CONCEPTO DE PROPEDUTICA CLNICA. SEMIOTCNIA. SEMIOLOGA.

La propedutica clnica sirve para llegar a conocer lo que le ocurre a los animales.
Propedutica: pro = antes; pcidutikos = referente a la enseanza. Instruccin
preparatoria para el estudio de un arte o ciencia
Clnica: klinos = yacer, estar acostado.
Es lo que se aprende, ensea o practica a la cabecera del enfermo.
Es la parte de la patologa general destinada a ensear la aplicacin de los
conocimientos tericos prcticos del arte de curar en la cabecera del enfermo.
Sienta las bases previas para poder emitir un juicio diagnstico, tras la correcta recogida
de los sntomas (SEMIOTCNIA) y su posterior interpretacin (SEMIOLOGA), sin
preocuparse del diagnstico especfico de toda enfermedad, sino simplemente
INTERPRETA EL SNTOMA Y VALORA EL SNDROME.
SEMITICA: estudio de signos y sntomas.
SEMIOTCNIA: recogida metdica de los datos o sntomas de la enfermedad.
Anamnesis
Mtodos generales de exploracin (exploracin directa del animal)
Mtodos complementarios de exploracin (aumentan la vista, el odo del
clnico).
*No es clnico veterinario aquel que se basa exclusivamente en mtodos
complementarios.
Consideraciones sobre la exploracin fsica
Existe la impresin ms o menos generalizada de haber disminuido su valor e
importancia. La incorporacin de tcnicas exploratorias complementarias muy precisas
contribuye a esta creencia.
Los 4 mtodos clsicos proporcionan informacin, a veces, imposible de obtener por
otro procedimiento. Produce satisfaccin al realizarlas y confrontarlas con las tcnicas
complementarias. Adems, el clnico veterinario, en general, est limitado en la
utilizacin de tcnicas complementarias ms o menos sofisticadas, bien por onerosas o
por el traslado de los animales a centros especializados.
MTODOS GENERALES DE EXPLORACIN. MTODOS COMPLEMENTARIOS
Aplicar de forma lgica y ordenada, cubriendo etapas fundamentales: funcional,
anatmica, patognica y etiolgica.
Mtodos:
Interrogatorio
Exploracin objetiva
Exploraciones complementarias
MTODOS EXPLORATORIOS GENERALES
INSPECCIN
PALPACIN
PERCUSIN
AUSCULTACIN
OLFACIN
MENSURACIN
EXMENES COMPLEMENTARIOS
1.- INSPECCIN
Ver el aspecto del animal. Debe realizarse con luz natural; si no es posible, con luz
blanca artificial para poder ver el color de las mucosas.
Ayudar al animal a que se incorpore y se desplace (si est en decbito) por ejemplo para
ver si cojea.
Valoraciones de la inspeccin
Aspecto exterior: estacin, decbito marcha; vigor o abatimiento, actitud, pelaje,
etc.
De la zona o regin explorada:
Color de piel y mucosas
Movimiento (local y general): activo (cuando lo provoca el animal) o pasivo (de
carcter patolgico).
Tamao (local y general)
Forma
Aspecto y cantidad de las excreciones
*Durante la inspeccin tambin se puede aplicar la olfaccin.
2.- OLFACIN
El clnico debe conocer el olor caracterstico de las distintas especies y as valorar los
olores no comunes de dichas especies.
Realizaremos la olfacin de: medio ambiente, aberturas naturales (boca, ollares, vagina,
odos), sudor (olor corporal) y fluidos y masa que se vierten al exterior.
3.- PALPACIN
El clnico aprecia las diferencias de una regin anatmica. Puede realizarse mediante el
tacto o la presin.
Tacto: aplicacin de la palpacin a la exploracin de cavidades naturales y de los
rganos internos accesibles a la mano o al dedo.
Formas de realizar la palpacin:
Exploracin en superficie:
Con la yema de los dedos.
Con la palma de la mano.
Con el dorso de los dedos o de la mano.
Exploracin en profundidad: hacer presin con los dedos, con los nudillos, con
el puo cerrado, con toda la mano o incluso haciendo palanca con el brazo o
sirvindonos de algn utensilio (con el mango del martillo).
