En la ciudad de San Salvador de Jujuy, a los 30 das del mes
de Julio de 2014, reunidos en el recinto de acuerdos de la
Sala Tercera de la Cmara Civil y Comercial de la Provincia de Jujuy, los Dres. NORMA BEATRIZ ISSA, CARLOS MARCELO COSENTINI y ALEJANDRA MA. LUZ CABALLERO, bajo la presidencia de trmite de la primera de las nombradas, vieron el Expte. N B- 238235/10 caratulado: "ORDINARIO POR DAOS Y PERJUICIOS: L., J. N., Q., V. C. c/ HOSPITAL PABLO SORIA ESTADO PROVINCIAL, del cual,
La Dra. NORMA BEATRIZ ISSA, dijo:
En autos comparece el Dr. Carlos A. Rodrguez Vega, en nombre y representacin de los Sres. J. N. L. y V. DEL C. Q., quienes a su vez se presentan por sus propios derechos y en nombre de su hija menor de edad, J. G. L. En tal carcter, deducen demanda ordinaria por daos y perjuicios en contra del ESTADO PROVINCIAL (Hospital Pablo Soria).
Los actores ejercen su pretensin por el dao que refieren sufrido por su hija menor, a consecuencia de la falta mdica de los profesionales (mdicos y/o enfermeros) que atendieron a la misma al nacer, colocndole con total impericia un catter venoso denominado silastic, lo que le caus una ruptura vascular en el miembro superior derecho, causante a su vez de un tromboembolismo que culmin con la amputacin de su brazo a la altura del codo (supracondilea).
Relatan los actores que la menor J. naci prematuramente a las 29 semanas de gestacin, por lo que sufri un episodio de apnea con cianosis generalizada por el que debi recibir asistencia mecnica respiratoria. Continan narrando que al tercer da, la Dra. Gabriela Quinteros solicit colocar silastic catter venoso lo que se llev a cabo sin informar porqu motivos, quien lo realiz ni porqu va se hizo.
Aluden a dicha prctica como el origen del dao posterior, ya que la misma caus una ruptura vascular que a su vez ocasion un tromboembolismo y en definitiva termin ocasionando la intervencin quirrgica.
Narran la secuencia de los hechos puntualizando que, en fecha 12/05/10 al advertirse el estado delicado de la menor, se solicita una interconsulta con un cirujano de guardia del Hospital de Nios sin explicar el motivo; que a hs. 23:30 de ese mismo da detectan signos de flebitis en la va central por lo que retiran el catter. En fecha 16/05/10 diagnostican sepsis clnica tarda con buena evolucin. A hs. 15:00 del mismo da, la Dra. Quinteros observa miembro superior derecho plido fro, con cambio de color. Manifiesta que impresiona clnica de tromboembolismo por lo que se retira silastic y se realiza cultivo perifrico, vasoespasmo reflejo. Se solicita puncin lumbar por mal estado general.
Como correlato de lo expuesto manifiestan los actores no entender bajo qu parmetros a esa altura se haba determinado buena evolucin cuando a hs. 15:00 se manifest todo lo contrario y no se efectu consulta con cirujano vascular ni se
aplic tratamiento especfico para el tromboembolismo (anticoagulantes).
Siguiendo con una alegada conducta pasiva y negligente, refieren que recin el da 18/05/10 se comunica a la madre el estado de la menor, se realiza cultivo, hemocultivo, urocultivo y recin en esa fecha se descarta la infeccin como etiologa de un tromboembolismo. Para tratar la patologa se aplica crema local con Nitroglicerina.
Luego, a fs. 13 de la H.C. se observa la mano de la nia momificada considerando la necesidad de utilizar anticoagulantes y/o la amputacin del brazo. Se comunica a los padres del estado de la menor y se les pide que suscriban la pertinente autorizacin para llevar a cabo la operacin, toda vez que la patologa existente era necrosis isqumica con momificacin sin posibilidad de revascularizacin.
