UNIVERSIDAD ALAS PERUANA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADMICA PROFESIONAL DE PSICOLOGA
HUMANA
LA DEPRESIN PSICOLGICA

PRESENTADO : FREDY CAHUANA DE REVILLA
JULIACA PER
20!

INTRODUCCIN
Planteamos a travs de esta monografa, una reflexin acerca de las causas e
incidencia social del fenmeno de la depresin.
Partimos de la base que la depresin no es un problema actual, sino que ha
existido desde siempre considerndosela como un estado de nimo pasajero
en donde las personas que padecan este mal se les trataba de curar incluso
con hierbas o se pensaba,( por los sntomas presentados cansancio falta de
energa etc.!, que eran flojos " que por tal no queran reali#ar ninguna
actividad hasta que $ipcrates comen# a anali#ar este %estado de nimo
pasajero%, el cual encontr " conclu" a sta como una enfermedad la cual
provena de uno de los cuatro humores corporales (bilis negra! " fue a partir de
entonces que se comen# a dar ms importancia a este trastorno.
& partir de entonces el trmino depresin fue evolucionando dando paso a que
muchos investigadores interesados en la enfermedad formularan, de acuerdo a
las caractersticas " sntomas en que se presentaba, su propia definicin "
explicacin acerca del por qu se originaba este trastorno, una de las cuales es
el desamparo aprendido, en donde se ver que esta teora explica a nivel
psicolgico por qu se puede presentar una depresin cuando la persona se
encuentra en determinadas circunstancias que aparecen en el ritmo de su vida
o en la relacin con los dems.
'as causas " sntomas que se presentan en una depresin son diversas "
enfocadas a muchos aspectos los diferentes autores que han tratado este
tema generalmente sostienen que existen diversos tipos de causas por las
cuales se origina una depresin al igual que caractersticas " sntomas que van
desde factores genticos, psicolgicos, ecolgicos " sociales, en donde los
genticos tienen una influencia importante pero los factores psicolgicos se
puede decir que son los ms importantes por el tipo de depresin grave que
originan. Por otra parte tambin estn los ecolgicos, a veces el estrs, el ruido
" otros factores llevan a un tipo de depresin simple, " por (ltimo se
encuentran las causas sociales que de igual forma son especialmente
)
importantes "a que por naturale#a interactuamos socialmente siendo los la#os
afectivos mu" importantes para nosotros.
&l hablar de depresin es importante considerar qu pasa realmente en el
mundo respecto a cifras cuntas son las personas que padecen esta
enfermedad " quines la padecen ms, son preguntas que nos pueden a"udar
a saber qu es " cmo se presenta una depresin para as tomar decisiones "
actuar ante sta.
*ivimos en un mundo altamente conflictivo, donde todos tenemos prisa por
llegar cuanto antes, no se sabe a dnde, pero s de la forma ms rpidamente
posible.
'a competencia es atro#, el n(cleo familiar est en crisis, impera el multi+
empleo.
'a comunicacin est interrumpida.
,o nos tomamos el tiempo necesario para ponernos a reflexionar, sobre
nuestra cotidianidad.
-orremos de un sitio a otro, sin detenernos demasiado a pensar en las cosas
que dejamos en el camino (amigos, afectos, sue.os, etc.!.
Pagamos un alto precio por una incesante b(squeda de perfeccin, de
excelencia, que es humanamente imposible de lograr.
*ivimos en un stres constante, malhumorados, angustiados, nos aislamos e
incomunicamos.
/n suma, muchas veces el precio que terminamos pagando por esa b(squeda
vertiginosa, es la frustracin. 'a cual tarde o temprano, nos conduce a alg(n
episodio depresivo.
0
NDICE
PORTADA"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
INTRODUCCIN"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""2
NDICE"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""#
RESUMEN"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""$
CAPTULO I
ESTRS PSICOLGICO
"" DEFINICIN"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
"2" ETIOLOGA""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
"#" EPIDEMIOLOGA"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
"!" FISIOPATOLOGA""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
"%" CAUSAS DE LA DEPRESIN"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
"$" SNTOMAS"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
"&" DIAGNSTICO""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
"'" FACTORES""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
"(" CUADRO CLNICO EN LAS DEPRESIONES NEURTICAS"""""""""""""""""
"0" CUADRO CLNICO EN LAS DEPRESIONES ENCU)IERTAS""""""""""""""
"" CUADRO CLNICO EN DEPRESIONES ANSIOSAS"""""""""""""""""""""""""""""
"2" TRASTORNOS DEPRESIVOS PRIMARIOS""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
"#" TRASTORNOS DEPRESIVOS SECUNDARIOS """""""""""""""""""""""""""""""""""
"!" TEORAS *UE E+PLICAN LA DEPRESIN"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
1
"%" TIPOS DE DEPRESIONES""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
"$" LA DEPRESIN EN LA MUJER"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
"&" LA DEPRESIN EN LOS VARONES""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
"'" LA DEPRESIN EN LA VEJE,"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
"(" LA DEPRESIN EN LA INFANCIA"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
"20" TRATAMIENTO""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
"2" CUIDADOS EN EL HOGAR""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
"22" PREVENCIN""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
CAPTULO II
TERAPIAS
2"" DEFINICIN"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
2"2" TERAPIA COGNOSCITIVA DE )EC- .($&/ 2"2" TERAPIA COGNOSCITIVA DE )EC- .($&/"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
2"#" TERAPIA CONDUCTUAL""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
2"!" TRATAMIENTO COGNITIVO CONDUCTUALES 2"!" TRATAMIENTO COGNITIVO CONDUCTUALES""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""
2"%" LA TERAPIA DE AUTOCONTROL DE RHEM PARA LA
DEPRESIN"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
2"$" LA TERAPIA DE RESOLUCIN DE PRO)LEMAS PARA LA
DEPRESIN"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
2"&" TERAPIAS NO COGNITIVO CONDUCTUALES PARA LA
DEPRESIN"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
2"'" TERAPIA ELECTROCONVULSIVA""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
2
2"(" PSICOTERAPIA O TERAPIA DE CONVERSACIN"""""""""""""""""""""""""""""""
2"0" TRATAMIENTOS""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
CAPTULO III
ESTADSTICAS Y OTROS PUNTOS
#"" DATOS ESTADSTICOS""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
#"2" ESTADSTICA SO)RE DEPRESIN EN EL PER"""""""""""""""""""""""""""""""""
#"#" PR0CTICA DE LA TERAPIA COGNITIVA """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
#"!" ACERCA DE DESAMPARO APRENDIDO""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
CONCLUSIONES""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
)I)LIOGRAFA"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
3
RESUMEN
Partimos de la base que la depresin no es un problema actual, sino que ha
existido desde siempre considerndosela como un estado de nimo pasajero
en donde las personas que padecan este mal se les trataba de curar incluso
con hierbas o se pensaba,( por los sntomas presentados cansancio falta de
energa etc.!, que eran flojos " que por tal no queran reali#ar ninguna
actividad hasta que $ipcrates comen# a anali#ar este %estado de nimo
pasajero%, el cual encontr " conclu" a sta como una enfermedad la cual
provena de uno de los cuatro humores corporales (bilis negra! " fue a partir de
entonces que se comen# a dar ms importancia a este trastorno.
& partir de entonces el trmino depresin fue evolucionando dando paso a que
muchos investigadores interesados en la enfermedad formularan, de acuerdo a
las caractersticas " sntomas en que se presentaba, su propia definicin "
explicacin acerca del por qu se originaba este trastorno, una de las cuales es
el desamparo aprendido, en donde se ver que esta teora explica a nivel
psicolgico por qu se puede presentar una depresin cuando la persona se
encuentra en determinadas circunstancias que aparecen en el ritmo de su vida
o en la relacin con los dems.
'as causas " sntomas que se presentan en una depresin son diversas "
enfocadas a muchos aspectos los diferentes autores que han tratado este
tema generalmente sostienen que existen diversos tipos de causas por las
cuales se origina una depresin al igual que caractersticas " sntomas que van
desde factores genticos, psicolgicos, ecolgicos " sociales, en donde los
genticos tienen una influencia importante.
&l hablar de depresin es importante considerar qu pasa realmente en el
mundo respecto a cifras cuntas son las personas que padecen esta
enfermedad " quines la padecen ms, son preguntas que nos pueden a"udar
a saber qu es " cmo se presenta una depresin para as tomar decisiones "
actuar ante sta.
4
CAPTULO I
ESTRS PSICOLGICO
"" DEFINICIN
'os trastornos depresivos interfieren con el funcionamiento cotidiano del
paciente. /llos causan dolor " sufrimiento no slo a quienes de ellos
padecen, sino tambin a sus seres queridos. 'a depresin severa puede
destruir tanto la vida de la persona enferma como la de su familia. 5in
embargo, en gran parte, este sufrimiento se puede evitar.
'a ma"ora de las personas deprimidas no buscan tratamiento. &(n
cuando la gran ma"ora (incluso quienes sufren de depresin severa!
podra recibir a"uda. 6racias a a.os de investigacin, ho" se sabe que
ciertos medicamentos " psicoterapias son eficaces para la depresin.
/stos tratamientos alivian el sufrimiento de la depresin.
7esgraciadamente, muchas personas no saben que la depresin es una
enfermedad tratable. 5i usted, o un ser querido, sufre de depresin " no
recibe tratamiento, esta informacin puede a"udarle a salvar su vida o la
de un ser querido.
8
-uando la 9:5 (9rgani#acin :undial de la 5alud! ha empe#ado a
clasificar las enfermedades no solo por su peligro de llevarnos a la
muerte, sino por la incapacidad que producen en los que las sufren, la
depresin ha aparecido como una de las ms terribles que ha" " su
incidencia va aumentando sin cesar. 7e aqu la importancia de su estudio.
'a definicin que ms se usa se basa en las conductas que hace una
persona cuando decimos que tiene depresin " est recogida en el 75:+
;*< (7iagnostic and 5tatistical :anual of :ental 7isorders, es decir,
1
=lehar :7, 9ren 7&. 6ender differences in depression. Medscape Women's Health,
8>>4)<0. ?evisado de< @omenAs increased vulnerabilit" to mood disorders< ;ntegrating
ps"chobiolog" and epidemiolog". Depression, 8>>2 0<0+8).
B
:anual 7iagnstico " /stadstico de los Crastornos :entales!. /s la ms
utili#ada por los profesionales para hacer el diagnstico.
'a evaluacin que se reali#a en la consulta psicolgica emplea tambin
distintos cuestionarios " escalas cu"a puntuacin nos indica si se puede
considerar que est deprimido " el grado de gravedad de su problema.
'os psiclogos cognitivo conductuales utili#amos sobre todo el anlisis
funcional, que consiste en hacer un estudio de las circunstancias que
llevan a las personas a reali#ar las conductas que constitu"en su
problema (se puede consultar qu es el anlisis funcional en esta
pgina!.
)
7urante el transcurso del tiempo el trmino depresin ha ido
evolucionando hasta definirse e identificarla en la actualidad como una
enfermedad. /ncontrndonos ho" en da con una gran informacin de
causas, caractersticas " tratamientos para abordar la misma.
&cerca de cmo definir a la depresin existen muchos intentos de
conceptos para sta, entre ellas tenemos los descritas por Draepelin,
:arque#, Ereud , =ecF " por supuesto $ipcrates, quien fue el primero en
aportar un descubrimiento importante en el campo de la depresin,
reconocindola como una enfermedad que debe ser considerada "
tratada con importancia, llamndola melancola " haciendo una
descripcin clnica de sta mencionando a los cuatro humores corporales.
Draepelin, citado en Polaino
0
, por ejemplo la denomin locura maniaco+
depresiva, derivado de depresin por los diferentes sntomas
caractersticos. =reton describe al trmino depresin como una forma de
trastorno anmico o afectivo, con lo cual se refiere a un cambio en el
estado de nimo.
Codas estas definiciones estn basadas prcticamente en un sntoma mu"
caracterstico de esta enfermedad, la triste#a el estar triste " sentirse
2
6arca $iguera, Gos &ntonio. 'a depresin desde la psicologa
3
Polaino, 'orete. &. (8>BH!. 'a depresin. =arcelona /spa.a, /d. :artine# ?oca.
>
deprimido se utili#an como sntomas principales as que por tanto
depresin es un estado de triste#a que nos lleva al concepto de :arque#
(8>>H!, el cual dice que la depresin es la falta o el dficit de energa
psquica.
/nerga psquica es aquella fuer#a que vivifica " anima " que procede de
unas relaciones satisfactorias con el ambiente " con uno mismo.
Ereud por su parte, consideraba que en el centro de la psique existe una
fuer#a que l llamaba libido, " que es lo que nos hace mantener el
equilibrio o la felicidad.
9tras definiciones son las de la 9rgani#acin :undial de la 5alud (9:5!
quien describe a la depresin como una psicosis afectiva en la que el
nimo se muestra marcadamente deprimido por la triste#a e infelicidad,
con alg(n grado de ansiedad.
'a actividad est por lo general disminuida pero puede haber desasosiego
" agitacin. $a" una propensin marcada a la recurrencia, que en algunos
casos puede presentarse a intervalos regulares.
9tra definicin importante es la propuesta por el 75: ;*, donde se
detalla la 5intomatologa de la depresin grave sosteniendo que<
Ina persona tiene el sndrome de depresin clnica, si muestra por lo
menos 2 de los siguientes sntomas de forma interrumpida " a lo largo de
dos semanas inclu"endo siempre el estado de nimo deprimido o la
disminucin del placer o inters en cualquier actividad.
1

"2" ETIOLOGA
/l origen de la depresin es complejo, "a que en su aparicin influ"en
factores genticos, biolgicos " psicosociales.
4
&merican Ps"chiatric &ssociation (8>>2! 75: ;* :anual 7iagnstico " /stadstico de los
Crastornos :entales. =arcelona< :asson
8H
$a" evidencias de alteraciones de los neurotransmisores, citoquinas "
hormonas que parecen modular o influir de forma importante sobre la
aparicin " el curso de la enfermedad.
2
'a psiconeuroinmunologa ha
evidenciado trastornos en el eje hipotlamo J hipofisario +
adrenal relacionados con los neurotransmisores, as como alteraciones
inmunolgicas asociadas a citoquinas en el trastorno depresivo
ma"or (por ejemplo, se reducen el n(mero de transportadores
de serotonina en linfocitos de sangre perifrica de pacientes
deprimidos!.
3
/sto parece apuntar a una fuerte relacin entre la
serotonina " el sistema inmune en esta psicopatologa.
5in embargo, se puede destacar que a(n no se ha descubierto alguna
alteracin biolgica estable " com(n en todas las personas con depresin
es decir, ning(n marcador biolgico, por lo que no podemos hablar
de enfermedad trastorno en su sentido literal. Por esta ra#n se
establecen otros trminos que no implican %enfermedad% en su sentido
ms clsico, sino hablamos de un trastrono mental, enfermedad menta,l o
una psicopatologa.
Por ejemplo, la alteracin en el eje hipotlamo+hipofisario+adrenal puede
ser interpretada como un correlato biolgico (correlacin!, pero no
necesariamente implica una explicacin del hipottico sndrome. 'a
alteracin funcional en el eje puede o no aparecer en una persona
deprimida, "a sea antes, durante o despus.
'a relacin correlacional supone que %tener depresin% es ms probable
durante la alteracin en dicho eje, pero esta diferencia orgnica es
estadstica " no sirve para diagnosticar es decir, no puede ser
considerada un marcador biolgico de enfermedad.
5
$ernnde#, /., 'astra, 5., Irbina, :., -arreira, ;. " 'ima, '. ()HH)!. 5erotonin, 2+
hidroxiindoleacetic acid and serotonin transporter in blood peripheral l"mphoc"tes of patients
Kith generali#ed anxiet" disorder. J. Int.. Immunopharmacol, 2(4!, B>0+>HH.
6
Earaj, =. &., 9lFoKsFi, '. " GacFson, ?. C. (8>>1!, /xpression of high+affinit" serotonin
transporter in human l"mphoc"tes. Int. J. Immunopharmac., 16<238+234.
88
&lgunos tipos de depresin tienden a afectar a miembros de la misma
familia, lo cual sugerira que se puede heredar una predisposicin
biolgica.
4
/n algunas familias la depresin severa se presenta
generacin tras generacin. 5in embargo, la depresin severa tambin
puede afectar a personas que no tienen una historia familiar de depresin.
'as personas con poca autoestima se perciben a s mismas " perciben al
mundo en forma pesimista. 'as personas con poca autoestima " que se
abruman fcilmente por el estrs estn predispuestas a la depresin. ,o
se sabe con certe#a si esto representa una predisposicin psicolgica o
una etapa temprana de la enfermedad.
7esde la psicologa de conducta, se entendera que la autoestima " la
depresin suponen ambas descripciones de aprendi#ajes adquiridos,
siendo la causa de la depresin principalmente social, es decir, aprendida.
Por ejemplo, la evitacin " el condicionamiento han demostrado tener un
papel fundamental en la adquisicin " mantenimiento de este problema.
/n los (ltimos a.os, la investigacin cientfica ha demostrado que algunas
enfermedades fsicas pueden acarrear problemas mentales.
/nfermedades tales como los accidentes cerebro + vasculares, los
ataques al cora#n, el cncer, la enfermedad de parFinson " los
trastornos hormonales pueden llevar a una enfermedad depresiva. 'a
persona enferma " deprimida se siente aptica " sin deseos de atender
sus propias necesidades fsicas, lo cual prolonga el periodo de
recuperacin.
'a prdida de un ser querido, los problemas en una o en muchas de sus
relaciones interpersonales, los problemas econmicos o cualquier
situacin estresante en la vida (situaciones deseadas o no deseadas!
tambin pueden precipitar un episodio depresivo. 'as causas de los
trastornos depresivos generalmente inclu"en una combinacin de factores
7
DarFoKsFi, '. :. " Dendler, D. 5. (8>>4!. &n examination of the genetic relationship betKeen
bipolar and unipolar illness in an epidemiological sample. Psychiatr Genet.,7(1!<82>+830.
8)
genticos, psicolgicos " ambientales. 7espus del episodio inicial, otros
episodios depresivos casi siempre son desencadenados por un
estrs leve, e incluso pueden ocurrir sin que ha"a una situacin de estrs.
/n todo caso, la depresin es descrita desde la medicina con una serie de
sntomas. &s, cualquier problema psicolgico que cumpla esos criterios
pudiera ser diagnosticable como depresin. La sea un problema de
neurodegeneracin, "a sea aprendida, en todos los casos hablaramos
del sndrome. 5i bien, el diagnstico mdico debe indicar si es de origen
neuroanatmico, hormonal o psicolgico.
7ebe aclararse a este aspecto que las hiptesis biolgicas anteriormente
mencionadas se referan al psicolgico mu" distinto al prrafo anterior,
que se refera a problemas neuroanatmicos o endocrinos mejor
conocidos, como por ejemplo alteraciones en la glndula tiroides.
/s decir, a(n no se ha encontrado ning(n marcador biolgico de la
depresin, de modo que ninguna de las alteraciones biolgicas atribuidas
a la depresin puede ser usada para el diagnstico de enfermedad. 5e
habla por tanto de psicopatologa, que puede ser descrita en un cuadro
clnico (nosologa!.
"#" EPIDEMIOLOGA
'as cifras de prevalencia de la depresin varan dependiendo de los
estudios, en funcin de la inclusin tan slo de trastornos depresivos
ma"ores o de otros tipos de trastornos depresivos. /n general, se suelen
recoger cifras de prevalencia en pases occidentales de aproximadamente
0 por ciento en la poblacin general, " para el trastorno depresivo ma"or,
una incidencia anual del 8 al ) por mil.
B

5eg(n la 9:5 en el mundo ha" ms de 02H millones de personas con
depresin.
8
@eissman, :. :., :"ers, G. D. (8>4B!. &ffective disorders in an I5 urban communit". &rch.
6en. Ps"chiat.,02<80H1+8088
80
/studios " estadsticas parecen coincidir en que la prevalencia es casi el
doble en la mujer que en el hombre, aunque no son pocos los trabajos
que cuestionan esta asimetrica incidencia< existen estudios que indican
que la depresin en el hombre es mucho menos admitida " su
sintomatologa reporta de manera diferente.
&lgunos factores estresantes vitales, como el nacimiento de un hijo, las
crisis de pareja, el abuso de sustancias txicas (principalmente alcohol! o
la presencia de una enfermedad orgnica crnica se asocian con un
riesgo incrementado de desarrollar un trastorno depresivo ma"or. /n
cuanto a la asociacin familiar debida a factores genticos, la existencia
de un pariente de primer grado con antecedentes de trastorno depresivo
ma"or aumenta el riesgo entre 8,2 " 0 veces frente a la poblacin
general.
>
'a ma"or duracin del primer episodio " el ma"or n(mero de
episodios en la vida de aquellos con depresin de inicio temprano se debe
a la falta de deteccin " tratamiento oportuno en jvenes.
"!" FISIOPATOLOGA
5e ha formulado que distintas circunstancias de naturale#a fisiolgica
pueden influir sobre los pacientes ", a travs de la modificacin del
funcionalismo neurofisiolgico " bioqumico, son capaces de determinar
cambios que darn lugar a la manifestacin de sntomas depresivos. 7e
hecho, existe un volumen importante de halla#gos que han sido
implicados en la fisiopatologa de la depresin. 5in embargo, " al igual
que ocurre con el tema de la etiopatogenia, no ha" una definicin clara de
la situacin. &dems, muchos de los halla#gos han sido definidos como
causas ms que modificaciones derivadas de esta " por las que podra
explicarse la presencia de un sntoma.
7e todos modos, durante las tres (ltimas dcadas se ha prestado una
importante atencin al estudio de los aspectos biolgicos de la depresin.
9
=la#er, 7. 6., Dessler, ?. -., :c6onagle, D. &. " 5Kart#, :. 5. (8>>1!. Che prevalence and
distribution of major depression in a national communit" sample< Che ,ational -omorbidit"
5urve". &m. G. Ps"chiat.., 828<>4>+>B3.
81
$istricamente, existen varias lneas de evidencia que sugieren que las
alteraciones biolgicas desempe.an un papel importante en la aparicin
de los estados depresivos severos<
8! 'a constatacin de un curso longitudinal marcado por episodios
autnomos de depresin "Mo mana que sugieren que es una
enfermedad episdica o fsica. 'a severidad e intensidad de estos
episodios difieren claramente de una reaccin normal.
