ANEMIA FERROPENICA

DEFINICIN:
La defciencia de hierro se defne como una disminucin del contenido corporal total
de hierro. La anemia ferropnica se produce cuando la defciencia de hierro es
sufcientemente grave como para disminuir la eritropoyesis y causar el desarrollo de
la anemia. La defciencia de hierro es el nico estado defciencia ms frecuente en
todo el mundo. Es importante econmicamente, ya que disminuye la capacidad de
los individuos que se ven afectadas para realizar traa!o f"sico, y disminuye el
crecimiento y el aprendiza!e en los ni#os.
ETIOLOGA:
CAUSAS DE ANEMIA FERROPNICA
ABSORCIN
INSUFICIENTE
DEPSITOS
DISMINUIDO
S
AUMENTO DE LOS
REQUERIMIENTOS
PERDIDAS
AUMENTADAS
$ %ngesta diettica
insufciente o
inadecuada
$ &"ndrome de
malasorcin
$ 'eseccin
intestinal
(rematuros
)emelares
*emorragia
intrauterina
+transfusin
feto$materna o
gemelo$
gemelar,
-recimiento
acelerado
Lactantes
.dolescent
es
Emarazo
Lactancia
*emorragias perinatales
*emorragias digestivas
+.%/E&,
(rdidas menstruales
e0cesivas
Epista0is reiteradas
(rdidas de sangre por
otros rganos
*ernia hiatal
1iverticulosis
/eoplasias en el adulto
mayor
*emlisis intravascular
DIAGNSTICO
Investigar:
2ipo de dieta3 dfcit en la ingesta de alimentos ricos en hierro, e0ceso de
carohidratos y leche, los vegetarianos no comen carne por lo que son ms
propensos a tener este tipo de anemia.
Edad3 pacientes de edad avanzada, deido a las malas circunstancias
econmicas, pueden tratar de sorevivir con un 4t y tostadas4 porque no
desean a uscar ayuda. 2amin pueden ser renuentes a compartir esta
informacin diettica.
.ntecedentes de prematurez, emarazos mltiples y dfcit de hierro en la
madre.
.ntecedentes de patolog"a perinatal.
(rdidas de sangre3 color de heces, epista0is, disnea, hematuria, hemoptisis,
etc. +cada ml de sangre que circula por el cuerpo contienen 5,6mg de hierro,.
2rastornos gastrointestinales3 diarrea, esteatorrea, etc.
(rocedencia geogrfca3 zonas de parasitosis +uncinariasis, endmicas.
*ito de pica +arcilla o almidn de lavander"a que disminuyen la asorcin de
hierro,
(agofagia + necesidad de masticar o chupar hielo,
2rastornos cognitivos3 a!o rendimiento escolar, etc
7atiga
Ca!r" #$%ni#"
(alidez cutneo mucosa, disnea, cefalea, mareo, acufenos, oliguria, anore0ia
-a"da del caello, fragilidad ungueal, glositis con atrofa lingual, estomatitis
angular +rgades,, ocena +atrofa de la mucosa nasal,, gastritis atrfca
&"ndrome de (lummer$8inson +ferropenia, glositis y disfagia por presencia de
memranas hipofar"ngeas y esofgicas,
Escleras azules +por alteracin del colgeno,, hepatomegalia.
Esplenomegalia leve puede ocurrir con anemia severa persistente, sin
tratamiento
'etardo del desarrollo pondoestatural, telangiectasias,
.dems, se ha asociado a la anemia ferropnica con el espasmo del sollozo y
con elevada predisposicin a desarrollar accidente cererovascular isqumico,
aunque estas asociaciones no han sido aun plenamente estalecidas.
E&AMENES COMPLEMENTARIOS
9%:;E2'%.
o *emogloina y hematocrito disminuidos
o ;icrocitosis e hipocrom"a es decir, tanto el volumen corpuscular medio
+8-;, y concentracin media de hemogloina corpuscular media +-*-;,
tienen valores por dea!o del rango normal para el laoratorio que realice
la pruea.
o .mplitud de 1istriucin Eritrocitaria +.1E,3 elevada.
o 'ecuento de reticulocitos3 normal. &i est aumentado, investigar
prdidas por hemorragia o posiilidad de otro diagnstico.
o . menudo, el recuento de plaquetas es elevado. Esto normaliza despus
de la terapia de hierro.
o )lulos lancos dentro de los rangos de referencia
('<E9.& =<E E8.L<./ EL E&2.1: 1EL *%E'':3
o *ierro del compartimiento funcional3
7erremia3 1isminuida.
-apacidad total de saturacin de hierro +-2&*,3 .umentada.
(orcenta!e de saturacin de la transferrina3 1isminuido.