Luego de interconsultas, se llev a cabo la amputacin quirrgica que era necesaria y que los actores atribuyen a una ruptura vascular en intento accidental de introduccin de catter (impericia).
Continan luego con la atribucin de la responsabilidad civil que le imputan al Hospital Pablo Soria por la imprudencia, impericia y negligencia de sus mdicos, sustitutos y auxiliares en relacin de dependencia. Aluden a la mala tcnica en la introduccin del catter, la falta de un diagnstico rpido y la falta de aplicacin de un tratamiento adecuado. Se hace igualmente referencia a las presunciones de culpabilidad derivadas.
A continuacin, se ahonda en el detalle y fundamento de los daos que deben ser reparados mediante los respectivos rubros indemnizatorios, a los que me remito por razones de brevedad.
Corrido el traslado respectivo, a fs. 45-50 se presenta el Estado Provincial representado por el Dr. J. Eusebio Garca con el patrocinio letrado de la Dra. Mara Jimena Bernal y contesta demanda. En forma preliminar, se opone a la realizacin de la pericia mdica ofrecida por haber precludo la oportunidad procesal de los actores para ofrecer los puntos e interrogaciones para que el profesional mdico se expida. A continuacin, realiza una pormenorizada negativa de los hechos y afirmaciones, rechaza la responsabilidad que pretende atribuirse a su mandante, defendiendo la actuacin tanto del nosocomio como de los profesionales que asistieron a la nia en cuanto al tratamiento y atencin brindada, niega la existencia de mala praxis, ofrece prueba y peticiona.
As trabada la litis y corrido el traslado del Art. 301, se orden la apertura de la causa a prueba.
Notificado el auto respectivo, el actor present el pliego de preguntas sobre el cual habra de deponer el perito a designar y corrida vista al accionado en virtud de su planteo inicial, mantuvo silencio, por lo que superada la discusin al respecto, la causa continu su trmite.
Producida la prueba ofrecida, se llev a cabo la audiencia de vista de causa con la deposicin de los testigos propuestos y se recepcionaron las explicaciones del perito, resolviendo el
Tribunal citar, como medida para mejor proveer, al cirujano vascular Dr. Guillermo Andrs Borsa a la continuacin de la audiencia convocada.
Se llev a cabo esta ltima con la comparencia del profesional citado, luego de lo cual, se orden la clausura del periodo probatorio. Odos los alegatos de las partes y del Ministerio Pupilar, la causa qued en estado de dictar sentencia.
Como introduccin al anlisis de lo demandado en autos, es importante establecer en primer trmino, en torno a qu hechos gira el contradictorio. As, advierto que no se halla discutida la circunstancia de que la menor J. L. naci prematuramente (29 semanas de vida) y con muy bajo peso (1 kg. aproximadamente) a causa de una gestosis (hipertensin durante el embarazo) de la madre y que la nia present dificultades respiratorias muy graves al nacer, por lo que debi recibir, entre otras cosas, asistencia mecnica respiratoria.
No se encuentra discutido tampoco el hecho de que se realiz una canalizacin percutnea a la menor mediante la introduccin venosa de un catter denominado silastic, ni que, ocurrida la isquemia, se aplic como tratamiento crema con nitroglicerina a nivel local para ayudar a la irrigacin del brazo. Tampoco hay controversia en que a la nia debi amputrsele el miembro superior derecho por mdicos del nosocomio y por motivos teraputicos.
Ahora bien, en la postura del actor, dichos motivos fueron generados por el propio accionado.
Es decir, que el debate se centra en la causa que gener la isquemia y consecuente intervencin quirrgica, toda vez que el actor refiere como origen del hecho una canalizacin imperita y una deficiente atencin mdica, basando en ello la reparacin que reclama al Estado Provincial.
