VISIN

1 Receptores visuales.

La primera parte del procesamiento visual comienza en la retina. La retina es el tejido nervioso
que recubre la parte posterior del interior del globo ocular y contiene millones de clulas
receptoras, distribuidas en distintas capas e interconectadas entre s.

Fundamentalmente existen tres tipos celulares responsables de la transduccin de la seal: las
clulas fotoreceptoras (conos y bastones), clulas bipolares y clulas ganglionares. De stas,
slo las primeras son sensibles a la luz, es decir, son las nicas que inician su respuesta ante
un estmulo luminoso. Sin embargo conos y bastones poseen propiedades morfolgicas y
funcionales diferentes. Mientras que los conos se reparten en la fvea, los bastones lo hacen
fuera de ella en una proporcin muy superior a la de los conos. Adems, los conos
proporcionan la visin en color y entran en juego en condiciones de estimulacin lumnica
relativamente intensa. Por el contrario, los bastones prestan la visin en blanco y negro, e
intervienen fundamentalmente en la visin nocturna o en condiciones de baja luminosidad.

Las clulas bipolares son clulas nerviosas muy simples, que sinaptan con las terminaciones
de los fotoreceptores e inducen potenciales de respuesta graduados. Las bipolares, a su vez,
inducen potenciales de accin en las clulas ganglionares que envan axones al cerebro.

Las ganglionares son clulas grandes con un axn largo y mielinizado cuya estacin de relevo
es el cuerpo geniculado lateral (NGL) del tlamo, donde se produce la siguiente sinapsis visual.
2. Vas enceflicas de la visin

Los axones de las clulas ganglionares que abandonan de la retina forman el nervio ptico.
Antes de su acceso al cerebro tiene lugar el cruzamiento de fibras en el quiasma ptico, en el
que la informacin recogida por las hemirretinas nasales cruza al lado opuesto. Por su parte,
las fibras de las hemirretinas temporales siguen su ruta hacia el cerebro de manera ipsilateral.

Superado el quiasma, las fibras reciben el nombre de tracto ptico o cintilla ptica. La cintilla,
por tanto, contiene axones de la hemirretina nasal contralateral y de la hemirretina temporal
ipsilateral y proyecta hacia el NGL del tlamo, ncleo de relevo y va principal entre la retina y
la corteza estriada.

El NGL esta constituido por 6 capas bien definidas celularmente que reciben aferencias de
cada retina. De esta manera, las capas 2, 3 y 5 reciben proyecciones de la retina ipsilateral y
las capas 1, 4 y 6 de la retina contralateral. Esta pequea estructura del tlamo contiene en
cada una de sus capas una representacin topogrfica del campo visual; as, las partes
centrales de las capas del NGL representan el campo visual central, y las capas perifricas del
NGL, el campo visual perifrico.

Otras rutas visuales accesorias son las que proyectan desde la cintilla al colculo superior, el
ncleo ptico accesorio, el rea pretectal y al ncleo supraquiasmtico.
3. Corteza visual

La corteza visual se divide en reas primarias o estriadas y reas visuales de asociacin o
extraextriadas.

La corteza primaria o estriada se localiza en el polo occipital del cerebro (rea 17 de
Broadman) y recibe las fibras del NGL del tlamo. Esta regin cerebral se encuentra
organizada en mdulos o columnas, en las que en cada una de ellas se elabora y procesan
caractersticas del estimulo visual cualitativamente distintas. Mientras que algunas clulas
nerviosas situadas en las regiones intramodulares (blobs) suministran informacin acerca del
color, otras son sensibles al movimiento, forma u orientacin del estmulo y se sitan en
regiones extramodulares (interblobs) . De la misma manera que ocurre en el NGL del tlamo, la
corteza visual primaria tambin contiene una representacin topogrfica del campo visual,
aunque de manera invertida.Las lesiones en reas visuales primarias de la corteza provocan
escotomas o hemianopsia.

Las reas visuales de asociacin o extraestriadas rodean al rea 17, ocupando las reas 18 y
19 de Broadman. Reciben aferencias del rea visual primaria. La principal funcin de la zona
extraestriada es dotar de significado a los estmulos visuales y reconocerlos como objetos,
personas o formas, hacindolos conscientes para el individuo.

Las lesiones de la corteza visual de asociacin puede dar lugar a distintos tipos de agnosia
visual y su estimulacin produce alucinaciones visuales complejas.

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AUDICIN
1. Receptores auditivos

El proceso que transforma las seales fsicas del ambiente en percepciones, es altamente
complejo, pero desde el punto de vista funcional podemos dividir el proceso en tres etapas bien
diferenciadas y que suceden en lugares diferentes del SNC.
Captacin de la seal sonora.

Transformacin de la seal mecnica en impulsos nerviosos.

Transmisin de los impulsos nervios al SNC.

Las dos primeras etapas tienen lugar en los mecanismos perifricos del sistema auditivo,
mientras que la tercera y ltima etapa corresponde exclusivamente del cerebro.
TRANSFORMACIN DE LA SEAL MECNICA

Las ondas sonoras disponibles en el ambiente son captadas por el odo externo. A travs de la
oreja, que funciona como un elemento modulador de las propiedades acsticas del sonido, y
atravesando el conducto auditivo, las seales fsicas llegan hasta el tmpano.

Una vez la onda sonora ha alcanzado este rgano, las variaciones mecnicas de la seal
provocan que la membrana timpnica vibre siguiendo las oscilaciones de dicha seal, y
estimula a los huesecillos que recogen al mismo tiempo las traslaciones que le transmite el
tmpano a travs de la ventana oval.

Existen adems otras estructuras en el odo medio de vital importancia para la proteccin de
estos rganos tan sumamente frgiles. El msculo tensor del tmpano y el estapedio,
conectados al tmpano y a los huesecillos respectivamente reducen la cantidad de energa
disponible en el canal, a fin de proteger las clulas receptoras, muy sensibles a la estimulacin
intensa y prolongada. As, ante un sonido muy intenso, superior a 90 decibelios, los msculos
se contraen automticamente obstaculizando el movimiento natural de la cadena de
huesecillos. Este reflejo, denominado reflejo timpnico o auditivo, no slo ocurre con la
estimulacin auditiva, tambin tiene lugar en el momento de la deglucin.
TRANSDUCCIN DEL SONIDO

La transformacin de la energa mecnica en energa elctrica (transduccin) corresponde a
las estructuras del odo interno.

La cclea, una pequea estructura en forma de caracol est dividida longitudinalmente por la
membrana basilar y guarda en su interior lquido no comprimible.

El rgano de Corti, situado en el interior del conducto coclear y descansando sobre la
membrana basilar, contiene clulas ciliadas (clulas receptoras del odo) que sinaptan con las
fibras nerviosas auditivas generando potenciales de accin que son transmitidos al cerebro.
Existen dos tipos de clulas ciliadas, internas, que reciben su propia fibra nerviosa auditiva, y
externas, que comparten un mismo axn celular.

