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Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina, el Caribe, Espaa y Portugal
Sistema de Informacin Cientfica
Callegaro Serafini, Gabriele Maria; Wallau Schossler, Joo Eduardo; Santos do Amaral, Anne; Hermes Dutra,
Luciana; Dibi, Angela Piant; Drogemoller, Priscila; de Lima Athayde, Cristiane
Acar granulado ou em gel no tratamento de feridas em ces
Cincia Rural, vol. 42, nm. 12, diciembre, 2012, pp. 2213-2218
Universidade Federal de Santa Maria
Santa Maria, Brasil
Como citar este artigo Nmero completo Mais informaes do artigo Site da revista
Cincia Rural,
ISSN (Verso impressa): 0103-8478
cienciarural@mail.ufsm.br
Universidade Federal de Santa Maria
Brasil
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Projeto acadmico no lucrativo, desenvolvido pela iniciativa Acesso Aberto
2213 Acar granulado ou emgel no tratamento de feridas emces.
Cincia Rural, v.42, n.12, dez, 2012.
Cincia Rural, Santa Maria, v.42, n.12, p.2213-2218, dez, 2012
ISSN 0103-8478
Gabriele Maria Callegaro Serafini
I
Joo Eduardo Wallau Schossler
II
Anne Santos do Amaral
II
Luciana Hermes Dutra
III
Angela Piant Dibi
III
Priscila Drogemoller
III
Cristiane de Lima Athayde
III
Acar granulado ou em gel no tratamento de feridas em ces
Granulated sugar and sugar gel in treating canine wounds
Recebido para publicao 25.04.12 Aprovado em 15.07.12 Devolvido pelo autor 05.09.12
CR-2012-0026.R2
RESUMO
O acar um dos produtos mais utilizados para
tratamento de feridas em medicina veterinria. Sua principal
vantagem o efeito higroscpico nos tecidos e morte das bactrias
por plasmlise, tornando-o um bactericida pelo efeito fsico
realizado, sem levar resistncia bacteriana. O objetivo deste
experimento foi comparar a evoluo cicatricial de feridas cutneas
com o uso tpico de acar na forma granulada e na forma de
gel. Foram tratadas 16 feridas de ces, das quais oito receberam
tratamento com acar granulado (grupo A) e oito com gel de
acar (grupo G). O tempo de tratamento, independente do grupo,
levou, no mnimo, sete dias e, no mximo, 14. Quanto
aplicabilidade, o gel demonstrou melhor adeso nas feridas e
preenchimento do produto no subcutneo de forma mais efetiva
que o acar granulado. Conclui-se que tanto o gel quanto o
acar foram efetivos na cicatrizao das feridas dos animais
deste experimento, sendo que o gel demonstrou precocidade na
retrao cicatricial nos primeiros sete dias.
Palavras-chave: cura de feridas cutneas, acar, resistncia
bacteriana.
ABSTRACT
Sugar is one of the most widely used products in
the treatment of wounds in veterinary medicine. Its main
advantage is the hygroscopic effect on tissues and the bacterial
death by plasmolysis, making it a bactericidal agent due to the
physical effect observed, without leading to bacterial resistance.
The aim of this experiment was to compare cicatricial evolution
of cutaneous wounds with the topical use of sugar either
granulated or as gel. Sixteen canine wounds were treated:
eight with granulated sugar (group A) and eight with sugar gel
(group G). Treatment time, independent of the group, took at
least seven days and a maximum of 14. Concerning
applicability, gel sugar showed better adhesion to wounds and
subcutaneous filling more effectively that granulated sugar. It
is concluded that both granulated and gel sugar were effective
in healing skin wounds, the gel being precocious in cicatricial
retraction within the first seven days of treatment.
Key words: skin wounds healing, sugar forms, bacterial resistance.