)! 'a presencia de un patrn distintivo de sntomas " signos
(alteraciones del sue.o, apetito, disminucin de la libido, etc.! Nue
sugieren que estos sntomas neurovegetativos pueden ser debidos a
una alteracin de la funcin en el cortex prefrontal, diencfalo, " del
sistema lmbico.
0! 'a frecuente historia familiar de depresin
1! 'a respuesta a los tratamientos somticos tales como antidepresivos
(ad! " terapia electroconvulsiva (tec!, as como las observaciones de
que la enfermedad (depresin "Mo mana! puede ser inducida por
medicaciones.
7e todos modos, conviene se.alar que la identificacin de una alteracin
biolgica no prueba necesariamente que exista una relacin causal con la
depresin. /sto puede reflejar simplemente que puede ser valorada
objetivamente, tal como una cuantificacin de un cambio en la actividad
psicomotora, o un epifenmeno que resulta de alguna otra alteracin
como la deprivacin del sue.o o la prdida de peso.
&unque estos epifenmenos pueden ser todava de valor en la evaluacin
de la severidad de la depresin, no ha" garanta de que esta informacin
explique los mecanismos sub"acentes de la patofisiologa de la
enfermedad. 5olo con el desarrollo de un ma"or conocimiento de los
mecanismos de regulacin neuronal " neurofisiolgicos, tanto de la salud
como de los estados de enfermedad, se podr establecer alg(n tipo de
82
conclusin acerca del significado etiopatolgico de las alteraciones
biolgicas.
Por otra parte, al considerar el papel de los procesos biolgicos en la
depresin es (til distinguir entre alteraciones dependientes del estado
(marcadores de estado! " las alteraciones ms persistentes (marcadores
de rasgo!. Ina alteracin completamente dependiente del estado est
presente solamente durante la fase activa de la enfermedad, " puede
reflejar por tanto un correlato patofisiolgico de un episodio agudo de la
misma. /n cambio, los marcadores de rasgo pueden ser detectados
antes, durante " despus de la fase aguda. /stos (ltimos pueden ser
particularmente (tiles como marcadores en estudios familiares (si son
innatos! o como factores que pueden predecir la vulnerabilidad a la
enfermedad. /videntemente, los resultados obtenidos mediante los
estudios longitudinales ofrecern datos importantes para diferenciar estas
alteraciones. /n la actualidad, la escase# de este tipo de estudios, aparte
de otros problemas metodolgicos, hace difcil diferenciar la naturale#a de
muchos halla#gos.
8H
"%" CAUSAS DE LA DEPRESIN
,o ha" una ra#n (nica para la depresin
/xisten muchos factores que contribu"en a que una persona se deprima o
no. Ostos inclu"en nuestros genes, qumica cerebral " condiciones
mdicas.
&dems de las causas fsicas, ha" otras causas ms sorprendentes que
pueden resultar en depresin. Ostas pueden incluir la lu# del da " las
estaciones del a.o, el entorno social " los eventos de la vida. PPor qu
contribu"en estos factores a la depresinQ Pueden afectar los
neurotransmisores del cerebro (las sustancias qumicas en el cerebro que
regulan los estados de nimo!.
10
http<MMKKK.elmedicointeractivo.comMap8MemioldMaulaMtema8>Mdepresion0.php
83
'a actitud de una persona tambin puede afectar la depresin. P/res
usted una persona de actitud positiva o negativaQ PCe molesta con
facilidadQ P9 no te alteras fcilmenteQ 'a manera de pensar acerca de
los eventos de la vida tambin puede afectar la depresin.
L por si eso no fuera lo suficientemente confuso, algunas veces no ha"
una explicacin obvia de por qu algunas personas sufren de depresin.
Pero a(n as, la depresin puede ser mu" real " molesta. 'a depresin es
una condicin de salud que requiere de tratamiento tanto como el asma o
la diabetes.
88
&lgunos tipos de depresin tienden a afectar miembros de la misma
familia, lo cual sugerira que se puede heredar una predisposicin
biolgica. /sto parece darse en el caso del trastorno bipolar. 'os estudios
de familias con miembros que padecen del trastorno bipolar en cada
generacin, han encontrado que aquellos que se enferman tienen una
constitucin gentica algo diferente de quienes no se enferman. 5in
embargo, no todos los que tienen la predisposicin gentica para el
trastorno bipolar lo padecen. &l parecer, ha" otros factores adicionales
que contribu"en a que se desencadene la enfermedad< posiblemente
tensiones en la vida, problemas de familia, trabajo o estudio.
/n algunas familias la depresin severa se presenta generacin tras
generacin. 5in embargo, la depresin severa tambin puede afectar a
personas que no tienen una historia familiar de depresin. 5ea hereditario
o no, el trastorno depresivo severo est a menudo asociado con cambios
en las estructuras o funciones cerebrales.
'as personas con poca autoestima se perciben a s mismas " perciben al
mundo en forma pesimista. 'as personas con poca autoestima " que se
abruman fcilmente por el estrs estn predispuestas a la depresin. ,o
se sabe con certe#a si esto representa una predisposicin psicolgica o
una etapa temprana de la enfermedad.
11
7R&rc", '"ness. Porque existe gente que sufre de depresin. Gulio de )H81
84
/n los (ltimos a.os, la investigacin cientfica ha demostrado que algunas
enfermedades fsicas pueden acarrear problemas mentales.
/nfermedades tales como los accidentes cerebro+vasculares, los ataques
del cora#n, el cncer, la enfermedad de ParFinson " los trastornos
hormonales, pueden llevar a una enfermedad depresiva. 'a persona
enferma " deprimida se siente aptica " sin deseos de atender a sus
propias necesidades fsicas, lo cual prolonga el periodo de recuperacin.
'a prdida de un ser querido, los problemas en una relacin personal, los
problemas econmicos, o cualquier situacin estresante en la vida
(situaciones deseadas o no deseadas! tambin pueden precipitar un
episodio depresivo. 'as causas de los trastornos depresivos
generalmente inclu"en una combinacin de factores genticos,
psicolgicos " ambientales. 7espus del episodio inicial, otros episodios
depresivos casi siempre son desencadenados por un estrs leve, e
incluso pueden ocurrir sin que ha"a una situacin de estrs.
8)
CAUSAS GENTICAS
Ina de las causas posibles de la depresin es atribuida al factor gentico,
"a que alg(n tipo de depresin puede ser heredada.
/l factor hereditario es especialmente importante en las depresiones
psicticas. /n especial, acerca de las causas genticas, una depresin
endgena se basa de manera exclusiva en factores orgnicos,
presumiblemente hereditarios, que se manifiestan mediante alteraciones
bioqumicas del organismo.
'a depresin psicotica se manifiesta a menudo a causa de factores
genticos, trastorno mental o enfermedad o crisis nerviosa " como
consecuencia de factores endgenos, intervienen desequilibrios qumicos.
12
'eboKit# =7, Pearson G', 5chneider '5, ?e"nolds -E, &lexopoulos 65, =ruce :;, -onKell
L, Dat# ;?, :e"ers =5, :orrison :E, :osse" G, ,iederehe 6, Parmelee P. 7iagnosis and
treatment of depression in late life< consensus statement update. Journal o the !merican
Medical !ssociation, 8>>4 )4B<88B3+>H.
8B
CAUSAS PSICOLGICAS
'as causas psicolgicas son un factor determinante en los tipos de
depresiones neurticas, llamadas tambin reactivas, las cuales estn mu"
relacionadas con el trmino distimia "a que en las distimias como en las
neurosis %...los factores emocionales desempe.an un papel
preponderante, presentndose desde los primeros a.os de vida
determinandos rasgos de personalidad tan profundamente enrai#ados en
el modo de ser del individuo que se aprenden a travs de la estrecha
relacin " la dependencia respecto de los miembros de la familia%
'a prdida de un ser querido puede llegar a hacer sentir diferentes
estados de nimo en el transcurso del perodo de duelo, los cuales son< la
negacin al principio, a perder a alguien " desesperacin depresin ira
contra el objeto perdido " finalmente aceptacin.
9tra de las causas desencadenantes, es la prdida de una situacin
econmica, la cual causa problemas en la relacin de la persona con los
dems, as como tambin la prdida de poder provoca descontrol e
inseguridad en la persona un factor primordial que origina la depresin
neurtica es la prdida de la salud "a sea por enfermedades con peligro
de muerte, cncer o sida enfermedades que originan incapacidad fsica
tambin por enfermedades que determinan alteraciones estticas, "a sea
por ejemplo por quemaduras que requieren operaciones, o enfermedades
que afectan la autoestima.
80
"$" CAUSAS ECOLGICAS
/l ser humano est tan relacionado con su medio ambiente que le rodea
que en ocasiones cuando ste sufre alg(n cambio importante, de igual
forma repercute en el estado de nimo del hombre.
13
&lbert /llis " ?ussell 6riecer con colaboradores. :anual de Cerapia ?acional+/motiva. -ap.
/nfoques -ognitivos de la 7epresin /ditorial 7escle 7e =rouKe,8>B8
8>
/n estudios reali#ados por -aldern (8>>B!, se menciona que la
poblacin ha aumentado exigiendo, las generaciones venideras nuevas
necesidades de %moderni#acin% lo cual implica de alguna forma modificar
el medio ambiente " es por tal que -aldern afirma que en la medida en
que el hombre deteriora el medio ambiente, disminu"e la calidad de su
vida si fuese tomada en consideracin esta idea habra menos problemas
a nivel general que se le presentan al hombre especialmente de una
depresin a causa de estos factores ecolgicos que influ"en de manera
anmica en el ser humano de manera significativa.
"&" CAUSAS SOCIALES
Para los seres humanos los vnculos afectivos son mu" importantes " en
consecuencia se puede ocasionar una depresin al sentir la destruccin
de estos la forma en que se llama a estas depresiones son las salidas o
entradas, en donde, seg(n -aldern (8>>B! las salidas son una defuncin
de un ser querido, una separacin de divorcio, etc., " las entradas son
consideradas como el ingreso de una persona al espacio vital o
interpersonal del individuo cuando se siente invadido el lugar en donde se
relaciona esto es que ciertos tipos de situacin cotidiana estn
estrechamente relacionados con la enfermedad depresiva.
/stos factores son importantes para que se origine una depresin dentro
de los cuales tambin estn implicados otros no menos importantes que
pueden disparar un trastorno como por ej %refugiarse% en las drogas o en
el alcohol.
"'" SNTOMAS
'a depresin parece haber sido, seg(n las primeras informaciones
publicadas, una de las posibles causas detrs de la muerte del famoso
actor ?obin @illiams. Pero como este reconocido profesional, con un
9scar en su haber, ha" millones de personas. 7e hecho, es el trastorno
psicolgico que ms afecta a la poblacin occidental en nuestros das,
)H
habindose convertido en las segunda causa de baja laboral en la Inin
/uropea. Pero, Psabemos detectar a una persona que est deprimida,
con el fin de a"udarleQ /l trmino depresin viene del latn 1234255657
862 59:;9<9=> >?>@91A7 12449?>1A. L todas las definiciones qeu
encontramos coinciden en destacar el estado anmico negativo, bajo, con
prdida de inters por las diversas actividades " sensacin de
incapacidad o inutilidad para afrontar las diversas demandas cotidianas.
/xpertos como :ara Ges(s Slava ?e"es explican a &=- que todo ello le
produce al sujeto una apreciacin de su propia persona mu" negativa,
que incrementa los sentimientos de indefensin " desesperan#a por el
futuro, propiciando actitudes mu" negativas " pesimistas con el entorno, a
las que a veces nos cuesta ponerle nombre.
P-mo se manifiesta la depresinQ :acarena Eernnde# $o"o lo explica
en el libro 'a psicologa que nos a"uda a vivir. T/ste trastorno psicolgico
se manifiesta en tres niveles de respuesta< en el cognitivo, que es el
pensamiento de la persona, en el fisiolgicoMemocional, " en el motor.
/stos dos (ltimos forman parte de la conducta observable por el restoU.
'a forma de padecer depresin vara mucho de persona a persona. 'os
sntomas tienen que ser suficientemente severos como para interferir con
las actividades del diario vivir o del trabajo como para que sean
indicadores de depresin ma"or. -uatro o ms de los nueve sntomas
descritos a continuacin " que duren dos semanas o ms requieren
atencin profesional<
-ambio importante del patrn de sue.o.
-ambio importante del apetito.
:enor capacidad para sentir placer, por ejemplo, prdida de inters
" de goce de cosas que antes deleitaban.
)8
5entimientos de minusvala, de no valer nada, de desesperan#a,
de desamparo.
5entimientos inapropiados de culpa.
Problemas con el pensar, con la concentracin " con la atencin.
;deas recurrentes de muerte o de suicidio.
Pena " triste#a abrumadora.
5ntomas fsicos< fatiga, disminucin o prdida de la libido.
'as personas afectadas tambin describen los siguientes sntomas<
Snimo deprimido.
:enor capacidad para tomar decisiones.
7olores " sufrimientos fsicos.
7esaliento.
Ealta de motivacin.
&islamiento.
;ntranquilidad con pensamientos negativos.
&uto+culpa.
;nconstancia.
=eber alcohol en exceso.
Pensamientos confusos.
))
;nquietud.
&nsiedad.
:iedos " fobias irracionales.
9tros sntomas.
&lgunas personas sufren alucinaciones que pueden ser visuales,
auditivas, del gusto, olfativas o tctiles, de cosas que no estn all. 9
pueden percibir cosas en forma distorsionada. 9tros tienen delirios.
-reencias que parecen reales para la persona pero que verdaderamente
son falsas.
5i la persona tambin experimenta estados de nimo anormalmente
elevados o nimo mu" alto durante un tiempo, es probable que el
diagnstico sea otro. 7ebe considerarse la enfermedad bipolar o trastorno
manaco+depresivo.
Eernnde# $o"o describe los sntomas de la siguiente manera<
/ A ;9B2C =A:;9@9BA A 12C 32;5>D92;@A: 'a manera de observar el
mundo " los diversos acontecimientos es mu" pesimista " negativa. /s
como si viviramos en un t(nel mu" oscuro, donde no encontramos
sentido ni aliciente en la vida, " donde mantenemos un elevado nivel
de desesperan#a sobre nuestro futuro. Codo ello nos induce a pensar
que la vida es absurda, " que no merece la pena continuar formando
parte de ella. ,os volvemos susceptibles a la opinin de los dems,
interpretando con frecuencia que seremos recha#ados.
'a idea que tenemos sobre nosotros es mu" negativa. 9bservamos
que todo nos cuesta mucho esfuer#o, que no somos capaces, como
otras personas de nuestro entorno, de atender a las diversas
demandas cotidianas. Por ello nos sentimos in(tiles " una carga para
los dems, lo que hace que experimentemos intensos sentimientos de
)0
culpabilidad. /sto hace que sea posible que las ideas suicidas
empiecen a aparecer como posible solucin a nuestra desesperada
situacin. /n casos de ma"or gravedad pueden aparecer incluso ideas
delirantes " alucinaciones.
). A ;9B2C <959ACE:9=AF2DA=9A;>C: ,os inunda un sentimiento profundo
de triste#a, con explosiones de llanto incontroladas. ,os sentimos mu"
cansados, agotados... &parecen alteraciones del sue.o< insomnio o
hipersomnia (dormir en exceso!. Perdemos el apetito " el deseo
sexual. /n muchas ocasiones se presentan tambin problemas de
ansiedad " taquicardia, con sensaciones de opresin en el pecho.
0. A ;9B2C DA@A4 A 12C =AD3A4@>D92;@A: 'a inactividad o pasividad es la
principal caracterstica de la persona deprimida. Cendemos a aislarnos
socialmente. Perdemos el inters por actividades que en el pasado nos
satisfacan. ,uestro modo de actuar, en general, se manifiesta
enlentecido. 'a evitacin se convierte en la respuesta ms frecuente,
se evita el contacto social, las actividades cotidianas, incluso se puede
dejar de ir al trabajo, o efectuar determinados comportamientos para
afrontar los problemas.
1. E; 2C @4>5@A4;A ?93AC>4 A @4>5@A4;A D>;G>=AH1234259BA7 la fase
manaca se caracteri#a por comportamientos en el extremo opuesto de
los citados anteriormente. 7e manera resumida en el libro 8T'a
psicologa que nos a"uda a vivirU se enumeran una serie de
respuestas caractersticas de esta fase manaca< &parece un
sentimiento de euforia excesiva, falta de inhibicin ante
comportamientos que entra.an un riesgo, sin valorar posibles
consecuencias negativas. 7isminucin de la necesidad de sue.o.
Pensamientos acelerados. &umento de la autoestima, con ideas de
grande#a. /xcesiva locuacidad (conversacin excesiva!. &umento del
deseo sexual. -omportamientos inapropiados en situaciones sociales,
o implicacin excesiva en actividades placenteras, sin valorar posibles
)1
repercusiones negativas. /n general, la persona se siente con una
fuente de energa excesiva, con inusual agude#a o creatividad del
pensamiento.
81
!"" DIAGNSTICO
7ebe haber depresin durante por lo menos dos semanas para que
pueda ser diagnosticada como tal. &ctualmente no existe ninguna prueba
diagnstica para el trastorno, por lo que el mdico debe tomar una historia
clnica mu" detallada para determinar si los sntomas que ha notado la
persona o sus familiares durante las dos o ms semanas previas son
diferentes a lo habitual. /l doctor tambin debe descartar otras
condiciones mentales o fsicas que podran ocasionar los mismos
sntomas. /n general, para diagnosticar depresin debe existir lo
siguiente<
Snimo deprimido, menor inters en la vida, insomnio, fatiga, baja de
pesoMsubir de peso, disminucin de la capacidad de concentracin.
Para considerar el diagnstico de depresin, la persona no debe tener
sntomas psicticos.
82
!"2" FACTORES
F>=@A425 :2;I@9=A5
&ctualmente existen datos slidos para poder afirmar que existe un
componente gentico en la aparicin de los trastornos depresivos. &
travs de diversos estudios se ha confirmado que los familiares de primer
grado de pacientes con depresin presentan una ma"or probabilidad de
sufrir o haber sufrido un trastorno del humor.
Pero para poder descartar la posible influencia del ambiente familiar como
principal factor frente a la carga gentica, se han reali#ado estudios con
14
http<MMKKK.abc.esMfamilia+vida+sanaM)H81HB8)Mabci+depresion+sintomas+psicologo+
)H81HB8)88HB.html
15
http<MMespanol.Korld+schi#ophrenia.orgMdisordersMdepression.html
)2
ni.os adoptados, a travs de los que se ha podido concluir que los hijos
biolgicos de progenitores afectados tienen un riesgo ma"or de sufrir
depresin, aunque sean criados por familias no afectadas.
/n esta lnea, los estudios con gemelos han puesto de manifiesto que
existe una concordancia entre los gemelos mono#igotos de
aproximadamente el 2HV. /sta concordancia o aparicin de la
enfermedad depresiva en ambos hermanos desciende al 2+)HV cuando
se trata de gemelos di#igotos.
7esgraciadamente no se ha podido establecer todava el modelo de
transmisin gentica de la enfermedad depresiva. 'a b(squeda del gen o
los genes causantes de la depresin ha sido por el momento infructuosa.
F>=@A425 ?9ACE:9=A5
/l conocimiento de los sistemas de neurotransmisin cerebral en la mitad
del siglo WW, as como el descubrimiento de los primeros frmacos
antidepresivos permiti avan#ar en el conocimiento de la fisiopatologa de
la depresin. 'os dos neurotransmisores que, a la lu# de los
conocimientos actuales, se han implicado ms en la depresin son la
noradrenalina (,&! " la serotonina (2+$C!.
/l dato principal que ha sugerido la existencia de una alteracin de la
noradrenalina en la fisiopatologa de la depresin es la aparicin de una
regulacin a la baja de los receptores postsinpticos beta+adrenrgicos
que se produce tras el tratamiento con antidepresivos " coincidente con la
respuesta clnica a los mismos.
'a 2+$C ha sido objeto de los estudios de investigacin ms recientes 'a
disminucin en los niveles de 2+$C parece poder precipitar la aparicin de
una depresin. 'a eficacia de los antidepresivos ;nhibidores 5electivos de
la ?ecaptacin de 5erotonina (;5?5! est suficientemente demostrada.
9tro neurotransmisor que seg(n investigaciones recientes podra estar
)3
tambin involucrado en la fisiopatologa de la depresin sera la dopamina
(7&!. Codas aquellas situaciones en las que se produce una deplecin de
7& en el sistema nervioso central favorecen la aparicin de un cuadro de
depresin.
Pero adems, se han encontrado otras disfunciones biolgicas en los
enfermos con depresin. &s, se ha detectado una afectacin en la
regulacin de ciertos ejes neuroendocrinos como por ejemplo el eje
hipotlamo+hipofiso+adrenal.
Por (ltimo, ha" que se.alar que la existencia de una alteracin en la
arquitectura del sue.o de los pacientes depresivos es una caracterstica
con un elevado grado de especificidad " sensibilidad en los pacientes
depresivos de caractersticas endgenas.
F>=@A425 359=A5A=9>C25
/n la ma"ora de los primeros episodios depresivos se puede observar la
existencia de un acontecimiento vivido por el sujeto como estresante, con
anterioridad al inicio del trastorno, siendo menos probable que los
siguientes episodios sean precipitados por factores ambientales.
/l papel jugado por estos factores psicosociales en la causalidad de la
depresin es controvertido, si bien es bastante posible que slo jueguen
un cierto papel en el inicio " desarrollo del episodio depresivo.
5e ha podido constatar la existencia de unos determinados rasgos de
personalidad que hacen ms proclive a un sujeto a padecer una
depresin. 5us caractersticas fundamentales fueron descritas por
Cellenbach, siendo stas la tendencia a la hiperadaptacin, el
perfeccionismo, la moral estricta, la obsesividad, la rigide# de
pensamiento, la intolerancia, el gran sentido del deber, la autoexigencia o
la devocin por el trabajo. &s, la aparicin de un suceso nuevo, "a sea
desfavorable o incluso favorable en el mundo de estos sujetos podra
desencadenar una depresin.
)4
Por otra parte, diversas escuelas psicolgicas han emitido sus teoras
tratando de explicar las causas de la depresin. 'a escuela psicoanaltica
ha desarrollado hiptesis sobre la prdida de objeto simblico detrs de
cada depresin. 'a orientacin cognitiva piensa que la estructura de
pensamiento en el sujeto depresivo se ve dominada por su visin negativa
de la propia persona, del mundo o del futuro.
