos aun estn por
llegar"?
Algunas de las preguntas de su texto parecen extraas y sorprendentes, por ejemplo, se
cuestionas
Ha tenido el universo que adaptarse a los requerimientos de la vida y de la mente?
Son la vida y la mente irrelevantes a la estructura del universo o centrales a l?
A Io largo de todos sus escritos, contina su aproximacin a Io que denomina un Universo
Participativo; planteando que estamos envueltos y sin posibilidad de escape en hacer posible
aquello que parece estar pasando; no somos solamente observadores, En algn extrao sentido
este es un Universo Participativo.
La pregunta de fondo para Wheeler, al igual que para Skolimowski y otros pensadores y filsofos
de la ciencia es Cual es el sentido y el papel de la mente participativa vis-a-vis al universo
participativo?"
La historia del aprendizaje es invariablemente un viaje desde la simplicidad (comprensin de un
fenmeno) a la complejidad (o incomprensin). As pues, cuanto mas profundamente
investigamos determinado proceso, la imagen que vamos adquiriendo del mismo, se nace cada
vez ms compleja y confusa.
Wheeler, entre otros filsofos, plantea que cuanto ms investigamos un fenmeno especifico, este
se nos ya complejizando cada vez ms, hasta que en un determinado momento, con un enfoque
maestro, Io volvemos a simplificar para as intentar comprenderlo a un mayor nivel de
profundidad.
Dichos filsofos sostienen que la mente humana no puede manejar la infinita complejidad de Io
que nos rodea... para entender tenemos que aislar los fenmenos tenemos q re simplificarlos. As,
cada acto de comprensin es un acto de simplificacin. En este sentido, determinado sistema de
conocimiento es, en ltima instancia, un patrn de simplificacin, de acuerdo a:
los puntos de vista prevalecientes en una cultura determinada;
- el paradigma cientfico imperante;
y el nivel de articulacin y sofisticacin que una cultura dada ha adquirido.
Todo conocimiento est ligado a la cultura imperante. Ha sido un error de grandes proporciones
de parte de la ciencia occidental, asumir que representaba un conocimiento universal para todas
las culturas y para todos los tiempos.
Los seres humanos no adquirimos el conocimiento en si mismo, Todo conocimiento Io adquirimos
dentro de las redes o envoltorios de la cultura, y con este conocimiento nos tragamos al Ethos y a
la ideologa que dicha cultura representa.
Comprender es simplificar. Esta es la historia del aprendizaje humano. La mente no es un receptor
vacio, sino ms bien un arquitecto maestro que, tomando los datos que la realidad objetiva Ie
presenta, los interpretara de acuerdo a la ideologa cientfica imperante en un momento histrico
determinado.
Las aportaciones epistemolgicas y metodolgicas de la astrofsica y la Fsica cuntica nos
muestran que la concepcin del mtodo cientfico como un modo de cuestionamiento
privilegiado, santificado y nico para llegar a la verdad cientfica, no existe.
Aceptar la influencia de determinantes sociohistricas en la bsqueda cientfica, ha permitido
una gran liberacin de las limitaciones de la epistemologa conservadora, ligada al empirismo
clsico. Hoy en da, desde la critica que aporta la Filosofa de la Ciencia, tampoco es aceptable el
planteamiento conservador de que, eso que denominamos "realidad" es permanente e
independiente de la mente participativa que la interroga.
Hoy existe un mundo que nos sea dado fuera de las categoras de nuestra comprensin. Saber es
constituir el mundo. El aprehender (toman ver y agarrar) el mundo, significa abrazarlo con los
tentculos de nuestro conocimiento. Hablar del mundo, de "la realidad" que nos rodea es limitarlo
a las categoras de nuestro conocimiento. La realidad no es, sino que est continuamente.
Nuestro universo es Io que pensamos, nosotros somos Io que pensamos, y nuestro organismo
responde no solo a lo que pensamos, sino tambin a como interpretamos Io que percibimos como
nuestra realidad.
Para comprender mejor este proceso de la bsqueda de conocimiento, retomamos lo que nos
aporta al respecto el microbilogo y eminente epistemlogo polaco Ludwlck Fleck .
El cientfico observo que, cuando a los alumnos principiantes se les dan secciones microscpicas
para observan no logran ver lo que est en el microscopio. Por otro lado, y para sorpresa de sus
maestros a menudo ven Io que no esta all. Cmo puede pasar esto? Cmo explicar este
fenmeno? Este fenmeno se presenta porque toda percepcin, particularmente las formas mas
sofisticadas de percepcin, requieren de un riguroso entrenamiento y desarrollo. Los que en el
futuro sern especialistas, van aprendiendo a ver lo que los expertos les sealan, dentro de
determinado campo del conocimiento.