El accionado por su parte, niega toda responsabilidad de parte de sus auxiliares y dependientes, as como la alegada impericia y falta de atencin adecuada. Afirma que se aplicaron conductas mdicas acordes al cuadro de la paciente y que fue la patologa de base y su inmunodeficiencia lo que la predispuso al evento.
As las cosas, surge como primera apreciacin que el procedimiento quirrgico llevado a cabo sobre la menor, permiti efectivamente preservar su vida dada la existencia de una gangrena seca sobre una porcin de su brazo que no tena ninguna otra solucin.
Es decir, la decisin mdica tomada al respecto, no admite cuestionamientos.
Lo que cabe analizar es si esta situacin fue provocada por el accionado o bien obedeci a motivos ajenos a aquel.
Para ello, debemos remitirnos a los antecedentes mdicos de la menor en cuanto a la patologa que aquejaba a la misma en forma previa y que gener su internacin en cuidados intensivos, a fin de discriminar cul fue la influencia de su prematurez y enfermedades asociadas y cul la del actuar del
mdico o de los auxiliares sobre el dao irreversible que ocasion la prdida del brazo.
Segn la Historia Clnica -anexa por cuerda-, la madre de la nia fue derivada desde el Hospital de Humahuaca a causa de una gestosis con interrupcin del flujo uterino, habiendo tenido un control prenatal insuficiente (fs. 03), ya que slo concurri a tres consultas prenatales.
La neonata tuvo un peso al nacer aproximado de un kg. por lo que fue considerado un RNMBP (recin nacido de muy bajo peso, menor a 1,5 Kg.); padeca de insuficiencia respiratoria con cianosis generalizada (falta de oxigenacin), tuvo Enfermedad de la Membrana Hialina (EMH), siendo uno de sus signos clnicos la cianosis y la afectacin de su estado general. Tambin padeci de sepsis neonatal tarda y de enterocolitis necrotizante (NEC). Ninguna de estas patologas ha sido atribuida al obrar mdico ya que tienen su razn de ser en el nacimiento pretrmino de la nia.
Para tratar dichas afecciones, la beb recibi, entre otras medidas de sostn, tratamiento mediante asistencia mecnica respiratoria (ARM), terapia con surfactante, as como un doble esquema de antibiticos que le permiti superar la sepsis. Tambin a raz de las mencionadas patologas, luego de haber sido canalizada inicialmente por va umbilical, a fs. 06 vta. se indic la colocacin de un silastic (catter percutneo) a nivel central.
La indicacin de tal prctica se hallaba avalada por la imposibilidad de mantener ms de tres das la canalizacin
umbilical (tal como lo explic la Dra. Quinteros en la audiencia) y es de uso habitual y aconsejado en los neonatos prematuros, ya que es el nico acceso seguro para transferir medicamentos, alimento etc. de lo que depende la supervivencia o no del recin nacido.
Por lo tanto, entiendo que es indiscutible el aserto de dicha indicacin mdica.
El perito, en la parte introductoria de su informe, ha reconocido que es un procedimiento muy frecuente en las unidades neonatales y que configura la va de eleccin en situaciones que requieren un acceso intravenoso por tiempo prolongado.
No obstante, en forma autocontradictoria con su propia aseveracin, en cuanto al carcter corriente y generalizado de la prctica, este profesional critica que en la H.C. no se haya informado porqu se orden la colocacin del silastic. La razn aparece evidente con solo consultar los antecedentes mdicos de la menor; indudablemente la nia necesitaba terapia endovenosa prolongada por un lado, y por otro, llevaba ya tres das con canalizacin umbilical.
Lo que debi ser obvio para el perito, sin embargo, pasa a ser objeto de cuestionamiento por el mismo sin brindar las razones para dicha objecin, lo cual slo traduce un desconocimiento en la materia.
Como lo explicitar luego, el informe pericial contiene conclusiones de carcter conjetural y dudoso razonamiento
lgico, manifestando adems inexperiencia de la prctica en neonatologa y errores conceptuales, lo que bien pudo ser suplido oportunamente por el mismo si hubiese efectuado una interconsulta con especialistas, para lo que se hallaba plenamente facultado.
