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F5DPE



No. de Folio:

Solicitud de Beca ISSFAM
C. General de Divisin D.E.M.
Director General del ISSFAM.
Dir. de Prest. Econmicas.

Av. Industria Militar 1053,
Col. Lomas de Sotelo,
Deleg. Miguel Hidalgo,
CP 11200, Mxico DF.

Da Mes Ao
Datos del militar
Nombre completo
Grado Matrcula
Arma, Cuerpo, Servicio o
Especialidad

Correo electrnico
Telfono de casa
Telfono celular
Situacin del militar No. de identificacin oficial del militar
Personal militar en servicio activo
Credencial para
votar o pasaporte
vigentes.

Personal militar en situacin de retiro
Unidad, Dependencia o Instalacin a la que pertenece (nicamente para personal Activo)

Zona Miliar, BAM o Regin ms cercana (nicamente para personal Retirado)

Datos del alumno
Nombre completo
Edad Promedio CURP
Nivel escolar al que ingresar el alumno
Primaria Secundaria Preparatoria Profesional
Grado escolar que cursar
Declaro que los datos aqu asentados han sido revisados, verificados y validados, por lo que libero al Instituto de cualquier responsabilidad en caso
de resultar mi solicitud improcedente por datos errneos o mal capturados




FIRMA DEL SOLICITANTE

Observaciones:
1. Deber conservar una copia de esta solicitud y consultar el estatus de su trmite peridicamente, a fin de verificar que es
PROCEDENTE PARA CONCURSO es decir, que su trmite ha sido aceptado para participar en el concurso de seleccin.
2. En caso de que el status de su solicitud sea IMPROCEDENTE, deber verificar la documentacin faltante y remitirla,
asegurndose que la recepcin en este Instituto sea a ms tardar el
3. Se declararn improcedentes y no se tomarn en cuenta las solicitudes que no cumplan con los requisitos mencionados en la
convocatoria.
4. Para conocer el resultado del concurso de Becas ISSFAM y el procedimiento para el cobro correspondiente, deber accesar a la
pgina www.issfam.gob.mx a partir del
5. El 1er. pago podr cobrarlo a partir del y el 2. pago a partir
6. El pago tendr una vigencia de tres meses y de no hacerlo en el plazo establecido ser cancelado el beneficio definitivamente.
(Consulte la pgina www.issfam.gob.mx)
7. Dudas o Aclaraciones Tel. 21-22-06-00 Exts. 1547,1684,1566. Satelital 2526. Del interior de la repblica 01-800-147-7326.
arykortazar@hotmail.com
CORTAZAR GOMEZ ADOLFO
3 SEMESTRE
COFA940916MTCRNRO4
10 DE NOVIEMBRE DE 2014
8.9
11
X
2014-2015
10865
2014
SERVICIO
DEL 3 DE DICIEMBRE DE 2014 AL 13 DE MARZO DE 2015
0372115608601
30/A. ZONA MILITAR 86000 VILLAHERMOSA, TAB.
CORTAZAR FUENTES ARIANA
Agosto
19
X
15 DE JUNIO DE 2015
SARGENTO 1/O.
15 DE DICIEMBRE DE 2014
B2086168

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F5DPE


No. de Folio:


Personal en situacin de retiro
El personal en situacin de retiro deber solicitar la certificacin de su documentacin en la Zona o Sector Naval, Unidad o Dependencia
Militar ms cercana a su domicilio.
Domicilio particular
Tipo de vialidad
(camino por donde se transita)
Nombre
Nmero exterior 1 Nmero exterior 2 Nmero interior
Tipo asentamiento humano
(lugar donde est establecido)
Nombre
Cdigo Postal Localidad
Municipio o Delegacin
Estado o
Distrito Federal

Entre Vialidades
(tipo y nombre)

Vialidad Posterior
(tipo y nombre)

Descripcin de la Ubicacin
(Informacin adicional de
referencia)