El nervio auditivo, formado por los axones de las clulas ciliadas, posee una representacin
tonotpica, por lo que las frecuencias agudas se transmiten por la periferia del nervio y las
frecuencias ms graves lo hacen por el centro de ste.
2. Vas auditivas

Las fibras aferentes auditivas procedentes del rgano de Corti conectan con el ganglio espiral,
para alcanzar despus el tronco enceflico estableciendo sinapsis en los ncleos cocleares y
en ncleo olivar inferior.

De esta segunda estacin de la va auditiva, la informacin sigue un trayecto tanto directo
como cruzado hacia centros auditivos superiores. Desde los ncleos cocleares posterior y
anterior se forman dos vas principales:
1. Las fibras del ncleo coclear posterior cruzan la lnea media y transcurren por el interior del
lemnisco lateral finalizando en el colculo inferior contra lateral.
2. Las fibras del ncleo coclear anterior atraviesan la lnea media en el ncleo posterior del
cuerp

graf._2._via_auditiva.jpg
o trapezoide. Algunas de ellas finalizan en el complejo olivar superior y otras siguen su trayecto
hacia el cerebro formando el lemnisco lateral. A la altura del mesencfalo, los axones del
lemnisco lateral sinaptan en el colculo inferior, donde convergen con otras vas.
Desde el colculo inferior, en el que finalizan ambas vas, se proyecta la informacin ipsi y
contra lateralmente al cuerpo geniculado medial donde todas las fibras sinaptan de nuevo.
Finalmente y a travs de las radiaciones auditivas, los axones se proyectan hacia la corteza
auditiva primaria, en el giro temporal superior (reas 41 y 42 de Broadman).




3. Corteza auditiva

La corteza auditiva primaria se encuentra ubicada en los 2 giros transversos de Heschl,
adyacente a la porcin superior del giro temporal superior del lbulo temporal (reas de
Broadman 41 y 42), siendo la regin cerebral responsable de la codificacin y procesamiento
de las seales auditivas procedentes del cuerpo geniculado medial del tlamo. Se encuentra
organizada tonotpicamente de acuerdo a las frecuencias de los sonidos, as los tonos graves
estn representados lateralmente en la corteza primaria mientras que los tonos agudos estn
representados en la zona ms medial. La funcin que corresponde al crtex auditivo primario
es la de detectar la localizacin y las variaciones de frecuencia de los estmulos sonoros. La
estimulacin de esta rea produce sensaciones auditivas simples, de escasa elaboracin,
como zumbidos o silbidos.

La corteza auditiva de asociacin rodea al rea auditiva primaria y se sita principalmente en la
porcin posterior del giro temporal posterior (reas de Broadman 22, 39 y 40). Sus
competencias son el reconocimiento e interpretacin del sonido en base a experiencias
pasadas y la comprensin del lenguaje oral. Lesiones en esta regin suelen provocar afasias
sensoriales (Afasia de Wernicke).

SISTEMA SOMATOSENSORIAL
Sentidos como la audicin o la visin son considerados como sistemas exteroceptivos, puesto
que la energa recogida y transformada por ellos procede de una fuente externa. Sin embargo,
el sistema somatosensorial, adems de captar la informacin disponible en el medio ambiente,
recoge seales internas que nos facilitan datos como la posicin del cuerpo en el espacio o
sobre el dolor. El sentido somatosensorial es por tanto, sistema exteroceptivo e interoceptivo.

Podemos clasificar las competencias de este sistema en tres modalidades: tacto, nocicepcin,
y propiocepcin, o conciencia corporal.
1. Receptores somatosensitivos

La piel est constituida por tres capas diferentes; la ms externa, la epidermis, es la capa ms
delgada y flexible de ellas, y el lugar donde se emplazan las clulas muertas de la piel. La capa
media, la dermis, contiene fibras nerviosas y vasos sanguneos que proporcionan a la piel los
nutrientes necesarios. Aqu se sitan numerosas clulas receptoras que brindan al sujeto la
informacin del mundo exterior y del estado general del organismo. La capa ms interna recibe
el nombre de tejido subcutneo y contiene tejido conectivo y grasa.

Los receptores sensoriales que se ubican en la dermis y otras estructuras, poseen propiedades
estructurales y funcionales especficas, por lo que cada uno de ellos responden a estmulos
fsicos diferentes y desencadenan respuestas perceptuales diversas.

Los principales receptores de la percepcin tctil son:

Corpsculo de Paccini: Constituyen los receptores sensoriales ms grandes del cuerpo
humano. Estn formados por numerosas capas que rodean al botn terminal de un axn. Se
localizan generalmente alrededor de los msculos y articulaciones, en la piel y en el interior del
intestino. Responden a la estimulacin tctil (vibracin), y se caracterizan por ser receptores de
respuesta rpida y proporcionar una escasa sensibilidad espacial.

Corpsculo de Meissner: Se trata de un conjunto de clulas superpuestas dispuestas
horizontalmente y rodeadas por una cpsula de tejido conectivo. Se localizan
fundamentalmente en las manos, lengua y labios, es decir, en aquellas regiones donde la
discriminacin tctil es superior. Son receptores altamente sensibles a la vibracin que
desencadenan repuestas de tipo fsico (adaptacin rpida).

Discos de Merkel: Como su nombre indica, se trata de clulas receptoras que adoptan forma
de disco, localizadas entre los lmites de las capas de la epidermis y dermis. Los discos de
Merkel son sensibles a la vibracin pero de una manera ms general que los corpsculos de
Meissner. Son receptores de adaptacin lenta.

Nocicepcin: Se incluyen los receptores para el dolor y aquellos que recogen informacin
acerca de la temperatura, ya que las sensaciones trmicas extremas desencadenan estmulos
dolorosos. Los principales receptores nocioceptivos son:

Terminaciones nerviosas libres para el dolor y temperatura: Son los receptores ms simples y
numerosos. Se reparten por la mayor parte de la superficie corporal y sus dendritas llegan
hasta la epidermis.

Propiocepcin: Los receptores propioceptivos estn situados en los msculos, articulaciones y
tendones, y su funcin es la de informar acerca de el grado de contraccin muscular y de la
posicin de las articulaciones en un momento dado. Los principales receptores propioceptivos
son:

Husos musculares: se estimulan con la tensin y envan informacin sobre la contraccin de
los msculos. Mide la longitud (grado de estiramiento) del msculo, el grado de estimulacin
mecnica y la velocidad con que se aplica la extensin.

rganos tendinosos de Golgi: ubicados en los tendones de los msculos, tambin informan
de la contraccin muscular. Se encargan de medir la tensin desarrollada por el msculo.