AI cabo de un tiempo, todos los estudiantes comienzan a ver bajo el microscopio, lo que esta ah
para ser visto: formas y configuraciones de acuerdo a los patrones establecidos por la
Microbiologa (Patrones que han sido determinados, no solo por la realidad del mundo objetivo,
sino por los acuerdos a que hayan llegado los microbilogos). As, la percepcin de los estudiantes
ha sido dirigida y enfocada pero tambin limitada- para percibir de acuerdo a las reglas de una
disciplina especializada: sus mentes han sido domeadas y disciplinadas para reconocer e
identificar los fenmenos que son importantes para dicha disciplina..
Resumiendo lo que plantea Fleck, podemos sealar que la investigacin microbiolgica requiere
de una percepcin enfrenada, una forma de percibir e interpretar que este bien relacionada con el
mundo de las bacterias y los microorganismos. Podemos decir que este tipo de mente/percepcin
esta inherentemente conectada con las formas de observacin especficas a la Microbiologa. En
este sentido, la mente es la que percibe y no el ojo, La mente provee el marco de referencia, el
conocimiento especfico y las suposiciones especficas para que el ojo vea lo que debe ver dentro
de determinado campo del Saber As, la mente construye un universo que luego el ojo ve. (En el
captulo donde analizamos el cerebro humano, retomamos el proceso por medio del cual, la
mente construye "su propia realidad" a partir de lo que percibe).
Todo el mtodo de la objetividad cientfica, est basado en el entrenamiento de la mente para que
al igual que en el ejemplo de los estudiantes de Microbiologa aprenda a ver lo que se supone
existe para ser visto.
Aceptar como vlida la premisa de que en la bsqueda de conocimiento se puede lograr una
actitud objetiva absoluta, limita nuestra percepcin del mundo a Io que la creencia de un
momento determinado asume como Io nico existente. Esta misma premisa, niega o ignora lo que
no puede ser explicado dentro de los lmites del paradigma cientfico imperante.
La bsqueda de objetividad cientfica es una premisa bsica en la bsqueda del conocimiento,
pero el mtodo para llegar a dicha objetividad, implica las ms de las veces, una forma de
observacin que encuadra los fenmenos que investiga, asumiendo de manera implcita que las
cosas y los fenmenos existen de manera aislada. Esta aproximacin nos permite creer" que cada
fenmeno que observamos es un universo en si, con lo que dejamos de lado que, todo fenmeno,
experiencia o proceso, pertenece siempre a una realidad ms amplia, abarcativa y universal.
Nuestra metodologa esta inevitablemente envuelta en nuestra cosmogona, en nuestra creencia
sobre lo que es el mundo, Willis Horman nos seala que, para desarrollar una cosmogona
participativa post-positivista, requerimos una nueva metodologa participativa.
Participar en el universo que investigamos, sin desmembrarlo con nuestras escopetas analticas y
fras, se convierte en una primera condicin. Aunque debemos admitir que esl:0 es mas fcil
decirlo que hacerlo; sobre todo por Io condicionada que esta nuestra forma de percibir y de
interpretar Io que observamos.
Dentro de las fracturas del Paradigma Newtoniano-Cartesiano, nos enfrentamos a una crisis de
envergadura planetaria. Dentro de todos los campos tericos o prcticos que tienen que ver con la
salud, la sobrevivencia y la calidad de vida de todos los seres, se presentan cada vez ms
interrogantes sin respuesta posible.
El constante deterioro del medio ambiente ha trado entre otras consecuencias un aumento en
los problemas de salud.
Los llamados expertos se enfrentan impotentes ante los urgentes problemas que surgen en el
centro de sus campos de especializacin. Dentro de esta situacin de crisis epistemolgica y
paradigmtica a nivel global, nos interesa enfocarnos, como ya hemos sealado, en el Paradigma
Biomdico Actual y sus implicaciones en relacin con el fenmeno salud/enfermedad en general, y
a la problemtica del VIH/SIDA en particular.
Dentro del Paradigma Biomdico, el organismo de los seres vivos, lejos de pensarse como un todo
integrado, es analizado, estudiado e interpretado como un conjunto de rganos y sistemas
separados, independientes y autnomos, y en donde la enfermedad se entiende a partir del
funcionamiento defectuoso de los mecanismos biolgicos. A partir de esta aproximacin el
proceso salud/enfermedad, la tarea de todo medico es la de intervenir flsica o qumicamente
para corregir las disfunciones de esta maquinaria.