(rotoporfrina lire eritrocitaria3 .umentada.
'eceptores solules de transferrina3 .umentados.
o *ierro del compartimiento de depsito3
7erritina srica3 1isminuida. pero puede haer ferritina normal en
pacientes con defciencia de hierro y enfermedades coe0istentes
+hepatitis, anemia de trastornos crnicos,.
*emosiderina en mdula sea3 1isminuida>.usente.
7':2%&
o El e0amen de los eritrocitos muestra glulos ro!os microc"ticos e
hipocrmicos en la anemia por defciencia de hierro crnica.
o . diferencia de la talasemia, clulas diana por lo general no estn
presentes, y no hay anisocitosis y poiquilocitosis. -arece de los cristales
intraeritrocitarios visto en los trastornos de la hemogloina -.
o La cominacin de defciencia de folatos y de hierro son comunes en
aquellos que consumen poca carne. El frotis de sangre perifrica revela
una polacin mi0ta de macrocitos entre las clulas hipocrmica
microc"tica. Esta cominacin puede normalizar el ;-8.
:2'.& ('<E9.& 1E L.9:'.2:'%:3
o &angre en heces3 investigar sangrado gastrointestinal como la
etiolog"a de la anemia por defciencia de hierro. *ay una alta
incidencia de resultados falsos positivos en personas que comen
carne.
ALGORITMO DIAGNSTICO DE FERROPENIA
A$g"rit'" !iagn(sti#" )ara $a ane'ia )"r !e*#ien#ia !e +ierr"
(VCM = volumen corpuscular medio; LR + = razn de probabilidad positiva; TIBC =
capacidad total de !acin del "ierro# "ierro s$rico = %&; RT' = receptor de trans'errina en
suero()
*daptado con permiso de Ioannou +,# - .pector# / .cott# Roc0e1 2C) &valuacin prospectiva
de una 3u4a cl4nica para el dia3nstico 1 tratamiento de la anemia por deciencia de "ierro)
*m - Med 5665; 77895:7;<)
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
?. 2alasemia
@. .nemia siderolstica
(aciente con anemia, 8-;
AB6 um
C
'evisar el nivel de ferritina
7erritina DE$BB ng>ml 7erritina F ?55 ng>ml 7erritina G D6ng>ml
-ualquier otro
resultado pedir
'2f
2%9-, 7E,
saturacin de
transferrina
2%9-, 7E,
saturacin de
transferrina
-ualquier otro resultado si la
sospecha persiste, considerar
iopsia de mdula sea para
defnir el diagnstico
'2f 2'f
/o anemia por defciencia
de hierro
.nemia por
defciencia de hierro
1isminucin del
hierro en mdula
sea
*ierro normal en
mdula sea
%nvestigar otras causas de
anemia
1.' 2'.2.;%E/2:
-:/ *%E'':
C. .nemia de enfermedad crnica
D. %nto0icacin por plomo
TRATAMIENTO
El tratamiento dee apuntar a corregir la anemia, almacenar hierro en depsitos y
corregir la causa primaria. En algunos casos puede ser necesaria una transfusin de
glulos ro!os sedimentados. En la mayor"a de los pacientes, la defciencia de hierro
deen ser tratados con la terapia de hierro por v"a oral.
Ci!a!" Qir,rgi#"
-uando la causa de la anemia es por hemorragia, se dee realizar un tratamiento
quirrgico de la causa de ase.
.dministracin de la dieta adecuada, tratamiento de las parasitosis, control del
reHu!o gastroesofgico, mane!o del s"ndrome de malasorcin, control de prdidas
ocultas, etc.
El o!etivo del tratamiento dee ser el restalecimiento de los niveles de
hemogloina y el 8-; a la normalidad y reponer las reservas corporales.
TERAPIA DE -IERRO EN NI.OS
V4a oral9 Es de eleccin. La dosis +calculada en miligramos de hierro elemental, es
C$E mg>Ig>d"a, fraccionada en ?$C tomas diarias. El preparado de eleccin es el
sulfato ferroso, que dee administrarse ale!ado de las comidas $media hora antes o
dos horas despus$ pues muchos alimentos disminuyen la asorcin de hierro hasta
un D5$65J.
-omplicaciones haituales son3 intolerancia digestiva +nuseas, constipacin,
diarrea, vmitos, dolor adominal, y coloracin negruzca de dientes +reversile con
la suspensin del tratamiento,.