Receptores articulares: su densidad es altsima en la palma de la mano y en los pies.
Informan sobre la presin y la ubicacin del estmulo.
2. Vas somatosensoriales

Las fibras nerviosas de los receptores somatosensoriales de la piel, los msculos o de los
rganos internos del cuerpo viajan hasta el sistema nervioso central a travs de los nervios
espinales. Ya en la medula, los axones de las neuronas sensitivas siguen dos vas en funcin
de las propiedades de la informacin transmitida:

- Va Lemnisco: Transporta la informacin de tipo tctil, junto a los estmulos propioceptivos.
Las fibras que recorren esta va estn muy mielinizadas. Sus cuerpos celulares se sitan en los
ganglios de la raz dorsal y proyectan hacia la medula espinal.

- Va espinotalmica: La informacin que conduce esta va est relacionada con el dolor y la
temperatura. Se trata de una transmisin mucho ms lenta que la anterior, puesto que sus
axones estn escasamente mielinizados y son ms pequeos que los que intervienen en la va
lemnisco.

Ambas vas dirigen sus axones al tlamo. En su camino hacia el tlamo los axones de las vas
del lemnisco y espinotalmica cruzan al otro lado del cuerpo por el lemnisco medial y
ascienden a los ncleos ventrales posteriores del tlamo, donde sinaptan la mayora de la
fibras de las clulas sensoriales. Los axones del tlamo se proyectan a la corteza
somatosensorial primaria de los lbulos parietales que a su vez enva axones a la corteza
somatosensorial secundaria y otras reas de asociacin.
3. Corteza somatosensorial

La corteza somatosensorial est compuesta por un rea primaria y diferentes reas
secundarias de asociacin.

La corteza somatosensitiva primaria se encuentra ubicada en la circunvolucin postcentral de
los lbulos parietales, ocupando las reas 3, 2 y 1 de Broadman. Existe un mapa que
representa topogrficamente la superficie corporal sobre la corteza sensitiva en proporciones
distintas. As, regiones corporales como las manos o los labios ocupan zonas del rea primaria
muy grandes en comparacin con otras reas de representacin, como las correspondientes al
tronco inferior, que proyectan reas corticales mucho menos extensas. La corteza sensitiva
primaria enva proyecciones hacia la corteza secundaria, donde la informacin es ya mucho
ms elaborada y tienen lugar los procesos de integracin sensorial, gracias a los cuales el
sujeto pude percibir los elementos ms complejos de la realidad.

La corteza somatosensorial de asociacin, ocupa la parte inmediatamente posterior al rea
sensitiva primaria, comprendiendo las reas 5 y 7 de Broadman. Adems de recibir informacin
de las reas primarias acerca de las caractersticas fsicas del estimulo, la corteza de
asociacin debe integrar la informacin de otras reas sensitivas (visuales o auditivas) y
recuperar informacin de otros sistemas para asignar significado a la seales recibidas. Su
lesin provoca negilgencia del hemicuerpo y campo visual contralateral, incapacidad de
reconocimiento tridimensional e incapacidad de interpretar figuras complejas.

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BIBLIOGRAFA
EL SNDROME DE CHARLES BONNET
Las alucinaciones visuales son caractersticas del sndrome de Charles Bonnet, trmino acuado por
Morsier en 1936 en honor del filsofo suizo que describi las experiencias de su abuelo Charles Lullin,
magistrado de 89 aos, que durante tres meses vio imgenes de hombres, pjaros y edificios que
cambiaban de silueta, tamao y lugar, sin alteracin de la conciencia y reconociendo la anomala del
fenmeno
1, 36
. Morsier
37
(1967) defini el sndrome por la presencia de alucinaciones visuales en ancianos,
sin deterioro cognitivo evidente y sin relacin etiolgica con alteraciones perifricas de la visin. Para
Morsier la causa radicaba en el propio cerebro. El sndrome de Charles Bonnet se convirti durante el
siglo XIX en el paradigma de la existencia de alucinaciones visuales en sujetos sanos
38
. En 1873, Naville
describi un caso similar, pens que las alucinaciones visuales eran compatibles con el sano juicio y
propuso seis criterios para identificar estas alucinaciones:
1. Ocurren con claridad de conciencia y no engaan al sujeto.
2. Se combinan con percepciones normales.
3. Son exclusivamente visuales.
4. No se acompaan de sensaciones extraas.
5. Aparecen y desaparecen sin causa obvia.
6. Sorprenden ms que atemorizan al sujeto
36
.
Desde las descripciones iniciales no han dejado de suscitarse controversias alrededor del sndrome
39, 40,
41, 42, 43, 44
. Mientras unos lo usan para designar cualquier alucinacin visual en la vejez,
independientemente del cuadro clnico acompaante; otros, por el contrario, prefieren mantener unos
criterios ms restrictivos. En este caso, las caractersticas fundamentales del sndrome seran la presencia
de alucinaciones visuales vividas, bien formadas y elaboradas en una persona con un dficit visual parcial
(en la mayora de los casos) y que conserva el insight sobre la irrealidad de lo visto. Adems, no se
acompaa de ningn sntoma psictico, alteracin del sensorio o del sueo, demencia, intoxicacin,
alteracin metablica o lesiones neurolgicas focales45. Por ejemplo, en este sentido, Podoll et al
46
han
propuesto los siguientes criterios diagnsticos:
a) El sntoma fundamental sera la presencia de alucinaciones visuales en personas mayores con un nivel
de conciencia normal.
b) No existen delirium, demencia, sndromes afectivo o delirante orgnicos, psicosis, intoxicacin o
enfermedad neurolgica de las vas visuales centrales o el crtex.
c) La prdida de la visin se debe, en la mayora de los casos, a una enfermedad ocular, pero sta no es
obligada.
El contenido de las alucinaciones es muy diverso. Lo ms frecuente es la visin de personas, pero
tambin se han descrito imgenes de caras (distorsionadas o bien formadas), pequeas figuras
disfrazadas, animales, formas geometricas, figuras complejas y otras imgenes aumentadas o
disminuidas de tamao, en blanco y negro o, ms frecuentemente, en brillantes colores. Las
alucinaciones se localizan en el espacio externo, estn bien definidas y organizadas,y se perciben con
gran claridad, hecho que contrasta con la percepcin borrosa de los objetos reales. Se han descrito
tambin alucinaciones atpicas, divididas a su vez enatpicas sensoperceptivas y atpicas
psicodinmicas
47
. Las primeras difieren de las tpicas en caractersticas como la duracin, el
movimiento, la voluntad o la coexistencia de otros sentidos (considerado un criterio de exclusin por la
mayora). Las segundas son similares a los sueos, ms complejas, repetitivas, cambiantes en contenido
y frecuencia, y entorpecen la actividad del sujeto.
Por lo general, las alucinaciones sobrevienen sin ningn ejercicio de la voluntad y con independencia de
cualquier factor desencadenante. Sin embargo, en algunos casos su aparicin puede favorecerse por
diversos estmulos y situaciones como la disminucin sensorial general, la fatiga, el estrs, la iluminacin
escasa o excesiva. Una vez que han surgido, las imgenes estticas o en movimiento pueden
permanecer durante pocos segundos, minutos o, incluso, horas, hasta que se desvanecen
espontneamente o tras acciones como mover o cerrar los ojos, mirar directamente a la imagen, dirigirse
o conversar con ellas. El curso puede ser episdico, peridico o continuo durante meses o aos.
Finalmente desaparecen cuando la prdida de la visin es total. El contenido de la alucinacin determina
la respuesta emocional del sujeto y puede oscilar desde el placer a la indiferencia, la curiosidad, la
irritacin, la angustia o el terror. Santhouse et al
48
han descrito tres psicosndromes visuales en el
sndrome de Charles Bonnet que correlacionan con la arquitectura cerebral funcional. El primero consiste
en alucinaciones de paisajes y pequeas figuras disfrazadas con sombreros; el segundo, alucinaciones
de caras distorsionadas con ojos y dientes prominentes; el tercero, caracterizado por palinopsia
perseverante.
La etiologa del sndrome es variada
49
. La mayor parte de las veces se debe a un dao en el sistema
visual (por ejemplo, la degeneracin macular relacionada con la edad o el glaucoma), pero tambin puede
ser el resultado de una patologa cerebral que interrumpa las conexiones entre el ojo y el crtex occipital.
Ffytche
50
desde una perspectiva neuro-fenomenolgica ha propuesto dos sndromes: uno directamente
relacionado con la patologa de la va visual, y otro relacionado con la patologa del tronco cerebral o las
vas de neurotransmisin ascendentes. Respecto a la patognesis se han propuesto diversas teoras. El
propio Charles Bonnet propuso una explicacin muy atractiva, ligada a la zona del cerebro encargada de
la visin sin que se afecten las fibras nerviosas relacionadas con el pensamiento que permanecen en su
estado natural y que impiden que la mente confunda la visin con la realidad
51
. Cogan
52
propuso dos
mecanismos principales de aparicin:
a) De liberacin (destruccin de estructuras inhibitorias).
b) De irritacin (excitacin anmala de estructuras cerebrales).
En el primer caso, las alucinaciones son repetitivas, estereotipadas y fugaces; mientras que en el
segundo, suelen ser complejas, bien formadas y continuas. Cogan mantena que las alucinaciones
visuales complejas en paciente con una alteracin visual multi-factorial representan fenmenos de
liberacin secundarios a la atenuacin del input sensorial visual consecuencia de una patologa en
cualquier tramo de la va visual, por lo que tienen un menor valor de localizacin que las de irritacin.
Numerosos autores sostienen que las alucinaciones en el sndrome de Charles Bonnet constituyen
fenmenos de liberacin
35, 42, 52, 53, 54
. Es decir, se producira una desinhibicin o liberacin de elementos
visuales almacenados resultado de una desaferenciacin sensorial
40, 55
. Tambin se ha sealado que
podra deberse a una actividad ictal de un centro irritativo central
36
.