Para arribar a sus conclusiones, el perito imputa defectos de orden formal a la Historia Clnica y afirma que la colocacin del silastic no fue realizada por un mdico especialista como manda la prctica, a la par que asegura que su colocacin fue imperita.
El primer supuesto a que hace alusin el perito, es la falta de firma de algunos asientos de la H.C. o de sellos aclaratorios. Es cierto que, tanto desde la doctrina como de la jurisprudencia se exige una necesaria completividad de la H.C. para sus efectos mdico-jurdicos; sin embargo, las omisiones o irregularidades contenidas en la misma, no constituyen en forma autnoma un supuesto de responsabilidad, sino que slo jugarn en contra del profesional, frente a la falta de toda otra prueba (Vzquez Ferreyra, Roberto, "La importancia de la historia clnica en los juicios por mala praxis mdica", LA LEY, 1996-B, 814).
Por ende, no slo que los defectos advertidos no detentan la entidad que les pretende conferir el perito, sino que adems, no guardan relacin de causalidad con el dao sufrido.
Luego, el mismo parte de un imperativo normativo completamente falso, confirmado con mayor nfasis en la audiencia de vista de causa, cual es el hecho de que la canalizacin de la recin
nacida, la debi efectuar en palabras del mismo, un mdico altamente especializado, aseverando con toda seguridad que tiene que hacerlo un cirujano vascular o especialista en terapia intensiva por la destreza anatmica que debe tener ya que debe hacerse con material ptico de amplia precisin y mediante transiluminacin.
Dichas expresiones fueron vertidas en la A.V.C. en ratificacin a lo informado en su pericia; no obstante, al preguntrsele (en varias ocasiones) en qu imperativo legal fundaba tal aseveracin, no supo responder, concluyendo que se basaba en un hecho prctico de la experiencia. Ello es curioso porque de acuerdo a la pericia, el Dr. Kairuz no parece tener experiencia en neonatologa.
Cito puntualmente lo expuesto, dado el desconocimiento puesto de manifiesto por el profesional en torno a que dicho procedimiento constituye una prctica de enfermera que obra en protocolos y manuales confeccionados especialmente para dicho personal y la relevancia de tal apreciacin en la atribucin de responsabilidades.
Tanto es as, que preguntado en la A.V.C. el cirujano vascular Dr. Guillermo Borsa, no slo ratific que la colocacin del silastic se trata de una prctica rutinaria de enfermera, sino que explic, que en casos donde el personal altamente especializado (que es obviamente el de cuidados intensivos) no puede acceder a colocar dicha va, se llama al cirujano infantil, aunque no para suplantar al enfermero en su colocacin, sino para llevar adelante la segunda alternativa en orden de eleccin, cual es la de efectuar una incisin por
el cuello mediante bistur. Este, por el contrario, s es un procedimiento exclusivamente mdico, atento a que consiste en una diseccin que slo puede ser realizada por un cirujano.
El informe pericial resulta por tanto inconsistente, siendo la errnea apreciacin citada, la base desde la cual construye el perito su conclusin diagnstica final en cuanto a que la causa de la isquemia fue la ruptura vascular imperita en intento de introduccin de catter.
Es decir, partiendo de la hiptesis que dicha prctica no es competencia de personal de enfermera, el Dr. Kairuz entiende que hubo impericia en lo que el mismo califica como intento.
Desde ya que la citada conclusin en torno a la ruptura vascular es improbable. No consta en ningn lugar de la Historia Clnica, pero adems, tal como lo explic el cirujano vascular Dr. Borsa- al ser preguntado, no lo observ al ser consultado en forma previa a la ciruga, ni haba tampoco ningn sntoma que permitiera suponer una ruptura arterial, tal como hubiese sido el clsico hematoma.