!"#" CUADRO CLNICO EN LAS DEPRESIONES NEURTICAS
/l cuadro clnico caracterstico de las depresiones neurticas o reactivas
son generalmente los sntomas asociados a los trastornos de la
afectividad, algunos son tal ve# comunes en todas las depresiones como
sntomas mentales con relacin a la triste#a, en donde se puede o no
presentar tendencia al llanto, disminucin de la autoestima, as como la
inseguridad en donde se encuentra una dificultad para tomar decisiones
estos tal ve# sean los ms comunes en las depresiones, pero los
sntomas que estn ms relacionados con una depresin neurtica son
los que mencionaremos a continuacin<
I;19<242;=9> ><2=@9B>. 5e encuentra una disminucin o prdida de
intereses vitales, tambin se encuentra la prdida de sentimientos por lo
cual la persona deprimida pierde todo deseo de expresar afecto o inters
por los dems, las actividades que antes le despertaban inters ahora le
resultan indiferentes.
I;52:6491>1. /l enfermo deprimido neurtico presenta casi siempre este
sntoma, por lo cual no tiene confian#a de si mismo, la autoestima la tiene
mu" baja por lo que siente que no vale nada " siente la imposibilidad de
salir del po#o donde se encuentra.
P259D95DA. 5entimientos de devaluacin personal lo cual origina que la
persona tienda a acusarse a si mismo.
A;5921>1. 5uele presentarse en grado variable durante el da
decrementando durante el transcurso de ste.
)B
I449@>?9C91>1. /n este sntoma las manifestaciones comunes suelen
presentarse por la agresividad haca los dems el cual da origen a
problemas familiares " laborales.
!"!" CUADRO CLNICO EN LAS DEPRESIONES ENCU)IERTAS
'os sntomas que se presentan en este tipo de depresiones que
corresponden a depresiones simples o leves son principalmente los
relacionados con trastornos orgnicos (que son la principal causa por la
que generalmente el paciente acude al mdico! " es en donde ste se
puede dar cuenta de la depresin que puede presentar.
'os sntomas comunes en esta depresin " con los cuales varios autores
estn de acuerdo.
Crastornos en el sue.o. /n donde puede haber, insomnio que se
presenta al principio o al final del periodo de descanso.
;nquietud durante el sue.o, a menudo de noche se despiertan,
presentando frecuentes sue.os desagradables %pesadillas% en contraste
algunas personan presentan una tendencia a querer dormir todo el da,
pasando muchas horas en la cama, lo que contribu"e a una forma de
escapar de su realidad " responsabilidades.
Crastornos en el apetito. Ino de ellos " de gran importancia es la anorexia
que implica la disminucin del apetito " por consiguiente una importante
prdida de peso o a la inversa, puede presentarse un deseo compulsivo
de comer, fase de atracn, pudiendo llegar hasta la bulimia con el
correspondiente aumento de peso.
7isminucin del deseo sexual. 'os pacientes presentan una disminucin o
desaparicin, del deseo sexual.
7ecaimiento fsico. Presentado con un incremento por la ma.ana
provocando que el enfermo no desee levantarse " es en ocasiones lo que
implica que el paciente no tenga nimos para reali#ar las actividades
)>
cotidianas que requieren de su atencin, el enfermo tambin mostrar
menos inters hacia las cosas que normalmente le gustaban.
Cambin suelen encontrarse Crastornos digestivos " Crastornos
cardiovasculares.
!"%" CUADRO CLNICO EN DEPRESIONES ANSIOSAS
/n el caso de las depresiones de tipo ansiosas, el cuadro clnico que
com(nmente se puede presentar es generalmente trastorno de la
conducta. 'a depresin ansiosa, a pesar de encontrarse dentro de las
depresiones leves, suele causar da.os importantes en la personalidad de
pacientes, como cambios drsticos de comportamiento que le perjudican
a(n ms en su relacin con los dems " en su perspectiva de si mismo
que va degenerando gradualmente.
83
!"$" TRASTORNOS DEPRESIVOS PRIMARIOS
T4>5@A4;A D234259BA M>JA4
/ste se caracteri#a por la presencia de uno o ms /pisodios 7epresivos
:a"ores. &! /l /pisodio 7epresivo :a"or abarca 2 o ms de los
siguientes sntomas<
/stado de nimo depresivo la ma"or parte del da.
7isminucin importante del inters o de la capacidad para el placer
(disfrutar la vida! en todas o casi todas las actividades.
Prdida importante de peso (sin haber reali#ado dieta! o aumento
significativo de peso, o disminucin o aumento del apetito a diario.
;nsomnio o hipersomnia (sue.o durante el da!.
&gitacin o retardacin psicomotora.
16
-raighead, / Da#din, & " :ahone", : (8>B1! :odificacin de -onducta. Principios, tcnicas
" aplicaciones. =arcelona< /diciones 9mega
0H
Eatiga o prdida de la energa.
5entimientos de inutilidad o de culpas excesivas o inapropiadas.
7isminucin de la autoestima " de la confian#a en s mismo.
7isminucin de la capacidad para pensar, tomar decisiones o
concentrarse.
*isin pesimista, o %negra% del futuro.
Pensamientos recurrentes de muerte, ideacin suicida recurrente sin un
plan especfico o una tentativa de suicidio o un plan especfico para
suicidarse.
/stos sntomas persisten por lo menos dos semanas " producen un
malestar mu" significativo que altera la vida familiar, social, laboral " de
otras reas importantes de la actividad de la persona.
/l tratamiento del /pisodio 7epresivo :a"or es fundamentalmente
farmacolgico acompa.ado por una psicoterapia de apo"o al paciente "
de orientacin " psicoeducacin a los familiares del mismo respecto a lo
que pueden "Mo sera conveniente reali#ar para a"udar a la persona que
est sufriendo.
/l apo"o afectivo por parte de la familia es de fundamental importancia.
/l trastorno depresivo ma"or puede empe#ar a cualquier edad, " la edad
promedio de inicio es alrededor de los 02 a.os.
a! &lgunos estudios sugieren que los acontecimientos psicosociales
(estresores! desempe.an un papel importante en la precipitacin del
primer o el segundo episodio. 'as enfermedades mdicas crnicas "
la dependencia de sustancias (especialmente la dependencia de
alcohol o cocana! pueden contribuir al inicio o la exacerbacin del
trastorno depresivo ma"or.
08
b! 'os sntomas interfieren con el funcionamiento cotidiano.
c! ,o es debido a medicamentos, drogas o a una condicin mdica
general (por ejemplo hipotiroidismo!.
d! ,o est asociado a la prdida de un ser querido ocurrida hace menos
de ) meses.
T4>5@A4;A DG5@9D9=A< <
Por lo menos ) a.os en los que ha habido ms das con estado de nimo
depresivo que sin l, acompa.ados de otros sntomas depresivos que no
cumplen los criterios de un episodio depresivo ma"or. (los sntomas<
suelen ser leves o moderados, sin una alteracin significativa de las
relaciones familiares, sociales " laborales del individuo.
Erecuentemente, el trastorno distmico tiene un inicio temprano e insidioso
(por /j., en la ni.e#, adolescencia o al principio de la edad adulta!, as
como un curso crnico.
84

!"&" TRASTORNOS DEPRESIVOS SECUNDARIOS
'os trastornos depresivos secundarios comprenden<
7epresin debida a sustancias.
7epresin debida a condicin o enfermedad mdica.
7epresin secundaria a otro Crastorno :ental.
7uelo (ocurre como una reaccin normal ante la muerte de un ser
querido!. 5e piensa que este duelo intenso tiene una funcin psicolgica
positiva al a"udar a las personas a adaptarse!.
17
=ecF, &. " otros (8>B0! Cerapia -ognitiva de la 7epresin 2X /dicin. =ilbao< 7esclee 7e
=rouKer
0)
T4>5@A4;A D234259BA NA E532=9<9=>1A:
&quellos que no cumplen el criterio de trastorno depresivo ma"or.
8B
!"'" TEORAS *UE E+PLICAN LA DEPRESIN
/xisten varias teoras que intentan dar ra#ones de la depresin<
8. 'a teora conductual< como falta de refuer#o
'a depresin se debe a una falta de refuer#os que hace que el que la
padece no act(e. 7ebido a la inactividad el deprimido no encuentra
refuer#os en la sociedad " en consecuencia la depresin se perpet(a.
5eg(n esta teora el tratamiento consiste en una programacin de
actividades que comien#an a dar al sujeto los refuer#os que necesita.
Ina ve# que comien#a se establece una realimentacin positiva. Ino
de los problema con los que plantea el depresivo es que dice que no
tiene fuer#as para hacer nada, que cuando se le cure la depresin " se
siente bien es cuando saldr " har las cosas que le apetecen. 5e
trata de plantearle lo contrario, cuando te mueves te refuer#an " te
sentirs bien " con ms ganas de seguir.
). 'a teora cognitiva< la depresin como resultado de pensamientos
inadecuados.
'a depresin se debe a una distorsin cognitiva, en la que el depresivo
distorsiona la realidad vindose de forma negativa en la triada
cognitiva, el mismo, el mundo " el futuro.
/l tratamiento consiste en detectar los pensamientos automticos
negativos de los sujetos " anali#arlos " cambiarlos racionalmente. 'a
aportacin que se puede dar desde el punto de vista corporal es que
las sensaciones que sentimos son debidas a pensamientos
automticos. -uando pensamos mucho sobre un tema vamos
18
-aldern, ,. 6uillermo. (8>>B!. 7epresin, sufrimiento " liberacin. :xico, /7. /7&:/W
00
reduciendo el pensamiento de forma que generali#amos " dejamos
indicado el contenido " lo (nico que sentimos es la preparacin para
actuar que nos deja, es decir, la emocin " la sensacin asociada. 5e
puede anali#ar de esta forma el pensamiento automtico de tal manera
que el deprimido ve claramente la relacin entre la sensacin " el
pensamiento, de hecho basta con preguntarle respecto a la sensacin
para que sepa a que se debe " que es lo que en realidad la sensacin
le dice.
Ina ve# que se descubre el pensamiento automtico a veces se
puede desmontar de forma racional, pero otras es preciso hacer alg(n
experimento para comprobar que no responde a la realidad o reali#ar
cambios conductuales para que el paciente para que pueda apreciar la
realidad. Ino de los problemas que ocurre con este tipo de
pensamientos automticos es que se confirman a s mismos. /l
paciente se siente incapa# de actuar " esto le produce una sensacin
que le deja tan cado que en efecto no puede actuar.
0. 'a indefensin aprendida< la incapacidad para poder resolver alg(n
problema.
&sociada con esta est la teora de la desesperan#a. /l problema es la
prdida de la esperan#a de conseguir los refuer#os que queremos.
1. Ceora biolgica.
'a depresin, seg(n esta teora est originada por un desequilibrio de
los neurotransmisores. /st demostrado que cuando estamos
deprimidos tenemos ese desequilibrio " que cuando tomamos la
medicacin adecuada, los neurotransmisores se equilibran " nuestro
estado de nimo cambia. &hora bien, no podemos quedarnos
solamente en esta teora, puesto que si la depresin que tiene es
reactiva a una situacin, hasta que la situacin no se solucione se
01
siguen dando las condiciones para que se perpet(e aunque se tomen
antidepresivos.
/n realidad se pueden aplicar todas las teoras " explicar los sntomas
de la depresin en funcin de cada una de ellas.
!"(" TIPOS DE DEPRESIONES
&l igual que otras enfermedades, como las de ndole cardiaca, la
depresin se puede presentar en diferentes modalidades. 5e clasifican en
funcin de sus sntomas, su intensidad, persistencia " causa de la
aparicin. 'as caractersticas de cada paciente tienden a ser tan distintas
que las personas deprimidas tienen entre ellas mu" poco en com(n.
'as clasificaciones han cambiado a lo largo del tiempo, seg(n se ha ido
estudiando el problema. /n la actualidad se estima que los tres tipos de
depresin ms comunes son el trastorno depresivo ma"or, la distimia " el
trastorno bipolar.
8>
T4>5@A4;A 1234259BA D>JA4
/l trastorno depresivo ma"or est considerado por la 9rgani#acin
:undial de la 5alud como el trastorno mental ms com(n. 5e calcula que
unos 01H millones de personas en todo el mundo lo sufren, con especial
incidencia en las mujeres. 5e manifiesta por numerosos sntomas que
afectan a la vida corriente " ordinaria del individuo, que experimenta
dificultades para trabajar, estudiar " relacionarse con los dems. /ntre los
ms tpicos destacan la anhedonia o disminucin de la capacidad para
mostrar inters " disfrutar de las actividades placenteras.
Por regla general, el que la sufre se muestra irritable, triste, insomne, "
experimenta una disminucin de su capacidad intelectual " psicomotri#.
/s normal que se sienta in(til " que tenga pensamientos recurrentes en
torno al suicidio.
)H
19
5nche#, Guan 'uis. Cipos de depresiones
20
:uriana, /., Petten, '. " *erbit#, C. %'as caras de la depresin% )HH4. =arcelona
02
D95@9D9>
/l trastorno distmico o distimia se caracteri#a por la falta de estima en el
paciente. 5e trata de una de las tipologas ms comunes " afecta al 2V
de la poblacin mundial. &unque se cree que tiene un origen hereditario,
su aparicin suele estar asociada a causas sociales, como una familia
desestructurada, desarraigo, etc. /l que la padece sufre un riesgo
considerable de caer en el alcohol " las drogas. 5e distingue sobre todo
por inapetencia, sentimiento de incapacidad, pesimismo, cansancio
injustificado " trastornos de la memoria " de la capacidad de
concentracin.
'a distimia es la ms crnica pero la menos severa forma de depresin.
Por definicin, los pacientes sufren hasta ) a.os los sntomas (falta de
apetito, desesperacin, problemas de concentracin!.
/sta modalidad produce aislamiento social " que la persona manifieste
absoluto desinters por la actividad sexual " por cualquier tipo de relacin
con los dems.
'os criterios para este tipo de trastorno depresivo son<
C49@249A A< 5ituacin anmica crnicamente depresiva o triste durante la
ma"or parte del da " durante la ma"or parte de los das, durante un
mnimo de dos a.os.
C49@249A )< 7eben aparecer dos o ms de estos sntomas<
*ariaciones del apetito (trastornos en la alimentacin!
;nsomnio o hipersomnio (es decir, dificultades para descansar, "a sea
porque se duerme menos de lo que se acostumbraba o porque se
duerme ms vanse los trastornos en el dormir!
&stenia
03
=aja autoestima
Prdida de la capacidad de concentracin
5entimiento recurrente de desnimo o desesperan#a
C49@249A C< 5i ha" periodos libres de los sntomas se.alados en & " =
durante los dos a.os requeridos, no constitu"en ms de dos meses
seguidos.
C49@249A D< ,o existen antecedentes de episodios depresivos ma"ores
durante los dos primeros a.os de la enfermedad. 5i antes de la aparicin
de la distimia se dio un episodio depresivo ma"or, ste tendra que
haber remitidopor completo, con un periodo posterior al mismo, ma"or de
dos meses, libre de sntomas, antes del inicio de la distimia propiamente
dicha.
C49@249A E< ,o existen antecedentes de episodios manacos,
hipomaniacos o mixtos, ni se presentan tampoco los criterios para
un trastorno bipolar.
C49@249A F< ,o ha" criterios de esqui#ofrenia, de trastorno delirante o
consumo de sustancias txicas (vase adiccin!.
C49@249A G< ,o ha" criterios de enfermedades orgnicas.
C49@249A H< 'os sntomas originan malestar " deterioro de las capacidades
sociales, laborales o en otras reas del funcionamiento del paciente.
T4>5@A4;A ?93AC>4
/l trastorno bipolar se sola conocer como enfermedad manaco+
depresiva. 5e caracteri#a por exagerados cambios cclicos en el estado
de nimo del paciente, que experimenta dos fases absolutamente
opuestas< euforia " depresin. ,ormalmente el cambio es gradual,
04
aunque ocasionalmente puede ser brusco. 7urante la fase eufrica, es
normal que el afectado se sienta lleno de energa, e inicie todo tipo de
empresas, a veces descabelladas, mantenindose despierto la ma"ora
del tiempo. /n la fase depresiva se sentir agotado, inapetente "
melanclico. /ste grave problema se trata con medicamentos elaborados
con litio.
Por definicin, la bipolaridad inclu"e un episodio de mana, pero no
necesariamente conlleva depresin.
O@4A5 @93A5 12 1234259E;
Cambin se dividen los trastornos del nimo en funcin de las causas, que
determinan los sntomas sufridos por el paciente. &s, se habla de
depresin postparto, sufrida por numerosas mujeres que acaban de dar a
lu#. ?esulta com(n " corriente que muchas de ellas sufran cierta triste#a a
los pocos das de haber nacido el beb, cuando la madre siente ansiedad,
se vuelve irritable, " hasta tiene problemas para dormir. ,ormalmente, no
tiene ma"ores consecuencias, excepto cuando esos sntomas se
prolongan en el tiempo ms all de dos semanas.
/l trastorno disfrico premenstrual afecta a un porcentaje importante de
las mujeres, al menos a un BV. 'as perjudicadas por este desorden
sufren sobre todo tensin e irritabilidad. 'os sntomas suelen aparecer
una semana antes del ciclo menstrual, " desaparecen cuando ste acaba.
'as mujeres que sientan irritabilidad o triste#a deben comunicrselo a un
mdico que est especiali#ado en este tipo de desrdenes, " en asesorar
mujeres en casos ms graves de depresiones tras el parto.
9tro ejemplo es el llamado estrs post traumtico o depresin reactiva,
que surge cuando el individuo se ve expuesto a acontecimientos trgicos
" desastrosos. -asi siempre se caracteri#a porque el paciente sufre
ansiedad persistente, fobias e hipervigilancia. ?esulta evidente que a todo
el mundo le afecta lo que le ocurre, el problema surge cuando se
0B
reacciona de forma exagerada, " se sigue estando mal, a pesar del paso
del tiempo.
Por (ltimo, es importante citar el trastorno afectivo estacional, que
aparece en oto.o e invierno, pero desaparece en primavera " verano.
Provoca apetito desordenado, fatiga, etc. &unque a todo el mundo le
afectan los cambios estacionales, eso no significa que sufra esta
enfermedad.
)8
!"0" LA DEPRESIN EN LA MUJER
'a depresin se da en la mujer con una frecuencia que es casi el doble de
la del varn.
))

Nui#s factores hormonales podran contribuir a la tasa ms alta de
depresin en la mujer. 9tra explicacin posible se basa en el contexto
social que viven las mujeres, relativas al sexismo (gnero!.
/n particular, en relacin con los cambios del ciclo menstrual, el
embara#o, el aborto, el periodo de posparto, la premnopausia " la
menopausia. 'as hormonas sexuales femeninas (estrgenos "
progesterona!, debido a una existencia de menores niveles de
estrgenos, parecen desempe.ar por tanto un cierto papel en
la etiopatogenia de la depresin.
)0

Por otro lado, el sexismo con su consecuente estrs, falta de recursos
econmicos " determinados valores socio+culturales se relacionan con
menos autoestima en las mujeres, as como ms problemas psicolgicos.
In estudio reciente del ;nstituto ,acional de 5alud :ental de los /stados
Inidos (,;:$! demostr que las mujeres que presentaban predisposicin
21
*allejo ?uiloba, Gulio 6ast, -.%Crastornos afectivos< &nsiedad " depresin. =arcelona.
/lsevier :asson.%8>>>
22
=lehar, :. 7. " 9ren, 7. &. (8>>4!. 6ender differences in depression. :edscape @omenAs
$ealth, )<0. ?evisado de< @omenAs increased vulnerabilit" to mood disorders< ;ntegrating
ps"chobiolog" and epidemiolog". 7epression, 8>>2 0<0+8).
23
/strogen replacement and response to fluoxetine in a multi+center geriatric depression
trail. &merican Gournal of 6eriatric Ps"chiatr". 8>>4
0>
a padecer el sndrome premenstrual (5P:! grave se alivian de sus
sntomas fsicos " anmicos (por ejemplo, de la depresin! cuando se les
suprimen sus hormonas sexuales a travs de un tratamiento
farmacolgico. 5i ese tratamiento se interrumpe, las hormonas se
reactivan ", al poco tiempo, los sntomas vuelven. Por otro lado, a las
mujeres sin 5P:, la supresin temporal de las hormonas no les produce
ning(n efecto.
)1

'a depresin posparto es un trastorno depresivo que puede afectar a las
mujeres despus del nacimiento de un hijo. /st ampliamente
considerada como tratable. 'os estudios muestran entre un 2 " un )2 por
ciento de prevalencia, pero las diferencias metodolgicas de esos
estudios hacen que la verdadera tasa de prevalencia no est clara.
)2

/n recientes estudios se ha demostrado una asociacin entre la aparicin
de depresin en mujeres de edad avan#ada " un aumento de la
mortalidad (por diferentes causas, principalmente por accidentes
vascualres cerebrales!.
)3

EC 4925:A 12 56<494 1234259E; 25 D>JA4 3>4> C> D6K24 862 3>4> 2C
LAD?42
/l n(mero de mujeres que sufren de 1234259E; :4>B2 J 195@9D9> es el
doble que el de los hombres. /sta proporcin de dos a uno no depende
de factores raciales o culturales ni de la situacin econmica. 'a misma
proporcin existe en otros die# pases del mundo.
/l mismo n(mero de hombres " mujeres padecen de @4>5@A4;A
?93AC>4 (maniaco+depresin!, pero las mujeres tpicamente tienen ms
episodios depresivos " menos episodios de mana.&simismo, un n(mero
24
?ubinoK, 7. ?., 5chmidt, P. G. " ?oca, -. &. (8>>B!. /strogen+serotonin interactions<
;mplications for affective regulation. =iological Ps"chiatr", 11(>!, B0>+B2H.
25
&genc" for $ealth -are ?esearch and Nualit"< Perinatal 7epression< Prevalence, 5creening
&ccurac", and 5creening 9utcomes
26
@hoole", :. &., =roKner, @. 5. (8>>B!. &ssociation betKeen depressive s"mptoms and
mortalit" in older Komen. !rch Intern Med, 1"#<).8)>+).802
1H
ma"or de mujeres padece de una variedad de ciclos rpidos del trastorno
bipolar, que puede ser ms resistente al tratamiento estndar.