Valoraciones a la palpacin/presin (inmediata, mediata, rectal)
Temperatura (con el dorso de la mano): con ambas manos, en ese lugar y en
zonas prximas.
Sensibilidad (valorar hiperestesia, anestesia, etc.): siendo consciente del nivel de
presin que hacemos.
Humedad: superficie corporal, mucosas.
Resistencia y contenido.
Elasticidad y consistencia.
Movimiento activo y pasivo.
Vibraciones, crepitaciones, etc.
3.- PERCUSIN
Valoracin y anlisis del ruido producido (de intensidad y tonos distintos, resonantes o
no) al percutir una regin del cuerpo, como consecuencia de las vibraciones de los
tejidos que forman los rganos y de su contenido. La percusin ser distinta segn el
animal.
Valoraciones mediante la percusin:
Superficial o topogrfica: delimitacin de rganos. Percusin suave que sirve
para delimitar huecos, masas slidas, etc.
Profunda o comparada: alteraciones fsicas de los rganos. Se aumenta la
fuerza de percusin para que las vibraciones producidas lleguen a mayor
profundidad. Esta percusin puede producir dolor, por ejemplo cuando el hgado
est alterado.
Formas de realizar la percusin:
Digital / Digito-digital: por ejemplo en gatos. Digito- digital.- un dedo sera el
plexmetro y el otro el martillo.
Martillo y plexmetro: en animales de mayor tamao.
En todos los casos el martillo tiene que contactar muy bien con el cuerpo del animal. En
el espacio intercostal, el plexmetro se colocara sin apoyar sobre el hueso, justo en ese
espacio entre las costillas.
Sonidos o ruidos:
Mate: normal en rganos macizos; sin resonancia, poco intenso y breve.
Ejemplos: tablas de cuello, espalda, glteo
Timpnico: normal en rganos huecos; donde debajo hay una cavidad llena de
aire que mantenga distendidas las paredes. Es intenso, resonante y duradero.
Ejemplo: rumen.
Claro o pulmonar: es ms o menos intermedio Normal en rganos alveolares.
Ejemplo: sobre el costillar donde debajo hay pulmn.
Submate.
Hipersonoro.
Otros (olla cascada, skodismo, metlico, etc).
4.- AUSCULTACIN
Se perciben los ruidos, normales o patolgicos, que se producen en el interior de los
rganos durante su funcionamiento.
Directa o inmediata: odo. Aplicar el odo directamente sobre la superficie del
animal. Inconveniente: comportamiento del animal, transmisin de
enfermedades, posturas incmodas
Indirecta o mediata: estetoscopio, fonendoscopio, tonoscopio, etc. Es mucho
ms cmoda, pero si no hay un silencio absoluto se recogen otros ruidos que se
mezclan.
Fonendoscopio
Modo campana: longitudes de onda larga (murmullos y otras anomalas
cardiacas). Sonidos de baja frecuencia (entre 50 y 200 Hz).
Modo membrana: longitudes de onda corta (sonidos pulmonares y sonidos
bsicos del corazn y algunas anormalidades - soplos). Frecuencia mayor (200-
500 Hz).
Ruidos o Sonidos auscultatorios:
Areos puros (respiratorios): campana del fonendo sobre la laringe, por dnd va
la traquea o a la entrada del pecho; sonido de aire q pasa por un tubo.
Hidroareo (estertores hmedos): bronquitis con bastante secrecin; cuando
aumenta el peristaltismo intestinal, etc.
Lquidos: algunos sonidos cardiacos.
Slidos: sonido sordo, como el roce de 2 cueros o papel de celofn. Frote
pleurtico, choque del corazn
Percusin auscultatoria
Percutir con martillo y plexmetro uno y otro auscultando o uno mismo auscultando y
percutiendo.
Auscultacin con bamboleo
Se mueve el animal para que se oiga un posible acmulo de lquidos por ej.
5.- MENSURACIN
Cuando por inspeccin vemos que hay una diferencia de tamao o de forma, se puede
medir para comparar, para obtener una referencia numrica.