Correo electrnico
Telfono de casa
Telfono celular
En caso de que el militar NO realice el cobro, el pago se emitir a nombre de la personal que abajo se
indica. (NO llenar en forma manual)
Datos de la Persona Autorizada para Cobrar
Nombre completo
Domicilio particular
Tipo de vialidad
(camino por donde se transita)
Nombre
Nmero exterior 1 Nmero exterior 2 Nmero interior
Tipo asentamiento humano
(lugar donde est establecido)
Nombre
Cdigo Postal Localidad
Municipio o Delegacin
Estado o
Distrito Federal

Entre Vialidades
(tipo y nombre)

Vialidad Posterior
(tipo y nombre)

Descripcin de la Ubicacin
(Informacin adicional de
referencia)

Correo electrnico
Telfono de casa
Telfono celular
Nmero de identificacin oficial (IFE o pasaporte vigente)





N
o
t
a

Los datos personales recabados en el presente formato sern protegidos, incorporados y tratados en los Sistemas de datos personales correspondientes del Instituto
de Seguridad Social para las Fuerzas Armadas Mexicanas, en donde el interesado podr ejercer los derechos de acceso y correccin de datos personales ante el
mismo. Lo anterior se informa en cumplimiento a los Lineamientos de Proteccin de Datos Personales, publicados en el Diario Oficial de la Federacin el 30 de
septiembre del 2005. Este documento es oficial y gratuito, se prohbe su venta. V.03.14

MIGUEL HIDALGO I ETAPA
(933) 507097
CENTRO
INDUVITAB
9933599442
10865
34
TABASCO
30
AVENIDA
COLONIA
86126 CENTRO

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No. de Folio:



Enviar la documentacin que a continuacin se indica, en el orden siguiente:

1. Formato original F5DPE (no llenar en forma manual), de BECAS-ISSFAM ciclo escolar , registrada va
Internet, con nmero de folio y firmada (la firma deber ser similar a la identificacin oficial vigente que presente,
Credencial para Votar Pasaporte).
2. Copia de Boleta oficial de calificaciones expedida por la SEP; Constancia de estudios o Historial acadmico, con el
promedio obtenido en el ltimo perodo de estudios, sellada y firmada por la autoridad escolar, con promedio
mnimo de 8.5.
3. Copia de la Constancia de inscripcin expedida por la Institucin Educativa, con firma y sello del plantel,
especificando el ciclo escolar ( ), as como el grado escolar (bimestre, trimestre, cuatrimestre semestre o
ao) que cursar.
NOTA: No se tomarn en cuenta como Constancias de Inscripcin: fichas de depsito bancarios, recibos de
aportaciones emitidas por las mesas directivas escolares, facturas, recibos de pagos de inscripcin o
cualquier otro documento distinto al descrito en este punto, siendo ste motivo de improcedencia.
4. Copia de Cdula de identificacin legible y vigente del alumno que acredite su filiacin al I.S.S.F.A.M.
5. Copia de la CURP del alumno, legible y ampliada al 200%.
6. Copia de Identificacin oficial vigente con fotografa del solicitante (Credencial para Votar o Pasaporte) ampliada al
200%.
7. Carta de buena conducta, nicamente para los estudiantes que pasan a 1/o. de preparatoria equivalente, sellada y
firmada por la autoridad escolar.
8. Copia Acta de Nacimiento del alumno, nicamente si el solicitante no es el militar.
9. Copia fotosttica de la identificacin oficial (Credencial para Votar o Pasaporte, Vigentes) de la esposa (o),
concubina (o), madre o padre del hijo del militar, ampliada al 200%. nicamente para quien se registre como la
persona autorizada para cobrar el beneficio.

A excepcin de la solicitud (Formato F5DPE), todas las copias de la documentacin antes
referida debe estar certificada por la autoridad militar ante quien acuda el solicitante.

NOTA: No deber remitir copias fotostticas EN REDUCCIN o ILEGIBLES.

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2014-2015
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