INTRODUO
Ferida toda e qualquer soluo de
continuidade da pele, geralmente produzida por ao
traumtica externa (MELO et al., 2009). Comrelao
classificao, as feridas podemser abertas ou fechadas,
sendo que ferimentos fechados relacionam-se s
contuses, pois no h ruptura da pele, j nas feridas
abertas, ocorre lacerao ou perda cutnea e so
classificadas em abraso, avulso, incisas, laceradas e
por puno. As feridas abertas tambmso classificadas
com base no tempo de exposio e contaminao
bacteriana. Considera-se de classe 1 as feridas comat
seis horas de durao, comcontaminao mnima. Classe
2, feridas de seis a 12 horas com contaminao
significativa e classe 3, feridas de 12 horas ou mais de
evoluo, macroscopicamente contaminadas
(WALDRO & ZIMMERMAN-POPE, 2007).
I
Programa de Ps-graduao em Medicina Veterinria, Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), 97105-900, Santa Maria,
RS, Brasil. Email: gabrieleserafini@yahoo.com.br. Autor para correspondncia.
II
Departamento de Clnica de Pequenos Animais, UFSM, Santa Maria, RS, Brasil.
III
Curso de Medicina Veterinria, UFSM, Santa Maria, RS, Brasil.
2214
Serafini et al.
Cincia Rural, v.42, n.12, dez, 2012.
O tratamento de feridas infectadas umtema
de relevante importncia na prtica clnico-cirrgica,
especialmente no momento atual de aparecimento
crescente de microrganismos resistentes, decorrente
do uso indiscriminado de antimicrobianos (ALVES et
al., 2008). Nesse contexto, diversas terapias alternativas
tm sido empregadas, sendo o acar um dos agentes
tpicos cicatrizantes e antimicrobianos mais
amplamente utilizados (PIEPER & CALIRI, 2003).
CHIRIFE et al. (1983) propuseramque uma
importante funo do acar em feridas infectadas
criar um ambiente com baixa atividade de gua. Uma
vez que bactrias, como todas as outras formas de vida,
requerem gua para sobreviver, a adio de um soluto
como o acar promove concentrao na soluo
aquosa da ferida, ficando a atividade de gua do local
abaixo do limite necessrio para que a bactria se
desenvolva (CHRISTIAN, 1981).
As aes obtidas como emprego do acar em
feridas so: oferta de nutrio s clulas lesadas, diminuio
do odor exalado, drenagemde exsudao, reduo do
edema inflamatrio, diminuio do pH, dilatao dos
pequenos vasos sanguneos, formao de uma camada
protetora de protena, liberao de calor ao dissolver-se,
atrao de macrfagos reduzindo a necessidade de
debridamento cirrgico e estimulao dos tecidos de
granulao e epitelial (MATHEWS; BINNINGTON, 2002).
O uso do acar indicado na fase inflamatria da
cicatrizao at o incio da fase de reparao. A frequncia
de troca do curativo depende da rapidez comque o acar
diludo pelos exsudatos, podendo variar de uma a trs
vezes ao dia (HEDLUND, 2008).
Entretanto, em algumas situaes, o acar
granulado tem seu uso limitado pela impossibilidade
de preenchimento total da rea afetada, como emferidas
com pequeno orifcio de abertura, associada ao
despregueamento do subcutneo, formando feridas em
tneis ou emlocais de difcil aderncia dos grnulos,
como regio perineal e proeminncias sseas. Nesse
contexto, o acar em forma de gel representa uma
alternativa plausvel, reunindo os benefcios obtidos
com o uso do acar granulado e oferecendo melhor
aplicabilidade devido caracterstica de sua
apresentao. Diante disso, os objetivos deste trabalho
foramcomparar o tratamento tpico de feridas emces
com acar granulado ou em gel at a formao de
tecido de granulao e analisar amostras
microbiolgicas coletadas das feridas antes e durante
os tratamentos.