ALUCINOSIS PEDUNCULAR
La alucinosis peduncular consiste en alucinaciones visuales complejas y vvidas a consecuencia de
lesiones en el cerebro medio y/o el tlamo
56
. Fue descrita por LHermitte en 1922, en varios casos con
alucinaciones visuales floridas, sin conciencia de realidad, acompaadas de agitacin y que LHermitte
atribuy a una lesin en el ncleo rojo y/o reas prximas
57, 58
. En 1927 Van Bogaert
59
acu el trmino
alucinosis peduncular y confirm la localizacin anatomopatolgica postmortem de las lesiones por
infar-tos en el cerebro medio. En 1936 De Morsier
60
ampli el sndrome al incluir las lesiones del tlamo.
Por tanto, la alu-ci-nosis peduncular se asocia con diversas patologas: lesiones vasculares e infecciones
del cerebro medio
61
, lesiones talmicas y pontinas
62, 63
, hemorragias subaracnoidea
64
, tumores
65, 66, 67
, y
tras intervenciones quirrgicas
68
y angiografa
69
.
Las alucinaciones son complejas, vvidas, bien formadas, generalmente afectan a la totalidad del campo
visual, aunque en ocasiones se limitan a un hemicampo. A veces se acompaan de alucinaciones
auditivas y tctiles
35, 70
. Recientemente, Bemke
70
ha realizado una revisin del fenmeno a partir de cinco
casos y concluye que la alucinosis peduncular es un sndrome constituido por las alucinaciones y otros
sntomas como alteraciones oculomotoras, deficiencia de la activacin cerebral, disartria y ataxia.
Adems, se acompaa de una grave alteracin de la memoria episdica (aunque el recuerdo de las
alucinaciones se mantenga intacto) con fabulaciones ocasionales, dficits en la atencin y la funcin
ejecutiva, confusin y falsas identificaciones de personas y lugares. Las alucinaciones aparecen al
atardecer y por la noche, pero tambin pueden hacerlo durante el da, con un estado de conciencia y
alerta normales. El contenido es muy variado, incluyendo figuras liliputienses, y el aspecto de las
personas y lugares resulta familiar, causando un gran efecto de realidad. Esto conlleva una reaccin
afectiva intensa, en la que predominan la ansiedad, el temor o el pnico, e infrecuentemente la alegra y la
euforia. Algunos autores
35, 71
sostienen que el insight sobre estas experiencias es total y que una vez
entendida la naturaleza del fenmeno su adaptacin al mismo es completa. Por el contrario, otros
70
creen
que el insight es nulo y que los pacientes mantienen una conviccin absoluta de que sus percepciones
son reales.
Se ha sugerido que la alucinosis peduncular podra deberse a un fenmeno de liberacin debido a una
prdida parcial o completa de la capacidad visual normal que desencadena las imgenes vvidas de
animales, escenas o figuras geomtricas
72
. Tambin se ha apuntado que las alucinaciones se produciran
por cualquier lesin del sistema activador reticular ascendente que integra la informacin desde el crtex
visual hasta el tlamo
73
. Igualmente, es posible que los estados de desorientacin acompaados de
somnolencia reflejen la alteracin de la formacin reticular del tronco del encfalo
74
. Por ltimo,
Benke
70
incluye la alucinosis peduncular dentro de las alucinaciones subcorticales, originadas por una
prdida del control que ejerce el tronco del encfalo sobre el crtex, y seala dos posibles mecanismos
causantes. En el primero, existira un desequilibrio entre los sistemas colinrgico, serotoninrgico y otros
sistemas de transmisin que daaran los mecanismos que controlan los inputs desde el tronco del
encfalo al tlamo, modificando el acceso talmico y los filtros al crtex visual y otras reas sensoriales.
En el segundo, se daara el circuito que une el lbulo temporal y los ganglios basales producindose un
aumento de los inputs talmicos a las reas visuales del lbulo temporal.

