7.1.

HISTORIA CLNICA:
1) Datos de identificacin personal:
. Mujer de 15 aos. Soltera y estudiante de 2 BUP. Reside en beda (Jaren).
. Derivada por el mdico de cabecera al E.S.M.D-beda.
2) Motivo de consulta:
. Desde hace 2 meses se siente nerviosa, con sensacin de ahogo. Hace una semana
volvi a sentir sensacin de ahogo y opresin en el pecho, rompiendo a llorar en esa
situacin. Se despierta bruscamente con los msculos contrados, estando ese
momento imposibilitada para moverse,
angustindose mucho.
. Aade que es muy sensible a las discusiones entre sus padres, y adems se siente
inferior a su hermana en cuanto a los estudios. Sus padres la comparan continuamente
con aquella, sintindose ella iracunda por pensar que la tratan injustamente. Por otro
lado, dice, que los padres estn muy
ocupados con su trabajo y "no me hacen ni caso".
3) Sintomatologa:
. Cognitiva:
- Cree que su familia le presta poca atencin.
- Aprehensin: expectativa de morirse ante los ahogos ("Visin catastrfica").
- Se cree inferior a su hermana ("Personalizacin")
- Pesadillas referente a la muerte y los muertos (conocidos, familiares)
. Afectiva:
- Periodos de ira.
- Ansiedad constante.
- Periodos de tristeza, pasajeros.
- Llanto ocasional.
- Miedo a la muerte y a morir.
. Motivacional:
- Miedo. Expectativas de morir.
. Conductual:
- Risa compulsiva (por no llorar).
- Despertar asustada tras pesadillas.
- Llorar con dificultad.
- Inquietud motora.
- Evita hablar con su familia de sus problemas.
- Repite curso. Esto no lo ve como problema.
. Fisiolgica:
- Sensacin de ahogo "espontnea".
- Dolor en el pecho.
- Dolor abdominal.
- Inmovilidad muscular.
- Disnea.
- Despertar brusco-ansioso.
- Parestesias en manos y pies.
4) Historia del problema y tratamientos anteriores:
. Dice que su problema comenz hace 2 meses a raz de la muerte inesperada de un
vecino, joven, por infarto, que ella conoca. Esto le hizo recordar la muerte de su
abuela por infarto, y ah comenzaron sus ataques de "ahogo". Tambin la tensin y
discusiones que tienen sus padres por el trabajo la ponen nerviosa.
. El mdico de cabecera le prescribi Trankimazin y Marcen, mejorando la paciente
inicialmente hasta recaer nuevamente en los "ahogos".
5) Historia personal y familiar:
. Este curso ha repetido 1 BUP y le han suspendido matemticas.
Menarqua a los 13 aos. No tratamientos anteriores (ecepto el del mdico de
cabecera). No antecedentes psquicos y fsicos relevantes.
. Vive con los padres y hermana: Padre 45 a. panadero. Madre 45 a. ama de casa y
hermana de 18 a. quiere estudiar enfermera en Granada.
ltimamente hay discusiones frecuentes entre los padres por motivo de ampliacin de
la panadera y gastos relacionados.
6) Diagnstico: Trastorno por crisis de angustia (T. Pnico).