LECCI ONES DE ANATOMI A

E.E. Espinoza Granda

Volumen 2
Capitulos III y IV
CELLO ! "EGI#N DO"SAL
Sistema Esqueltico Vrtebras y Columna Vertebral.
Sistema de Referencia Anatmica
Cuello Parietal Toporaf!a Cer"ical.
Estudio de Reiones #ntra$ioidea Supra$ioidea Pre"ertebral Supracla"icular y
Carot!dea.
Cuello Visceral Tiroides Paratiroides% Parafoliculares &arine Traquea% 'arine
y Esfao.
Vasos y (er"ios del Cuello) Arterias Venas y &inf*ticos (er"ios.
(uca y Rein +orsal ,-sculos E.tr!nsecos #ntr!nsecos del +orso Cadenas
Cinem*ticas Anatom!a 'uncional y Aplicada.
Columna Vertebral Anatom!a 'uncional y Aplicada Articulaciones de la Columna.
CA$E%A
Cabe/a 0sea 1eneralidades (ormas o Visiones del Cr*neo Articulado 'ontanelas.
+esarrollo y Crecimiento Tipos de Cr*neos Variantes Anatmicas Anatom!a
'uncional 2 aplicada 3ase y 3"eda Reiones Superficiales y Profundas de Cara y
Cabe/a.
Vasos y (er"ios de la Cabe/a Arterias Venas y &inf*ticos (er"ios de Cabe/a
'osas) 4ral (asales 4rbitarias y Auditi"as.
0ranos de Sentido) 1usto 4lfato Vista y 4!do.
CA&ITLO III
% 56 %
CELLO ! "EGION DO"SAL
GENE"ALIDADES
El cuello es un semento de transicin entre la cabe/a y el tra.7 "!a de paso del aparato
diesti"o entre la boca y el estmao8 a tra"s de la farine y el esfao7 de "asos y
ner"ios que ascienden y9o descienden desde la cabe/a y "ice"ersa7 de las "!as
respiratorias que se inician en fosas nasales y terminan en los pulmones o es asiento de
los colectores linf*ticos finales y de los rupos linfonodales cer"icales8 asi como
tambin de las l*ndulas endocrinas) Tiroides8 Paratiroides y Parafoliculares tiroideas.
L'mites(
Por aba:o8 una l!nea circular que se inicia en el borde superior de la $orquilla esternal y
contin-a por el relie"e cla"icular8 llea al acromin de la espina omopl*tica7 del
acromin siue por la l!nea acromio"ertebral que llea a la sptima apfisis espinosa
cer"ical o prominente8 para iniciar el rereso por el lado opuesto $asta terminar en el
borde superior de la $orquilla esternal8 punto de partida8 conformando el l!mite inferior
del cuello8 separante del tra..
Por arriba8 una l!nea que se inicia en el rafe mentoniano8 contin-a por el borde inferior
de la mand!bula $asta llear al *nulo mandibular o onin8 siue por la l!nea
oniomastoidea8 llea al apfisis mastoides8 contin;a por la l!nea nucal superior o cur"a
occipital superior y termina en la protuberancia occipital e.terna para reresar por el
lado opuesto y terminar en el rafementoniano que fue el punto de inicio.
El estudio del semento se inicia con el de las "rtebras y columna "ertebral. &as
"rtebras al superponerse forman la columna "ertebral que constituye el esqueleto a.ial8
:unto con el cr*neo o cabe/a sea y la :aula tor*cica a su "e/ son conformantes del
esqueleto primario de los "ertebrados8 completado distalmente por los $uesos il!acos o
co.ales formantes del esqueleto pel"iano.
CA"ACTE")STICAS GENE"ALES DE NA V*"TE$"A TI&O
<na "rtebra tipo est* conformada por) =Ver fi. >?.
El cuerpo de situacin anterior con relacin al con:unto8 de forma cilindroidea8 aplanada
por detr*s y con"e.a por delante8 representa los dos tercios de esfera8 aumenta de
tama@o conforme se desciende8 se-n reiones7 as! las "rtebras m*s peque@as son las
cer"icales y las m*s randes las lumbares7 las caras superior e inferior son articulares
% 5A %
=articulaciones intercorporales? ocupadas por los discos inter"ertebrales8 con anillo
osteofibrocartilainoso compacto en su periferia8 y su parte central es espon:osa8 en
rein cer"ical esca"ada con apfisis salientes en forma de semiluna. &as "rtebras en
eneral tienen una cara superior y otra inferior plana o esca"ada como sucede con las
cer"icales8 presentan apfisis en forma de semiluna con un anillo seo compacto en la
periferia de las caras mencionadas8 como tambin se obser"a en aquellas de las reiones
tor*cica y lumbar8 relacionadas con los discos inter"ertebrales antes referidos ubicados
entre dos "rtebras "ecinas.
<n arco neural o posterior de situacin dorsolateral. Entre el cuerpo y el arco posterior
se encuentra el au:ero "ertebral8 de forma y tama@o "ariables7 as! tenemos que el
au:ero "ertebral a ni"el cer"ical y lumbar es trianular y a ni"el tor*cico es de forma
redondeada.
El tama@o del au:ero a ni"el cer"ical es mayor que en las otras reiones "ertebrales7
podemos afirmar que el au:ero "ertebral disminuye de tama@o conforme se desciende
=di*metro y per!metro?7 esto debido a que la mdula espinal a ni"el cer"ical tiene su
sustancia blanca muy desarrollada por contener fibras que ascienden y descienden desde
su ni"el y de ni"eles superiores e inferiores respecti"amente7 de modo que las cer"icales
contienen fibras cer"icales8 tor*cicas8 lumbares y sacras7 la mdula tor*cica tiene fibras
de todos los ni"eles8 menos cer"icales7 la mdula lumbar contiene fibras lumbares y
sacras8 menos cer"icales y tor*cicas8 y la mdula sacra solamente contiene fibras sacras.
&os cuerpos "ertebrales est*n separados entre s! por sus caras superiores e inferiores
"ecinas8 mediante los discos inter"ertebrales de estructura osteofibrocartilainosa. &a
columna conformada por la superposicin de cuerpos "ertebrales intercalados o
separados por discos inter"ertebrales formando un pilar fle.ible y continuo8 es el e:e
central del cuerpo que soporta en la bipedestacin el peso de la cabe/a y del tronco. &a
columna "ertebral as! formada es mo"ili/ada por la cadena cinem*tica muscular "entral
y dorsal que mantiene el equilibrio postural est*tico y cintico durante la marc$a.
Asimismo8 dic$as cadenas cinem*ticas acti"an la columna para los mo"imientos de
"entrofle.in y dorsifle.in8 de lateralidad y de rotacin.
&os au:eros "ertebrales8 al superponerse las "rtebras8 conforman el conducto
raqu!deo8 que contiene la mdula espinal8 menines8 liamentos "ertebrales y "asos
sanu!neos.
El arco posterior que cierra y completa el au:ero "ertebral8 presenta para su estudio a
cada lado y por fuera8 las masas laterales y por detr*s8 en l!nea media8 las apfisis
espinosas.
% 5B %
&as masas laterales est*n conformadas8 a su ni"el8 por las apfisis trans"ersas y las
apfisis articulares8 cada una de ellas presenta caracter!sticas propias se-n reiones de
la columna.
&as apfisis articulares son cuatro) dos superiores y dos inferiores. &as superiores se
articulan con las inferiores de la "rtebra situada por encima formando las articulaciones
interapofisiarias7 dic$as articulaciones se disponen a cada lado entre dos "rtebras
contiuas8 siuiendo un e:e $ori/ontal en la rein cer"ical8 obl!cuo en la rein tor*cica
y "ertical en la rein lumbar.
&as apfisis trans"ersa forman parte de las masas laterales con:untamente con las
apfisis articulares8 una a cada lado de orientacin $ori/ontal8 alunas de peque@o
tama@o como las cer"icales8 de mediano tama@o las tor*cicas8 y de ran tama@o las
lumbares.
&os ped!culos son puentes seos8 cilindroideos8 escotados que unen las masas laterales
con el cuerpo de situacin anterior7 al superponerse sus escotaduras superior e inferior
forman el au:ero de con:uncin por donde emeren a cada lado los ner"ios raqu!deos.
&as l*minas son puentes seos cuadril*teros8 aplanados8 que unen las masas laterales
con las apfisis espinosas situadas por detr*s y en la l!nea media8 cerrando el arco
neural o arco posterior8 delimitando con el cuerpo el conducto raqu!deo8 de di*metro8
forma y per!metro "ariables se-n reiones como se mencion antes.
&as apfisis espinosas situadas dorsomedialmente8 de tama@o "ariable) peque@o y
$ori/ontal8 las cer"icales7 rande y de orientacin obl!cua8 las tor*cicas8 y mediano y
$ori/ontal8 las lumbares.
CA"ACTE")STICAS DE LAS V*"TE$"AS+ &O" "EGIONES
,. V*"TE$"AS CE"VICALES( En n-mero de siete8 tienen las siuientes
caracter!sticas. =Ver fis. C y 6?.
a- Cuerpo Verte.ral( Peque@o8 de di*metro trans"erso mayor que el *ntero%posterior8
en caras superiores presentan apfisis semilunares locali/adas lateralmente. As!mismo8
las caras superiores son m*s esca"adas que las caras inferiores.
.- Ap/0isis Trans1ersas( Peque@as8 $ori/ontales8 bituberosas y perforadas8 al
superponerse forman el conducto trans"erso8 atra"esado por la arteria "ertebral8 rama de
la subcla"ia8 la misma que lueo de inresar a la ca"idad craneana a tra"s del au:ero
occipital se une con la "ertebral del lado opuesto y forma el tronco basilar que
inter"iene en la formacin del c!rculo arterial basal del cerebro al que irria. El au:ero
% 55 %
trans"erso est* presente incluso en la sptima "rtebra cer"ical o prominente8 pero no es
atra"esado por la arteria "ertebral sino por una "ena emisaria. Adem*s de la arteria
"ertebral por el au:ero trans"erso8 pasa acompa@*ndola el ner"io simp*tico "ertebral8
oriinado en el ple.o subcla"io8 el que a su "e/ depende del anlio estelar o simp*tico
cer"ical inferior. En la parte aplicada podemos afirmar que en los traumatismos con
fractura y9o arrancamiento de las apfisis tras"ersas cer"icales se acompa@an de
desorden cerebro "ascular8 en alunos casos muy se"eros.
2- Ap/0isis Arti2ulares( En n-mero de cuatro por cada "rtebra8 dos superiores y dos
inferiores7 las superiores se articulan con las inferiores de la "rtebra que est*n por
encima formando las articulaciones interapofisiarias7 dic$as articulaciones se disponen a
cada lado entre dos "rtebras "ecinas8 teniendo un e:e casi $ori/ontal8 de modo tal que
pueden sublu.arse $acia atr*s o $acia delante8 espondilolistesis cer"ical =sublu.aciones
interapofisiarias?8 al sufrir traumatismos en la frente o en la nuca o en "ai"n como
sucede en los accidentes de tr*nsito al impactar o c$ocar dos "e$!culos en marc$a8 que
alunas "eces son se"eros y pueden producir la muerte s-bita8 quedando el occiso
sentado :unto al timn del "e$!culo.
d- &ed32ulos( Son de peque@o tama@o8 al superponerse forman los au:eros de
con:uncin tambin peque@os por donde emeren los ner"ios raqu!deos8 en este caso
cer"icales. Su compromiso por traumatismos puede afectar al ner"io producindose
manifestaciones cl!nicas mayormente de tipo doloroso que in"olucra el dermatoma del
ni"el radicular afectado.

e- Las l4minas 2er1i2ales( Son cuadril*teras8 de di*metro trans"erso mayor que el
"ertical8 lo que facilita las laminectomias en los aborda:es neuroquir-ricos de la
mdula espinal cer"ical. (o obstante8 las inter"enciones quir-ricas cer"icales en esta
rein son de mayor rieso que en otras reiones8 por estar pr.imas a centros "itales
bulbares.

0- Ap/0isis espinosas( Son peque@as8 $ori/ontales y bifurcadas8 su e.tremo distal o
"rtice estD a ni"el del plano $ori/ontal que pasa por el borde inferior del propio cuerpo
"ertebral7 similar situacin se presenta con las apfisis espinosas de las "rtebras
tor*cicas T> a T6 y con las espinosas lumbares.
5- A5u6ero Verte.ral( 1rande y de forma trianular. =Ver fi. >B?.
2. V*"TE$"AS TO"7CICAS( Cl*sicamente denominadas "rtebras dorsales. (o es
adecuada la denominacin de "rtebras dorsales sino tor*cicas7 en ra/n de que toda la
columna ocupa el dorso del cuello y tronco del cuerpo $umano. &as doce "rtebras
tor*cicas tienen las siuientes caracter!sticas) =Ver fis. A y B?.
% 5E %
a- Cuerpos Verte.rales( +e mediano tama@o8 au:ero "ertebral y tambin de mediano
tama@o y forma redondeada8 la cara lateral en las "ecindades del ped!culo y de los
bordes superior e inferior de cada "rtebra presentan $emicarillas articulares para
articularse con la cabe/a de la costilla correspondiente8 de tal manera que una costilla se
articula con dos "rtebras "ecinas con e.cepcin de la primera8 dcima8 undcima y
dcima seunda "rtebras8 que tienen carilla completa para articularse con su
correspondiente costilla.
.- Ap/0isis Trans1ersas( Son de mediano tama@o8 el mismo que disminuye
proresi"amente conforme se desciende8 presentan por delante y por fuera carillas
articulares para unirse con las tuberosidades de los *nulos costales y formar las
articulaciones costotrans"ersas.
2- Las Ap/0isis Arti2ulares( Al articularse lo $acen siuiendo un e:e oblicuo8 de modo
que las espndilolistesis en esta rein casi no se producen en ra/n a que los
traumatismos mas frecuentes ocasionan despla/amientos en el plano $ori/ontal o en el
"ertical no as! en el oblicuo8 de manera que en este caso el e:e interapofisiario oblicuo
fi:a bien la articulacin pre"iniendo la espndilolistesis tor*.icas. En eneral podemos
decir que en el arco posterior de las "rtebras8 las masas laterales se unen con el cuerpo
y las apfisis espinosas a tra"s de dos puentes seos con caracter!sticas tambin
particulares se-n reiones.
d- &ed32ulos( +e mediano tama@o8 la escotadura de su borde inferior es m*s amplia que
la del borde superior8 delimitan au:eros de con:uncin tambiFn de mediano tama@o8
para la emerencia de los correspondientes ner"ios raqu!deos.
e- L4minas( Son cuadradas8 de di*metro trans"erso y anteroposterior similar8 de modo
tal que el anc$o o di*metro trans"ersal es menor que el cer"ical y mayor que el de las
l*minas lumbares.
0- Ap/0isis Espinosas( 1randes8 aumentan de tama@o proresi"amente a medida que se
desciende8 tienen as! mismo una orientacin obl!cua7 las tres primeras =T> a T6?8 con
e.tremo distal a ni"el del plano $ori/ontal que pasa por el borde inferior del cuerpo de
su misma "rtebra. +e TA a TE el e.tremo distal est* a ni"el del plano $ori/ontal que
pasa por el centro de la "rtebra que est* inmediatamente por deba:o8 y de TG a T>C por
el plano que pasa por el borde inferior de la "rtebra inmediata inferior.
5- A5u6ero Verte.ral( +e tama@o mediano y de forma circular. =Ver fi. >B?.
8. V*"TE$"AS LM$A"ES( Son cinco8 y presentan las siuientes caracter!sticas)
=Ver fis. 5 y E?.
% 5G %
a- Cuerpos Verte.rales( Con un au:ero "ertebral rande8 pero peque@o comparado
con el ran "olumen de su cuerpo8 de forma trianular8 solamente est* ocupada por la
mdula espinal en toda la altura de la primera "rtebra lumbar &
>
8 ya que termina a ni"el
del borde superior del cuerpo de &
C
7 no presenta carillas ni $emicarillas articulares como
las "rtebras tor*cicas que se articulan con las cabe/as de las costillas8 pero el cuerpo
es el m*s "oluminoso8 siendo el mayor el de &
B
.
.- Las Ap/0isis Trans1ersas( Aplanadas de delante atr*s orientadas $ori/ontalmente
$acia fuera y lieramente $acia atr*s8 aumentan de tama@o al descender $asta &
6
8 que
tiene mayores dimensiones que las dem*s8 no presentan carillas articulares para
articularse con las tuberosidades de los *nulos costales como las apfisis trans"ersas
tor*cicas ni tienen perforacin como las apfisis trans"ersas de las "rtebras cer"icales
ni son bituberosas como aquellas.
2- Las Ap/0isis Arti2ulares Superiores( Son m*s randes que las inferiores y al
articularse lo $acen siuiendo un e:e "ertical8 de modo tal que para que se produ/ca la
espndilolistesis lumbar se requiere de traumatismos con ca!da sentado o de pie8 de tal
manera que la distancia8 "elocidad de ca!da y peso corporal despla/an las superficies de
las apfisis articulares en sentido contrario de arriba $acia aba:o y de aba:o $acia arriba8
lo que ocasiona la sublu.acin interapofisiaria o espndilodistesis lumbares8
consideradas las m*s frecuentes.
d- Las L4minas( Son cuadril*teras de di*metro "ertical mayor que el trans"erso8 poseen
menos *rea para las laminectom!as en los aborda:es neuroquir-ricos. (o obstante ello8
dic$os aborda:es son m*s frecuentes que en las otras reiones8 en ra/n de que las
discopat!as lumbares se obser"an en la pr*ctica mdica con m*s frecuencia8 y se
producen al reali/ar la "entrofle.in de la columna con le"antamiento de pesos.
e- Los ped32ulos y a5u6eros de 2on6un2i/n( Son randes8 siempre con las escotaduras
de los bordes inferiores mayores que las de los bordes superiores7 iualmente son
randes y con el mismo tipo de escotaduras para la emerencia de los ner"ios
raqu!deos.
0- Las ap/0isis espinosas( Son aplanadas8 de tama@o intermedio8 cuadril*tero8 rueso y
$ori/ontal7 su e.tremo distal llea al plano $ori/ontal que pasa por el borde inferior del
cuerpo de su propia "rtebra en forma similar a las espinosas de las "rtebras cer"icales
y de las tres primeras "rtebras tor*cicas.
&a quinta "rtebra lumbar se caracteri/a por tener su apfisis espinosa m*s desarrollada
que las de las otras "rtebras lumbares y asimismo8 el cuerpo es el m*s "oluminoso
comparado con las dem*s "rtebras reionales.
% 5H %
5- A5u6ero Verte.ral( Peque@o y de forma trianular. =Ver fi. >B?.
9. SAC"O
Iueso resultante de la fusin de las cuatro o cinco "rtebras sacras8 formando en
con:unto un solo $ueso trianular de base superior que se articula por arriba con la
quinta "rtebra lumbar8 y por arriba y afuera8 a cada lado8 con el $ueso iliaco8 formando
la articulacin sacroil!aca7 por aba:o se articula con el ccci. en el que tambin est*n
fusionadas las cuatro o cinco "rtebras cocc!eas y el con:unto forma el sacroco.is8
compuesto por nue"e "rtebras. Cuando el sacro tiene cinco "rtebras8 el ccci. tiene
cuatro o "ice"ersa. =Ver fis. G a >C?.
El sacro%ccci. est* situado por detr*s de la ca"idad pel"iana.
El con:unto es cnca"o por delante y con"e.o por detr*s8 presenta para su estudio una
cara "entral o pl"ica cnca"a8 una cara dorsal con"e.a.
&a base o cara superior8 orientada $acia delante y arriba8 al centro presenta una
superficie de forma o"al en el sentido trans"ersal para articularse con la quinta "rtebra
lumbar7 detr*s de ella se encuentra el orificio pro.imal del conducto sacro7 al corte
trans"ersal este conducto es de forma trianular7 por fuera y arriba8 tiene los alerones
del sacro que se articulan a cada lado con el $ueso iliaco8 formando la articulacin
sacroil!aca7 presenta dos bordes laterales8 con una parte superior correspondiente a las
dos primeras "rtebras sacras es el sector auricular y una parte inferior8 tres -ltimas
"rtebras sacras8 m*s deladas para la insercin de los liamentos sacroespinoso o
sacroci*tico menor y sacro tuberoso o sacroci*tico mayor que con"ierten a las
escotaduras ci*ticas mayor y menor en los au:eros ci*tico mayor y menor.
El sacro "isto por su cara anterior o pel"iana presenta los au:eros sacros anteriores por
donde emeren las ramas anteriores de los ner"ios sacros formantes del ple.o sacro.
&a cara dorsal es con"e.a $acia atr*s y arriba8 y en la l!nea media presenta la cresta
sacra8 que representa la l!nea de fusin de las apfisis espinosas sacras. &ateralmente las
l*minas de las "rtebras sacras fusionadas forman las crestas sacras laterales y los
orificios sacros posteriores por donde emeren las ramas dorsales de los ner"ios sacros.
V:rti2e( 'ormado por la cara inferior del cuerpo de la quinta "rtebra sacra8 presenta
una carilla o"alada para articularse con el ccci..
Condu2to Sa2ro( Conformado por los au:eros de las "rtebras sacras fusionadas8 al
corte trans"ersal es de forma trianular8 su contenido es el fondo de saco duroco.!eo8
el fillum terminale y la cauda equina.
% EJ %
'inalmente8 es destacable el promontorio del sacro que est* formado por el relie"e que
$ace a ni"el de la parte posterior del estrec$o superior de la pel"is8 el borde superior y
anterior de la primera "rtebra sacra7 promontorio que se constituye en punto de reparo
del estrec$o mencionado8 de donde se tra/an los di*metros *ntero%posteriores de dic$o
estrec$o como son el promonto retrop-bico o con:uado obsttrico o "era que mide >J.B
cm.8 el menor de los di*metros y el que ofrece mayor dificultad al momento que la
cabe/a del feto atra"iesa el estrec$o superior de la pel"is materna durante el parto8 los
otros di*metros del referido estrec$o son el promonto suprap-bico >> cm.8 y el
promonto subp-bico >C cm.8 podemos arear tambiFn que ocasionalmente la primera
"rtebra sacra se separa del sacro y aparece como supernumeraria fusionada a &
B
8
llam*ndosele a esto lumbari/acin de la primera "rtebra sacra8 o por el contrario8 la
quinta "rtebra lumbar se une o suelda al sacro denomin*ndose a esta "ariante
sacrali/acin de la quinta lumbar. Ambas condiciones o "ariantes anatmicas son
responsables8 en al-n momento de la "ida8 de s!ndromes cl!nicos de dolor que
aumentan con ciertas posturas y mo"imientos.
CA"ACTE")STICAS &A"TICLA"ES DE ALGNAS V*"TE$"AS+ SEG;N
"EGIONES
,. EL ATLAS( (o tiene cuerpo ni apfisis espinosa8 est* estructurado por dos arcos
neurales) anterior y posterior7 las apfisis articulares son de ran tama@o8 las superiores
son ca"idades lenoideas que se articulan con los cndilos del occipital y las inferiores
son de superficie articular plana y muy amplias para articularse con las articulares
superiores del a.is. =Ver fis. >6 a >5?.
El arco anterior delado y corto equi"ale del CB al 6J K de la lonitud del arco
posterior8 presenta por delante el tubrculo anterior y por detr*s una superficie
redondeada y alo cnca"a para articularse con la faceta articular del diente del a.is8
formando la articulacin odontoatloidea.
&as masas laterales est*n conformadas por las apfisis articulares y las apfisis
trans"ersas7 las apfisis articulares superiores8 como referimos antes8 son randes y
e.ca"adas8 conforman "erdaderas ca"idades lenoideas para articularse con los cndilos
del occipital8 las inferiores son planas y amplias y se articulan con las superiores del
a.is.
&as apfisis trans"ersas son peque@as8 bituberosas y perforadas8 como las dem*s
trans"ersas cer"icales8 a tra"s de las cuales pasan la arteria "ertebral y el ner"io
"eetati"o simp*tico del mismo nombre. En la cara interna de las masas laterales se
ubica un tubrculo muy desarrollado para la insercin del liamento trans"erso del atlas8
principal fi:ador del diente en la articulacin odontoatloidea.
% E> %
El arco anterior presenta por delante y en la l!nea media8 el tubrculo anterior8 esbo/o
del cuerpo que no e.iste en el atlas8 por detr*s y en el centro del arco una superficie
articular para el diente del a.is8 formando la articulacin odontoatloidea media de
nero trocoide.
El arco posterior presenta en la parte pro.imal de su borde superior un canal por donde
pasa8 en la persona "i"a8 la arteria "ertebral lueo de emerer por el au:ero de la
apfisis trans"ersa. &a arteria "ertebral inresa a la ca"idad craneana a tra"s del
au:ero occipital8 se une con la del lado opuesto y forma el tronco basilar que oriina las
arterias cerebrales posteriores que inter"ienen en la formacin del c!rculo arterial basal
del cerebro.
El arco posterior es 6 a A "eces m*s laro que el anterior8 presenta en la l!nea media y
por detr*s el tuberculo posterior del atlas el re/ao de la apfisis espinosa que no tiene
el atlas por delante.
A5u6ero Verte.ral( El m*s rande de todas las "rtebras por las ra/ones mencionadas
antes8 es atra"esado por la transicin bulbo medular con sustancia blanca que contiene
fibras ascendentes y descendentes) cer"icales8 tor*cicas8 lumbares y sacras8 se-n lo
comentamos en p*inas anteriores.
Adem*s de la mdula en situacin dorsal8 tiene por delante formando articulacin
trocoide8 el diente del a.is con el arco anterior del atlas fi:ados en parte por el liamento
trans"erso del atlas8 con:untamente con los liamentos cruciforme8 alares8 apicales y
otros.
2. EL A<IS( Vrtebra transicional8 caracteri/ada por tener en su cara superior una
apfisis8 el diente8 que forma articulacin con el arco anterior del atlas8 y asume las
funciones del cuerpo del atlas. =Ver fi. >A?.
El cuerpo del a.is es de mayores dimensiones que el de las dem*s "rtebras cer"icales8
presenta en su cara anterior una cresta para el liamento articular o atloa.oideo) las
apfisis trans"ersas unituberosas.
&as apfisis articulares superiores son randes y de superficie plana para articularse con
las inferiores del atlas que iualmente son randes y planas.
8. SE<TA V*"TE$"A CE"VICAL( &as caracter!sticas enerales son similares a la
de las dem*s "rtebras reionales8 pero tiene el tubrculo anterior de la apfisis
trans"ersa muy desarrollado8 lo que constituye un punto de referencia o reparo a ese
ni"el8 en el que se encuentra lo siuiente)
% EC %
% &a terminaciLn de la farine.
% El inicio del esfao.
% &a terminaciLn de la larine.
% El inicio la tr*quea.
% El cart!lao cricoides de la larine.
% &a estrec$e/ superior del esfao.
% El inreso de la arteria "ertebral al au:ero trans"erso de dic$a "rtebra.
% &a arteria tiroidea inferior.
% El anlio estelar del simp*tico.
% El ner"io lar!neo inferior o recurrente que inresa a la larine.
9. S*TIMA V*"TE$"A CE"VICAL( &lamada prominente en ra/n a que su
apfisis espinosa es muy desarrollada8 se aseme:a a las apfisis espinosas de las
"rtebras tor*cicas. 4tra caracter!stica de esta "rtebra es la presencia de un au:ero
trans"erso que no es atra"esado por la arteria "ertebral8 sino por una "ena emisaria que
"incula "enas intrarraqu!deas con "enas e.orraqu!deas =emisarias?. =Ver fi. >B?.
=. &"IME"A V*"TE$"A TO"7CICA( Como mencionamos antes8 su cuerpo
presenta una carilla articular completa para articularse con su correspondiente costilla.
>. D*CIMA+ D*CIMA &"IME"A ! D*CIMA SEGNDA V*"TE$"AS
TO"7CICAS( Con carilla articular completa para su correspondiente costilla en forma
similar a la primera.
?. D*CIMA &"IME"A ! D*CIMA SEGNDA V*"TE$"AS TO"7CICAS( Sin
carilla en las apfisis trans"ersas para su articulacin con la costilla dcimo primera y
dcimo seunda8 sus cuerpos son "oluminosos7 las apfisis espinosas laras y obl!cuas8
cuyos "rtices terminan a ni"el de plano $ori/ontal que pasa por el borde inferior de la
"rtebras8 y est*n inmediatamente por deba:o en forma similar a las "rtebras tor*cicas)
G"a8 Hna y >Jma.
&NTOS DE OSI@ICACI#N(
Se-n el esquema de Putti8 las "rtebras tienen los siuientes puntos de osificacin)
% Corporales ) C puntos.
% ,asas &aterales ) C puntos.
% Arco (eural ) C puntos.
&a aenesia de los dos puntos de osificacin posterior ocasiona la espina b!fida8 a "eces
simplemente no sueldan en la l!nea media del arco posterior.
% E6 %
&as "rtebras en primera a seunda semana de estacin son membranas ubicadas a
cada lado de la cuerda dorsal formar*n los cuerpos "ertebrales8 que se proyectan $acia
atr*s oriinando los arcos neurales.
Participan los siuientes puntos de osificacin)
% C Anteriores ) 'orman el cuerpo "ertebral.
% C Posteriores ) 'orman el arco neural.
% C &aterales ) 'orman los ped!culos8 apfisis trans"ersas y las apfisis
articulares.
+urante el desarrollo ambos puntos del arco neural se apro.iman y cierran8 formando
por detr*s el au:ero "ertebral8 al no producirse la soldadura se ocasiona la espina b!fida
posterior. &a apfisis costales se sueldan en los puntos laterales8 formando los au:eros
trans"ersarios8 su desarrollo irreular a ni"el de C
E
produce la costilla cer"ical.
Cl*sicamente se considera que los centros de los arcos neurales aparecen inicialmente
en las "rtebras cer"icales8 en las ra!ces de las apfisis trans"ersas se e.tiende la
osificacin a las l*minas y a las apfisis espinosas. Como mencionamos antes8 la falta
de coalescencia o cierre del arco posterior ocasiona la espina b!fida posterior8 lueo de
la osificacin en los centros primarios cer"icales a partir de la no"ena y dcima semana8
contin;a en sentido descendente en las "rtebras de otras reiones8 lleando a la quinta
"rtebra lumbar al trmino del tercer mes de estacin.
Se $ace la sal"edad que esta osificacin que desciende de la columna cr*neo%caudal a
"eces no es tan r!ida8 se $a encontrado en estudios en fetos que la osificacin inicial $a
sido en "rtebras cer"icales ba:as y tor*cicas altas y lueo las "rtebras cer"icales altas8
lueo de un corto per!odo se encontr en un rupo de fetos que la osificacin se estaba
dando en "rtebras lumbares antes que en la rein tor*cica8 lo cual no es concordante
con la teor!a de osificacin descendente cr*neo%caudal.
El atlas se osifica a partir de tres centros8 dos de ellos en cada masa lateral =stima
semana de estacin?8 con e.tensin proresi"a al arco posterior de la "rtebra con
fusin final de ambos centros al finali/ar el tercer a@o o al inicio del cuarto a@o de edad
que se completa con el tercer centro de osificacin en el arco anterior.
El A.is se osifica por cinco centros primarios. &os centros para el arco neural aparecen
a la stima y octa"a semana de estacin y el centro para el cuerpo en forma similar al
de una "rtebra tipo entre el cuarto y quinto mes de la "ida intrauterina.
% EA %
El diente se osifica a partir de dos puntos de osificacin8 dispuestos paralelamente en la
parte lateral =se.to mes de la "ida intrauterina?. Se considera al diente como el cuerpo
funcional del atlas.
&as "rtebras lumbares se osifican de una manera similar a una "rtebra tipo.
El sacro tambin se osifica en cada una de sus "rtebras formantes en forma parecida a
una "rtebra tipo.
El co.is lo $ace a partir de un centro de osificacin primario8 en forma proresi"a se-n
sus "rtebras conformantes.
COLMNA VE"TE$"AL
Est* formada por la superposicin de "rtebras8 se-n reiones) siete cer"icales8 doce
tor*cicas8 cinco lumbares8 cuatro o cinco sacras fusionadas en un solo $ueso8 y cuatro o
cinco co.!eas tambin fusionadas entre s! para formar un solo $ueso y a su "e/ el sacro
y el co.is se articulan entre s! formando el sacroco.is. =Ver fis. >E a >G?.
Al superponerse las "rtebras en las distintas reiones para formar la columna "ertebral8
lo $acen a tra"s de tres tipos de articulaciones)
a- An0iartrosisACartila5inosas( Entre los cuerpos entre s!8 separados por el disco
inter"ertebral y sostenidas por los liamentos lonitudinal "entral y lonitudinal dorsal.
.- Diartr/si2asASino1iales o Interapo0isiarias( Entre las apfisis articulares superiores
de la "rtebra que est* por deba:o e inferiores de las "rtebras que est*n por encima.
2- @i.rosasASindesm/si2as( Como son las interespinosas8 intertrans"ersarias y
trans"ersoespinosas.
&a columna en con:unto en el $ombre tiene una lonitud de EJ a EB cm. y en la mu:er
>JK menos7 al momento del nacimiento8 la columna representa el BJK de la talla.
&ueo del nacimiento mide el AJK de la talla debido a que se arean a las defle.iones
o cur"aturas primarias tor*cica y pel"iana7 las cur"aturas secundarias o adquiridas por el
peso de la cabe/a y del tronco8 a partir del momento que el ni@o sostiene la cabe/a =5
meses de nacido? y la cabe/a y el tronco al empe/ar a caminar =primer a@o de nacido?.
&as defle.iones mencionadas son en dos planos)
a- En el plano sa5ital8 "ista de perfil o lateral)
% &ordosis Cer"ical secundaria.
% EB %
% Mifosis Tor*cica primaria.
% &ordosis &umbar secundaria.
% Mifosis Pel"iana primaria.
&as defle.iones primarias tor*cica y pel"iana est*n presentes en el feto y son
ocasionadas por el efecto acti"ador del n-cleo ro:o mesencef*lico8 a tra"s de la "!a
rubroespinal que produce las defle.iones primarias de la columna =.ifosis? de la
columna tor*cica y pel"iana y en forma parcial de la columna cer"ical inferior que en el
feto entre la octa"a y "isimo%tercera semana8 tambin reali/a la fle.in "entral de la
columna cer"ical. &a actitud fetal obernada por el n-cleo ro:o es para poderlo
acomodar en la ca"idad uterina que resulta proresi"amente8 a partir de la octa"a
semana8 insuficiente para alo:ar al feto $asta el final de la estacin =6G a 6H semanas?.
Como se refiere8 la defle.in cer"ical que es secundaria o compensatoria se inicia
primariamente en el feto. Por las ra/ones e.puestas es completada lueo del nacimiento
por el peso de la cabe/a a partir de los seis meses de nacido8 cuando el ni@o comien/a a
sostener la cabe/a erecta. Se denomina lordosis a la defle.in o cur"atura de la columna
en el plano saital8 de conca"idad dorsal8 como sucede en la rein cer"ical y lumbar.
Se denomina .ifosis a la defle.in o cur"atura de la columna en el plano saital de
con"e.idad dorsal8 como sucede en la rein tor*cica y pel"iana.
.- Las de0leBiones o 2ur1aturas de la 2olumna en el plano dorsal8 "ista por detr*s se
denominan escoliosis8 que se traducen por des"iaciones o torceduras de la columna de
con"e.idad derec$a o i/quierda con relacin a la l!nea media. Estas cur"aturas
fisiolicamente son compensatorias al peso de la cabe/a y el tronco en el sentido que
toda des"iacin en un lado de la l!nea media en una rein dada de la columna se
compensa con una des"iacin en el lado contrario en la rein inmediata inferior7 pero
estas des"iaciones son muy sutiles8 d*ndose en la pr*ctica que "ista la columna por
detr*s8 las apfisis espinosas que $acen relie"e en la superficie de la piel en l!nea media
forman una l!nea casi recta. En casos patolicos8 las escoliosis son muy e"identes y
crean problemas en bipedestacin8 en posicin de reposo y durante la marc$a. +ic$as
defle.iones condicionan la asimetr!a principalmente tor*cica y predisponen a las
bronconeumopat!as.
En los diestros8 a lo laro de la columna8 en el sentido cr*neo%caudal8 e.iste una
escoliosis cer"ical i/quierda8 tor*cica derec$a8 lumbar i/quierda y pel"iana derec$a.
En los /urdos se presenta una escoliosis cer"ical derec$a8 tor*cica i/quierda8 lumbar
derec$a y pel"iana i/quierda.
&a columna "ertebral adem*s de constituirse en el esqueleto a.ial soporte de la cabe/a8
cuello y tronco8 inter"iene en la delimitacin de una de las ca"idades corporales
% E5 %
posteriores8 la raqu!dea8 donde se alo:a la mdula espinal8 que forma parte del sistema
ner"ioso central con el encfalo alo:ado en la ca"idad craneana8 de tal manera que la
columna "ertebral al delimitar el conducto raqu!deo asume funciones de proteccin de la
mdula espinal.
El conducto raqu!deo es ocupado por la mdula espinal en un 55K de su espacio8 toda
"e/ que sta termina a ni"el del borde superior del cuerpo de la seunda "rtebra
lumbar. Est* delimitado por el cuerpo de las "rtebras superpuestas8 situadas por
delante8 y el arco neural o "ertebral posterior8 situado por fuera y por detr*s8 y mientras
los ped!culos y las masas laterales a cada lado de la l!nea media estDn formando las
paredes laterales del conducto raqu!deo8 las l*minas y las apfisis espinosas conforman
la pared posterior del mismo.
El au:ero "ertebral y el conducto raqu!deo tienen un tama@o y forma que decrece
descendentemente en la rein cer"ical. Es rande tanto en di*metro como en per!metro
en comparacin con el de las otras reiones8 por las ra/ones antes mencionadas y tiene
forma trianular7 en la rein tor*cica es de mediano tama@o y de forma redondeada y
en la rein lumbar relati"amente peque@o y de forma trianular7 del mismo modo en la
rein sacroco.!ea o pel"iana8 siendo su contenido a partir del borde superior de la
seunda "rtebra lumbar $acia aba:o8 el fondo de saco dural o duroco.!eo con l!quido
cfalo raqu!deo que ocupa el espacio subaracnoideo y la cauda equina. En eneral8 en el
conducto raqu!deo8 adem*s de la mdula espinal se encuentran las menines8 "asos
sanu!neos y liamentos de las articulaciones de la columna.
'inalmente8 es con"eniente conocer la proyeccin a la superficie de la piel de cada una
de las "rtebras interantes de la columna8 en "ista que constituyen en puntos de reparo
o referencia anatmica para acciones mdicas o quir-ricas8 y as! tenemos los puntos de
reparo o ni"eles anatmicos "ertebrales referidos a los cuerpos de las "rtebras y no a
las apfisis espinosas.
En cuanto a estas -ltimas8 en eneral podemos reiterar lo siuiente)
&os "rtices de las apfisis espinosas de las "rtebras cer"icales y de las tres primeras
tor*cicas8 as! como de las "rtebras lumbares llean al plano $ori/ontal que pasa por el
borde inferior de su propio cuerpo "ertebral.
&os "rtices de las apfisis espinosas de las "rtebras cuarta a la stima tor*cica llean
al plano $ori/ontal que pasa por la parte media del cuerpo de la "rtebra que est* por
deba:o.
&os "rtices de las apfisis espinosas octa"a a dcimo seunda tor*cicas llean al plano
$ori/ontal que pasa por el borde inferior de la "rtebra inmediata inferior.
% EE %
Como mencionamos antes8 los ni"eles anatmicos "ertebrales est*n referidos a los
cuerpos de las correspondientes "rtebras. En cada caso "ertebral se relacionan con la
presencia de distintos tipos de estructuras anatmicas o con la ubicacin de distintos
tipos de reparos anatmicos.
a- A5u6ero O22ipital o @oramen M45num( Est* en el plano que pasa por la m*.ima
altura de la b"eda palatina.
.- Ter2era V:rte.ra Cer1i2al( A ni"el del plano que pasa por el cuerpo del $ioides.
2- Cuarta y Cuinta V:rte.ra Cer1i2al( Entre el borde superior de la cuarta y borde
inferior de la quinta "rtebra. Ambos bordes est*n en los planos que pasan por el borde
superior e inferior del cart!lao tiroides.
En el borde superior del cart!lao tiroides se di"ide la cartida com-n en interna y
e.terna.
d- SeBta V:rte.ra Cer1i2al( Corresponde al plano que pasa por cart!lao cricoides8 a
este ni"el est*n los siuientes reparos anatmicos)
% Se locali/a la larine.
% Termina la larine.
% Se inicia la tr*quea.
% 'inali/a la farine.
% Se inicia el esfao.
% El omo$ioideo cru/a por delante a la arteria cartida com-n.
% &a arteria tiroidea inferior cru/a por detr*s de la cartida com-n.
% El anlio estrellado simp*tico se relaciona por delante con la arteria tiroidea inferior.
% El ner"io lar!neo inferior o recurrente inresa a la larine.
% &a arteria "ertebral inresa al au:ero de la apfisis trans"ersa de la se.ta "rtebra
cer"ical.
% El estrec$o superior del esfao.
% El cart!lao cricoides.
e- S:tima V:rte.ra Cer1i2al( A este ni"el se encuentra)
% El istmo de la l*ndula tiroides.
% El punto de m*.ima altura del cayado del conducto tor*cico.
0- &rimera V:rte.ra Tor42i2a( A este ni"el se ubica)
% EG %
% El "rtice de la pleura apical y del pulmn7 a ambas estructuras se les encuentra a un
tra"s de dedo por deba:o del istmo tiroideo.
5- Se5unda V:rte.ra Tor42i2a( Est* a ni"el de la escotadura yuular del borde superior
del manubrio esternal.
D- Ter2era V:rte.ra Tor42i2a( A ni"el del borde inferior de la espina omopl*tica.
i- Cuarta V:rte.ra Tor42i2a( Se detecta a ni"el del plano $ori/ontal que pasa por el
*nulo esternal8 a este ni"el se encuentra)
% El seundo cart!lao costal que orienta la cuenta de arcos y espacios intercostales8
por delante del tra.8 procedimiento de utilidad cl!nica.
% El mismo plano mencionado que di"ide al mediastino en superior e inferior.
% &os fondos de saco pleurales anteriores que se unen detr*s del esternn.
% El fin de la aorta ascendente.
% El inicio y finali/aciLn del cayado o arco artico.
% El comien/o de la aorta descendente.
% El fin la tr*quea.
% El inicio de los bronquios.
% &a terminaciLn de la ca"a inferior en el atrio derec$o.
% &a terminacin del cayado de la *cios mayor en la ca"a superior.
% &a *cios mayor cabalando al bronquio derec$o.
% &as estrec$eces broncoarticas del esfao o estrec$eces medias.
6- Cuinta+ SeBta y S:tima V:rte.ras Tor42i2as( El conducto tor*cico pasa por detr*s
del esfao8 a ni"el de la stima "rtebra est* a su derec$a8 a ni"el de la se.ta est* por
detr*s del esfao y a ni"el de la quinta "rtebra est* a su i/quierda.
E- S:tima V:rte.ra Tor42i2a( A ni"el del *nulo omopl*tico8 punto de reparo que
se@ala el stimo espacio intercostal y permite la cuenta por detr*s de los espacios
intercostales. Posee "alor cl!nico%quir-rico.
l- O2ta1a V:rte.ra Tor42i2a( A ese ni"el la "ena ca"a inferior atra"iesa el diaframa.
m- No1ena V:rte.ra Tor42i2a( Corresponde al apndice .ifoides esternal.
n- D:2ima V:rte.ra Tor42i2a( El esfao atra"iesa el diaframa.
F- D:2ima Se5unda V:rte.ra Tor42i2a( Atra"iesan el diaframa8 la aorta8 la *cios
mayor y el conducto tor*cico situado por detr*s8 medialmente el conducto tor*cico8 y las
"enas *cios por detr*s y lateral a la aorta en su recorrido a tra"s del diaframa.
% EH %
o- &rimera V:rte.ra Lum.ar( Corresponde al plano transpilrico8 se encuentra a iual
distancia del pubis y de la impresin yuular7 en este plano se ubica)
% El p!loro que est* por arriba y a la derec$a de la l!nea media.
% El *nulo duodenoyeyunal que estD inmediatamente por deba:o y a la i/quierda de la
l!nea media.
% El orien de la arteria mesentrica superior en la aorta.
% El $ilio renal i/quierdo inmediatamente por encima y el derec$o por deba:o de la
l!nea transpilrica a ni"el de la interseccin con la l!nea mediocla"icular.
% El ple.o celiaco con el tronco arterial celi*co.
p- Se5unda V:rte.ra Lum.ar( A este ni"el)
% 'inali/a la mdula espinal.
% Se inicia el conducto tor*cico.
% Se encuentra la cisterna linf*tica.
% Se ubica al trmino en la cisterna linf*tica de los troncos linf*ticos) Subcostal8
intestinal y lumbar i/quierdos y derec$os.
G- Ter2era V:rte.ra Lum.ar( Se proyecta al plano subcostal por el que se tra/a la
l!nea subcostal o dcimocostal.
r- Cuarta V:rte.ra Lum.ar( A este ni"el)
% Termina la aorta.
% Se inician las arterias iliacas comunes.
% Se locali/a la l!nea bicrestal.
% Se encuentra el omblio.
s- Cuinta V:rte.ra Lum.ar( A este ni"el)
% Est* la l!nea bisil!aca.
% Terminan las "enas iliacas comunes.
% Se inicia la "ena ca"a inferior.
t- &rimera V:rte.ra Sa2ra( A este ni"el se encuentra)
% El promontorio =borde *ntero%superior de la primera "rtebra sacra?.
% El estrec$o superior de la pel"is.
u- Se5unda V:rte.ra Sa2ra( A este ni"el se encuentra)
% GJ %
% &as espinas iliacas pstero%superiores.
% El fondo de saco duro co.!eo.
1- Ter2era V:rte.ra Sa2ra( A este ni"el se encuentra)
% &as espinas iliacas pstero%inferiores.
% Termina el colon simoides.
% Se inicia el recto.
CELLO &A"IETAL
+r. +ieo Enr!que/ Pre/ =P*. 6AJ 6B6?
HCorre5ido por el Autor-
L3mites( =Ver cuello 1eneralidades?
El cuello parietal comprende dos randes reiones)
>. Rein anterior del cuello.
C. Rein posterior del cuello o nuca8 cuyo estudio se intera al de rein dorsal.
,. "EGI#N ANTE"IO" DEL CELLO
Comprende una serie de subreiones ubicadas por delante de la columna "ertebral
cer"ical7 los m-sculos esternocleidomastoideos delimitan entre s! la rein anterior del
cuello y por detr*s de cada uno de ellos8 las reiones laterales8 no obstante esta di"isin
puramente con"encional8 ellas forman parte del cuello parietal anterior8 el que a su "e/
puede ser estudiado se-n los planos y fascias de diseccin en)
% Planos Superficiales) Con elementos superficiales.
% Planos Profundos) Con elementos profundos como son fascias8 m-sculos8 "asos y
ner"ios.
Adem*s entre las fascias y m-sculos se delimitan espacios o ca"idades como es la
ca"idad "isceral del cuello que contiene a la larine y tr*quea a la farine y esfao8 a
los randes "asos y ner"ios del cuello y a las l*ndulas tiroides8 paratiroides y
parafoliculares.
% Planos y Elementos Superficiales del Cuello)
% G> %
% Como en las dem*s reiones corporales8 al practicar la diseccin en el cuello8 se
denominan planos superficiales de la rein anterior =anterior y lateral?8 a aquellos
que se encuentran por fuera de la fascia o fascias8 y entre estos planos consideramos
a la piel y el te:ido celular subcut*neo.
,I Capa J &iel( 'ina y distensible7 en el $ombre en la rein supra$ioidea con
abundantes pilosidades formantes de la barba8 l*ndulas seb*ceas y en la mu:er8 sin
pilosidades en la rein infra$ioidea8 supra$ioidea y supracla"icular.
2I Capa J Te6ido Celular Su.2ut4neo( Capa areolar con abundante rasa8 mayormente
en la rein supratiroidea8 donde en los p!cnicos forma la papada o doble papada y capa
laminar o fascia superficiales8 y en cuyo ni"el se encuentra el m-sculo cut*neo del
cuello o plastismamioides8 m-sculo m!mico como los m-sculos superficiales de la cara
o faciales deri"ados del seundo arco branquial e iner"ados por el ner"io facial7 en el
caso del cut*neo del cuello por la rama cr"ico facial del mismo ner"io.
El m-sculo cut*neo del cuello se inserta en la piel de cara y cuello8 se e.tiende por el
celular subcut*neo desde la rein facial mentoneana8 insert*ndose en la comisura de
los labios8 desciende a la rein supra$ioidea unindose en l!nea media con el del lado
opuesto y lueo sus fibras contin-an su descenso di"erente por la rein infra$ioidea y
terminan en el celular subcut*neo subcla"icular por delante y deba:o de la cla"!cula.
Vasos y Ner1ios Super0i2iales
&as arterias reionales se oriinan en la arteria mentoniana8 rama de la dentaria inferior7
tambin en peque@as ramas oriinadas en la submentoneana de la facial8 y en la tiroidea
superior.
&as "enas superficiales son las yuulares anteriores que se oriinan en las "enas
supra$ioideas a uno y otro lado de la l!nea media7 las yuulares anteriores descienden
por la rein infra$ioidea8 siempre en el celular subcut*neo8 llean al espacio
supraesternal entre las $o:as de insercin de la fascia cer"ical superficial en el manubrio
esternal =$orquilla?8 cambian de direccin casi en *nulo recto para terminar drenando
en la yuular e.terna o en la subcla"ia de su mismo lado.
&as yuulares e.ternas se oriinan en la anastomosis de las "enas temporal8 superficial y
ma.ilar interna a ni"el del cndilo mandibular8 atra"iesa la celda parot!dea8 recibe el
drena:e de la occipital y de la auricular posterior8 lueo desciende oblicuamente de
arriba a aba:o y de dentro a fuera8 por la cara lateral del esternocleidomastoideo8
acompa@ada en sentido contrario al flu:o sanu!neo8 por el ner"io auricular mayor del
ple.o cer"ical superficial8 lueo de llear al borde posterior del esternocleidomastoideo
% GC %
contin-a descendiendo por la rein lateral del cuello8 subrein supracla"icular8
perfora la fascia cer"ical superficial y media para terminar drenando en la "ena
subcla"ia de su correspondiente lado.
Lin04ti2os del Cuello
Actualmente en nuestro medio y principalmente con fines mdico%quir-ricos8 se toma
en cuenta los rupos linfonodales propuestos por la Sociedad (orteamericana de
Ciru!a de C*ncer de Cabe/a y Cuello8 que considera los siuientes rupos)
% #A &infonodos submentonianos.
% #3 &infonodos subma.ilares.
% ##A &infonodos superficiales del tercio superior del esternocleidomastoideo con
proyeccin a los linfonodos mastoideos y occipitales8 en situacin lateral al ner"io
espinal.
% ##3 &infonodos profundos del tercio superior del esternocleidomastoideo con
proyeccin a "!sceras carot!deas y farino parot!deas8 en situacin medial al ner"io
espinal.
% ### &infonodos superficiales del tercio medio del esternocleidomastoideo.
% &infonodos profundos al tercio medio del esternocleidomastoideo con proyeccin a
"!sceras farinolar!neas y tiroideas.
% #VA &infonodos superficiales del tercio inferior del esternocleidomastoideo.
% #V3 &infonodos profundos al tercio inferior del esternocleidomastoideo con
proyeccin a "!sceras farino lar!neas8 esof*icas y tiroideas.
% VA &infonodos supracla"iculares orani/ados por fuera del ner"io espinal8 dentro del
tri*nulo supracla"icular.
% V3 &infonodos supracla"iculares orani/ados por dentro del ner"io espinal.
% V# 1rupo linfonodal orani/ado en tri*nulo anterior del cuello8 tercio inferior8
incluye al anlio pre lar!neo o de +elfiano.
% V## 1rupo linfonodal mediastinal8 est* situado en el mediastino superior.
Ner1ios Super0i2iales del &leBo Cer1i2al
El ple.o cer"ical est* formado por la uniLn de las ramas anteriores de los cuatro
primeros ner"ios cer"icales8 en forma sucesi"a) el >ro con el Cdo8 el Cdo con el 6ro y el
6ro con Ato7 por delante de las correspondientes apfisis trans"ersas7 en dic$o ple.o se
oriinan dos tipos de ramas)
% G6 %
% Superficiales sensiti"as.
% Profundas motoras y propiocepti"as.
&as ramas superficiales emeren a los planos superficiales en un *rea circular de 6 cm.
de di*metro8 ubicada en el tercio medio8 borde posterior del esternocleidomastoideo y
dentro del tri*nulo lateral del cuello8 son las siuientes) =Ver fi. >H?.
a- Ner1io O22ipital Menor( 4riinado en C
C
8 lueo de su emerencia asciende por el
borde posterior del m-sculo esternocleidomastoideo en el plano superficial8 y se
distribuye por la piel de la rein mastoidea y occipital. Se anastomosa a tra"s de
ramas menores con el ner"io occipital mayor que es la rama dorsal del seundo ner"io
cer"ical8 este ner"io asciende en la nuca8 por delante del comple.o mayor8 lo perfora y
llea a la piel de rein occipital.
.- Ner1io Auri2ular Mayor( Se oriina en C
C
y C
6
8 lueo de su emerencia en el *rea
mencionada antes8 asciende por la cara lateral o e.terna del esternocleidomastoideo8
acompa@a diaonalmente a la "ena yuular e.terna $asta llear al borde anterior8 cuarto
superior del esternocleidomastoideo8 asciende :unto al borde de dic$o m-sculo8 siempre
en el celular subcut*neo8 termina en la piel de la rein parot!dea8 por detr*s y en la cara
e.terna del pabelln auricular8 en forma similar tiene anastomosis con ramas auriculares
del occipital menor y del aur!culo temporal del V
6
del trimino que se distribuyen por
la piel de la cara "entromedial del pabelln auricular y por el conducto auditi"o e.terno.
2- Ner1io Cer1i2al Trans1erso( Se oriina en C
C
y C
6
8 lueo de su emerencia atra"iesa
$ori/ontalmente al m-sculo esternocleidomastoideo por su cara lateral8 tercio medio y
llea por el celular subcut*neo a la piel de la rein supra e infra$ioidea8 este ner"io en
el celular subcut*neo de la rein supra$ioidea se anastomosa con el ner"io
cr"icofacial del facial mediante fibras de tipo propiocepti"as conductoras de la
sensibilidad profunda inconsciente y de tipo protop*ticas termoalsicas.
d- Ner1io Supra2la1i2ular( Se oriina en C
6
y C
A
8 lueo de su emerencia desciende
por el celular subcut*neo de la rein lateral del cuello y supracla"icular y se di"ide
distalmente en ramo medial8 lateral e intermedio7 para la piel de la rein esternal y de
la parte interna o medial de la rein subcla"icular8 la rama medial7 para la piel de la
rein subcla"icular y pectoral8 la rama intermedia7 para la piel de la rein del
supracla"icular y subcla"icular8 la rama lateral o acromial. A dic$os ramos cl*sicamente
se les denomina como esternal supracla"icular propiamente dic$o y supraacromial8
respecti"amente.
MKs2ulos J Tri4n5ulos+ @as2ias y Espa2ios del Cuello J Ca1idad Vis2eral y
Estru2tural &ro0unda del Cuello o 2uello 1is2eral.
% GA %
&ueo de $aber estudiado las reiones superficiales del cuello8 se puede obser"ar que
las principales estructuras anatmicas cer"icales $acen relie"e en la superficie de la piel8
tanto del cuello parietal como del cuello "isceral8 as! tenemos)
,. Los MKs2ulos Esterno2leidomastoideos( Nue al insertarse distalmente en el
manubrio esternal y en ep!fisis medial de la cla"!cula8 y pro.imalmente en el
mastoides del temporal se e.tienden diaonal y con"erentemente $acia el
esternn8 $aciendo anatom!a de superficie o relie"e a cada lado del cuello8 en
forma simtrica y en todas sus lonitudes8 delimitando entre sus bordes
anteriores el tri*nulo anterior del cuello8 cuyo "rtice est* en el esternn y la
base en el l!mite *ntero%superior cr"ico%facial7 separante de cuello y cabe/a
entre el borde pstero%lateral del esternocleidomastoideo a cada lado8 el borde
anterior del trapecio y la cla"!cula8 tambin de cada lado est*n los tri*nulos
laterales del cuello.
Estos tres tri*nulos se utili/an en la pr*ctica mdica y9o mdico leal para
precisar la ubicacin de estructuras anatmicas o para precisar los da@os sufridos en
el cuello por causas "arias7 si se quiere se puede di"idir el tri*nulo anterior del
cuello8 por la l!nea media8 en un tri*nulo anterior i/quierdo y derec$o8 pero sus
aplicaciones en la pr*ctica son pocas o casi no se usan. Por lo tanto8 en el caso del
trianulo -nico8 slo sir"en para proporcionar mayor precisin8 por e:emplo)
tumoracin en el trianulo anterior del cuello en l!nea media y en tercio inferior de
forma redondeada8 bordes irreulares8 de 5 por G cent!metros8 superficie nodular8 y de
consistencia aumentada7 o una $erida pun/ocortante sanrante trans"ersal de B
cent!metros de lonitud8 ubicada en el triDnulo anterior del cuello8 en el tercio
superior y a la i/quierda de la l!nea media. =Ver fi. CJ?.