VALORACIN, COMPARACIN Y COMPROBACIN.
DIMENSIN LINEAL
Permetro
Espesor
Volumen
VALORACIN DE CONSTANTES (termometra, electrocardiografa, etc.).
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
ANLISIS CLNICOS (qumicos, microbiolgicos, morfolgicos)
PUNCIONES EXPLORATORIAS
BIOPSIAS, NECROPSIAS
RADIOLOGA
ENDOSCOPIA
ECOGRAFA
ISTOPOS RADIACTIVOS
DENSITOMETRA
SCANER
Etc.
MANEJO EXPLORATORIO DEL ANIMAL
Conocimiento y habilidades para acercarnos, sujetar, calmar, derribar, etc a los
animales; incluyendo cualquier instrumento que utilicemos para ello.
El dueo del animal hace el primer juicio al ver cmo nos comportamos con sus
animales: actitud tranquila, firme, confiada, empleando palabras amistosas con los
animales. Se debe cuidar la ropa y las condiciones de limpieza en las que realizamos
este manejo, tanto por razones de seguridad hacia nosotros mismos como hacia otros
animales, sobretodo cuando estamos frente a enfermedades infecciosas.
COMPORTAMIENTO DE LOS ANIMALES
Cada especie presenta un comportamiento propio y adems hay diferencias
individuales. El comportamiento queda definido por la actitud y la expresin.
ACTITUD (conducta): posicin que adopta el cuerpo de ese animal en un momento
determinado. Debe conocerse en estacin, marcha y decbito. Se valora mediante
observacin, es decir, mediante la inspeccin.
quidos: se tumban de costado con las extremidades extendidas y la cabeza
apoyada. Pasan la mayor parte del tiempo de pie. Los quidos en libertad suelen
huir ya que son bastante asustadizos.
Bvidos: pasan la mayor parte del da acostados; se tumban apoyados sobre su
pecho y vientre, con las extremidades apoyadas bajo el cuerpo. La mayor parte
del da estn comiendo o rumiando.
Pequeos rumiantes: pasan bastante tiempo echados, excepto en el pasto.
Cerdos: pasan mucho tiempo tumbados, siempre de lado; cuando detectan
nuestra presencia se levantan y suelen huir.
Carnvoros: depende mucho de su educacin.
Cuando un animal est enfermo modifica su actitud: est triste, con la cabeza baja y
realiza pocos movimientos. Dependiendo de la patologa podemos encontrar posturas
diversas: rgido (ttanos), posturas anormales o raras (encefalitis), postura antilgida -
posturas para evitar un dolor (dolor lumbar.- arquea el dorso) (clico, sobretodo en
quidos.- constante movimiento, mirndose el dorso, se revuelca, se golpea, etc.).
Tendr una marcha ms lenta, penosa e inestable. Ejemplos:
Ttanos o Poliartritis: gran dificultad para moverse.
Trastornos del cerebelo: marcha atxica (desequilibrio); en el caso del sndrome
vestibular el animal caminar en crculos.
Cojera: no apoya la extremidad o la apoya el menor tiempo posible, intentando
poner menor peso sobre esa extremidad.
Permanecen ms tiempo echados; decbitos prolongados o incluso persistentes por
incapacidad (parlisis) o dolor. En caso de depresin los decbitos tambin son
frecuentes (expresin).
EXPRESIN (manifestacin psquica): manifestacin de la actividad psquica de un
animal, que condiciona su comportamiento.
Normal: temperamento propio del animal.
Atenuada: depresin.
Exaltada: excitacin.
Se observa en la mirada del animal, en la expresin de la cara. Ej.- en el caballo, en la
posicin de las orejas, en la boca y los ollares.
1.- Depresin (expresin atenuada):
- Simple: animal aptico, abatido; Ej.- con fiebre.
- Media: somnolencia; aletargados, con marcha lenta con ligeras oscilaciones,
inapetentes y con los ojos semicerrados.
- Intensa:
Estupor: animal en estacin pero como dormido; cabeza baja y con muy poca
respuesta a los estmulos externos. Anorexia.
Sopor: animal en decbito en la postura propia, tpica de sueo. Respiraciones
profundas. No responde a estmulos externos.