EI Paradigma Biomdico actual, ms que abrir nuevas formas de aproximacin al fenmeno
salud/enfermedad, se convierte como todos los paradigmas a lo largo del tiempo- en "un
armazn del pensamiento. . . un esquema para comprender ciertos aspectos de la realidad
dejando fuera todos los aspectos de la realidad que hacen ruido o presentan contradicciones
insalvables con la teora aplicacin e instrumentacin del paradigma vigente.
George Engel no seala como, tres siglos despus de Descartes, la ciencia mdica sigue basada en
el concepto del cuerpo como maquina, de la enfermedad como consecuencia de la avera de esta
mquina y de la tarea del mdico como la reparacin de esta mquina. 12
El estudio del cuerpo humano se especializa cada vez ms, fragmentando dicho cuerpo en partes
cada vez ms pequeas. A partir de este proceso se va perdiendo de vista la "humanidad"
completa y compleja de cada pacientes. y el paciente, al no sentirse visto como un todo
significativo, deja de cooperar en su propio proceso de sanacin. Cuando nos referimos a la
"humanidad" del paciente, estamos hablando de la condicin de fractura, angustia y escisin
bsica que es estructural a cada ser humano; angustia que nos invade y acompaa en tanto somos
esta imposible paradoja: mitad animal y mitad produccin simblica. Produccin simblica que
nos permite un "saber" nuestra propia muerte y la de los dems.
En el proceso de reducir el estar enfermo a la enfermedad, la atencin de los mdicos se desancl
del paciente. Mientras que el estar enfermo es una condicin de toda la persona, enfermedad es
vista como la alteracin de una determinada parte del cuerpo; en vez de tratar con personas
enfermas, los mdicos se han concentrado en tratar las enfermedades de estos pacientes.
Sl bien es cierto que el modelo biomdico hace una distincin entre el sntoma y la enfermedad,
toda enfermedad, en un sentido amplio, puede comprenderse como el sntoma de un malestar
oculto cuyos orgenes rara vez se investigan y que no e agotan en el nivel fsico de la persona
enferma.
Dejar de lado en la comprensin de la enfermedad lo que somos en tanto "animales simbolic0s,
es dejar de lado el origen de la angustia humanan. angustia que se transforma fisiolgicamente en
un caudal de sustancias y procesos bioqumicos que nos llegan a enfermar, y pueden llevarnos
finalmente, a la muerte. EI ser humano que se enferma es siempre una criatura animal, trgica e
increblemente dividida. Consiente de su nica y grandiosa capacidad como rey de la creacin, y
trgicamente consiente tambin de ser un sujeto condenado a muerte, a la putrefaccin y a
desaparecer para siempre.
En el Estatuto de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) se plantea que "la salud es un estado
de completo bienestar fsico, mental y social, y no simplemente la ausencia de enfermedad o
males. Sin embargo, la posibilidad de sostener la salud de una persona, 0 el intento de apoyarla
para que retorne a un estado de bienestar para nosotros supone que "la salud es un proceso en
continuo cambio y evolucin. . , y la enfermedad es un trastorno de toda la persona, que abarca el
cuerpo y tambin la mente del paciente, la imagen que el paciente tiene de s
mismo, su dependencia del entorno fsico y social, y su relacin con el cosmos y con los dioses"
Esta conceptualizacin sobre el fenmeno salud/enfermedad, implica que a Io larga y siempre,
Todos los curanderos antiguos tenan en comn que no intentaban curar los fenmenos
puramente Fsicos, a travs de ritos y ceremonias trataban de influir en la mente del paciente para
disipar el miedo componente significativo de la enfermedad, para ayudarlos a estimular los
poderes curativos naturales que todo organismo viviente posee, En trminos cientficos modernos,
podramos decir que "el proceso de curacin representa la respuesta coordinada de un organismo
integrado a las tensiones ambientales que influyen en el"
El paradigma cartesiano pues, ha sido una de las aportaciones ms determinantes en la historia de
la medicina occidental. La rigurosa separacin que Descartes hizo entre mente y cuerpo llevo a los
mdicos a concentrarse en la maquina del cuerpo y a olvidar los aspectos psicolgicos, sociales y
ambientales en los que se desarrolla toda enfermedad. Sin embargo, el propio Descartes, pese a
haber sido quien introdujo la distincin entre mente y cuerpo, consideraba la interaccin de
ambos como un aspecto esencial de la naturaleza humana.
En el 5. XIX, Pasteur demostr claramente la correlacin existente entre las bacterias y la
enfermedad, construyendo as la Teora de los Grmenes, doctrina segn la cual cada enfermedad
es causada por un microbio especfico. Esta postura marco de manera definitiva el rumbo que las
investigaciones biomdicas tendran a futuro en el mundo occidental.
