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Appareil urinaire

Il est responsable du maintien de lquilibre hydrolectrolytique de lorganisme


et de llimination des dchets, il comprend :
Le rein
Le tube urinaire
Les voies excrtrices
Les uretres
La vessie
Lurtre
I . Le ein
!eux "onctions :
Assurent la "iltration du plasma sanguin en "ormant lurine.
#onction endocrine : synthse drythropoitine $stimule lrythropo%se
au niveau de la moelle osseuse, de rnine $participe & la rgulation de la
pression artrielle,..'
(rganisation gnrale
o (rgane prsentant un bord externe convexe, un bord interne
concave do) se dtache le hile
o *st entour par une capsule "ibreuse
o +omporte une ,one externe priphrique : la corticale et un
partie centrale : la mdullaire
-dullaire : . & / "ormation pyramidales : pyramides de
-alpighi dont la base est dirige vers la corticale. *lles
sont spares les unes des autres par les colonnes de
0ertin qui sont en continuit avec la corticale. !es
pyramides de -alpighi partent des "ormations troites et
longues & sommet tourn vers la capsule : les pyramides de
#errein.
+orticale : situe entre la capsule et les pyramides de
-alpighi et se prolonge par les colonnes de 0ertin.
o Lobe rnal : une pyramide de -alpighi et le parenchyme rnal qui
lentoure
o Lobule rnal : une pyramide de #errein et le parenchyme autour
o +avits excrtrices intraparenchymateuses :
1etits calices : situs au sommet des pyramides de
-alpighi
2rands calices "orms par con"luence des petits calices
0assinet : extrmit suprieure de luretre
3nit anatomique du rein : tube urinaire
o 4phron : partie "iltrante o) se droulent les tapes de la
"ormation de lurine : corpuscule ou glomrule de -alpighi, tube
contourn proximal, anse de 5enl et tube contourn distal
o 6ubes collecteurs : partie excrtrice "ont suite aux tubes
contourns distaux. Ils se dversent dans les petits calices au
sommet des pyramides de -alpighi, au niveau de larea cribosa.
7tructure histologique du nphron
o +orpuscule de -alpighi :
!eux p8les : p8le vasculaire avec artre a""rente qui se
divise en 9 & . branches donnant naissance aux capillaires
glomrulaires et artre e""rente : p8le urinaire "orm
par le tube contourn proximal
*ntour dune capsule "ibreuse : capsule de 0o;man $tissu
con<oncti" dense' tapisse dun pithlium : un "euillet
parital qui "orme la limite interne de la capsule : un
viscral $r"lexion du "euillet prcdent au niveau du p8le
vasculaire' qui recouvre les capillaires : entre les deux
"euillets : chambre glomrulaire $ou chambre urinaire' qui
se prolonge au niveau du p8le urinaire
#euillet parital : cellules aplaties endothli"ormes
discontinues, pauvres en organites, riche en
vsicules de pinocytose. +e "euillet est en
continuit avec lpithlium du tube contourn
proximal.
#euillet viscral : cellules volumineuses : les
podocytes qui entourent les capillaires par des
prolongements cytoplasmiques de plusieurs ordres.
+eux de =
e
ordre se terminent par extrmits
ren"les : pdicelles $les extrmits des pdicelles
sont relies entre elles par des diaphragmes pais
de . nm : "entes de "iltration situes au contact de
la lame basale qui laissent passer lultra"iltrat
plasmatique vers la chambre urinaire'
o 1odocytes : possdent des organites $appareil
de 2olgi, *2, nombreux ribosomes libres' et
un cytosquelette riche en "ilaments de
vimentine et desmine
o 1dicelles : microtubules : protines
contractiles : actine, myosines II, alpha
actinine, taline et vinculine
+apillaires glomrulaires : "orment
des groupes de = & 9 : les anses
glomrulaires bordes de "a>on
continue par les podocytes et les
pdicelles et entre lesquelles se
trouve le msangium.