Coma: prdida de consciencia; animal en el suelo. Desaparecen los reflejos y las
respiraciones se vuelven superficiales.
2.- Excitacin (expresin exaltada):
Simple: animal intranquilo, nervioso; sobre-respuesta a las influencias externas.
Media: el animal est muy excitado aunque no haya ninguna influencia externa;
realiza movimientos bruscos, se revuelca, etc.
Intensa o locura: movimientos muy anormales, bruscos, pudiendo presentar
cualquier tipo de comportamiento. Auto-lesin, ruidos, gran agresividad, etc.
BIOTIPO Y TEMPERAMENTO
Determinan la constitucin.
BIOTIPO: conformacin externa o morfologa del animal (caractersticas
anatmicas). Las caractersticas anatmicas indican la aptitud del animal y su
predisposicin a distintas enfermedades. Los biotipos se clasifican en tres:
RESPIRATORIO (Astnico humano): animales longilneos y longiformes
(alargados). Ej.- PSI, galgo
DIGESTIVO (Picnico humano): brevilneo y breviforme. Ej.- bvidos, cerdos
MUSCULAR (Atltico humano): tamaos apropiados, mesolneos y
mesoformes. Ej.- perros de caza, caballos de tiro
TEMPERAMENTO: caractersticas funcionales; determinado por el estado neuro-
endocrino y psquico del animal. Se diferencias tres tipos:
EQUILIBRADO: normal, animal atento.
NERVIOSO: animales asustadizos.
LINFTICO: poco vivaz, indiferente al medio que le rodea.
CONSTITUCIN: caractersticas que nos indican la reaccin del animal frente al
medio que le rodea, incluyendo la enfermedad. Es el grado de respuesta del animal
frente a la enfermedad. Hace referencia al fenotipo del animal (caracteres heredados y
adquiridos).
Se puede relacionar cada biotipo con cada temperamento, de modo que se habla de tres
tipos de constitucin:
DBIL: biotipo respiratorio y temperamento nervioso. Dan una pobre respuesta
frente a la enfermedad; por lo tanto, son animales enfermizos.
FUERTE: biotipo muscular y temperamento equilibrado. Buenas defensas y
rpida respuesta frente a la enfermedad.
PASTOSA: biotipo digestivo y temperamento linftico. Buenas defensas pero
respuesta lenta; tienden a cronificar los procesos patolgicos.
SUJECCIN
Fijar o inmovilizar un animal o una de sus partes para facilitar una exploracin o una
intervencin, evitando el peligro o riesgo para el clnico y para el animal.
Antes de sujetar al animal debemos saber como aproximarnos a ese animal.
1.- APROXIMACIN
Que el animal nos vea previamente. Debe pasar un tiempo suficiente para que el animal
se familiarice con nuestra presencia (hacer la anamnesis con el animal presente).
Aproximarnos con precaucin, llamando su atencin y calmndole.
Aproximarnos por el lado que est ms acostumbrado el animal. Ej.- en quidos por el
lado izquierdo; en vacas por el derecho.
Evitar movimientos bruscos para no asustarle.
No confiarnos en exceso porque los animales pueden tener reacciones imprevistas.
Colocarnos siempre en zonas seguras, lejos de sus defensas. Ej.- no situarnos detrs de
un caballo ni delante porque puede patearnos o mordernos; la posicin adecuada es
pegado al costado.
Retirarse si el animal se pone muy nervioso.
2.- MTODOS DE SUJECCIN
Mientras sea posible debemos evitar cualquier mtodo de sujecin porque el animal se
pone a la defensiva y puede alterar las constantes vitales. Recomendacin: usar siempre
algn mtodo de sujecin para evitar riesgos, desde el ms simple al ms complejo.
Sujecin psicolgica: es uno de los mejores mtodos, pero depende de un
conocimiento perfecto de los patrones de conducta del animal. Se basa en dar
rdenes mediante la voz y el trato; lo ejerce el propietario o cuidador.
Disminucin sensorial: disminuir la percepcin del animal tapando los ojos o los
odos, para que no nos vea aproximarnos a algunas zonas. Pero algunos animales
se ponen ms nerviosos.