TambiFn $acen anatom!a de superficie en el cuello)
% &a $orquilla esternal.
% &os relie"es cla"iculares.
% El cart!lao tiroides.
% &a l*ndula tiroides.
% El $ueso $ioides.
Antes $icimos referencia a los reparos anatmicos se-n ni"eles "ertebrales8 en este
caso de las "rtebras cer"icales.
Adem*s de los tres randes tri*nulos anatmicos mencionados8 dentro de ellos se
ubican o interan otros tri*nulos formados por m-sculos7 tri*nulos que toman la
denominacin de las estructuras anatmicas ubicadas en ellos.
% GB %
,encionamos antes que los esternocleidomastoideos delimitan entre s! el tri*nulo
anterior y por detr*s y por fuera de los mismos los tri*nulos laterales del cuello8 no
posteriores del cuello por cuanto lo -nico posterior del cuello es la nuca.
&a "aina carot!dea siue la cara profunda a cada lado del esternocleidomastoideo.
El tri*nulo lateral del cuello est* di"idido por el "ientre inferior o lateral o distal del
omo$ioideo en dos tri*nulos) uno superior llamado OoccipitalP entre el omo$ioideo8
trapecio y esternocleidomastoideo7 en este tri*nulo se encuentran los m-sculos
esplenio8 ele"ador escapular8 escaleno anterior y medio8 y posterior8 asimismo8 el ner"io
supracla"icular del ple.o cer"ical superficial8 el ner"io espinal o M# ner"io craneal que
iner"a los m-sculos trapecio y esternocleidomastoideo8 y se encuentra tambin el orien
de los ner"ios auricular mayor8 occipital menor y cer"ical trans"erso7 un tri*nulo
inferior o supracla"icular8 delimitado por el "ientre distal del omo$ioideo8 la cla"!cula y
el esternocleidomastoideo. En este tri*nulo se encuentran los "asos subcla"ios8 arteria
y "ena subcla"ia7 la "ena por delante del escaleno anterior8 la que recibe el drena:e de la
"ena yuular e.terna7 la arteria subcla"ia se sit-a deba:o de la cla"!cula entre el
escaleno anterior por delante y el escaleno medio por detr*s8 ambos m-sculos se
insertan distalmente en la primera costilla por delante y por detr*s respecti"amente8
formando con ella)
a- El tri4n5ulo de los es2alenos8 que contiene8 como ya mencionamos8 a la arteria
subcla"ia y troncos del ple.o braquial8 situados por detr*s y arriba de la arteria. En este
tri*nulo la arteria subcla"ia puede ser comprimida contra la primera costilla8
ocasion*ndole su oclusin. El escaleno posterior se inserta distalmente en la seunda
costilla y refuer/a por detr*s al escaleno medio. =Ver fi. 6G?.
El tri*nulo anterior se subdi"ide por el "ientre pro.imal del omo$ioideo8 en dos
tri*nulos) superior o carot!deo e inferior o muscular7 cada uno de ellos ubicados a uno
y otro lado de la l!nea media.
.- El tri4n5ulo 2arot3deo8 delimitado por el "ientre superior del omo$ioideo8 por aba:o7
el "ientre posterior del di*strico8 por arriba8 y el borde medial del
esternocleidomastoideo8 por fuera. &lamado as! por que en l se encuentra la di"isin de
la cartida com-n en interna y e.terna7 se encuentra tambin en este triDnulo el inicio
de las colaterales de la cartida e.terna) tiroidea superior8 linual8 far!nea inferior8
facial y occipital.7 la otra rama auricular posterior no se oriina en este triDnulo si no
dentro de la celda parot!dea. =Ver fi. CJ?.
2- El tri4n5ulo mus2ular8 delimitado por el "ientre pro.imal del omo$ioideo8 el
esternocleidomastoideo y el esternocleido$ioideo7 en este tri*nulo se locali/a el
m-sculo esternotiroideo8 la porcin lateral de la larine8 la tr*quea cer"ical y la l*ndula
% G5 %
tiroides. Asimismo8 en este tri*nulo se encuentra el rombo de la traqueostom!a formado
por dos tri*nulos musculares superpuestos y opuestos por su base) el tri*nulo superior
del rombo8 con "rtice en el $ioides8 y el tri*nulo inferior del rombo con "rtice en el
esternn7 dentro del rombo se encuentra el istmo del tiroides y los C 6 primeros
anillos traqueales que forman el trianulo superior con"erente en el $ioides7 los
m-sculos esternocleido$ioideos conforman el triDnulo inferior8 con"erente en el
esternn con los m-sculos esternotiroideos. =Ver fi. CJ?.
d- El tri4n5ulo di54stri2o8 est* delimitado por el "ientre anterior y posterior del
m-sculo di*strico y el rafe mandibular8 en l se ubica la l*ndula subma.ilar8 la arteria
facial o ma.ilar e.terna8 el ner"io $ipoloso =M##?8 la rama mandibular del facial =V##? y
linfonodos del rupo cer"ical #3 de la clasificacin linfonodal de la sociedad
(orteamrica de oncolo!a quir-rica de cabe/a y cuello. =Ver fi. C>?.
e- El tri4n5ulo su.mentoneano8 delimitado por los dos "ientres anteriores del m-sculo
di*strico y el $ueso $ioides8 contiene al rupo linfonodal cer"ical #A de la mencionada
clasificacin. =Ver fi. C>?.
MKs2ulos( En la rein anterior del cuello el principal m-sculo es el
esternocleidomastoideo8 y como mencionamos antes se inserta pro.imalmente en el
mastoides8 distalmente en borde anterior de la $orquilla esternal y por delante en la
ep!fisis medial de la cla"!cula.
Iner1a2i/n( Por el ple.o cer"ical8 en el ner"io del mismo nombre8 oriinado en la
seunda rama del ple.o8 siendo dic$a iner"acin de tipo propiocepti"a y adem*s por el
ner"io espinal8 esta -ltima de tipo somatomotora. Este ner"io se oriina en la mFdula
espinal cer"ical. &as fibras del espinal con orQenes en la mFdula espinal y el bulbo
rasquQdeo =raQ/ interna?8 nacidas en el n-cleo ambiuo del bulbo raqu!deo8 no iner"an al
m-sculo8 se unen al neumo*strico y se distribuyen con dic$o ner"io7 en tanto que la
ra!/ e.terna del ner"io es la que iner"a a los m-sculos esternocleidomastoideo y al
trapecio.
2. MKs2ulos In0raDioideos( Comprende m-sculos dispuestos en dos capas o planos.
,I Capa(
MKs2ulo Esterno2leidoDioideo( Se inserta por arriba en el borde inferior del $ueso
$ioides. En el tercio interno8 distalmente se inserta en borde anterior de la $orquilla
esternal y en ep!fisis medial de la cla"!cula8 por delante la orientacin de este m-sculo
para insertarse en el $ioides es con"erente $acia arriba.
Iner1a2i/n( El asa cer"ical8 oriinada en C
>
8 C
C
y C
6
.
% GE %
MKs2ulo OmoDioideo( Situado en el mismo plano que el anterior8 pero en situacin
lateral8 su insercin pro.imal es en el borde inferior del $ueso $ioides por fuera del
tiro$ioideo y la distal es en el borde cer"ical de la esc*pula por dentro de la escotadura
coracoidea.
Iner1a2i/n( Por el asa cer"ical8 el mismo orien anterior.
2I Capa(
MKs2ulo Esternotiroideo( Situado por detr*s del esternocleido$ioideo8 se inserta en la
cara posterior del manubrio esternal y lueo en la l!nea oblicua tiroidea8 en cara
"entrolateral del cart!lao tiroideo.
MKs2ulo TiroDioideo( ,-sculo ubicado en el mismo plano que el anterior8 se inserta en
la l!nea oblicua tiroidea y lueo en el borde inferior del $ioides entre el
esternocleido$ioideo que est* por dentro y el omo$ioideo por fuera.
&os m-sculos esternocleido$ioideo de la primera capa8 al insertarse pro.imalmente
con"ere $acia el $ioides y el esternotiroideo di"ere con relacin al $ioides8 de modo
que en la l!nea media infra$ioidea pretraqueal forman por sus bordes mediales un rombo
conocido como el rombo de la traqueotom!a o traqueostom!a. Es cl*sica en las
emerencias y urencias mdicas la prDctica de la traqueotom!a.
8. MKs2ulos SupraDioideos
MKs2ulo Di54stri2o( Es un m-sculo con dos "ientres y un tendn intermedio. El "ientre
anterior se inserta en la fosita di*strica ubicada en la cara posterior del cuerpo de la
mand!bula8 en situacin paramediana7 el tendn intermedio lo $ace en el borde superior
del $ioides y el "ientre posterior en la ranura di*strica ubicada en la cara posterior del
mastoides. Entre ambos "ientres8 el borde inferior del cuerpo de la mand!bula y el
mastoides est* el tri*nulo di*strico8 ocupado por la l*ndula subma.ilar8 la arteria
facial8 el ner"io mandibular del facial8 los linfonodos del rupo #38 y tiene en el fondo al
m-sculo milo$ioideo.
MKs2ulo EstiloDioideo( Este m-sculo se inserta por un lado en la apfisis estiloides8 en
la cara anterior del $ioides y en la base del asta menor de dic$o $ueso8 pre"ia
perforacin por el tendn del "ientre posterior del di*strico.
MKs2ulo MiloDioideo( ,-sculo plano8 anc$o que forma por su cara superior el suelo de
la boca8 se inserta en la l!nea milo$ioidea de la cara posterior o interna del cuerpo de la
% GG %
mand!bula8 distalmente en el cuerpo del $ioides8 y en la l!nea media supra$ioidea en el
rafe milo$ioideo.
MKs2ulo Lio5loso( Situado en posicin anatmica por encima del milo$ioideo8 se
inserta en el asta mayor del $ioides8 lueo en la base de la lenua. Este m-sculo ocupa
por detr*s el mismo plano del milo$ioideo8 y est* separado de este m-sculo por el $iato
del milo$ioideo $ioloso que intercomunica la rein supra$ioidea con el suelo de la
boca. Por l pasa el conducto e.cretorio y la prolonacin anterior de la l*ndula
subma.ilar8 el ner"io $ipoloso y las "enas linuales.
MKs2ulo GeniDioideo) Situado tambiFn por encima del milo$ioideo paramedialmente8
se inserta en la apfisis 1eni inferior8 a cada lado de la l!nea media8 y en el borde
superior del $ioides8 a uno y otro lado de la l!nea media.
Iner1a2i/n de los MKs2ulos SupraDioideos
% El Di54stri2o( El "ientre posterior por el V## ner"io craneal8 el "ientre anterior por el
ner"io milo$ioideo8 ramo del dentario inferior del V
6
.
% El EstiloDioideo) Por el V## ner"io craneal.
% El MiloDioideo) Por el ner"io del mismo nombre8 ramo del dentario inferior.
% El Lio5loso( Por el M## ner"io craneal.
Elementos Anat/mi2os de la "e5i/n SupraDioidea
,. Gl4ndula Su.maBilar( &e siue en "olumen a la partida8 pesa de B a G r.8 color
ris*ceo rosado.
Tiene una prolonacin anterior que con el conducto e.cretorio landular8 el M## ner"io
craneal y las "enas linuales8 todos los elementos mencionados atra"iesan el $iato
milo$ioideo%$ioloso para llear al suelo de la boca y rein sublinual8 el $iato no
atra"iesa la arteria linual.
Rsta l*ndula se encuentra re"estida por una c*psula separada por un te:ido celular la.o
que permite su enucleacin8 a diferencia de la partida que est* bien ad$erida a la
l*ndula8 impidiendo su enucleacin.
En su celda8 presenta forma prism*tica trianular8 con tres caras y dos e.tremos.
Cara EBterna( Se relaciona con la fosa subma.ilar de la cara interna de la mand!bula y
con el m-sculo pterioideo lateral o e.terno.
% GH %
Cara Interna( Relacionada con los cinco m-sculos supra$ioideos) ,ilo$ioideo8
$ioloso8 estilo$ioideo8 eni$ioideo y el "ientre posterior del di*strico8 la arteria
linual se relaciona tambin con esta cara y est* situada por detr*s y arriba del $ioloso.
Cara In0erior( Se relaciona con la fascia supra$ioidea8 celular subcut*neo y la piel.
El EBtremo &osterior( Se relaciona con la partida8 est* separado por un tabique
interlandular8 por este mismo e.tremo se relaciona con la arteria facial y el tronco
"enoso tirolinofacial.
&os linfonodos landulares del rupo #38 de la clasificacin linfonodal se ubican en la
cara inferior de la l*ndula en relacin la fascia supra$ioidea y a tra"s de ella con los
planos superficiales de la rein.
2. Vasos y Ner1ios SupraDioideos
Arterias(
a- Arteria @a2ial( &ueo de su orien en la cartida e.terna se relaciona con el "ientre
posterior del di*strico y el estilo$ioideo8 llea a la l*ndula por su cara interna y se
labra un canal8 alcan/a el borde inferior de la mand!bula y asciende a la rein eniana
de la cara.
En la rein supra$ioidea oriina las siuientes colaterales)
% Palatina inferior.
% Ramas $ioideas
% Pterioidea.
% Subma.ilar.
% Submentoneana.
.- Arteria Lin5ual( Se oriina en la cartida e.terna8 llea a la rein por detr*s del
$ioloso8 entre el asta mayor del $ioides y el "ientre posterior del di*strico8 pasa por la
cara profunda del $ioloso por fuera del $iato del milo$ioideo e $ioloso para
distribuirse en la lenua8 donde emite la mayor!a de sus ramas.
Venas(
a- Vena @a2ial( Acompa@a a la arteria desde la cara8 por detr*s y por fuera8 no es tan
tortuosa como la arteria8 desciende por el borde inferior de la mand!bula al llear a la
rein supra$ioidea cru/a a la arteria para ubicarse lueo por delante de ella y unirse a
% HJ %
la "ena linual y tiroidea superior8 formando el tronco tirolinofacial que desemboca en
la "ena yuular interna.
Lin04ti2os(
,encionamos antes que e.iste un rupo linfonodal que se ubica en la cara inferior de la
l*ndula incluido dentro de la fascia supra$ioidea es el #3 de la Clasificacin Americana
de Cancerolo!a8 a este rupo se area el rupo #A o submentoneano.
Ner1ios(
En esta rein se considera los siuientes ner"ios)
a- Ner1io Lipo5loso( &lea a la parte posterior de la rein8 pre"io paso por el espacio
laterofarineo8 lueo de su emerencia por el au:ero cond!leo anterior8 se proyecta por
la cara interna de la partida acompa@ado del #M8 M y M# ner"ios craneales8 la "ena
yuular interna y la cartida interna8 as! como tambin de la cadena simp*tica cer"ical7
en la rein supra$ioidea se introduce por el $iato del milo$ioideo%$ioloso
acompa@ando a la prolonacin anterior de la l*ndula subma.ilar8 el conducto
e.cretorio de la misma y las dos "enas linuales8 para terminar en la lenua iner"ando
los m-sculos linuales8 con e.cepcin del palatoloso iner"ado por el facial.
.- Ner1io MiloDioideo( Para el m-sculo del mismo nombre se oriina en el ner"io
dentario inferior del V
6
8 iner"a adem*s al "ientre anterior del di*strico8 se oriina en el
ner"io dentario inferior antes de su inreso al conducto del mismo nombre a ni"el de la
espina de Spi.8 desciende con la arteria milo$iodea por el canal milo$ioideo ubicado en
la cara medial de la rama de la mand!bula y termina iner"ando al m-sculo mencionado.
2- Ner1io Lin5ual( Ramo del V
6
del trimino8 este ner"io aparece en la rein por
fuera del $ioloso y por encima de la l*ndula subma.ilar a la que iner"a produciendo
en ella un efecto secretor sali"ar8 debido a que el ner"io linual recibe al ner"io cuerda
del t!mpano del facial que conducen fibras secretorias sali"ares del n-cleo
parasimp*tico protuberancial sali"ar superior8 dic$as fibras incorporadas al facial se
desprenden de este ner"io y que "ienen con la cuerda del t!mpano8 rama del facial que
se inicia a ni"el del seundo codo en el acueducto del ner"io en el pe@asco del temporal8
contin-an en el ner"io cuerda del t!mpano y se unen al linual7 el linual de:a las fibras
parasimp*ticos en el anlio subma.ilar con efecto secreto motor del las l*ndulas
subma.ilar y sublinual. Se reitera que la cuerda del t!mpano conduce adem*s fibras
sensoriales ustati"as de los dos tercios anteriores de la mucosa del dorso de la lenua
que se incorporan al ner"io linual corresponden a la prolonacin perifrica de la
primera neurona ustati"a que se asienta en el anlio eniculado8 cuya prolonacin
central conforma el V## bis8 y termina en el (-cleo 1ustati"o del 'asc!culo Solitario.
% H> %
@ASCIAS DEL CELLO
Comprende tres tipos de fascias dispuestas en) =Ver fi. CC?.
a? <n plano superficial8 la fascia cer"ical superficial.
b? Tres planos intermedios8 la fascia cer"ical media.
c? <n plano profundo8 la fascia cer"ical profunda.
a- @as2ia Cer1i2al Super0i2ial( 'orma un manuito que circunda al cuello8 distalmente
contin-a por delante con las fascias esternal y pectoral7 lateralmente con la fascia
deltoideas o de los $ombros7 por detr*s con la fascia de la rein dorsal7 cranealmente8
lueo de formar la fascia supra$ioidea8 por delante8 termina insert*ndose en el borde
inferior de la mand!bula y llea lateralmente a cada lado8 al mastoides y por detr*s y
arriba8 lueo de la l!nea nucal8 contin-a con la fascia epicranea.
&a 'ascia Cer"ical Superficial se inicia por detr*s en el liamento nucal =apfisis
espinosas cer"icales?8 re"iste al m-sculo trapecio por su cara posterior y anterior8
form*ndole un estuc$e. +el borde anterior del trapecio se proyecta al borde posterior
del esternocleidomastoideo8 lo re"iste por su cara lateral y medial8 form*ndole a este
m-sculo un estuc$e completo7 del borde anterior del esternocleidomastoideo se proyecta
a la l!nea media supra e infra$ioidea unindose con la $o:a del lado opuesto7 por aba:o8
alcan/a el relie"e cla"icular y se desdobla en dos $o:as para insertarse en el borde
anterior y posterior de la $orquilla esternal8 formando sobre dic$a $orquilla un fondo de
saco esternal o yuular8 dic$o fondo de saco es atra"esado a cada lado por la "ena
yuular anterior que lueo termina en la "ena yuular e.terna.
.- @as2ia Cer1i2al Media( +el borde posterior y cara profunda o interna del
esternocleidomastoideo se desprende la $o:a superficial de la fascia cer"ical media8
alcan/a el borde posterior o lateral del omo$ioideo en sus dos "ientres8 los re"iste por
ambas caras form*ndoles un estuc$e completo7 por deba:o8 esta misma $o:a superficial
se inserta en el borde cer"ical del omplato y por arriba en el borde inferior del cuerpo
del $ueso $ioides8 de modo tal que al contraerse el omo$ioideo lle"a al $ioides $acia
aba:o8 atr*s y lieramente $acia fuera7 la $o:a superficial de la fascia cer"ical media a
partir del borde medial de los dos "ientres del omo$ioideo8 se orienta al borde lateral del
m-sculo esternocleido$ioideo8 lo re"iste por sus dos caras form*ndole un estuc$e
completo8 seuidamente llea a la l!nea media infra$ioidea unindose a la $o:a
superficial de la fascia cer"ical media contralateral7 a partir de la l!nea media reresa
como $o:a media de la fascia cer"ical media8 alcan/a el borde medial de los m-sculos
esternocondrotiroideo o esternotiroideo y tiro$ioideo8 los re"iste por sus dos caras
form*ndole un estuc$e8 del borde lateral de estos dos m-sculos contin-a por detr*s del
omo$ioideo y del esternocleidomastoideo7 del borde posterior de este -ltimo m-sculo se
% HC %
oriina la $o:a profunda o "isceral de la fascia cer"ical media8 esta $o:a por detr*s del
esternocleidomastoideo se repliea para re"estir al paquete "ascular ner"ioso del cuello8
interado por arteria cartida com-n8 "ena yuular interna y ner"io neumo*strico a
cada lado form*ndoles un estuc$e fibro"ascular. +esde este estuc$e contin-a por
delante por detr*s y por dentro de la l*ndula tiroides formando la c*psula peritiroidea8
lueo de lo cual la $o:a profunda o "isceral de la fascia cer"ical media re"iste las dem*s
"!sceras del cuello) larine y tr*quea8 farine y esfao8 delimitando espacios y
ca"idades como la ca"idad "isceral del cuello8 que re"isaremos despus.
2- @as2ia Cer1i2al &ro0unda( Se inicia por detr*s en la rein dorsal8 re"istiendo los
m-sculos situados por delante del trapecio8 pasando esta fascia por delante de los
m-sculos escalenos8 de fuera a dentro) escaleno posterior medio y anterior7
seuidamente tapi/a por delante los m-sculos pre"ertebrales) recto capitis ma:or y
minor8 laro del cuello8 recto lateral7 en l!nea media pre"ertebral se une a la fascia
cer"ical profunda contralateral. Por delante de esta fascia y por detr*s de las "!sceras del
cuello8 principalmente de la farine y esfao8 de los lbulos tiroideos y de la "aina
fibro"ascular carot!dea8 a cada lado8 $ay un te:ido celular la.o que separa la fascia
cer"ical profunda de las "!sceras referidas re"estidas por la fascia "isceral8 es el espacio
retro"isceral que estudiaremos a continuacin.
Espa2ios Inter0as2iales y Vis2erales del Cuello
Son aquellos que delimitan las distintas fascias cer"icales8 incluyendo las tres $o:as de
la fascia cer"ical media8 as! tenemos de superficie a profundidad los siuientes espacios)
a- Espa2io Inter0a2ial Anterior( Situado en el tri*nulo anterior del cuello8 entre la
fascia cer"ical superficial interesternocleidomastoidea y la $o:a superficial de la fascia
cer"ical media o fascia interomo$ioidea.
.- Espa2io Intermus2ular o Inter0a2ial Medio( Tambin est* situado en el tri*nulo
anterior del cuello8 entre la $o:a superficial y media de la fascia cer"ical media.
2- Espa2io &re1is2eral( Entre la $o:a posterior o "isceral de la fascia cer"ical media y
la cara anterior de las "!sceras del cuello) Tiroides8 larine y tr*quea principalmente8 se
intera a la ca"idad "isceral del cuello8 se comunica distalmente con el mediastino
anterior y superior8 lo que facilita que los procesos infecciosos o de otra etiolo!a que
afectan a "!sceras del cuello se diseminen o propauen a "!sceras del tra. o "ice"ersa8
morbilidades del tra. se propauen al cuello a tra"s de la comunicacin natural entre
el mediastino anterior y9o superior y la ca"idad "isceral cer"ical.
d- Espa2io "etro1is2eral( <bicado por detr*s de la farine8 esfao y de la cara
posterior de los lbulos laterales del tiroides. Re"estidos por la $o:a posterior o "isceral
% H6 %
de la fascia cer"ical media y por delante de la fascia cer"ical profunda o pre"ertebral7
este espacio tambin est* incluido en la ca"idad "isceral del cuello o cuello ca"itario7 se
comunica $acia aba:o con el espacio mediastinal posterior8 lo que como en el caso
anterior facilita la diseminacin o propaacin de las morbilidades "iscerales cer"icales
a las "!sceras del mediastino posterior o "ice"ersa8 las morbilidades del pulmn o de
estructuras anatmicas del mediastino posterior se diseminen a "!sceras cer"icales a
tra"s de la comunicacin natural entre ambas ca"idades y espacios.
CELLO VISCE"AL
GL7NDLA TI"OIDES
Es una de las l*ndulas endocrinas8 subordinada a la $ipfisis e $ipot*lamo8 que
produce la $ormona tiroidea llamada tiro.ina o tetrayodo tironina o T
A8
y de peque@as
cantidades de triyodo tironina o T
6
8 $ormonas que :uean un rol importante en la
% HA %
reulacin del metabolismo tisular en eneral y en especial del sistema ner"ioso central.
En el lactante la presencia en el medio interno de las $ormonas tiroideas es primordial
para la diferenciacin8 maduracin8 desarrollo8 coordinacin y funcin del sistema
ner"ioso8 durante el primer y seundo a@o de "ida. &a ausencia de las $ormonas
tiroideas en estas edades o me:or dic$o a partir del nacimiento8 causa retardo mental
irre"ersible llamado cretinismo de no mediar el tratamiento $ormonal correspondiente.
&a $ormona tiroidea reula tambin el crecimiento y la maduracin sea normal en los
ni@os8 su ausencia ocasiona detencin del crecimiento y pro"oca el enanismo tiroideo8
complementado o manificado con el deterioro de las funciones mentales o retardo
mental8 lo que $ace que el enano tiroideo en esas condiciones sea la e.presin m*s
elocuente de la minus"al!a $umana.
Si la falta de la $ormona tiroidea se produce lueo de esas edades8 ya el sistema
ner"ioso $a madurado y desarrollado8 por lo que el deterioro mental puede ser
transitorio y re"ersible mediante la administracin de la $ormona tiroidea en la cantidad
y tiempo adecuados.
En pa!ses desarrollados como en los Estados <nidos de (orte Amrica8 a todo recin
nacido se le $ace una determinacin cuantitati"a de las $ormonas tiroideas8 y de resultar
positi"a la in"estiacin que confirma la ausencia de la $ormona tiroidea en el ni@o8 se
inicia el tratamiento suministrDndole la $ormona tiroidea de por "ida8 con lo cual se
lora re"ertir el cretinismo.
Tambin se $ace la determinacin de la $ormona tiroidea en el feto.
Se nace cretino por aenesia de la l*ndula tiroides con incapacidad absoluta para
producir la $ormona tiroidea.
Actualmente no se pueden $acer en nuestro medio determinaciones de $ormona tiroidea
en el feto8 como es pr*ctica en otros pa!ses8 en "ista que la $ormona e:erce sus
funciones a partir de la >>S semana de la "ida intrauterina y conocedores de que la
placenta es impermeable a las $ormonas T
6
y T
A
8 por lo que se relea al feto a depender
de sus propias $ormonas tiroideas y no de las $ormonas T
6
y T
A
maternas7 $ec$a la
determinacin temprana fetal de las $ormonas tiroideas8 es posible tambin re"ertir
tempranamente el cretinismo connito.
&a $ormona tiroidea y las sustancias precursoras8 mono y diyodotirosina8 ,#T y +#T8
contienen yodo en alta concentracin8 por e:emplo la T
A
resulta de la unin de la C +#T8
lo contiene en un 5BK de su peso7 la l*ndula tiroides lo capta y almacena8 se considera
que el inreso ptimo del yodo alimentario es de >BJ a 6JJ ur al d!a. &os ni"eles por
deba:o de esas cifras conducen al bocio endmico.
% HB %
&a $ormona tiroidea se encuentra en el oranismo en forma libre y unida a las prote!nas7
solamente J.JCK de la T
A
plasm*tica total8 y J.6K de la T
67
las plasm*ticas se
encuentran libres. Son las porciones de $ormonas libres las que determinan el estado de
funcin tiroidea8 independientemente de la concentracin plasm*tica total de T6 y TA.
El $ipot*lamo y la $ipfisis inter"ienen en la reulacin de la produccin de las
$ormonas tiroideas T
6
y T
A
7 el $ipot*lamo a tra"s de sus n-cleos infundibulares y de la
"!a $ipot*lamo%$ipofisiaria8 producen el factor liberador de tirotropina TRI que
estimula la s!ntesis y liberacin de tirotropina TSI $ipofisiaria8 la que a su "e/ estimula
al tiroides y otros te:idos para que inter"enan en la s!ntesis de la $ormona tiroides por
accin acti"ante de la adenilciclasa8 as! sabemos que se liberan toda la T
A
y una peque@a
parte de la T
6
por la l*ndula tiroides.
Con la monodesyodacin de T
A
a T
6
en el $!ado y ri@n la T
6
y T
A
sricas suprimen la
s!ntesis y liberacin de TSI compitiendo con la TRI para completar el asa de
retroalimentacin.
Situa2i/n(
&a 1l*ndula Tiroides como mencionamos antes es la m*s "oluminosa de las l*ndulas
endocrinas8 se encuentra situada en el tri*nulo anterior del cuello8 ubicada
"entrolateralmente a la larine y tr*quea8 medial a los paquetes "asculares ner"iosos del
cuello y por detr*s de los planos y estructuras anatmicas conformantes de la rein
infra$ioidea.
@orma( +e una OIP8 con dos lbulos laterales prism*ticos trianulares unidos por el
istmo tiroideo a manera de un puente8 formando un con:unto que abra/a
"entrolateralmente a la larine y tr*quea. 4casionalmente8 puede aparecer por encima
del lado i/quierdo del istmo un tercer lbulo de forma piramidal que se "incula con la
base de la lenua =foramen Secum?8 a tra"s de un liamento8 conducto o m-sculo
tiroloso. =Ver fi. C6?.
Volumen( 1eneralmente es mayor en la mu:er que en el $ombre8 aumenta de "olumen
en la pubertad durante la estacin y la menstruacin. Pesa de CB a 6J r. y sus
dimensiones son 5 E de lonitud8 6 cm. de anc$o y rosor por > a C cm.
Cara2ter'sti2as( Color ris ros*ceo8 consistencia blanda y friable8 superficie lisa con
lobulaciones sua"es.
Em.rio5:nesis
% H5 %
Se oriina de tres esbo/os)
% +os laterales8 deri"ados del cuarto arco braquial que al diferenciarse forman parte de
los lbulos laterales y las paratiroides.
% <n medio que se e"aina a partir de la orofarine8 base de la lenua8 forma la mayor
parte de los lbulos laterales y el istmo tiroideo8 manteniendo su cone.in por el
tracto tiroloso =conducto8 liamento o m-sculo? con la l*ndula. A "eces persiste
como conducto tiroloso acompa@ado de tiroides accesorias pre$ioideas8
supra$ioideas o linuales8 asiento de bocios aberrantes8 quistes y tumores tiroideos.
Medios de @i6a2i/n( Son los siuientes)
% Ped!culos "asculares8 formados por las arterias tiroideas superiores8 inferiores8 y la
arteria tiroidea media con sus correspondientes "enas8 ner"ios y linf*ticos.
% &as "enas tiroideas medias rodeadas de te:ido con:unti"o.
% &a c*psula peritiroidea8 dependiente de la $o:a posterior o "isceral de la fascia
cer"ical media.
% &as ad$erencias fibrosas que unen a la tr*quea con la cara posterior del istmo y a los
lbulos laterales con tr*quea y larine.
En lo que respecta a la c*psula peritiroidea8 reiteramos que es una dependencia de la
fascia cer"ical media8 est* separada de la $o:a media de la fascia cer"ical media por el
espacio pre"isceral que contiene un te:ido celular la.o. +e otro lado8 est* separada de la
c*psula propia del tiroides por el espacio !nter capsular rico en "asos "enosos ruesos y
que adem*s contiene ramas de las arterias tiroideas8 lo que con"ierte en espacio
quir-rico peliroso por lo que se le considera como espacio no quir-rico8 siendo
quir-rico el espacio intracapsular propio.
"ela2iones(
De los L/.ulos Laterales( Se consideran las caras)
% Medial( Se relaciona con la larine y la tr*quea7 con relacin a la larine lo $ace con
el cricoides y el cart!lao tiroides y con relacin a la tr*quea lo $ace con los A B
primeros cart!laos traqueales8 en ambos casos $ay tractos fibrosos que los unen8
entre los que transita8 a cada lado8 el ner"io lar!neo inferior o recurrente. ,*s
profundamente se relaciona con la farine y el esfao.
% Cara Anterior( Con m-sculos y fascias infra$ioideos8 y por mediacin de ellos con el
celular subcut*neo8 platisma y la piel infra$ioidea.
% HE %
% Cara &osterior( Con el paquete "ascular ner"ioso del cuello8 y en forma m*s directa
con la cartida com-n8 la fascia cer"ical profunda y los m-sculos pre"ertebrales.
"ela2iones por sus $ordes
% Anterior( Con los planos infra$ioideos8 m-sculos y fascia cer"ical superficial y
medial.
% Lateral( Con el paquete "ascular ner"ioso del cuello.
% &/steroAmedial( Se considera el m*s importante8 se relaciona con el esfao8 m*s
ampliamente en el lado i/quierdo8 por las ra/ones de que el esfao cer"ical se
despla/a a la i/quierda8 de modo tal que se relaciona con la cara anterior del esfao
y el ner"io recurrente o lar!neo inferior i/quierdo que recorre el *nulo tr*queo%
esof*ico y en el lado derec$o lo $ace por el borde derec$o del esfao7 esto facilita
y oblia que los aborda:es se realicen por el lado i/quierdo en la ciru!a de tiroides8
larine8 tr*quea o esfao. Por el borde psteromedial el lbulo lateral del tiroides se
relaciona tambin con la arteria tiroidea inferior y con la l*ndula paratiroides
inferiores8 esta -ltima relacin es de importancia quir-rica.
% El V:rti2e( 'ino8 en punta8 orientado $acia arriba y atr*s8 se constituye en $ilio
superior tiroideo por el que inresa la arteria tiroidea superior y a ni"el del tercio
medio del borde posterior del cart!lao tiroides8 salen "enas del mismo nombre.
% La $ase( Situada a ni"el del quinto o se.to anillo traqueal a C cm. de la articulacin
cleidoesternal.
"ela2iones del Istmo Tiroideo
% Cara &osterior( Abra/a al seundo anillo traqueal a "eces al tercer y pocas "eces al
primer anillo traqueal con los que tiene ad$erencias fibrosas8 fi:antes del tiroides.
% Cara Anterior( +el #stmo y de los &bulos &aterales) ,encionamos antes que se
relacionan con las fascias y m-sculos infra$ioideos y los planos superficiales de la
rein infra$ioidea8 incluyendo "asos y ner"ios superficiales8 as! como la piel
reional. Esta cara es de importancia quir-rica por ser "!a de aborda:e.
$ordes(
% HG %
% Superior del Istmo( A "eces se relaciona con el lbulo piramidal accesorio =pir*mide
de &alouette?8 en situacin paramediana i/quierda y en cone.in por su "rtice con el
liamento8 conducto o m-sculo tiroloso que lo "incula8 como re/ao embrionario8
con la base de la lenua y que ocasionalmente es asiento de quistes tiroideos
aberrantes.
% In0erior del Istmo( +istante a cent!metros de la $orquilla esternal8 a "eces llea a
ubicarse por detr*s del manubrio esternal en el mediastino superior y puede moti"ar
patolo!a mediastinal con s!ndromes compresi"os de la "ena ca"a superior8 con
edema en escla"ina y distres respiratorio.
Vasos y Ner1ios del Tiroides
a- Arterias(
&as arterias del tiroides abordan a la l*ndula mediante cuatro ped!culos "asculares que
incluyen arterias8 "enas8 linf*ticos y ner"ios tiroideos8 dos descendentes y dos
ascendentes. A "eces $ay un quinto ped!culo que corresponde a la arteria tiroides media8
cl*sicamente conocida como arteria tiroidea de (eubauer8 oriinada en el tronco arterial
braquiocef*lico o en el cayado o arco artico. =Ver fi. C6?.
Arteria Tiroidea Superior( Se oriina en la cartida e.terna8 lueo de su orien se
orienta $acia adentro y adelante :unto con el ner"io lar!neo superior del neumo*strico
y en relacin con el m-sculo constrictor medio de la farine8 emite la arteria lar!nea
superior y la lar!nea inferior8 alcan/a el "rtice de la l*ndula tiroides8 oriinando sus
tres ramas terminales)
% "ama Anterior o Medial( Nue desciende por el borde anterior o interno8 contin-a
por el borde superior del istmo y se anastomosa con la rama interna contralateral8
formando un arco arterial anastomtico supra!stmico.
% "ama &osterior( Se introduce en el parnquima landular por detr*s y se
anastomosa con la rama profunda de la arteria tiroidea inferior8 estas arterias y sus
anastomosis discurren por el borde psteromedial del lbulo lateral de la tiroides y se
relacionan con las l*ndulas peritiroideas.
% "ama Lateral o EBterna( +esciende por el borde e.terno de la l*ndula para
anastomosarse con la rama superior o ascendente de la tiroidea inferior $omo lateral.
Arteria Tiroidea In0erior( Rama de la subcla"ia ubicada antes del tri*nulo de los
escalenos. +el tronco tirocer"ical asciende por el tri*nulo supracla"icular8 lateral a la
arteria "ertebral a ni"el de la se.ta "rtebra cer"ical8 cambia de direccin "ertical a
% HH %
$ori/ontal o trans"ersal8 pasa por detr*s del paquete "ascular ner"ioso del cuello8 de la
cadena simp*tica cer"ical con el anlio simp*tico cer"ical medio que le forman un o:al
o asa8 cl*sicamente denominada asa de +robnicT8 "uel"e a acodarse y ascender
oblicuamente $acia adentro y adelante8 pasa por delante del borde lateral del esfao y
de la tr*quea y delante del recurrente i/quierdo8 la tiroidea inferior i/quierda y la arteria
tiroidea inferior derec$a pasa por delante del borde lateral derec$o del esfao y de la
tr*quea y por detr*s del ner"io recurrente derec$o8 llea a ni"el del borde
psteroinferior del lbulo lateral correspondiente y se di"ide en sus tres ramos
terminales8 a cierta distancia del mencionado borde landular8 en la unin del tercio
inferior con los dos tercios superiores)
% "ama In0erior( Rodea el polo inferior del lbulo lateral8 siue por el borde inferior
del istmo tiroideo y se anastomosa con la rama inferior de la tiroidea inferior del lado
opuesto8 formando un arco anastomtico infra!stmico.
% "ama Superior o As2endente) Nue se anastomosa con la lateral o descendente de la
tiroidea superior $omolateral.
% "ama &ro0unda( Asciende por la cara y borde psteromedial para anastomosarse con
la rama posterior de la tiroidea superior $omolateral8 cerrando los circuitos arteriales
anastomticos de la l*ndula tiroides.
% El Supra3stmi2o) 'ormado por las arterias tiroideas mediales o anteriores ramas de
las tiroideas superiores en cada lado =contralaterales?.
% El In0ra3stmi2o( Constituido por las ramas inferiores de las tiroideas inferiores de
cada lado =contralaterales?.
% El Lateral( 'ormado por la anastomosis de la rama lateral de la tiroidea superior con
la rama superior o ascendente de la tiroidea inferior del mismo lado =circuito
$omolateral?.
% &osterior &ro0undo) 'ormado por la anastomosis de la rama posterior de la arteria
tiroidea superior con la rama profunda de la tiroidea inferior del mismo lado en la
cara posterior y borde psteromedial del lbulo lateral del tiroides =circuito
$omolateral?.
Arteria Tiroidea Media HIMA-( 4riinada en el tronco arterial braquiocef*lico o en el
cayado o arco artico8 asciende por delante de la tr*quea y en las pro.imidades del
borde inferior del istmo tiroideo8 se bifurca o trifurca anastomos*ndose con el arco
arterial infra!stmico.
% >JJ %
.- Venas Tiroideas(
Venas Tiroideas Superiores( Acompa@an en su inicio a ni"el del "rtice del lbulo
lateral del tiroides a la arteria tiroidea superior8 lueo se separan para orientarse la "ena
al tronco "enoso linofacial y forman el tronco tirolinofacial que desemboca en la
yuular interna. En ella termina directamente o mediante el tronco tirolinofacial.
Venas Tiroideas Medias( Se oriinan en la cara posterior del lbulo lateral del tiroides
a ni"el de la arteria tiroidea inferior o por encima de la misma8 desembocan en la
yuular interna.
Venas Tiroideas In0eriores( Iacen su emerencia a ni"el de la base del lbulo lateral
del tiroides y drenan en la yuular interna.
Venas Tiroideas Anteriores( 4riinadas en el ple.o "enoso situado por deba:o del
borde inferior del istmo tiroideo8 descienden pretraquealmente y drenan en la "ena
innominada.
2- Ner1ios(
Son de tipo "eetati"o simp*tico y parasimp*tico8 que alcan/an el tiroides a tra"s de las
arterias tiroideas superiores8 oriinados en el anlio simp*tico cer"ical superior8 por
mediacin del ple.o carot!deo e.terno y del simp*tico cer"ical inferior o estelar por
mediacin del ple.o subcla"io y tiroideo inferior8 se complementa con los ner"ios
"eetati"os parasimp*ticos de conduccin "aal que llean al tiroides a tra"s de ramas
anastomticas "aosimp*ticas y por mediacin de las arterias tiroideas superiores e
inferiores y de los ner"ios lar!neos.
d- Lin04ti2os(
Siuen las "enas tiroideas superiores8 laterales e inferiores y drenan en los rupos
linfonodales ###b y #V3 y V# de la Clasificacin &infonodal del Cuello.
&A"ATI"OIDES
Son l*ndulas endocrinas indispensables para la reulacin y control del metabolismo
del calcio y fsforo8 situado en la ca"idad "isceral del cuello8 inclu!do dentro de la
c*psula peritiroidea del tiroides y del cuerpo tiroideo8 "ariables en n-mero8 tama@o y
forma. =Ver fi. CA?.
Producen una $ormona denominada Parato$ormona =PTI?8 encarada de mantener la
concentracin normal del calcio dentro del l!quido e.tracelular.
% >J> %
+ic$a $ormona act-a directamente sobre los $uesos y el ri@n e indirectamente sobre el
intestino a tra"s de la s!ntesis de "itamina +8 para ele"ar la concentracin de calcio en
la sanre. A su "e/8 la produccin de PTI se reula a tra"s de la concentracin de Ca
UU
=calcio inico? srico8 este sistema de retroalimentacin es el mecanismo $omeost*tico
esencial que mantiene los ni"eles de calcio del l!quido e.tracelular8 &EC8 toda
$ipocalcemia =dietas pobres en calcio?8 aumenta la secrecin de PTI que ocasiona)
% Aumento de la concentracin de Calcio en sanre por la mo"ili/acin del calcio
desde los $uesos a la sanre.
% +isminucin la eliminacin de calcio por el ri@n para retenerlo y aumentarlo en
&EC.
% #ncremento de la absorcin de calcio a ni"el intestinal.
&a $omeostasis de la $ormona mantiene la calcmia a costa de la mo"ili/acin del
calcio de los $uesos.
&a accin de la PTI sobre el ri@n es aumentar la reabsorcin del calcio filtrado8 lo que
constituye la reulacin r*pida de la concentracin del Ca
UU
en sanre.
&a PTI act-a sobre los $uesos en forma directa e indirecta. &a administracin de PTI
aumenta la liberacin de Ca
UU
y de su paso a la sanre8 dependiendo de la cantidad de
PTI administrada. Si la administracin de PTI se prolona continuamente8 aumenta el
n-mero de osteoclastos8 acelerando la destruccin sea y se mantiene por d!as. En
cambio8 la administracin intermitente y prolonada de PTI tiene efectos anablicos
sobre el esqueleto por acti"idad de los osteoblastos en ra/n que Fstos tienen receptores
para PTI. Se piensa que los osteoclastos no tienen receptores para la PTI.
Se supone que la accin de la PTI sobre los osteoclastos a tra"s de citosinas liberadas
por los osteoblastos mantiene la $omeostasis PTI8 Ca
UU
fsforo en sanre y orina.
Cuando el Ca
UU
ba:a en sanre aumenta la PTI y se incrementa tambin el fsforo8 lo
que produce en la sanre un aumento de Ca
UU
con la consiuiente disminucin de PTI y
del fsforo en sanre. Es decir8 $ay antaonismo entre la concentracin del Calcio por
un lado y de la concentracin de PTI y del 'sforo en sanre por el otro lado.
A su "e/8 cuando el Ca
UU
est* aumentado en la sanre la PTI y el fsforo disminuyen8 y
mientras la orina aumenta en el Ca
UU
el fsforo disminuye8 es decir se mantiene el
antaonismo del Calcio y 'sforo en la orina.
LAS GL7NDLAS &A"ATI"OIDES
% >JC %
Por lo eneral son dos superiores y dos inferiores8 pero en ocasiones pueden ser m*s de
cuatro o menos de cuatro. =Ver fi. CA?.
@orma( Variable8 o"oide8 trianular8 lenticular8 piriforme8 etc.
Consisten2ia( Semiblanda.
Color( Amarillo ro:i/a.
Super0i2ie( &isa.
TamaFo( <n poco menos que un fre:ol.
&eso( El total de las cuatro l*ndulas en promedio es de >CJ a >BJ m.
Situa2i/n( +entro de la c*psula peritiroidea peada a la cara posterior de los lbulos
laterales =dos en cada lbulo?8 en el borde pstero%medial las paratiroides superiores se
ubican m*s cerca de la l!nea media que las inferiores. Se $an encontrado paratiroides
aberrantes)
% #ntertiroideas.
% #nfra!tsmicas.
% Subbasales o Subl*ndulares.
% 2u.tarrecurrentes.
"ela2iones(