MATERIAL E MTODOS
Foram tratadas 16 feridas cutneas de ces,
provenientes da casustica do setor de clnica-cirrgica
do Hospital Veterinrio Universitrio da UFSM, durante
o ms de setembro de 2010 a outubro de 2011. Incluram-
se ao experimento ces de ambos os sexos, com idade
mdia de 64,0 meses (34,9 meses) e peso corporal
mdio de 21,2kg (15,2 kilogramas). Foram formados
dois grupos ao acaso com oito feridas em cada, sendo
identificados como grupo A (acar) em que as feridas
foram tratadas com acar granulado e grupo G (gel)
em que foram tratadas com gel de acar.
As feridas foramclassificadas de acordo com
WALDRON & ZIMMERMAN-POPE (2007), nas quais
foi considerada a densidade microbiana, progresso
da infeco e apresentao clnico-cirrgica. Swabs das
leses para cultura bacteriana foram coletados a fim de
determinar os micro-organismos envolvidos nas
infeces das feridas desses pacientes.
Tambm foram mensuradas as reas das
feridas. Para tal, o contorno delas foi desenhado em
um papel vegetal diretamente no animal (Figura 1A) e
posteriormente transcrito para uma folha de papel
convencional (Figura 1B). Essa folha era digitalizada
com escner, gerando uma imagem em formato BMP.
Posteriormente, realizava-se a etapa de pr-
processamento da imagemdigitalizada como programa
PAINT, para garantir maior homogeneidade de cor no
interior da imagem e definio de contornos precisos
(Figura 1C). Adotou-se a cor vermelha para representar
a rea da ferida. Para finalizar, a imagemera submetida
execuo do programa Conta Pixel* para fazer a
contagem do nmero de pixels de interesse e clculo
de rea da ferida (Figura 1D).
Registros fotogrficos tambm foram
realizados a fimde observar a evoluo da cicatrizao.
Amostras de sangue para leucograma e temperatura
retal foram mensuradas, pois se esses animais
apresentassem leucocitose com desvio esquerda e
hipertermia eram candidatos ao uso de antibitico e
por esse motivo no eram inclusos no experimento.
O tratamento das feridas era iniciado
imediatamente aps a classificao e avaliao dos
parmetros. Era realizada tricotomia ampla da rea e
limpeza da ferida comsoluo salina estril por meio de
jatos sob presso com seringa de 60ml e agulha calibre
40x8 at a completa remoo das sujidades existentes.
Uma vez higienizadas, as feridas eram secas com gaze
estril e cobertas at recobrir as bordas com acar
granulado (Figura 1E) ou gel de acar (Figura 1F),
dependendo do grupo, e aplicavam-se camadas de gaze
estril e atadura para manter o produto fixado ao leito
da ferida. Os curativos eram realizados duas vezes ao
dia at a formao de tecido de granulao, at que o
leito da ferida estivesse prximo das bordas e no
houvesse mais drenagem de exsudatos.
2215 Acar granulado ou emgel no tratamento de feridas emces.
Cincia Rural, v.42, n.12, dez, 2012.
Posteriormente, os animais recebiamalta comprescrio
de duas limpezas dirias da ferida com soluo salina
estril e aplicao de pomada a base de xido de zinco
at completa epitelizao.
Semanalmente, eram repetidas as coletas de
amostras para cultura bacteriolgica, desenho da ferida,
registro fotogrfico e observao do aspecto da ferida,
o qual definia o trmino do tratamento com o acar
granulado ou o gel de acar. Os medicamentos usados
para controle de dor variaram entre meloxicam (0,2mg
kg
-1
no 1
o
dia, seguido de 0,1mg kg
-1
, SID, por at 5
dias), dipirona sdica (25mg kg
-1
, BID, 3 dias) e tramadol
(4mg kg
-1
, BID, 3 dias), sendo o protocolo de analgesia
prescrito conforme a necessidade de cada paciente.
O gel de acar utilizado nesse experimento
foi preparado a partir de uma soluo concentrada de
acar granulado e sua manipulao foi realizada na
Farmcia Escola da UFSM. Para sua formulao,
aqueceram-se 50 ml de gua destilada at 80C.