Mangas, potros y jaulas: cajones donde se introduce al animal para que quede
inmovilizado, con barras de proteccin laterales. En pequeos animales se usan
jaulas especiales de contencin, sobretodo para gatos, que tienen paredes
mviles.
Sujecin fsica: empleo de la fuerza fsica ayudndonos de aparatos, cuerdas,
etc. Siempre que podemos usaremos el ms simple porque adems de poner en
defensa al animal, podemos provocar dolor y alterar sus constantes. Depende de
la rebelda del animal, duracin del acto e intensidad del dolor. A veces los
propietarios son reacios a usar estos mtodos, pero pueden ser necesarios.
Sedacin o inmovilizacin farmacolgica: se usa con animales salvajes o muy
peligrosos, cuando realizamos una intervencin que va a provocar dolor o
cuando queremos una inmovilizacin muy segura. Los tranquilizantes que se
suelen emplear son:
Xilacina
Derivados de fenotiazina: propionilpromazina, acepromacina
Retomidina
Medetomidina
No cometer errores de interpretacin.- todos los tranquilizantes, en mayor o
menor medida, alteran las constantes vitales.
PLAN GENERAL DE EXPLORACIN
Reconocimiento metdico y detallado de un animal enfermo o de un grupo de animales
enfermos. El plan general de exploracin puede ser: individual o colectivo.
1.- IDENTIFICACIN, RESEA.
2.- ANAMNESIS: interrogatorio al dueo, para conocer el ambiente del animal y lo que
le ha ocurrido.
3.- EXAMEN CLNICO GENERAL: inspeccin y palpacin para ver el estado
nutritivo, comportamiento, inspeccin de lesiones visibles, etc. Tambin incluye la toma
de constantes vitales.
4.- EXAMEN CLNICO ESPECIAL: exploracin en detalle de cada uno de los
sistemas, aparatos y rganos; se sigue un orden topogrfico: piel y anejos, ganglios
linfticos y distintas partes del cuerpo (cabeza, cuello, trax, abdomen y extremidades);
tambin examen neurolgico.
Exploracin fsica: inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin.
Exploracin complementaria: pruebas laboratoriales, diagnsticos por imagen
Desde el punto de vista prctico debemos considerar unos objetivos para llegar al
diagnstico de la enfermedad:
HISTORIA CLNICA: hasta el momento en que nos llega el animal.
Determinar el ESTADO GENERAL del animal en ese momento. Esto se obtiene
mediante la anamnesis y el examen clnico general. En caso de urgencia a veces
hay que recurrir a tratamientos sintomticos para estabilizar al animal antes de la
exploracin general.
LOCALIZACIN Y NATURALEZA DEL PROCESO: exploracin flsica de
las distintas partes del cuerpo para localizar el proceso; en algunas ocasiones con
esta exploracin fsica podemos establecer un diagnstico, pero normalmente
vamos a tener posibles diagnsticos.- Diagnstico diferencial. Hay que utilizar
las pruebas complementarias para descartar o confirmar cada uno de los
procesos que tengamos en el diagnstico diferencial, de esta manera llegaremos
al diagnstico definitivo.
Hay que darle importancia a la exploracin fsica porque la mayora de los
errores se cometen aqu.
Las pruebas complementarias se deben practicar siempre tras la exploracin
fsica y tras obtener un diagnstico diferencial.
Cuando se refiere a un colectivo, en esencia hay que seguir los mismo pasos que en un
plan general de exploracin individual, pero la primera parte: identificacin, anamneis y
examen clnico general, debe considerarse en el colectivo. Hay que tener en cuenta la
instalacin, alimentacin, vacunacin y manejo. En el examen clnico general se buscan
animales con comportamiento anormal y con estos se hace el examen clnico especial;
conviene no slo incluir animales enfermos, sino tambin algunos aparentemente sanos
o en el inicio de la enfermedad para tener controles. En el examen clnico especial, si es
posible, debemos recurrir al estudio de cadveres (necropsia de animales muertos o
sacrificio de los que estn peor).