LA ALUCINACIN DEL DOBLE Y OTROS FENMENOS
AUTOSCPICOS
Uno de los tipos de alucinacin mejor conocido es el denominado fenmeno del doble (tambin llamado
autoscopia, heautoscopia, Doppelganger, etc.). La autoscopia (literalmente, verse a s mismo) se define
como la experiencia visual en la que el sujeto ve su imagen en el espacio externo (como si se reflejara en
un espejo) desde su propio cuerpo
75
. La visin puede ser breve o persistente, de toda la persona o partes
de ella, con una consistencia normal o transparente y acompaada de una respuesta emocional. No
obstante, poco se sabe sobre la historia natural, la presentacin clnica, el significado y la etiologa de
esta experiencia; incluso no est claro que siempre deba considerarse una alucinacin.
Este fenmeno ha sido observado desde la antigedad. Aristteles, en su obra Metereolgica, ya cont el
caso de un hombre que cada vez que sala a pasear vea persistentemente su propia imagen caminando
hacia l
76
. La consideracin del fenmeno como anormal o patolgico depende de las creencias culturales
sobre los lmites del self y la posibilidad de ver la propia imagen. As, esta experiencia se encuentra en la
mitologa de la muerte y la resurreccin de algunas tribus asiticas y entre los aborgenes australianos
77
.
En la cultura occidental las modas y creencias seculares han tenido su importancia ya que en el folclore
europeo las experiencias autoscpicas se consideraban el presagio de una muerte inminente
78
. En la
literatura romntica del siglo XIX existen descripciones de la autoscopia y experiencias afines en las obras
de Jean Paul Richter (Hesperus), Gabriele dAnnunzio (Notturno), Oscar Wilde (El retrato de Dorian Gray),
Guy de Maupassant (El Horla), Edgar Allan Poe (William Wilson) y Fedor Dostoievski (El doble). Otros
escritores como Alfred de Musset, Robert Stevenson, Grard de Nerval, James Hogg o los propios
Maupassant y Poe sufrieron experiencias alucinatorias del doble
76
. En el siglo XIX el sntoma era bien
conocido y se le denomin de diversos modos:
3, 75
Brierre de Boismont lo llam deuteroscopie; Jean Paul
Richter emple el trmino doppelganger para referirse a la bilocacin; autoscopia (Fr; Lemaitre;
Sollier) se utiliz a principio del siglo XX pero, al no sealar correctamente la percepcin del sujeto por s
mismo, fue reemplazado por heautoscopia (Menninger-Lerchenthal; LHermitte; Hcaen y Ajuriaguerra).
Los trminos hallucination spculaire (Fr) ySpiegelphantom (Conrad) no cuajaron porque no sealaban
la percepcin del sujeto por s mismo. Dening y Berrios
75
consideran ms apropiado reservar el trmino
autoscopia para las alteraciones de la percepcin visual en las que los sujetos ven su propia imagen en el
espacio externo desde su propio cuerpo fsico.
Los fenmenos autoscpicos se han descrito en enfermedades neurolgicas como la epilepsia, la
migraa, los tumores, los infartos, los traumatismos craneoenceflicos y las infecciones
75, 79, 80, 81, 82, 83
y
en cuadros psiquitricos como la esquizofrenia, la depresin, la ansiedad, la despersonalizacin, los
estados disociativos y los sndromes de falsa identificacin
75, 78, 79, 84, 85, 86, 87
.
Se ha apuntado que la autoscopia podra surgir de la convergencia de diversas variables, como el sexo,
los rasgos de personalidad, la enfermedad psiquitrica y/o neurolgica, los estados disociativos y el
agotamiento cuya interaccin podra superar la inhibicin normal de la actividad del lbulo temporal
73
.
El grupo de Brugger
82, 88, 89
ha propuesto una clasificacin de los fenmenos autoscpicos que incluye
seis tipos:
1. Sensacin de presencia: en este fenmeno el doble fantasma somatestsico es sentido pero no visto
(similar al fenmeno del miembro fantasma)
90
. Tambin se conoce con los nombres
deAnwesenheit
91
, conciencia prxima falsa
92
, y doppelgnger somestsico
93
.
2. Alucinacin autoscpica: sera la alucinacin visual del doble propiamente dicha
94
. Es decir, el doble sera
slo visto desde el propio cuerpo, careciendo de cualquier componente somatestsico. Originalmente se
llamaron alucinaciones especulares
95, 96
.
3. Heautoscopia o doble fantasma visual y somatestsico: implica la existencia de dos selves (observador y
observado), aunque recientemente se ha descrito la heautoscopia polipica donde se experimenta la
existencia de mltiples dobles
97
. Tambin se ha llamado autoalucinacin
98
y alucinacin del self
85
. En este
caso los aspectos visuales no son predominantes y el doble, percibido tambin desde el propio cuerpo es
descrito como plido, nebuloso, transparente o fantasmal. Lo ms relevante es la sensacin de afinidad
psicolgica hacia el segundo self, sentido y reconocido fsicamente como mi otro yo, incluso cuando
las caractersticas visuales no se correspondan con las propias (heautoscopia disimilar)
94
.
4. La experiencia fuera del cuerpo. Este trmino, proveniente de la para-psicologa, sustituy a expresiones
previas del mundo de los fenmenos para-normales como proyeccin astral, experiencia
ectosomtica o exteriorizacin de la sensibilidad y se relacion con estados como la bilocacin (la
pretendida capacidad de algunas personas de estar en dos sitios al mismo tiempo), los cuerpos
astrales (el cuerpo hipotticamente constituido por una materia ligera) o las experiencias prximas a la
muerte
99, 100
. En la literatura mdico-psicolgica se han usado otras expresiones como
pseudoautoscopia, excursin del ego, sndrome de la experiencia flotante, alucinaciones de
dualidad fsica y escisin visuo-vestibular de la imagen corporal somatosensorial
82
. El fenmeno
consiste en la percepcin de uno mismo desde el exterior, es decir, desde una perspectiva visio-espacial
parasomtica a diferencia de otros fenmenos autoscpicos que se experimentan dentro de los lmites
corporales y el doble se percibe desde una perspectiva visio-espacial fsica
101
. En la experiencia fuera del
cuerpo raramente se usa el trmino doble, y la caracterstica principal consiste en el aparente
alejamiento de la conciencia del propio cuerpo, que es visto o experimentado en otro punto espacial.
Recientemente, se ha explicado como una deficiente integracin de los aspectos visuales, propioceptivos
y tctiles de la conciencia corporal con la informacin relativa al espacio personal y extrapersonal
101, 102,
103, 104
.
5. Heautoscopia negativa: en este caso el sujeto no se ve a s mismo cuando su imagen se refleja en un
espejo. En la mayora de los casos, se acompaa de aschmatie o prdida de la conciencia del propio
cuerpo
105, 106
. Algunos autores han propuesto sustituir el trmino por el de asomatoscopia
81, 107
. Guy de
Maupassant describi este fenmeno en El Horla y E. T. A. Hoffman en sus Cuentos fantsticos.
6. En la heautoscopia interna los rganos internos son alucinados visualmente en el espacio extracorporal.
Este infrecuente fenmeno, tambin llamado autorepresentacin orgnica, fue descrito por diversos
autores franceses de principios del siglo XX
108, 109
.
Desde la neurologa, los fenmenos autoscpicos se han relacionado con el fallo en la integracin de la
informacin propioceptiva, tctil y visual respecto al propio cuerpo (desintegracin multisensorial en el
espacio personal) junto a una disfuncin vestibular que provoca una desintegracin adicional entre los
espacios personal (vestibular) y extrapersonal (visual). Estas desintegraciones (personal; personal-
extrapersonal) se deben a una disfuncin cerebral paroxstica en la interseccin temporo-parietal
101, 102,
103
. Por otra parte, se ha propuesto que estas experiencias y el fenmeno del miembro fantasma se
relacionan con la representacin central del self corporal y sugieren que el concepto de neuromatrix o
neuromatriz* podra ayudar a explicarlos
82, 110
. En concreto, se producira una disociacin de la
neuromatriz consistente en una disociacin temporal entre los componentes visuales y somestsicos del
neuromatrix o entre los distintos subcomponentes del campo somatestsico (por ejemplo, entre las
impresiones tctiles y cenestsicas).