5e sospecha que una variedad de factores (nicos en la vida de la mujer
juegan un papel mu" importante en la depresin. 'a investigacin ho" en
da se concentra en entender estos factores, que inclu"en< factores
reproductivos, hormonales, genticos o biolgicos el maltrato " la
opresin factores interpersonales " ciertas caractersticas psicolgicas "
de personalidad.
&un as, las causas especficas de la depresin en la mujer no son claras,
"a que muchas mujeres que han sido expuestas a estos factores no
sufren de depresin. 'o que s est claro es que independientemente de
los factores que contribu"en a la misma, la depresin es una enfermedad
para la cual disponemos de varios tratamientos eficaces.
L>5 V>49>1>5 D9D2;59A;25 D2 L> D234259E; E; L> M6K24
'os investigadores se estn concentrando en las siguientes reas al
estudiar la depresin en la mujer<
A1AC25=2;=9>
&ntes de la adolescencia, casi no ha" diferencia en la incidencia de
depresin entre los ni.os " las ni.as. Pero entre las edades de 88 " 80
a.os ha" un al#a precipitada en la incidencia de depresin en las ni.as. &l
llegar a los 82 a.os, las mujeres tienen una probabilidad dos veces ma"or
que los varones de haber experimentado un episodio depresivo
serio.
)
/sto ocurre en un momento durante la adolescencia en el que los
roles " las expectativas cambian drsticamente. 'os factores de estrs
durante la adolescencia inclu"en la formacin de una identidad, la
sexualidad en desarrollo, la separacin del adolescente de los padres, " la
toma de decisiones por primera ve#. Codo esto se suma a otros cambios
fsicos, intelectuales " hormonales. /stos factores de estrs son
generalmente diferentes para los varones, " en las mujeres pueden estar
18
relacionados con la ma"or incidencia de depresin. $a" estudios que
demuestran que durante el bachillerato las ni.as tienen tasas de
incidencia ms altas de depresin, trastornos de ansiedad, trastornos de
alimentacin, " trastornos de desajuste emocional que los varones. 'os
hombres, por otro lado, presentan una tasa ms alta de trastornos de
comportamiento disruptivo.
E1>1 >16C@>: 42C>=9A;25 9;@243245A;>C25 J 4AC25 2; 2C @4>?>KA
/l estrs en general puede contribuir a la depresin en las personas que
estan predispuestas biolgicamente a la enfermedad. &lgunos
investigadores proponen la teora de que la alta incidencia de depresin
en la mujer no se debe a una ma"or vulnerabilidad, sino a las situaciones
de estrs que muchas mujeres enfrentan. /stos factores de estrs
inclu"en las responsabilidades primordiales en el hogar " el trabajo, ser
madre soltera, el cuidado de los ni.os " padres ancianos. ,o se entiende
todava del todo de que manera estos factores afectan especficamente a
la mujer.
Canto en las mujeres como en los hombres, la incidencia de depresin
grave es ma"or para los separados " divorciados, " menor para los
casados pero ma"or para las mujeres en ambos casos. 'a calidad de un
matrimonio, sin embargo, puede contribuir significativamente a la
depresin. 5e ha demostrado que la falta de una relacin de intimidad "
confian#a, en combinacin con problemas maritales graves, estn
relacionados con la depresin en la mujer. 7e hecho, se demostr que las
tasas de incidencia de depresin ms altas son en las mujeres con
matrimonios infelices.
A=A;@2=9D92;@A5 42C>=9A;>1A5 =A; C> 52M6>C91>1 <2D2;9;>
/stos inclu"en el ciclo menstrual, el embara#o, el puerperio, la infertilidad,
la menopausia ", a veces, la decisin de no tener hijos. /stos
acontecimientos causan fluctuaciones en el estado de nimo " en algunas
1)
mujeres inclu"e la depresin. 'os investigadores han confirmado que las
hormonas afectan las substancias qumicas del cerebro que controlan las
emociones " los estados de nimo. ,o se conoce hasta el momento, sin
embargo, ning(n mecanismo biolgico especfico que explique la accin
de las hormonas en este proceso.
:uchas mujeres experimentan ciertos cambios fsicos " de
comportamiento asociados con las distintas fases del ciclo menstrual. /n
algunas mujeres, estos cambios son severos, ocurren regularmente, e
inclu"en estados de depresin, irritabilidad, " otros cambios emocionales
" fsicos. /stos cambios, conocidos como sndrome premenstrual o
trastorno disfrico premenstrual, tpicamente comien#an luego de la
ovulacin " gradualmente se intensifican hasta que comien#a la
menstruacin. 'os cientficos estn explorando cmo el ciclo de altas "
bajas, en la concentracin del estrgeno " otras hormonas, pueden
afectar los procesos qumicos del cerebro relacionados especficamente
con los trastornos depresivos.
'as <C6=@6>=9A;25 2; 2C 25@>1A 12 N;9DA 164>;@2 2C 36243249A pueden
variar desde %bajas% pasajeras del estado de nimo que ocurren
inmediatamente despus del parto, hasta episodios de depresin grave
que se transforman en depresiones severas, discapacitantes " psicticas.
$a" estudios que sugieren que las mujeres que experimentan depresin
grave luego del parto a menudo han tenido episodios previos de
depresin, aunque stos pueden no haber sido diagnosticados " la
paciente no haber recibido tratamiento.
/l 2D?>4>OA (si es deseado! raramente es un factor contribu"ente a la
depresin, " el aborto no parece aumentar la incidencia de la depresin.
'as mujeres que tienen problemas de infertilidad pueden experimentar
extrema ansiedad o triste#a, pero no se ha determinado si esto contribu"e
al aumento de la incidencia de la depresin. &dems, la etapa de ser
madre puede ser una de alto riesgo para la depresin por el estrs " las
exigencias que conlleva.
10
'a D2;A3>659>, en general, no representa un aumento en el riesgo de la
depresin. 7e hecho, ha" estudios que han demostrado que la depresin
durante la menopausia, aunque anteriormente se consider como un
trastorno especfico, no es diferente a la de otras edades. 'as mujeres
ms propensas a sufrir de depresin durante esta etapa son aquellas con
un historial de episodios depresivos previos.
CA;59124>=9A;25 =6C@64>C25
/n cuanto a la depresin en general, la tasa prevalente de depresin
entre las mujeres de origen africano e hispano sigue siendo el doble de la
de los hombres del mismo origen. $a" ciertos factores, sin embargo, que
indican que la depresin grave " la distimia probablemente se
diagnostican con menos frecuencia en las mujeres afroamericanas " con
un poco ms frecuencia en las hispanas que en las mujeres caucsicas.
'a informacin de prevalencia para otros grupos raciales " tnicos no es
definitiva.
'os sntomas se pueden presentar de manera distinta, " esto puede influir
el que se recono#ca " diagnostique la depresin en las minoras. Por
ejemplo, los afroamericanos son ms propensos a quejarse de sntomas
somticos, como el cambio de apetito " los malestares " dolores en el
cuerpo.
&dems, la manera en que las personas perciben los sntomas de la
depresin depende de su cultura. Cales factores deben ser considerados
al trabajar con mujeres de distintos orgenes tnicos.
V9=@9D9O>=9E;
$a" estudios que demuestran que las mujeres que fueron acosadas o
maltratadas sexualmente en su ni.e# tienden ms a sufrir de depresin
clnica en alg(n momento de su vida en comparacin con las que no
11
tuvieron esa experiencia. &dems, varios estudios muestran una ma"or
incidencia de depresin entre las mujeres que fueron violadas en la
adolescencia o en la edad adulta. /stas observaciones son mu"
importantes, "a que ms mujeres que hombres han sido vctimas del
abuso sexual en la ni.e#.
'as mujeres que han sido vctimas de otras formas comunes de maltrato,
como el maltrato fsico o el acoso sexual en el trabajo, pueden tambin
tener una ma"or incidencia de depresin. /l maltrato puede llevar a la
depresin porque baja la autoestima " causa triste#a, culpabilidad "
aislamiento social. /s posible que existan factores de riesgo para la
depresin de tipo biolgico " ambiental, como la crian#a en una familia
disfuncional. 5e necesita ms investigacin para entender si la
victimi#acin est especficamente ligada a la depresin.
PA?42O>
'as mujeres " los ni.os representan el setenta " cinco por iento de la
poblacin que vive en situacin de pobre#a en los //.II. 'a pobre#a trae
consigo muchos factores de estrs como el aislamiento, la incertidumbre,
los acontecimientos negativos frecuentes " el poco acceso a los recursos
de a"uda. 'a triste#a " la falta de entusiasmo son comunes entre las
personas de ingresos bajos " entre aqullas que no tienen apo"o social.
Pero las investigaciones no han establecido todava si la depresin es
ms prevalente entre las personas que enfrentan estos factores
ambientales de estrs.
L> 1234259E; 2; C> @24=24> 21>1
$ace alg(n tiempo, se pensaba que las mujeres eran particularmente
susceptibles a la depresin cuando los hijos se iban de la casa " ellas
12
enfrentaban el %sndrome del nido vaco%, sintiendo una prdida profunda
de propsito e identidad. 5in embargo, los estudios cientficos no
demuestran un aumento de depresin en las mujeres en esta etapa de la
vida.
&l igual que en los grupos ms jvenes, ms mujeres que hombres
padecen de depresin en la veje#. 5imilarmente, en todas las edades, el
no estar casado (inclu"endo la viude#! es un factor de riesgo para la
depresin. 'o ms importante es que la depresin no se debe considerar
como una consecuencia normal de los problemas fsicos, sociales "
econmicos que se enfrentan en la tercera edad. 7e hecho, ha" estudios
que muestran que la ma"ora de las personas adultas se sienten
satisfechas con su vida.
T4>@>D92;@A
&proximadamente BHH,HHH personas quedan viudas cada a.o. /n su
ma"ora estas personas son mujeres de ma"or edad, " presentan un
cuadro de sntomas depresivos bien variado. 'a ma"ora no necesita
tratamiento, pero aquellas con triste#a moderada o severa parecen
mejorarse al asistir a grupos de apo"o o recibir otros tratamientos
psicosociales. 5in embargo, una tercera parte de las personas viudas,
sean hombres o mujeres, tienen un episodio de depresin grave en el
primer mes luego de la muerte del cn"uge, " la mitad de stas
permanecen clnicamente deprimidas por un a.o. /stos trastornos
depresivos responden al tratamiento con antidepresivos, pero todava se
est investigando cundo es el mejor momento para comen#ar la terapia
" cmo se deben combinar los medicamentos con tratamientos
psicosociales.
)4
!"" LA DEPRESIN EN LOS VARONES
/xisten datos con los que se afirma que la prevalencia global de la
depresin es inferior entre los varones aunque ha" estudios que
27
http<MMKKK.geosalud.comMdepresionMmujeres.htm
13
manifiestan que ello se debe a que stos son menos propensos a admitir
su enfermedad, siguiendo las pautas estipuladas por el sistema cultural
para su gnero, provocando en los varones una ma"or cohibicin para
consultar " ser diagnosticado por un especialista. /n cuanto al suicidio, si
bien los datos afirman que los intentos son ms comunes en la mujer que
en el hombre, la tasa de suicidio consumado en ellos es cuatro veces ms
alta que en las mujeres. Itili#ando los hombres una metodologa ms letal
para asegurar su fallecimiento.
& partir de los 4H a.os de edad, la tasa de suicidio en el hombre aumenta,
alcan#ando el nivel mximo despus de los B2 a.os.
)B

'a depresin tambin puede afectar la salud fsica del hombre, aunque en
una forma diferente a la de la mujer. &lgunos estudios indican que la
depresin se asocia con un riesgo elevado de enfermedad coronaria en
ambos sexos. 5in embargo, slo en el varn se eleva la tasa de
mortalidad debida a una enfermedad coronaria que se da junto con un
trastorno depresivo.
)>

'os investigadores cientficos estiman que por lo menos seis millones de
hombres en los /stados Inidos sufren cada a.o de trastornos
depresivos.
0
'as investigaciones cientficas " la evidencia clnica revelan
que mientras los hombres " las mujeres pueden ambos desarrollar los
sntomas tpicos de la depresin, frecuentemente experimentan la
depresin de diferentes maneras " pueden que lidien con los sntomas de
diferentes formas. 'os hombres pueden estar ms dispuestos a reconocer
la fatiga, la irritabilidad, la prdida de inters en el trabajo o en los
pasatiempos, " problemas al dormir que a reconocer los sentimientos de
triste#a, desesperan#a " culpa excesiva. &lgunos cientficos cuestionan si
la definicin estndar de la depresin " los exmenes de diagnstico
28
:ann, G. G., @aternaux, -., $aas, 6. '. et al. (8>>>!. CoKards a clinical model of suicidal
behavior in ps"chiatric patients. !m J Psychiatry, 1"6<8B8+8B>
29
EerFeticF, &. D., 5chKart#baum, G. &., Erid, 7. G. " :oeschberger, :. '. ()HHH!. 7epression
as an antecedent to heart disease among Komen and men in the ,$&,/5 ; stud". ,ational
$ealth and ,utrition /xamination 5urve".!rchi$es o Internal Medicine, 16%(>!, 8)38+8)3B.
14
basados en sta capturan adecuadamente la condicin seg(n ocurre en
los hombres.
'a probabilidad de revelar problemas de abuso o dependencia de alcohol
o drogas durante el transcurso de la vida es ms alta en los hombre que
en las mujeres sin embargo, existe un debate entre los investigadores si
el uso de sustancias es un sntoma sub"acente de la depresin en los
hombres, o una condicin concurrente que se desarrolla ms
com(nmente en los hombres. ,o obstante, el uso de sustancias puede
ocultar la depresin, haciendo que sea ms difcil reconocer la depresin
como una enfermedad separada que necesita tratamiento.
/n lugar de reconocer sus sentimientos, pedir a"uda o buscar tratamiento
apropiado, los hombres pueden tornarse al alcohol o drogas, deprimirse, o
frustrarse, desanimarse, sentirse con coraje, irritados, abusivos, a veces
de manera violenta. &lgunos hombre lidian con la depresin a travs del
trabajo compulsivo, tratando de esconder la depresin de ellos mismos, la
familia " los amigos otros hombres puede que respondan a la depresin
involucrndose en conductas temerarias, tomando riesgos, " ponindose
en peligro.
-uatro veces ms hombres que mujeres mueren por suicido en los
/stados Inidos, aunque las mujeres hacen ms intentos de suicidio
durante sus vidas. /n adicin al hecho que los mtodos que los hombres
utili#an para tratar de suicidarse son ms letales que los mtodos
utili#ados por las mujeres, pueden existir otras cosas que protegen a la
mujer de la muerte por suicidio. & la lu# de las investigaciones que indican
que el suicidio est frecuentemente asociado a la depresin, la alarmante
tasa de suicidio entre los hombres puede reflejar que es menos probable
que los hombres busquen tratamiento para la depresin. :uchos hombres
que padecen de depresin no obtienen diagnstico " tratamiento, lo que
podra salvarles la vida.
1B
/s necesario conducir ms investigaciones para poder entender todos los
aspectos de la depresin en los hombres, inclu"endo cmo los hombre
responden al estrs " los sentimientos asociados a la depresin, cmo
hacer que se sientan ms cmodos al reconocer estos sentimientos "
obtener la a"uda que necesitan, " cmo adiestrar a los mdicos para que
puedan reconocer " tratar mejor la depresin en los hombres. 'os
familiares, amigos, " profesionales en el programa de asistencia en el
trabajo pueden tambin tener un papel importante en el reconocimiento
de sntomas depresivos en los hombres " a"udarlos a obtener
tratamiento.
0H
% SG;@AD>5 12 C> 1234259E; 2; CA5 B>4A;25
L> 1234259E; tanto en hombres como mujeres es una condicin "
un @4>5@A4;A 2; C> =A;16=@> mu" com(n que afecta a una gran cantidad
de personas en todo el mundo " a distintos niveles.
Provoca 52;@9D92;@A5 12 >;:65@9> J @495@2O>, ansiedad, desmotivacin "
falta de inters, entre muchas otras cosas.
&qu en *ivir5alud "a hemos tenido la oportunidad de brindarte
informacin mu" variada sobre esta condicin como, por ejemplo, la
relacin entre C> 1234259E; J 2C 2;B2K2=9D92;@A o incluso =EDA
>C9D2;@>452 3>4> =AD?>@94 C> 1234259E;. $o" queremos a"udarte a
conocer ms sobre la misma " por eso te presentamos esta lista con % 12
CA5 sntomas de la depresin en los hombres ms frecuentes.
EM=25A 12 <>@9:>
'as personas que sufren de depresin son afectadas por varios
problemas emocionales " tambin fsicos. /l exceso de fatiga es un
sntoma claro de depresin " se caracteri#a por una serie de retrasos a
30
http<MMKKK.geosalud.comMdepresionMhombres.htm
1>
nivel psicomotor como, por ejemplo, en la ralenti#acin de los
movimientos, el habla " los procesos del pensamiento " el aprendi#aje.
/n cuanto a este punto, los hombres son mucho ms propensos a
presentar excesos de fatiga como 5G;@AD> 12 1234259E; que las
mujeres, quienes presentan sntomas ms relacionados a cuestiones
emocionales.
DA4D94 12D>59>1A A D6J 3A=A
'os problemas relacionados a la conciliacin del sue.o como, por
ejemplo, el insomnio o el sonambulismo, son 5G;@AD>5 =AD6;25 12
C> 1234259E;. Cal como sucede con la fatiga, los problemas con el
sue.o son mucho ms caractersticos en los hombres que en las
mujeres.
&lgunos hombres llegan a dormir hasta 8) horas de corrido mientras
que otros tan solo 1 o 2 " esto indica que se trata de un 324GA1A
1234259BA 2; 2C LAD?42.
DACA4 25@AD>=>C J 1ACA4 12 253>C1>
&lgunos problemas en la salud relacionados a malestares estomacales
" dolores en la espalda como el estre.imiento, la diarrea, los dolores
musculares en la espalda, cuello " cabe#a, son otros de los sntomas
de depresin en los hombres ms comunes. :uchas veces los
hombres suelen pasar por alto estas condiciones.
I449@>?9C91>1 J LA5@9C91>1
:ientras que la irritabilidad es una de las caractersticas en personas
deprimidas, tanto en mujeres como en hombres, en stos (ltimos es
2H
a(n ms frecuente. /n el caso de las mujeres, es ms com(n
encontrar desgano " falta de inters pero en cuanto a los hombres no
es as. -on ma"or frecuencia el hombre deprimido se vuelve furioso "
fcilmente irritable, adems tiene pensamientos negativos constantes "
una fuerte ansiedad.
A?65A 12 565@>;=9>5
5i bien el abuso de sustancias nocivas para el organismo durante la
depresin es algo que ocurre tanto en hombres como mujeres, del
mismo modo que en los puntos anteriores se trata de un
comportamiento mucho ms frecuente en los hombres.
5uele se.alarse que este comportamiento " consumo abusivo tiene
bases culturales " sociales pero en fin, lo cierto es que el consumo en
exceso de caf, cigarrillos, alcohol " otras drogas es otro sntoma
com(n de LAD?425 12349D91A5.
08
!"2" LA DEPRESIN EN LA VEJE,
/l inicio clnico de la depresin en el anciano puede cursar con una pobre
alteracin del estado de nimo. ;ncluso puede aparecer enmascarada con
otros sntomas principales, tales como la prdida de apetito, alteraciones
de la memoria, insomnio, sntomas somticos, ansiedad o irascibilidad.
Puede simular un cuadro de demencia senil, hablndose entonces de
pseudodemencia depresiva.
-uando un anciano se deprime, a veces su depresin se considera
errneamente un aspecto natural de esa etapa de la vida. 'a depresin
en los ancianos, si no se diagnostica ni se trata, provoca un sufrimiento
innecesario para el anciano " para su familia. -uando la persona de edad
avan#ada acude con el mdico, puede describir (nicamente sntomas
fsicos. /sto ocurre porque el anciano puede mostrarse reacio a hablar de
su desesperan#a " triste#a. 'a persona anciana puede no querer hablar
31
http<MMvivirsalud.imujer.comM1H42M2+sintomas+de+la+depresion+en+los+hombres
28
de su falta de inters en las actividades normalmente placenteras, o de su
pena despus de la muerte de un ser querido, incluso cuando el duelo se
prolonga por mucho tiempo.
'as depresiones sub"acentes en los ancianos son cada ve# ms
identificadas " tratadas por los profesionales de la salud. 'os
profesionales van reconociendo que los sntomas depresivos en los
ancianos se pueden pasar por alto fcilmente. Cambin los profesionales
detectan mejor los sntomas depresivos que se deben a efectos
secundarios de medicamentos que el anciano est tomando, o debido a
una enfermedad fsica concomitante.
5i se elabora el diagnstico de depresin, el tratamiento con
medicamentos o psicoterapia a"uda a que la persona deprimida recupere
su capacidad para tener una vida feli# " satisfactoria. 'a investigacin
cientfica reciente indica que la psicoterapia breve (terapia a travs de
charlas que a"udan a la persona en sus relaciones cotidianas, " a"udan a
aprender a combatir los pensamientos distorsionados negativamente que
generalmente acompa.an a la depresin! es efectiva para reducir a corto
pla#o los sntomas de la depresin en personas ma"ores.
'a psicoterapia tambin es (til cuando los pacientes ancianos no pueden
o no quieren tomar medicamentos. /studios reali#ados acerca de la
eficacia de la psicoterapia demuestran que la depresin en la veje# puede
tratarse efica#mente con psicoterapia.
0)

'a tercera edad suele describirse como una poca de descanso, reflexin
" de oportunidades para hacer cosas que quedaron postergadas mientras
uno criaba a los hijos " desarrollaba su carrera.
'amentablemente, el proceso de envejecimiento no es siempre tan idlico.
&contecimientos de la tercera edad como, por ejemplo, los trastornos
32
'eboKit#, =. 7., Pearson, G. '., 5chneider, '. 5., ?e"nolds, -. E., &lexopoulos, 6. 5., =ruce,
:. ;., -onKell, L., Dat#, ;. ?., :e"ers, =. 5., :orrison, :. E., :osse", G., ,iederehe, 6. "
Parmelee, P. (8>>4!. 7iagnosis and treatment of depression in late life< -onsensus statement
update. Journal o the !merican Medical !ssociation,27#<88B3+88>H.
2)
mdicos crnicos " debilitantes, la prdida de amigos " seres queridos, "
la incapacidad para participar en actividades que antes disfrutaba, pueden
resultar una carga mu" pesada para el bienestar emocional de una
persona que est envejeciendo.