Dissolveram-se 92g de acar e esperou-se a
temperatura atingir 90C. Ao chegar aos 90C,
aguardaram-se mais cinco minutos homogeneizando o
produto algumas vezes. Retirou-se do aquecimento e
esperou-se a temperatura diminuir entre 70 e 60C e
ento se acrescentaram dois gramas de
hidroxietilcelulose e agitou-se at o seu resfriamento.
Para a comparao da rea das feridas dentro
dos grupos, foi utilizado o teste-t para amostras
pareadas, quando as amostras apresentavam
distribuio normal, ou o teste de Wilcoxon para anlise
em ranks, quando essa condio no era atendida,
ambos com nvel de significncia =0,05. Para a
comparao entre os grupos, foi utilizado o teste-t para
amostras com distribuio normal ou o teste de Mann-
Whitney para amostras sem distribuio normal
(P<0,05). Para anlise da frequncia de exame
bacteriolgico negativo, foram utilizados testes de
associao baseados na estatstica Qui-quadrado:
Figura 1 A - Contorno da ferida sendo desenhado empapel vegetal. B
Desenho do contorno da ferida transcrito em papel
convencional. C - Imagem digitalizada da ferida emetapa
de pr-processamento como programa PAINT. D - Imagem
submetida execuo do programa Conta Pixel gerando
contagemdo nmero de pixels de interesse e rea da ferida.
E Colocao de acar granulado no leito da ferida. F
Colocao de gel de acar no leito da ferida.

2216
Serafini et al.
Cincia Rural, v.42, n.12, dez, 2012.
Teste de McNemar para os diferentes momentos em
cada grupo e o Teste Exato de Fischer para a comparao
da frequncia entre os grupos.
RESULTADOS E DISCUSSO
O gel de acar mostrou ser de melhor
aplicabilidade que o acar granulado, pois sua
consistncia de gel permitiu melhor adeso do produto
nas feridas e preenchimento de espaos no subcutneo
de forma mais efetiva que o acar granulado. A
consistncia de gel foi oferecida pela hidroxietilcelulose,
que umpolmero de carter no-inico derivado da
celulose e usado como agente regulador da viscosidade
e espessante de produtos tpicos (CAPUCHO, 2007).
Neste experimento, sua ao foi fundamental por manter
o gel de acar na consistncia desejada, permitindo
armazenamento emtemperatura ambiente e favorecendo
a praticidade do seu uso.
Seguindo a classificao das feridas de
WALDRON & ZIMMERMAN-POPE (2007), observou-
se que, em relao apresentao clnico-cirrgica,
todas as feridas foram classificadas como laceradas.
Quanto classe, 87,5% foramclassificadas como classe
3 e 12,5% como classe 2. Quanto densidade
microbiana, 75% foram classificadas como
contaminadas e 25% como sujas.
Dentre as 16 feridas tratadas, predominaram
as feridas por mordedura, com 31,25% dos casos,
seguida de causas desconhecidas (18,75%), ferimentos
emque o animal enroscou-se emcerca de arame farpado
(12,25%), leses causadas pelo uso de canaleta de
alumnio para tratamento de fratura (12,25%), deiscncia
de sutura (12,25%), abscesso drenado (6,25%) e
atropelamento (6,25%). Feridas por mordedura tambm
foram a causa principal das feridas estudadas por
MONTEIRO et al. (2007) em 25% dos seus casos, e em
50% para ARIAS et al. (2008).
As feridas por mordedura variaram entre
classe 2 ou 3, contaminadas ou sujas. Mesmo a literatura
indicando o uso de antibitico de amplo espectro por
via intravenosa pelo menos durante a primeira consulta
em animais gravemente feridos por mordedura
(WALDRON & ZIMMERMAN-POPE, 2007), nos animais
deste estudo, independente da causa, no se optou pelo
uso de qualquer forma de antibitico, pois eles no se
apresentaramseveramente imunocomprometidos, nem
comsinais sistmicos de infeco (DERNELL, 2006).