HISTORIA CLNICA (Patografa)
Narracin completa o parcial de la experiencia del clnico en su relacin tcnica con un
enfermo determinado. Son los documentos fundamentales del saber mdico, ya que a
partir de estas experiencias el clnico aumenta y perfecciona sus conocimientos.
Comienza con el primer contacto del clnico con el animal enfermo o paciente; est
condicionado por un tercero (cuidador, propietario, ganadero). En este primer contacto
el clnico se informa del motivo de la consulta y de los antecedentes del animal, que se
recogen durante la anamnesis. Esto conduce a pensar que los antecedentes son lo mismo
que la historia clnica, pero slo es as en el mundo anglosajn. En la escuela mdica
espaola, la historia clnica contempla: pasado, presente y futuro, toda la evolucin del
proceso.
Partes de una historia clnica:
ENCABEZAMIENTO:
Nmero de registro
Fecha
Datos identificativos del animal
Datos del propietario
ANTECEDENTES:
Datos referentes a la enfermedad, al animal y al entorno.
ESTADO ACTUAL:
Datos del examen clnico general y especial.
Juicios clnicos (diagnstico, pronstico y tratamiento).
CURSO DE LA ENFERMEDAD:
Datos recogidos en sucesivas consultas, incluyendo tambin las modificaciones
de los posibles juicios. Es importante apuntar las fechas de los datos recogidos
en cada una de las visitas.
TERMINACIN:
Curacin completa
Curacin incompleta
Muerte o Sacrificio (si es posible, recoger datos de la necropsia para confirmar
el diagnstico).
EPICRISIS:
Pequeo resumen de los datos ms relevantes de ese caso clnico; conclusiones.
*Considerar las historias clnicas como posibles ayudas para futuros casos. Apuntar
todos los datos y resultados posibles y de forma clara y comprensible.
DATOS PRELIMINARES. ANAMNESIS. EXAMEN GENERAL.
DATOS PRELIMINARES
Identificacin y resea del animal: se puede hacer parcialmente mientras se hace la
anamnesis y luego completar. Estos datos no slo sirven para la identificacin del
paciente, sino que son datos que pueden ser considerados para establecer los jicios
clnicos (diagnstico, pronstico y tratamiento). La edad, la especie nos orientan
hacia determinadas enfermedades ms probables.
Zona: hay que pensar siempre en lo ms comn, en lo ms frecuente en esa
zona, que ser lo que tengamos normalmente.
Especie: hay enfermedades propias para cada especie animal y que nunca se
presentan en otras especies. Ej.- diversas enfermedades infecciosas o parasitarias
que tienen un hospedador especfico. Ej.- leishmaniosis canina.
Raza: tambin es un factor a considerar porque nos indica una mayor o menor
predisposicin o resistencia a enfermedades. Ej.- el desplazamiento de abomaso
en bovinos es mucho ms frecuente en razas lecheras. Ej.- hemiplejia larngea en
caballos: la raza ms afectada es el PSI. Tambin deben considerarse tanto la
raza como la especie a la hora de aplicar tratamientos; Ej.- las ivermectinas no se
pueden administrar en Collie ni en Bobtail.
Edad: los animales jvenes y los geritricos son ms susceptibles a padecer
enfermedades infecciosas y parasitarias porque sus defensas estn disminuidas;
adems los animales viejos presentan mayor padecimiento de procesos
degenerativos y tumorales; mientras que los jvenes pueden presentar
alteraciones congnitas. El pronstico tambin vara, ya que normalmente ser
mejor en jvenes que en viejos.
Sexo: es un factor menos importante pero en todas las enfermedades suele haber
un sexo ms afectado, que suele ser el macho. Adems, se relaciona con las
enfermedades del aparato genital: abortos, metritis en hembras. Hay
enfermedades donde no intervienen los rganos genitales pero s el sexo, por
ejemplo en hernias inguinales en machos.
Aptitud: suele estar relacionada con la raza y el manejo. Ej.- bovinos para
produccin lctea - enfermedades de origen metablico (cetosis). Bovinos de
carne - enfermedades por trastornos alimentarios. Bovinos ms rsticos, de
trabajo - enfermedades de tipo locomotor y respiratorio.