% Anterior( Con la l*ndula tiroides.
% Mediales) Tr*quea8 esfao8 ner"io recurrente y tiroidea inferior.
% Laterales( Paquete "ascular ner"ioso del cuello.
Irri5a2i/n( Ramas de las tiroideas superior e inferior8 eneralmente las paratiroides son
irriadas por la rama posterior y profunda de la tiroidea superior e inferior
respecti"amente al anastomosarse en el borde pstero%medial del tiroides8 lo que
constituye una buena referencia para su reconocimiento en los actos mdico%quir-ricos.
&as "enas acompa@an a las arterias tiroideas del mismo nombre.
&os ner"ios dependen de los ple.os tiroideo superior e inferior del simp*tico8 oriinados
en el anlio fusiforme y estelar respecti"amente y del parasimp*tico ="ao?8 a tra"s de
los ner"ios lar!neo superior e inferior.
% >J6 %
Gl4ndulas &ara0oli2ulares de las C:lulas C
Son l*ndulas incluidas dentro del tiroides8 ubicadas o situadas pr.imas a los fol!culos
tiroides e interadas por las llamadas clulas C8 productoras o secretoras de
tirocalcitonina con funciones distintas a las de las $ormonas tiroideas. En efecto8 la
calcitonina es una $ormona pept!dica8 $ipocalcemiante que act-a de muc$as formas
como un antaonista fisiolico de la $ormona Paratiroidea PTI. &a accin
$ipocalcmica se $ace in$ibiendo de manera especial la resorcin sea mediada por los
osteoclastos y en seundo luar estimulando o facilitando la eliminacin renal del calcio
por la orina8 estos actos est*n mediados por los receptores que poseen los osteoclastos y
las clulas del t-buli renal8 para la calcitonina de tipo in$ibitoria.
&a l*ndula tiroides y sus clulas parafoliculares o secretoras de calcitonina o clulas C8
proceden de la cresta neural primiti"a. +urante la embrionesis estas clulas miran a
las -ltimas bolsas que se fusionan e incorporan al tiroides.
&a $omeostasis y reulacin de la secrecin de calcitonina est* reulada por la
concentracin de CaUU en sanre8 al aumentar el calcio en sanre aumenta la secrecin
de calcitonina8 aumentando tambin su concentracin en sanre producindose
inmediatamente los dos efectos m*s conocidos de la calcitonina)
&a in$ibicin de la acti"idad de los osteoclastos con la disminucin de la resorcin sea.
Aumentando la eliminacin renal del calcio a tra"s de la orina.
Al disminuir los ni"eles de concentracin de CaUU en sanre8 ba:a la secrecin de
calcitonina. Esta situacin de $ipocalcemia8 adem*s de reducir la secrecin o
produccin por las clulas C o parafoliculares produce en la sanre $ipocalcitoninemia
=ba:a concentracin de calcitonina en sanre?. Como sabemos8 la $ipocalcemia estimula
a la paratiroides para que aumente la secrecin o produccin de PTI8 parato$ormona8 lo
que produce aumento del calcio en sanre por aumento de la rarefaccin sea o aumento
de la mo"ili/acin del calcio de los $uesos a la sanre8 con disminucin de la
eliminacin del calcio por el ri@n por aumento de la absorcin del calcio filtrado por el
lomrulo8 y por aumento de la obser"acin de CaUU por el intestino.
&a $omeostasis es el equilibrio resultante de la interaccin de los ni"eles de
concentracin del calcio en sanre8 de la paratiroides y la secrecin de PTI8 de las
l*ndulas y clulas C o parafoliculares y la secrecin de calcitonina.
LA"INGE
% >JA %
Es la parte de las "!as respiratorias que adem*s de inter"enir en la funcin respiratoria
en forma prioritaria cumple con la funcin espec!fica como es la de fonacin8 pero esta
funcin no es m*s importante que la primera por no ser impedimento para seuir
"i"iendo. &a larine est* conformada por cart!laos8 liamentos8 m-sculos8 "asos y
ner"ios8 y tapi/ada en su interior por una mucosa que es com-n a todas las "!as
respiratorias.
Situa2i/n( En el tri*nulo anterior del cuello8 en la parte media de la ca"idad "isceral
cer"ical. Por deba:o del $ioides8 por encima de la tr*quea8 por delante de la farine y de
la rein pre"ertebral y por detr*s del tiroides y de los m-sculos8 fascias8 espacios
interfasciomusculares y planos superficiales de la rein infra$ioidea.
Mor0olo53a EBterna y Dimensiones( 'orma de pir*mide trianular de base
farino$ioidea8 de "rtice traqueal mide B a 5 cm. de lonitud por A cm. de anc$o por 6
de di*metro *ntero%posterior8 en la mu:er dic$as medidas son alo menores.

&roye22i/n( A ni"eles "ertebrales y anatom!a de superficie8 de CA a C5. El borde
superior de la larine =cart!lao tiroides?8 est* a ni"el de la cuarta "rtebra cer"ical y el
inferior =cricoideo?8 a ni"el de la se.ta "rtebra cer"ical.
Iace anatom!a de superficie el borde anterior del tiroides =nue/ de Ad*n?8 en l!nea
media por deba:o del $ioides8 el cricoides tambin es palpable en la l!nea media
infra$ioidea.
&a larine es "isible internamente mediante el espe:o larinoscpico y por endoscop!a.
Medios de @i6a2i/n( Son las siuientes)
% Su continuidad con la farine larinea y con la tr*quea distalmente.
% &as membranas tiro$ioidea y cricotraqueal.
% &os liamentos tiro$ioideos laterales y medial8 y la membrana del mismo nombre.
% &os m-sculos esternotiroideo y tiro$ioideo8 y el constrictor inferior de la farine.
% &os "asos8 ner"ios y m-sculos lar!neos.
Estru2tura( Comprende)
% <n esqueleto fibrocartilainoso.
% Articulaciones intercartilainosas.
% ,-sculos.
% ,ucosa.
EsGueleto @i.ro2artila5inoso( #nterado por los siuientes cart!laos)
% >JB %
Lialinos(
% > cart!lao tiroideo.
% > cart!lao cricoides.
% C cart!laos aritenoides.
% C cart!laos corniculados.
El4sti2os(
% > cart!lao epiltico.
% C cart!laos cuneiformes.
% C cart!laos trit!ceos.
CA"T)LAGO TI"OIDES
El m*s rande8 en forma de escudo "isto "entralmente simula un libro abierto con el
dorso $acia delante8 se encuentra conformado por dos l*minas cartilainosas que se
abren $acia atr*s y afuera8 presentando un *nulo entrante de HJ rados. =Ver fi. C5?.
Cara Anterior( Con"e.a8 presenta $acia delante un *nulo saliente =nue/ de Ad*n?.
Iacia delante y afuera se aprecian dos l*minas cuadril*teras en las que $acen relie"e las
l!neas oblicuas tiroideas para la insercin a cada lado de los m-sculos esternotiroideos8
tiro$ioideo y el constrictor inferior de la farine.
Cara &osterior( Conformada por las C l*minas que delimitan el *nulo entrante en la
l!nea media8 en las que se inserta la epilotis8 las cuerdas "ocales superiores8 las
inferiores o "erdaderas y los m-sculos tiroaritenoideos.
$orde Superior( Con escotadura media bien marcada. En l se inserta la membrana
tiro$ioidea.
$ordes &osteriores( En los que se inserta la fascia far!nea y los m-sculos constrictores
de la farine. Estos bordes contin-an pro.imalmente con los cuernos superiores del
tiroides para la insercin de los liamentos tiro$ioideos laterales8 $acia aba:o los
cuernos inferiores se articulan con el borde superior de la l*mina del cricoides.
$orde In0erior( Se une al cricoides por la membrana cricotiroidea y en l se inserta el
m-sculo cricotiroideo.
C"ICOIDES
% >J5 %
Es un cart!lao impar $ialino8 situado en la parte inferior de la larine8 su forma es la de
un anillo con enarce o lDmina posterior y un arco anterior7 en el que en su superficie
e.terna y en la l!nea media se encuentra un tubrculo8 donde se insertan los m-sculos
cricotiroideos7 por detr*s y arriba en la unin con el enarce o l*mina $ay una superficie
para articularse con los cuernos inferiores del tiroides8 $acia el borde traqueal del arco8
en la l!nea media est* el pico del cricoides. En todo el borde tiroideo del cricoides se
inserta la membrana cricotiroidea y los m-sculos cricoaritenoideos laterales.
&a l*mina del cricoides es de forma $e.aonal de C a 6 cm. de di*metro "ertical8 por
detr*s es ruosa8 en ella se inserta el m-sculo cricoaritenoideo posterior o porticus8 en el
borde traqueal de la l*mina se inserta la membrana cricotraqueal y por el superior8
paramedialmente8 presenta una superficie para articularse con el aritenoides =base?. =Ver
fis. CB y C5?.
A"ITENOIDES
Cart!lao $ialino8 par8 articulado con la l*mina del cricoides por su base8 presenta forma
de pir*mide con base $acia el cricoides. =Ver fi. C5?.
$ase( Adem*s de presentar superficie articular tiene dos apfisis) una pstero%lateral
para la insercin de los m-sculos cricoaritenoideos laterales y posteriores y otra "entro%
medial o "ocal8 en la que se inserta la cuerda "ocal inferior8 el liamento y el m-sculo
tiroaritenoideo medial.
Cara VentroALateral( Para la insercin del tiroaritenoideo.
Cara &osterior( Para la insercin del m-sculo interaritenoideo.
Cara Medial( Tapi/ada de mucosa con la del lado opuesto forma la lotis
intercartilainosa.
V:rti2e( Se articula con el cart!lao corniculado a cada lado.
E&IGLOTIS
Cart!lao impar8 el*stico8 implantado en la parte pro.imal del *nulo entrante del
cart!lao tiroides8 tiene forma de paleta o"alada. =Ver fis. CE y CG?.
% >JE %
Cara Anterior( ,ira la base de la lenua8 de con"e.idad anterior puede ser e.aminada
directamente por "!a oral8 presenta dos liamentos laterales y uno medial
losoepilticos que delimitan las fositas del mismo nombre o "allculas.
Cara &osterior( Conforma parte del "est!bulo lar!neo8 de conca"idad posterior.
$ordes Laterales( Continuados por los replieues aritenoepilticos7 el borde libre de
la epilotis forma parte del aditus lar!neo.
CA"T)LAGOS CO"NICLADOS
Son pares8 $ialinos8 situados en los "rtices de los aritenoides8 con los que forma
articulacin aritenocorniculados. =Ver fi. CE?.
CA"T)LAGO CNEI@O"ME
Pares8 el*sticos8 situados en los replieues aritenoepilticos8 m*s que "isibles son
palpables y de consistencia blanda en los referidos replieues.
Arti2ula2iones Lar3n5eas
Se clasifican en intr!nsecas y e.tr!nsecas.
+entro de las intr!nsecas tenemos)
a- Las Cri2otiroideas( Entre los cuernos inferiores del tiroides8 a cada lado8 con la
superficie superior de la l*mina en su unin con el arco del cricoides. Son del nero
planas o artrodias y reali/an mo"imientos poco amplios y desli/amientos orientados a la
tensin y distensin de las cuerdas "ocales8 mediante la accin contr*ctil y por
rela:amiento del m-sculo cricotiroideo del lado correspondiente y en simult*neo.
.- Arti2ula2iones Cri2oaritenoideas( +el nero trocoide8 entre la base del aritenoides
=conca"idad?8 y la con"e.idad en el borde superior de la l*mina del cricoides8 esta
articulacin tiene su c*psula sino"ial y liamentos que de un lado se insertan en el borde
superior de la l*mina del cricoides y de otro lado en el tubrculo "ocal y muscular del
aritenoides8 reali/an mo"imientos de desli/amiento8 acercando o ale:ando entre sQ los
aritenoides. &a rotacin e.terna separa una apfisis "ocal de la otra8 con lo que abren la
lotis y lo reali/an los m-sculos cricoaritenoideos posteriores.
% >JG %
2- Arti2ula2iones Ariteno2orni2uladas( Entre el "rtice de los aritenoides y el
corniculado de su mismo lado8 mo"ili/an a los "rtices de los aritenoides durante el
cierre de la lotis8 con la inter"encin del fasciculo obl!cuo del m-sculo
interaritenoideo.