Ina persona de edad avan#ada tambin puede sentir una prdida de
control sobre su vida debido a problemas con la vista, prdida de la
audicin " otros cambios fsicos, as como presiones externas como, por
ejemplo, recursos financieros limitados. /stos " otros asuntos suelen
dejar emociones negativas como la triste#a, la ansiedad, la soledad " la
baja autoestima, que a su ve# conducen al aislamiento social " la apata.
9tra consecuencia ms grave es la depresin crnica o la depresin que
es recurrente " persistente. 'a depresin crnica tiene consecuencias
fsicas " mentales que pueden complicar un problema de salud existente
de una persona de edad avan#ada " desencadenar nuevas
preocupaciones.
$a" pruebas de que algunos cambios corporales naturales asociados con
el envejecimiento pueden aumentar el riesgo de que una persona de
experimente depresin. /studios recientes sugieren que las bajas
concentraciones de folato en la sangre " el sistema nervioso pueden
contribuir a la depresin, el deterioro mental " la demencia. 'os
investigadores tambin sospechan que puede existir una relacin entre la
aparicin de la depresin en la veje# " la enfermedad de &l#heimer.
;ndependientemente de la causa, la depresin puede tener efectos fsicos
alarmantes en las personas ma"ores. /l ndice de mortalidad de los
hombres " mujeres de la tercera edad que tienen depresin "
sentimientos de soledad es ma"or que el de aquellos que estn
satisfechos con sus vidas. 'os programas de tratamiento para los
pacientes de la tercera edad deprimidos que tienen una enfermedad
cardiovascular " otras enfermedades importantes, suelen tomar ms
tiempo de lo normal " su resultado es menos satisfactorio.
20
&dems, los sentimientos de desesperan#a " aislamiento, que suelen
alentar ideas suicidas, son ms frecuentes entre las personas ma"ores,
en especial aquellas con discapacidades o que estn confinadas a
hogares de ancianos.
U; 4925:A 3>4> C> B91> 19>49>
'a depresin tambin puede tener otras formas de efectos potencialmente
nocivos para la salud de una persona ma"or. 'a depresin puede llevar a
hbitos alimenticios que acaben resultando en obesidad, provocando
tambin prdida considerable del apetito " la reduccin de niveles de
energa, ocasionado a veces un trastorno conocido como anorexia
geritrica.
'as personas deprimidas de la tercera edad tambin experimentan
ndices ms altos de insomnio " prdida de memoria. Cambin tienen
tiempos de reaccin ms prolongados que lo normal, lo que aumenta los
riesgos asociados con cocinar, conducir, automedicarse " otras tareas que
requieren una atencin completa.
*6I 36212 L>=24
5i bien envejecer es una parte inevitable de la vida, la depresin no debe
formar parte de ella. 'os investigadores estn de acuerdo en que el
reconocimiento, el diagnstico " el tratamiento tempranos pueden
contrarrestar " prevenir las consecuencias emocionales " fsicas de la
depresin.
/stos son algunos aspectos a tener en cuenta al tratar la depresin en
una persona ma"or<
5ea consciente de las limitaciones fsicas. &liente a una persona ma"or a
consultar con un mdico antes de hacer cambios en su dieta o emprender
una nueva actividad que pueda estresar su resistencia.
21
?espete las preferencias individuales. 7ebido a que las personas
ma"ores tienden a ser menos dciles a los cambios de estilo de vida,
pueden ser reacias a adoptar nuevos hbitos o a hacer cosas que otras
personas de su edad disfrutan mucho. In psiclogo que se especialice en
problemas de la tercera edad puede a"udar a desarrollar una estrategia
individual para combatir la depresin.
5ea diplomtico. Ina persona ma"or con una autoestima frgil puede
interpretar expresiones de aliento " estimulo bien intencionadas como una
prueba ms del deterioro de su estado. 9tros pueden molestarse ante
cualquier intento de intervencin. In psiclogo puede a"udar a sus
amigos " familiares a desarrollar tcticas positivas para lidiar con estos "
otros problemas delicados.
00
L> >;:65@9> 2; CA5 >;=9>;A5
/n los ancianos es particularmente fcil confundir una depresin ansiosa
con una neurosis de angustia. 'a angustia que aparece por primera ve#
en un paciente ma"or debe poner al mdico sobre aviso respecto a la
posible existencia de una depresin.
/l diagnstico de depresin en el paciente anciano requiere la
comprensin de cmo la depresin geritrica difiere de la depresin de
una poblacin ms joven, " de un diagnstico diferencial preciso.
'a reduccin de los ingresos " de la capacidad fsica " la prdida del
apo"o familiar " de amigos, con frecuencia exigen cambios en el estilo de
vida del anciano ", al mismo tiempo, reducen su capacidad, psicolgica "
fisiolgicamente, para adaptarse a estos cambios. /stas circunstancias
conducen con frecuencia a una prdida de la autoestima " a sentimientos
de inferioridad cada ve# ma"ores. Presentan incapacidad fsica ", a
menudo, problemas crnicos que producen un amplio rango de
limitaciones " afectan la autoimgen. $a" una prdida del sentido de la
productividad que se produce a menudo con la jubilacin o con la prdida
33
http://www.apa.org/centrodeapoyo/edad.aspx
22
de las responsabilidades del hogar ", para muchos, adems, ha" prdida
de amigos, de familia, de la esposa, que en alg(n momento
proporcionaron la va principal para canali#ar sentimientos de importancia.
'a prdida de la autoestima se va profundi#ando rpidamente, pero, a
menudo, sin el comien#o ms especfico que se observa generalmente en
la poblacin ms joven. /l autoreproche " la culpa no forman parte de la
depresin de manera tan constante como en los grupos ms jvenes,
pero aumentan las dolencias somticas.
'a ma"or parte de los ancianos se presentan con problemas de ndole
orgnica, trastornos de la memoria " concentracin " falta de impulso
vital, distra"endo la atencin del mdico sobre la depresin " dirigindola
hacia sndromes cerebrales orgnicos " afecciones somticas. &(n
cuando se sospeche la presencia de una depresin se requieren estudios
de laboratorio adecuados " un examen fsico minuciosos porque,
especialmente en los ancianos, la depresin puede ser una manifestacin
de otras entidades de origen orgnico.
7entro del grupo de las afecciones que pueden producir o presentarse
como una depresin se inclu"e el hipertiroidismo, hipotiroidismo,
enfermedad de -ushing, enfermedad de &ddison, diabetes, insuficiencia
cardaca congestiva, enfermedad de ParFinson idioptica, lesiones,
neoplasias, desnutricin " frmacos. &unque es necesario diagnosticar "
tratar tales afecciones, la presencia de una patologa orgnica
concomitante o precipitante no debe detener el diagnstico " tratamiento
de la depresin. & menudo la desaparicin de la depresin aclara el
cuadro de la enfermedad orgnica, permitiendo tratarla con ma"or
facilidad o, de hecho, convivir mejor con ella.
/l diagnstico diferencial ms difcil que debe hacerse en los ancianos es
entre la depresin " la demencia senil.
23
:u" a menudo, cuando no se diagnostica o no se trata la depresin en los
ancianos, se arriba a un diagnstico equivocado de demencia senil.
01
!"#" LA DEPRESIN EN LA INFANCIA
'a depresin en la ni.e# se empe# a reconocer en los a.os 4H. /l
diagnstico se acoge a los mismos criterios que en el caso de los adultos,
aunque la sintomatologa puede ser algo ms confusa. 5u prevalencia en
la infancia es del 8+) por ciento ", en la adolescencia, del 1+2 por
ciento.
02
/l ni.o deprimido puede simular estar enfermo, rehusar a ir a
la escuela, juega menos o deja de hacerlo, expresa el deseo de no querer
separarse de los padres o tiene miedo de que uno de los padres falle#ca.
/n la primera infancia pueden desarrollar sntomas atpicos como
somati#aciones difusas, trastornos alimentos, enuresis, etc. /l
adolescente puede expresar mal humor, disminuir el rendimiento escolar,
presentar conductas desafiantes o presentar brotes de irritabilidad. /n
ocasiones expresa el trastorno anmico con el desarrollo de conductas de
riesgo (consumo de sustancias psicotrpicas, comportamientos
parasuicidas, etc.!.
7ado que los comportamientos normales varan de una etapa de la ni.e#
a la otra, es a veces difcil establecer si un ni.o est simplemente
pasando por una fase de su desarrollo o si est verdaderamente
padeciendo de depresin. & veces, el ni.o tiene un cambio de
comportamiento notorio que preocupa a los padres, o el maestro
menciona que el %ni.o no parece ser el mismo%. /n esos casos puede
sospecharse un trastorno depresivo.
'a depresin en ni.os ha sido tomada seriamente slo en las (ltimas dos
dcadas. In estudio auspiciado por la ,;:$ de jvenes entre nueve a 84
a.os de edad estima que la prevalencia de cualquier trastorno depresivo
es ms del seis por ciento en un perodo de seis meses, cinco por ciento
34
http<MMKKK.depresion.psicomag.comMdepreYenYveje#.php
35
Dashani, G. $. " 5herman, 7. 7. (8>B8!. -hildhood depression< /pidemiolog", etiological
models, and treatment implications. Inte&rat. Psychiat., 6<8+B.
24
con depresin ma"or. &ntes de la pubertad, los ni.os " las ni.as tienen la
misma probabilidad de desarrollar trastornos depresivos. 5in embargo,
despus de los 81 a.os, la probabilidad de desarrollar depresin ma"or o
distimia es doble en las mujeres que en los hombres. /l riesgo de
desarrollar trastorno bipolar permanece aproximadamente igual para
hombres " mujeres durante la adolescencia " la adulte#.
'as investigaciones han revelado que la depresin ocurre ms temprano
en la vida ho" que en las pasadas dcadas. &dems, las investigaciones
has demostrado que la depresin que aparece temprano en la vida
persiste, recurre " contin(a en la adulte#, " que la depresin en los
jvenes puede predecir una enfermedad ms severa durante la vida
adulta. 'a depresin en la gente joven frecuentemente es concurrente con
otros trastornos mentales, ms com(nmente junto a la ansiedad, mala
conducta, o trastornos de abuso de sustancia, como tambin con otras
enfermedades serias como la diabetes.
/l ni.o deprimido ms peque.o puede decir que est enfermo, rehusarse
a ir a la escuela, apegarse a los padres, o preocuparse que los padres
puedan morir. /l ni.o deprimido de ms edad puede enfadarse, meterse
en problemas en la escuela, ser negativo, estar de malhumor, " sentirse
no entendido.
Para los ni.os " los adolescentes, los trastornos depresivos representan
un aumento en el riesgo de enfermedad " dificultades interpersonales "
psicosociales que persisten mucho tiempo despus que el episodio
depresivo es resuelto en los adolescentes existe tambin un aumento en
el riesgo de abuso de sustancias " conducta suicida.
7esafortunadamente, estos trastornos frecuentemente pasan
desapercibidos tanto por los familiares como por los mdicos. 'as se.ales
de los trastorno depresivos en la gente joven frecuentemente son visto
como cambios normales de humor tpicos de una particular etapa del
desarrollo. /n adicin, los profesionales de salud pueden que sean
2B
renuentes a %clasificar% prematuramente a una persona joven bajo un
diagnstico de salud mental. 5in embargo, el diagnstico " tratamiento
temprano de los trastornos depresivos son crticos para el desarrollo
emocional, social " de conducta saludable.
&unque la literatura cientfica sobre tratamiento de ni.os " adolescentes
con depresin es mucho menos extensa que la de los adultos, algunos
estudios recientes han confirmado la eficacia a corto pla#o del tratamiento
de la depresin para los jvenes. 5e estn reali#ando investigaciones
ms extensas sobre diversos tipos de tratamientos para determinar cules
funcionan mejor " en cules adolescente. 5e necesita reali#ar
investigaciones adicionales sobre cul es la mejor forma de incorporar
estos tratamientos en la prctica de la medicina del cuidado primario.
/l trastorno bipolar, aunque es raro en ni.os de menor edad, puede darse
en ni.os " adolescentes. 'os cambios no usuales en el estado de nimo,
energa " funcionamiento que son caractersticos del trastorno bipolar
pueden comen#ar con sntomas maniacos, depresivos o sntomas
maniacos " depresivos combinados. /s ms probable que afecte a los
ni.os de padres que padecen de esta enfermedad. *einte a cuarenta por
ciento de los adolescentes que padecen de depresin ma"or luego tienen
un trastorno bipolar dentro de cinco a.os despus del comien#o de la
depresin.
'a depresin en los ni.os " adolescente est asociada con un aumento
en el riego de conductas suicidas. /ste riego puede aumentar,
particularmente entre los adolescentes varones, si la depresin est
acompa.ada por desrdenes en la conducta " abuso de alcohol " otras
sustancias.
04
/n el a.o )HHH, el suicidio fue la tercera principal causa de
muerte entre varones jvenes entre las edades de 8H a )1 a.os.
'os investigadores, en un estudio auspiciados por el ,;:$, encontraron
que entre los adolescentes que desarrollan el trastorno de depresin
ma"or, el siete por ciento pueden que mueran por suicidio durante sus
2>
a.os de adultos jvenes. Por lo tanto, es importante que los mdicos " los
padres tomen en serio cualquier comentario sobre el suicidio.
'os investigadores del ,;:$ estn desarrollando " probando varias
intervenciones para prevenir el suicidio en ni.os " adolescentes. /l
diagnstico " tratamiento temprano, la evaluacin certera de los
pensamiento suicidas " la limitacin del acceso de la gente joven a los
agente letales + inclu"endo las armas de fuegos " los medicamento +
puede que tengan el ma"or valor preventivo.
EC 569=919A
& veces la depresin puede causar que la gente sienta deseos de
ponerse en peligro, o de matarse. &unque la ma"ora de las personas que
padecen de depresin no mueren por suicidio, comparado con las
personas que no padecen de depresin, padecer de depresin aumenta
el riesgo de suicidio. 5i est pensando en el suicidio, busque a"uda
inmediatamente<
D9>:;E5@9=A7 2B>C6>=9E; J @4>@>D92;@A
/l primer paso para obtener tratamiento para la depresin es un examen
fsico reali#ado por un mdico. -iertos medicamentos como ciertas
condiciones mdicas, tales como las infecciones virales, desrdenes de la
tiroides, o bajos niveles de testosterona pueden causar los mismos
sntomas que la depresin, " el mdico debe excluir estas posibilidades
por medio del examen fsico, entrevista, " pruebas de laboratorios. 5i no
se encuentra ninguna de estas causas para los sntomas depresivos, se
debe reali#ar una evaluacin psicolgica para depresin por el mdico o
mediante referido a profesional de salud mental.
Ina buena evaluacin para diagnstico incluir historial de los sntomas,
i.e. cundo comen#aron, cunto han durado, cun severo son, si el
paciente los haba padecido anteriormente " de ser as, si los sntomas
fueron tratados, " qu tratamiento se recibi. /l doctor debe preguntar
3H
sobre el consumo de alcohol " drogas, " si el paciente ha pensado acerca
de la muerte " el suicido. &dems, el historial debe incluir preguntas que
indiquen si otros miembros de la familia padecen de una enfermedad
depresiva ", si fueron tratados, que tratamiento recibieron " si stos fueron
efectivos. Por (ltimo, una evaluacin de diagnstico debe incluir un
examen del estado mental para determinar si el habla, los patrones de
pensamientos, o la memoria han sido afectado, como a veces sucede con
los trastorno depresivo.
'a seleccin del tratamiento depender del diagnstico, la severidad de
los sntomas, " preferencia del paciente. /xisten una variedad de
tratamientos, inclu"endo medicamentos " psicoterapias a corto pla#o (i.e.
conversaciones teraputicas! las cuales han probado ser efectivas para
trastorno depresivos. /n general, la enfermedad depresiva severa,
particularmente aquellas que son recurrentes, requerirn una combinacin
de tratamiento para un mejor resultado.
36
!"!" TRATAMIENTO
/xiste una serie de medicamentos efectivos para tratar la depresin.
/stos frmacos se denominan antidepresivos " se dividen en 1
categoras<
&ntidepresivos tricclicos.
;nhibidores de la monoamina oxidasa (;nhibidores :&9!.
;nhibidores de la recaptacin selectiva de serotonina (55?;As!
9tros compuestos.
-uando ha" alucinaciones o delirio, se puede prescribir medicamentos
antipsicticos. ,inguno de estos medicamentos constitu"e una cura para
la depresin, pero por lo menos alivian algunos de los sntomas.
36
http<MMKKK.geosalud.comMdepresionMhombres.htm
38
'a farmacoterapia puede ser a(n mejor agregando tratamientos
psicosociales tales como la %Cerapia de comportamiento cognitivo%. 'a
Cerapia de comportamiento cognitivo es una terapia que ha demostrado
ser efectiva para muchos pacientes con depresin. /ste tratamiento se
basa en la premisa que se pueden cambiar las ideas que las personas
tienen de s mismas.
Para las personas con depresin severa que no responde a los
tratamientos usuales, existe la Cerapia electroconvulsiva (C/-!, un ciclo
de tratamiento controlado, administrado bajo anestesia general. 'a
Cerapia electroconvulsiva fue mu" vilipendiada por la prensa, debido al
modo primitivo en que se administraba. $o" en da se administra bajo
estrictos controles " el paciente est cmodo durante todo el
procedimiento.
,i el psicoanlisis ni la psicoterapia dirigida al discernimiento (%insight%!
han demostrado ser tratamientos efectivos para las personas que
padecen de un trastorno depresivo.
04
Ina ve# diagnosticada la depresin, el paciente debe iniciar el
tratamiento, siendo en casi todos los casos una accin combinada de
terapia farmacolgica con apo"o psicolgico. /s mu" importante que
antes de que el paciente inicie cualquier terapia, sea informado por su
mdico de la duracin del tratamiento de la depresin, los beneficios que
se van a intentar alcan#ar, " los efectos secundarios que se pueden
desarrollar a lo largo del tratamiento.
T4>@>D92;@A <>4D>=ACE:9=A 12 C> 1234259E;
7e forma general, el tratamiento farmacolgico de la depresin se suele
limitar a los cuadros depresivos moderados o graves. /n los pacientes
diagnosticados de depresin leve no se suele recurrir a terapia
farmacolgica, debido a su estrecho perfil beneficio+riesgo. Znicamente
se recomienda en caso de fracaso de otras terapias, problemas mdicos
37
http://espanol.world-sch!ophrena.org/dsorders/depresson.ht"l
3)
o psicolgicos asociados, o historial previo de depresin moderada o
grave.
/n los pacientes con depresin moderada o grave, la terapia
farmacolgica se considera un tratamiento de primera lnea, aunque
existe un 0BV de pacientes que al cabo de 3+8) semanas no presentan
respuesta al tratamiento instaurado, " en un 21V de los pacientes no
existe remisin de los sntomas. /n el siguiente apartado detallaremos los
principales grupos de frmacos antidepresivos con ms detalles, as como
sus efectos " las claves para aplicarlos.
T4>@>D92;@A 359=A@24N39=A 12 C> 1234259E;
'as terapias psicolgicas ms empleadas por su carcter especfico son
la terapia cognitivo+conductual (C--! " la psicoterapia interpersonal
(C;P!.
'a terapia cognitivo+conductual se ha mostrado tan efectiva como la
psicoterapia interpersonal (ms lenta en lograr los objetivos que la C-- "
la farmacoterapia! " la terapia farmacolgica, lo que la ha convertido en la
terapia psicoteraputica de eleccin en el abordaje de la depresin
moderada, grave o resistente.
'a duracin de la terapia variar en funcin del tipo de depresin
diagnosticada, la situacin personal del paciente " la evolucin de este.
/n pacientes con depresin grave o crnica, si la terapia psicoterpica se
asocia a tratamiento farmacolgico la efectividad siempre ser superior a
cualquiera de estas terapias por separado.
'a terapia cognitivo+conductual, asociada al tratamiento de
mantenimiento, contribu"e a incrementar la efectividad del mismo para
evitar la aparicin de recidivas. /sto es especialmente beneficioso para
aquellos pacientes con antecedentes de recadas, o que presentan
sntomas residuales, "a que son los que tienen un ma"or riesgo de sufrir
de nuevo episodios depresivos.
30
O@4A5 @4>@>D92;@A5 3>4> C> 1234259E;
A6@A>J61> :69>1>: su objetivo es que los pacientes adquieran
capacidades de autocontrol " manejo de la sintomatologa de este
trastorno. 5e empelan tanto soportes bibliogrficos, como materiales
digitales. &unque se ha demostrado buena efectividad en pacientes con
depresin leve+moderada, no se conocen los efectos a largo pla#o.
EK24=9=9A <G59=A: est demostrada la capacidad del ejercicio fsico para
mejorar el bienestar personal, tanto fsico como psquico. /n los pacientes
con depresin leve+moderada, un programa de ejercicio de intensidad
moderada, de 1H+12 minutos, )+0 veces a la semana, durante un periodo
de 8H a 8) semanas, podra repercutir en una clara mejora de la
sintomatologa depresiva.
T24>39> 2C2=@4A=A;B6C59B> .TEC/: esta terapia consiste en provocar una
crisis comicial generali#ada (una convulsin!, mediante la estimulacin
elctrica del sistema nervioso central. & pesar de ser una terapia
devaluada " denostada en sus inicios, actualmente se aplica bajo
anestesia " miorelajacin, " se considera efectiva en pacientes adultos
con depresin grave o resistente.
H924?> 12 S>; J6>; .HJ3249=6D 324<A4>@6D/: sus propiedades
antidepresivas han sido constatadas en numerosos estudios. Presenta
interacciones con otros medicamentos " debe tomarse siempre bajo
prescripcin " supervisin de un profesional sanitario.
FN4D>=A5 >;@91234259BA5
'os principales grupos de frmacos antidepresivos son<
A;@91234259BA5 @49=G=C9=A5: buen perfil de eficacia por el bloqueo de la
recaptacin de dos compuestos de comunicacin interneuronal
(noradrenalina " serotonina!, aunque presentan una alta tasa de efectos
31
secundarios. 5e encuentran =A;@4>9;19=>1A5 en pacientes con
antecedentes recientes de infarto de miocardio, as como en pacientes
con arritmias, hiperplasia benigna de prstata, glaucoma de ngulo
abierto, insuficiencia renal o heptica, " epilepsia o antecedentes de
convulsiones.
A;@91234259BA5 L2@24A=G=C9=A5: derivados del grupo anterior, con la
misma efectividad, pero con menor tasa de aparicin de efectos
secundarios.