:tra forma de tratar es segn el esquema del ;inisterio de salud plica3
DAR / DOSIS POR SEMANA 0MI1RCOLES 2 DOMINGO3
DURANTE TRES MESES
EDAD O PESO
-ierr" en g"tas
S$4at" 4err"s"
5/6'g7!$
0/6 'g !e +ierr"
e$e'enta$3
8ara9e
S$4at" 4err"s"
5::'g76'$
0/:'g !e +ierr"
e$e'enta$3
(rematuro o a!o peso
@$6 meses
+D A E Ig,
@5 gotas K ? gotero
E$?? meses
+E A ?5 Ig,
C5 gotas K ?,6 gotero
(eso normal, a trmino
D$6 meses
+D A E Ig,
@5 gotas K ? gotero
E$?? meses
+E A ?5 Ig,
C5 gotas K ?,6 gotero
?$@ a#os
+?5 A ?D Ig,
D5 gotas K @ goteros @ml
C$D a#os
+?D$?B Ig,
65 gotas K @,6 goteros @,6 ml

V4a parenteral9 &e utilizar en casos de intolerancia digestiva grave al hierro oral,
patolog"a digestiva que contraindique la v"a oral, o presuncin frme de tratamiento
oral insufciente o inadecuado. La dosis total a administrar, para corregir la anemia
y reponer los depsitos, se calcula segn la siguiente frmula3
La cantidad total de miligramos de hierro resultante deer fraccionarse en dosis
que no e0cedan de ?,6 mg>Ig>d"a, a administrarse cada @$C d"as.
(ara administracin endovenosa se puede utilizar hierro sacarato o hierro
gluconato.
TERAPIA DE -IERRO EN ADULTOS
El tratamiento de pacientes con anemia por defciencia de hierro es con &ulfato
ferroso C@6 mg +E5 mg de hierro elemental, con cada comida tres veces al d"a. &e
dee continuar por unos @ meses despus de la correccin de la anemia y su causa
etiolgica a fn de reponer las reservas corporales de hierro.
Los comprimidos contienen 65$E5 mg de sal de hierro.
Control del tratamiento 1 alta "ematol3ica3
Los pacientes con hemogloina AL g>dl al diagnstico se controlarn cada M
d"as hasta alcanzar dicho valor y luego cada C5 d"as hasta alcanzar valores
normales para la edad.
Los pacientes con hemogloina FL g>dl al diagnstico se controlarn cada C5
d"as hasta alcanzar valores normales para la edad.
&e dar el alta hematolgica una vez completado un per"odo de tratamiento
igual al que se emple para normalizar la hemogloina.
&e dee considerar la necesidad de de!ar al paciente con dosis proflcticas
si se lo cree necesario dadas su edad, tipo de dieta o patolog"a de ase.
&e recomienda realizar un hemograma de control a los C meses de
suspendido el tratamiento, para detectar posiles reca"das.
-ausas de fallo teraputico3 las ms frecuentes son3
Error diagnstico.
%ncumplimiento del tratamiento.
(rescripcin inadecuada.
7alta de resolucin de la causa primaria.
;alasorcin oculta, especialmente enfermedad cel"aca.
A$g"rit'" )ara $a eva$a#i(n ; e$ trata'ient" !e $a ane'ia
)"r !e*#ien#ia !e +ierr"<
.nemia por defciencia
de hierro3 7uente ms
proale de hemorragia
identifcada mediante
una historia cuidadosa y
e0amen f"sicoN
Evaluacin adecuada
para posile causa
*omre de cualquier
edad o mu!er
menopausica
A Evaluacin
endoscpica iniciando
con colonoscop"a si el
paciente es mayor de 65
a#os
<n mes de pruea con
hierro oral. 'espuesta
adecuada a la terapia por
e!. ?$@g>dl con aumento
de la *N
-ontinue con suplemento
de hierro y reevalue en @$
C meses
8uelva a evaluar el
diagnstico, considere la
posiilidad de pruea de
hierro %8.&i no hay
respuesta proceder a A
&%
/
:
/
:
/
:
&%
&%
El cido ascrico me!ora la asorcin de hierro y dee ser considerado cuando la
respuesta es pore.
*ierro parenteral slo se dee utilizar cuando hay intolerancia a por lo menos dos
preparaciones orales o incumplimiento. El tratamiento parenteral de hierro es
doloroso +cuando se administran por v"a intramuscular,, caro, y puede causar
reacciones anaflcticas.
El aumento de la hemogloina no es ms rpido que con las preparaciones
orales. La concentracin de hemogloina dee aumentar en @ g > dl despus de C$D
semanas. 1e lo contrario, generalmente se dee a un mal cumplimiento,
diagnsticos errneos, continu la prdida de sangre, o prolemas de asorcin. La
suplementacin con hierro se dee continuar por tres meses despus
correccin de la anemia para reponer los depsitos de hierro
9%9L%:)'.7O.
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