Li5amentos Lar3n5eos
Tambin se clasifican en intr!nsecos y e.tr!nsecos.
Li5amentos Intr3nse2os de la Larin5e
a? ,embrana Cricotiroidea
b? &iamento Tiroepiltico.
c? &iamento 2ual.
d? &iamentos Tiroaritenoideos Superior e #nferior.
e? &iamentos Aritenoepilticos
&a membrana cricotiroidea une bordes "ecinos del tiroides y cricoides8 su parte m*s
densa es la central y se llama liamento conoideo el*stico.
El &iamento Tiroepiltico) Va del *nulo entrante tiroideo al e.tremo basal de la
epilotis.
El liamento 2ual) En forma de O2P se e.tiende desde la l*mina cricoidea en la l!nea
media y por arriba asciende entre los aritenoides para terminar a cada lado en los
cart!laos corniculados.
Li5amentos EBtr3nse2os de la Larin5e( Comprende a los siuientes)
a- Mem.rana TiroDioidea( <nen el borde superior del cart!lao tiroides8 los cuernos
superiores o mayores del tiroides con el borde inferior del $ioides8 se condensa en el
centro =liamento tiro$ioideo medio? y lateralmente =liamentos tiro$ioideos laterales?8
estos -ltimos unen las astas mayores del $ioides y tiroides. En el liamento tiro$ioideo
lateral se encuentra el cartilao el*stico trit!ceo.
.- Mem.rana Cri2otraGueal( <ne el borde inferior del cricoides con el primer anillo
de la tr*quea.
2- Mem.rana Lioidoepi5l/ti2a( Vunta la cara anterior de epilotis con borde inferior
del $ioides.
% >JH %
d- Li5amentos Glosoepi5l/ti2os( Por encima y por delante del $ioidoepiltico8 unen la
base de la lenua con la cara anterior de la epilotis8 entre ellos se obser"an en el
e.amen orofar!neo las fosas losoepilticas o "allculas "isible por "!a oral8 por
detr*s del istmo de las fauces.
MKs2ulos Lar3n5eos
(os referimos solamente a los m-sculos intr!nsecos8 todos son pares con e.cepcin de
un impar que es el interaritenoideo y son los siuientes)
a- Cri2otiroideo( Se inserta por delante y distalmente en el arco o aro cricoideo y
pro.imalmente en el borde inferior del cart!lao tiroides y el cuerno menor del mismo
paramedialmente. =Ver fi. CH?.
@un2i/n( Su punto fi:o es en cricoides8 tensa las cuerdas "ocales.
Iner1a2i/n( Por el lar!neo superior.
.- Cri2oaritenoideo &osterior o &osti2us( En cara posterior de la l*mina cricoidea y en
apfisis muscular del aritenoides.
@un2i/n( Es el -nico m-sculo que abre la lotis8 abduciendo o separando las cuerdas
"ocales.
Iner1a2i/n( (er"io recurrente.
2- Cri2oaritenoideo Lateral( #nsercin distal por detr*s y por fuera del arco del
cricoides y pro.imal en tubrculo o apfisis muscular del aritenoides.
@un2i/n( Cierra la lotis aduciendo las cuerdas "ocales.
Iner1a2i/n( (er"io lar!neo inferior.
d- Tiroaritenoideo( Se inserta en el borde inferior y *nulo entrante del cart!lao
tiroideo8 este m-sculo lueo se inserta por dos fasc!culos8 uno superficial o interno o
m-sculo "ocal en el apfisis "ocal situado en el espesor de la cuerda "ocal inferior o
"erdadera7 el otro fasc!culo e.terno es m*s e.tenso8 se inserta en el apfisis muscular8
en la cara "entrolateral del aritenoides y en el borde de la epilotis8 formando una
especie de esf!nter ltico con los dem*s m-sculos lar!neos8 todos ellos cierran la
lotis con la e.cepcin del posticus que la abre. El tiroaritenoideo es principalmente
tensor de las cuerdas "ocales7 las ayuda a tensarlas el cricotiroideo.
% >>J %
Todos los m-sculos lar!neos son iner"ados por el recurrente con e.cepcin del
cricotiroideo que es iner"ado por el larineo superior.
d- MKs2ulos Aritenoepi5l/ti2o( Se e.tiende insert*ndose en el borde lateral del
aritenoides y siue por el borde e.terno de la epilotis8 m-sculo sinerista en el cierre
de la lotis.
e- MKs2ulo Interaritenoideo HMKs2ulo Impar-
Tiene dos fasc!culos)
% El oblicuo8 que se e.tiende superficialmente desde la apfisis muscular de un
aritenoides $asta el "rtice del aritenoides contralateral.
% El fasc!culo trans"erso profundo que se e.tiende desde el borde lateral y cara
posterior de un aritenoides $asta el aritenoides contralateral8 y se inserta en la cara y
borde mencionados de dic$o cart!lao.
@un2i/n( Cierra la lotis8 se considera el principal aductor de las cuerdas "ocales.
Iner1a2i/n( El recurrente o larine inferior.
E<OLA"INGE
,encionamos antes que la larine tiene la forma de una pir*mide trianular con tres
caras8 tres bordes8 "rtice y base.
Caras(
Caras Ventrolaterales( Est*n conformadas por las caras "entrolaterales del cart!lao
tiroides y por el arco del cricoides unidos por las membranas cricotiroidea.
Cara &osterior( En relacin con la farine8 en su parte central e inferior est* la l*mina
cricoidea8 con los m-sculos posticus y en la parte central y superior las caras posteriores
de los aritenoides con el m-sculo interaritenoideo.
&as partes laterales de esta pared est*n formadas por los canales farinolar!neos o
senos piriformes o fosas na"iculares8 limitadas)
% Por fuera8 por el borde posterior del cart!lao tiroides y por el asta mayor del $ioides.
% Por dentro8 la saliente de la l*mina cricoidea en su unin con el arco del mismo y el
borde lateral del aritenoides8 el replieue aritenoepiltico y el borde lateral de la
epilotis.
% >>> %
$ordes(
Anterior( 'ormado por el *nulo saliente del tiroides y el arco del cricoides.
&osteriores( Corresponden a los bordes posteriores del cart!lao tiroides prolonados
$acia arriba y aba:o por los cuernos de este cart!lao) superior e inferior.
V:rti2e( Conformado por el anillo del cricoides con la l*mina por detr*s y el arco por
delante8 y por fuera contin-a con la tr*quea que se une por la membrana cricotraqueal.
$ase( Est* formada por bordes superior del cart!lao tiroides8 el aditus lar!neo u
orificio farinolar!neo conformado por el borde libre de la epilotis8 los replieues
aritenoepilticos y la lotis intercartilainosa.
ENDOLA"INGE
&a mucosa lar!nea es la continuacin de la mucosa far!nea y por deba:o prosiue con
la mucosa traqueal. &a mucosa far!nea contiene un epitelio poliestratificado y la
mucosa lar!nea tiene un epitelio pseudoestratificado.
Ca1idad Lar3n5ea( Se inicia por arriba con el aditus lar!neo u orificio de entrada de la
larine8 que est* formado por el borde libre de la epilotis8 los replieues
aritenoepilticos y la lotis respiratoria o intercartilainosa o r!mula. =Ver fi. CE?.
&a /ona de la mucosa y ca"idad supraltica comprende)
El Vest3.ulo Lar3n5eo( Es la parte de la endolarine situada por encima de las cuerdas
"ocales inferiores y por deba:o del aditus lar!neo8 en su mayor parte est* formado por
la cara posterior de la epilotis y las caras anteriores de los aritenoides. =Ver fi. CE?.
Cuerdas Vo2ales Superiores o @alsas o $andas Ventri2ulares( Nue se e.tienden desde
el *nulo entrante del tiroides a la cara anterior del aritenoides a cada lado. =Ver fis. CE
a 66?.
Los Ventr32ulos Lar3n5eos( Son las ca"idades endolar!neas8 situadas a cada lado de la
l!nea media8 entre la cuerda "ocal superior e inferior de un mismo lado.
%ona Gl/ti2a
Comprende)
% >>C %
Las Cuerdas Vo2ales In0eriores o Verdaderas8 situadas 6 a A mm. por deba:o de las
superiores8 se e.tienden desde el *nulo entrante del cart!lao tiroides $asta las apfisis
"ocales de los aritenoides8 ruesas de forma prism*tica al corte8 de superficie lisa7 al
e.amen endoscpico se les "e de un color blanco nacarado8 sobresalen con relacin a
las cuerdas "ocales superiores. =Ver fis. 6J a 66?.
La Glotis8 Es la $endidura central comprendida entre los bordes libres de las cuerdas
"ocales inferiores y las caras internas de los aritenoides8 comprende la lotis
interliamentosa o lotis "erdadera8 por delante y la lotis intercartilainosa o r!mula
por detr*s.
&a forma en reposo es la de un tri*nulo issceles8 durante la fonacin es la de una
$endidura lineal y durante la inspiracin tiene forma romboidal.
%ona Su.5l/ti2a
Es la parte de la ca"idad lar!nea situada por deba:o de los bordes o caras inferiores de
las cuerdas "ocales "erdaderas y por encima del borde inferior del cart!lao cricoides.
"ela2iones de la Larin5e
Situada en la ca"idad "isceral del cuello8 se relaciona)
% &or delante+ Con los planos superficiales8 m-sculos8 fascias8 espacios
interfasciomusculares de la rein infra$ioidea y la l*ndula tiroides.
% Lateralmente+ los lbulos laterales del tiroides y el paquete "ascular ner"ioso del
cuello.
% &or detr4s+ la farine lar!nea con sus senos piriformes.
% &or arri.a8 la farine oral y la base de la lenua.
Vasos y Ner1ios Lar3n5eos
a- Arterias(
Arteria Lar3n5ea Superior( 4riinada en la tiroidea superior. +iscurre por detr*s de la
membrana tiro$ioidea8 deba:o del m-sculos tiro$ioideo8 perfora la membrana
mencionada8 llea al seno piriforme8 se distribuye por la /ona supraltica de la
endolarine8 y se anastomosa con la lar!nea posterior8 rama de la tiroidea inferior.
Arteria Lar3n5ea In0erior( (ace tambin de la tiroidea superior8 por deba:o de la
lar!nea superior8 desciende por la cara "entrolateral del cart!lao tiroides8 perfora la
% >>6 %
membrana cricotiroidea8 se anastomosa con la $omloa contralateral mediante la rama
colateral trans"ersa8 y termina irriando la /ona subltica de la larine.
Arteria Lar3n5ea &osterior( Se oriina en la tiroidea inferior8 asciende por fuera de la
tr*quea :unto al ner"io lar!neo inferior o recurrente8 pasa entre el constrictor inferior de
la farine y el cricoaritenoideo posterior8 llea a la mucosa de los senos piriformes y se
anastomosa con la lar!nea superior8 se distribuye en la mucosa larine de la pared
posterior.
&as arterias lar!neas forman seis ped!culos arteriales lar!neos)
% Dos ped32ulos superiores8 conformado por las arterias lar!neas superiores8 que se
anastomosan con las lar!neas posteriores =$omolaterales?.
% Dos p/steroAlaterales+ las arterias lar!neas posteriores.
% Dos anteriores o 4nteroAin0eriores+ formado por la anastomosis de las lar!neas
inferiores entre s!8 a tra"s de la rama trans"ersa.
.- Venas( Acompa@an a las arterias del mismo nombre en proporcin de dos "enas por
cada arteria o en forma ple.iforme.
2- Lin04ti2os( +renan en el rupo ###3 de la Clasificacin (orteamericana de
Cancerolo!a y en el rupo #V3 y V#.
d- Iner1a2i/n( +epende de los neumo*stricos a tra"s del ner"io lar!neo superior que
iner"a al cricotiroideo y a la mucosa de la /ona supraltica de la larine y al ner"io
lar!neo inferior o recurrente que iner"a todos los m-sculos intr!nsecos de la larine con
e.cepcin del antes mencionado y adem*s la mucosa infraltica de la larine.
&a iner"acin "eetati"a depende de los ple.os tiroideo superior =anlio fusiforme? y
tiroideo inferior =anlio estelar?7 en su componente parasimp*tico depende de fibras de
este tipo oriinadas en el neumo*strico a tra"s de los ner"ios lar!neos8 estos ner"ios
son secretomotores de las l*ndulas de la mucosa lar!nea.
T"ACEA CE"VICAL
Es un conducto fibrocartilainoso que forma parte de las "!as respiratorias. <bicada en
la parte inferior8 l!nea media8 del tri*nulo anterior del cuello7 se prolona distalmente
$acia la ca"idad tor*cica =tr*quea mediast!nica? y pro.imalmente en la larine. En su
descenso del cuello al tra.8 se des"!a lieramente a la derec$a y el esfao =situado por
detr*s? a la i/quierda. =Ver fis. 6A y 6B?.
% >>A %
@orma( +e un conducto cilindroideo aplanado por detr*s7 al corte8 tiene forma de una
O<P in"ertida8 estructurado por la superposicin de anillos cartilainosos incompletos8
cerrados por detr*s por un te:ido fibromuscular conformante del m-sculo trans"erso
retrotraqueal7 proyectada a las "rtebras cer"icales corresponde a C
5
y C
E
8 proyectada
en su totalidad de C
5
a T
A
7 es decir8 la tr*quea se inicia a ni"el de C
5
y termina en T
A
.
&a tr*quea puede ser me:or estudiada en el "i"o8 endoscpicamente su mucosa es de un
color rosa p*lido8 en su terminacin8 el -ltimo cart!lao $ace un le"antamiento de la
mucosa llamado CAR#(A8 punto de reparo anatmico en las endoscop!as para inresar
al bronquio i/quierdo o derec$o.
L3mites( &a tr*quea cer"ical de C
5
a C
E
y la cr"ico%tor*cica de C
5
a T
A
.
Dimensiones( &onitud de la tr*quea cer"ical en posicin normal de B a 5 cm.8 en
$ipere.tensin8 posicin quir-rica E a G cm.
Di4metro( Antero%posterior >B a >G mm.
Situa2i/n( En l!nea media8 en la parte inferior del tri*nulo anterior del cuello8 en la
ca"idad "isceral del mismo8 tiene una liera des"iacin a la derec$a8 patolicamente8
esta des"iacin se manifica m*s frecuentemente en las fibrosis pulmonares y en los
tumores mediastinales. As! situada8 se ubica por delante del esfao8 por detr*s del
tiroides y planos estructurales de la rein infra$ioidea8 y por dentro de la "aina
fibro"ascular carot!dea.
Medios de @i6a2i/n( Son los siuientes)
% Su continuidad con la larine8 pro.imalmente8 y distalmente8 con la tr*quea tor*cica.
% &a $o:a "isceral de la fascia cer"ical media.
% Sus ad$erencias con el esfao y a la l*ndula tiroides.
% Por los planos superficiales m-sculos y fascias cer"ical superficial y media. (o
obstante estos medios de fi:acin8 se mo"ili/an en el sentido lonitudinal con la
din*mica respiratoria.
"ela2iones( Se relaciona con los elementos anatmicos siuientes)
&or delante+ el istmo tiroideo8 el que se ad$iere por tractos fibrosos a los tres primeros
anillo traqueales8 lo que oblia en las traqueotom!as a seccionar el istmo8 teniendo el
cuidado de $acer la $emostasia correspondiente. Adem*s8 la tr*quea se relaciona por
delante con las fascias8 m-sculos8 espacios interfasciales y planos superficiales de la
rein infra$ioidea.
% >>B %
&or detr4s+ se relaciona con el esfao al que se une por tractos fibrosos7 en esta
relacin8 el esfao se des"!a alo $acia la i/quierda y la tr*quea $acia la derec$a7 por
esta cara se relaciona con la fascia cer"ical profunda y los m-sculos pre"ertebrales. En
la parte aplicada es de inters la des"iacin del esfao $acia la i/quierda con lo que el
ner"io recurrente de ese lado8 en "e/ de transitar por el borde correspondiente del
esfao8 como sucede en el lado derec$o8 lo $ace por la cara anterior8 facilitando los
aborda:es quir-ricos de tiroides8 tr*quea o esfao por el lado i/quierdo.
"ela2iones Laterales8 con los lbulos laterales del tiroides =cara interna de dic$os
lbulos?8 con los que se une por tractos fibrosos.
&as arterias tiroideas inferiores.
El recurrente derec$o.
Por mediacin de los lbulos laterales del tiroides con la "aina fibro"ascular carot!dea y
el paquete neuro"ascular8 principalmente en la cartida com-n.
Estru2tura( Comprende un esqueleto fibrocartilainoso de anillos unidos por detr*s8
por el m-sculo traqueal8 por fuera una ad"enticia fina y por dentro una mucosa con el
epitelio pseudoestratificado8 con l*ndulas mucosas8 el n-mero de anillos cer"icales es
de alrededor de B a 5.
Vas2ulariza2i/n e Iner1a2i/n(
a- Arterias Tiroideas( Predominantemente la tiroidea inferior.
.- Venas( +renan en la "ena tiroidea inferior de su lado.
2- Lin04ti2os( +renan en el rupo linfonodal #V3 y V# de la Clasificacin de la
Sociedad (orteamericana de C*ncer.
d- Ner1ios( Pro"ienen del simp*tico estelar y del "ao a tra"s del ner"io recurrente8
que re"isaremos despus al desarrollar los temas pertinentes.
ESO@AGO CE"VICAL
Es la parte del tubo diesti"o que se e.tiende desde la farine8 a ni"el de la V# "rtebra
cer"ical $asta su terminacin en el estmao8 a ni"el del cardias a la altura de la M#
"rtebra tor*cica8 a AJ cm. de la arcada incisi"a8 medida mediante una sonda
naso*strica7 el esfao tiene un sector cer"ical =C
5
C
E
?7 un sector tor*cico en el
% >>5 %
mediastino superior y posterior y un sector abdominal a ni"el de T
>>
y atra"iesa el
diaframa a la altura de T
>J
. Por ser de inters tiene tres estrec$eces) =Ver fi. 6B?.
% Superior o cricoideo8 colindante con cricoides y con la se.ta "rtebra cer"ical8 a >B
>5 cm. de la arcada dentaria.
% Estrec$e/ media o broncoartica a CC.B y CE cm. de la arcada incisi"a
respecti"amente en su relacin con el bronquio i/quierdo y el cayado artico.
% Estrec$e/ inferior o diafram*tica a ni"el de T
>J
y a 6G cm. de la arcada dentaria8
mediante medicin por sonda naso*strica.
El Es/0a5o Cer1i2al
Es el sector ubicado en la proyeccin de las "rtebras cer"icales C
5
y C
E
8 en que
contin-a con el esfao tor*cico en el mediastino superior.
@orma( Es un conducto fibromuscular mucoso8 fle.ible8 depresible8 distendible8
cilindroideo8 con contenido alimentario al momento del tr*nsito delutorio8 aplanado
cuando est* en reposo "ac!o7 "isto endoscpicamente se obser"a una mucosa ro:i/a
p*lida.
L3mites( Se e.tiende desde la farine al estmao8 ni"eles "ertebrales de C
5
a T
>>
8 es
decir8 desde la 5S "rtebra cer"ical $asta la >>S "rtebra tor*cica)
%
Se2tor Cer1i2al C
>
a C
?.
%
Se2tor Tor42i2o T
,
a T
,M.
%
Se2tor A.dominal T
,,.
Dimensiones( El esfao cer"ical mide B a 5 cm. de lonitud7 su lonitud total es de CB
cm.7 di*metro de >J a >B mm. El esfao tor*cico tiene una lonitud de >5 a >G cm.8 y
el abdominal de C a 6 cm.
Dire22i/n( Se amolda a las defle.iones o cur"aturas de la columna8 tiene una direccin
$acia aba:o con liera inclinacin $acia la i/quierda8 en el cuello7 $acia aba:o8 atr*s y a
la i/quierda en el tra.8 $acia aba:o y a la i/quierda en el abdomen.
Situa2i/n( El esfao cer"ical se encuentra en la l!nea media8 parte inferior del
tri*nulo inferior del cuello8 delante de la fascia cer"ical profunda y de los m-sculos
pre"ertebrales8 detr*s de la tr*quea cer"ical8 por dentro de la "aina fibro"ascular
carot!dea8 deba:o de la farine y dentro de la ca"idad "isceral del cuello.
Medios de @i6a2i/n( Son los siuientes)
% >>E %
% Su continuidad con la farine y el estmao.
% Sus ad$erencias fibrosas con la tr*quea dependiente de la fascia "isceral.
% &a $o:a "isceral de la fascia cer"ical media.
% &os "asos y ner"ios esof*icos.
"ela2iones(
Anteriores( &a tr*quea que se mue"e lieramente a la derec$a y el esfao alo a la
i/quierda8 $abiendo tractos fibrosos que unen el esfao con el m-sculo traqueal. A este
ni"el se forma un *nulo traqueoesof*ico donde transita8 por la cara anterior del
esfao8 el ner"io lar!neo inferior o recurrente lar!neo i/quierdo.
&infonodos recurrenciales.
Arteria tiroidea inferior8 que pasa por delante de dic$o ner"io en el lado i/quierdo y por
detr*s en el lado derec$o8 y por la cara anterior del esfao.
&a cara posterior y el borde pstero%medial del lbulo lateral del tiroides con la
paratiroides inferior y la anastomosis entre la rama profunda de la arteria tiroidea
inferior y la rama posterior descendente de la tiroidea superior.
&osteriores( Se relaciona con la rein pre"ertebral y fascia cer"ical profunda8 con los
m-sculos pre"ertebrales y los cuerpos de las "rtebras C
5
y C
E
7 por detr*s del esfao y
por delante de la rein pre"ertebral est* el espacio retroesof*ico8 continuacin del
retrofar!neo8 que se comunica distalmente con el espacio mediastinal posterior y
propaa los procesos inflamatorios infecciosos8 y de otra etiolo!a8 que acompa@an a las
morbilidades de "!sceras de cuello o del tra. en uno u otro sentido.
Laterales( Con los lbulos laterales del tiroides8 en mayor rado del lado derec$o8 con
la arteria tiroidea inferior derec$a y con el ner"io larineo inferior o recurrente larineo
derec$o.
En el lado i/quierdo como mencionamos antes8 al despla/arse a la i/quierda el esfao
forma el *nulo didro esfao%traqueal y las relaciones son mayormente con la cara
anterior del esfao y la lateral de la tr*quea con las estructuras ya mencionadas)
% (er"io recurrente y linfonodos recurrenciales i/quierdos.
% Arteria tiroidea inferior i/quierda.
% Anastomosis entre las ramas) profunda y posterior descendente8 ramas
respecti"amente de la tiroidea inferior y de la tiroidea superior.
% Paratiroides inferior i/quierda.
% >>G %
Relaciones laterales m*s distantes con el paquete "ascular ner"ioso del cuello8
conformado por la arteria cartida com-n8 la "ena yuular interna y el ner"io "ao.
Vasos y Ner1ios del Es/0a5o Cer1i2al
a? Arterias) Se oriinan en la tiroidea inferior.
b? Venas) +el mismo nombre desembocan o drenan en la=s? "ena =s? tiroidea=s?
inferior=es?.
c? &inf*ticos) +renan en los linfonodos #V3 y V# de la Clasificacin (orteamericana de
Ciru!a y C*ncer de Cabe/a y Cuello.
d? (er"ios) Se oriinan en el ple.o "eetati"o simp*tico subcla"io8 dependiente del
anlio simp*tico estelar y del parasimp*tico a tra"s del ner"io recurrente i/quierdo
y derec$o oriinados en el neumo*strico.
@A"INGE
Es un conducto "!a de paso para el aire respirado8 el bolo alimentario y l!quidos
delutidos7 ubicado en la parte posterior de la ca"idad "isceral del cuello8 e.tendida
desde la base del cr*neo $asta C
5
8 donde termina la farine y se inicia el esfao.
Asimismo8 se comunica por arriba con la ca"idad oral y la nasal.
&a farine es un conducto de funciones comple:as que est* situada por delante de la
rein pre"ertebral8 por deba:o de la base del cr*neo en los que se fi:a7 por delante8 tiene
comunicacin con fosas nasales8 fosa oral y la larine8 estableciendo una di"isin en
tres farines) oral8 nasal y lar!nea. =Ver fi. 65?.
Por deba:o contin-a a partir de la se.ta "rtebra cer"ical con el esfao.
@un2iones( Sus funciones son respiratorias8 en primer luar por su importancia
prioritaria7 seuidamente7 diesti"as delutorias del bolo alimentario y de l!quidos7 de
complemento a la fonacin y articulacin de la palabra7 y de defensa8 al ser asiento de
ranos linfoideos como son las am!dalas8 palatinas8 far!neas8 tub*ricas y linuales.
L3mites( El e.ocr*neo por su base8 a ni"el de la cara basal e.terna del apfisis basilar
del occipital8 por deba:o termina en la se.ta "rtebra cer"ical C
5
8 contin;a con el
esfao7 por delante8 se comunica con la larine a tra"s del aditus lar!neo7 por arriba
est* separada de la fosa o"al8 mediante el itsmo orofarineo8 y de las fosas nasales por
las coanas. Por detr*s se relaciona y separa de la rein pre"ertebral mediante dos
fascias7 una fascia dependiente de la $o:a profunda o posterior de la fascia cer"ical
% >>H %
media llamada fascia far!nea y la otra fascia cer"ical profunda. Entre ambas8 el espacio
retrofarineo se comunica en forma descendente con el mediastino posterior8 a tra"Fs
del espacio retroesof*ico.
@orma( +e un canal8 con el dorso $acia atr*s y arriba y por delante abierto8 los bordes
de este canal est*n fi:os) a la base del cr*neo =apfisis basilar?8 a la tuba farino
timp*nica8 al borde posterior de la l*mina o tabla interna del pterioides8 al liamento
pterioma.ilar8 a la l!nea o cresta milo$ioidea =parte posterior?8 al $ioides =astas o
cuernos? al borde posterior del cart!lao tiroides y a los cuernos superiores e inferiores
del cart!lao tiroides y a la l*mina del cricoides.
El canal far!neo se aplana de delante $acia atr*s8 en l se considera tres sectores)
% "ino0arin5e8 por encima del "elo palatino.
% Oro0arin5e+ situada entre el "elo palatino y el $ioides.
% @arin5olarin5e+ por detr*s de la larine8 contin-a por aba:o con el esfao.
Dimensiones( >6 a >B cm. de laro8 A cm. de anc$o y C a A de espesor o di*metro
*ntero%posterior.
Estru2tura( Conformada por)
<n esqueleto fibromuscular rodeado por la fascia "isceral perifar!nea y con una
mucosa interna.
&a t-nica fibrosa est* formada por una malla de fibras que se entrecru/an formando un
con:unto acanalado abierto por delante8 fuerte en su parte pro.imal y que disminuye de
consistencia al descender $asta continuar con la larine y esfao.
&a fascia en mencin con insercin en "arios puntos de la base del cr*neo e.ternamente8
se inserta en)
% En el tubrculo far!neo de la apfisis basilar del occipital.
% En el pe@asco del temporal8 alrededor del au:ero rasado anterior y carot!deo
inferior.
% En la base del pterioides8 en el borde posterior de la tabla interna de dic$a apfisis.
% En la tuba farinotimp*nica.
% En el liamento pterioma.ilar.
% En la l!nea milo$ioidea parte posterior.
% En el liamento estilo$ioideo.
% En las astas del $ioides y en la membrana tiro$ioidea.
% En los cuernos y borde pstero%lateral del cart!lao tiroides.
% En el cricoides.
% >CJ %
MKs2ulos @ar3n5eos
Se consideran dos tipos de m-sculos) #ntr!nsecos y E.tr!nsecos
a-MKs2ulos EBtr3nse2os( &os m-sculos e.tr!nsecos son)
% El Palatofar!neo o 'arinoestafilino.
% El Estilofar!neo.
El @arin5oesta0ilino o &alato0ar3n5eo( 'orma el pilar posterior del "elo palatino8 se
inserta por arriba en la fascia palatina a ni"el de la -"ula8 en la fascia far!nea y en el
borde pstero%lateral y cuerno superior del tiroides.
El Estilo0ar3n5eo( Se inserta en la apfisis estiloides y en la pared lateral de la fascia
far!nea y en el borde superior8 por fuera del cart!lao tiroides. Ambos m-sculos son
ele"adores de la farine durante la delucin.
.- MKs2ulos Intr3nse2os o Constri2tores de la @arin5e( En n-mero de tres pares)
superior8 medio e inferior7 los tres se disponen a manera de las te:as de un te:ado8 de la
fascia "isceral perifar!nea a la mucosa o de superficie e.terna a profundidad8 primero
el constrictor inferior que cabala al constrictor medio y ste cabala al constrictor
superior8 que resulta ser el m*s profundo.
MKs2ulo Constri2tor Superior( Se inserta en la cara interna de la tabla interna del
pterioides8 en el anc$o de dic$a tabla interna.
En el liamento pterioma.ilar confundiendo o me/clando fibras con el buccinador.
En la l!nea milo$ioidea8 parte posterior y en la base de la lenua.
+esde estas inserciones8 las fibras rodean la fascia far!nea para insertarse en la l!nea
media desde el tubrculo far!neo de la apfisis basilar8 unindose con el constrictor
superior contralateral por sus fibras medias e inferiores.
MKs2ulo Constri2tor Medio( Se inserta en)
% Asta menor del Cart!lao tiroides y en el liamento estilo$ioideo.
% Asta mayor del Cart!lao tiroides.
+e estas inserciones las fibras superiores llean al apfisis basilar de la base del cr*neo
cubriendo al constrictor superior las fibras medias e inferiores rodean la fascia far!nea
% >C> %
y se unen en la l!nea media posterior de la fascia far!nea con el constrictor medio del
lado opuesto.
MKs2ulo Constri2tor In0erior( El fasc!culo superior de este m-sculo se inserta en la
cara "entrolateral del cart!lao tiroides8 parte superior8 en la l!nea oblicua tiroidea de
esta cara7 el fasc!culo inferior lo $ace en la l*mina del cricoides8 por fuera8 de:ando un
fenestro o "entana trianular de base superior en la parte medial cara posterior de la
l*mina8 me/clando sus fibras con las de los m-sculos cricoaritenoideo posterior y el
cricoaritenoideo lateral.
+e estas inserciones8 las fibras rodean el inicio del esfao y al constrictor medio de la
farine para unirse en l!nea media posterior de la farine con el constrictor inferior del
lado opuesto.
El constrictor inferior al insertarse en la cara posterior de la l*mina o enarce del
cricoides8 de:a un fenestro trianular de base superior8 por deba:o de la l*mina del
cricoides sin re"estir al esfao8 por donde se producen las $ernias di"erticulares de
WenTer del esfao que moti"an la inter"encin quir-rica.
El con:unto de m-sculos constrictores de la farine8 se disponen en forma de un te:ado8
siendo el inferior el m*s e.terno y que adem*s de:an fenestros o $iatos en la superficie
de la capa muscular8 as! tenemos)
% Liato Superior8 entre los dos fasc!culos del constrictor medio por donde pasa la
arteria linual.
% Liato Medio8 entre el constrictor medio y el inferior8 por donde pasa el ner"io
lar!neo interno8 rama del larineo superior8 e iner"a la mucosa far!nea supraltica.
% Liato In0erior8 entre el fasc!culo tiroideo y el cricoideo del constrictor inferior para
el paso del lar!neo e.terno8 rama del lar!neo superior8 iner"a el m-sculo
cricotiroideo y la mucosa lar!nea infraltica.
Iner1a2i/n de los MKs2ulos @ar3n5eos
% El ple.o farine8 conformado por el #M8 M y M# ner"ios craneales y el simp*tico
cer"ical.
% El constrictor superior8 el #M8 M y M#.
% El constrictor medio e inferior8 el M# =neumoespinal?.
% El palatofar!neo y el estilofar!neo por el losofar!neo.
% >CC %
Mor0olo53a Interna
&a mucosa en la farine nasal tiene un epitelio similar al del resto de las "!as
respiratorias8 pseudoestratificado cil!ndrico8 en la farine bucal y en la farine lar!nea
es un epitelio pa"imentoso poliestratificado.
@arin5e Oral
(o $ay una delimitacin precisa. Se considera que es la rein situada por deba:o del
"elo palatino8 por encima del $ioides y del borde superior de la epilotis.
Esta rein tiene las siuientes paredes)
a- Superior( +ada por la cara inferior del "elo palatino.
.- &ared Anterior( Comunica con fosa oral por el istmo bucofar!neo8 formando el
borde libre del "elo palatino con la -"ula los pilares anteriores de dic$o "elo a uno y
otro lado y la V linual.
2- &ared &osterior( El cuerpo de la seunda y tercera "rtebras cer"icales.
d- &aredes Laterales( Corresponde a la rein del lec$o amidalino8 ubicado entre el
pilar anterior y posterior del "elo palatino7 el anterior o palatoloso con el m-sculo del
mismo nombre o losoestafilino y el posterior o palatofar!neo con el m-sculo
far!noestafilino. Entre estos pilares se encuentra la am!dala palatina8 rano linfoideo
interante del rupo amidalino far!neo8 encarado de la defensa or*nica.
Am35dala &alatina
Es un rano linfoideo8 que contiene corp-sculos linfoideos o fol!culos linfoide. &as
am!dalas palatinas simplemente llamadas am!dalas8 se ubican a cada lado del lec$o o
fosa amidalina8 la cual estD limitada por delante y por detr*s por los pilares palatoloso
y palatofar!neo8 respecti"amente.
Mor0olo53a( 'orma de almendra.
Medi2iones( CJ 6J mm. de altura8 >B mm. de anc$o y >J >C mm. espesor.
Caras(
% >C6 %
% Medial( Es la que se orienta $acia la lu/ de la ca"idad bucofar!nea8 al e.amen
directo con el uso de un ba:a lenua y de ser necesario con una linterna8 su
importancia es cl!nica semiolica8 por cuanto por esta cara se e.amina la am!dala8
la que aparece al e.amen cribada por las llamadas criptas que se-n la patolo!a
pueden aparecer conesti"as8 ro:i/as8 supuradas8 etc.7 lo normal es que se "en las
criptas limpias del color ros*ceo.
% Lateral( Corresponde a la cara donde se implanta la am!dala8 a ese ni"el la pared
est* conformada por el m-sculo constrictor superior de la farine y la fascia far!nea8
por fuera de esta pared el espacio m*.ilo far!neo compartimiento preest!leo se
relaciona en este espacio8 con el losofar!neo.
$ordes(
% Anterior( En relacin con el pilar correspondiente y el m-sculo palatoloso.
% &osterior( Relacionado con el pilar posterior y el m-sculo palatofar!neo.
&olos(
% Superior( Relacionado con la fosita supraamidalina.
% In0erior( Separado de la base de la lenua por una distancia de 5 a G mm.
Estru2tura(
&a am!dala est* conformada por peque@os lbulos de te:ido linfoideo8 con fol!culos
linfoideos cerrados8 productores de linfocitos.
&a am!dala palatina con las am!dalas linual8 far!nea y tub*ria forman el cl*sico
anillo de Xaldeyer que se constituye en una barrera de defensa or*nica contra las
infecciones del tracto respiratorio o diesti"o que tienen como puerta de entrada boca y
fosas nasales.
Vasos y Ner1ios
a- Arterias Ami5dalianas( Pueden oriinarse en la arteria facial8 en la arteria linual8
en la arteria far!nea inferior8 en la arteria palatina superior en alunos casos en la
misma cartida e.terna.
.- Venas( +renan en el ple.o far!neo.
% >CA %
2- Lin04ti2o( +renan en los linfonodos del rupo #3 o subma.ilares de la Clasificacin
(orteamericana de Cancerolo!a.
"INO@A"INGE O CAVM
Situada por detr*s de las coanas de las fosas nasales8 su funcin principal es respiratoria8
pero inter"iene tambin en la fonacin y articulacin de la palabra8 as! como en la
defensa or*nica8 al contener dos ranos linfoideos como son las am!dalas tub*rias y
far!neas conformantes8 como se mencion antes8 del arco amidalino de Xaldeyer.
&a rinofarine se e.tiende desde la base del cr*neo $asta la cara superior del "elo
palatino separante de la bucofar!nea% el "elo palatino al contraerse durante la delucin
forma un tabique o septum $ori/ontal.
@orma( Cuboidea.
Dimensiones( A cm. de di*metro trans"erso y *ntero%posterior por dos cm. de altura.
&aredes(
A Superior( &a b"eda far!nea que representa la prolonacin de la b"eda o tec$o de
fosas nasales8 en la que se implantan las am!dalas far!neas que en el ni@o al crecer o
$ipertrofiarse forman las llamadas "eetaciones adenoideas que a "eces llean a obstruir
las coanas8 impidiendo el paso del aire respirado por las fosas nasales8 lo que lle"a
defensi"amente al ni@o a dormir con la boca abierta8 con lo que la funcin respiratoria
de fosas nasales y de rinofarine se "uel"e deficitaria8 y ocasiona tambin una deficiente
$ematosis con consecuencias $ipo.micas y finalmente de $ipo.ia cerebral8 pro"ocando
retardo en el desarrollo mental. Es obliatorio en todo ni@o con "eetaciones adenoideas
$acer o practicar el tratamiento correspondiente para pre"enir el da@o cerebral y el
retardo mental.
&a am!dala far!nea se orani/a y desarrolla desde la "ida fetal8 lueo del nacimiento
se $ipertrofia $asta un l!mite8 seuidamente in"oluciona proresi"amente $asta ser un
rudimento linfoideo a la edad de die/ a@os8 con las molestias y consecuencias en la
ni@e/ y los efectos a ni"el cerebral.
A In0erior( 'ormada por la cara superior8 con"e.a8 del "elo palatino8 separante de la
bucofar!ne y que en la delucin es un septum $ori/ontal. Si no $ay delucin la
farine nasal y oral se comunica ampliamente debido a que el "elo palatino se dispone
"erticalmente.
% >CB %
A Anterior( +ado por las coanas u orificios comunicantes de rinofarine con fosas
nasales8 dic$os orificios est*n separados en la l!nea media por el borde posterior del
tabique nasal de di*metro "ertical mayor que el trans"erso8 por rinoscop!a posterior se
obser"an las colas de los cornetes8 peados a las paredes laterales de fosas nasales.
A &osterior( Se relaciona con la cara anterior del arco anterior del atlas8 lueo contin-a
con la pared superior que es prolonacin del tec$o de fosas nasales. En esta pared se
asienta la am!dala far!nea.
A Laterales( En las que se encuentra)
El orificio far!neo de la tuba farino%timp*nica rodeada por la am!dala tub*ria y los
replieues salpinopalatino anterior y salpinofar!neo posterior.
&a fosita supratub*rica8 por encima del orificio far!neo tubotimp*nico con otro
replieue salpinonasal.
El receso far!neo o fosita de Rosenmuller8 re/ao del seundo arco branquial situado
por detr*s del orificio far!neo de la tuba farino%timp*nica.
LA"INGO@A"INGE
Corresponde su estudio al semento cuello. Se e.tiende desde el borde superior del
cart!lao tiroides y borde inferior del $ioides a ni"el de la tercera "rtebra cer"ical $asta
el borde inferior del cart!lao cricoides a ni"el de la se.ta "rtebra cer"ical8 donde
termina la farine y se inicia el esfao.
&aredes(
% Anterior) Est* dada por la pared posterior de la larine.
% Posterior) Relacionada con la fascia cer"ical profunda8 la rein pre"ertebral con los
m-sculos pre"ertebrales y los cuerpos de las "rtebras cer"icales tercera a se.ta.
El e.tremo inferior de la farine corresponde al orificio inferior que contin-a con el
esfao a ni"el de la se.ta "rtebra cer"ical.
% &aterales) Se relacionan con los bordes pstero%laterales de la larine y que aparece
como dos canales conocidos como senos piriformes o fosas na"iculares o canales
farinolar!neos.
% >C5 %
"ela2iones de la @arin5e( Como sabemos la farine al ocupar el espacio "isceral del
cuello est* rodeada por la fascia "isceral perifar!nea8 que en el cuello es una
dependencia de la fascia cer"ical media. Por intermedio de esta fascia8 la farine se
relaciona)
a- &or Delante( +e arriba $acia aba:o con)
% 'osas nasales.
% Ca"idad oral.
% Am!dalas palatinas.
% &arine.
.- &or Detr4s( Con la rein pre"ertebral8 "rtebras cer"icales C
>
a C
5
es decir de la
primera a la se.ta "rtebra cer"ical7 estructuras de las que est* separada la farine por el
espacio retrofar!neo8 obstruido o cerrado por fuera por las l*minas saitales o aletas
far!neas8 $acia aba:o contin-a con el espacio retroesof*ico y ste con el espacio
mediastinal superior y posterior8 de modo tal que los procesos mrbidos
retrofarinoesof*icos se propaan al mediastino posterior o "ice"ersa8 los procesos
mediastinales posteriores lo $acen a los espacios retroesof*ico y retrofar!neo8
ascendentemente o descendentemente en el primer caso.
2- "ela2iones Laterales
Por encima del $ioides8 con el espacio m*.ilo far!neo di"idido por la apfisis estiloides
con los m-sculos insertados en dic$o apfisis) estiloloso8 estilofar!neo y estilo$ioideo
en dos compartimientos.
Compartimiento &reestilio( En el que se encuentran los m-sculos pterioideos8 la
arteria ma.ilar interna8 el ner"io linual y el ner"io mandibular.
Compartimiento "etroestilio( &a partida y los ner"ios #M8 M8 M# y M## ner"ios
craneales8 cartida interna y la yuular interna.
Por deba:o del $ioides8 con el paquete "ascular ner"ioso del cuello y el lbulo tiroideo.
Vasos y Ner1ios
a- Arterias(
@ar3n5ea As2endente( Se oriina en la cartida e.terna a continuacin de la linual8
asciende por fuera de la farine y a lo laro de su trayecto emite tres ramas far!neas)
inferior8 media y superior.
% >CE %
&teri5opalatina( Rama de la ma.ilar interna8 se distribuye en el "elo palatino y la
b"eda far!nea.
&alatina In0erior( Rama de la facial.
Tiroidea #nferior.
.- Venas( Pro"enientes de la mucosa8 de las l*ndulas8 ple.os submucosos para drenar
en las "enas que acompa@an a las arterias far!neas y lueo drenan como tributarias de
las "enas far!nea inferior8 pteriopalatina8 palatina inferior y tiroidea superior y stas
en la yuular interna o en la ma.ilar interna como es el caso de la pteriopalatina.
2- Lin04ti2os( +renan en el rupo linfonodal ## y ###3 de la Clasificacin
(orteamericana de C*ncer de Cabe/a y Cuello.
d- Iner1a2i/n( ,otora8 como mencionamos antes8 depende del ple.o far!neo en el que
inter"iene el #M8 M y M#8 ner"ios craneales y el simp*tico.
&a sensiti"a depende del #M y M ner"io craneal.
&a iner"acin Secretoria para las l*ndulas ane.as depende del neumo*strico.
"EGI#N &"E VE"TE$"AL
Comprende fascias y m-sculos con "asos y ner"ios que ocupan la parte anterior de la
columna cer"ical. =Ver fi. 6E?.
L3mites(