I;L9?91A425 52C2=@9BA5 12 C> 42=>3@>=9E; 12 524A@A;9;>: son
inhibidores mu" especficos de la recaptacin de serotonina con poca o
ninguna repercusin sobre el resto de neurotransmisores, lo que les
confiere una gran tolerabilidad (los principales efectos secundarios
descritos son nuseas, sudoracin " alteraciones del peso corporal!, " por
ello son el grupo ms prescrito en atencin primaria.
I;L9?91A425 12 C> DA;A>D9;AM91>5> .IMAO5/: inhiben de forma ms o
menos selectiva la monoaminoxidasa & o =. Presentan un perfil de
efectos secundarios bastante negativo, por lo que se utili#an como
tratamientos de segunda lnea, en caso de falta de efectividad de otras
alternativas ms seguras.
O@4A5 <N4D>=A5 >;@91234259BA5: se centran principalmente en la
recaptacin de serotonina o noradrenalina, aunque nuevas lneas
teraputicas act(an en receptores de serotonina " adrenrgicos [).
E@>3>5 12 C> 359=A<>4D>=ACA:G> 2; C> 1234259E;
/xisten directrices determinadas de seguimiento general a la hora de
instaurar el tratamiento farmacolgico en un cuadro depresivo. 'as
principales son<
32
Codos los antidepresivos precisan un periodo de latencia teraputica
(tiempo desde que se inicia el tratamiento hasta que comien#an a
aparecer las mejoras de los sntomas! de una a tres semanas.
5e debe iniciar el tratamiento a dosis bajas e ir aumentando la dosis de
forma gradual en caso que sea preciso.
& las 0+1 semanas de iniciado el tratamiento de la depresin, es necesaria
la revisin del mismo por parte del facultativo, para evaluar la evolucin
del paciente, comprobar si se han presentado efectos secundarios "
modificar la dosis si fuera preciso.
5i a las 3+B semanas de prescripcin de la dosis mxima el paciente no
indica mejora objetiva, se debe comprobar si el paciente est tomando
correctamente el medicamento ", en el caso de ser as, valorar la
conveniencia de asociar el antidepresivo a otro de distinta familia o el
cambio total. /n algunos pacientes puede ser preciso asociar
antidepresivos a hipnticos o ansiolticos, por un periodo no prolongado
de tiempo.
'a supresin del tratamiento antidepresivo debe hacerse de forma
progresiva, disminu"endo la dosis paulatinamente para evitar la aparicin
de efectos de discontinuacin.
CA;59124>=9A;25 2532=9>C25 2; CA5 @4>@>D92;@A5 12 C> 1234259E;
A;=9>;A5: la depresin en estos pacientes suele cursar con un ma"or
n(mero de sntomas somticos " de componente ansioso, lo que dificulta
mucho su diagnstico. 5e suelen prescribir principalmente antidepresivos
inhibidores de la recaptacin de serotonina, " suelen estar
contraindicados los antidepresivos tricclicos. /s preciso reducir a la mitad
la dosis indicada para adultos en ancianos ma"ores de 4H a.os, " a un
tercio en ancianos menores de 4H a.os, debido a que su capacidad
cognitiva puede ser alterada con ma"or facilidad, " son ms sensibles al
efecto sedante e hipotensin ortosttica (bajada de la tensin al
33
incorporarse tras estar tumbados! habituales en determinados
antidepresivos, lo que potencia el riesgo de cadas.
ED?>4>OA: al no existir estudios sobre la inocuidad de los antidepresivos
durante el embara#o se intenta, en la medida de lo posible, evitar el uso
de estos frmacos, especialmente en el primer trimestre. /n el caso de
riesgo de suicidio o conductas que puedan da.ar al feto, se prescriben
inhibidores de la recaptacin de la serotonina o antidepresivos tricclicos.
7urante la lactancia es importante tener en cuenta que todos los grupos
de antidepresivos se excretan por la leche materna.
E;<24D21>1 12 P>4P9;5A;: los (nicos frmacos estudiados en los
pacientes de prFinson son los antidepresivos tricclicos, presentando un
efecto beneficioso para ellos por el efecto anticolinrgico. Cambin son
efectivos los inhibidores de la recaptacin de serotonina.
E39C2359>: los inhibidores de la recaptacin de serotonina son de eleccin
en los con epilepsia pacientes por su menor efecto proconvulsivante.
0B
!"%" CUIDADOS EN EL HOGAR
5i usted presenta depresin durante dos semanas o ms, debe ponerse
en contacto con el mdico u otros profesionales de la salud antes de que
los sntomas empeoren.
5in importar el tipo " gravedad de la depresin, las siguientes medidas de
cuidados personales pueden a"udar<
7ormir bien.
-onsumir una alimentacin nutritiva " saludable.
$acer ejercicio regularmente.
38
6on#ales ,(.e#, $ugo, 7epresin. ?evisado por Guan :oiss de la 5erna, 7octor en
Psicologa, :aster en ,eurociencias " =iologa del -omportamiento
34
/vitar el consumo de alcohol, marihuana " otras drogas psicoactivas.
;nvolucrarse en actividades que lo hagan feli#.
Pasar el tiempo con familiares " amigos.
5i usted es una persona religiosa o espiritual, hable con clrigos o
consejeros espirituales.
-ontemple la posibilidad de la meditacin, el tai chi " otros mtodos
de relajacin.
&gregar cidos grasos omega+0 a la dieta, los cuales se pueden
obtener en suplementos de venta libre o consumiendo pescado como
el at(n, el salmn o la caballa.
5i su depresin ocurre en los meses de oto.o o invierno, ensa"e con
fototerapia usando una lmpara especial que es similar a la lu# del sol.
5i usted tiene depresin de moderada a grave, el plan de tratamiento ms
efectivo probablemente involucrar una combinacin de psicoterapia,
cambios en el estilo de vida " medicamentos.
0>
!"$" PREVENCIN
'os hbitos de vida saludables pueden a"udar a prevenir la depresin "
disminuir las posibilidades de que se presente de nuevo. 'a psicoterapia "
los antidepresivos tambin pueden reducir la probabilidad de que usted
resulte deprimido nuevamente.
'a psicoterapia le puede a"udar en los momentos de afliccin, estrs o
desnimo. 'a terapia de familia puede a"udar a los adolescentes que se
sienten deprimidos.
39
&merican Ps"chiatric &ssociation. Practice guidelines for the treatment of patients Kith major
depressive disorder. )nd ed. 5eptember )HH4
3B
:antener contacto cercano con otras personas es importante para
prevenir la depresin.
1H
-uando un familiar cercano se deprime se altera todo el equilibrio de la
vida familiar. &l comien#o es difcil comprender lo que est sucediendo "
los familiares andan irritados, enojados " no creen lo que les dice la
persona con depresin ni aceptan la forma en que se comporta. /s
importante recordar que la persona afectada no puede cambiar los
sntomas ni su comportamiento " que lMella est mu" perturbadoMa por lo
que le est sucediendo. /s vital ofrecer una atencin cari.osa al a"udar a
una persona deprimida.
Para entender mejor cmo la depresin afecta a tu familiar, debes hacer
todo lo que puedas para aprender ms sobre esta condicin. /sto te
a"udar a adaptar tu propio comportamiento para que puedas apo"ar a tu
familiar. Cambin te servir para darte cuenta que la persona afectada
requiere atencin mdicaMpsiquitrica " que t( debes poner de lado tus
frustraciones personales " poder, en ve#, dar aliento (aunque no sea bien
recibido al comien#o! " a"udar a la persona a no perder las esperan#as.
,o debes permitir sentirte culpable, debes concentrarte en a"udar a tu
familiar a trabajar por su recuperacin. Cu preocupacin natural debe ser
temperada por una consideracin hacia la necesidad de privacidad que tu
pariente requiere a veces.
18
40
Eava :, -assano P. :ood disorders< :ajor depressive disorder and d"sth"mic disorder. ;n<
5tern C&, ?osenbaum GE, Eava :, =iederman G, ?auch 5', eds. :assachusetts 6eneral
$ospital -omprehensive -linical Ps"chiatr". 8st ed. Philadelphia, Pa< :osb" /lsevier
)HHB<chap )>
41
http<MMespanol.Korld+schi#ophrenia.orgMdisordersMdepression.html
3>
CAPTULO II
TERAPIAS
2"" 2"" DEFINICIN
/l considerar a la depresin cono una enfermedad ha sido un paso mu"
importante para considerar de gran importancia su tratamiento, " de
acuerdo al tipo de depresin " los sntomas que se presentan, el
terapeuta debe tomar en cuenta para utili#ar la terapia adecuada que lleve
a la solucin del problema. /n el tratamiento de la enfermedad debe
existir un compromiso del terapeuta as como del paciente para la
recuperacin de ste (ltimo.
'a terapia cognitiva se ha ligado principalmente al tratamiento de la
depresin, pero no es ste el (nico problema al que se ha aplicado, \ ...
ha extendido sus hori#ontes tericos " teraputicos en diversas
direcciones.]
\... las formulaciones contemporneas de la teora cognitiva sugieren que
la gente que llega a deprimirse mantiene elementos vulnerables
cognitivos negativos, preexistentes " relativamente estables que la
predisponen a la depresin]
8
/l modelo cognitivo sugiere que los distintos sntomas afectivos,
conductuales " emocionales de la depresin son las consecuencias
naturales de las cogniciones negativas.
1
Deith 5. 7obson " ?enee J 'ouise Eranche )8. 8 'a prctica de la terapia cognitiva.
4H
?econocindose que cuando una persona experimenta un estado de
nimo deprimido, ha" una ma"or accesibilidad a los pensamientos
negativos. -uando ha" baja motivacin o una inactividad fsica, se eleva
la probabilidad de que el individuo pueda experimentar ms cogniciones
negativas, que a su ve# agravarn a(n ms la experiencia.
5e han propuesto varias teoras para explicar la etiologa de la depresin.
/ntre ellos podemos citar a < &aron C. =ecF " =rian E. 5haK, quienes
presentan un trabajo sobre la base cognitiva de la depresin.
0
7iscuten la
trada central cognitiva que en ella ocurre describen la patognesis de la
depresin " destacan el papel que juega la primitiva organi#acin
cognitiva en el desarrollo " mantenimiento de la misma.
7ichos autores muestran como los errores que se originan en el proceso
de informacin como ser la excesiva generali#acin " el pensamiento
dicotmico perpet(an la trada cognitiva " la emociones depresivas.
/xplican adems como las distorsiones cognitivas precipitan los otros
fenmenos de la depresin, incluso la triste#a " soledad, prdida de
motivacin, el retraso motor " la fatiga.
5on tres los motivos que 'a teora de =ecF +8>30,8>34,8>43+(
)
!
considera por los que las personas se deprimen<
8. 'os individuos deprimidos muestran una consideracin negativa de
s mismo una marcada tendencia a considerarse como deficiente,
inadecuada e in(til " atribu"en sus experiencias desagradables a un
defecto fsico, moral o mental. Cienden a recha#arse a s mismos, "a
que cree que los dems lo recha#arn.
). Ina consideracin negativa del mundo. 5e sienten derrotado
socialmente. -onsideran al mundo como hacindole enormes
3
#l$ert %lls y &'ssell (recer con cola$oradores .
2
)eonor *. )ega+ ,cente %.-a$allo y #l$ert %lls
48
exigencias " presentndole obstculos que interfieren con el logro de
los objetivos de su vida.
0. Ina consideracin negativa del futuro. /l deprimido prev que sus
problemas " experiencias comunes continuarn indefinidamente
Cienden a deformar sus experiencias, malinterpretan acontecimientos
concretos e irrelevantes tomndolos como fracaso, privacin o recha#o
personal. /xageran o generali#an excesivamente cualquier situacin
por ms sencilla que sea, tienden tambin a hacer predicciones
indiscriminadas " negativas del futuro. &cent(an los hechos negativos
hasta casi excluir los acontecimientos positivos.
2"2" 2"2" TERAPIA COGNOSCITIVA DE )EC- .($&/ TERAPIA COGNOSCITIVA DE )EC- .($&/
5e propone un tratamiento cognitivo+conductual de las depresiones, cu"a
finalidad es modificar las premisas que integran la trada cognitiva "
corregir los errores lgicos que se cometen a la hora de procesar la
informacin.
=ecF piensa que la depresin se origina en patrones negativos del
pensamiento que el individuo desarrolla acerca de s mismo. ?eali#a de
los hechos una interpretacin en forma distorsionada, mu" autocrtica e
inconveniente. Ciene expectativas poco realistas, exagera sus fracasos,
hace generali#aciones negativas absolutas sobre su persona (con pocas
evidencias!, registra solo la retroalimentacin negativa proveniente del
mundo exterior e interpreta como fracaso todo aquello que no sea un xito
rotundo.
5era esta espiral descendente de ideas negativas " de distorsiones
cognoscitivas la que constitu"e la esencia de la depresin.
'os factores cognitivos parecen tener una importancia etiolgica central
en el desarrollo " mantenimiento de los sntomas de la depresin. 'a
persona con inclinacin hacia la depresin ha adquirido unas actitudes
4)
concretas acerca de s mismo, de su ambiente " de su futuro. & esto es lo
que se le conoce con el nombre de \triada cognitiva de la depresin]
/ntre los conceptos que son importantes en la patognesis de la
depresin estn los conceptos de cmo se considera el individuo a s
mismo (conceptos negativos!, hacia sus consecuencias ambientales "
hacia su futuro.
=ecF (8>4>! identifica las siguientes distorsiones cognitivas en la
depresin< <
8. ;nferencia arbitraria< 5e refiere al proceso de obtener conclusiones
en ausencia de evidencia suficiente que la apo"e o cuando la
evidencia es contraria a esa conclusin.
). &bstraccin selectiva< -onsiste en centrarse en un detalle de la
situacin, ignorando otros aspectos de la situacin (%visin t(nel%! "
llegando a una conclusin general a partir de ese detalle.
0. 5obregenerali#acin< -onsiste en sacar una conclusin general "
aplicarla a hechos particulares que son diferentes o no relacionarlos
entre si.
1. :aximi#acin " minimi#acin< 5e trata de centrarse excesivamente
en los errores " deficiencias personales " no tener lo suficientemente
en cuenta (en proporcin a los errores! los aciertos " habilidades
personales.
2. Personali#acin< 5e refiere a la tendencia del paciente a relacionar
acontecimientos externos (normalmente evaluados como negativos!
como relacionados o referentes a l mismo sin que exista evidencia
suficiente para ello.
3. Polari#acin< 5e refiere a la tendencia a clasificar la experiencia en
trminos extremos " opuestos sin tener en cuenta la evidencia de
40
categoras intermedias. /l paciente suele clasificarse en los extremos
negativos.
Para el tratamiento de las depresiones ms comunes, las reactivas, se
han formulado tres teoras en la psicoterapia conductual.
)>K> 34A3A4=9E; 12 42<A4O>D92;@A. 'a depresin se debe a una baja
proporcin del refor#amiento positivo seguido de respuestas especficas,
(porque existen pocos acontecimientos refor#adores en el ambiente del
paciente! " porque ste no suele tener respuestas gratificantes
(posiblemente por falta de habilidades sociales!. 'os sntomas cognitivos
" verbales de la depresin son consecuencia de la ausencia de
respuestas que crea esta prdida de refor#amiento. /s decir, el individuo
deja de hacer ms esfuer#os para obtener los resultados deseados
porque los anteriores fracasaron. 'a terapia se dirige a identificar fuentes
potenciales de refor#amiento en el ambiente del paciente " a desarrollar
mtodos para aumentar su disponibilidad (entrenamiento en habilidades
sociales!.
PI4191> 12 =A;@4AC< indefensin aprendida. Ina persona se deprime
cuando cree que su conducta tiene poca o ninguna influencia sobre el
resultado de los acontecimientos, es decir, no tiene ning(n control. 'a
teraputica inclu"e<
-ambiar la posibilidad de acontecimientos provocadores de
depresin con cambios ambientales.
?eevaluar las metas " las normas del paciente para que se vuelva
ms realista " reducir la posibilidad de que insista en el fracaso
(pueden utili#arse varios tipos de terapias cognitivas para ello!.
7esarrollar expectativas de control, por ejemplo, resaltando la
variedad de habilidades sociales " comunicativas relevantes del
paciente, aumentando el repertorio de actividades generales de modo
41
que existan ms oportunidades de resultados positivos " proporcionar
estrategias de autocontrol eficaces.
:odificar atributos poco realistas de los fracasos, resaltando las
circunstancias que impiden el resultado deseado.
:odificar atributos poco realistas de xito, resaltando las
cualidades personales relevantes (fomento de la autoestima!.
D95@A459A;25 =A:;9@9B>5. /l estado depresivo surge de distorsiones
cognitivas basadas en un conjunto de pensamientos negativos respecto a
la visin del individuo de s mismo, del mundo " del futuro. 'a terapia est
dirigida a la variedad creciente de actividades del paciente, identificando
los pensamientos automticos que siguen a la percepcin de una
dificultad, generando pensamientos alternativos (no depresivos! de ndole
ms realista " adaptable, poniendo a prueba la credibilidad de estas
alternativas " modificando los supuestos inadaptados que parecen
caracteri#ar los pensamientos automticos que conducen a las
respuestas depresivas.
=ecF (8>43! ha especificado alguno de los 5upuestos personales que
suelen predisponer o hacer vulnerable a las personas a la depresin<
8. Para ser feli#, debo tener xito en todo lo que me proponga.
). Para ser feli#, debo obtener la aceptacin " aprobacin de todo el
mundo en todas las ocasiones.
0. 5i cometo un error, significa que so" un inepto.
1. ,o puedo vivir sin ti.
2. 5i alguien se muestra en desacuerdo conmigo significa que no le
gusto.
3. :i valor personal depende de lo que otros piensen de m.
42
'a terapia cognitiva se enfoca bsicamente en los siguientes pasos<
7eteccin " anlisis de pensamientos automticos negativos
?econocimiento de la conexin entre cognicin, reaccin emocional "
conducta.
/xamen de la evidencia, a favor o en contra, de los pensamientos
automticos.
5ustitucin de pensamientos automticos, no apo"ados por un mnimo de
evidencia por interpretaciones basadas en hechos reales.
;dentificacin " asunciones basadas en hechos reales que predisponen a
la utili#acin de un sistema de pensamiento deformado.
/l fin de esta terapia, es encontrar el equilibrio de la persona deprimida en
su medio social, su medio real, para la incorporacin total " positiva en
sta.
/sta terapia puede ser utili#ada para depresiones leves dentro de las
cuales se encuentran las encubiertas " las ansiosas, por ejemplo.
/n la terapia cognitiva se pone atencin a la exploracin " modificacin de
la estructura cognitiva de los pacientes consiste en disminuir el
sufrimiento del paciente mediante la sustitucin de las estructuras
cognitivas irracionales " las disfunciones por otras cogniciones ms
racionales " funcionales.
'a terapia cognitiva debe desarrollarse en una estructura de tiempo
limitado, durante las primeras sesiones conviene que el paciente " el
terapeuta trabajen juntos en la confeccin de una lista de problemas que
inclu"a temas centrales a la alteracin depresiva " las sesiones
posteriores se orientan en torno a la solucin de dichas dificultades el
paciente debe registrar las actividades diarias para que le muestren que
en su vida ha" ms aspectos positivos de los que pensaba.
43
'a terapia consiste bsicamente en la asignacin de tareas graduales que
logren inducir, poco a poco una percepcin de dominio frente a la posicin
de desvalimiento, el trabajar juntos, cliente+terapeuta, en la elaboracin
del programa de intervencin, inclu"endo la estructura de las sesiones,
las asignaciones en las mismas, as como la estrategia teraputica para
especificar claramente la meta a conseguir en cada momento " cada ve#
un poco ms difciles.
/l anlisis de los registros semanales a"udar al terapeuta a desarrollar
estrategias que mejoren el funcionamiento adaptativo del depresivo.
-uando una actividad resulta difcil debe dividirse en elementos
peque.os. &s el paciente ir reali#ando las actividades ms fciles hasta
avan#ar progresivamente " llegar a otras ms complejas.
'a terapia cognitiva intenta modificar la valoracin errnea que tiene el
paciente mediante la capacidad de anlisis de los propios pensamientos,
imgenes o asunciones que aparecen sin lgica alguna " se aceptan.
/s recomendable que el paciente aprenda a hacerse las siguientes
preguntas<
P/n qu evidencia objetiva se basan mis pensamientos automticosQ
P/xiste alguna otra forma de valorar los datos objetivos de que dispongoQ
;ncluso en el caso de que lo que pienso sea verdad P/s la situacin tan
mala como pareceQ
PNu es lo ms productivo que puedo hacerQ
2"#" 2"#" TERAPIA CONDUCTUAL
7entro de sta se propone que las emociones " conductas disfuncionales
puedan modificarse alternando los pensamientos o creencias personales
a travs de un proceso teraputico que enfatice el buen uso, (adaptativo!
44
del ra#onamiento " el control racional de la conducta. /s entonces una
combinacin de lo cognitivo con lo conductual, para que en conjunto sea
ms efectiva en relacin a la terapia en la depresin.
/ste modelo parte prcticamente de las siguientes premisas basadas en
el modelo de aprendi#aje social que postula =andura<
/l organismo humano responde a las representaciones cognitivas
del ambiente.
/stas representaciones cognitivas se aprenden al igual que la
conducta observable.
'a ma"or parte del aprendi#aje humano esta mediada
cognoscitivamente.
'os pensamientos, emociones " conductas estn interrelacionadas
causalmente.
& su ve# algunas caractersticas de las terapias conductuales son<
8! 'a clara operacionali#acin de los procesos teraputicos en
un modelo altamente estructurado.
)! 5u compromiso con la validacin emprica de las tcnicas
teraputicas a travs de la investigacin cientfica.
/n una relacin con la terapia cognitiva, la terapia cognitivo+conductual,
postula que la depresin es producto de distorsiones cognitivas que
surgen cuando la persona eval(a sus experiencias negativamente
reflejndose, esto es su autoimagen, su percepcin del mundo " del
futuro, as mismo propone una vinculacin estrecha entre los
pensamientos, la conducta " las emociones.
'os esquemas o conceptos negativos aprendidos desde temprano suelen
desarrollarse a travs de las experiencias negativas que fomentan reglas
4B
rgidas para guiar la conducta e influencian disfuncionalmente el
contenido del pensamiento del individuo. /sto se relaciona con las causas
de las depresiones psicticas que se encuentran dentro de las
depresiones graves, por lo cual la terapia cognitivo+ conductual puede ser
una alternativa efectiva para la recuperacin del paciente con este tipo de
depresiones.