No primeiro dia de tratamento, observou-se
que todas as feridas apresentaram edema de bordas,
25% secreo purulenta, 43,75% necrose tecidual e
6,25% presena de miase. Como as feridas eram
avaliadas semanalmente, o tempo de tratamento
utilizando gel ou acar granulado durou sete ou 14
dias. No grupo do acar granulado, apenas um animal
foi liberado do uso desse produto aos sete dias,
enquanto sete animais foram liberados aos 14. J no
grupo do gel de acar, trs animais foram liberados do
tratamento aos sete dias e cinco aos 14, observando-
se uma pequena superioridade do gel com relao ao
tempo de tratamento. HADDAD et al. (2000) levaram
em mdia 53 dias utilizando acar em feridas de
pacientes humanos. Entretanto, eles utilizaramo acar
at completa epitelizao, ao contrrio deste
experimento, emque o acar foi utilizado at formao
de tecido de granulao, at o leito da leso ficar mais
prximo das bordas e de no haver mais secreo.
Atravs das mensuraes das reas das
feridas (Figura 2) realizadas pelo programa Conta Pixels
e anlise dos resultados, no grupo tratado com acar,
pde-se perceber diminuio estatisticamente
significativa entre os dias 1 e 14 (P=0,036) e entre os
dias 7 e 14 (P=0,008). No grupo tratado comgel, houve
diminuio significativa da rea das feridas em todos
os momentos (entre os dias 1 e 7: P=0,039; 1 e 14:
P=0,008; 7 e 14: P=0,006). Esses resultados demonstram
que ambos os tratamentos foram efetivos para a
cicatrizao de feridas. Entretanto, o gel demonstrou
precocidade na reduo da rea, quando comparado
ao acar nos primeiros sete dias. Na comparao da
diminuio da rea entre os grupos, no se observou
diferena estatstica em nenhum momento.
Quanto ao local, as feridas predominantes
foramas localizadas nos membros com37,5% dos casos,
seguido de regio torcica (25%), pescoo (12,5%),
abdmen (12,5%), face (6,25%) e plpebra inferior
(6,25%). Nas feridas que envolverammembros, percebeu-
se, em algumas delas, retrao cicatricial mais lenta,
quando comparada s feridas das outras regies,
inclusive comaumento da rea em trs feridas entre o
primeiro e stimo dia de tratamento. Provavelmente, essa
retrao cicatricial mais lenta se deva prpria localizao
das leses, pois LEPAULT et al. (2005) explicam que
feridas emmembros apresentama fase inflamatria mais
intensa e demorada, atrasando a reepitelizao.
Almdisso, MELO et al. (2009) salientamque
a proporo da ferida que cicatriza por contrao varia,
dependendo das propriedades da pele vizinha, ou seja,
a contrao mais pronunciada nas regies de corpo
que apresentama pele frouxa do que nas regies emque
a pele est sob constante tenso, como ocorre na regio
distal dos membros. Essa afirmao foi perfeitamente
confirmada nos animais deste experimento, no qual se
percebeu uma retrao cicatricial mais pronunciada nas
feridas que envolveram face ou abdmen, quando
comparadas s feridas dos membros.
2217 Acar granulado ou emgel no tratamento de feridas emces.
Cincia Rural, v.42, n.12, dez, 2012.
Quanto cultura bacteriolgica,
Staphylococcus aureus foi a bactria predominante,
com30,76% de isolamento, seguido deStaphylococcus
epidermidis (26,92%), Escherichia coli (11,53%),
Enterobacter aerogenes (11,53%), Enterococcus
faecalis (11,53%), Streptococcus agalactiae (3,84%) e
Staphylococcus saprophyticus (3,84%). Em estudos
realizados por HADDAD et al. (2000) e MONTEIRO et
al. (2007), Staphylococcus aureus tambmfoi o micro-
organismo mais frequentemente isolado,
provavelmente, porque esse agente pertence flora
normal da pele e tem capacidade de tornar-se,
transitoriamente, residente em outro local, como uma
ferida cutnea, a qual apresenta continuidade com a
pele (RAHAL et al., 1983).