Tambin explic que cuando el silastic est mal posicionado, presenta signos inmediatos de una defectuosa colocacin, nada de lo cual acaeci en el caso de autos.
Por lo tanto, atento a lo expresado y dado el tiempo en que tard en manifestarse la isquemia, a todas luces debe descartarse la conclusin pericial (llamativamente exacta a la expresada por los actores en su demanda) respecto de que se
trat de una ruptura vascular en intento accidental de introduccin de catter.
En definitiva, no existe duda en torno a que, lo que sufri la nia en su brazo derecho, fue una trombosis o tromboembolismo, que origin en definitiva la falta de irrigacin y consecuente necrosis, ocasionando la prdida parcial de dicho miembro.
Si bien dicho efecto se produjo precisamente en el brazo por el cual se haba canalizad a la nia, hay que tener en cuenta que dicha complicacin como tal, no es un efecto infrecuente atento a la presencia de un elemento extrao dentro del organismo, al punto que, en textuales palabras del perito extradas de la parte general de su informe, las complicaciones inherentes al procedimiento quirrgico aludido son las siguientes: embolia area, trombosis..etc..
Siendo as, es evidente que el problema de irrigacin sufrido a nivel de los capilares de una falange, coincidi con la presencia del catter arterial, ms no puede atribuirse como se pretende, a un fallido intento de introduccin o colocacin imperita por parte de los auxiliares que llevaron a cabo la prctica.
Recordemos tambin que el cirujano vascular citado, no descart que tambin pudiera haberse tratado de una isquemia producida por un vasoespasmo que hizo la propia beb (ya que segn el mismo haban signos de isquemia en ambos miembros superiores) motivado en los problemas respiratorios y dems complicaciones derivadas de su prematurez, la que a su vez recordemos, obedeci a la gestosis de la madre que gener
problemas vasculares o de perfusin en el tero, dando lugar a una cesrea de urgencia.
En suma, la colocacin del catter fue efectuada por expresa orden mdica y circunstancias del caso que as lo ameritaban y no hubo impericia en su introduccin.
Qued igualmente demostrado que la canalizacin percutnea se trata de una prctica de enfermera de rutina y tpicamente autnoma, es decir que no requiere direccin mdica, ya que es precisamente aquel personal el que se encuentra especialmente entrenado. Slo requiere, como cualquier tcnica especfica, habilidad y experiencia que slo pueden tener quienes la realizan a diario. A decir de los mdicos en la audiencia, tales caractersticas se hallan presentes en los auxiliares del nosocomio que prestan servicios en la UTI dada la infinita cantidad de procedimientos de ese tipo que se colocan a lo largo de un mes.
En el caso, se corrobor adems su colocacin adecuada mediante una radiografa de contraste posterior, con lo cual no quedaron dudas respecto a la misma.
Tan extendida es la prctica y el conocimiento de que la misma es realizada por enfermeros especializados, que pueden encontrarse diversas publicaciones instruyendo al personal sobre su tcnica. A modo de ejemplo la revista publicada por Fundasamin (Fundacin para la Salud Materno Infantil); N 4 del ao 2008 (pg.24) por citar un caso, menciona claramente el carcter habitual de su implementacin desde la dcada del 80 en todas las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales.
All se menciona que la cateterizacin percutnea, es tres veces menos costosa y menos traumtica para el recin nacido que el procedimiento quirrgico (..) y Puede ser colocada fcilmente por un equipo de enfermera entrenado en su insercin, control y mantenimiento. Por eso actualmente es la primera lnea de insercin para el acceso intravenoso prolongado.. Es un procedimiento rpido y fcil de realizar.
Esto ltimo particularmente se da de bruces con lo afirmado por el perito en la Audiencia, en donde el mismo asever que dicha prctica debe hacerla un cirujano vascular perifrico por la destreza anatmica que debe tener.
