Esquizofrenia

Mariana Torrecillas Valenzuela 2343363 #49

Jimena Valdes del Bosque 2177223 #50
 ESTUDIANTE
UNIVERSITARIO
!   El enfermo que le presento tuvo que ser llevado hasta la
habitación ya que caminaba de un modo extraño, con el
exterior de los pies. Cuando entró en la habitación, se sacó los
calzoncillos, empezo a cantar un himno y dijo dos veces (en
inglés), "¡Mi padre, mi padre realmente!", Tiene 18 años, es
alto, corpulento y estudia en la universidad. Permanece
sentado con los ojos cerrados y no presta ninguna atención a
lo que la rodea. No mira a quien le habla, pero contesta,
primero en voz baja y después de manera gradual, más y más
alto.
!   Cuando se le pregunta donde se encuentra, responde, "usted
también lo quiere saber; podría decirle cómo se llama, empieza
a gritar y dice ¿cómo te llamas tú?., ¿que cierra? Cierra sus ojos.
¿Qué oye? No lo entiende. ¿Como? ¿Quien? ¿Donde? ¿Que
quiere decir? Cuando le digo que mire, no mira como debe
mirar. ¿Tú, mira de una vez! ¿Qué es? ¿Qué es lo que pasa? Ven.
No viene. Digo, ¿Qué es lo que pasa, entonces? ¿Por qué no me
contestas? ¿Te está poniendo otra vez insolente? ¿Cómo puedes
ser tan insolente? ¡Ya vengo! ¡Ya te enseñare yo! No sabes hacer
nada; eres un insolente, sinvergüenza, miserable.
!   ¿Ya vuelve a empezar? No entiendes nada de nada, nada de
nada; entiende él. Si mes sigues ahora, él no me seguira , no
me seguira . ¿Te estás volviendo cada vez más insolente?
¿Aún más? Al final acaba pronunciando palabras
incomprensibles y sonidos de todo tipo. El enfermo
entiende bien lo que se le dice, y ha introducido en el
diálogo muchas frases que ha oído antes, sin mirar al
entrevistador ni una vez. Habla de un modo cariñoso, igual
que un niño, se pone a cantar en medio de la conversación
y grita. Hace lo que se le dice de un modo peculiar, da la
mano con el puño cerrado, se dirige a la pizarra cuando se le
pide, pero, en vez de escribir su nombre en ella, rompe una
lámpara y tira la tiza a la gente de la sala.
!   Realiza todo tipo de movimientos extraños, aparta la mesa. se
cruza los brazos en la cabeza. También puede adivinarse la
presencia grita y dice: <<Buenos días, caballeros; no ma ha
gustado nada>>. El enfermo ha sido siempre una persona
quieta tranquila, con capacidad intelectual algo reducida.
Hace 7 meses, durante las vacaciones, empezo a pasarse todo
el día lavándose; rompía las ventanas, le parecía oír voces,
atacaba a su madre sin motivo aparente, se había vuelto una
persona sucia y no hablaba. En el hospital estaba casi mudo,
cataléptico, daba la mano fuertemente y se negaba a comer.
!   Su expresión era generalmente indiferente, aunque algunas
veces alegre; las visitas de sus amigos no le producían ningún
tipo de sensación, le eran completamente igual. El enfermo se
daba cuenta de lo que sucedía a su alrededor; pero, como
norma, no obedecía las órdenes que se le daban; de hecho,
algunas veces hacía justamente todo lo contrario. Por ejemplo,
cerraba los ojos cuando se le pedía que enseñara las pupilas,
se tapaba la cara con un pañuelo cuando se le miraba, y
retiraba la mano cuando alguien quería estrechársela. A
menudo ba sucio, cogía los excrementos y hacía pequeñas
bolas (un signo diagnóstico de retraso mental grave).
! Después de negarse a comer durante un período de tiempo, en
una ocasión pidio queso suizo y chocolate, y se los comio en un
santiamén. Con esto se puede apreciar el poco sentido y la
naturaleza impulsiva de su rechazo a alimentarse. Puso una vez su
pierna en la cama contigua y permanecio en esta posición
cuando se retiró la cama. En el séptimo mes de la enfermedad el
paciente empezo a sentirse cada vez más excitado, sobre todo
después de haber estado cantando, en el período de mudez. Por la
noche tiraba la ropa de la cama, se subía a ella de pie y bailaba y
gritaba sin parar, <<Ahora quiero saber dónde está mi
hermano>>. Desde entonces ha permanecido en un estado
constante de excitación; presenta una conducta abusiva y
destructiva, y habla de un modo confuso. Habla brevemente con
sus familiares (de quienes toma los comestibles que le traen
cuando vienen a visitarlo).
DEFINICIÓN  
ES UN TRASTORNO MENTAL PSICOTICO
ETIOLGIA DESCONOCIDA
ES CRONICA