El triunfo de esta visin mecanicista se debi en parte, a que se adaptaba al esquema de la
Biologa del siglo XIX. La idea de una enfermedad causada por un solo factor coincida
perfectamente con la visin cartesiana sobre los seres vivientes como mquinas, cuya avera se
remonta al funcionamiento defectuoso de algn mecanismo.
Siguiendo el mtodo Cartesiano, las ciencias mdicas se han limitado a intentar comprender los
mecanismos biolgicos implicados en las "afecciones" de las distintas partes del cuerpo, sin tener
en cuenta la influencia que las circunstancias no biolgicas ejercen en los procesos biolgicos... sin
sospechar que a la larga, las vivencias de un ser humano (su biografa) se convierten
inevitablemente en respuestas fisiolgicas agudas o crnicas (biologa). Como sealamos
anteriormente, de un ser humano, se convertir a la larga en la fisiologa, del mismo.
EI estado psicolgico de una persona no solo es importante en el brote de una enfermedad, sino
que tambin es un punto clave del proceso curativo; fenmeno que los mdicos observan
cotidianamente, y que va mas all de la habilidad tcnica y profesional del mdico.
Otra caracterstica del modelo biomdico vigente es el desplazamiento constante y sistemtico de
todas las cuestiones filosficas y existenciales que se relacionan con las enfermedades graves. Esta
postura ha llevado a los mdicos a concentrarse exclusivamente en el aspecto fsico de la salud,
dejando de lado todos los componentes afectivos y sutiles que constituyen a un ser humano, que
determinan su estar en el mundo, un estar en el mundo que inevitablemente concluir con la
muerte.
AI igual que muchos Investigadores, consideramos que uno de los problemas contemporneos
bsicos relacionado con la asistencia a la salud, esta dado a partir de la conceptualizacin
biomdica de la enfermedad; concepcin que supone que toda enfermedad constituye una
entidad bien definida, que implica ciertos cambios estructurales a nivel celular, y que tiene un
origen unidimensional.
En este sentido, los mdicos han tratado de alcanzar tres
Objetivos:
1) dar una definicin exacta de la enfermedad;
2) identificar su causa especifica y;
5) elaborar un tratamiento adecuado.
Este enfoque llega a confundir el proceso de una enfermedad con el origen de la misma,
Toda enfermedad se origina a partir de diversos factores que deben concluir para generarla. Cada
persona experimentara de manera diferente y nica los momentos existenciales cargados de
tensin y angustia que le toque vivir. La enfermedad solamente se desarrollara a partir de que el
individuo se halle en un estado receptivo.
Quiz el ejemplo ms sorprendente de la importancia que la medicina moderna concede a los
sntomas en vez de a las causas, se halla en el tan difundido uso de los frmacos. Este uso/abuso,
tiene sus races en la visn de que son los microorganismos patgenos las principales causas de la
enfermedad. A partir de que Pasteur propuso su Teora de los Grmenes, los estudios biomdicos
se han centrado en la investigacin de los microorganismos patgenos, dejndose de lado el
estudio del organismo humano hospedante en su totalidad. Esto Implica haber dejado de lado el
entorno psicosocial del enfermo, el desarrollo emocional desde su infancia, y los factores
psicolgicos que desencadenan en un momento dado, esta vivencia de mal-estar que llamamos
enfermedad.
En tanto "nuestr0 universo es lo que pensamos, y nosotros somos y vemos solo I0 que pensamos",
el modelo biomdico como forma de conocimiento del intricado fenmeno de la salud/
enfermedad, est determinado p0r las redes y envolturas de la cultura occidental.
Nuestra perspectiva, al igual que la de muchos otros estudiosos de la condicin humana, intenta ir
mas all de la mirada lineal que el paradigma cientfico - tecnolgico sostiene sobre el proceso
salud/ enfermedad. Tomamos el fenmeno del SIDA como el punto central del anlisis. Nuestro
intento es dar un "vuelta de tuerca" a las bien establecidas premisas del modelo mdico, en
cuanto a que:
las enfermedades son producto exclusivo de los niveles biolgicos del funcionamiento orgnico,
de determinantes genticos, o
de microorganismos patgenos
Consideramos que para comprender cualquier fenmeno humano, en este caso el proceso
salud/enfermedad, es importante tomar en cuenta el concepto de las "serles complementarlas".
En este Sentido, la utilizacin de las series complementarias como herramienta, nos permite no
tener que elegir entre factores exclusivamente biolgicos (fallas funcionales, microorganismos
patgenos, etc.), o factores puramente psicosociales, ya que ambos niveles no son excluyentes,
sino sinrgicamente complementarios.