La que el enfermo mantiene un pensamiento pesimista " de
autodesprecio as como pesimismo " derrotismo causado normalmente
por interpretaciones como< %7ebo
8! ... ser aceptado por todos siempre%
)! ... ser exitoso en todo siempre%
0! ... ser amable, perfecto, etc., siempre%
/s necesario entonces poner un ma"or nfasis en la terapia cognitiva de
la depresin en este caso, adems de un inters en la activacin "
modificacin en la conducta de ste. /n relacin con la terapia del
aprendi#aje social de =andura, se dice que el individuo no responde
directamente a los estmulos ambientales, sino que eval(a e interpreta los
mismos por medio de representaciones mentales, de esta forma la
persona procesa la informacin de su ambiente a travs de sus %filtros
cognitivos%, " el interpretarlos de manera errnea es lo que conduce, en
muchas ocasiones, a un desorden cognoscitivo o depresin, " de igual
forma se puede cambiar el pensamiento e interpretacin de los hechos de
la vida real del individuo aplicando los estmulos adecuados para su
mejoramiento.
7e tal manera la terapia conductual postula que<
Coda conducta inclu"endo las cogniciones, es aprendida.
4>
'a terapia debe enfati#ar la ejecucin conductual " todo aquello
que puede evaluarse empricamente (por ejemplo las cogniciones se
detectan a travs de verbali#aciones!.
/l rol del terapeuta es uno " dirigido a activar al paciente en su
recuperacin a travs de la asignacin de tareas " el aprendi#aje de
destre#as de a"uda propia que lo capacitarn para la resolucin de
sus problemas.
/n esta terapia, tambin la persona aprender a observarse ms
objetivamente " a debatir sus pensamientos por medio de
experimentos " registros de conductas " cogniciones, adems se
utili#a el mtodo inductivo en el cual las creencias abstractas son
inferidas a partir de instancias concretas " en donde se utili#an
bsicamente.
2"!" 2"!" TRATAMIENTO COGNITIVO CONDUCTUALES TRATAMIENTO COGNITIVO CONDUCTUALES
T4>@>D92;@A =A:;9@9BA =A;16=@6>C =CN59=A
'os modelos cognitivos emplean la metfora del hombre como sistema de
informacin, es decir, similar a un ordenador. /l hombre procesa
informacin del medio antes de emitir una respuesta, clasifica, eval(a "
asigna significado al estmulo que recibe en funcin de su conjunto de
experiencias que tiene almacenadas en su memoria, provenientes sus
experiencias anteriores de interaccin con el medio " de sus creencias,
suposiciones, actitudes, visiones del mundo " autovaloraciones.
'a terapia cognitiva afirma que en los trastornos emocionales surgen de
los pensamientos irracionales. 5i se anali#an los pensamientos que estn
detrs de un comportamiento " se le hace lgico " racional, el problema
psicolgico se solucionar. /xiste una distorsin sistemtica en el
procesamiento de la informacin, de este modo la perturbacin emocional
depende del potencial de los individuos para percibir negativamente el
ambiente " los acontecimientos que les rodean.
BH
'os objetivos a conseguir durante la terapia cognitivo conductual son<
&prender a evaluar las situaciones relevantes de forma lgica "
realista.
'a depresin hace que restrinjamos nuestra atencin " no
tengamos presentes ms que los aspectos negativos de la situacin.
por eso la terapia cognitivo conductual propone un cambio para tener
en cuenta a todos los datos relevantes en esas situaciones.
&prender a formular explicaciones alternativas lgicas " racionales
para poder obtener un resultado adaptativo en las interacciones
sociales.
-ambiar los pensamientos, de forma que cuando se detecta un
pensamiento automtico irracional se cambie por el pensamiento
racional " lgico que se ha elaborado. /sta parte de la terapia
cognitivo conductual clsica no es compartida por la terapia de
aceptacin " compromiso, que trata de cambiar la funcin del
pensamiento, es decir, la reaccin que tenemos al pensarlo " no trata
de modificar el contenido, es decir, si es lgico " racional o si refleja o
no la realidad.
Por (ltimo, " de forma importante, propone poner a prueba los
pensamientos racionales llevando a cabo experimentos conductuales
que proporcionen oportunidades para comprobar que llevan a un
comportamiento ms adaptativo en la interaccin con otras personas "
en la resolucin de problemas.
/stos pasos inclu"en tcnicas cognitivas de cambio del contenido del
pensamiento " conductuales, que cambian los comportamientos del
paciente. /n las primeras fases del tratamiento se suelen emplear
tcnicas conductuales a fin de acercarse al nivel de funcionamiento que
tena el paciente antes de la depresin. -onseguido esto se van utili#ando
B8
un ma"or n(mero de tcnicas cognitivas que requieren un ra#onamiento
abstracto " que van a servir como acceso a la organi#acin cognitiva del
paciente, para buscar distorsiones cognitivas base en los pensamientos
negativos " automticos.
/ntre las tcnicas conductuales podemos rese.ar< la programacin de
actividades " asignacin de tareas graduales, la prctica cognitiva " el
entrenamiento asertivo. /n las tcnicas cognitivas destacamos en
entrenamiento en observacin " registro de cogniciones, demostrar al
paciente la relacin entre cognicin, afecto " conducta, etc.
'a intervencin ir completada de tcnicas de reatribucin " para
modificar imgenes, as como de distintos procedimientos para aliviar los
sntomas afectivos.
L> >=@9B>=9E; =A;16=@6>C
/l tratamiento sobre el que ms estudios se han hecho " que ha mostrado
su eficacia de forma ms contundente, mostrndose incluso ms efica#
que el tratamiento farmacolgico, ha sido el tratamiento cognitivo
conductual. /n el a.o 8>>3 Gacobson " otros reali#aron un estudio sobre
cuales de los componentes de la terapia cognitivo conductual eran los que
influan en la mejora que proporciona la terapia cognitivo conductual,
llegando a la conclusin que la activacin conductual es el factor
fundamental.
$icieron tres tratamientos a grupos equivalentes. /n el primero solamente
emplearon la activacin conductual. /n el segundo la activacin
conductual " la discusin de los pensamientos " en el tercero la terapia
cognitivo conductual para la depresin completa. /n todos consiguieron
los mismos resultados positivos. -on ello, demostraba que el tratamiento
de activacin conductual era tan efica# como el tratamiento cognitivo
conductual de =ecF " que, en realidad, era su componente fundamental.
/stos estudios se han replicado varias veces.
B)
'a idea de la depresin de la que parte la activacin conductual es que la
persona ha dejado de recibir refuer#os de su entorno " es esa falta de
refuer#os lo que le produce la depresin. Por eso, la activacin conductual
consiste en un proceso teraputico que propone al paciente reali#ar
conductas observables que probablemente le llevarn a un entorno que le
refuerce ", de esta forma, produ#ca las mejoras correspondientes en
pensamientos, estado de nimo " sobre todo en calidad de vida.
Gacobson, en su propuesta inicial de la activacin conductual, considera
que uno de los elementos que llevan a las personas a dejar de recibir
refuer#os en la vida cotidiana son los miedos, por ejemplo, miedo al
recha#o, miedo al fracaso, etc. 7e esta forma se explica la frecuencia en
la que aparecen la depresin " la ansiedad conjuntamente. 'a relacin
entre la depresin " el estrs ha sido ampliamente documentada.
L> @24>39> 12 >=23@>=9E; J =AD34AD95A J C> >=@9B>=9E; =A;16=@6>C
'a terapia de aceptacin " compromiso ha aportado tambin nueva lu# a
la activacin conductual. ,o se trata de que el paciente se active con
cualquier accin que le pueda suponer un refuer#o, sino que han de
activarse para perseguir sus valores, que son acciones que son
refor#antes en s mismas.
/xisten otras terapias que se han mostrado eficaces en el tratamiento de
la depresin como la terapia de autocontrol de ?ehm " la terapia de
resolucin de problemas.
2"%" 2"%" LA TERAPIA DE AUTOCONTROL DE RHEM PARA LA DEPRESIN
'a terapia de ?ehm tambin tiene un componente fundamental en la
activacin conductual. 7esde su perspectiva, las habilidades de
autocontrol se consideran importantes para asegurar que un individuo
consiga refuer#o externo. Cambin lo son para reaccionar ante el fracaso,
B0
"a que permiten persistir o cambiar la conducta que va dirigida a al
objetivo que se pretende.
'as personas con depresin se fijan ms en las consecuencias
inmediatas de su conducta, despreciando las consecuencias a largo pla#o
ms positivas. /stas personas pueden tambin ser mu" exigentes
consigo mismos " consecuentemente fallan en conseguir sus objetivos
demasiado elevados " se autorefuer#an con mu" poca frecuencia,
mientras que se autocastigan mu" frecuentemente. /l tratamiento, seg(n
esta terapia consiste en dotar a los pacientes en habilidades de
autocontrol para avan#ar en los objetivos importantes " participar ms en
conductas que sean refor#antes.
1)

2"$" 2"$" LA TERAPIA DE RESOLUCIN DE PRO)LEMAS PARA LA
DEPRESIN
'a terapia de resolucin de problemas, no solamente ense.a a los
pacientes a resolver problemas, sino que su eficacia reside en cambiar la
forma en la que se enfrentan a los problemas, considerndolos como un
reto " una posibilidad de mejorar, en lugar de hechos sobre los que no se
tiene demasiado control " ha" que soportarlos. 7e nuevo, un componente
de esta terapia es dar al paciente la capacidad de activarse " actuar para
conseguir sus objetivos.
A;NC9595 <6;=9A;>C
/n cualquier caso, el punto fundamental de todo tratamiento cognitivo
conductual es el anlisis funcional, que indica cuales son los procesos
que mantienen la depresin. 7ependiendo del resultado del anlisis se
puede planificar el tratamiento. &s ?hem ()H8H! afirma que para
personas que estn inactivas la activacin conductual ser efectiva, para
algunos que tengan problemas de asertividad " estn sufriendo "
deprimidos por ello, el entrenamiento en asertividad ser lo adecuado,
42
6arca $iguera, Gos &ntonio. 'a depresin. Cratamiento
B1
para otros ser la resolucin de problemas, otros tendrn m(ltiples
problemas que han de ser tratados de forma secuencial. $a" que dise.ar
un tratamiento especfico para cada persona.
2"&" 2"&" TERAPIAS NO COGNITIVO CONDUCTUALES PARA LA DEPRESIN
'a terapia dinmica breve tambin ha empe#ado a dar resultados que
pueden ser contrastados. 'a terapia de pareja para la depresin tambin
ha demostrado su eficacia.
Psicoterapia ;nterpersonal para la depresin
Crata la depresin como una enfermedad asociada a una disfuncin en
las relaciones personales significativas.
'as disfunciones que tiene en cuenta son<
In duelo no resuelto. 'a asuncin de una prdida es un proceso
difcil " doloroso " no siempre se reali#a de forma adecuada.
-uando los papeles en la relacin no estn bien establecidos, se
dan disputas en los roles. Por ejemplo, las discusiones en la pareja
sobre los papeles de cada cual, las discusiones entre padres e hijos,
etc. /ste problema persiste por falta de habilidades para conseguir lo
que quiere " tambin porque se tienen expectativas que estn lejos de
la realidad de lo que se pueden conseguir.
'os problemas que surgen en las transiciones de un rol social a
otro pueden estar en el origen de la depresin. Por ejemplo, cuando
se cambia de situacin en el trabajo tanto por una promocin como
por pasar al paro o a la jubilacin.
9tra disfuncin que considera esta terapia es el dficit
interpersonal de habilidades necesarias de comunicacin que pueden
llevar al aislamiento social.
B2
7e un somero anlisis de las intervenciones que plantea esta
terapia, se puede deducir que posiblemente juegue tambin un papel
fundamental la activacin conductual para la superacin de la
depresin.
2"'" 2"'" TERAPIA ELECTROCONVULSIVA
'a terapia electroconvulsiva, o /-C por su sigla en ingls, es uno de los
tratamientos sin medicamentos ms antiguos " ms utili#ados para la
depresin " otros trastornos mentales.
'a /-C consiste en aplicar peque.as cantidades de corriente elctrica en
uno o ambos lados del cerebro. 7e esa manera se cambia la forma en
que trabajan las sustancias qumicas del cerebro.
'a /-C se usa a menudo para tratar la depresin resistente a tratamiento.
Ina sesin de /-C dura entre 8H " 82 minutos " se reali#a en un hospital
o clnica. 5e le administra al paciente anestesia es decir, medicamentos
que hacen que el paciente se duerma. 'a persona no est despierta
durante la sesin de /-C.
Ina persona puede necesitar dos o tres sesiones por semana durante ) a
1 semanas. /l n(mero de sesiones depende de la condicin de la
persona " de cunto tiempo le tome sentirse mejor.
Q*6I ?2;2<9=9A5 A<42=2 C> ECTR
'a /-C se ha utili#ado durante muchos a.os para a"udar a las personas
que padecen de depresin. /sta revisin no inclu" investigaciones sobre
los beneficios de la /-C. 'os investigadores consideran que la /-C tiene
una mxima eficacia para a"udar a las personas con tendencias suicidas.
/n las personas ma"ores, la /-C parece ser tanto o ms beneficiosa que
en las personas ms jvenes.
QC6NC25 5A; CA5 2<2=@A5 52=6;1>49A5 12 C> ECTR
B3
&lgunas personas han tenido convulsiones despus de la terapia /-C.
&lgunas investigaciones antiguas se.alaban que las personas que
reciben /-C pueden no pensar tan bien o con rapide# despus de la
terapia.
'a anestesia puede causar efectos secundarios, como presin arterial
baja, problemas del cora#n o reacciones alrgicas.
'as personas con enfermedad cardiaca inestable, problemas de
hemorragia o presin extra en el crneo no deben recibir /-C.
Q*6I A@4>5 =A5>5 12?A =A;59124>4R
'a /-C ha cambiado " ahora es ms segura que cuando empe# a
utili#arse. :uchas personas con diferentes tipos de enfermedades
mentales se han tratado con /-C.
Ina sesin de /-C cuesta alrededor de ^),2HH, incluida la anestesia. 'os
costos pueden aumentar si es necesario pasar la noche en el hospital.
'a ma"ora de los planes de seguro mdico, as como :edicaid "
:edicare, cubren los costos de la /-C. 'a cantidad que pague depender
de su plan de seguro mdico.
10
2"(" 2"(" PSICOTERAPIA O TERAPIA DE CONVERSACIN
'os mdicos pueden llamarla \terapia cognitivoconductual] o \terapia
interpersonal]. /n ingls se conoce como \talF terap"]. Cerapeutas
capacitados hablan con la persona acerca de lo que piensa " siente
respecto a su depresin. 'o que la persona " el terapeuta hablan ha sido
cuidadosamente planificado por el terapeuta. 'a persona " el terapeuta
pueden hablar sobre determinados sntomas o sucesos de la vida, sobre
la forma de enfrentarlos o la manera de abordar los problemas. -ada
43
http<MMeffectivehealthcare.ahrq.govMindex.cfmMsearch+for+guides+revieKs+and+reportsMQ
productid_880H`pageaction_displa"product
B4
sesin es parte de un programa ms amplio de terapia destinado a a"udar
a la persona a sentirse mejor.
/n general, la psicoterapia o terapia de conversacin se reali#a en
sesiones de 0H minutos o una hora, una ve# por semana durante 0 1
meses, seg(n el caso.
-iertas psicoterapias o terapias de conversacin se hacen con un grupo
de personas " el terapeuta, en ve# de slo con el terapeuta.
QC6NC25 5A; CA5 ?2;2<9=9A5 12 C> 359=A@24>39> A @24>39> 12
=A;B245>=9E;R
,o existen suficientes estudios sobre la eficacia de la psicoterapia o
terapia de conversacin en los pacientes que tienen depresin resistente
a tratamiento. 'a psicoterapia o terapia de conversacin se ha estudiado
en personas que padecen depresin, trastornos de la alimentacin,
ansiedad " trastornos de la personalidad.
QC6NC25 5A; CA5 2<2=@A5 52=6;1>49A5 12 C> 359=A@24>39> A @24>39> 12
=A;B245>=9E;R
'as investigaciones no han encontrado efectos secundarios al usar la
psicoterapia o terapia de conversacin.
Q*6I A@4>5 =A5>5 12?A =A;59124>4R
'a psicoterapia o terapia de conversacin est cubierta por :edicare " la
ma"ora de los planes de seguro mdico, aunque el n(mero de sesiones
cubiertas puede estar limitado. 'a cantidad que pague depender de su
plan de seguro mdico. 'a ma"ora de los terapeutas cobran alrededor de
^82H por sesin.
/ncontrar el terapeuta correcto para usted puede determinar el xito de
este tratamiento. Cal ve# quiera considerar cmo se siente respecto al
gnero (masculino o femenino!, la edad, la ra#a o la personalidad del
BB
terapeuta. 'os terapeutas estn acostumbrados a que las personas tomen
la decisin de seguirse atendiendo con ellos, despus de la primera cita.
/llos no se ofendern si usted encuentra a otro que le haga sentir con
ms confian#a.
11
2"0" 2"0" TRATAMIENTOS
5e hace nfasis en que el paciente valide empricamente sus creencias
por medio de la confrontacin objetiva en la realidad externa a travs de
conductas. 7e esta forma =ecF " col. (8>4>! citados en =acot (8>>8!,
sugirieron las siguientes etapas en el tratamiento<
F>52 I"H /n esta, la actividad conductual de cliente ser el foco de
atencin, ha" que lograr la reactividad por medio de la asignacin de
tareas estructuradas que la persona llevar a cabo por su cuenta
donde el terapeuta le a"udar en la estructuracin " evaluacin de
estas.
&s las tareas asignadas irn aumentando el grado de dificultad, hasta
lograr concluirla< entonces, la evaluacin de peque.os xitos que
aumentar la motivacin confrontar la idea depresiva de
incompetencia.
'a programacin de un itinerario de actividades puede, tambin,
a"udar a eliminar la indecisin del paciente, en donde se programan
actividades diarias en donde el paciente se puede dar cuenta que
realmente es capa# de reali#ar cualquier cosa. &l momento de evaluar
cada actividad el terapeuta har nfasis en los eventos que producen
placer o sensacin de dominio, sirvindole para confrontar la idea
distorsionada que acarrea el enfermo depresivo.
'a fase de actividad conductual ser el primer paso para eliminar la
inactividad que es bsicamente romper con la indecisin de actuar "
44
http<MMeffectivehealthcare.ahrq.govMindex.cfmMsearch+for+guides+revieKs+and+reportsMQ
productid_880H`pageaction_displa"product
B>
de validar empricamente las anticipaciones negativas, alterar el plano
cognitivo evaluando los resultados conductuales positivos " medir una
mejora en el efecto.
F>52 II"H -uando la persona ha comen#ado a disminuir su
inactividad depresiva, con un alivio sintomtico se avan#a hacia la
fase teraputica dirigida ms directamente a sus cogniciones, en
donde se evaluarn las formas en que constru"e su realidad. 5us
creencias son tratadas como inferencias subjetivas " no como hechos
reales objetivos sobre la realidad " se le a"uda a identificarlos,
+observar su influencia en forma de autoverbali#aciones, +distanciarse
de la certidumbre con que se acogen " +evaluar su valide# real.
/ntonces el paciente aprender a evaluar sus opciones
racionalmente para anali#ar las perspectivas alternas, en el auto
registro de pensamientos anotar posibles %respuestas racionales%
que le puedan a"udar a contra argumentar su pensamiento depresivo
" cunto cree en estas alternativas racionales, lo cual lo lleva a que
valide sus ideas depresivas en el mundo real incorporndose
gradualmente a este de manera, racional reali#ando actividades "
tomando decisiones que antes asuma.
F>52 III"H /n este momento "a que el paciente ha"a desarrollado
un repertorio de estrategias cognitivas " conductuales para
contraatacar sus ideas depresivas el tratamiento se dirige hacia la
identificacin " el debate de las asunciones o premisas sub"acentes a
la actividad consciente que sustentan " sirven de base filosfica para
el sistema depresivo (=ecF " col., 8>4> $arroson " col. 8>B1! esto a
travs de un proceso inductivo.
/n el modelo cognitivo+conductual, la b(squeda e identificacin se
hace colaboralmente entre paciente " terapeuta " el debate lgico lo
lleva a cabo el paciente con la gua teraputica, luego de haber
probado empricamente la valide# de dichas creencias bsicas.
>H
-on la evidencia que ha logrado en el proceso teraputico el paciente
puede convencerse del proceso depresivo que estas premisas rgidas
han facilitado al darse cuenta de la invalide# no pueden ser cumplidas,
podr entonces abandonarlas adoptando otras creencias mas
ra#onables.
12
CAPTULO III
ESTADSTICAS Y OTROS PUNTOS
#"" DATOS ESTADSTICOS
'a depresin es una enfermedad frecuente en todo el mundo, " se calcula
que afecta a unos 02H millones de personas. 'a depresin es distinta de
las variaciones habituales del estado de nimo " de las respuestas
emocionales breves a los problemas de la vida cotidiana. Puede
convertirse en un problema de salud serio, especialmente cuando es de
larga duracin e intensidad moderada a grave, " puede causar gran
sufrimiento " alterar las actividades laborales, escolares " familiares. /n el
peor de los casos puede llevar al suicidio, que es la causa de
aproximadamente 8 milln de muertes anuales.
&unque ha" tratamientos eficaces para la depresin, ms de la mitad de
los afectados en todo el mundo (" ms del >HV en algunos pases! no
reciben esos tratamientos. /ntre los obstculos a una atencin efica# se
encuentran la falta de recursos " de personal sanitario capacitados,
adems de la estigmati#acin de los trastornos mentales " la evaluacin
clnica inexacta. 'as personas con depresin no siempre se diagnostican
correctamente, ni siquiera en algunos pases de ingresos elevados,
mientras que otras que en realidad no la padecen son diagnosticadas
errneamente " tratadas con antidepresivos.
'a carga mundial de depresin " de otros trastornos mentales est en
aumento. /n una resolucin de la &samblea :undial de la 5alud de ma"o
45
:arque#, ?amn. (8>>H!. Cratamiento natural de la depresin. =uenos &ires, /d. Paidos
>8
de )H8) se abog por una respuesta integral " coordinada de los pases
al problema de los trastornos mentales.