Si tan a la mano se encuentran comentarios y artculos mdicos especficos, no resulta justificado el intento de definicin causal del perito. No al menos, expresando vaguedades sin precisiones que al parecer se respaldan en simples voluntarismos o descuidados conocimientos sobre el funcionamiento de una UTI neonatal.
Cuesta imaginar que la tcnica que el perito preconiza, o sea, la canalizacin percutnea a manos de un cirujano vascular, tenga siquiera un mnimo de asidero, ya que a pesar de que fueron varios los mdicos que expusieron sobre esta prctica, ninguno condijo la afirmacin tan simplista y descalificatoria vertida por el perito.
Basta pensar que si en cada procedimiento de stos debe estar el nico profesional de esa especialidad que el perito indic
conocer, convirtiendo esto en una prctica rutinaria, debemos inferir que el servicio de neonatologa del Htal. Pablo Soria adolece de una falla grosera de servicio.
Ello a todas luces no slo es inadmisible, sino que si as fuera, el perito antes de opinar debi haberlo constatado, no slo para ste caso sino tambin como una gran falencia del sistema.
No obstante, para corroborar su asercin y a tenor de la mencin realizada por el propio perito respecto del especialista que resulta idneo para llevar a cabo el procedimiento, se cit al referido cirujano vascular, Dr. Guillermo Borsa a la audiencia.
Una vez que el mismo compareci, termin negando las consideraciones efectuadas por el Dr. Kairuz. Explic, por el contrario, que la cateterizacin venosa central percutnea, es materia propia de los enfermeros, desvirtuando, entre otras, dicha afirmacin.
Luego de escuchar al mencionado profesional, result an ms llamativa la sugerencia del perito en torno a que se deba haber administrado heparina a la recin nacida a la vez que minimiz los riesgos que la misma podra haber ocasionado.
Tanto las dos mdicas especialistas en la materia como el Dr. Borsa, al ser consultados, en forma unnime y contraria al perito, coincidieron en utilizar dicha medicacin hubiese puesto en serio riesgo la vida de la criatura por la elevada
posibilidad de provocar hemorragias graves en otra parte del cuerpo.
Despejada as la etiologa de la isquemia sufrida por la nia, corresponde ahora analizar el tratamiento mdico posterior que le fue dado.
Teniendo en cuenta lo expuesto en la audiencia y a la luz de la historia clnica, cabe concluir que la conducta adoptada luego por los dependientes del Hospital (una vez advertida la flebitis en el brazo), tambin fue la indicada.
Es decir, en primer trmino, se produjo el inmediato retiro del catter y cultivo del mismo a efectos de dilucidar si se trataba de un proceso infeccioso causado por algn germen, lo que qued descartado a partir del anlisis de laboratorio que acus inexistencia de una infeccin con tal etiologa.
Seguidamente, se le brind el nico tratamiento posible dada su prematurez, es decir, una crema con nitroglicerina para incrementar la irrigacin junto a otras medidas se soporte intensivo y permanente control de la perfusin.
Pese a haberse valorado la posibilidad de administrarle un anticoagulante, se la descart inmediatamente, dado el grave riesgo que ello podra implicar para la vida de la paciente, como una hemorragia intra-craneana. Dicho riesgo y su inconveniencia fue puesta de manifiesto en forma invariable por todos los profesionales que depusieron en oportunidad de la A.V.C.
No exista otro tratamiento o medio de curacin posible para revertir la trombosis que termin necrosando el tejido y ello implic la toma de decisin quirrgica por parte de los mdicos de en torno a preservar la vida de la nia.
Como puede apreciarse entonces, no hubo ningn hecho antijurdico por parte de los agentes ni tampoco factores de imputabilidad o atribucin legal de responsabilidad hacia el demandado.
Por todo ello, entiendo que corresponde sin duda apartarse del informe pericial del Dr. Kairuz, ya que adolece de serios y groseros errores de base y arriba a conclusiones poco claras y carentes de sustento, no detentando eficacia probatoria alguna para formar conviccin.