*ndothlium : de type "en?tr avec cellules & corps
cellulaire ren"l et prsence de voiles cytoplasmiques
minces qui tapisse la paroi capillaire o) sont amnags des
pores de @A & BAA nm : 7ont spars du msangium par
une lame basale
Lame basale : entoure la partie des capillaires non
en contact avec le msangium.
o +omporte une couche centrale dense $lamina
densa' entoure de deux couches latrales
plus claires $lamina rara' : lame interne en
contact avec lendothlium capillaire et lame
externe au contact des pdicelles.
o +ontient du collagne IC, des protoglycanes
et de la "ibronectine $qui pourraient "ixer la
lame basale & lendothlium et aux
podocytes', de la laminine.
o 7ynthse par les cellules endothliales et par
les podocytes
o Dour un r8le ma<eur dans slectivit de la
"iltration glomrulaire $bloque notamment les
protines'. Associe aux diaphragmes des
pdicelles, elle "orme la barrire sang E urine
-sangium : "orme laxe autour duquel se disposent
les capillaires. *st "orm dune matrice et de
cellules msangiales. 7ert de support du peloton
vasculaire et de rgulation de la microcirculation et
de "iltration glomrulaire
o -atrice : homogne : contient des collagnes
$IC, C, CI CIII', des glycoprotines, des
protoglycanes . 1rsence de contacts "ocaux
entre matrice et cellules par molcules
dadhsion en relation avec cytosquelette
o +ellules msangiales : sont riches en
organites : possdent des prolongements qui
stendent dan la matrice. 7ont associes les
unes aux autres par des <onctions de type
gap. 1euvent avoir des "onctions de
phagocytose.
o 6ube contourn proximal : paroi "orme par un pithlium &
cellules prismatiques : nphrocytes. Lumire asse, large : est
divis en trois segments : 7B $partie proximale sinueuse, &
proximit du glomrule', 7F et 7= $portion rectiligne ou tube de
7chacho;a'
4phrocytes
:
18l
18le apical prsente des microvillosits centres
par des micro"ilaments : bordure en brosse $1A7G , important cell
coat, riche en en,ymes' qui augmente de "a>on importante les
sur"aces de rabsorption de lultra"iltrat glomrulaire.
18le latral : complexes de <onction dans la partie
apicale $,onula occludens, ,onula adherens, macula adherens' et
interdigitations dans la partie basale
HI cohsion des cellules
18le basal : invaginations pro"ondes et irrgulires de la
membrane basale, intriques avec celles des cellules voisines J
labyrinthe
+ytoplasme : mitochondries nombreuses localises dans
les prolongements cellulaires des invaginations basales $bKtonnets de
5eidenhain' : appareil de 2olgi supranuclaire : vsicules
dendocytose et lysosomes dans rgion apicale
noyau volumineux central
o Anse de 5enl : diamtre rduit E tube proximal. #orm de la
branche descendante et ascendante. 7tructure di""rente selon
la position du glomrule
2lomrules <uxtamdullaire : section gr?le descendante,
puis section gr?le ascendante et partie large ascendante
2lomrules corticaux : portion large qui sincurve
rapidement pour remonter de "a>on rectiligne dans la
corticale
Aspect histologique des portions
gr?les : cellules endothli"ormes
unies par <onctions serres avec
nombreuses interdigitations :
quelques microvillosits courtes au
p8le apical.
Aspect histologique des portions
larges : pithlium cubique o) cellules
contiennent de nombreuses mitochondries :
quelques microvillosits au p8le apical et de
nombreux replis au p8le basal.
o 6ube contourn distal : prolonge la branche ascendante de lanse
de 5enl et se trouve au contact de son glomrule dorigine o) il
entre en contact avec lartriole a""rente pour
"ormer lappareil <uxtaHglomrulaire.
7tructure : *pithlium cubique sans
bordure en brosse $microvillosits plus
rares, plus petites' : quelques vsicules
apicales : des mitochondries au p8le basal
en quantit moindre
o Appareil <uxta glomrulaire :
Il est situ au niveau du p8le vasculaire du glomrule.