% Superior+ apfisis basilar del occipital.
% In0erior+ borde inferior de la stima "rtebra cer"ical.
% Laterales+ borde lateral de apfisis trans"ersas cer"icales.
Mor0olo53a( +e forma cuadril*tera8 de di*metro "ertical mayor que el trans"erso8 plano8
con"e.a en el sentido "ertical8 en ella se distinuen dos compartimientos)
% Central8 con fascia pre"ertebral8 m-sculos pre"ertebrales8 cadena "eetati"a simp*tica
cer"ical.
% >CG %
% &aterales8 m-sculos escalenos8 ple.os) cer"ical y braquial8 arteria "ertebral.
Compartimiento Central
Adem*s de las caras "entrolaterales y caras anteriores de las apfisis trans"ersas de las
"rtebras cer"icales8 tenemos los m-sculos pre"ertebrales siuientes)
a- "e2to Capitis Minor Ventral( Se inserta en la apfisis basilar del occipital y en la
base de la apfisis trans"ersa del atlas8 sus fibras se disponen en abanico con el mano
en el atlas.
.- "e2to Capitis Ma6or Ventral( Se inserta pro.imalmente por delante del occipital8 en
la apfisis basilar8 desciende oblicuamente y se inserta en los tubrculos anteriores de
las apfisis trans"ersas de las "rtebras cer"icales de la tercera a la se.ta8 se sit-a por
delante del recto capitis minor "entral al que cubre tambin. Se dispone en abanico con
el mano en las trans"ersas mencionadas.
2- MKs2ulos Lon5us Colli o Lar5o del Cuello( Situado dorsomedialmente con relacin
al recto anterior mayor de la cabe/a8 es decir profundamente. Tiene tres fasc!culos)
Superolateral( Se inserta en el tubrculo anterior de las apfisis trans"ersas de las
"rtebras cer"icales) primera8 seunda8 tercera8 cuarta8 quinta y se.ta.
Medial( Se inserta por arriba en los tubrculos anteriores de las apfisis trans"ersas de
la primera y seunda "rtebras cer"icales8 por deba:o lo $ace en los cuerpos de las
"rtebras tor*cicas) primera8 seunda y tercera.
In0erolateral( Ascendente oblicuo8 desde la cara anterior de los cuerpos de las "rtebras
tor*cicas seunda y tercera a los tubrculos anteriores de las apfisis trans"ersas de las
"rtebras cer"icales quinta8 se.ta y stima.
d- Intertrans1ersos Anteriores( Se insertan en las apfisis trans"ersas "ecinas de las
"rtebras cer"icales por delante.
e- "e2to Capitis Lateralis( Se inserta en el occipital y en la trans"ersa del atlas.
Iner1a2i/n( El ple.o cer"ical profundo8 por ner"ios del mismo nombre8 oriinados en
ra!ces de este ple.o ="er iner"acin del cuello?.
@un2i/n( Participan en la fle.in "entral de la cabe/a y del cuello8 as! como en los
mo"imientos de inclinacin lateral.
% >CH %
&a fascia Pre"ertebral es una dependencia de la fascia cer"ical profunda8 que se inserta
por arriba en la apfisis basilar8 distalmente en el cuerpo de la primera "rtebra tor*cica8
por fuera en las apfisis trans"ersas cer"icales8 tubrculos anteriores.
En el estudio de la rein pre"ertebral se incluye dentro de la fascia a la cadena de
anlios simp*ticos cer"icales que son tres) superior o fusiforme8 medio e inferior o
estelar unidos entre sQ por cordones de fibras ner"iosas8 delante de las apfisis
trans"ersas cer"icales a uno y otro lado de la l!nea media y cuyo estudio lo $aremos
posteriormente al tratar sobre ner"ios del cuello.
"e5i/n &re Verte.ral Lateral
Compartimiento Lateral
Este compartimiento en ran parte se encuentra en el=los? tri*nulo=s? lateral=es? del
cuello8 incluye tambin parte de las apfisis trans"ersas que al superponerse forman el
au:ero trans"ersario por donde se prolonan la=s? arteria=s? "ertebral=es? incluida=s? en
ste compartimiento. Esta arteria8 como "imos en el estudio de las "rtebras cer"icales8
se oriina en la arteria subcla"ia de cada lado8 asciende iniciando su tra"es!a por el
au:ero de la apfisis trans"ersa de la se.ta "rtebra cer"ical8 atra"iesa el au:ero de las
apfisis trans"ersas de las "rtebras ubicadas por encima de la se.ta "rtebra cer"ical8 se
introduce lueo en la ca"idad craneana8 discurre por el canal basilar8 se une con la
"ertebral del lado opuesto formando el tronco basilar que se di"ide por arriba de la
protuberancia en arterias cerebrales posteriores que inter"ienen en la formacin del
circulo arterial basal del cerebro.
&os m-sculos escalenos ocupan la parte lateral de la rein pre"ertebral8 al insertarse en
las apfisis trans"ersas cer"icales y en la primera y seunda costilla forman el triDnulo
de los m-sculos escalenos8 al corte de forma trianular8 al superponerse conforman una
especie de escalera o escala8 son tres) anterior8 medio y posterior.
a- Es2aleno Anterior( #nsercin pro.imal en tubrculos anteriores de apfisis
trans"ersas cer"icales de C
6
a C
5
7 insercin distal en tubrculo de la primera costilla8 por
delante.
.- Es2aleno Medio( Se inserta en los tubrculos anteriores de las apfisis trans"ersas
cer"icales de C
C
a C
E
8 en su insercin pro.imal8 y distalmente en la primera costilla por
detr*s del anterior.
2- Es2aleno &osterior( Se inserta pro.imalmente en los tubrculos posteriores de las
apfisis trans"ersas cer"icales8 y en el borde superior y en la cara lateral o e.terna de la
seunda costilla8 en su insercin distal.
% >6J %
Iner1a2i/n( Ramos del mismo nombre del ple.o cer"ical y braquial.
&os m-sculos escalenos en parte est*n cubiertos por el esternocleidomastoideo y el
esplenio capitis7 el anterior y el medio al insertarse en primera costilla y en trans"ersas
cer"icales forman el tri*nulo de los escalenos8 de base en primera costilla y "rtice en
trans"ersas cer"icales superiores8 con el escaleno anterior por delante y el medio por
detr*s7 dentro del tri*nulo en mencin se encuentra la arteria subcla"ia y alunas ramas
y troncos del ple.o braquial7 por delante y por fuera del tri*nulo y deba:o de la
cla"!cula se encuentra la "ena subcla"ia8 y finalmente8 delante del escaleno anterior8
tapi/ado o re"estido por la fascia cer"ical profunda transita el ner"io frnico. Estas
relaciones son de importancia mdica y quir-rica.
"EGI#N &A"OT)DEA
Esta rein se locali/a en la parte superior y lateral del cuello8 por encima y delante de
la rein carot!dea8 por deba:o de la base del cr*neo y delante del mastoides.
L3mites(
% &or delante+ el borde posterior de la rama mandibular del masetero y pterioideo
e.terno.
% &or detr4s+ el mastoides y el esternocleidomastoideo.
% &or arri.a+ el arco ciom*tico y el conducto auditi"o e.terno.
% &or dentro+ el espacio m*.ilo far!neo.
Contenido( &a celda parot!dea y la l*ndula partida.
@orma( +e una pir*mide cuadranular truncada8 con seis paredes)
% Lateral+ conformada por una fascia dependiente de la fascia cer"ical superficial8 que
se e.tiende del borde anterior del esternocleidomastoideo al borde posterior del
masetero.
% Anterior+ conformada por el borde posterior de la rama mandibular con el borde
posterior de los m-sculos pterioideo interno y masetero que se insertan en cara
interna y e.terna de la rama de la mand!bula.
% &osterior+ conformada por el mastoides con las inserciones del
esternocleidomastoideo y el "ientre posterior del di*strico8 por dentro del mastoides
el apfisis estiloides con el liamento estilo$ioideo y estiloma.ilar y los m-sculos
estilo$ioideo8 estiloloso y estilofar!neo.
% Interna+ el espacio preestilio del espacio l*tero%far!neo8 por donde la l*ndula tiene
su prolonacin interna o far!nea.
% >6> %
% Superior+ se relaciona con la articulacin tmporo mandibular y la pared inferior
osteocartilainosa del conducto auditi"o e.terno.
% In0erior+ los tabiques estilo$ioideo y estiloma.ilar y subma.iloparot!deo que separan
la partida de la l*ndula subma.ilar.
@as2ia &arot3dea
Es una dependencia de la fascia cer"ical superficial e.tendida entre la parte superior del
borde anterior del esternocleidomastoideo que se fi:a por arriba en la base del cr*neo y
apfisis mastoides y por aba:o en la cintilla estiloma.ilar.
Contenido de la Celda &arot3dea
Gl4ndula &ar/tida( Su nombre "iene del rieo que quiere decir cerca de la ore:a. Es la
m*s "oluminosa de las l*ndulas sali"ales8 pesa de CB a AJ r.8 superficie irreular
lobulada8 consistencia firme8 semidura8 color rosa amarillento8 forma de pir*mide
cuadranular con seis caras.
$ase( Conformada por dos lbulos) profundo y superficial8 con un istmo que
insensiblemente los une8 tiene "arias prolonaciones8 pero las m*s importantes son las
siuientes)
% <na e.terna o maseterina8 que acompa@a al conducto e.cretorio de la l*ndula.
% 4tra interna8 retrocond!lea formada por el o:al de Vu"ara el cual estD constituido por
la fascia interpterioidea con el cuello del cndilo mandibular.
Tambin tiene prolonaciones que siuen la cara lateral de esternocleidomastoideo8 otra
entre este m-sculo y el "ientre posterior del di*strico y una quinta entre el "ientre
posterior del di*strico y el estilo$ioideo.
&a se.ta siue al arco ciom*tico.
&a sptima siue la cartida interna.
&a octa"a8 la prolonacin far!nea en el espacio l*tero%far!neo compartimiento
preest!leo.
Para su estudio la l*ndula partida tiene las mismas caras de su celda8 as! tenemos)
Cara EBterna( En relacin con la piel8 el celular subcut*neo y la fascia cer"ical
superficial8 entre el borde anterior del esternocleidomastoideo y el borde posterior de la
rama de la mand!bula.
% >6C %
Cara Medial( En relacin con el espacio l*tero%far!neo8 el apfisis estiloides los
liamentos estilo$ioideo y estiloma.ilar y los m-sculos estilo$ioideo8 estiloloso y
estilofar!neo8 que di"iden en con:unto al espacio l*tero%far!neo en compartimiento
anterior o preest!leo y otro posterior o retroest!leo8 donde transitan los ner"ios #M8 M8 M#
y M### y la arteria cartida interna con la "ena yuular interna8 se mencion antes que
por esta cara la l*ndula en"!a su prolonacin medial o far!nea por el espacio
preest!leo.
Cara Anterior( En relacin con el borde posterior de la rama ascendente de la
mand!bula y el borde posterior del masetero y del pterioideo medial.
Cara &osterior( Est* relacionada con el mastoides y los m-sculos que en ella se
insertan como son el esternocleidomastoideo8 mientras el "ientre posterior del di*strico
y la apfisis estiloides lo estDn con los liamentos y m-sculos antes mencionados.
Cara Superior( En relacin con la parte inferior sea y cartilainosa del conducto
auditi"o e.terno y con la articulacin tmporo mandibular.
Cara In0erior( Relacionada con el tabique subma.iloparot!deo separante de la l*ndula
subma.ilar.
Condu2to EB2retorio de la Gl4ndula
Sale de la l*ndula acompa@ando a la prolonacin anterior o maseterina que cubre el
conducto que se orienta paralelamente al arco ciom*tico8 a la arteria trans"ersa de la
cara8 rama de la temporal superficial y al ner"io facial que se abre en abanico en sus
cinco ramas terminales. El conducto en mencin atra"iesa superficialmente al masetero8
la rein eniana8 perfora al m-sculo buccinador y abre por un peque@o orificio en la
pared lateral de la fosa oral =mucosa de los carrillos?8 a ni"el del seundo premolar
superior.
Otros Elementos Contenidos en la Celda &arot3dea
a- Arteria Car/tida EBterna( #nresa a la celda parot!dea por el espacio preest!leo
$ioideo8 inicialmente pasa por dentro de la l*ndula8 lueo penetra a la celda y dentro de
ello oriina a la arteria auricular posterior y alunas ramas para la l*ndula7 antes de
orientarse por deba:o del cuello del cndilo mandibular8 oriina sus dos ramas
terminales) la arteria temporal superficial y la ma.ilar interna8 esta -ltima se introduce
por el o:al retrocond!leo de Vu"ara8 fenestro que $ay entre la fascia interpterioidea
=dependencia del liamento o septum esfenoma.ilar? y el cuello del cndilo mandibular.
En su inicio8 estas dos -ltimas arterias se encuentran dentro de la celda parot!dea.
% >66 %
.- Venas( &a yuular e.terna transita lueo de su orien dentro de la celda parot!dea8 y
est* formada por la anastomosis de las "enas temporal superficial y ma.ilar interna a
ni"el del cuello del cndilo mandibular y antes de inresar a la celda parot!dea.
&as "enas temporal superficial y ma.ilar interna acompa@an a las arterias del mismo
nombre en proporcin dos "enas por cada arteria8 pero antes de formar la "ena yuular
e.terna se unen en un solo tronco "enoso ma.ilar interna y temporal superficial8 en su
trayecto la "ena yuular e.terna lueo de $aber atra"esado la celda parot!dea recibe el
drena:e de las "enas auricular posterior y occipital8 "ase trayecto y terminacin de la
"ena yuular e.terna en rein esternocleidomastoidea o carot!dea y en el tri*nulo
supracla"icular.
2- Lin04ti2os( +renan en los rupos linfonodales ##A y ##3 de la Clasificacin
(orteamericana de C*ncer.
d- Ner1ios( &a celda parot!dea es atra"esada por dos ner"ios)
El Aur32ulo Temporal( Ramo del ner"io mandibular o ma.ilar inferior8 en fosa
ciom*tica7 este ner"io lueo de su orien le forma un o:al a la arteria men!nea media8
en dic$o o:al recibe fibras que llean al anlio tico a tra"s del ner"io timpanal del
losofar!neo8 este -ltimo "iene conduciendo fibras oriinadas en el n-cleo
parasimp*tico sali"ar inferior ubicado en la calota bulbar8 dic$as fibras "ia:an con el
loso far!neo $asta el anlio de este ner"io de Anders$7 de este anlio salen fibras
parasimp*ticas con el ner"io timpanal para llear a la ca:a timp*nica y lueo al anlio
tico y de este salen fibras postanlionares que se unen al aur!culo%temporal8 y llean a
la l*ndula partida8 las que al ser estimuladas producen secrecin de la sali"a
parot!dea.
El Ner1io @a2ial( El V## ner"io craneal emere del acueducto del facial por el au:ero
estilomastoideo8 entre dic$o au:ero y la l*ndula emite el ner"io para el "ientre
posterior del di*strico8 para el estilo$ioideo y el ner"io auricular posterior para
m-sculos auriculares) posterior y superior.
&ueo el ner"io inresa a la l*ndula y toma una orientacin de dentro a fuera y de atr*s
a delante8 entre el lbulo profundo y el superficial de la l*ndula8 se ubica lateral a la
yuular e.terna y se abre en abanico antes de salir de la l*ndula a su superficie8 dando
sus ramos terminales) temporal8 ciom*tico u orbitario8 bucal8 mandibular y cer"ical.
"EGI#N S&"ACLAVICLA"
% >6A %
Es una rein de transicin entre el cuello8 el miembro superior y el mediastino
superior8 situada en el tri*nulo lateral del cuello por deba:o del "ientre inferior del
omo$ioideo8 por encima de la cla"!cula y por detr*s del esternocleidomastoideo8 siendo
su contenido los "asos subcla"ios8 linf*ticos y troncos ner"iosos del ple.o braquial.
L3mites( Si se $ace e.tensi"o al tri*nulo lateral del cuello en su totalidad8 la cla"!cula
por deba:o8 el borde posterior del esternocleidomastoideo8 por delante y por detrDs8 el
borde anterior del trapecio.
Se considera "rtice de esta rein al *nulo de con"erencia del m-sculo
esternocleidomastoideo con el omo$ioideo y la base est* dada por la cla"!cula. Si se
considera al tri*nulo supracla"icular solamente8 los l!mites son)
&a cla"!cula por deba:o8 el borde posterior del esternocleidomastoideo por delante y el
"ientre inferior del omo$ioideo por arriba y por fuera.
(uestra opinin es que la -ltima afirmacin es "Dlida8 no asQ la primera.
El l!mite en profundidad est* dado por el diaframa cr"ico%tor*cico8 el mediastino
superior8 la pleura apical8 el borde superior del omplato y la primera costilla.
El l!mite medial8 dado por las apfisis trans"ersas de las cuatro -ltimas "rtebras
cer"icales.
El posterior est* dado por los m-sculos escaleno medio y posterior8 re"estidos por la
fascia cer"ical profunda.
Superficialmente8 la fascia cer"ical superficial estD e.tendida del trapecio al
esternocleidomastoideo. Por fuera de este plano se locali/a el celular subcut*neo con el
platismamioides8 los "asos y ner"ios superficiales entre ellos las ramas de la arteria
cer"ical trans"ersa y de la supraescapular o cer"ical trans"ersa superficial. &a "ena
yuular e.terna8 lueo de perforar las fascias cer"ical superficial y media8 desemboca en
la "ena subcla"ia.
(er"io supracla"icular) ramo del ple.o cer"ical superficial8 en la rein se di"ide en
ramo medial para la piel esternal y pectoral7 ramo intermedio8 para la piel de la rein
subcla"icular8 y ramo lateral para la piel del $ombro.
Contenido de la "e5i/n Supra2la1i2ular y Su.2la1i2ular
% >6B %
Por esta rein est*n de paso elementos "asculares como la arteria subcla"ia y sus
ramas8 la "ena subcla"ia y sus tributarias8 ramas y troncos del ple.o braquial8 te:ido
clulo%linfoideo8 la pleura apical y el "rtice del pulmn.
a- La &leura Api2al( Se le"anta a tra"s del orificio traco%cer"ical y el "rtice del
pulmn que durante la inspiracin ocupa el fondo del saco pleural apical. +ic$a pleura
apical tiene ad$erencias con el periostio de la primera costilla8 con las fascias del cuello8
principalmente la cer"ical media y la cer"ical profunda8 as! como con la fascia
fibro"ascular de los "asos subcla"ios8 tambin se ad$iere a la fascia endotor*cica. Por
dentro de la pleura apical parietal se encuentra la pleura "isceral que re"iste la superficie
del "rtice del pulmn.
El "rtice del pulmn y las pleuras durante la inspiracin sobrepasan el ni"el de la
cla"!cula en C o 6 cm. A ni"el de la c-pula pleural por encima de la primera costilla8 la
fascia endotor*cica se enrosa considerablemente y forma el diaframa cr"ico%tor*cico
del 3ourery8 rueso por fuera8 por delante y por detr*s y muy delado por dentro8
donde se relaciona con los randes "asos del cuello y del mediastino superior. +e este
diaframa salen $acia la pleura tractos fibrosos que se constituyen en "erdaderos
liamentos suspensorios de la pleura apical8 los que son refor/ados principalmente por
las ad$erencias de la pleura con el periostio de la primera costilla7 la pleura apical as!
fi:ada y sostenida tiene tres "ertientes) anterior8 posterior y medial. Se considera a la
c-pula pleural o pleura apical como el piso real de la fosa o rein supracla"icular en
posicin anatmica sobre la "ertiente anterior8 cubierta por el escaleno anterior pasan
los "asos subcla"ios8 sus ramas y los troncos del ple.o braquial8 principalmente el
tronco inferior.
&a "ertiente posterior de la pleura apical8 con la apfisis trans"ersa de la sptima
"rtebra cer"ical8 el cuello de la primera costilla y el borde interno de los escalenos8
forman la fosita "ertebropleuroescalnica de Vonnesco8 donde se alo:a el anlio
simp*tico cer"ical inferior o estelar.
.- Elementos Ner1iosos( Se consideran)
% (er"io espinal8 que oriina la rama del trapecio.
% (er"io frnico y supracla"icular.
% Troncos del ple.o braquial.
% (eumo*strico y lar!neo inferior derec$o e i/quierdo8 se-n el lado.
% &infonodos del rupo V A.
El Ner1io @r:ni2o( Transita por la rein en su parte cer"ical distal8 pro.imal a la
cla"!cula. Se oriina principalmente en la cuarta rama anterior cer"ical8 recibe fibras en
menor cuant!a de la tercera y quinta rama cer"ical anterior8 desciende por la cara
% >65 %
anterior del escaleno anterior8 dentro de la fascia que lo re"iste8 en la parte distal de
dic$o m-sculo se ubica en su borde medial8 en su descenso cer"ical se relaciona con la
arteria cer"ical ascendente8 con la tiroidea inferior y con la "ertebral7 la cer"ical
trans"ersa superficial lo cru/a por delante.
En la parte distal o inferior del cuello8 la arteria subcla"ia que est* por detr*s del
m-sculo escaleno anterior y la "ena subcla"ia que se ubica por delante8 recibe
anastomosis del anlio simp*tico o estelar8 formando una asa alrededor de la arteria
subcla"ia8 situada a su "e/ por fuera del asa de Vienssens =entre el anlio simp*tico
cer"ical medio e inferior8 alrededor de la arteria subcla"ia? y del asa que el recurrente
derec$o le $ace a la arteria subcla"ia. &ueo el frnico inresa al tra. pasando por la
"ertiente medial de la c-pula pleural8 acompa@ando por delante a la arteria tor*cica
medial o mamaria interna.
&leBo $raGuial( =Re"isar ple.o braquial en miembro superior?. En la rein
supracla"icular se $ace la referencia que los troncos se ubican en el tri*nulo de los
escalenos =anterior y medio?8 de arriba $acia aba:o el superior8 seuido del medio y el
inferior que acompa@an por deba:o a la arteria subcla"ia.
Simp4ti2o C:r1i2oATor42i2o( Su estudio comprende al anlio simp*tico cer"ical
inferior o anlio estelar8 formado por la unin de los anlios simp*ticos cer"ical C
E
y
C
G
8 los que a su "e/ se unen al primer anlio simp*tico tor*cico a "eces el primer y
seundo8 y menos frecuentemente con el primero8 seundo y tercer anlio simp*tico
tor*cico. Se-n estas "ariantes8 el anlio estelar est* formado por la unin o fusin de
los anlios simp*ticos siuientes)
%
C
E
8 C
G
y T
>
.
%
C
E
8 C
G
8 T
>
y T
C
.
%
C
E
8 C
G
8 T
>
8 T
C
y T
6.
,encionamos antes que el anlio estelar se ubica en la fosita de Vonnesco o
"rtebropleuroescalnica8 situada entre la "ertiente posterior de la pleura apical8 la
apfisis trans"ersa de la sptima "rtebra cer"ical8 el cuello de la primera costilla y el
borde interno de los escalenos por lo que el nombre completo de la fosita del anlio
estelar ser!a pleurocosto"rtebroescalnica8 que se re"isar* despus en la clase de
iner"acin del cuello. Este anlio ocupa el piso de la rein subcla"icular conformado
por la pleura apical y el "rtice del pulmn en su "ertiente posterior.
Ner1io Neumo54stri2o y "e2urrentes
El Neumo54stri2o Dere2Do( Aparece en la rein supracla"icular en un corto trec$o8 se
separa en la parte distal del cuello de la cartida com-n derec$a para cru/ar por delante
% >6E %
a la arteria subcla"ia derec$a y por detr*s a la "ena del mismo nombre. A este ni"el8 el
recurrente derec$o pasa por deba:o y por detr*s de la arteria subcla"ia derec$a8 lueo
asciende por el borde derec$o de la trDquea y el esfao $asta llear a la larine.
En el lado i/quierdo8 el neumo*strico acompa@a a la cartida com-n8 no pasa por la
rein supracla"icular8 el recurrente se oriina a ni"el del cayado o arco artico8 rodea
por deba:o y por detr*s al arco artico y reresa por la i/quierda del esfao por dentro
de la cartida com-n i/quierda8 lueo asciende por el *nulo traqueo esof*ico y por
cara anterior del esfao $asta llear a la larine7 esta relacin del recurrente con la cara
anterior del esfao facilita el aborda:e por el lado i/quierdo en las inter"enciones
quir-ricas de esfao8 tiroides8 larine y otras "!sceras de cuello.
2- Arterias( Corresponde a la arteria subcla"ia y sus ramas)
Arteria Su.2la1ia(
As! llamada por que se encuentra situada por deba:o de la cla"!cula. En ella se oriinan
las arterias que irrian el cerebro como son la arteria "ertebral del miembro superior
mediante la arteria a.ilar que es continuacin de la subcla"ia a partir del tercio medio de
la cla"!cula y otras que se oriinan en la subcla"ia e inter"ienen en la irriacin del
miembro superior8 como es el caso de la supraescapular y de la escapular dorsal o
posterior. =Ver fi. 6G?.
&as arterias subcla"ias se diferencian entre s! por lo siuiente)
% &a Subcla"ia +erec$a) Se oriina en el tronco braquiocef*lico su trayecto es cer"ical
solamente y es m*s corta que la i/quierda7 mide entre G y H cm de lonitud.
% &a Subcla"ia #/quierda) (ace en el cayado o arco artico8 su trayecto es
tracocer"ical y es m*s lara que la derec$a7 mide de >> a >C cm de lonitud.
% &a Subcla"ia +erec$a) Se oriina a ni"el de la articulacin cla"iesternal8 en el tronco
braquiocef*lico8 asciende en contacto con la "ertiente anterior de la pleura apical o
c-pula pleural8 inresa al tri*nulo interescalnico =entre el escaleno anterior8 el
medio y la primera costilla?8 lueo se orienta $acia aba:o8 inresa a la pin/a
costocla"icular y llea a la a.ila como arteria a.ilar8 de modo que todo su trayecto lo
$ace por la rein supracla"icular.
% &a Subcla"ia #/quierda) ,encionamos que se oriina en el tra. en el cayado o arco
artico8 parte posterior8 asciende por el mediastino superior8 atra"iesa el orificio
superior del tra. y lueo se cur"a y orienta $acia fuera8 llea a la "ertiente anterior
% >6G %
de la pleura apical e inresa a la a.ila similarmente como lo $ace la subcla"ia
derec$a.
% "ela2iones( Para este fin la arteria tiene tres sectores) preescalnico8 interescalnico
y posteroescalnico.
Se2tor &rees2al:ni2o( Se relaciona)
% Por deba:o8 con la pleura apical con interposicin de fuera adentro del asa del
frnico8 del asa de Viussens y del asa del recurrente =lado derec$o?8 en el lado
i/quierdo las relaciones son similares sin presencia del asa del recurrente
correspondiente.
% Por detr*s8 con el "rtice de la pleura apical8 con el anlio estelar8 con la arteria
"ertebral y con el asa del recurrente.
% Por arriba8 con la cartida com-n8 cayado del conducto tor*.ico =lado i/quierdo?.
% Por delante en el lado derec$o8 con el ner"io frnico8 el asa de Vicussens8 el
neumo*strico y con la unin de la "ena subcla"ia con la yuular interna y con el
inicio del tronco "enoso braquiocef*lico7 en el lado i/quierdo con el ner"io frnico8
con el asa de Viussens8 con la "ena subcla"ia que se une con la yuular interna para
formar el tronco "enoso innominado que en su parte inicial se relaciona con la parte
anterior de la arteria subcla"ia i/quierda.
Se2tor Interes2al:ni2o( Se relaciona)
% Por delante8 con el tendn del escaleno anterior8 delante de este escaleno8 con el
ner"io frnico y la "ena subcla"ia correspondientes.
% Por detr*s8 con el escaleno medio y el posterior.
% Por aba:o8 con la primera costilla.
% Por arriba8 con los troncos del ple.o braquial que se ubican por arriba y por detr*s de
la arteria8 y la arteria cer"ical trans"ersa profunda o escapular dorsal o posterior.
Se2tor &ostes2al:ni2o( Se relaciona)
% Por delante8 con la "ena subcla"ia que se ubica por delante y por dentro.
% Por detr*s8 con los troncos del ple.o braquial.
% Por deba:o8 con la primera costilla y primer espacio intercostal.
% Por arriba8 con la arteria cer"ical trans"ersa superficial o supraescapular8 se recuerda
que $ay dos arterias cer"icales trans"ersas superficiales y una cer"ical trans"ersa
profunda o escapular dorsal.
% >6H %
"amas Colaterales de la Arteria Su.2la1ia
&as colaterales de la subcla"ia se oriinan en el sector preescalnico con e.cepcin de
la cer"ical trans"ersa profunda y superficial que lo $acen en el sector interescalnico
:unto con la arteria muscular para los m-sculos escalenos.
&as ramas colaterales de la subcla"ia son las siuientes)
Se2tor &re Es2al:ni2o(

% Arteria "ertebral.
% Arteria tor*cica medial o mamaria interna.
% Tronco tirocer"ical.
% Tronco costocer"ical o intercostocer"ical.
% Cer"ical trans"ersa.
Se2tor Interes2al:ni2o( Son las siuientes)
% Escapular trans"ersa superficial o supraescapular.
% Escapular trans"ersa profunda o escapular dorsal o posterior.
% Arteria muscular escalnica.
Arteria Verte.ral
Es la primera rama de la subcla"ia8 de orien medial8 ocupa en su inicio la fosita de
Vonnesco o costo"rtebropleuroescalnica8 el anlio estelar cubre a la arteria "ertebral
en dic$a fosita7 lueo de ocupar la fosita a ni"el de la apfisis trans"ersa de la sptima
"rtebra cer"ical se introduce en el au:ero y conducto trans"ersario a partir de la se.ta
"rtebra cer"ical acompa@ada del ner"io simp*tico "ertebral8 oriinado en el ple.o
simp*tico subcla"io =del anlio estelar?8 y de la "ena "ertebral. &a arteria lueo de salir
del au:ero trans"erso del atlas se ubica en el canal del arco posterior del atlas e inresa
a la ca"idad craneana por el au:ero occipital para unirse con la "Frtebra del lado
opuesto y formar el tronco basilar que inter"iene en la formacin del c!rculo arterial
basal del cerebro. &a "ertebral en su trayecto oriina a la arteria espinal anterior que se
une a la del lado opuesto para formar el tronco arterial espinal anterior8 este desciende
por el surco medio"entral de la mdula. +e otro lado8 la "ertebral oriina la arteria
espinal posterior que desciende por el surco colateral posterior de la mdula de su lado8
paralela a la espinal posterior contralateral8 oriinada en la "ertebral de ese lado.
En la parte de anatom!a aplicada es de inters referir que los traumatismos de columna
con arrancamiento de las apfisis trans"ersas cer"icales comprometen a la arteria
% >AJ %
"ertebral ocasionando un desorden cerebro "ascular se"ero resultante del compromiso
"ascular "ertebral8 mayormente en los ancianos y en pacientes con "asculopat!as como
la diabetes. =Ver fi. 6G?.
Arteria Tor42i2a Medial o Mamaria Interna
Se oriina en cara inferior de la subcla"ia8 por fuera y por aba:o de la "ertebral8
desciende entre la pleura apical ubicada por detr*s y la arteria subcla"ia por delante8 el
frnico la cru/a "entralmente de fuera adentro en el lado derec$o8 y por detr*s en el lado
i/quierdo8 inresa al tra. por detr*s de la pared anterior8 por fuera del borde esternal8
acompa@ada del ner"io frnico. Antes de llear al diaframa8 a ni"el del se.to espacio
intercostal8 se di"ide en dos ramas terminales8 la musculofrnica o diafram*tica
superior y la epi*strica superior8 esta -ltima se anastomosa con la epi*strica profunda
o inferior de la iliaca e.terna y transitan por detr*s del m-sculo recto abdominal8 dentro
su estuc$e8 estableciendo el circuito anastomtico abdominal de trayecto "ertical8 que
conecta al sistema de la arteria subcla"ia con el de la iliaca e.terna y deri"a la
circulacin en los casos por e:emplo de coartacin o estenosis de la aorta.