Ello es as no slo por la errnea conclusin a la que arriba, sino desde que los presupuestos de los que el mismo parte, son errados. Tal es lo que ocurre cuando malinterpreta la patologa registrada en la Historia Clnica y registrada como Enfermedad de la Membrana Hialina que el mismo asume como S.M.H. Sndrome Metablico Hemoltico?. Dicho equvoco resulta inexcusable, ya que si la sigla le generaba dudas (como parece surgir por el signo de interrogacin a fs. 110) debi efectuar una interconsulta con un neonatlogo.
Lo mismo ocurre cuando aduce que hubo una falta de explicacin en la H.C. en torno a qu atribuye el trmino `sepsis clnica tarda o que no se explica en qu consiste el tromboembolismo, pareciendo sugerir que el mdico debi dar
definiciones mdicas al momento de registrar cada dato e indicacin en la H.C.
En el caso de la sepsis tarda registrada, el perito manifest en la audiencia desconocer tambin las implicancias de dicha terminologa, vinculando su origen a la circunstancia de que por el transcurso de los das empezaron las complicaciones. Ello es completamente errado. Tal como lo explic verbalmente y con solvencia la Dra. Gabriela Quinteros, la sepsis tarda, a diferencia de la sepsis temprana (que es la que aparece en los primeros 3 das de vida del beb, debida generalmente a microorganismos adquiridos de va materna), se presenta despus de los 3 das de vida extrauterina, frecuentemente causada por microorganismos adquiridos despus del nacimiento.
La misma posee un elevado ndice de mortalidad en las unidades neonatales ya que como se explic en la audiencia, a mayor prematuridad hay ms inmadurez inmunolgica y por ende, mayor frecuencia de infecciones.
Pues bien, en el caso de la menor J. L., la misma fue precozmente detectada, por lo que se aplic una terapia antibitica apropiada junto al soporte respiratorio y dems medidas que le permitieron superar dicho cuadro sin secuelas de la infeccin, como tampoco de la medicacin administrada. Nada de ello fue advertido por el perito, quien contrariamente a todo lo expuesto concluy en la responsabilidad exclusiva de los profesionales actuantes, con firma, sin sello ni matrcula aclaratoria.
Lo expuesto, permite afirmar que las manifestaciones unilaterales que hace el perito son totalmente controvertibles y endebles, lo que impide tenerlo como elemento de prueba vlido a los efectos de dilucidar la responsabilidad imputada.
Ms inconsistente an fueron sus dichos en la audiencia, en oportunidad de dar explicaciones. El mismo contest con evasivas, no contest en forma concreta las preguntas formuladas y eludi incluso las preguntas dejando interrogantes sin respuesta.
Por el contrario, la valoracin del desempeo que le cupo los dependientes del Hospital en el caso, no me parece negativa como sugiere aquel, toda vez que no surge acreditada la culpa o impericia que se imputa en la demanda. Se efectu el diagnstico en forma correcta, se emplearon conocimientos y tcnicas adecuadas, se prob haber suministrado la medicacin apropiada para superar el cuadro, a la par que se control debidamente a la paciente.
Por ende, an cuando el dao por la lesin sufrida por la hija de los actores es innegable, el mismo no detenta relacin de causalidad con la conducta de mdicos o auxiliares del nosocomio, habiendo resultado sus efectos inevitables, pese a haber obrado aquellos conforme a los principios de la lex artis. Y tratndose de responsabilidad mdica, para que proceda el resarcimiento de los perjuicios sufridos, debe acreditarse la relacin de causalidad entre el obrar culposo del profesional y el dao causado (Fallos CSJN 315:2397).