Il est "orm de trois composants :
cellules spcialises de lartre a""rente $et
artre e""rente',
cellules
msengiales du lacis
cellules de la
macula densa du tube distal
o artre affrente
glomrulaire :
cellules musculaires lisses de la mdia HI cellules
myopithlio%des de uyters
contiennent des myo"ibrilles et des grains de
scrtion $1A7G' HI laborent la rnine
La limitante lastique interne devient lame basale
artre e""rente glomrulaire : dlimite lespace
triangulaire de lappareil <uxta glomrulaire. 4e subit pas
de modi"ication
o cellules du lacis : cellules msangiales extraglomrulaires
disposes en pile, spares les unes des autres par une lame basale
noyau allong, cytoplasme ovo%de, peu dorganites
nombreux systmes de <onction de type gap entre elles et avec
msangium
o macula densa : cellules de la paroi du tube contourn distal
*lles deviennent hautes et troites en regard de lartre
a""rente
*lles possdent des granulations apicales, un appareil de
2olgi in"raHnuclaire, des microvillosits apicales et un cil
vibratile
+es cellules sont sensibles aux ions +lH : agit par contr8le
de la contraction de lartriole a""rente $rgule la
"iltration du glomrule'
o Cascularisation du tube urinaire
*nviron BFAA ml de sang par minute destins aux deux rseaux
capillaires du tube urinaire :
seau capillaire porte du glomrule $"iltration'
seau capillaire post glomrulaire $rabsorption'
Artre rnale HI branche antrieure et postrieure HI artres
interlobaires $dans les colonnes de 0ertin' HI artres arci"ormes
HI artres interlobulaires HI artres a""rentes glomrulaires HI
systme capillaire porte glomrulaire HI artres e""rentes
glomrulaires HI rseau capillaire situs autour des tubes
proximaux et distaux
etour veineux par un systme comparable au rseau artriel
7tructure histologique des tubes collecteurs ou tubes de 0ellini
7ont situs dans les pyramides de #errein
!escendent de "a>on rectiligne vers la mdullaire en augmentant
progressivement leur diamtre
+on"luent progressivement HI une di,aine de canaux qui souvrent dans
les petits calices au niveau de lara cribosa des pyramides de -alpighi
o Aspect : paroi "orme de
cellules cubiques hautes puis
prismatiques : cytoplasme "ait
saillie dans la lumire
+ellules claires ou
cellules principales sont
pauvres en organites et
rares microvillosits
apicales. *lles sont
dotes dune pompe &
sodium
+ellules sombres ou intercales sont plus riches en
organites $ribosomes mitochondries, vacuoles' : membrane
basale plisses et microvillosits apicales. 1ossdent une
pompe & protons.
5istophysiologie
"iltration glomrulaire
o barrire glomrulaire : cellules endothliales, lame basale,
pdicelles
o "iltration dpend de la permabilit de la barrire, de la
pression de "iltration $pression hydrostatique et oncotique
du plasma et de la chambre urinaire' et de la charge
lectrique des molcules.
o "iltration : phnomne passi" HI ultra"iltrat dans la
chambre glomrulaire ayant la m?me composition que le
plasma sau" pour les molcules de 1- I .A & LA M!
$possibilit de modi"ication des "entes de "iltration par
substances
o vasoactives'
o reprsente environ BNA l par <our HI quasiHtotalit est
rabsorbe dans les tubes
rabsorption et scrtion tubulaires
o tube proximal : rabsorption grKce aux microvillosits et
invaginations basales
rabsorption du 4aG par mcanisme de coHtransport
$di""usion "acilite' avec glucose au niveau apical et
excrtion dans milieu interstitiel par pompe &
sodium situe au niveau latroHbasal $transport
acti" A61ase 4aG MG dpendante : N@O du 4a est
ainsi rabsorb'. Lespace intercallulaire devient
hypertonique et attire leau & partir de la lumire du
tube proximal.