3 FASES: PRODROMICA, ACTIVA Y RESIDUAL

PRODROMICA Y RESIDUAL:
•  CREENCIAS EXTRAÑAS
•  PENSAMIENTO MAGICO
•  CARENCIAS EN EL CUIDADO PROPIO
CARACTERIZADO POR:

ALTERACIONES DEL PENSAMIENTO

•  DISTORSION DE LA REALIDAD

•  DELIRIOS
•  ALUCINACIONES

ALTERACION DEL ESTADO DE ANIMO

•  RESPUESTAS AFECTIVAS INADECUADAS

ALTERACON DEL COMPORTAMIENTO

•  RETRAIMIENTO APATICO
•  ACTIVIDAD GROTESCA
 SINTOMAS  
!   DELIRIO  

!   ALUCINACIONES  

!   COMPORTAMIENTO  DESORGANIZADO  

!   ABOLICION:  supresión  de  los  movimientos,  la  

sensibilidad,  los  reflejos,  etc.  

!   ALOGIA:  Empobrecimiento  del  pensamiento  que  se  

infiere  de  la  observación  del  lenguaje  y  el  
comportamiento  verbal  
•  EDAD MAXIMA INICIA ENTRE 15 Y 35 AÑOS

•  CAUSA PRINCIPAL DE MUERTE ES EL SUICIDIO.

PUEDE SER DESENCADENO POR ESTRES Y LUEGO

MANIFESTAR SINTOMAS DE ESQUIZOFRENIA
 Tipos
!   Paranoide

!   Desorganizado

!   Catatónico

!   Indiferenciado

!   Residual
 TIPOS
PARANOIDE

•  PRESENCIA DE DELIRIOS DE PERSECUCION

•  ALUCINACIONES AUDITIVAS

•  SE MUESTRAS TENSOS, CAUTELOSOS Y

RESERVADOS.

•  EDAD DE COMIENZO ES TARDIA

DESORGANIZADO

•  REGRESION NOTABLE A UN COMPORAMIENTO

DEINHIBIDO
•  DISMINUCION DE LA ASOCACION DE IDEAS

CATATONICO

•  TRASTORNO DE LA FUNCION MOTORA

•  RIGIDEZ, ESTUPOR, ADOPCION DE POSTURAS GROTESCAS
•  TRASTORNOS DEL HABLA
•  MALNUTRICION
 Diagnóstico, signos y síntomas
Basado en la observación y descripción del paciente. Casi todos los
componentes del examen mental suelen mostrar anomalías. No hay
signos/síntomas patognomónicos.