En efecto, la obligacin que pesa sobre los mdicos y auxiliares, es la de observar los principios tcnicos que rigen su disciplina y la de actuar con diligencia en el cumplimiento de sus deberes asistenciales, lo que entiendo ha sido cumplido por los mismos en el caso que nos ocupa. No basta la existencia de un resultado daoso para considerar responsable al mdico o enfermeros que intervinieron en la atencin de la menor, sino que es necesario acreditar que el resultado fue producto de la negligencia, imprudencia, impericia, equivocado tratamiento o falla en la actuacin de los dependientes, nada de lo cual acaeci.
Tampoco advierto que la atencin brindada por el Hospital Pablo Soria a nivel nosocomial haya sido deficitaria, sino que los cuidados brindados fueron acordes con la condicin clnica de la nia mientras permaneci internada, no habindose acreditado una falla u omisin reprochable del Hospital, con entidad para influir en el resultado final. En definitiva, considero que la prestacin asistencial otorgada, fue la adecuada a las circunstancias que rodearon el caso clnico de la menor.
De all el apartamiento del dictamen pericial que propicio, y, atento a la absoluta falta de utilidad del mismo a los fines probatorios y de resolucin de la presente causa, habiendo aportado a la misma ms confusin que claridad, es que entiendo no corresponde regular honorarios al perito.
Por lo expuesto, corresponde rechazar la demanda interpuesta por J. N. L. y V. DEL C. Q. por s y en representacin de su hija menor de edad, J. G. L. en contra del Estado Provincial.
No existiendo motivos que ameriten el apartamiento del principio objetivo de la derrota, corresponde imponer las costas a los actores vencidos conforme lo normado por el Art. 102 CPC.
Considerando el contenido de la pretensin rechazada, entiendo que el factor de ponderacin de la misma debi ser la chance, con que hubiese contado la nacida pretrmino, de preservar su integridad fsica. Atendiendo a dicha circunstancia, las etapas cumplidas as como el mrito y eficacia de la labor profesional desarrollada, propongo, que de compartirse mi voto y de acuerdo a lo dispuesto por los artculos 2, 4, 6, 7, 8, 10, ssgtes. y cctes. de la L.A. N 1.687, se regulen los honorarios profesionales de la siguiente manera: los del Dr. Carlos Rodrguez Vega en la suma de CATORCE MIL QUINIENTOS PESOS ($14.500) y los correspondientes a los letrados que actuaron por la Fiscala de Estado, en la suma de VEINTIDS MIL PESOS ($ 22.000).
En caso de incumplimiento, se aplicar a dicho monto un inters correspondiente a la tasa activa que determina el Banco Nacin de la Repblica Argentina desde la fecha de notificacin de esta sentencia y hasta su efectivo pago, debiendo adicionarse el IVA en caso de corresponder.
Tal es mi voto.
El Dr. CARLOS MARCELO COSENTINI luego de efectuar una amplia deliberacin, adhiere a lo resuelto por Presidencia de trmite.
La Dra. Alejandra Ma. Luz Caballero dijo:
Atento a la forma en que ha quedado trabada la litis y en honor a la brevedad, me remito brevitatis causae a la relacin de hechos efectuada en el voto que antecede, compartiendo ntegramente la solucin propiciada.
Por lo expuesto, la SALA TERCERA DE LA CAMARA CIVIL Y COMERCIAL DE LA PROVINCIA DE JUJUY,
R E S U E L V E:
1.- Rechazar la demanda interpuesta por los Sres. J. N. L. y V. DEL C. Q. por s y en representacin de su hija menor de edad, J. G. L. en contra del ESTADO PROVINCIAL.
2.- Imponer las costas a los actores.
3.-Regular los honorarios profesionales del Dr. Carlos Rodrguez Vega y de la Fiscala de Estado en las sumas de CATORCE MIL QUINIENTOS PESOS ($14.500) y VEINTIDS MIL PESOS respectivamente.
4.-Sancionar al perito Dr. Juan Po Kairuz con la privacin de regulacin y percepcin de honorarios profesionales.
5.-Agregar copia en autos, notificar en la forma de estilo, dar cuenta a los organismos de contralor, protocolizar, etc.