Observou-se, neste experimento e tambm
no realizado por HADDAD et al. (2000), que, em trs
feridas de cada grupo, as bactrias alteraram a cada
anlise bacteriolgica e quatro feridas do grupo do
acar granulado e uma do grupo do gel de acar
ainda apresentaram isolamento bacteriano no ltimo
dia de tratamento. Isso passvel de ocorrer, visto que
os micro-organismos podem infectar o ferimento
atravs de vrias formas, como contato direto, ar,
instrumental, superfcie externa do paciente e,
principalmente, atravs dos pelos e perdas dos
curativos (CAMPOS et al., 2000). Entretanto, com
quantidade insuficiente para determinar infeco, j que
todas as feridas estavamsendo tratadas e apresentando
sinais que DART et al. (2005) consideramcomo sendo
de evoluo cicatricial, com debridamento completo
da ferida, presena de um leito de granulao saudvel
e incio de epitelizao.
Quanto frequncia de cultura bacteriolgica
negativa, o grupo do acar apresentou 25% de exames
negativos no primeiro dia, 25% no stimo dia e 42,85%
aos 14 dias. No grupo do gel, 25% das culturas deram
negativas no primeiro dia, 62,50% no stimo dia e 80%
aos 14 dias. Apesar dos resultados obtidos, no houve
diferena estatisticamente significativa entre os
diferentes momentos de cada grupo, nementre os grupos
de acar e gel de acar, fato que pode ser atribudo ao
pequeno nmero de amostras.
Neste experimento, optou-se por deixar o
acar no leito da ferida entre uma troca e outra de
curativo, pois, segundo RAHAL et al. (1983), o acar
bacteriosttico e bactericida, devido alta osmolaridade
do xarope que se forma aps algumas horas da sua
aplicao sobre a ferida. Essa ao foi comprovada
medida que muitos exames bacteriolgicos tornavam-
se negativos ao longo do tratamento.
Em relao frequncia de curativos,
HADDAD et al. (1983) recomendama troca do curativo
com acar de 6/6 ou de 8/8 horas at que as feridas
no sejam mais secretantes, aumentando-se os
intervalos de troca para de 12/12 ou de 24/24 horas.
Nos animais deste estudo, as trocas foram realizadas
de 12/12 horas desde o primeiro dia com o objetivo de
padronizar a frequncia para posterior comparao
entre os grupos j que as feridas no apresentavam
graus muito variveis de contaminao.
CONCLUSO
Com base nos resultados obtidos e
analisados neste experimento, conclui-se que tanto o
acar quanto o gel de acar so efetivos na
cicatrizao de feridas cutneas em ces. Entretanto, o
gel de acar apresenta precocidade na retrao
cicatricial nos primeiros sete dias de tratamento, quando
comparado ao acar, e uma tendncia maior que o
acar granulado em tornar negativos os exames
bacteriolgicos das feridas cutneas. Almdisso, deixar
o acar entre uma troca e outra no acarreta em meio
de cultura para as bactrias.
Figura 2 - Comparao da diminuio da rea de cada ferida no grupo do acar granulado e gel
de acar.
2218
Serafini et al.
Cincia Rural, v.42, n.12, dez, 2012.
AGRADECIMENTOS
Ao professor Czar Pozzer, pela produo do
programa Conta Pixels. professora Gizele Scotti do Canto e
Farmcia Escola da UFSM, pela manipulao do gel de acar.
INFORME VERBAL
*Programa Conta Pixel - desenvolvido pelo
Professor Cesar Tadeu Pozzer, do Departamento de Eletrnica
e Computao, Laboratrio LaCA (Laboratrio de Computao
Aplicada) da UFSM, especialmente para este experimento.
COMIT DE TICA
Nmero do parecer: 081/2011.
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