protines rabsorbes par pinocytose
acides amins
glucose par coHtransport $BAAO'
o anse de 5enl : cration dun gradient de pression
osmotique corticoHmdullaire HI urine hypoHou
hypertonique par di""rence de permabilit & leau et au
sodium au niveau de la branche ascendante large qui est
impermable & leau $branche ascendante dpourvue
daquaporines ncessaires & la rabsorption deau'
rabsorption active du 4aG par pompe & sodium
urine de plus en plus hypotonique et milieu
interstitiel de plus en plus hypertonique :
gradient important entre partie in"rieure de
lanse de 5enl et tube distal
o tube distal : a<ustement du bilan hydroHlectrolytique et
acidoHbasique
rgulation de la natriurie contr8le par
laldostrone : synthse par surrnale et action sur
pompe A61ase 4aG MG dpendante HI rabsorption
4aG et excrtion de MG au niveau des cellules de
lpithlium distal
excrtion dions 5G et dions ammonium
o tubes collecteurs : permabilit & leau des cellules
contr8le par hormone antidiurtique $A!5 HI passage de
leau du tube vers linterstitium hyperosmotique HI urines
hyperosmotiques' : en absence dA!5, pas de passage
deau HI urines hypoosmotiques
rgulation se "ait par la mise en place daquaporines
au niveau membrane apicale des cellules des tubes
collecteurs
r8le de lappareil <uxtaglomrulaire
o nine, protase qui trans"orme langiotensinogne du
plasma $provenant du "oie' en angiotensine I
o Langiotensine I devient angiotensine II par action de
len,yme de conversion HI vasoconstriction
si diminution de pression dans artre a""rente,
secrtion de rnine par stimulation directe des
cellules de uyters
si diminution de 4aG, stimulation de la macula densa
et synthse de rnine
o La vasoconstriction artriolaire provoque la stimulation de
la synthse daldostrone
o action sur tubes distaux $augmentation absorption ions
4aG et +lH' HI augmentation du volume sanguin :
augmentation de la pression artrielle
II. Les voies excrtrices
Les voies urinaires assurent le recueil de
lurine & partir des tubes collecteurs, &
son stocPage et & son mission dans le
milieu extrieur.
Les tubes collecteurs de 0ellini
con"luent pour "ormer des tubes plus
larges qui "orment les petits calices
$une di,aine' : cavit conique & base
externe qui con"luent en deux ou
trois grands calices situs au niveau du
hile.
Les grands calices "usionnent pour "ormer le bassinet : partie haute de
luretre.
Luretre relie le rein & la vessie. La vessie est draine par lurtre
7tructure histologique
*lle est commune & tous les segments et comprend une muqueuse, une musculeuse
et une adventice. La lumire au niveau de luretre est "estonne.

-uqueuse :
o *pithlium : pithlium pseudostrati"i polymorphe $urothlium'
"orm dun nombre variable dassises cellulaires mais toutes les
cellules possdent un prolongement basal qui atteint la
membrane basale
4ombre de couches variable selon les rgions : F & = au
niveau des calices, 9 & @ au niveau de luretre, . & N au
niveau de la vessie
#orme des cellules varie selon tat de remplissage des
cavits urinaires $HI polymorphe'
4ombreux systmes de <onctions entre les cellules $,onula
occludens au niveau des cellules super"icielles HI
tanchit, interdigitations'
6rois types de cellules :
+ellules basales : pro"ondes, situes au niveau de la
membrane basale
+ellules intermdiaires ou cellules en raquette avec
partie apicale ren"le et prolongement basal troit
qui sinsinue entre les cellules basales
+ellules super"icielles ou recouvrantes
o 7ouvent binucles
o 1ossdent, au niveau de la vessie, une
membrane apicale paisse et asymtrique
$"euillet externe plus pais' avec prsence de
plaques denses $"ormes par des protines
transmembranaires Q uroplaPines' dont le
segment extraHmembranaire "orme un ruban.
7ont associes au cytosquelette et "orment
une rserve de membrane.
o +horion : tissu con<oncti" lKche, riche en "ibres lastiques
-usculeuse : "aisceaux de cellules musculaires lisses obliques spars
par des traves con<onctives & orientation prdominante longitudinale
en dedans et circulaire en dehors. Au niveau de la vessie, musculeuse
plexi"orme avec couches longitudinales interne et externe et circulaire
moyenne
Adventice : tissu con<oncti" lKche avec "ibres de rticuline, ner"s et
nombreux adipocytes