* Melzack postula que en el sistema nervioso central existe una representacin de la imagen corporal o
neuromatriz donde se modulan actividades corticales (afectivas y cognitivas) junto a aferencias
somatosensoriales, viscerales, nociceptivas, autonmicas, inmunolgicas y endocrinas generando la
percepcin del dolor. La neuromatriz es una red neuronal que recibe impulsos y genera una neurofirma
(neurosignature) o impresin nica para cada persona. Existiran tres vas involucradas: la primera es
sensitiva y pasa del tlamo a la corteza somato-sensorial, la segunda va desde la formacin reticular al
sistema lmbico y la tercera implica al lbulo parietal donde se genera la percepcin del self.

ALUCINACIONES LILIPUTIENSES
Estas alucinaciones visuales complejas fueron descritas por Leuret en 1834 en el contexto de
experiencias msticas
111
. En 1847, Sauvet us el trmino liliputiense para referirse a la visin de seres
pequeos que l mismo experiment tras la intoxicacin voluntaria por inhalacin de ter
112
. Consisten en
la visin de gente pequea, hombres o mujeres de altura diminuta, que pueden acompaarse de
pequeos animales y objetos proporcionados en tamao
113, 114
. Las alucinaciones suelen ser mltiples y
las personas se mueven y visten ropas coloreadas. En ocasiones representan un teatro de pequeas
marionetas con escenas en miniatura y el paciente oye a esas personas hablar en un tono liliputiense.
Leroy seal que a diferencia de otras alucinaciones visuales, las liliputienses se acompaan de un
estado de nimo placentero y el paciente asiste divertido a la representacin de este mundo en miniatura.
Este tipo de alucinaciones tiene poco valor diagnstico y se han descrito principalmente en el alcoholismo
y en otras intoxicaciones como cocana, hachs, atropina, cloral y ter; en infecciones y tumores
cerebrales, lesiones vasculares, demencia, epilepsia y estados hipnaggicos. En psiquiatra se han
descrito en la esquizofrenia y estados disociativos
115, 116.


ALUCINACIONES HIPNAGGICAS E HIPNOPMPICAS
Las alucinaciones hipnaggicas consisten en experiencias perceptuales vvidas que ocurren al inicio del
sueo, mientras que las hipnopmpicas suceden al despertar del mismo. Para Hamilton, las alucinaciones
hipnopmpicas, sensu stricto, son las que, procedentes del sueo, se mantienen cuando se abren los
ojos
117
. La primera descripcin sistemtica de estos fenmenos la realiz Baillarger en 1846 que los
consider alucinaciones psicosensoriales. El trmino hipnaggico de hyno (sueo)
y agogos (inducido), lo introdujo Maury en 1848 para designar las ilusiones que l mismo
experimentaba en la somnolencia, antes del sueo
118
; mientras que el trmino hipnopmpico lo utiliz
por primera vez Myer en 1918 para describir estos fenmenos durante la transicin entre el sueo y la
vigilia
119
. Las alucinaciones hipnaggicas e hipnopmpicas son caractersticas, y relativamente
frecuentes, en la narcolepsia
120
, aunque tambin pueden presentarse en sujetos normales por lo que, en
ocasiones, se les ha denominado alucinaciones fisiolgicas, y en otros trastornos psquicos como la
depresin, los estados de ansiedad, la psicosis y las intoxicaciones. En general se caracterizan por la
percepcin de imgenes (ms raramente sonidos) que se imponen en la conciencia sin la voluntad del
sujeto aunque ste reconoce la anomala del fenmeno, bien al mismo tiempo de experimentarlas o, con
ms frecuencia, cuando recupera el estado de vigilia normal. La duracin oscila desde pocos segundos
hasta quince minutos, dependiendo de la persistencia de la somnolencia. La fiebre o la visin escasa
pueden desencadenar las alucinaciones en sujetos predispuestos
121
. El contenido de las alucinaciones es
llamativo: suelen ser puntos luminosos o formas de colores vvidos que se transforman en figuras o
imgenes complejas como figuras humanas, caras, animales o paisajes de gran belleza o adoptar desde
el principio formas complejas. Las imgenes pueden ser estticas o mviles y la viveza y riqueza de la
experiencia superan cualquier fenmeno real. A diferencia de lo que ocurre en el sueo profundo, el
sujeto observa la accin como un espectador sin que exista una trama en la que se vea directamente
implicado. La respuesta emocional a las imgenes puede ser neutra, placentera, fascinante o terrorfica
35
.