Adem*s8 la tor*cica medial se anastomosa a lo laro de su trayecto mediante las
intercostales anteriores =5? con la acromiotor*cica de la a.ilar8 en >S espacio intercostal8
con la tor*cica lateral en CS y 6S espacio intercostal8 y con la aorta tor*cica descendente8
en AS8 BS y 5S espacio intercostal. =Ver fi. 6G?.
Tron2o Costo2er1i2al o Inter2osto2er1i2al
Se oriina en la parte superior de la subcla"ia8 se relaciona con el "rtice de la pleura
apical y con el anlio estelar a ni"el del *nulo de la primera costilla8 y se di"ide en)
cer"ical profunda e intercostal pstero%superior. =Ver fi. 6G?.
a- Inter2ostal &/steroASuperior( +esciende a ni"el de los *nulos costales de la
primera8 seunda y tercera costilla para oriinar las intercostales posteriores primera8
seunda y tercera. &a primera intercostal posterior se anastomosa con la intercostal
lateral de la traco%acromial7 la seunda y tercera intercostal posterior se anastomosan
con las intercostales laterales del seundo y tercer espacio8 ramas de la tor*cica lateral o
mamaria e.terna. ,encionamos antes que las intercostales laterales del primer =espacio
toracoacromial?8 seundo y tercer =tor*cica lateral?8 se anastomosaban con las
intercostales anteriores8 ramos de la tor*cica medial.
.- Cer1i2al &ro0unda( Asciende por la rein pre"ertebral $acia la nuca e irria los
m-sculos reionales8 incluyendo escalenos y los de la rein de la nuca8 se anastomosa
con la occipital y con la "ertebral.
% >A> %
Tron2o Tiro2er1i2al
4riina la cer"ical ascendente que se distribuye por la rein pre "ertebral y la tiroidea
inferior7 el tronco tirocer"ical tiene un corto recorrido y lo $ace ascendiendo por el
borde medial del escaleno anterior y por delante de la arteria "ertebral8 como ella se
oriina en el sector preescalnico de la subcla"ia8 en su cara "entral. =Ver fi. 6G?.
En alunas ocasiones da orien a dos cer"icales trans"ersas8 una de ellas es la cer"ical
trans"ersa superficial o supraescapular y la otra es la cer"ical trans"ersa propiamente
dic$a8 esta -ltima llea y atra"iesa al tri*nulo lateral del cuello8 irria los m-sculos
reionales) escalenos8 ele"ador escapular8 omo$ioideo y trapecio8 finalmente se di"ide
en rama ascendente que se orienta a la nuca8 una de cuyas ramas se anastomosa con la
rama descendente de la occipital7 la otra rama es la descendente que a "eces oriina la
cer"ical trans"ersa profunda o escapular posterior8 irria los m-sculos del tri*nulo
lateral del cuello7 lo frecuente es que la cer"ical trans"ersa profunda o escapular dorsal
se oriine en la subcla"ia en el sector interescalnico.
Arteria Tiroidea In0erior
Es la rama m*s ruesa8 asciende "erticalmente por el borde medial del escaleno anterior
y lateral a la "ertebral8 a ni"el de la trans"ersa de la se.ta cer"ical cambia de direccin
siuiendo un trayecto $ori/ontal de fuera a dentro7 en doble cur"atura8 una lateral de
conca"idad inferior8 relacionada con la cadena simp*tica cer"ical8 a "eces el anlio
simp*tico cer"ical medio le forma una asa llamada asa de +robnicT8 y otra medial de
conca"idad superior que se proyecta por delante de la arteria "ertebral y por detr*s del
paquete "ascular ner"ioso del cuello y del recurrente derec$o8 en tanto que en el lado
i/quierdo lo $ace por delante del recurrente i/quierdo8 asciende pasando por la cara
lateral de la tr*quea y el esfao8 llea finalmente al lbulo lateral de la l*ndula
tiroides por su cara posterior y de su borde pstero%medial8 en la unin del tercio distal
con los dos tercios pro.imales8 donde se di"ide en sus ramas terminales)
La in0erior8 rodea el polo inferior del lbulo tiroideo8 lueo el borde inferior del istmo y
se anastomosa con la $omloa contralateral.
La superior o as2endente8 que sube por el borde lateral del lbulo tiroideo y se
anastomosa con la lateral o descendente de la tiroidea superior del mismo lado cerrando
el circuito lateral intertiroideo $omolateral.
La rama pro0unda8 que asciende por el borde pstero%medial del lbulo lateral del
tiroides8 se anastomosa con la rama posterior de la tiroidea superior8 cerrando otro
circuito anastomtico arterial $omolateral.
% >AC %
Cer1i2al As2endente
Es una rama de la arteria tiroidea inferior en su tramo "ertical inicial8 asciende a lo laro
del borde medial del escaleno anterior y en situacin medial al ner"io frnico8 se
distribuye por los m-sculos de la rein pre"ertebral8 se anastomosa con la cer"ical
profunda y la "ertebral.
Arteria Supraes2apular o Cer1i2al Trans1ersa Super0i2ial
1eneralmente se oriina en el seundo sector de la subcla"ia8 atra"iesa la rein
supracla"icular por delante de los troncos del ple.o braquial8 llea a la cla"!cula pasa
por deba:o de la misma en su tercio lateral8 alcan/a el borde superior de la esc*pula8 lo
cru/a por encima de la escotadura coracoides. El ner"io supraescapular pasa por la
escotadura coracoidea con"ertida en au:ero por el liamento coracoideo8 la arteria
supraescapular llea a la fosa supraespinosa8 irria al m-sculo del mismo nombre8 pasa
a la fosa infraespinosa por la escotadura que forma el borde lateral de la espina del
omplato8 irria el m-sculo infraespinoso y en el *nulo del omplato se anastomosa
con la arteria escapular dorsal y la escapular circunfle:a8 rama de la escapular inferior de
la a.ilar8 cerrando el circuito anastomtico de las escapulares.
&a escapular superior adem*s se anastomosa con las ramas de la toracoacromial8 y de la
circunfle:a $umeral anterior de la a.ilar. =Ver fi. 6G?.
Es2apular Dorsal o &osterior o Cer1i2al Trans1ersa &ro0unda
Como la anterior8 se oriina en la subcla"ia en el sector interescalnico8 en la parte
superior de dic$a arteria8 a "eces lo $ace en la rama descendente de la cer"ical
trans"ersa superficial8 atra"iesa el tri*nulo lateral del cuello8 en la parte
supracla"icular8 entre los troncos del ple.o braquial8 entre el superior y el medio8 pasa el
borde lateral o posterior del escaleno posterior y del ele"ador escapular8 llea al *nulo
superior y medial del omplato8 desciende por el borde medial de dic$o $ueso $asta
llear al *nulo inferior del mismo y anastomosarse con la cer"ical trans"ersa y la
escapular circunfle:a de la escapular inferior8 rama de la a.ilar8 y cerrar el circuito
anastomtico de las escapulares en el $ombro8 considerado el m*s importante y mayor
del $ombro8 por que la arteria escapular tiene mayor calibre que las otras colaterales de
la subcla"ia y de la a.ilar.
ArteriaHs- Mus2ularHes-
Para los escalenos8 es oriinada en el sector interescalnico e irria los m-sculos del
mismo nombre. Como se puede obser"ar8 la arteria subcla"ia participa a tra"s de sus
colaterales en la irriacin del encfalo y la mdula espinal8 esto es del sistema ner"ioso
% >A6 %
central8 del cuello *ntero%lateral y del cuello posterior o nuca8 del $ombro =rein
escapular?8 de las paredes del tra.8 diaframa y pared anterior del abdomen8 de la
tiroides larine tr*quea8 esfao y l*ndula mamaria. #nter"iene en la conformacin de
"arios circuitos anastomticos como son)
% +e las "ertebrales entre s! y del tronco basilar que forman con las carLtidas internas y
el c!rculo basal del cerebro.
% +e las tiroideas inferiores contralaterales.
% +e las tiroideas superiores entre sQ contralaterales.
% +e las tiroideas inferiores y superiores $omolaterales.
% +e las tor*cicas mediales y laterales $omolaterales.
% +e las escapulares $omolaterales.
% +e las tor*cicas mediales8 a cada lado8 con la toracoacromial8 costocer"ical y con la
aorta tor*cica descendente.
Venas(
Se considera a la "ena subcla"ia y sus tributarias. &a subcla"ia se oriina en la "ena
a.ilar a la que contin-a a ni"el del tercio medio de la cla"!cula8 atra"iesa la rein
supracla"icular por delante de la arteria subcla"ia8 deba:o de la cla"!cula y delante del
m-sculo escaleno anterior. En el lado derec$o se une a la "ena yuular interna para
formar el tronco "enoso braquiocef*lico8 por encima8 en el *nulo de unin8 drena el
colector linf*tico final derec$o o conducto linf*tico derec$o o "ena linf*tica. En el lado
i/quierdo la subcla"ia se une a la yuular interna y forma el tronco "enoso innominado8
no braquiocef*lico8 porque el tronco arterial braquicef*lico solo e.iste en el lado
derec$o.
En el *nulo de unin yuulosubcla"io i/quierdo8 drena el colector linf*tico final
i/quierdo o conducto tor*cico.
Ambos conductos linf*ticos8 i/quierdos y derec$os8 conforman los colectores finales del
sistema linf*tico que terminan drenando en el sistema "enoso.
Venas Tri.utarias de la Vena Su.2la1ia
Solamente debemos recordar que las "enas tributarias profundas acompa@an a las
arterias del mismo nombre en proporcin de dos "enas por cada arteria. +ic$as "enas no
terminan directamente en la "ena subcla"ia sino indirectamente a tra"s de las yuulares
e.ternas y posteriores o en la "ena "ertebral o en los troncos "enosos braquiocef*lico o
en el innominado8 solamente la "ena "ertebral8 eneralmente la -nica8 termina en la
"ena subcla"ia. (o sucede lo mismo con las dem*s "enas tributarias de la subcla"ia.
% >AA %
&a "ena yuular e.terna se oriina de la unin de la "ena ma.ilar interna con la "ena
temporal superficial a ni"el del cuello del cndilo mandibular8 que una "e/ formada y en
su recorrido8 recibe el drena:e como "enas tributarias a las "enas occipital y auricular
posterior7 atra"iesa la celda parot!dea8 llea a la cara e.terna del
esternocleidomastoideo8 desciende diaonalmente por fuera de este m-sculo
acompa@ada del ner"io auricular mayor8 alcan/a la rein supracla"icular8 perfora la
fascia cer"ical superficial y media para terminar en la subcla"ia de su lado. A "eces lo
$ace en el tronco "enoso innominado en el lado i/quierdo8 o en el tronco
braquiocef*lico en el derec$o.
&a "ena yuular posterior se oriina en "enas de la nuca8 recibe como tributarias a "enas
pre"ertebrales8 desciende por esta rein y a ni"el de la apfisis trans"ersa de la stima
"rtebra cer"ical termina m*s frecuentemente por detr*s8 en la subcla"ia8 a "eces en el
tronco "enoso braquicef*lico o innominado8 se-n sea la yuular posterior derec$a o
i/quierda respecti"amente8 a "eces lo $acen en la yuular interna de su lado.
Lin04ti2os(
+renan en el rupo linfonodal V de la Clasificacin (orteamericana de C*ncer.
Grupos Lin0onodales Cer1i2ales
Tomamos en cuenta8 para fines mdico%quir-ricos8 los rupos linfonodales de la
clasificacin de la sociedad norteamericana de ciru!a de cabe/a y cuello.
% Grupo IA8 en el tri*nulo mentoniano de rein supra$ioidea.
% Grupo I$+ en el tri*nulo di*strico de la misma rein.
% Grupo II+ a ni"el del tercio superior del esternocleidomastoideo en tri*nulo
carot!deo.
% Grupo IIA por fuera del M# ner"io craneal.
% Grupo II$8 por dentro de dic$o ner"io en el mismo tri*nulo.
% Grupo III8 a ni"el del tercio medio del m-sculo mencionado8 sin di"isin en ###A y
###3.
% Grupo IV+ en tercio inferior de dic$o m-sculo8 di"idido en #VA =superficial? y #V3
=profundo?.
% Grupo V8 en tri*nulo lateral del cuello7 1rupo VA8 por fuera del M#8 y el 1rupo V38
por dentro del ner"io.
% Grupo VI+ en tri*nulo anterior del cuello7 en rein infra$ioidea8 y "isceral $ay un
anlio de este rupo llamado pretraqueal de +elfiano.
% Grupo VII8 que corresponde al rupo mediastinal superior.
% >AB %
&os rupos linfonodales del cuello y de otras reiones corporales drenan en los
colectores finales del sistema que son8 en el lado i/quierdo8 el conducto tor*cico o
tor*.ico8 a su "e/ este conducto desemboca en el *nulo formado por la unin de la
"ena subcla"ia con la yuular interna del lado i/quierdo7 y en el lado derec$o el
conducto linf*tico derec$o o "ena linf*tica drenan en el *nulo y-ulo%subcla"io
derec$o. =Ver fi. 6H?.
El conducto tor*cico se oriina en el abdomen8 en la cisterna quil!fera o linf*tica de
Pecquet8 situada a ni"el de la seunda "rtebra lumbar8 asciende por el orificio
diafram*tico artico8 a ni"el de la M## "rtebra tor*cica8 contin-a su ascenso por el
mediastino posterior8 a la derec$a del esfao8 entre ste y la "ena *cios mayor7 a
ni"el de la V## "rtebra tor*cica8 est* a la derec$a del esfao8 lueo asciende
cru/*ndolo por detr*s a ni"el de la V# "rtebra y a la altura de la V se encuentra en el
lado i/quierdo del esfao en el mediastino posterior7 siue su ascenso por el
mediastino superior y termina en el *nulo y-ulo%subcla"io i/quierdo8 antes de drenar
forma un cayado o arco que alcan/a el ni"el m*s alto en la V## "rtebra cer"ical. &os
linf*ticos del cuello drenan en el conducto yuular i/quierdo y ste lo $ace en el
conducto tor*cico.
El conducto tor*cico recibe el drena:e final de la linfa de todo el cuerpo
infradiafrDm*tico y toda la parte corporal supradiafram*tica i/quierda8 incluye
$emitra.8 $emicuello8 $emicabe/a de ese lado y miembro superior i/quierdo.
El conducto linf*tico derec$o o ran "ena linf*tica8 recibe el drena:e de la linfa del
sector corporal supradiafram*tico derec$o a tra"s del tronco infracla"icular8 tronco
mediastinal y tronco yuular derec$o. En el conducto linf*tico i/quierdo o derec$o
desembocan el tronco yuular8 el tronco subcla"io y el tronco broncomediast!nico de su
lado.
Cuerpo Adiposo del Cuello y Te6ido C:luloALin0onodal
En la rein supracla"icular8 adem*s de los elementos "asculares ner"iosos
mencionados $ay una rasa clulo linfonodal de relleno conocida como cuerpo adiposo
del cuello que se prolona entre la fascia cer"ical media y superficial por dentro y por
arriba siue al paquete "ascular ner"ioso del cuello. Por deba:o y afuera8 siue a la
a.ilar8 por deba:o y medialmente8 entre la tr*quea y la $o:a media de la fascia cer"ical
media al mediastino anterior y superior7 por deba:o medialmente y atr*s8 entre el
esfao y el plano pre"ertebral al mediastino posterior.
"EGI#N ESTE"NOCLEIDOMASTOIDEA O CA"OT)DEA
% >A5 %
Esta rein se encuentra situada por dentro y por detr*s8 a cada lado del m-sculo
esternocleidomastoideo8 tambin llamada carot!dea por ser este "aso el elemento
principal de la rein.
L3mites( &os bordes y e.tremos del m-sculo mencionado.
Estru2tura( &a "aina fibro"ascular con el paquete "ascular ner"ioso del cuello) cartida
com-n8 yuular interna y M ner"io craneal.
Esta "aina fibro"ascular est* cerrada por las estructuras siuientes)
&or delante+ el m-sculo esternocleidomastoideo8 que se inserta distalmente en la cara
anterior del manubrio esternal y en cara superior de la ep!fisis esternal de la cla"!cula8
cranealmente se inserta en el mastoides y en la parte pro.imal al mastoides de la l!nea
nucal superior del occipital o l!nea cur"a occipital superior.
&or detr4s+ la cara anterior de las apfisis trans"ersas cer"icales de C
6
a C
E
con
m-sculos pre"ertebrales) laro del cuello8 recto capitis mayor anterior y escalenos8 el
ple.o cer"ical y la cadena simp*tica cer"ical.
&or dentro+ la ca"idad "isceral del cuello y las "!sceras contenidas en ella.
&or 0uera+ la rein lateral del cuello8 por aba:o la rein supracla"icular y por arriba el
tri*nulo occipital y su contenido.
El elemento o estructura parietal m*s importante de la rein carot!dea es el m-sculo
esternocleidomastoideo8 dic$o m-sculo adem*s del rol funcional que cumple8 es una
estructura referencial que $ace anatom!a de superficie y establece el l!mite para la
toporaf!a del cuello7 mencionamos antes en tri*nulos y fascias del cuello que tiene un
estuc$e fascial dependiente de la fascia cer"ical superficial8 estD "asculari/ado en su
parte superior por la arteria occipital y la auricular posterior7 en la parte media por la
tiroidea superior8 y en la parte distal por la tiroidea inferior. Su iner"acin depende del
ner"io espinal y del ple.o cer"ical profundo8 una rama oriinada en C
C
de naturale/a o
tipo propiocepti"a8 es decir8 fibra conductora de sensibilidad profunda inconsciente que
cierra el arco refle:o que mo"ili/a el m-sculo.
@un2i/n( Si el punto fi:o es cleidoesternal es fle.or "entral de la cabe/a8 la inclina al
lado de la contraccin y la rota al lado contrario al de la contraccin. Si la contraccin
es bilateral y simult*nea es fle.or "entral de la cabe/a.
Si el punto fi:o es en el e.tremo pro.imal del m-sculo es inspirador secundario8 toda
"e/ que en este caso8 ele"a las costillas y el tra. en con:unto.
% >AE %
Contenido(
,. Arteria Car/tida ComKn( &a derec$a se oriina en el tronco arterial braquiocef*lico
cuyo orien es el cayado o arco artico8 como sabemos este tronco oriina de un lado a
la arteria subcla"ia derec$a8 y de otro a la arteria cartida com-n derec$a. Esta arteria se
inicia a ni"el de la articulacin esternocla"icular8 asciende incluida en la "aina
carot!dea7 la arteria por dentro8 la yuular interna por fuera y el neumo*strico por
detr*s y entre ambos "asos7 llea al tri*nulo carot!deo8 a ni"el del borde superior del
cart!lao tiroides8 a la altura de la #V "rtebra cer"ical se di"ide en cartida e.terna e
interna. =Ver fi. AJ?.
&a cartida com-n i/quierda nace directamente en el cayado artico8 teniendo un
trayecto toracocer"ical7 esta arteria asciende8 como el caso de la cartida com-n
derec$a8 dentro del estuc$e carot!deo8 se di"ide pro.imalmente en el mismo tri*nulo
carot!deo y en el mismo ni"el cartilainoso y "ertebral que la derec$a. Es de inters
referir que la arteria cartida com-n de cualquier lado8 antes de di"idirse8 se dilata
formando el seno carot!deo y por detr*s tiene una estructura neuro"eetati"a llamada
corp-sculo carot!deo o retrocarot!deo.
El seno carot!deo en sus paredes tiene receptores ner"iosos de tipo presoceptores8
relacionados con terminaciones ner"iosas sensiti"as del #M ner"ioso craneal. En los
casos fisiolicos de $ipertensin arterial8 la sanre es bombeada desde el "entr!culo
i/quierdo a presin aumentada8 pasa por el cayado artico8 sube por la cartida com-n a
"elocidad aumentada8 llea a la bifurcacin y crea una especie de remolino que estimula
a los presoceptores del seno carot!deo7 por el #M ner"io ascienden al centro
cardioacelerador bulbar impulsos in$ibitorios del centro8 que estaba acelerado8 la
respuesta in$ibitoria reresa al "entr!culo i/quierdo8 por "!a "aal produciendo un efecto
frenante8 $ipotensor8 de modo tal que al cerrarse el arco o circuito refle:o8 el "entr!culo
i/quierdo bombea a menor presin8 de tal manera que toda $ipertensin crea una
respuesta $ipotensora y "ice"ersa) toda $ipotensin bloquea o de:a de estimular al seno
carot!deo y de:an de llear impulsos in$ibitorios al raquQdeo con lo cual el centro
cardioacelerador se acelera en la b-squeda de un equilibrio fisiolico8 y el seno
carot!deo traba:a asumiendo funciones reuladoras de la presin arterial. En el bo. un
olpe en la carLtida y seno carotideo produce efecto $ipotensor8 si es normo o $ipotenso
pierde el conocimiento.
CorpKs2ulo Carot3deo o "etro2arot3deo
Es una estructura neuro"ascular ubicada detr*s de la bifurcacin de la cartida com-n
que tiene receptores sensibles a est!mulos qu!micos o quimiorreceptores8 reuladores
fisiolicos de la presin arterial. Toda $ipotensin incrementa la concentracin en
sanre de C4
C
y de la PC4
C
8 este aumento de la presin parcial de C4
C
estimula a los
% >AG %
quimiorreceptores del corp-sculo carot!deo. Este est!mulo a tra"s de la "!a simp*tica8
llea al bulbo raqu!deo y acti"a al centro cardioacelerador que est* in$ibido y la
respuesta a tra"s del mismo simp*tico es una $ipertensin arterial8 este incremento de
la presin arterial in"irtindola de $ipo a $ipertensin8 demuestra que este corp-sculo
retrocarot!deo tambin es un reulador fisiolico de la presin arterial como lo es el
seno carot!deo. En consecuencia8 en el oranismo $ay "arios centros reuladores
fisiolicos de la presin arterial como lo es el aparato yu.talomerular en el nefrn8
con sus presorreceptores de la m*cula densa y sus quimiorreceptores de sus clulas
mesaniales sensibles a la isquemia renal8 por menor perfusin y a la renina
respecti"amente8 acti"antes de la en/ima con"ertidora de la aniotensina # y ##8
responsables de la "asoconstriccin de la arteriola aferente al lomrulo y del sistema
arteriolar sistmico8 respecti"amente.
,encionamos antes que la cartida com-n se di"ide en el tri*nulo carot!deo8 a ni"el
del borde superior del cart!lao tiroides y de la #V "rtebra cer"ical en cartida e.terna e
interna. Para los fines de irriacin del cuello parietal y "isceral8 interesa solamente una
de las ramas colaterales de la cartida e.terna8 la tiroidea superior8 la misma que
participa en la irriacin del m-sculo esternocleidomastoideo8 de la larine y de la
l*ndula tiroides8 se-n mencionamos en los correspondientes temas.
&a cartida interna se proyecta en el mismo e:e de la cartida com-n8 asciende por el
espacio l*tero%far!neo8 retroest!leo8 :unto con los ner"ios #M8 M8 M# y M##8 la "ena
yuular interna y el simp*tico cer"ical $asta $acer su inreso por el orificio carot!deo
inferior8 al conducto carot!deo en el pe@asco del temporal7 emere por el orificio
carot!deo interno o superior8 y llea a la ca"idad craneana8 participando en la
conformacin del c!rculo arterial basal del cerebro que irria al encfalo.
&a cartida e.terna asciende por deba:o del *nulo mandibular e inresa a la celda
parot!dea8 entre los m-sculos estilo$ioideo por fuera y estiloloso por dentro. Antes de
inresar a la celda parot!dea8 en el tri*nulo carot!deo8 emite sus colaterales8 de aba:o
$acia arriba)
% Tiroidea superior.
% &inual.
% 'acial.
% 'ar!nea inferior o ascendente.
% 4ccipital.
% Auricular posterior.
Esta -ltima se oriina dentro de la celda parot!dea8 :unto con las arterias temporal
superficial y ma.ilar interna8 ramas terminales de la cartida e.terna.
% >AH %
2. Vena !u5ular Interna( #ntera el paquete "ascular ner"ioso del cuello8 dentro de la
"aina fibro"ascular carot!dea8 disponindose la "ena por fuera de la arteria cartida
com-n y el neumo*strico por detr*s y entre los dos "asos.
&a "ena yuular interna se oriina a ni"el del au:ero yuular o rasado posterior. En
ese ni"el8 contin;a al seno simoideo =seunda parte de seno "enoso lateral o seno
drenante?8 ya $emos mencionado que la yuular interna recorre el espacio l*tero%
far!neo8 sector retroest!leo8 :unto con la cartida interna y los ner"ios #M8 M8 M# y M##8
alo m*s distante la cadena simp*tica cer"ical7 en el cuello repetimos que acompa@a a la
cartida com-n y al neumo*strico dentro de la celda carot!dea7 llea a las
pro.imidades del orificio cer"ical del tra. y se une con la subcla"ia para formar el
tronco "enoso braquiocef*lico en el lado derec$o8 y el tronco "enoso innominado en el
lado i/quierdo. Tambin reiteramos que en el *nulo y-ulo%subcla"io derec$o
desemboca el colector linf*tico final derec$o8 el conducto linf*tico derec$o o ran "ena
linf*tica8 y en el lado i/quierdo del confluente "enoso el conducto tor*cico. Reiteramos
que la parte culminante del cayado del conducto tor*cico est* a ni"el del plano
$ori/ontal que pasa por la stima "rtebra cer"ical.
8. Lin04ti2os( Reiteramos que se usa la Clasificacin (orteamericana de Cancerolo!a
con los rupos linfonodales "*lidos para la Ciru!a de Cabe/a y Cuello8 que comprende
para la rein carot!dea los rupos ##A y ##3 relacionados con el tercio superior del
esternocleidomastoideo en su componente linfonodal superficial y profundo8 este -ltimo
proyectado a "!sceras farinolar!neas y de rein pre"ertebral de su correspondiente
lado7 rupo linfonodal ###8 para el tercio medio del esternocleidomastoideo superficial y
profundo y el rupo #VA y #V3 corresponde al rupo carot!deo del tercio inferior del
m-sculo7 rupo V8 en el tri*nulo lateral del cuello8 con subrupos V 3 y VA por dentro
y por fuera del ner"io espinal7 el rupo V#8 en tri*nulo anterior del cuello incluye el
anlio de +E&'#A(47 el rupo V## es mediastinal y se locali/a en el mediastino
superior.
9. Ner1io Neumo54stri2o( ,encionamos antes que se incluye en la celda carot!dea y
que intera el paquete "ascular ner"ioso del cuello8 ubic*ndose el "ao por detr*s entre
la arteria cartida com-n8 en situacin medial al ner"io8 y la "ena yuular interna
situada por fuera del ner"io.
=. Ner1io Lipo5loso( Emere por el au:ero cond!leo anterior8 acompa@a en el espacio
m*.ilo far!neo8 sector retroest!leo8 a los ner"ios craneales #M8 M y M#8 a la "ena yuular
interna y a la cartida interna y m*s distante la cadena simp*tica cer"ical. En la rein
supra$ioidea aparece por deba:o del "ientre anterior del di*strico8 cru/a en arco a la
cartida interna8 de fuera adentro8 pasando lueo entre el "ao y la yuular interna8 en
este pase recibe el ramo anastomtico C
>
del ple.o cer"ical8 este mismo ramo lueo de
un corto trec$o con el $ipoloso se desprende de l descendiendo como ramo
% >BJ %
descendente lateral del ple.o de orien en C
>
7 por delante de la yuular interna8 a ni"el
del tendn intermedio del omo$ioideo se une a la rama descendente interna del ple.o
cer"ical8 =C
C
C
6
?8 formando el Asa Cer"ical que iner"a todos los m-sculos
infra$ioideos8 sin e.cepcin.
En la superficie y por fuera del esternocleidomastoideo se encuentran los planos
superficiales de la rein que incluyen a la piel y el celular subcut*neo con el m-sculo
cut*neo del cuello y los elementos "asculares y ner"iosos reionales8 as! tenemos a la
"ena yuular e.terna cuyo orien y trmino conocemos8 su trayecto oblicuo descendente
se acompa@a del ner"io auricular mayor del ple.o cer"ical superficial que lueo se le
diseca siuiendo el borde anterior del m-sculo $acia su insercin pro.imal y el ner"io
occipital menor que se le diseca siuiendo el borde posterior del
esternocleidomastoideo8 tambin $acia su insercin pro.imal7 el ner"io cer"ical
trans"erso cru/a por fuera al m-sculo esternocleidomastoideo de atr*s a adelante y se
distribuye por la piel del tri*nulo anterior del cuello en el celular subcut*neo re"estido
por el platismamioides.
El Supracla"icular C
6
y C
A
) se proyecta por el tri*nulo lateral del cuello y
supracla"icular.
&os ner"ios mencionados8 ramos del ple.o cer"ical superficial8 en su emerencia8 se
locali/an en el tri*nulo lateral del cuello8 a ni"el del borde posterior del
esternocleidomastoideo8 tercio medio.
VASOS ! NE"VIOS DEL CELLO
A. Arterias del Cuello
Re"isar rein supracla"icular y carot!dea. #nteresa en este tema como complemento la
parte aplicada y funcional8 en primer trmino8 los tipos de circulacin8 y en seundo
luar8 los sistemas anastomticos del cuello8 tanto arteriales como "enosos.
A., Cir2ula2i/n Colateral Arterial
Si una arteria irria un sector tisular fi:o8 por una sola fuente o camino se denomina
circulacin de tipo terminal. Si e.isten puentes anastomticos pero no funcionan por no
crearse o producirse radiente de presiones entre una y otra "ertiente8 tambin se
considera de tipo terminal funcional8 tal como sucede entre los "asos coronarios
% >B> %
derec$os e i/quierdos o entre los "asos cerebrales tambin derec$os e i/quierdos
$omloos en los que $ay anastomosis pero sin radiente de presiones.
Si una arteria de este tipo se obstruye o comprime o rompe por un traumatismo se
produce en el sector no irriado la necrosis conocida como #nfarto. &a mayor parte de
los te:idos or*nicos est*n irriados por dos o m*s "asos8 en este caso o casos el tipo de
rieo o circulacin se denomina Circulacin Colateral o Vicariante. En los casos en que
una arteria se inutili/a8 por ra/ones de morbilidad o traumatismos8 la otra u otras
cumplen el rol de irriar el sector8 rano o te:ido multi"asculari/ado. Se denomina
anastomosis a la unin trmino lateral o trmino terminal entre dos o m*s "asos.
,uc$as reiones corporales cuentan con sistemas anastomticos potenciales o caminos
sustitutos que entran en funcin en casos de una necesidad o de una sobredemanda
como sucede durante el esfuer/o. Como en el tr*fico de una ciudad8 cuando se
interrumpe la "!a principal se deri"a el tr*nsito por las "!as au.iliares. A esto se llama
circulacin colateral arterial o anastomtica o "icariante.
+e e.istir el o los sistemas anastomticos8 su funcionamiento depender* de la presencia
o ausencia de irreularidades "asculares a ni"el de los puentes anastomticos8 del
tiempo que medie en la instalacin del bloqueo por obstruccin intraluminal8 por
oclusin intramural o e.tracanalicular o por ruptura traum*tica7 tambin depender* de la
edad y del tiempo de instalacin7 as!8 no ser* bien tolerado por los ancianos en los casos
audos mientras que si ser* me:or tolerado en los ni@os y :"enes y en los crnicos de
instalacin proresi"a8 por e:emplo en los que sufren de "asculopat!as8 como la diabetes
mellitus.
En los casos de instalacin s-bita el compromiso de la "!a principal no da tiempo para
que el sistema anastomtico entre en funciones8 mayormente si se trata de "asos
pre"iamente afectados8 arterioesclerticos8 como sucede en ancianos8 diabticos8 etc.
(o obstante conocer la e.istencia de anastomosis entre arterias8 muc$as "eces no
siempre resulta eficiente. Adem*s8 el dbito perfusor minuto es distinto se-n ranos8
por e:emplo8 el cerebro con un CK del peso corporal8 tiene un dbito equi"alente al CJK
del "olumen minuto o dbito card!aco y el del pie no llea al >K8 por tanto8 en uno y
otro no son iuales las necesidades metablicas.
En eneral8 en la irriacin del cuerpo $umano con e.cepcin de los miembros8 se
consideran como "*lidos las siuientes afirmaciones o principios)
% El principal sistema anastomtico corporal es el contralateral entre "asos $omloos
a tra"s de la l!nea media.
% &as ramas colaterales de una arteria se anastomosan con otras ramas de las mismas
arterias8 se-n reiones o estructuras anatmicas.
% >BC %
% Para me:or conocimiento de los sistemas colaterales anastomticos es necesario saber
pre"iamente cuDles son las arterias conformantes de los randes sistemas arteriales8
as! tenemos del sistema artico las siuientes arterias y subsistemas deri"ados de
ellas)
Sistema A/rti2o
,. Arterias Coronarias( Coronaria #/quierda y +erec$a.
2. Tron2o arterial .raGuio2e04li2o(
C.> Arteria subcla"ia derec$a.
C.C Arteria cartida com-n derec$a.
8. Arteria Su.2la1ia IzGuierda
9. Arteria Car/tida 2omKn izGuierda
2., Su.sistema Su.2la1io( Comprende las siuientes arterias) Subcla"ia #/quierda y
+erec$a.
% C.>.> Arteria "ertebral.
% C.>.C Arteria tor*cica medial.
% C.>.6 Arteria costocer"ical o intercostocer"ical.
% C.>.A Arteria tirocer"ical.
% C.>.B Arteria tiroides inferior.
% C.>.5 Arteria cer"ical trans"ersa superficial propiamente dic$a.
% C.>.E Arteria cer"ical trans"ersa superficial o supraescapular.
% C.>.G Arteria cer"ical trans"ersa profunda o escapular dorsal.
2.,a Su.sistema ABilar( Comprende)
% Arteria traco%acromial.
% Arteria circunfle:a $umeral anterior y posterior.
% Arteria tor*cica lateral o mamaria e.terna.
% Arteria escapular inferior.
2.,. Su.sistema $raGuial( Comprende)
% Arteria braquial profunda =c!rculo arterial periepicond!leo?.
% Arteria colateral braquial medial superior.
% Arteria colateral braquial medial inferior =c!rculo periepitroclear?.
% >B6 %
% Arterias musculares braquiales.
2.,2 Su.sistema "adial( Comprende)
% Arteria recurrente radial anterior =c!rculo periepicond!leo?.
% Arterias musculares antebraquiales.
% Arteria radio trans"ersa anterior del carpo =arco ATAC?.
% Arteria radio palmar =arco palmar superficial?.
% Arteria dorsal del pular.
% Arteria radio dorsal del carpo =arco dorsal del carpo y mano?.
% Arteria radial terminal =arco palmar profundo?.
2.,d Su.sistema lnar o Cu.ital( Comprende)
% Tronco de las recurrentes ulnares =c!rculo arterial periepitroclear?.
% Tronco de las interseas) anterior y posterior =c!rculo arterial interseo? de la
intersea posterior8 se oriina la arteria recurrente radial posterior =c!rculo arterial
periepicond!leo?.
% Arterias musculares antebraquiales.
% Arteria c-bito%trans"ersa anterior del carpo =arco arterial trans"erso anterior del
carpo?.
% Arteria c-bito%dorsal del carpo =arco arterial dorsal del carpo y mano?.
% Arteria c-bito%palmar =arco arterial palmar profundo?.
% Arteria cubital terminal =arco palmar superficial?.
2.2 Su.sistema Car/tida ComKn( Comprende)
% Arteria cartida e.terna.
% Arteria cartida interna.
2.2., Su.sistema Car/tida EBterna( Comprende)
% Arteria tiroidea superior.
% Arteria linual.
% Arteria far!nea inferior.
% Arteria facial o ma.ilar e.terna.
% Arteria occipital.
% Arteria auricular posterior.
% Arteria temporal superficial.
% Arteria ma.ilar interna.
2.2.,a Su.sistema Temporal Super0i2ial( Comprende)
% >BA %
% Arteria temporal =profunda posterior?.
% Arteria articular =articulacin tmporo mandibular?.
% Arteria trans"ersa de la cara.
% Arterias parot!deas.
% Arterias ciom*ticas.
% Arteria frontal.
% Arteria parietal.
2.2.,. Su.sistema MaBilar Interna( Comprende)
% Arteria auricular profunda.
% Arteria timp*nica anterior.
% Arteria men!nea media.
% Arteria men!nea menor.
% Arteria dentaria inferior.
% Arteria temporal profunda anterior.
% Arteria temporal profunda media.
% Arteria pterioideas.
% Arteria maseterina.
% Arteria bucal.
% Arteria al"erolar o dentaria pstero%superior.
% Arteria infraorbitaria.
% Arteria palatina superior.
% Arteria pteriopalatina.
% Arteria "idiana.
% Arteria esfenopalatina.
2.2.2 Sistema Car/tida Interna( Comprende)
% Arteria cartico%timp*nica.
% Arteria men!nea.
% Arteria esfenoidal =seno esfenoidal?.
% Arteria oft*lmica8 comprende) Por deba:o y por fuera del ner"io ptico8 arteria central
de la retina y arteria larimal7 por encima del ner"io ptico8 arteria supraorbitaria8
arterias ciliares cortas8 arterias ciliares laras y arterias musculares7 por dentro del
ner"io ptico8 arteria etmoidal anterior y etmoidal posterior8 arterias palpebrales y
arteria frontal interna y una arteria terminal8 la nasal interna anastomtica trmino%
terminal con la anular =terminal? de la facial.
% Arteria cerebral anterior.
% Arteria cerebral media.
% Arteria comunicante posterior.
% Arteria coroidea anterior.
% >BB %
=. Arterias inter2ostales posteriores de la 2uarta a la d:2ima se5unda+ oriinadas en
las aortas.
>. Arterias .ronGuiales.
?. Arterias eso045i2as.