13
'os datos estadsticos acerca de las depresiones son importantes para
ver el grado en que se presentan los diferentes tipos de depresiones en el
mundo , las cuales llevan a pensar que son las mujeres las ms
propensas a sufrir enfermedades depresivas que los hombres, =reton
(8>>B! encontr que en cada 0 pacientes hospitali#ados a causa de
algunos de estos trastornos, ) son mujeres, la ma"ora de ellas estn
casadas esto induce a suponer que por el ritmo de vida que llevan estas
son ms susceptibles a las enfermedades depresivas existente en el
hombre que es del 0.8 por ciento, mucho menos de la mitad " que por lo
menos el 3 por ciento de las mujeres " el 0 por ciento de los hombres han
experimentado un episodio de depresin grave suficiente como para
requerir hospitali#acin. & pesar de esto no ha" que olvidar que el
hombre tambin presenta episodios depresivos en su vida en algunas
ocasiones debido a los factores sociales.
5e ha dicho en diversas investigaciones, que una posible ra#n de las
presentaciones depresivas en el hombre podra ser debido al cambio de
papeles que interpretan las mujeres, los hombres se sienten menos
seguros de lo su"o porque antes l poda considerarse como el jefe de la
familia " principal proveedor de la misma, " la creciente negativa de las
mujeres a quedarse en casa en calidad de subordinadas ha puesto en
cuestionamiento el papel del hombre en la familia.
/n relacin con estadsticas a nivel mundial se ha confirmado que la
depresin se presenta en un 0 a 2 por ciento de la poblacin mundial.
14
#"2" ESTADSTICA SO)RE DEPRESIN EN EL PER
46
http<MMKKK.Kho.intMmediacentreMfactsheetsMfs03>MesM
47
Deith 5. 7obson " ?enee J 'ouise Eranche )8. 8. 'a prctica de la terapia cognitiva
>)
)H de cada 8HH peruanos sufre de depresin.
-asi un 3HV de esas personas no obtiene la a"uda que necesita.
0H veces ms probabilidades de atentar contra su vida.
-on tratamiento se alivian los sntomas en ms de un BHV de los casos.
/dad promedio< comprendida entre los )2 " 02 a.os.
:S5 /5C&7a5C;-&5
82V de suicidios _ ni.os " menores de 8B a.os.
82V de suicidios lo constitu"e los adultos ma"ores.
2HV son jvenes.
5e suicidan ms hombres que mujeres. 5in embargo, es ma"or el
porcentaje de mujeres que intentan suicidarse.
&lrededor del 42V de casos de suicidios puede evitarse con deteccin
preco# de depresin.
?ecadas< 2HV cuando ha habido un epiosido previo, " >HV de
posibilidades con ) ms episodios.
/l riesgo de sufrir depresin es ma"or para la mujer que para el hombre.
Pro"eccin para el a.o )H)H por la 9:5 (9rgani#acin :undial de la
5alud!< ser la segunda causa de discapacidad en el mundo luego de las
enfermedades cardiovasculares.
7e cada 8H personas que se suicidan, > de ellas dijeron claramente sus
propsitos " la restante dej entrever sus decisiones de acabar con su
vida.
>0
ACTUALI,ACIONES: F62;@2: D9>49A EC CAD24=9A7 S63C2D2;@A M9 HA:>47 2! 12 K6C9A 20
%5lo en 'ima " -allao, la depresin se presenta en el >,2V de la
poblacin%, expresa el 7octor /nrique :acher, director del ;nstituto
,acional de 5alud :ental $onorio 7elgado+$ide"o ,oguchi.
48,3V de los casos de depresin en nuestro pas se registra en mujeres.
31V de los depresivos piensa en suicidarse alguna ve#. 5lo el 8),)V lo
intenta realmente.
>),1V de personas con depresin presenta problemas de sue.o.
1B
#"#" PR0CTICA DE LA TERAPIA COGNITIVA
:odelos -ognitivo+ -onductuales de la 7epresin<
5e parte del supuesto com(n que las conductas depresivas se aprenden,
pueden desaprenderse " reempla#arse por otras conductas ms
adaptativas. /llos son<
:odelo de 7esesperan#a &prendida.
:odelo 5ocio &mbiental
:odelo -ognitivo
48
http<MMKKK.psicologosperu.comM
>1
:odelo de &utorrefor#amiento
#"!" ACERCA DE DESAMPARO APRENDIDO
Ina forma de llegar a entender a la depresin, es tal ve# por medio de la
teora del desamparo aprendido que ha sido mu" controversial en el
campo de la depresin como causa de sta. /n un experimento reali#ado
por 5eligman " :aier (8>34!, citados en =oKer (8>>3!, para explicar el
paradigma del desamparo aprendido utili#aron a dos grupos de perros a
los cuales se les aplicaron descargas elctricas dolorosas e
impredecibles, pero slo un grupo poda evitarlas al oprimir un panel " el
otro no poda evitarlas a pesar de las respuestas que diera.
-omo la incapacidad del grupo que no poda evitar de ninguna forma los
choques para actuar dependa de una historia de exposicin a descargas
no contingentes de las que no podan escapar, el fenmeno se denomin
%desamparo aprendido% esto es que si no podan tener control sobre las
descargas para intentar evitarlas despus de determinadas sucesiones
de descargas el perro slo se quedaba quieto %soportando% el dolor.
&lgo semejante ocurre con los humanos que presentan desamparo
aprendido el cual sera una caracterstica de la depresin.
'a teora de 7esamparo &prendido establece que atribuir %incapacidades%
a factores internos sugiere, precisamente, cierta tendencia al desamparo
aprendido.
Crad (8>>)! considera que ha" un continuo de susceptibilidad a creer en
el desamparo propio que sustenta la depresin tanto endgena como
reactiva%, pero es importante mencionar que cuando una persona se
encuentra bajo este paradigma del desamparo aprendido los sntomas
que presenta son similares a alg(n tipo de depresin lo cual es
corroborado por como lo explica 5eligman en contraste, %la depresin es
el convencimiento de la propia impotencia].
>2
/ntonces el desamparo aprendido es tambin una forma de depresin en
donde los seres humanos, como los animales, estn convencidos de la
propia indefensin que se convierte en un obstculo para intentar
alternativas de escape de las tensiones " problemas.
1>
49
'eonor ;. 'ega, *icente /. -aballo " &lbert /llis+ Ceora " Prctica de la Cerapia ?acional
/motivo+-onductual. -ap. 'a C?/- en la ansiedad " la depresin. /ditores 5iglo *eintiuno.
:xico+ /spa.a
>3
CONCLUSIONES
'a 9rgani#acin :undial de la 5alud (9:5! quien describe a la depresin
como una psicosis afectiva en la que el nimo se muestra marcadamente
deprimido por la triste#a e infelicidad, con alg(n grado de ansiedad.
'a actividad est por lo general disminuida pero puede haber desasosiego "
agitacin. $a" una propensin marcada a la recurrencia, que en algunos casos
puede presentarse a intervalos regulares.
/l origen de la depresin es complejo, "a que en su aparicin influ"en factores
genticos, biolgicos " psicosociales.
'as cifras de prevalencia de la depresin varan dependiendo de los estudios,
en funcin de la inclusin tan slo de trastornos depresivos ma"ores o de otros
tipos de trastornos depresivos.
/xisten muchos factores que contribu"en a que una persona se deprima o no.
Ostos inclu"en nuestros genes, qumica cerebral " condiciones mdicas.
&dems de las causas fsicas, ha" otras causas ms sorprendentes que
pueden resultar en depresin. Ostas pueden incluir la lu# del da " las
estaciones del a.o, el entorno social " los eventos de la vida. PPor qu
contribu"en estos factores a la depresinQ Pueden afectar los
neurotransmisores del cerebro (las sustancias qumicas en el cerebro que
regulan los estados de nimo!.
'a forma de padecer depresin vara mucho de persona a persona. 'os
sntomas tienen que ser suficientemente severos como para interferir con las
actividades del diario vivir o del trabajo como para que sean indicadores de
depresin ma"or.
7ebe haber depresin durante por lo menos dos semanas para que pueda ser
diagnosticada como tal. &ctualmente no existe ninguna prueba diagnstica para
el trastorno, por lo que el mdico debe tomar una historia clnica mu" detallada
>4
para determinar si los sntomas que ha notado la persona o sus familiares
durante las dos o ms semanas previas son diferentes a lo habitual.
/l cuadro clnico caracterstico de las depresiones neurticas o reactivas son
generalmente los sntomas asociados a los trastornos de la afectividad,
algunos son tal ve# comunes en todas las depresiones como sntomas
mentales con relacin a la triste#a, en donde se puede o no presentar
tendencia al llanto.
&l igual que otras enfermedades, como las de ndole cardiaca, la depresin se
puede presentar en diferentes modalidades. 5e clasifican en funcin de sus
sntomas, su intensidad, persistencia " causa de la aparicin. 'as
caractersticas de cada paciente tienden a ser tan distintas que las personas
deprimidas tienen entre ellas mu" poco en com(n.
'a depresin se da en la mujer con una frecuencia que es casi el doble de la
del varn.
Nui#s factores hormonales podran contribuir a la tasa ms alta de depresin
en la mujer. 9tra explicacin posible se basa en el contexto social que viven las
mujeres, relativas al sexismo (gnero!.
/xisten datos con los que se afirma que la prevalencia global de la depresin
es inferior entre los varones aunque ha" estudios que manifiestan que ello se
debe a que stos son menos propensos a admitir su enfermedad, siguiendo las
pautas estipuladas por el sistema cultural para su gnero, provocando en los
varones una ma"or cohibicin para consultar " ser diagnosticado por un
especialista.
/l inicio clnico de la depresin en el anciano puede cursar con una pobre
alteracin del estado de nimo. ;ncluso puede aparecer enmascarada con otros
sntomas principales, tales como la prdida de apetito, alteraciones de la
memoria, insomnio, sntomas somticos, ansiedad o irascibilidad. Puede
simular un cuadro de demencia senil, hablndose entonces de
pseudodemencia depresiva.
>B
'a depresin en la ni.e# se empe# a reconocer en los a.os 4H. /l diagnstico
se acoge a los mismos criterios que en el caso de los adultos, aunque la
sintomatologa puede ser algo ms confusa.
/xiste una serie de medicamentos efectivos para tratar la depresin. /stos
frmacos se denominan antidepresivos.
5i usted presenta depresin durante dos semanas o ms, debe ponerse en
contacto con el mdico u otros profesionales de la salud antes de que los
sntomas empeoren.
'os hbitos de vida saludables pueden a"udar a prevenir la depresin "
disminuir las posibilidades de que se presente de nuevo. 'a psicoterapia " los
antidepresivos tambin pueden reducir la probabilidad de que usted resulte
deprimido nuevamente.
'a psicoterapia le puede a"udar en los momentos de afliccin, estrs o
desnimo. 'a terapia de familia puede a"udar a los adolescentes que se
sienten deprimidos.
'a persona deprimida se siente desamparada, entregada, desvalida, sin ganas
ni motivos para luchar. $a perdido el sentido de su vida, se siente indefensa,
las circunstancias en las que se encuentra, las percibe como adversas,
impregnndose de desconsuelo.
'os modelos cognitivos emplean la metfora del hombre como sistema de
informacin, es decir, similar a un ordenador.
'a terapia de ?ehm tambin tiene un componente fundamental en la activacin
conductual. 7esde su perspectiva, las habilidades de autocontrol se consideran
importantes para asegurar que un individuo consiga refuer#o externo.
Cambin lo son para reaccionar ante el fracaso, "a que permiten persistir o
cambiar la conducta que va dirigida a al objetivo que se pretende.
>>
5e hace nfasis en que el paciente valide empricamente sus creencias por
medio de la confrontacin objetiva en la realidad externa a travs de conductas.
'a terapia electroconvulsiva, o /-C por su sigla en ingls, es uno de los
tratamientos sin medicamentos ms antiguos " ms utili#ados para la
depresin " otros trastornos mentales.
'a /-C consiste en aplicar peque.as cantidades de corriente elctrica en uno
o ambos lados del cerebro. 7e esa manera se cambia la forma en que trabajan
las sustancias qumicas del cerebro.
'a /-C se ha utili#ado durante muchos a.os para a"udar a las personas que
padecen de depresin. /sta revisin no inclu" investigaciones sobre los
beneficios de la /-C. 'os investigadores consideran que la /-C tiene una
mxima eficacia para a"udar a las personas con tendencias suicidas.
'os mdicos pueden llamarla \terapia cognitivoconductual] o \terapia
interpersonal]. /n ingls se conoce como \talF terap"]. Cerapeutas capacitados
hablan con la persona acerca de lo que piensa " siente respecto a su
depresin.
'a depresin es una enfermedad frecuente en todo el mundo, " se calcula que
afecta a unos 02H millones de personas.
&unque ha" tratamientos eficaces para la depresin, ms de la mitad de los
afectados en todo el mundo (" ms del >HV en algunos pases! no reciben
esos tratamientos.
)H de cada 8HH peruanos sufre de depresin, -asi un 3HV de esas personas
no obtiene la a"uda que necesita " 0H veces ms probabilidades de atentar
contra su vida.
%5lo en 'ima " -allao, la depresin se presenta en el >,2V de la poblacin%,
expresa el 7octor /nrique :acher, director del ;nstituto ,acional de 5alud
:ental $onorio 7elgado+$ide"o ,oguchi.
8HH
)I)LIOGRAFA
8! &genc" for $ealth -are ?esearch and Nualit"< Perinatal 7epression<
Prevalence, 5creening &ccurac", and 5creening 9utcomes
)! &lbert /llis " ?ussell 6riecer con colaboradores .
0! &lbert /llis " ?ussell 6riecer con colaboradores. :anual de Cerapia
?acional+/motiva. -ap. /nfoques -ognitivos de la 7epresin /ditorial
7escle 7e =rouKe,8>B8
1! &merican Ps"chiatric &ssociation (8>>2! 75: ;* :anual 7iagnstico "
/stadstico de los Crastornos :entales. =arcelona< :asson
2! &merican Ps"chiatric &ssociation. Practice guidelines for the treatment of
patients Kith major depressive disorder. )nd ed. 5eptember )HH4
3! =ecF, &. " otros (8>B0! Cerapia -ognitiva de la 7epresin 2X /dicin.
=ilbao< 7esclee 7e =rouKer
4! =la#er, 7. 6., Dessler, ?. -., :c6onagle, D. &. " 5Kart#, :. 5. (8>>1!.
Che prevalence and distribution of major depression in a national
communit" sample< Che ,ational -omorbidit" 5urve". &m. G.
Ps"chiat.., 828<>4>+>B3.
B! =lehar :7, 9ren 7&. 6ender differences in depression. Medscape
Women's Health, 8>>4)<0. ?evisado de< @omenAs increased vulnerabilit"
to mood disorders< ;ntegrating ps"chobiolog" and
epidemiolog". Depression, 8>>2 0<0+8).
>! =lehar, :. 7. " 9ren, 7. &. (8>>4!. 6ender differences in
depression. :edscape @omenAs $ealth, )<0. ?evisado de< @omenAs
increased vulnerabilit" to mood disorders< ;ntegrating ps"chobiolog" and
epidemiolog". 7epression, 8>>2 0<0+8).
8H8
8H! -aldern, ,. 6uillermo. (8>>B!. 7epresin, sufrimiento " liberacin.
:xico, /7. /7&:/W
88! -raighead, / Da#din, & " :ahone", : (8>B1! :odificacin de -onducta.
Principios, tcnicas " aplicaciones. =arcelona< /diciones 9mega
8)! 7R&rc", '"ness. Porque existe gente que sufre de depresin. Gulio de
)H81
80! /strogen replacement and response to fluoxetine in a multi+center
geriatric depression trail. &merican Gournal of 6eriatric Ps"chiatr". 8>>4
81! Earaj, =. &., 9lFoKsFi, '. " GacFson, ?. C. (8>>1!, /xpression of high+
affinit" serotonin transporter in human l"mphoc"tes. Int. J.
Immunopharmac., 16<238+234.
82! Eava :, -assano P. :ood disorders< :ajor depressive disorder and
d"sth"mic disorder. ;n< 5tern C&, ?osenbaum GE, Eava :, =iederman G,
?auch 5', eds. :assachusetts 6eneral $ospital -omprehensive -linical
Ps"chiatr". 8st ed. Philadelphia, Pa< :osb" /lsevier )HHB<chap )>
83! EerFeticF, &. D., 5chKart#baum, G. &., Erid, 7. G. " :oeschberger, :. '.
()HHH!. 7epression as an antecedent to heart disease among Komen and
men in the ,$&,/5 ; stud". ,ational $ealth and ,utrition /xamination
5urve".!rchi$es o Internal Medicine, 16%(>!, 8)38+8)3B.
84! 6arca $iguera, Gos &ntonio. 'a depresin desde la psicologa
8B! 6arca $iguera, Gos &ntonio. 'a depresin. Cratamiento
8>! 6on#ales ,(.e#, $ugo, 7epresin. ?evisado por Guan :oiss de la
5erna, 7octor en Psicologa, :aster en ,eurociencias " =iologa del
-omportamiento
)H! $ernnde#, /., 'astra, 5., Irbina, :., -arreira, ;. " 'ima, '. ()HH)!.
5erotonin, 2+hidroxiindoleacetic acid and serotonin transporter in blood
8H)
peripheral l"mphoc"tes of patients Kith generali#ed anxiet" disorder. J.
Int.. Immunopharmacol, 2(4!, B>0+>HH.
)8! DarFoKsFi, '. :. " Dendler, D. 5. (8>>4!. &n examination of the genetic
relationship betKeen bipolar and unipolar illness in an epidemiological
sample. Psychiatr Genet.,7(1!<82>+830.
))! Dashani, G. $. " 5herman, 7. 7. (8>B8!. -hildhood depression<
/pidemiolog", etiological models, and treatment implications. Inte&rat.
Psychiat., 6<8+B.
)0! Deith 5. 7obson " ?enee J 'ouise Eranche )8. 8 'a prctica de la
terapia cognitiva.
)1! Deith 5. 7obson " ?enee J 'ouise Eranche )8. 8. 'a prctica de la
terapia cognitiva
)2! 'eboKit# =7, Pearson G', 5chneider '5, ?e"nolds -E, &lexopoulos 65,
=ruce :;, -onKell L, Dat# ;?, :e"ers =5, :orrison :E, :osse" G,
,iederehe 6, Parmelee P. 7iagnosis and treatment of depression in late
life< consensus statement update. Journal o the !merican Medical
!ssociation, 8>>4 )4B<88B3+>H.
)3! 'eboKit#, =. 7., Pearson, G. '., 5chneider, '. 5., ?e"nolds, -. E.,
&lexopoulos, 6. 5., =ruce, :. ;., -onKell, L., Dat#, ;. ?., :e"ers, =. 5.,
:orrison, :. E., :osse", G., ,iederehe, 6. " Parmelee, P. (8>>4!.
7iagnosis and treatment of depression in late life< -onsensus statement
update. Journal o the !merican Medical !ssociation,27#<88B3+88>H.
)4! 'eonor ;. 'ega, *icente /. -aballo " &lbert /llis+ Ceora " Prctica de la
Cerapia ?acional /motivo+-onductual. -ap. 'a C?/- en la ansiedad " la
depresin. /ditores 5iglo *eintiuno. :xico+ /spa.a
)B! 'eonor ;. 'ega, *icente /.-aballo " &lbert /llis
8H0
)>! :ann, G. G., @aternaux, -., $aas, 6. '. et al. (8>>>!. CoKards a clinical
model of suicidal behavior in ps"chiatric patients. !m J
Psychiatry, 1"6<8B8+8B>
0H! :arque#, ?amn. (8>>H!. Cratamiento natural de la depresin. =uenos
&ires, /d. Paidos
08! :uriana, /., Petten, '. " *erbit#, C. %'as caras de la depresin% )HH4.
=arcelona
0)! Polaino, 'orete. &. (8>BH!. 'a depresin. =arcelona /spa.a, /d.
:artine# ?oca.
00! ?ubinoK, 7. ?., 5chmidt, P. G. " ?oca, -. &. (8>>B!. /strogen+serotonin
interactions< ;mplications for affective regulation. =iological
Ps"chiatr", 11(>!, B0>+B2H.
01! 5nche#, Guan 'uis. Cipos de depresiones
02! *allejo ?uiloba, Gulio 6ast, -.%Crastornos afectivos< &nsiedad "
depresin. =arcelona. /lsevier :asson.%8>>>
03! @eissman, :. :., :"ers, G. D. (8>4B!. &ffective disorders in an I5 urban
communit". &rch. 6en. Ps"chiat.,02<80H1+8088
04! @hoole", :. &., =roKner, @. 5. (8>>B!. &ssociation betKeen depressive
s"mptoms and mortalit" in older Komen. !rch Intern Med, 1"#<).8)>+
).802
L9;=A:4><G>
0B! http<MMeffectivehealthcare.ahrq.govMindex.cfmMsearch+for+guides+revieKs+
and+reportsMQproductid_880H`pageaction_displa"product
0>! http<MMeffectivehealthcare.ahrq.govMindex.cfmMsearch+for+guides+revieKs+
and+reportsMQproductid_880H`pageaction_displa"product
8H1
1H! http<MMespanol.Korld+schi#ophrenia.orgMdisordersMdepression.html
18! http<MMespanol.Korld+schi#ophrenia.orgMdisordersMdepression.html
1)! http<MMespanol.Korld+schi#ophrenia.orgMdisordersMdepression.html
10! http<MMvivirsalud.imujer.comM1H42M2+sintomas+de+la+depresion+en+los+
hombres
11! http<MMKKK.abc.esMfamilia+vida+sanaM)H81HB8)Mabci+depresion+sintomas+
psicologo+)H81HB8)88HB.html
12! http<MMKKK.apa.orgMcentrodeapo"oMedad.aspx
13! http<MMKKK.depresion.psicomag.comMdepreYenYveje#.php
14! http<MMKKK.elmedicointeractivo.comMap8MemioldMaulaMtema8>Mdepresion0.
php
1B! http<MMKKK.geosalud.comMdepresionMhombres.htm
1>! http<MMKKK.geosalud.comMdepresionMhombres.htm
2H! http<MMKKK.geosalud.comMdepresionMmujeres.htm
28! http<MMKKK.psicologosperu.comM
2)! http<MMKKK.Kho.intMmediacentreMfactsheetsMfs03>MesM
8H2