DSM-IV: debe presentar al menos 2 de los siguientes

!   Alucinaciones

!   Ideas delirantes

!   Lenguaje desorganizado

!   Conducta desorganizada

!   Síntomas negativos(aplanamiento afectivo, abulia)

Y deben estar presentes al menos 6
meses.
Otros: pensamiento anómalo, delirios,
forma de pensamiento ilógica,
incoherencia, percepción
distorsionada, afecto anómalo, etc.
 Pruebas de laboratorio y
psicológicas
!   EEG: la mayoría es normal

!   Estudios inmunológicos: linfocitos atípicos

!   Estudio endocrinológico: disminución de LH y

FSH, menor respuesta de prolactina y hormona
de crecimiento.
!   Prueba neuropsicológicas: la prueba de
apercepción temática y Rorschach suele
mostrar respuestas extrañas.
Rorschach
 Fisiopatología
!   Ningún defecto estructural, las lesiones descritas
consisten en una disminución del número de
neuronas, aumentos de gliosis y desorganización de
la arquitectura neuronal. Degeneración del sistema
límbico, sobre todo del cuerpo amigdalino,
hipocampo y corteza del cuerpo calloso, sustancia
negra y corteza prefrontal.
!   Las anomalías en los funcionamientos de ganglios
basales y del cerebelo pueden explicar los trastornos
motores.
 Estudio de imagen cerebral
!   TC: atrofia cortical del 10-35%, dilatación de
ventrículos laterales y tercer ventrículo. Esto puede
explicar los síntomas negativos (aplanamiento,
retraimiento social, falta de motivación)
!   RM: volumen reducido de hipocampo, cuerpo
amigdalino y circunvolución parahipocampica. el
volumen límbico = gravedad
 Diagnósticos diferenciales
!   Trastorno esquizofrenoide: los síntomas son idénticos a la
esquizofrenia pero duran menos de 6 meses.

!   Trastorno psicótico breve: los síntomas duran menos de 1 mes y

vienen predecidos de estrés psicosocial.

!   Trastornos del estado de animo: trastorno bipolar 1 y depresivo

mayor

!   Trastorno delirante: delirios sistematizados que duran mínimo

6 meses, sin alucinaciones, personalidad intacta.
 Evolución y pronóstico
!   Se inicia en la adolescencia y comienzo de la juventud, lo
puede precipitar trauma emocional, drogas , separación.

!   Se caracteriza por el deterioro a largo plazo con brotes agudos.

!   La vulnerabilidad frente al estrés persiste toda la vida.

!   Intento de suicidio 50%, el 10 % lo logra

!   Recaída en 40% y 80% sin tratamiento

!   1/3 lleva una vida normal.

!   Instituciones
 Tratamiento
!   Ingreso hospitalario y medicación antipsicótica,

!   4-6 mg de risperidona al día (AP de 2G antagonistas de

serotonina y dopamina)

!   10 mg de olanzapina (atípico)

!   6-20 de haloperidol (AP de 1G antagonista de receptores

dopaminicos)

!   De 4- 6 semanas para tratar episodios psicóticos agudos

!   Agitación con benzodiacepinas: 1 mg de lorazepam 3 o
4 veces al día.

!   Terapia conductual, de grupo, familiar, de apoyo.

 Evaluación multiaxial
!   Eje I: Esquizofrenia desorganizada , trastorno por
atracón

!   Eje II: Retraso mental grave, Trastorno esquizoide de la

personalidad

!   Eje III: Se desconoce

!   Eje IV: Se desconoce

!   Eje V: 25
!   La conducta está considerablemente influida por ideas
delirantes o alucinaciones o existe una alteración grave
de la comunicación o el juicio (por ej., a veces es
incoherente, actúa de manera claramente inapropiada,
preocupación suicida) o incapacidad para funcionar en
casi todas las áreas (por ej., permanece en la cama todo
el día; sin trabajo, vivienda o amigos).
 Bibliografía
! Sadock, Benjamin J., Virginia A. Sadock, Norman
Sussman, Robert Cancro, and Samoo Ahmad. Kaplan
& Sadock Manual De Bolsillo De Psiquiatría Clínica.
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2008.
Print.

!   http://www.psicomed.net/dsmiv/dsmiv.html