Hbitat: ser tambin determinante. Ej.- animales estabulados presentarn
principalmente enfermedades respiratorias, mayor estrs y animales en campo
tendrn ms enfermedades parasitarias
Capa y caractersticas de la capa: se deben anotar ya que proporcionan datos
para la identificacin; aunque, en algunos casos, nos informan tambin sobre
posibles datos patolgicos. Ej.- capas claras o zonas depigmentadas son ms
propensas a fotosensibilizacin con eccema o quemaduras solares.
Peso: nos permite comparar con otros animales con las mismas caractersticas
para ver si es ms o menos normal; adems nos interesa para calcular la
dosificacin y posologa de los medicamentos. Nos interesa saber si ha habido
ganancia/prdida de peso y como ha sido sta (brusca, paulatina).
Anotar tambin si tiene tatuajes, marcas o microchip para realizar una
identificacin exacta del animal.
ANAMNESIS
Interrogatorio que se le hace al dueo o cuidador del animal para conocer todo lo
acontecido a ese paciente hasta el momento presente. Se debe preguntar sobre la
enfermedad, el enfermo y el entorno.
Se considera tan importante que, si es bien dirigida, aporta muchos datos (hasta el 50%)
para llegar al diagnstico; pero por si sola la anamnesis no es suficiente, aunque los
datos puedan ser muy importantes. Su realizacin requiere cierta habilidad para
preguntar las cuestiones adecuadas e interpretar las respuestas. Estar condicionada por
la fiabilidad de las respuestas. Se deben evitar las preguntas directas, evitar respuestas
de s/no. A veces hay que encauzar las respuestas, evitando sugestionar o influir en la
respuesta. Algunos propietarios o cuidadores ya vienen con su diagnstico y sus
respuestas irn dirigidas hacia eso, por lo que no nos deben confundir.
1.- PREGUNTAR SOBRE LA ENFERMEDAD: pasado y presente de la enfermedad.
Qu le ocurre? El propietario describe el motivo de la consulta.
Desde cundo? Sugiere con que celeridad debemos actuar.
A qu lo atribuye? A veces sabe porque se ha puesto enfermo. Ej.- intoxicaciones, mal
manejo, etc.
Posterior descripcin con detalle de la enfermedad desde el inicio hasta el momento
actual, incluyendo manifestaciones clnicas o sntomas, etc.
Manifestaciones clnicas o sntomas, indagar sobre:
cantidad
calidad
tiempo
espacio
causalidad (relacin con otro proceso, etc.)
Completar el interrogatorio preguntando sobre el resto de aparatos o sistemas no
relacionados:
Circulatorio/Respiratorio.- tos, flujo nasal, ruidos respiratorios?
Digestivo.- defecacin (frecuencia, aspecto), vmitos?
Urinario.- frecuencia de orina, dolor?
Genital.- celo, gestaciones, partos?
Metabolismo/Nutricin.- aumento o disminucin de peso?
Nervioso.- cambio de carcter, alteraciones de la visin?
Locomotor.- cojeras, decbitos, tiempo que pasa echado?
2.- PREGUNTAR SOBRE EL ENFERMO:
Antecedentes mdicos (padecimientos anteriores).
Datos hereditarios (si se conocen).
Vacunaciones, desparasitaciones, etc.
3.- MANEJO Y ENTORNO:
Tipo de vivienda/explotacin.
Posibles viajes.
Animales con los mismos sntomas.
Caractersticas de la zona (sobretodo si no estamos en el lugar donde vive el
animal).
Alimentacin.
*** Por ltimo se pregunta sobre si el animal ha sido sometido a algn tratamiento y
cual ha sido la respuesta.
Siempre hay que tomar las respuestas del cuidador con cautela para ver si son ciertas.
EXMEN GENERAL
Para determinar el estado actual de ese animal.