ALUCINACIONES MUSICALES
Las alucinaciones musicales son poco frecuentes y se encuentran en la encrucijada de la prctica
otolgica, neurolgica y psiquitrica
122, 123, 124
. Al ser tan infrecuentes no existe una teora comunmente
aceptada sobre su valor diagnstico, clasificacin y mecanismos patofisiolgicos. Por lo general, hacen
referencia a la audicin de canciones o melodas, aunque ciertos autores consideran esta definicin
restrictiva ya que la msica tambin incluye armonas, ritmo y timbres. Esta distincin es importante
puesto que si las alucinaciones musicales se relacionan causalmente con determinadas localizaciones
cerebrales es esencial saber si el procesamiento de la informacin relacionada con la meloda, la
armona, el ritmo o el timbre se verifica en un locus cerebral comn. Asimismo, es ms probable que un
msico describa como msica experiencias alucinatorias ms complejas que una persona sin
formacin musical; por tanto, la comunicacin de alucinaciones musicales estar influida por los
conocimientos musicales del paciente. Este hecho tambin influira en la localizacin de la lesin cerebral
porque la representacin de la informacin musical cambia del hemisferio no dominante al dominante con
el aprendizaje musical
125
.
La historia de las alucinaciones musicales comienza en la dcada de 1880. Aunque autores como
Esquirol, Baillarger o Griesinger haban descrito casos de pacientes sordos que oan voces o msica, los
psiquiatras se han interesado menos por estos fenmenos que los otorrinos. Por ejemplo, Erhard
126
situ
varias localizaciones de estas sensaciones auditivas subjetivas: la sensacin de ritmo o pulsaciones en
la cartida interna; los murmullos en el vestbulo; las canciones o la msica, en la coclea; y los tinnitus en
el nervio acstico. Para Rgis
127
, las alucinaciones musicales son el resultado de cambios positivos y
negativos en las vas sensoriales: los primeros (por ejemplo, tinnitus) daban lugar a un ruido que serva de
punto donde cristalizara la alucinacin musical; los cambios negativos (por ejemplo, la sordera)
contribuan a crear un estado de desaferenciacin. Rgis se vio obligado a introducir otras variables como
la edad o los rasgos de personalidad para explicar por qu estas alucinaciones son tan infrecuentes, a
pesar de que la sordera y los acfenos son tan comunes. Durante este mismo periodo se propusieron
hiptesis orgnicas y psicolgicas para explicar el origen de tales alucinaciones. Por ejemplo, las
alucinaciones musicales unilaterales se consideraban de etiologa orgnica (perifrica), aunque la lesin
perifrica no pudiera explicar por s misma la lateralidad de la alucinacin y se sugiriera la existencia,
adems, de una lesin cortical. Para Rgis la presencia de insight servira para distinguir las
alucinaciones musicales orgnicas de las psicticas (funcionales). As, por ejemplo, Claude y
Ey
128
describieron el denominado sndrome de la alucinosis orgnica en el cual incluan a las
alucinaciones musicales y que no est relacionado con las alucinaciones psicticas. En la actualidad se
sigue debatiendo sobre el origen exclusivamente otolgico o si, tambin, podran aparecer como
consecuencia de patologa neurolgica
124, 129, 130, 131
.
En la historia de la msica se conocen varios ejemplos de compositores que padecieron alucinaciones
musicales
132
. El checo Smetana, que probablemente padeciera neurosfilis meningovascular,
experimentaba de forma persistente la audicin de una nota musical de tonalidad alta que incluy en
su Cuarteto de cuerda. El caso ms conocido es el del compositor Robert Schumann, que durante aos
padeci alucinaciones musicales, desde notas aisladas hasta acordes y melodas, que se plasmaron en
obras como la Kreisleriana, el Concierto para violn o la Sinfona Primavera.
Saba y Keshavan
133
sealan que las alucinaciones musicales son un fenmeno variable y complejo, y
recogen tres mecanismos causales:
1. Por irritacin neuronal (fenmeno excitatorio).
2. Por liberacin perceptual (fenmeno de liberacin).
3. Por recuerdos musicales parsitos, es decir, algunos recuerdos (por ejemplo una cancin) nunca son
desaprendidos, manteniendo, por tanto, una presencia fija y autnoma en la memoria de tal forma que
se vuelven a experimentar peridicamente.
Las alucinaciones musicales se han descrito en distintas situaciones clnicas
40, 122, 124, 134
: prdida de la
capacidad auditiva; lesiones cerebrales, desde procesos ocupantes de espacio hasta epilepsia; procesos
vasculares y encefalitis; consumo de sustancias psicoactivas y trastornos psiquitricos.
Dependiendo de la etiologa la experiencia alucinatoria puede variar en algunos aspectos como la forma
de comienzo (aguda o insidiosa), la familiaridad de lo escuchado, el tipo (instrumental, vocal o ambos) y
gnero musical, el origen de lo percibido (dentro o fuera de la cabeza), la localizacin (derecha, izquierda
o bilateral), la presentacin como nico sntoma o acompaado de otra alteracin de la sensopercepcin
u otra sintomatologa psiquitrica, la vivencia (agradable, desagradable o neutra) y el grado de insight.
Para Berrios
122
, las alucinaciones musicales son ms frecuentes en la mujer, durante la vejez, siendo la
sordera y las lesiones cerebrales sus causas ms habituales. Suelen ser persistentes y continuas, aunque
pueden fragmentarse y ser retenidas como un disco rayado. La forma ms frecuente de alucinaciones son
las canciones bien a capela o por instrumentos, siendo muy comn la msica religiosa o los himnos
patriticos.
Respecto a las caractersticas especficas de la alucinacin, en la patologa del odo las alucinaciones
suelen ser de instauracin progresiva y acompaarse de otra forma simple de alucinacin acstica. Las
debidas a un proceso cerebral se instauran de forma brusca, no se acompaan de otro tipo de
alucinaciones y se mantiene el insight sobre la experiencia. Adems, parece que afectan ms al
hemisferio no dominante
135
. Esto ltimo es de suma importancia ya que sugiere que el hemisferio no
dominante juega un papel importante en la aparicin de los fenmenos musicales en pacientes con
lesiones cerebrales por tumores, accidentes vasculares o focos epilpticos. Este hallazgo concuerda con
los conocimientos que se tienen de la relacin de la msica y el cerebro. Asimismo sugiere una
disociacin entre las alucinaciones musicales y los mecanismos relacionados con las alucinaciones
verbales en la esquizofrenia que se asocian con el hemisferio dominante. Por ltimo, las alucinaciones
musicales que aparecen en los trastornos psiquitricos, ms frecuentemente descritas en la depresin,
pueden acompaarse de otras alucinaciones auditivas, visuales y tctiles y no suele existir insight sobre
ellas.
Alteraciones visuales de
origen cortical.
INTRODUCCION

El trmino agnosia se refiere a la prdida de capacidad de interpretar la importancia o
significado de impulsos sensoriales a pesar de que sean correctamente percibidos, siempre en
ausencia de dficit sensoriales o de otro orden que puedan justificarlo.

En el caso concreto de la agnosia visual hay una prdida en la capacidad de reconocer cosas a
pesar de una visin intacta, de hecho puede describir las caractersticas del mismo pero sin
llegar a reconocerlo


TRASTORNOS VISUALES CORTICALES

- Cuando existe una lesin bilateral del lbulo occipital se presenta una Ceguera cortical
completa. Esta se diagnostica por la preservacin de reflejos pupilares a la luz y presencia de
sntomas y signos neurolgicos asociados, (por ejemplo, dficit de memoria, cuadro
confusional, etc por afectar a territorios temporales mediales) en ausencia de patologa ocular.