N. Tron2o Celia2o( Arteria $ep*tica com-n8 arteria *strica i/quierda y arteria esplnica
o linica.
O. Arteria Mesent:ri2a Superior( Arteria pancre*tica duodenal inferior8 arterias
entricas8 arteria ilioclica8 arteria clica derec$a y arteria clica media.
,M. Arteria renal.
,,. Arteria suprarrenal.
,2. Arteria Mesent:ri2a In0erior( Arteria clica i/quierda8 arterias simoideas y arteria
rectal superior.
,8. Arterias Lum.ares( +e primera a cuarta.
,9. Arterias Genitales( 4"*rica o esperm*tica.
,=. Arteria Ilia2a ComKn(
,=., Arteria Il3a2a Interna( Comprende)
,=.,.a Tron2o Anterior( Comprende)
% Vesical superior.
% Vesical inferior.
% Rectal media.
% 4bturatri/.
% Pudenda interna.
% 1l-tea inferior o isqui*tica.
% <terina.
% Vainal.
,=.,.. Tron2o &osterior( Comprende)
% >B5 %
% #liolumbar.
% Sacra lateral.
% 1l-tea superior.
,=.2 Ilia2a EBterna( Comprende las ramas)
% Epi*strica inferior.
% Circunfle:a il!aca profunda.
,=.8 @emoral ComKn H2ontinKa a la ilia2a eBterna-( Comprende)
% Epi*strica superficial o subcut*nea abdominal.
% Circunfle:a il!aca superficial.
% Pudenda e.terna superior o superficial.
% Pudenda e.terna inferior o profunda.
% Circunfle:a femoral medial o posterior.
% Circunfle:a femoral lateral o anterior.
% 'emoral Profunda) Arteria del cuadr!ceps8 arterias perforantes superior o pro.imal8
media e inferior o distal.
% 'emoral superficial) Anastomtica mana.
,=.9 &opl3tea HContinua a la 0emoral super0i2ial-( Comprende las siuientes ramas)
% 1enicular pro.imal medial.
% 1enicular pro.imal lateral.
% Articular o enicular media.
% 1enicular distal medial.
% 1enicular distal lateral.
% 1emelar medial.
% 1emelar lateral.
% Popl!tea.
,=.=.a Ti.ial Anterior( Comprende las siuientes ramas)
% ,usculares anteriores de la pierna.
% ,aleolar medial anterior.
% ,aleolar lateral anterior.
% Articulares =tobillo?.
,=.=. . &edia( Contiua a la tibial anterior8 comprende las siuientes ramas arteriales)
% ,usculares para el pedio.
% >BE %
% +orsal del tarso.
% +orsal del metatarso =arco dorsal del pie?.
% Perforante de primer espacio intermetatarsiano =arco arterial plantar?.
,=.=.2 Ti.ial &osterior( Comprende las siuientes ramas arteriales)
% Perona) ,usculares peronos laterales8 maleolar lateral posterior.
% ,usculares8 para m-sculos de la celda posterior superficial y profunda de la pierna.
% Arterias articulares =tobillo?.
% Plantar medial.
% Plantar lateral =arco arterial plantar?.
+el resumen de los principales sistemas arterias y subsistemas deri"adas de la aorta8 se
puede apreciar que ellos entre s! establecen circuitos anastomticos $omo y
contralaterales8 circuitos que ayudan a restablecer el rieo de ranos8 te:idos y sectores
no solamente contiuos sino en alunos casos distantes cuando por causales m-ltiples se
interrumpe la "!a principal de rieo en el llamado sistema de irriacin de tipo colateral8
por e:emplo8 como se irrian los miembros inferiores en los casos de coartacin de aorta
o estrec$e/ de la aorta a ni"el de un tramo del cayado8 o como se irria tambin el
miembro inferior en un s!ndrome de &eric$e que consiste en una obstruccin completa o
incompleta de la aorta en su bifurcacin terminal o de la iliaca com-n i/quierda o
derec$a en su inicio o en su e.tremo distal8 sea sta obstruccin total o parcial o
subobstruccin con afectacin de la iliaca e.terna o interna8 por cierto la respuesta o
solucin a stos interroantes las deben dar los profesores en sus e.posiciones pr*cticas
o tericas.
Se podr* decidir del resumen por e:emplo que)
&a cartida e.terna se comunica con la subcla"ia de su lado en forma directa8 mediante
las anastomosis de las arterias tiroideas superior e inferior a tra"s de sus
correspondientes ramas8 as! por e:emplo la rama lateral o descendente de la tiroidea
superior de un lado se anastomosa con la rama superior o ascendente de la tiroidea
inferior del mismo lado8 y la rama posterior de la tiroidea superior se anastomosa en el
borde psteromedial del lbulo lateral del tiroides con la rama profunda de la tiroidea
inferior del mismo lado8 y si queremos $acer la anastomosis entre la cartida e.terna
i/quierda con la subcla"ia derec$a tenemos que "alernos de un circuito indirecto esto es
que la cartida e.terna i/quierda pre"iamente se anastomosa con la cartida e.terna
derec$a a tra"s de la arteria tiroidea medial o anterior i/quierda con la $omloa del
lado derec$o a tra"s del borde superior del istmo tiroideo y a continuacin en el lado
derec$o entra en :ueo por los circuitos mencionados antes para las anastomosis de
cartida e.terna y subcla"ia de un mismo lado.
% >BG %
&a aorta se comunica con la arteria $ipo*strica por las anastomosis e.istentes entre la
arteria mesentrica superior e inferior8 a tra"s de la arteria marinal del colon.
&a arteria subcla"ia se comunica con la iliaca e.terna a tra"s de la anastomosis entre la
epi*strica superior8 rama de la tor*cica medial de la subcla"ia y la epi*strica inferior8
rama de la iliaca e.terna8 anastomosis que se reali/a en la pared anterior del tra. y de
la pared anterior del abdomen.
&a subcla"ia tiene cone.in y aporta al rieo del encfalo a tra"s de dos de los cuatro
ped!culos "asculares8 las arterias "ertebrales que como sabemos se oriinan a cada lado
en su correspondiente subcla"ia8 ascienden por el au:ero y conducto trans"ersario a
partir de la apfisis trans"ersa de la se.ta "rtebra cer"ical8 emere a tra"s del au:ero
trans"erso del atlas8 se proyecta por el canal "ertebral de la cara superior del arco
posterior del atlas e inresa por el au:ero occipital a la ca"idad craneana8 canal basilar8
se une con la "ertebral del lado opuesto y forma el tronco basilar que discurre entre este
canal y la cara "entral del tronco cerebral y termina a ni"el del borde superior de la
protuberancia8 di"idindose en sus dos ramas terminales las cerebrales posteriores que
cierran el c!rculo arterial de la base del cerebro que irria al encfalo en eneral. A-n
cuando la circulacin colateral de la base del cerebro no es tan eficiente como la del
$ombro por e:emplo8 esto es aparente por cuanto el $ombro y el miembro superior en
eneral no tienen la equi"alencia en cuanto a demanda de rieo como sucede con el
cerebro8 toda "e/ que ste -ltimo reiteramos consume el CJK en un minuto de toda la
sanre impelida por el "entr!culo i/quierdo8 no obstante que tiene solamente el CK o
menos del paso corporal total8 deducindose entonces que la e.iencia de perfusin
sanu!nea cerebral es sinificati"amente mayor que la de cualquier otra parte del cuerpo
$umano.
+e todos modos es menos ra"e la oclusin lenta de una arteria "ertebral que una
s-bita8 asQ como es menos ra"e dic$a oclusin en un ni@o que un anciano.
Es conocido tambin que el cerebro no puede estar sin perfusin sanu!nea por m*s de
cinco minutos por que al pri"arse de o.!eno se produce la muerte cerebral irre"ersible8
en tanto que la pri"acin de rieo del miembro superior por dos y media $oras no
produce da@os sinificati"os.
En el cuello las principales arterias y sus colaterales de ambos lados se anastomosan a
tra"s de la l!nea media en forma eficiente. &as ramas de las cartidas e.ternas aportan
su irriacin a las reiones superficiales de la cara y a ran parte de las profundas as!
como a parte del cuello. Asimismo las cartidas e.ternas a tra"s de sus ramas se
anastomosan con sus $omloas del lado opuesto y con las subcla"ias de sus
correspondientes lados en forma directa y en forma indirecta y contralateral como lo
e.presamos antes.
% >BH %
&a subcla"ia tiene buenas anastomosis con la a.ilar a tra"s de "arios circuitos
anastomticos8 "istos o e.puestos en miembro superior al tratar sobre a.ila y
"asculari/acin del miembro superior =re"isarlos? y que a continuacin recordamos
resumidamente8 se-n su importancia funcional)
,. El 2ir2uito anastom/ti2o entre las arterias escapulares8 re"isar subcla"ia. &as arterias
cer"icales trans"ersas) superficial o supraescapular y profunda o escapular dorsal se
anastomosan en el *nulo inferior del omplato con la rama escapular circunfle:a de la
escapular inferior de la a.ilar8 como se recuerda la escapular circunfle:a llea al *nulo
omopl*tico a tra"s del tri*nulo 4motricipital8 que estudiamos en el tri*nulo de los
redondos.
2. La tor42i2a medial de la su.2la1ia a tra"s de sus ramas intercostales anteriores
seunda y tercera se anastomosa con las intercostales laterales seunda y tercera de la
tor*.ica lateral8 rama de la a.ilar.
8. La tor42i2a medial de la su.2la1ia a tra"s de la intercostal anterior primera se
anastomosa con la intercostal lateral primera de la rama tor*cica de la arteria
tracoacromial de la a.ilar8 y por detr*s8 con la intercostal posterior primera del tronco
intercostocer"ical de la subcla"ia.
9. La arteria tor42i2a medial de la su.2la1ia a tra"s de las ramas intercostales
anteriores cuarta8 quinta y se.ta se anastomosan con las intercostales posteriores cuarta8
quinta y se.ta de la aorta.
=. La tor42i2a medial de la su.2la1ia se anastomosa a tra"s de su rama epi*strica
superior8 con la epi*strica inferior de la il!aca e.terna en la pared anterior del abdomen.
Esta anastomosis funciona deri"ando la sanre desde la subcla"ia a la arteria il!aca
e.terna por e:emplo en los casos de coartacin o estenosis de la aorta a ni"el del cayado8
despus del orien del tronco braquiocef*lico. ,encionamos al inicio que en el cuerpo
en eneral8 con e.cepcin de los miembros8 la principal suplencia anastomtica es la
contralateral a tra"s de la l!nea media entre las ramas arteriales $omloas del lado
opuesto8 y una misma arteria de un mismo m-sculo o de una rein se anastomosa con
todas sus ramas y con otras ramas que irrian a dic$o m-sculo o rein.
>. La arteria 2er1i2al trans1ersa super0i2ial o supraes2apular de la su.2la1ia8 se
anastomosa con la rama tor*cica de la tracoacromial de la a.ilar.
?. La inter2osto2er1i2al de la su.2la1ia8 a tra"s de sus ramas intercostales posteriores
seunda y tercera se anastomosa con las intercostales laterales seunda y tercera8 ramas
de la tor*cica lateral de la a.ilar8 y la intercostal posterior >ra o del >er espacio
% >5J %
intercostal se anastomosa con la intercostal lateral de la toracoacromial en dic$o
espacio.
N. La 1erte.ral de la su.2la1ia a tra"s de la espinal anterior y de las espinales
posteriores se anastomosan con las intercostales posteriores de la aorta.
$. Venas del Cuello
Re"isar en planos superficiales8 fascias y m-sculos del cuello y rein carot!dea donde
se trat de Sistema "enoso del cuello. En este tema es de inters comentar alunos
alcances sobre la circulacin "enosa colateral y a t!tulo de ampliacin toda "e/ que en
otros cap!tulos8 en parte8 $emos tratado sobre el asunto.
$.,. El Sistema Venoso Super0i2ial y &ro0undo del Cuerpo( Es m*s irreular que el
arterial8 forma la parte pasi"a del sistema "ascular toda "e/ que la sanre en el sistema
"enoso tiene presin positi"a ba:a o neati"a. &a sanre "enosa contiene menor
concentracin de o.!eno y mayor concentracin de bi.ido de carbono C4
C
8 con
e.cepcin de las "enas pulmonares8 donde las concentraciones estDn en proporciLn
in"ersa.
&a sanre "enosa tiene menos concentracin de nutrientes8 e.cepto en el sistema portal.
En alunas "enas la sanre tiene mayor concentracin de $ormonas como sucede con las
"enas de las l*ndulas endocrinas en eneral.
El sistema arterial se conecta con el sistema "enoso a tra"s de los capilares ubicados
entre ambos sistemas. &os capilares est*n estructurados de forma que pueden aumentar
o disminuir su capacidad de retener sanre.
@a2tores Gue Inter1ienen en la Cir2ula2i/n Venosa(
% &a presin capilar.
% &a ra"edad.
% &a contraccin de los m-sculos esquelticos.
% &as "*l"ulas en las "enas que e"itan que la sanre rerese por la ra"edad.
% &a presin neati"a intrator*cica.
% &a musculatura lisa "enosa que aumenta o disminuye su capacidad.
% &a presin neati"a atrial derec$a y "enosa central.
Como la presin en las "enas es menor que la de las arterias y como tienen que
transportar el mismo "olumen que el de las arterias en la unidad de tiempo8 el lec$o
"enoso es muc$o m*s amplio que el arterial para poder compensar lo anterior y as!
tenemos que las "enas que acompa@an a arterias son m*s "oluminosas y eneralmente
% >5> %
est* en proporcin de dos "enas por cada arteria que acompa@an las "enas satlites8
est*n a un lado de la arteria8 siendo la presin menor en las "enas que en las arterias y
sus paredes m*s deladas. Por eso en el cad*"er el sistema "enoso est* lleno de sanre8
en tanto que las arterias est*n "ac!as.
4tra caracter!stica de alunas "enas es tener "*l"ulas que son pasi"as8 es decir que se
abren con el flu:o sanu!neo y se cierran contra la corriente sanu!nea8 eneralmente
est*n situadas distales al punto de entrada de las "enas tributarias8 son m*s abundantes
en las "enas de los miembros inferiores. &as siuientes "enas no tienen "Dl"ulas)
% Ca"as.
% Iep*tica.
% Porta.
% Renal.
% <terina.
% Pulmonares.
% Cerebrales.
% ,en!neas.
% +e los $uesos.
% &as de menos de dos mm. de di*metro.
&as "enas profundas. Acompa@an a arterias del mismo nombre8 e.cepto)
% Senos "enosos durales.
% Venas yuulares.
% Vena innominada.
% Vena ca"a superior e inferior.
% Vena porta.
% Venas *cios.
% Venas superficiales del miembro superior e inferior.
Alunas "enas que acompa@an a arterias pero drenan en sitios diferentes a lo esperado
son por e:emplo)
Venas Tor42i2as Mediales y Venas Verte.rales( +renan en el tronco "enoso
braquiocef*lico en el lado derec$o y en el tronco "enoso innominado en el lado
i/quierdo.
Venas Tiroideas Superior y Media( +renan en la yuular interna8 la inferior derec$a en
la "ena braquiocef*lica y la i/quierda8 en la "ena innominada8 las "enas intercostales en
las "enas *cios8 la *cios esperm*tica y o"*rica derec$as drenan en la ca"a inferior y
las i/quierdas en la "ena renal.
% >5C %
Venas Epi54stri2a Super0i2ial+ Cir2un0le6a Ilia2a Super0i2ial y Venas &udendas
EBternas( +renan en la safena interna.
Tipos de Sistemas Venosos+ Se5Kn su Ori5en
,. El Sistema Venoso Cardinal( Es el primero que aparece en el embrin en desarrollo8
comprende)
% Venas de las e.tremidades.
% Venas sementarias.
% Venas yuulares.
% Senos "enosos durales.
% Venas subcla"ias.
% Tronco "enoso braquiocef*lico y "ena innominada.
% Vena ca"a superior.
% Venas iliacas comunes.
% Venas iliacas internas y e.ternas.
% Cayado de *cios mayor.
% Seno "enoso coronario.
2. Sistema Venoso Su.2ardinal( Es el seundo en desarrollo8 comprende)
% Ca"a inferior adyacente a la renal.
% Vena renal.
8. Sistema Venoso Supra2ardinal( Comprende)
% Vena ca"a inferior desde su orien $asta la "ena renal.
% Venas *cios sin el cayado de la *cios mayor.
% Terminacin de la ca"a inferior.
% Vena o tronco "enoso innominado formado por la anastomosis de la "ena yuular
interna y subcla"ia i/quierda.
&a circulacin colateral del sistema "enoso es muc$o m*s eficiente y los canales
anastomticos colaterales son m*s numerosos que en el sistema arterial.
En una obstruccin sea por e:emplo de la ca"a superior o inferior adyacente al cora/n8
tendr* un flu:o colateral adecuado sin llear a ser fatal.
&a circulacin colateral "enosa dispone de los mismos canales colaterales que el sistema
arterial8 pero adem*s $ay muc$os sistemas "enosos accesorios importantes que no
tienen las arterias.
% >56 %
Por e:emplo8 los senos "enosos durales8 las yuulares superficiales del cuello las "enas
*cios8 las "enas tracoabdominales8 las "enas superficiales de los miembros superiores
e inferiores.
,encionamos que en el cuello el sistema "enoso colateral est* dado por las yuulares8
todas ellas entre s! se anastomosan tanto $omolateral como contralateralmente.
&as yuulares interna pueden resecarse quir-ricamente sin que se den efectos
patolicos se"eros8 proresi"amente tienden a la compensacin y estabili/acin a
tra"s de los circuitos anastomticos. A "eces en ciru!a radical del cuello se reseca una
yuular interna y en casos e.tremos las dos yuulares8 iualmente las yuulares e.ternas
sin trastornos funcionales sinificati"os8 lo que demuestra la eficiencia del sistema
"enoso colateral.
Lin04ti2os del Cuello
Se recomienda re"isar las secciones que tratan sobre las distintas reiones del cuello7 se
aplica para la ciru!a de cuello8 principalmente en la ciru!a por tumores de cabe/a y
cuello. Se utili/a la Clasificacin Americana para la Ciru!a 4ncolica =re"isar?.
Iner1a2i/n del Cuello
Es de dos tipos) som*tica y "eetati"a o "isceral.
&a iner"acin som*tica puede ser somatomotora y somatosensiti"a. Ambas se oriinan
en el ple.o cer"ical.
&leBo Cer1i2al
El ple.o cer"ical est* situado en la parte central de la rein pre"ertebral8 a uno y otro
lado de la l!nea media8 formado por la unin de las ramas anteriores de los cuatro
primeros ner"ios cer"icales e.tendidos descendentemente a partir de la separacin entre
el occipital y el atlas8 formando paramedialmente tres asas ner"iosas de las que se
oriinan dos tipos de ramas ner"iosas) cuatro superficiales8 sensiti"as que emeren por
el borde posterior del esternocleidomastoideo8 tercio medio8 en un *rea circular de una
pulada de di*metro8 se distribuyen por el celular subcut*neo en las reiones
superficiales del cuello para iner"ar la piel8 y die/ ramas profundas8 motoras8 que
iner"an m-sculos del cuello8 $ombro y el diaframa8 con e.cepcin de los ner"ios del
trapecio y esternocleidomastoideo que son propiocepti"as. =Ver fis. A> a A6?.
% >5A %
"amos Colaterales( Emeren e inician su recorrido en el tri*nulo lateral del cuello8
borde posterior del esternocleidomastoideo8 tercio medio.
,. Super0i2iales o Sensiti1as( Son las siuientes)
a- As2endentes(
O22ipital Menor( Se oriina en C
C
8 lueo de su emerencia asciende por el borde
posterior del esternocleidomastoideo y se distribuye en la piel de la rein occipital8 por
detr*s del pabelln auricular8 se une con los ner"ios occipital mayor que es la rama
posterior del seundo ner"io raqu!deo cer"ical8 auricular mayor del ple.o cer"ical y
auricular posterior del facial.
Auri2ular Mayor( Tiene su orien en C
C
y C
6
8 asciende oblicuamente por la cara lateral
del esternocleidomastoideo8 acompa@ado por la "ena yuular e.terna8 llea al borde
anterior de este m-sculo y asciende $asta alcan/ar la piel de la rein parot!dea8
di"idindose en rama anterior y posterior para la piel situada por encima y por delante
de la l*ndula =rama anterior?8 anastomos*ndose con el facial. &a rama posterior llea a
la piel del mastoides y de la cara lateral posterior y lateral del pabelln auricular. Esta
rama tambin se une al ner"io occipital menor.
Ner1io Cer1i2al Trans1erso( Se oriina en C
C
y C
6
. &ueo de su emerencia8 atra"iesa
la cara lateral del esternocleidomastoideo8 perfora la fascia cer"ical superficial y llea al
borde anterior de este m-sculo para discurrir en el celular subcut*neo cubierto por el
platismamioides en el tri*nulo anterior del cuello8 se distribuye por la piel reional a
tra"s de ramas ascendentes y descendentes8 las primeras se anastomosan con la rama
cer"ical del facial.
.- Des2endentes(
Ner1io Supra2la1i2ular( Se oriina en C
6
y C
A
8 lueo de su emerencia8 en el borde
posterior8 tercio medio del esternocleidomastoideo8 desciende por el celular subcut*neo
de la rein supracla"icular8 cubierto por el m-sculo cut*neo del cuello8 se di"ide en
tres ramas) mediales o supraesternales8 intermedias o supracla"iculares y laterales o
supraacromiales8 para la piel reional. Este ner"io es el de mayor rosor8 comparado con
los dem*s ner"ios superficiales del ple.o.
2. "amos &ro0undos o Motores( Son los siuientes8 se-n su importancia funcional)
Ner1io @r:ni2o( Se oriina principalmente en C
A
8 recibe aportes menores de C
6
y C
B
8 lo
consideramos el m*s importante por iner"ar al m-sculo diaframa que como sabemos
% >5B %
es el m-sculo principal de la respiracin o respiratorio principal8 en ra/n de que este
m-sculo cumple con la funcin "entilatoria o respiratoria en estado de reposo8 la misma
que permite al indi"iduo desempe@ar sus funciones cotidianas8 como son las de caminar8
sentarse8 escribir8 desarrollar sus labores b*sicas8 cumplir con sus funciones biolicas
como son alimentarse8 $acer sus funciones biolicas8 dormir8 etc.7 el diaframa8 en
estas condiciones8 asume el BJK de la funcin respiratoria o "entilatoria que resulta
suficiente para los estados de reposo8 el otro BJK de la funcin respiratoria se suma a la
anterior8 cuando se reali/an esfuer/os8 por e:emplo8 subir escaleras8 correr8 etc7 el
diaframa resulta insuficiente y se arean los m-sculos respiratorios accesorios o
secundarios8 los que son menos importantes que el diaframa8 que por si slo asume
funciones en condiciones de reposo8 en tanto que los secundarios act-an al reali/ar
esfuer/o f!sico.
El @r:ni2o IzGuierdo( &ueo de su orien desciende por cara anterior del escaleno
anterior8 orient*ndose de afuera a dentro del borde lateral al medial dentro de la fascia
que re"iste a dic$o m-sculo7 por detr*s del esternocleidomastoideo en su tercio inferior8
y tambin lo $ace por detr*s de la "ena yuular interna8 del tronco "enoso innominado y
del conducto tor*cico7 discurre por delante de la arteria subcla"ia8 de la arteria tor*cica
medial =la cru/a de fuera a dentro?8 siue su descenso por dentro de dic$os "asos7 por
delante del cayado artico y del ped!culo pulmonar7 lueo pasa entre la pleura
mediast!nica parietal y el pericardio fibroso para terminar en el diaframa8 esta -ltima
relacin e.plica lo que sucede en las pericarditis o pleuritis mediast!nica que en la
cl!nica se acompa@an de dolor precordial que a "eces se irradia al cuello y en alunos
casos se irradia al miembro superior por ra/ones que el frnico y el ple.o braquial
tienen orien com-n como lo es en CB8 y por que adem*s conduce tambin fibras
ner"iosas sensiti"as.
El @r:ni2o Dere2Do( &ueo de su orien8 desciende por delante del escaleno anterior y
de la arteria subcla"ia de la que est* separado por el tendn de dic$o m-sculo8 por
detr*s de las "enas yuular interna8 de la "ena subcla"ia y del esternocleidomastoideo en
su tercio inferior8 $asta aqu! en forma similar al frnico i/quierdo7 lueo desciende por
fuera del tronco "enoso braquiocef*lico y de la "ena ca"a inferior8 cru/a por delante y
de fuera a dentro a los "asos tor*cicos mediales8 desciende por dentro de ellos por
delante del ped!culo pulmonar derec$o8 entre la pleura mediast!nica parietal y el
pericardio fibroso para llear al m-sculo diaframa8 donde termina en forma similar al
frnico i/quierdo.
En su trayecto ambos frnicos reciben ramos anastomticos del simp*tico cer"ical y
oriina fibras ner"iosas para la pleura parietal mediast!nica y para el pericardio fibroso y
seroso8 al pasar por delante de la arteria subcla"ia de su lado recibe anastomosis del
anlio estelar8 formando el asa del frnico.
% >55 %
En el diaframa el ner"io iner"a al m-sculo7 fibras de este ner"io atra"iesan al
diaframa8 en el lado derec$o por el orificio de la "ena ca"a inferior a ni"el de la octa"a
"rtebra tor*cica8 el frnico i/quierdo oriina fibras que atra"iesan la parte muscular del
diaframa por delante del centro frnico8 ambos $aces de fibras ner"iosas iner"an el
peritoneo parietal diafram*tico8 otras fibras terminan en el ple.o celiaco8 mayormente
las del frnico derec$o.
Ner1io del Esterno2leidomastoideo( 4riinado en C
C
para el m-sculo del mismo
nombre8 compartido con el ner"io espinal8 pero conduce solamente fibras propiocepti"as
con sensibilidad profunda inconsciente8 que cierra el arco refle:o para la contraccin del
m-sculo con iner"acin somatomotora dependiente del espinal M#. +ic$as fibras
pre"iamente se unen al ner"io espinal.
Ner1io del Trape2io) 4riinado en C
6
y C
A
para el m-sculo trapecio8 compartido con el
ner"io espinal8 iualmente conduce fibras propiocepti"as similares al del
esternocleidomastoideo8 con iner"acin somatomotora dependiente del espinal M#8
similarmente8 dic$as fibras se unen al espinal.
Ner1io del MKs2ulo Lar5o del Cuello) Se oriina en C
C
8 C
6
y C
A
.
Ner1io del Es2aleno Medio) C
6
y C
A
.
Asa Cer1i2al) 'ormada por la rama descendente e.terna de C
>
8 anastomtica de M## y
por la rama descendente interna de C
C
y C
6
8 para iner"ar a todos los m-sculos
infra$ioideos sin e.cepcin.
Ner1io del Ele1ador Es2apular) 4riinado en C
6
y C
A
.
Ner1io del "e2to Capitis Ma6or Anterior) 4riinado en C
>
8 C
C
y C
6
.
Ner1io del "e2to Capitis Minor Anterior) 4riinado en C
>
.
Ner1io del "e2to Lateral de la Ca.eza) 4riinado en C
>
.
El ple.o cer"ical tiene ramos anastomticos o comunicantes con el simp*tico8 con el
neumo*strico y con el $ipoloso.
8. Iner1a2i/n Ve5etati1a
El sistema ner"ioso "eetati"o es el que se encara de la iner"acin de las "!sceras en
eneral8 de los "asos sanu!neos8 del sistema landular8 de los m-sculos piloereptores y
de todas las estructuras or*nicas que en composicin inter"ena la musculatura lisa.
% >5E %
Comprende dos subsistemas)
a- Simp4ti2o
.- &arasimp4ti2o
Ambos son opuestos funcionalmente8 al ser acti"ados mantienen un equilibrio funcional8
sin dominancia ni de uno ni de otro8 la resultante es producir en las "!sceras y9o
estructuras iner"adas una normofuncin8 sin e.ceder la funcin de cualquiera de ellos.
&a ruptura de ese equilibrio8 en medicina se conoce como diston!a neuro"eetati"a8 a
fa"or de uno u otro. &a dominancia de uno de ellos se conoce tambin como
$iperfuncin8 sea simp*tica o parasimp*tica8 con las sinonimias de simp*tico%mimtico
o simp*tico%tnico o parasimp*tico%mimtico o parasimp*tico%tnico8 respecti"amente.
El caso contrario8 el detrimento o efecto neati"o8 funcionalmente se conoce como
simpaticol!tico o parasimpaticol!tico. Ambos8 al ser acti"ados mediadores o
intermediarios qu!micos8 liberan los llamados neurotransmisores.
En el caso del simp*tico es la adrenalina o epinefrina y en el caso del parasimp*tico la
acetilcolina. As! mismo8 al producir uno u otro un neurotransmisor y ser estimulado y
acti"ado cada uno de los sistemas8 seundos despus libera una en/ima inacti"ante para
la adrenalina8 la monoamino.idasa o ,A4 y para la acetilcolina la acetil colinoesterasa.
Esta respuesta fisiolica impide que cualquiera de los dos sistemas se perpet-e en su
funcin y $aa da@o al oranismo.
Ambos sistemas interan en su mayor parte el sistema ner"ioso perifrico =S(P?8
teniendo sus centros en el sistema ner"ioso central =S(C?.
#ner"an "!sceras8 l*ndulas8 "asos sanu!neos8 m-sculos piloerectores y en eneral
estructuras en las que inter"iene la musculatura lisa.
Sus neuronas de orien forman centros ner"iosos primarios8 locali/ados para el
simp*tico en los cuernos laterales de la mdula espinal de C
G
o T
>
a &
>
o &
C
8 columna
intermedio lateral de la medula8 y para el Parasimp*tico en el tronco encef*lico y en la
mdula espinal sacra.
En el tronco encef*lico se encuentra la columna de n-cleos parasimp*ticos eferente
"isceral eneral donde se oriinan fibras que se interan a los ner"ios craneales ###8 V##8
#M y M y en la mdula espinal sacra8 en los sementos S
C
8 S
6
y S
A
8 en la columna
intermedia%basal%anterior8 de manera que el simp*tico tiene orien solamente medular
mientras que el parasimp*tico es troncoencef*lico y medular. +e estos centros salen
fibras miel!nicas a los anlios correspondientes a su sistema7 en el caso del simp*tico a
los anlios "eetati"os ane.os8 a los ner"ios raqu!deos tor*cicos7 y en el que
% >5G %
corresponde al parasimp*tico a los anlios de ese tipo ane.os a los ner"ios craneales
### V## #M y M.
Se denomina neurona preanlionar o primaria o central aquella que se encuentra
locali/ada en los centros primarios simp*ticos y parasimp*ticos antes mencionados.
Se llama neurona anlionar o postanlionar8 o seunda neurona o perifrica8 la que se
encuentra situada en la cadena de anlios simp*ticos para"ertebrales a lo laro de la
columna "ertebral y en la cadena de anlios parasimp*ticos pre"iscerales relacionados
con los ner"ios craneales antes referidos y con las ra!ces anteriores de los ner"ios sacros
S
C
8 S
6
y S
A
. En ellos se asienta la seunda neurona8 llamada tambin neurona perifrica8
con su correspondiente sistema.
&a proporcin entre neurona central8 en el caso del sistema simp*tico8 y neurona
perifrica es de una central o primera neurona por >J a >B neuronas perifricas o
seundas neuronas8 lo que sinifica que una neurona central sinapta con >J a >B
neurona perifricas de su sistema por lo que los impulsos simp*ticos son difusos e
imprecisos.
Se llama fibra preanlionar aquella que se encuentra entre la primera y seunda
neurona del sistema simp*tico o del sistema parasimp*tico7 esta fibra para los dos
sistemas es blanca o miel!nica7 en el caso del simp*tico es corta y en el del
parasimp*tico es lara. &a fibra preanlionar simp*tica8 lueo de su orien "ia:a o se
incluye en la ra!/ y rama anterior del ner"io raqu!deo de su ni"el8 cerca del anlio se
separa del ner"io =intercostal? y se dirie al anlio llam*ndosele en este tramo8 rami
comunicante blanco y la fibra que reresa del anlio al ner"io y siue su curso por el
ner"io raqu!deo correspondiente se llama fibra postanlionar8 es ris y amiel!nica8 su
destino o trmino es la musculatura lisa de m-sculos piloerectores8 "asos sanu!neos8
l*ndulas sudor!paras8 etc. &a parte de la fibra postanlionar o ris que se e.tiende
desde el anlio al ner"io se denomina rami comunicante ris.
Iay fibras preanlionares simp*ticas8 cuya seunda neurona no se encuentra en el
anlio para"ertebral8 sino en anlios simp*ticos pr.imos a "!sceras8 en este caso8 al
salir del anlio para"ertebral simp*tico siuen siendo preanlionares y blancas8 tal es
el caso de los ner"ios espl*cnicos mayor8 menor e inferior8 cuyos anlios "iscerales son
el anlio celiaco o semilunar8 el anlio artico renal y el anlio renal
respecti"amente8 que re"isaremos o desarrollaremos despus.
+e otro lado8 como se mencion antes8 la relacin de neurona preanlionar o central o
primera neurona8 era de uno a >J%>B postanlionares o perifricas o seundas
neuronas8 por lo que resulta que una fibra preanlionar y su correspondiente rami
comunicante blanco8 termina en el anlio para"ertebral de su ni"el y de ni"eles
% >5H %
superiores e inferiores o en un anlio "isceral como el semilunar mencionado antes8
siendo los impulsos ner"iosos transmitidos difusos8 "aos8 imprecisos. Si se se@alan sus
efectos8 el paciente lo $ace no con un dedo como sucede con la iner"acin som*tica8
sino con la mano abierta y en mo"imiento. Esta relacin tambin se presenta en el
parasimp*tico pero en menor proporciLn.
&as neuronas de orien del parasimp*tico o primarias o centrales o preanlionares
est*n en el tronco encef*lico8 columna eferente "isceral eneral o "!scero motora de
n-cleos de los ner"ios craneales ###8 V##8 #M y M y en la mdula sacra8 cuernos
"entrales8 n-cleos medio"entrales y comisurales anteriores de los sementos medulares
S
C
8 S
6
y S
A
.
NK2leos &arasimp4ti2os del Tron2o En2e04li2o Columna V3s2ero Motora E0erente
Vis2eral General
Esta columna se dispone descendentemente a lo laro del tronco encef*lico8 conformada
por los n-cleos siuientes)
P NK2leo de Edin5er QespDall( &ocali/ado en calota mesencef*lica8 a ni"el de los
tubrculos cuadriminos superiores7 los a.ones de las neuronas de dic$os n-cleos
conforman las fibras preanlionares que se interan al ### ner"io craneal y a tra"s de
dic$o ner"io llean a la rbita y $acen sinapsis con las neuronas postanlionares
locali/adas en el anlio ciliar u oft*lmico.
&as fibras postanlionares salen del anlio por los ner"ios ciliares cortos e inresan
por el polo posterior del lobo acular8 alrededor del ner"io ptico8 y transitan de atr*s a
delante8 entre la esclera y la coroides del o:o para llear al iris y al cuerpo ciliar. En el
primero act-a sobre las fibras circulares musculares lisas pupilares produciendo al
momento de ser estimuladas8 la contraccin y cierre de la pupila o miosis8 y en el
seundo o cuerpo ciliar8 act-an sobre el m-sculo ciliar produciendo al ser estimuladas la
acomodacin del cristalino8 siendo por tanto responsable estas fibras de los refle:os
fotomotor8 consensual y de la acomodacin del cristalino al ser estimulados los
fotorreceptores perifricos.
P NK2leo Sali1ar Superior( &ocali/ado en la calota protuberancial8 los a.ones de este
n-cleo conforman las fibras preanlionares blancas8 se incorporan al V## ner"io
craneal8 "ia:an con l $asta el anlio eniculado. +e este anlio se proyectan por el
ner"io cuerda del t!mpano la que se desprende del facial en la unin de la Cda con la 6ra
porcin que se une al ner"io linual del V
6
o ner"io mandibular del trimino y llean a
tra"s del linual al anlio subma.ilar8 donde se locali/an la seunda neurona
parasimp*tica o postanlionar8 y del anlio subma.ilar salen las fibras
% >EJ %
postanlionares rises que iner"an las l*ndulas subma.ilar y sublinual8 produciendo8
al ser estimulado los receptores perifricos la secrecin sali"ar en esas l*ndulas.
P NK2leo L42rimomu2onasal( Tambin locali/ado en la calota protuberancial8 donde se
asienta la primera neurona o central o preanlionar8 sus a.ones conforman las fibras
preanlionares blancas que se incorporan al ner"io facial8 "ia:an en l $asta el anlio
eniculado8 proyect*ndose toda"!a como preanlionares blancas por el ner"io petroso
superficial mayor del facial8 que se une al ner"io petroso profundo del ple.o simp*tico
carot!deo8 dependiente del anlio simp*tico cer"ical superior o fusiforme8 para formar
el ner"io "idiano y terminar en el anlio esfenopalatino8 donde se asienta la seunda
neurona o neurona postanlionar del que salen fibras postanlionares o rises
incorporadas a los ner"ios palatino8 orbitario8 larimal y llear a las l*ndulas de la
mucosa nasal y palatina para producir efecto secretorio larimal y de las l*ndulas
mucosas de las fosas nasales y de la rein palatina con efecto iualmente secretor de
moco nasal.
P NK2leo Sali1ar In0erior( &ocali/ado en la calota bulbar8 donde se asienta la neurona
central o preanlionar parasimp*tico. Sus a.ones conforman las fibras preanlionares
blancas que "ia:an incorporadas al losofar!neo $asta el anlio petroso y de aqu! por
el ner"io timpanal del #M para llear al anlio tico8 ane.o al ner"io mandibular del
trimino8 $asta aqu! como fibras preanlionares blancas.
En el anlio tico est* la seunda neurona o postanlionar. +e este anlio salen las
fibras postanlionares rises que se incorporan al ner"io aur!culo temporal del V6 para
llear a la partida con efectos secretomotor sali"ar parot!deo al ser estimuladas.
P NK2leo Dorsal del Va5o o Cardioneumorrenoent:ri2o( &ocali/ado en calota bulbar
donde se asienta la neurona preanlionar8 cuyos a.ones conforman las fibras
preanlionares blancas8 que "ia:an incorporadas al ner"io "ao y a tra"s de este ner"io
llean a los anlios "iscerales parasimp*ticos del cuello8 tra. y abdomen.
En la mdula espinal sacra8 semento S
C
a S
A
8 se asientan los n-cleos parasimp*ticos
locali/ados en cuernos anteriores8 parte medio basal de dic$os cuernos8 donde se
asientan las neuronas preanlionares primarias de las que salen fibras preanlionares
que se incorporan a las ra!ces anteriores y ramas anteriores de los ner"ios sacros S
C
8 S
6
y
S
A
8 lueo se separan de ellos8 se :untan entre sQ y forman el ner"io parasimp*tico pl"ico
o espl*cnico pl"ico8 una de cuyas ramas asciende y termina en el ple.o $ipo*strico
superior del que salen fibras postanlionares que iner"an la "e:ia urinaria8 el colon
i/quierdo y recto8 otro ramo se orienta al ple.o $ipo*strico inferior del que salen
fibras postanlionares que iner"an la "e:ia urinaria8 enitales masculinos o femeninos.
+e modo tal que mediante estos dos ple.os se iner"an las "!sceras pel"ianas del $ombre
o de la mu:er.
% >E> %
&as fibras eferentes preanlionares del simp*tico se incorporan a los ner"ios tor*cicos
y lumbares superiores e interan las "!as tracolumbares.
&os cuerpos neuronales postanlionares del simp*tico est*n locali/ados en los anlios
simp*ticos para"ertebrales de las reiones)
% Cer"icales) J6.
% Tor*cica) >J8 >> >C.
% &umbares) A.
% Sacros) A.
Todo esto determina que la fibra preanlionar blanca sea corta y la postanlionar ris
sea lara8 ya que se e.tiende del anlio para"ertebral a la "!scera.
&os cuerpos neuronales centrales o primarios del parasimp*tico est*n situados en el
tronco encef*lico8 columna "isceromotora8 eferente "isceral eneral de n-cleos de
ner"ios craneales y en la mdula sacra en los n-cleos "entromediales de los cuernos
anteriores de la mdula sacra sementos S
C
8 S
6
y S
A
. En ambos sistemas8 de sus
correspondientes centros salen fibras miel!nicas o blancas preanlionares.
&as fibras eferentes preanlionar del parasimp*tico se incorporan a los ner"ios
craneales ###8 V##8 #M y M y a los ner"ios sacros anteriores S
C
8 S
6
y S
A
8 formando las "!as
parasimp*ticas craneosacras o encefaloespinales.
&os cuerpos neuronales parasimp*ticos postanlionares est*n situados en la periferia8
en los anlios pr.imos a las "!sceras o pre"iscerales8 de modo que sus fibras
preanlionares son blancas y laras y las postanlionares son rises y cortas.
'isiolicamente8 las reacciones parasimp*ticas por lo eneral son locali/adas y las
simp*ticas son lobales.
Por e:emplo) el parasimp*tico al ser estimulado produce bradicardia en el cora/n8 y en
todas las l*ndulas en eneral aumento de las secreciones con e.cepcin de la sudoral7
aumento del peristaltismo intestinal7 por el contrario el simp*tico8 al ser estimulado8
produce taquicardia8 "asoconstriccin perifrica sistmica8 aumento de la perfusin
card!aca =rieo sanu!neo?8 muscular y cerebral8 $ipertensin arterial8 contraccin o
cierre de esf!nteres8 sudoracin8 antiperist*lticos8 impedimento de la defecacin y de la
miccin8 impotente coyundi8 etc.
% >EC %
&os anlios "iscerales perifricos parasimp*ticos son el oft*lmico o ciliar8 ane.o al V
>
del trimino y al ### ner"io craneal7 el esfenopalatino8 ane.o al V
C
del trimino8 y el
tico8 ane.o al V
6
del trimino7 el subma.ilar8 ane.o al V## ner"io craneal.
&as fibras preanlionares blancas del simp*tico se oriinan en la columna
intermediolateral de la mdula de T
>
a &
>
a &
C
=en los cuernos laterales de la mdula?8
lueo de su orien se incorporan a las ra!ces anteriores de la mdula de los ni"eles
mencionados8 contin-an en las ramas anteriores que forman los ner"ios intercostales8
separ*ndose de stos para diriirse al anlio de su ni"el y de ni"eles de por encima y9o
por deba:o para terminar $aciendo sinapsis con la neurona postanlionar8 locali/ada en
el=los? anlio=s? de su ni"el o de por encima o por deba:o. &as fibras que $acen
sinapsis en el anlio de su ni"el o de ni"eles por encima y9o por deba:o salen del
anlio como fibras postanlionares rises y reresan al ner"io intercostal para a tra"s
de l8 distribuirse por las estructuras iner"adas como son los m-sculos piloerectores8 la
musculatura lisa de los "asos sanu!neos8 la musculatura lisa de las l*ndulas
sudor!paras8 etc.7 donde e:ercen sus efectos funcionales. 2a mencionamos que la parte
de la fibra blanca o preanlionar que "a del ner"io intercostal al anlio de su ni"el o a
anlios de ni"eles superiores o inferiores se llama rami comunicante blanco=s? y la
parte de la fibra postanlionar que reresa del anlio de su ni"el o de ni"eles
superiores e inferiores al ner"io intercostal se llama rami comunicante=s? ris=es?.
+e otra parte8 $ay fibras preanlionares blancas como lo referimos del sistema
simp*tico "isceral8 cuyo anlio y neurona postanlionar no est* en el anlio
para"ertebral8 sino antes de la "!scera iner"ada y que dic$a fibra es lara y blanca8 tal es
el caso de los anlios celiaco semilunares8 aorticorrenal en los que terminan como
mencionamos antes los ner"ios espl*cnicos mayor8 menor e inferior respecti"amente o
como son los anlios ciliar8 esfenopalatino8 tico8 subma.ilar8 etc.8 en donde terminan.
&as fibras parasimp*ticas incluidas en los ner"ios craneales ###8 V##8 #M8 M atra"iesan a
dic$os anlios sin sinaptar8 fibras preanlionares simp*ticas pro"enientes y oriinadas
en el anlio fusiforme o simp*tico cer"ical superior que llean a los anlios
mencionados a tra"s de las arterias oft*lmicas8 ner"io petroso profundo8 formante del
"idiano8 arteria men!nea media y facial8 respecti"amente. =Precisar?.
Cadena Gan5lionar Simp4ti2a( Se mencion antes que la cadena en referencia se
orani/a formando primiti"amente anlios ane.os a cada par de ner"ios raqu!deos8 un
anlio para"ertebral por cada ner"io raqu!deo a i/quierda y derec$a de la l!nea media8
totali/ando 6> pares de anlios para"ertebrales en relacin con los 6> pares de ner"ios
raqu!deos8 pero al trmino de la oranonesis8 se $an reali/ado fusiones entre anlios
simp*ticos "ecinos y as! tenemos que)
En la rein cer"ical los 6 A primeros anlios se fusionan y oriinan el anlio
simp*tico cer"ical superior o fusiforme.
% >E6 %
El cuarto anlio cer"ical se une al quinto y9o al se.to y forman el anlio simp*tico
cer"ical medio8 que es inconstante8 el quinto o el se.to se unen al sptimo y octa"o y
con el primer tor*cico o a "eces con el primero8 seundo y tercero para formar el
anlio simp*tico cer"ical inferior o estelar.
+e modo que al final8 en el cuello $ay tres anlios simp*ticos cer"icales aunque a
"eces slo $ay dos8 porque l medio es inconstante.
En la rein tor*cica8 $ay die/8 once o doce anlios simp*ticos tor*cicos.
En la rein lumbar cuatro o cinco anlios simp*ticos lumbares.
En la rein sacra cuatro o cinco anlios sacros.
Totali/ando de CC a C6 anlios para"ertebrales.
+e las fusiones mencionadas resultan adem*s los anlios "iscerales semilunares o
celiacos8 artico renal8 renal8 mesentrico superior8 etc.
Estru2tura de los Gan5lios Simp4ti2os(
C4psula Con6unti1al( +e la que salen interiormente tabiques framentantes del anlio
donde se alo:an las clulas postanlionares. &a c*psula con:unti"al contin-a con el
perineuro que une entre s! a los anlios "ecinos.
Las @i.ras &ost5an5lionares Grises( Se distribuyen por los ranos efectores de "arias
maneras)
% Pueden retroceder $asta el ner"io espinal para "ol"erse a distribuir por los ramos
"entrales y dorsales y a tra"s de ellos llear a los "asos sanu!neos8 l*ndulas
sudor!paras8 m-sculos piloerectores.
% Pueden pasar al ramo interno del anlio y lueo llear a las "!sceras.
% Ascender o descender a anlios de por encima o por deba:o.
% Pueden pasar a "asos sanu!neos "ecinos al anlio.
Centros Aut/nomos Superiores( Se locali/an en)
% Tronco encef*lico en la sustancia reticular.
% En el $ipot*lamo.
% En n-cleos tal*micos.
% En el lbulo l!mbico.
% >EA %
% En el isocorte. prefrontal.
Estos centros se interconectan a tra"s de "!as ascendentes y descendentes como son) El
fasc!culo lonitudinal medial '&, y el fasc!culo lonitudinal posterior '&P.
Simp4ti2o Cere.ral( Est* conformado por fibras postanlionares del anlio
fusiforme que forman ple.os a lo laro de la cartida interna a tra"s del conducto
carot!deo del pe@asco del temporal =ple.o carot!deo? y lueo siuen curso de dic$a
arteria a ni"el del seno ca"ernoso y lueo cerebral para distribuirse a tra"s de las ramas
de la arteria mencionada8 en cada uno de sus sectores. As! tenemos los ple.os
ca"ernosos y cerebrales que dan iner"acin al rano de la "ista8 a las menines y al
encfalo en eneral8 por mediacin de ple.os ner"iosos "eetati"os del mismo nombre
de las arterias colaterales de la cartida interna a ni"el carot!deo8 ca"ernosos y
cerebrales.
+e otro lado8 del anlio fusiforme salen fibras ner"iosas que llean a la bifurcacin de
la cartida com-n8 formando el ple.o intercarot!deo y lueo "!a cartida e.terna forman
el ple.o del mismo nombre y a tra"s de sus ramas colaterales tambin formar ple.os
del nombre de dic$as ramas como son) el ple.o tiroideo superior8 facial8 far!neo
inferior8 linual8 occipital8 auricular posterior8 temporal superficial y ma.ilar interno8 y
lueo ple.os del mismo nombre de las colaterales de estas8 de modo tal que las "!sceras
de la cara y cr*neo en eneral son iner"ados "eetati"amente por los ple.os
mencionados7 conform*ndose de esta manera el sistema simp*tico craneal.
Simp4ti2o Cer1i2al
&a cadena conformante del simp*tico cer"ical est* interada por un con:unto de
anlios fibroneuronales unidos por tractos de fibras ner"iosas en forma de rosario8
resultante de la fusin de los oc$o primiti"os anlios cer"icales ane.os a cada par de
ner"ios raqu!deos en la forma siuiente) los tres primeros anlios se unen para formar
el anlio simp*tico cer"ical superior8 conocido por su forma como fusiforme8 el medio
que es inconstante formando por el cuarto y quinto8 y el inferior o estrellado por los
restantes cer"icales m*s el primer y seundo tor*cico8 y en ocasiones el tercero.
&as clulas preanlionares para la cadena simp*tica cer"ical est*n en la columna
intermedio lateral de la mdula8 sementos T
>
y T
C
a tra"s de las fibras preanlionares
y rami comunicantes oriinados en dic$as clulas por mediacin de los ner"ios
intercostales primer y seundo que son los -nicos que mantienen cone.in con el
simp*tico cer"ical.
En los anlios mencionados asientan las neuronas postanlionares de las que salen las
fibras postanlionares y rami comunicantes rises para todos los ner"ios cer"icales y
% >EB %
"!sceras de cabe/a y cuello7 ya mencionamos que las fibras preanlionares y rami
comunicantes blancos "ienen del primer y seundo ner"io intercostal a tra"s de los
cordones simp*ticos que interconectan los anlios antes referidos.
Gan5lio Simp4ti2o Cer1i2al Superior o @usi0orme
Reiteramos que estD formado por la fusin de los tres o cuatro primeros anlios
cer"icales primiti"os situado en el plano pre"ertebral8 delante de las apfisis trans"ersas
de las tres o cuatro primeras cer"icales y detr*s de la cartida interna. +e este anlio
eresan las fibras postanlionares siuientes)
a- Superiores o Carot3deas Internas( 'ormadores de los ple.os del simp*tico cerebral
arriba mencionados.
.- Laterales( Anastomticas8 postanlionares con rami comunicantes rises para los
ner"ios craneales #M8 M8 M# y M## y los ner"ios cer"icales C
>
8 C
C
8 C
6
y C
A
del ple.o
cer"ical.
2- Mediales( Para los ple.os far!neos y lar!neos que :unto con los ner"ios #M y M
forman el ple.o far!neo8 adem*s el ner"io card!aco superior simp*tico.
d- Anteriores( Se dirien a la bifurcacin de la cartida com-n8 forman el ple.o
intercarot!deo8 siuen a la cartida e.terna y sus ramas8 formando el ple.o carot!deo
e.terno y ple.os del mismo nombre de sus ramas colaterales y terminales y dem*s
ple.os del mismo nombre de las ramas de estas. +ic$os ple.os se orani/an alrededor
de las arterias colaterales de la cartida e.terna y de las ramas terminales y colaterales
de dic$as arterias y a tra"s de ellos iner"an las "!sceras del cuello y la cabe/a.
Gan5lio Simp4ti2o Cer1i2al Medio( Es inconstante8 lo forman los anlios primiti"os
cuarto y quinto e incluso el se.to8 sus fibras postanlionares forman el ner"io card!aco
medio8 los rami comunicantes rises para los ner"ios C
A
8 C
B
y C
5
y otras fibras
postanlionares que a tra"s de la arteria tiroidea inferior llean a la far!ne8 esfao8
larine8 tr*quea y l*ndula tiroides.
Adem*s tiene fibras de cone.in con el anlio estrellado que forman asa a la arteria
"ertebral de Ialler8 y asa a la arteria subcla"ia8 de Vicussens8 0inalmente rami
2omuni2ante 5ris para el ner1io 0r:ni2o+ 2on el Gue 0orman la su.2la1ia de al lado el
asa del 0r:ni2o. HRS-
Gan5lio Simp4ti2o Cer1i2al In0erior o Estrellado( 'ormado por la fusin de los
anlios primiti"os cer"icales8 los tres -ltimos m*s el primer y seundo tor*cico y a
"eces primer8 seundo y tercer tor*cico e incluso el cuarto.
% >E5 %
Est* situado en la fosita costo "rtebro pleuro escalnica o de Vonnesco8 por fuera del
m-sculo laro del cuello8 entre la trans"ersa de la stima cer"ical8 el cuello de la primera
costilla que est* por detr*s de anlio8 la arteria "ertebral que se sit-a por delante del
anlio8 la pleura apical que est* por deba:o del anlio y en borde lateral del escaleno
medio.
El anlio estelar es asiento de las neuronas postanlionares8 de las que salen las fibras
postanlionares que siuen a la arteria subcla"ia y sus ramas8 formando el ple.o
subcla"io y ple.os del mismo nombre de las ramas colaterales de la subcla"ia y a tra"s
de ellas llea a las "!sceras y estructuras intr!nsecas o e.tr!nsecas del cuello como son la
l*ndula tiroides8 la larine8 tr*quea8 esfao8 cerebro8 miembro superior8 etc. As!
tenemos que por la tiroidea inferior y el ple.o del mismo nombre se iner"a la larine8 la
l*ndula tiroides8 el esfao8 etc.
A tra"s de la "ertebral8 el ner"io o ple.o "ertebral "eetati"o simp*tico8 que asciende
con ella a tra"s del au:ero y conducto trans"ersario llea a la ca"idad craneana con las
arterias y forma el ple.o basilar8 lueo el cerebral posterior8 etc. +e este modo se
forman los ple.os tor*cicos mediales8 costocer"ical8 supraescapular8 escapular posterior8
etc.
Asimismo8 continuando al ple.o subcla"io se forma el ple.o a.ilar8 braquial8 cubital8
radial8 etc.7 es decir8 ple.os con la misma denominacin de todas las arterias del
miembro superior8 lor*ndose a tra"s de dic$os ple.os la iner"acin "eetati"a
simp*tica del miembro superior8 y finalmente el ner"io card!aco inferior que con los
otros ner"ios card!acos participa en la formacin de los ple.os card!acos8 pulmonares
coronarios8 etc.
NCA ! "EGION DO"SAL
&a rein dorsal es aquella que se encuentra situada por detr*s de la columna "ertebral8
se e.tiende desde la l!nea nucal a uno y otro lado del inion o protuberancia occipital
e.terna $asta el mastoides y distalmente llea al "rtice del co.is y espina il!aca
pstero%superior. +ic$a rein estudia principalmente las estructuras
neurofasciomusculares formantes de la cadena cinem*tica posterior que :unto con la
cadena cinem*tica anterior mantiene la bipedestacin del ser $umano8 a la "e/ que
mo"ili/a la columna para la reali/acin de los mo"imientos de fle.in "entral8 fle.in
% >EE %
dorsal8 de lateralidad y de rotacin7 as! mismo8 dic$as cadenas cinem*ticas e.tendidas
$acia los miembros inferiores condicionan la bipedestacin est*tica y durante la marc$a.
L3mites(
Craneal o Superior) &a l!nea nucal mencionada antes.
Caudal o In0erior( El plano $ori/ontal que pasa por el "rtice del co.is.
Laterales( +e arriba a aba:o.
% El borde anterior del m-sculo trapecio a cada lado.
% &a l!nea a.ilar posterior.
% Proyeccin de esta l!nea que pasa por fuera del borde lateral de los m-sculos
espinales y llea a la cresta il!aca en la proyeccin de estos bordes musculares a cada
lado.
% &os 3ordes laterales del sacroco.is.
&lanos o Capas de Dise22i/n
,T Capa A &iel( En la rein de la nuca ruesa8 $ipercrmica8 menos ruesa en la parte
inferior con abundantes l*ndulas seb*ceas8 mayormente en la parte superior donde se
asienta frecuentemente el acn que se puede e.tender a las reiones cer"ical y tor*cica8
a "eces se infecta producindose el for-nculo y9o la forunculosis8 cuando se afectan a la
"e/ "arias l*ndulas seb*ceas.
2I Capa A Te6ido Celular Su.2ut4neo( Con fascia areolar8 m*s abundante en las partes
distales8 la fascia laminar compacta o densa8 trabecular bien ad$erida a la piel y a la
fascia8 m*s fuertemente en la nuca. En esta capa se encuentran los "asos y ner"ios
superficiales8 las arterias dependientes de la occipital de la cartida e.terna8 de la
"ertebral rama de la subcla"ia7 de las escapulares ramas de la subcla"ia y de la a.ilar7 de
las intercostales posteriores oriinadas en la costocer"ical de la subcla"ia8 las tres
primeras8 y en la aorta8 las nue"e intercostales posteriores -ltimas7 irrian tambin la
rein dorsal las arterias lumbares.