- Hay pacientes que no saben que no pueden ver y algunos fabulan.

Se observan casos como en el Sndrome de Anton (cree que ve y de hecho realiza
descripciones de la habitacin dnde se encuentra, pero luego tropieza con los objetos), o
el Sndrome de Anton Inverso o mirada a ciegas (es capaz de reaccionar a los estmulos
visuales, est ciego corticalmente, pero no hay percepcin visual consciente).

-Las lesiones que generan ceguera pueden acompaarse de alucinaciones visuales:

- Si se trata de lneas, manchas,, es decir sin forma, podemos concluir que existen lesiones
de lacorteza visual.

- En cambio, si las imgenes visuales estn formadas, se tratar mas bien de lesiones de
los lbulos temporales.

No obstante, esta visin residual slo va a existir en aquellos trastornos que no impliquen los
nervios o tractos oculares. Estos pacientes pueden reaccionar a estmulos como: brillo, tamao
o movimiento y no a profundidad, forma o color.

- Las alucinaciones visuales en la ceguera o en defectos severos de agudeza visual se
denominan Sindrome de Chales-Bonnet y parece que responden a fenmenos de
recuperacin. De hecho, se ha demostrado mediante PET una hiperexcitabilidad de la corteza
visual.
- En pacientes con defectos en los campos visuales o incluso migraosos pueden
existir Distorsiones visuales corticales: modificaciones de tamao como las macropsias o
micropsias, forma (Alicia en el pas de las maravillas), color(acromatopsia),
movimiento(acinetopia), pero ninguna respondera a un trastorno del reconocimiento.


DEFICIT DE LA VISION CROMATICA

Se asocian a lesiones occipitales. Puede ocurrir una perdida completa, por lesin de la corteza
de asociacin visual.

En otros casos si la lesin es occipital izquierda o el paciente padece Alexia pura para los
colores no podr nombrar los colores, aunque pueda emparejarlos. Por lo que podramos
denominarlo agnosia cromtica pues el color es percibido pero no reconocido, de hecho los
pacientes pueden fabular los colores que dicen estar viendo. NO sera realmente una anomia
para los colores pues sera capaz de decir el color de un fruto o de las hojas del rbol
pues siempre son del mismo color


SINDROME DE BALINT Y SIMULTANAGNOSIA

- Existen pacientes que actan como ciegos y en cambio son capaces de describir detalles en
su visin central. La lesin en este caso afectara a los lbulos parietales y frontales de forma
bilateral, se trata del Sndrome de Balint, que implica la triada: Apraxia ocular motora (posicin
de la mirada en fijacin central),Ataxia ptica (no controla los movimientos de extremidades sin
estn bajo el control visual, y s con informacin propioceptiva), Trastorno de la atencin
visual (no percibe el cuadro, pero es capaz de dar detalles de l). LA lmina del robo de las
galletas es una prueba de gran utilidad

- LA simultanagnosia, sera un sndrome de Balint parcial, definido como la incapacidad para
percibir ms de un elemento al mismo tiempo, pero sin ataxia ni apraxia. Ocurre en lesiones
hemisfricas izquierdas occipitales
AGNOSIA VISUAL APERCEPTIVA
- En la agnosia visual aperceptiva el paciente es capaz de describir rasgos separados del
objeto pero no la globalidad. Debe existir alguna alteracin perceptual de orden superior (por
ello hay autores que no las incluyen en las agnosias), ya que las percepciones bsicas como
color, brillo, movimiento etc, estn conservadas, sin embargo la percepcin de la forma debe
estar alterada.. Por ello el paciente ser incapaz de copiar figuras geomtricas simples o de
emparejar objetos o formas.

. Generalmente ocurren por lesiones posteriores bilaterales.

- Existen variantes de esta agnosia como puede ser la simultanagnosia en la que al presentar
escenas complejas (como la del robo de galletas del test de afasia de Boston) con mltiples
objetos y personas, omiten gran parte del material y no interpretan a globalidad de la escena.
Asocian lesiones temporo-occipital inferior izquierda

- Dficit de Categorizacin perceptual: se define como la incapacidad para emparejar o
reconocer objetos en proyecciones diferentes a las que se presentan de manera normal (p ej,
vistas desde arriba, o en oblicuo)
AGNOSIA VISUAL ASOCIATIVA

- Las lesiones asociada a este tipo de sintomatologa suelen encontrarse en zonas posteriores
e inferiores (temporo-occipital ventral) y generalmente bilateral

- En el caso de la agnosia asociativa el paciente percibe con correccin los objetos pero no los
reconoce, pero a diferencia de la perceptiva si es capaz de emparejar, o dibujar copias (ver
figura), pero no denominarlos correctamente. Todo esto por supuesto sucede en ausencia de
un trastorno visual o afsico. Asimismo es capaz de reconocer el objeto bajo otras modalidades
sensoriales (tctil a auditiva) y nombrarlo, lo cual indica que no existe una afasia o una anomia.

- En contraposicin con el problema de reconocimiento que presentan estos pacientes estn
aquellos conafasia ptica, que preservando el reconocimiento, por gestos o describiendo su
empleo, no puede nombrar objetos presentados visualmente, es decir pueden simular la
utilidad de un objeto sin poder nombrarlo.

- Otra modalidad en problemas de reconocimiento es la Prosopagnosia (afecta al
reconocimiento de caras)

- Alexia pura (o Alexia sin agrafia): es una alteracin del reconocimiento visual de las palabras,
pero conservando el auditivo y la capacidad de escribir. Habitualmente la alexia sin agrafia
suele incluir alteraciones en la percepcin del hemicampo izdo, aunque hay casos descritos de
alexia pura sin agrafia sin alteracin campimtrica (Leff, A. et al; 2001). La lectura se limita a
identificar letras sueltas o palabras sencillas, en cambio no existe dificultad para escribir.


EXPLORACION DE UNA AGNOSIA VISUAL

En primer lugar debemos determinar que no existe ninguna afectacin de capacidades
visuales o del lenguaje que puedan ser el origen de la misma.

Para diferenciar agnosia o afasia ptica de anomia o afasia semntica, presentaremos los
objetos de manera tctil, si es capaz de nombrarlos no hay anomia. Tambin podemos hacer
que los ordenen por categora semntica (animales, frutas,) que estar afectado en caso de
alteracin semntica.

Adems los reconocimientos errneos son diferentes pues en el caso de los visuales dirn
gafas por bicicleta (dos crculos con una barra que los une), mientras que los semnticos
dirn perro por elefante.

Respecto a la diferenciacin de agnosias aperceptivas y asociativas debern realizar tareas de
copia o de emparejamiento de dibujos


BIBLIOGRAFA:

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