&as "enas acompa@an a las arterias del mismo nombre o forman por separado ple.os
"enosos.
&os ner"ios en la parte cef*lica y en la nuca donde se encuentra el occipital mayor y
menor8 las ramas dorsales de los ner"ios raqu!deos de la rein cer"ical7 en las reiones
tor*cica8 lumbar y sacroco.!ea se encuentran las ramas dorsales de los
correspondientes ner"ios raqu!deos.
% >EG %
8I Capa J @as2ial( Corresponde a la fascia que tapi/a e.ternamente el m-sculo
trapecio en la rein cr"ico%tor*cica y al &atisimus dorsi o dorsal anc$o en la rein
traco%lumbosacral.
9I Capa J MKs2ulos+ Vasos y Ner1ios( &os m-sculos de la rein dorsal se clasifican
en)
a? E.tr!nsecos) 4 no propios del dorso que pertenecen al dorso y a otras reiones
"ecinas.
b? #ntr!nsecos) Nue pertenecen solamente a la rein dorsal.
a- MKs2ulos EBtr3nse2os del Dorso( Se disponen en capas o planos8 y que estudiaremos
de superficie a profundidad. =Ver fis. AA a A5 y AH?.
MKs2ulos de la &rimera Capa o &lano(
El trape2io o Trapezius( +e situacin traco%cer"ical8 este m-sculo as! llamado por su
forma en con:unto8 sus bordes laterales estDn separados por la lQnea media dorsal y
forman un trapecio8 que ocupa la rein de la nuca y el dorso del tra. $asta la dcima
espinosa tor*cica.
Se inserta pro.imalmente en la l!nea nucal y en la protuberancia occipital e.terna7
medialmente en el "rtice de las apfisis espinosas cer"icales y en el liamento nucal8
en el "rtice de las apfisis espinosas tor*cicas de la primera a la dcima7 por fuera y
por deba:o se inserta en la cla"!cula8 tercio lateral8 borde posterior8 lueo en el acromin
y en el labio superior de la cresta o borde posterior de la espina del omplato.
Iner1a2i/n( El ner"io espinal y el ner"io del trapecio8 C
6
y C
A
del ple.o cer"ical
profundo8 este -ltimo conduce sensibilidad propiocepti"a profunda inconsciente8 cierra
el arco refle:o para el mo"imiento8 el ner"io espinal lle"a la iner"acin motora a ambos
m-sculos.
@un2i/n( #nspirador accesorio y rotador de la cabe/a y mo"imientos de lateralidad del
cuello.
El latisimus dorsi o dorsal an2Do( Este m-sculo se inserta en el fondo del canal
bicipital por un tendn plano8 anc$o y nacarado7 inserciones mediales en el "rtice de
las apfisis espinosas de las seis -ltimas "rtebras tor*cicas8 cinco lumbares8 en la cresta
sacra y en el liamento epiespinoso de las "rtebras toracolumbares7 inserciones
laterales e inferiores8 en la cara e.terna de las cuatro o seis -ltimas costillas8 en el labio
lateral8 tercio posterior8 de la cresta il!aca y en la fascia lumbosacra.
% >EH %
Iner1a2i/n( El ple.o braquial por mediacin del ner"io del mismo nombre y ramas
dorsales de T5 a SA.
@un2i/n( #nspirador y e.pirador accesorio se-n el punto fi:o con que funciona8 si el
punto fi:o est* en el $-mero ele"a las costillas o sea que es inspirador accesorio y si el
punto fi:o est* en cresta il!aca8 en espinosas lumbares y cresta sacra con fascia
lumbosacra8 ba:a las costillas o sea que es e.pirador accesorio o espirador.
MKs2ulos de la Se5unda Capa o &lano( Comprende a los siuientes m-sculos)
El esplenio( Se completar* su estudio con los m-sculos intr!nsecos8 puesto que se le
clasifica en ese rupo.
Este m-sculo tiene dos fasc!culos de insercin pro.imal8 el esplenio cer"is o del cuello8
se inserta en los tubrculos posteriores de las apfisis trans"ersas de la primera8 seunda
y tercera "rtebras cer"icales y el esplenio capitis se inserta en la l!nea nucal8 por fuera
del trapecio8 y en el mastoides. &as inserciones distales y mediales son comunes para los
dos fasc!culos as! mencionamos que se inserta en el "rtice de las apfisis espinosas de
las dos -ltimas cer"icales8 en la parte inferior del liamento nucal8 en el "rtice de las
espinosas tor*cicas primera8 seunda8 tercera y cuarta y en el liamento epiespinoso de
ellas.
Iner1a2i/n( &as ramas dorsales del seundo8 tercer y cuarto ner"ios cer"icales.
A22i/n( Al contraerse simult*neamente son fle.ores dorsales de la cabe/a8 si se contrae
uno slo8 laterali/an la cabe/a y la rotan $acia el mismo lado de la contraccin.
El ele1ador es2apular o mKs2ulus le1ator s2apulae( +istalmente en el *nulo
superomedial de la esc*pula8 pro.imalmente lo $ace en los tubrculos posteriores de las
apfisis trans"ersas de C
>
8 C
C
8 C
6
y C
A
.
Iner1a2i/n( (er"io del ele"ador escapular oriinado en la tercera y cuarta rama del
ple.o cer"ical profundo.
El rom.oides menor y mayor o mKs2ulus rDom.oideus minor y ma6or( Se inserta en
el "rtice de las apfisis espinosas de las dos -ltimas cer"icales y en el liamento nucal8
parte distal8 y en el "rtice de las apfisis espinosas de las cuatro primeras "rtebras
tor*cicas7 inserciones laterales en el borde espinal del omplato8 labio e.terno del
omplato8 el menor por encima de la espina del omplato y el mayor por deba:o de la
misma.
Iner1a2i/n( (er"ios del $ombro del ple.o braquial.
% >GJ %
MKs2ulos de la Ter2era Capa o &lano
El Serrato posterior menor superior o serrato 2e04li2o( Se inserta medialmente en el
"rtice de espinosas dos -ltimas cer"icales y tres primeras tor*cicas y lateralmente lo
$ace en cara e.terna de seunda8 tercera y cuarta costillas.
Iner1a2i/n( Ramas dorsales del seundo y tercer ner"ios tor*cicos.
@un2i/n( #nspirador accesorio.
El serrato posterior menor in0erior o serrato 2audal( Se inserta medialmente en el
"rtice de las apfisis espinosas de las dos -ltimas tor*cicas y tres primeras lumbares8
lateralmente lo $ace en cara e.terna de tres -ltimas costillas.
Iner1a2i/n( Ramas dorsales de dos -ltimos ner"ios tor*cicos y dos primeros lumbares.
@un2i/n( El serrato cef*lico es inspirador accesorio y el serrato caudal es e.pirador
accesorio8 al contraerse desciende las costillas el seundo y las ascienden el primero.
MKs2ulos Intr3nse2os o &ropios del Dorso
En el mitomo que mira en estadio embrionario dorsalmente se ubican los m-sculos
autctonos en los canales dorsales entre las apfisis espinosas y los *nulos costales7 en
su miracin arrastran a las ramas dorsales de los ner"ios raqu!deos que les dan
iner"acin.
En esta miracin los m-sculos se disponen paralelamente formando dos columnas o
tractus)
% Tractus ,edialis.
% Tractus &ateralis
&os primeros se insertan en las apfisis espinosas y los seundos no.
En los animales de orani/acin inferior8 estos m-sculos se disponen sementariamente
uniendo dos $uesos "ecinos8 tomando la musculatura el aspecto de discos o anillos8 y
son monometamricos.
En animales de orani/acin superior8 solamente los m-sculos profundos uardan la
disposicin sementaria unen "rtebras "ecinas8 conser"an la disposicin metamrica o
% >G> %
monometamrica8 son m*s superficiales los que saltan m*s "rtebras y en beneficio de
una me:or funcin.
Todos los m-sculos del dorso forman una cadena cinem*tica que impiden que el tronco
caia $acia delante y lo mantenan erecto8 :unto con el b!ceps femoral y el tr!ceps sural
mantienen la bipedestacin8 de modo tal que esta cadena se e.tiende desde la l!nea
nucal superior $asta el taln del pie8 comprende a los m-sculos e.trQnsecos e intrQnsecos
del dorso8 as! como tambin a los m-sculos del muslo y pierna dorsales.
Clasi0i2a2i/n de los MKs2ulos Intr3nse2os del Dorso
,encionamos que el criterio clasificador es) =Ver fis. AE a AH?.
,. MKs2ulos del Tra2tus Medialis( Nue se insertan en apfisis espinosas.
2. MKs2ulos del Tra2tus Lateralis( Nue no se insertan en las apfisis espinosas.
MKs2ulos Intr3nse2os o &ropios del Dorso( Clasificacin)
MKs2ulos Intr3nse2os o &ropios del Dorso
MKs2ulus Tra2tus Medialis MKs2ulus Tra2tus Lateralis
Cortos
Lar5os Cortos Lar5os
>. #nterespinosos o
,. interespinalis.
C. Sacroco.!eo o
,. Sacroco.ieus
minor.
6. Recto dorsal
menor de la cabe/a
o recto capitis
+orsi minor.
A. Recto dorsal
mayor de la cabe/a
4 recto capitis dorsi
Con sinificacin de
Rotadores)
E. ,ultifidos)
&onus y 3re"is.
G. Semiespinalis.
Con sinificacin de
interespinales)
H. Espinalis.
>J. #ntertrans"ersos
dorsales o ,.
#ntertrans"ersari
dorsi.
>>. 4blicuo dorsal
menor de la cabe/a
m-sculus oblicuos
capitis.
>C. Sacrolumbar o
iliocostalis.
>6. +orsal laro o
,. &onisimus
+orsi.
>A. Esplenio o ,.
Splenius capitis.
% >GC %
MKs2ulos Intr3nse2os o &ropios del Dorso
ma:or.
B. 4blicuo mayor de
la cabe/a u oblicuo
atlantis.
5. Rotadores.
MKs2ulos del Tra2tus Medialis
Se clasifican en cortos y laros.
MKs2ulos del Tra2tus Medialis Cortos( Son los siuientes)
,. Interespinosos( Son metamricos8 se insertan entre dos apfisis espinosas "ecinas8
faltan en la parte media de las "rtebras tor*cicas y en la rein cer"ical $ay dos por
espacio.
2. Sa2ro2oB35eo( Representa el -ltimo interespinoso8 se inserta entre el sacro y el co.is.
8. "e2to 2apitis dorsi minor( Representa el primer interespinoso8 se inserta en el
tubrculo del arco posterior del atlas y en el occipital.
9 y =. "e2to 2apitis dorsi ma6or y o.li2uo mayor u o.li2us atlantis( +eri"an del
seundo interespinoso7 el primero se inserta en el apfisis espinosa del a.is y en la l!nea
media del occipital pro.imal al au:ero occipital8 y el seundo se inserta en el apfisis
espinosa del a.is y en el tubrculo posterior de la apfisis trans"ersa del atlas.
>. "otadores o trans1ersos espinosos( Pertenecen al tractus medialis por insertarse en
las apfisis espinosas primariamente se insertan en apfisis trans"ersa y en espinosa que
est* por encima8 son tantos cuantos espacios trans"erso espinosos e.isten.
Como se puede deducir8 todos los m-sculos cortos del tractus medialis son
monometamricos8 profundos y funcionalmente fi:adores de la columna.

MKs2ulos del Tra2tus Medialis Lar5os(
?. Mult30idos( Tienen la sinifacin de rotadores8 son trans"ersos espinosos8 se insertan
en apfisis espinosa de por encima saltando una "rtebra =mult!fido bre"is? o saltando
dos "rtebras =mult!fido lonus?8 se disponen por detr*s de los rotadores insert*ndose
distalmente en las apfisis trans"ersas.
% >G6 %
N. Semiespinoso o semiespinalis( Tambin tiene la sinificacin de rotador o trans"erso
espinoso8 se dispone por detr*s de los mult!fidos8 se insertan en apfisis trans"ersas y en
espinosas de por encima saltando tres8 cuatro8 cinco o seis "rtebras8 en estos m-sculos
$ay dos porciones)
a- Semiespinal t/ra2o 2er1i2al o pars tor42is eBA2er1is8 se inserta en apfisis
trans"ersas de todas las "rtebras tor*cicas y en apfisis espinosas de C
C
y T
5
.
.- &ars 2e04li2a o 2ompleBo mayor8 m-sculo semiespinalis trans"erso occipital8 se
inserta en apfisis trans"ersas de seis primeras tor*cicas y en trans"ersas de cuatro
-ltimas cer"icales8 es decir de C
A
a T
58
y se inserta pro.imalmente en la cara e.terna del
occipital8 entre las dos l!neas nucales en situacin medial respecto al menor.
El comple.o menor se inserta en apfisis trans"ersas cer"icales y en la cara e.terna del
occipital8 entre las l!neas nucales en situacin lateral respecto al comple.o mayor. Este
m-sculo representa la pars capitis del lonisimus dorsi.
A22i/n( &os rotadores mult!fidos y semiespinosos deben considerarse como fasc!culos
de un mismo m-sculo trans"erso espinoso8 siendo los fasc!culos m*s profundos los
rotadores monometamricos y los dem*s polimetamricos. Por e:emplo8 un m-sculo que
se inserta en apfisis trans"ersa de T
>>
y termina en espinosa T
>J
8 es rotador7 si termina
en espinosa de T
H
8 es mult!fido bre"is7 si lo $ace en T
G
es un mult!fido lonus8 y si
termina en T
E
8 T
5
y T
B
es un semiespinoso.
&a disposicin de estos m;sculos es a manera de cables oblicuos craneales y medulares
que su:etan y fi:an la columna como un m*stil de barco. Al contraerse8 los m-sculos de
un lado rotan al tronco en sentido contralateral.
O. Espinalis o interespinalis lon5us( Situado por detr*s de los interespinosos
metamricos8 unen apfisis espinosas distantes8 son polimetamricos8 comprende)
a? Pars cer"is.
b? Pars T$oracis.
Son fle.ores dorsales o e.tensores y endere/adores de la columna.
MKs2ulos del Tra2tus Lateralis( Estos m-sculos no se insertan en apfisis espinosas8
se les clasifica en cortos y laros. =Ver fis. AE a AH?.
MKs2ulos del Tra2tus Lateralis Cortos(
% >GA %
,M. Intertrans1ersos dorsales( Son ,onometamricos8 profundos8 se insertan en
apfisis trans"ersas "ecinas.
,,. O.li2uos dorsi minor 2apitis u o.li2uo dorsal menor de la 2a.eza o superior( Se
insertan en el tubrculo posterior de la apfisis trans"ersa del atlas y en el occipital8 por
fuera de la l!nea media.
MKs2ulos del Tra2tus Lateralis Lar5os( En la parte caudal de la columna "ertebral8
cara dorsal del sacroco.is8 tuberosidad il!aca8 liamento sacrotuberoso y cresta il!aca la
parte caudal de los m-sculos de la rein dorsal8 forma la masa com-n8 dic$a masa
muscular es tapi/ada por la fascia lumboil!aca muy resistente que refuer/a la masa
muscular. +e ella ascienden dos columnas de m-sculos)
a? El m-sculo iliocostocer"ical o iliocostalis8 por fuera.
b? El lonisimus dorsi o dorsal laro8 por dentro.
,2. Ilio2osto2er1i2al( Se oriina en la masa com-n8 en la fascia lumboil!aca8 asciende
lateralmente para insertarse por diitaciones en los *nulos costales de las seis -ltimas
costillas8 formando la pars lumborum7 de aqu! por diitaciones en los *nulos costales
de las seis primeras costillas8 formando la pars t$oracis. +e este sitio salen diitaciones
que se insertan en tubrculos posteriores de apfisis trans"ersa de las "rtebras
cer"icales de C
6
a C
5
8 formando la pars cer"is. En con:unto8 el m-sculo polimetamrico
se e.tiende a lo laro de las apfisis trans"ersas y de los *nulos costales.
,8. Dorsal lar5o o lon5isimus dorsi( Se inicia en masa com-n8 por dentro del
iliocostocer"ical8 asciende insert*ndose en cara posterior de las apfisis trans"ersas
lumbares8 formando la pars lumborum7 en cara posterior de trans"ersas tor*cicas y en
*nulos costales de T
>C
a T
C
8 formando la pars t$oracis7 de trans"ersas de T
B
a T
>
salen
nue"as diitaciones que se insertan en tubrculos posteriores de apfisis trans"ersas
cer"icales8 de C
6
a C
E
8 formando la pars cer"is o trans"erso del cuello.
'inalmente8 de los tubrculos posteriores de trans"ersas cer"icales cinco -ltimas y de
trans"ersa de dos primeras tor*cicas8 asciende un fasc!culo que se inserta en el occipital
entre las dos l!neas nucales y el mastoides8 formando la pars capitis o comple.o menor8
de situacin lateral al comple.o mayor =semiespinoso?.
Todos estos m-sculos son fle.ores dorsales o e.tensores de la columna y del tronco.
,9. Esplenio o Splenius( Se le considera dentro del rupo del tractus lateralis8 no
obstante su insercin en apfisis espinosas8 siendo estas secundarias. Se inserta en
espinosas de C
B
a T
6
y en liamento nucal correspondiente a las espinosas cer"icales8
lueo en l!nea nucal superior8 por fuera de la insercin del trapecio y en el mastoides
% >GB %
llam*ndosele a este fasc!culo espleno capitis8 el otro fasc!culo lateral se inserta en
trans"ersas cer"icales de tres primeras8 es el esplenio cer"is.
A22i/n( Al contraerse ira la cabe/a del mismo lado de la contraccin8 la contraccin
simult*nea produce la fle.in dorsal de la cabe/a.
COLMNA VE"TE$"AL
=Re"isar "rtebras8 cer"icales y columna?.
Se mencion que al momento del nacimiento tiene una lonitud equi"alente al BJK de
la talla8 a partir de los seis meses de nacido8 el ni@o al le"antar y sostener la cabe/a
produce secundariamente defle.iones en la columna principalmente cer"ical y al
ponerse de pie en la columna lumbar7 las defle.iones de la columna tor*cica y
sacroco.!ea son consideradas primarias8 puesto que ya est*n presentes en el feto y son
debidas a que el feto dentro de la ca"idad uterina durante la estacin8 para ocupar
dic$a ca"idad que resulta peque@a8 asume una postura llamada fetal con fle.in "entral
cr"ico tor*cica y tor*cica8 as! como tambin la fle.ura sacroco.!ea8 esta doble fle.in
por las ra/ones mencionadas es obernada por los n-cleos ro:os del mesencfalo8 en su
parte antiua o paleorrubro8 y la "!a rubro espinal que tiene efectos sobre las
musculaturas fle.oras del cuello y tronco8 y sobre el tono postural fle.or que es
sostenido y proresi"o8 conforme crece el feto se producen la defle.in primaria o fetal
de la columna tor*cica y sacroco.!ea.
En conclusin8 el recin nacido tiene dos defle.iones llamadas primarias por estar
presentes desde la edad fetal8 a los seis meses de nacido8 secundariamente8 se produce la
defle.in cer"ical8 y a los doce la defle.in lumbar.
&as defle.iones primarias de la columna en el plano saital son las .ifosis tor*cica y
sacroco.!ea o pel"iana que se definen como el doblamiento "entral de la columna de
con"e.idad dorsal denominadas .ifosis8 y las defle.iones secundarias lueo del
% >G5 %
nacimiento8 con doblamiento $acia el plano dorsal de conca"idad dorsal en las reiones
cer"ical y lumbar llamadas lordosis.
&as defle.iones de la columna en el plano dorsal "istas por el dorso8 son llamadas
escoliosis8 de ellas8 las m*s e"identes son la tor*cica y la pel"iana8 en ambos casos para
los diestros8 las escoliosis son i/quierdas y para los siniestros o /urdos son derec$as en
las mismas reiones.
&a escoliosis derec$a tor*cica en los diestros se debe a que el miembro inferior
i/quierdo es m*s laro8 y tiene a los m-sculos de su lado m*s desarrollados8 contrario a
lo que sucede con los /urdos o siniestros8 quienes tienen los m-sculos de su lado m*s
desarrollados.
En eneral podemos decir que lueo del nacimiento la columna sufre defle.iones en el
plano frontal.
a- En los diestros tenemos ESCOLIOSIS(
% Cer"ical derec$a.
% Tor*cica i/quierda.
% &umbar derec$a.
% Pel"iana i/quierda.
.- En los siniestros+ tenemos ESCOLIOSIS(
% Cer"ical i/quierda.
% Tor*cica derec$a.
% &umbar i/quierda.
% Pel"iana derec$a.
Estas escoliosis son poco e"identes fisiolicamente y en la pr*ctica la columna
e.aminada como corresponde por el dorso8 da la impresin de que las apfisis espinosas
se alinean en la l!nea media dorsal8 pero patolicamente las des"iaciones o torceduras
escoliticas son muy e"identes y las apfisis espinosas no forman l!nea.
Como resultado de las defle.iones de la columna en el plano saital y frontal en un
adulto la columna en eneral mide el AJK de la talla8 es decir EJ a EB cm. de lonitud y
en la mu:er 5J a 5B de lonitud.
C"VAT"AS DE LA COLMNA VE"TE$"AL EN EL &LANO SAGITAL !
@"ONTAL
&a columna "ertebral es fle.ible por estar formada por muc$os componentes
lieramente m"iles8 las "rtebras. Su estabilidad depende de sus liamentos y
% >GE %
m-sculos8 as! como de su forma y la de sus componentes. +e la cabe/a a la pel"is8 la
columna soporta cada "e/ m*s peso. El peso en el sentido cfalo%caudal es el que
condiciona las defle.iones secundarias antes referidas.
Cur1aturas de la Columna Verte.ral
&as cur"aturas se forman en paralelo con el desarrollo del indi"iduo.
&as cur"aturas aumentan la resistencia de la columna "ertebral a la compresin a.ial.
Se-n un principio de mec*nica la resistencia de la columna es equi"alente al cuadrado
del n-mero de cur"aturas m*s uno. En el caso de la columna "ertebral $umana que tiene
cuatro cur"aturas ser!a A
C
U > Y >E. Por consiuiente es >E "eces m*s resistente =en
comparacin a una columna sin cur"aturas?.
Por lo tanto8 las cur"aturas multiplican la resistencia y la fle.ibilidad de la columna.
a- En el &lano Sa5ital
&a columna "ertebral del adulto presenta cuatro cur"aturas) Cer"ical8 tor*cica8 lumbar y
sacra8 e"identes en radioraf!as laterales8 que se di"iden en dos rupos) las primarias o
.ifosis y las secundarias o lordosis.
Para e.plicar las cur"aturas presentes en la columna en el plano saital8 debemos tener
en cuenta que la columna "ertebral es estudiada por el dorso y de acuerdo a esta
posicin las describiremos.
Cur1aturas &rimarias o <i0osis( +escritas como cur"aturas de la columna en el plano
saital de con"e.idad dorsal.
Tenemos a la cur"atura tor*cica y a la cur"atura sacra o pel"iana. Se les denomina
cur"aturas primarias por seuir la misma direccin de la cur"atura principal de la
columna "ertebral del feto. Estas cur"aturas se deben a las diferencias de altura entre las
caras anteriores y posteriores de los cuerpos "ertebrales8 eneradas por el tono postural
fle.or fetal8 oriinado en el n-cleo ro:o mesencef*lico =paleorrubro? a tra"s de la "!a
rubroespinal.
Cur1aturas Se2undarias o Lordosis( +escritas como cur"aturas de la columna en el
plano saital de conca"idad dorsal =con ello compensan y contrarrestan a las primarias?.
Tenemos a la cur"atura cer"ical y a la cur"atura lumbar8 a las cuales se les conoce como
cur"aturas secundarias porque a pesar de estar presentes antes del nacimiento8 se $acen
notables cuando el lactante comien/a a sostener y a irar la cabe/a =cur"atura cer"ical?
y al adoptar la bipedestacin =cur"atura lumbar?.
% >GG %
.- En el &lano Dorsal
&a des"iacin o cur"atura lateral de la columna a la derec$a o a la i/quierda se
denomina Escoliosis.
&ersonas Diestras(
% Escoliosis cer"ical $acia la derec$a.
% Escoliosis tor*cica $acia la i/quierda.
% Escoliosis lumbar $acia la derec$a.
% Escoliosis sacra $acia la i/quierda.
&ersonas %urdas(
% Escoliosis cer"ical $acia la i/quierda.
% Escoliosis tor*cica $acia la derec$a.
% Escoliosis lumbar $acia la i/quierda.
% Escoliosis sacra $acia la derec$a.
Mo1imientos de la Columna en el &lano Sa5ital
@leBi/n 1entral ,>9 5rados
&a e:ecutan los siuientes m-sculos)
% &os rectos abdominales.
% El psoas mayor.
% &os m-sculos de la cadena cinem*tica "entral que asumen en ese momento la funcin
de aonistas. 'orman la cadena cinem*tica "entral los m-sculos escalenos8 los rectos
abdominales8 los aductores8 el psoasiliaco8 el tibial anterior y los e.tensores de los
dedos. =Ver fis. BJ y B>?.
% &as fascias y m-sculos e.tr!nsecos del dorso y los de la rein l-tea8 asumen la
funcin de antaonistas8 se rela:an $asta un l!mite y mantienen el tono postural.
% 'orman la cadena cinem*tica "entral los m-sculos escalenos8 los rectos abdominales8
los aductores8 el psoas iliaco8 el tibial anterior y los e.tensores de los dedos.
En los mo"imientos bruscos y "iolentos8 limitan la fle.in "entral)
% El liamento lonitudinal dorsal.
% &os liamentos amarillos.
% El liamento nucal.
% >GH %
% El liamento epiespinoso y los interespinosos.
@leBi/n dorsal de la 2olumna ,8O 5rados
&o reali/an los siuientes m-sculos)
% &os de los canales "ertebrales y en eneral los de la cadena cinem*tica dorsal que se
con"ierten en aonistas. =Ver fis. BJ y B>?
% El cuadrado lumbar) &imitan la fle.in dorsal8 los m-sculos antaonistas formantes
de la cadena cinem*tica "entral que adem*s de oponerse a la fle.in dorsal
mantienen un tono postural.
% El psoas mayor.
% El liamento lonitudinal "entral.
@leBi/n 1entral de la 2a.eza 2M 5rados.
@leBi/n dorsal de la 2a.eza 8M 5rados.
Mo1imientos de la Columna en el &lano @rontal de Lateralidad >= 5rados
Se reali/a principalmente en las reiones cer"ical y lumbar $asta por 5B rados.
&o e:ecutan los m-sculos de ambas cadenas cinemDticas cuando se contraen
simult*neamente en cada lado de la l!nea media.
Mo1imientos de "ota2i/n de la Columna de ,8= 5rados U 9= 5rados de los O6os
Participan todos los m-sculos de direccin oblicua de la rein dorsal como son)
% &os rotadores.
% &os mult!fidos.
% &os semiespinales.
% &os comple.os.
% &os esternocleidomastoideos =rein "entral?.
% &os trapecios.
% &os esplenios.
Tomando como punto fi:o la insercin caudal8 son rotadores de la cabe/a y de la
columna al lado opuesto de los m-sculos8 que se contraen. En posicin de pie se puede
rotar el tronco y la cabe/a $asta >6B rados8 y si se area AB rados de rotacin de los
o:os por los m-sculos e.tr!nsecos se alcan/a una rotacin de >GJ rados.
% >HJ %
&os de >GJS se descomponen en lo siuiente)
% Articulacin occipitoatloidea 6J rados.
% Columna "ertebral GC rados.
% Pel"is C6 rados.
% Rotacin de los o:os AB rados.

Total( ,NM 5rados.
A"TICLACIONES DE LA COLMNA VE"TE$"AL
Comprende las articulaciones de las "rtebras en eneral8 se-n reiones y de alunas
"rtebras en particular.
Arti2ula2iones Verte.rales Inter2orporales
Todas las "rtebras en eneral est*n articuladas entre s! mediante los discos
inter"ertebrales y los liamentos lonitudinales comunes7 formando articulaciones de
tipo cartilainoso%anfiartrsico8 de nero sincondrosis.
&os discos inter"ertebrales son de estructura fibrocartilainosa que adoptan la misma
forma de las caras superior en inferior de las "rtebras "ecinas8 tienen un espesor o
altura equi"alente al AJK de la altura de los cuerpos "ertebrales cer"icales8 66K en las
"rtebras lumbares8 y CBK en las tor*cicas8 la mayor altura de los discos es anterior
donde la columna presenta con"e.idades reionales cer"ical y lumbar =lordosis?. &a
altura discal se determina por delante8 siendo la altura total de los discos inter"ertebrales
equi"alente al CBK de la lonitud de la columna. &a rein de mayor altura de discos es
la de mayor mo"ilidad8 como sucede con las reiones cer"ical y lumbar.
Comprenden estructuralmente dos partes)
A El Anillo @i.ro2artila5inoso8 orani/ado en l*minas espirales que cubren la periferia
de las caras articulares de las "rtebras8 con capacidad de almacenar aua7 capacidad
que decrece conforme la edad aumenta y que le dan la altura o espesor al disco8 en el
anciano dic$a capacidad se pierde proresi"amente al e.tremo que disminuye
mil!metros la altura o espesor de cada disco7 si consideramos que la altura total de los
discos equi"ale al CBK de la lonitud de la columna8 al des$idratarse los discos
e.plicar!an la disminucin de la talla del anciano.
&as l*minas espirales e.ternas de los anillos se fusionan con los liamentos
lonitudinales8 mayormente con al anterior.
% >H> %
A El NK2leo &ulposo8 situado al centro del disco8 y en situacin alo posterior con
relacin a la parte central del mismo8 de naturale/a elatinosa en el ni@o y adolescente8
fibroso en el adulto8 m"il8 deformable8 reparte las presiones en todo sentido y
amortiua los impactos.
En casos de "entrofle.in for/ada de la columna8 el n-cleo pulposo se retroprotruye y
$ernia $acia el conducto raqu!deo y por los costados del liamento lonitudinal
"ertebral dorsal que se distiende8 liamento que al insertarse en cara posterior de los
cuerpos de las "rtebras y de discos lo $ace dbilmente lo que facilita la $erniacin del
n-cleo pulposo $acia el conducto raqu!deo que lo comprime y distiende ra!ces ner"iosas
produciendo dolor como caracter!stica cl!nica en el paciente con $ernia del disco8 que se
e.acerba con la "entrofle.in de la columna al le"antar pesos8 subir escaleras y a "eces
simplemente al caminar8 condicin fisiopatolica que aumenta con la edad.
Li5amentos Lon5itudinales
Son dos8 uno "entral y otro dorsal. =Ver fis. BC a BA?.
A El li5amento lon5itudinal 1entral se e.tiende e inserta en la cara "entrolateral de los
cuerpos desde el tubrculo far!neo en la apfisis basilar del occipital $asta la cara
anterior del sacroco.is. Este liamento une todas las "rtebras entre s!8 alcan/a en
di*metro $asta el BJK de la con"e.idad trans"ersal del cuerpo "ertebral8 se ad$iere bien
a los cuerpos "ertebrales y discos8 formando una cinta compacta a lo laro de la
columna.
% El li5amento lon5itudinal dorsal une a todas las "rtebras por su cara posterior8
intrarraqu!dea8 plana8 ad$irindose deficientemente a los cuerpos y discos8 y adem*s
presenta cribas8 lo que facilita la $ernia del disco al momento de reali/ar mo"imientos
de "entrofle.in de la columna para le"antar pesos8 $acer esfuer/o en eneral. Es el
principal liamento intrarraqu!deo.
Arti2ula2iones de los Ar2os Verte.rales( Comprende)
a- Arti2ula2iones Interapo0isiarias( Son de tipo diartrsicas sino"iales8 de nero
planas o artrodias8 se forman a cada lado de la l!nea media entre las apfisis articulares
superiores de la "rtebra ubicada por deba:o y las inferiores de la "rtebra situada por
encima.
El e:e o l!nea interarticular cer"ical es casi $ori/ontal8 el tor*cico es oblicuo y el lumbar
"ertical de modo tal que para que se produ/ca la sublu.acin o espndilolistesis se
requiere en el cuello que los traumatismos causales se reciban en la frente8 en la nuca o
% >HC %
tipo latia/o como sucede en los accidentes de tr*nsito con impacto frontal o posterior
de "e$!culos en marc$a8 con detencin brusca o c$oque8 enerando por inercia el
mo"imiento en latia/o o "ai"n.
En la rein tor*cica es dif!cil que se produ/ca la espndilolistesis por ser el e:e
articular oblicuo8 y en la rein lumbar se requiere que en el traumatismo8 la ca!da y
olpe sea sentado8 lo que s! es factible8 y las espndilolistesis lumbares son m*s
frecuentes que las dem*s8 siendo m*s se"eras las espndilolistesis cer"icales en ra/n
principalmente al contenido medular "ecino al bulbar donde se asientan centros "itales8
y a "eces se produce la muerte s-bita por ruptura de los liamentos de la articulacin
odontoatloidea principalmente el liamento cruciforme8 el liamento trans"erso del atlas
y los liamentos alares8 todos ellos intrarraqu!deos.
.- Arti2ula2iones Interlaminares( Son de tipo fibroso8 nero sindesmosis7 est*n
conformadas por la unin a distancia mediante los liamentos amarillos o fla"a8 que se
insertan en las caras internas y bordes de las l*minas "ecinas siendo stos liamentos
intrarraqu!deos de estructura fibrosa y el*stica. =Ver fis. BC a BA?.
2- Arti2ula2iones Intertrans1ersarias( Tambin son de tipo fibrosas8 de nero
sindesmosis8 conformadas por la unin a distancia entre apfisis trans"ersal "ecinas
mediante liamentos intertrans"ersarios7 son tantos como espacios intertrans"ersos $ay
en la columna a uno y otro lado de la l!nea media.
d- Arti2ula2iones Interespinosas( Tambin de tipo fibrosa8 nero sindesmosis7 entre
apfisis espinosas "ecinas mediante liamentos que unen bordes y "rtices de dic$as
apfisis8 a estos -ltimos que unen los "rtices de las apfisis espinosas "ecinas se les
conoce como epiespinosos o supraespinosas en todas las reiones8 con e.cepcin de la
cer"ical donde se le conoce como liamento nucal o cer"ical posterior.
El liamento nucal o supraespinoso cer"ical8 es un tabique fibroso de forma trianular al
corte8 de situacin medial que separa los m-sculos de la nuca ubicados a uno y otro lado
de la l!nea media dorsal. Se inserta en la protuberancia occipital e.terna y en la cresta
del occipital8 por arriba7 en el borde superior de la apfisis espinosa o prominente8 por
aba:o7 en el "rtice de las apfisis espinosas cer"icales8 de la primera a la stima8 por
delante8 y en la piel de la l!nea media de la nuca8 por detr*s. Tiene un borde superior que
se e.tiende desde la protuberancia occipital e.terna a lo laro de la cresta occipital
e.terna8 por arriba7 del tubrculo posterior del arco posterior del atlas al "rtice de la
apfisis espinosa de la stima "rtebra cer"ical8 por delante7 la piel de la l!nea media de
la nuca8 por detr*s8 y el borde superior de la stima apfisis espinosa cer"ical8 por aba:o.
=Ver fi. BB?.
Arti2ula2iones de la Ca.eza 2on la Columna Verte.ral
% >H6 %
a- Arti2ula2i/n O22ipitoatloidea( Es de tipo diartrsico%sino"ial8 de nero
condiloartrosis%elipsoidea entre los cndilos del occipital con las ca"idades lenoideas
del atlas. &as lenas del atlas son las apfisis articulares superiores de las masas
laterales del atlas. Tienen su c*psula articular y liamentos de refuer/o como son) =Ver
fis. B5 y BE?.
A Mem.rana atloideo o22ipital anterior que se inserta en el borde superior del arco
anterior del atlas y en el borde anterior del au:ero occipital. =Ver fis. B5 y BE?.
A Mem.rana atloideo o22ipital posterior que se inserta en el borde superior del arco
posterior del atlas y en el borde posterior del au:ero occipital.
Estas dos membranas ampliadas por fuera a cada lado por los liamentos
occipitoatloideos laterales forman el liamento circular.
&a membrana occipitoatloidea anterior es continuacin del liamento lonitudinal
posterior8 y la membrana occipitoatloidea posterior es continuacin de los liamentos
amarillos8 que unen por detr*s e intrarraquideamente las l*minas "ertebrales.
Asimismo8 la membrana occipitoatloidea anterior contin-a intracranealmente con la
membrana tectoria o tienda del cerebelo8 distalmente la membrana occipitoatloidea
anterior contin-a con el liamento lonitudinal dorsal.
Arti2ula2i/n Atloidea ABoidea
Son dos laterales y una media. =Ver fis. B5 a BG?.
La Media o Atloidoodontoidea) Es de tipo diartrsica%sino"ial de nero%cilindroidea%
trocoide. Est* formada por)
% El arco anterior del atlas.
% El liamento trans"erso del atlas.
% &a apfisis odontoides.
% &as ca"idades articulares8 en l!nea media por detr*s del arco anterior del atlas y por
delante del diente del a.is.
% El liamento cruciforme est* formado por)
El liamento trans"erso del atlas que une por dentro y en la l!nea media e
intrarraquideamente8 las masas laterales del atlas8 por detr*s del diente. +e este
liamento sale ascendentemente un liamento llamado trans"erso occipital que se
inserta en el borde anterior del au:ero occipital y descendentemente8 tambin en l!nea
% >HA %
media8 desde el liamento trans"erso $acia la cara posterior del a.is8 el liamento
trans"erso a.oideo7 al con:unto se le conoce como el liamento cruciforme formado por
el liamento trans"erso del atlas y los liamentos trans"erso occipital y trans"erso
a.oideo. Adem*s el liamento cruciforme8 para fi:ar me:or al diente en la articulacin
odontoatloidea se refuer/a con tres liamentos m*s)
% 4ccipitoodontoideo medio o apical que se e.tiende desde el "rtice del diente al
borde anterior del au:ero occipital.
% &os liamentos occipitoodontoideos laterales o alares que se insertan en el "rtice del
diente y en los cndilos del occipital8 por dentro y a cada lado.
&a membrana tectoria es el liamento lonitudinal dorsal que se e.tiende de la cara
posterior del a.is al occipital.
Arti2ula2iones ABoatloideas Laterales A Tipo Sino1ial( Es interapofisiaria8 entre
articulares del atlas y el a.is. =Ver fis. B5 a BG?.
Son de nero planas8 tienen c*psula articular y membrana sino"ial8 "an del cuerpo y
masas laterales del a.is a masas laterales del atlas.
Arti2ula2iones Costo1erte.rales
Se ubican entre cabe/as costales y cuerpos "ertebrales. &a superficie articular
corresponde a la cabe/a de cada carilla que se articula con la $emicarilla de dos
"rtebras "ecinas8 la inferior de la "rtebra que est* por encima8 y la superior de la
"rtebra que est* por deba:o. &a primera8 dcima8 undcima y duodcima tor*cicas
tienen una carilla articular completa para articularse con su correspondiente costilla.
Arti2ula2iones Costotrans1ersas
&as superficies articulares est*n en las apfisis trans"ersas de T
>
a T
>C
y en las
tuberosidades costales correspondientes. =Ver fi. BH?.
% >HB %