1.- INSPECCIN GENERAL: en principio debe realizarse a cierta distancia; en
ocasiones nos podemos acercar y ayudarnos de la palpacin para considerar:
Comportamiento del animal
Constitucin
Estado nutritivo o condicin corporal: observar salientes seos (costillas,
vrtebras, implantacin de la cola en vacuno, crines en caballo) El estado
nutritivo se clasifica en:
Obeso: 5
Muy bueno: 4
Bueno: 3
Regular: 2
Malo: 1
Muy malo: 0
En ovino es muy til para prevenir enfermedades metablicas. Cuando es poco
apropiada, nos interesa conocer como se ha producido.
Estado higinico: nos sugiere los cuidados que recibe el animal.
Observar todas las manifestaciones patolgicas; analizar tambin las funciones
para determinar alteraciones fisiolgicas.
2.- TOMA DE CONSTANTES:
Temperatura: normalmente rectal
Frecuencia respiratoria
Frecuencia cardiaca
Coloracin de las mucosas (oral, nasal, conjuntival).
Tiempo de llenado capilar: presionando sobre una mucosa, normalmente la
enca, con un dedo.- se queda plido; ver cuanto tiempo tarda en recuperar el
color (lo normal es que tarde 1-2 segundos).
Grado de hidratacin: prueba del pliegue cutneo (normal: rpida desaparicin
del pliegue).
MTODOS E INSTRUMENTALES DE EXPLORACIN
Principal equipamiento mdico basado en la aplicacin de la ptica y la electrnica.
Equipos que llevan a cabo medidas sobre el organismo:
1.- Con aplicacin exploratoria (y finalidad diagnstica)
RADIOLOGA
Los rayos X, al atravesar un organismo, experimentan una mayor o menor atenuacin
segn el tejido atravesado.
Juego de densidades: permite valorar algunos aspectos morfolgicos - o funcionales -
del tejido.
Densidades radiolgicas orgnicas bsicas:
aire (+ negro)
grasa
agua
hueso (+ blanco) Estas cuatro son naturales.
metlica (artificial)
Las modificaciones afectan a: la posicin, el tamao, el contorno, la densidad, la
arquitectura y la alineacin de las diferentes estructuras.
Limitaciones:
Radiacin ionizante: no se pueden aplicar a todas las estructuras ni a todos los
individuos.
Imagen planar: superposicin de estructuras.
Personal muy experto.
Instalaciones protegidas: forradas de plomo.
Pocos niveles de gris.
TOMOGRAFA AXIAL COMPUTADORIZADA (scanner)
Procedimiento radiolgico modificado (sustituye la placa por detectores de la radiacin)
en el que los rayos X barren transversalmente la estructura a explorar.
La radiacin residual es recogida, analizada (medida la densidad), computadorizada y
transformada en puntos luminosos en una pantalla (imagen anatmica).
Tanto emisor como receptor pueden girar, de modo que se obtienen imgenes
tomogrficas.
Toma muchos cortes transversales, de modo que podemos deducir donde se localizan
las estructuras, donde empiezan y acaban. Adems el rango de grises es mayor. Realiza
varios cortes y se hace una interpretacin.
RESONANCIA MAGNTICA
Ncleos atmicos con nmero impar de protones (o neutrones) sometidos a un campo
electromagntico, se orientan de cierta manera y giran (movimiento o resonancia -
vibran) produciendo una seal de radiofrecuencia.
Los protones y los neutrones, en condiciones normales, se encuentran orientados de una
determinada forma; cuando se someten a un campo magntico, cambian de orientacin
y producen una vibracin que da lugar a una seal de radiofrecuencia.
Permite cortes sagitales, axiales, etc. Coge lonchas de determinada informacin y las
integra.
Caractersticas:
No emplea radiacin ionizante.
En tejidos blandos muestra alta resolucin (enorme gama de grises).
Permite apreciar cambios patolgicos muy leves.
Permite ver vasos sin necesidad de contraste.
Proporciona informacin anatmica y funcional.
No se han demostrado riesgos ni para el paciente ni para el operador.
Dependiendo del sistema usado, las cosas se pueden ver de manera diferente; por
ejemplo en unos en gris y en otros en blanco.
MEDICINA NUCLEAR
Especialidad mdica que emplea istopos radiactivos, variaciones electromagnticas de
los componentes del ncleo y tcnicas biofsicas afines para la exploracin, prevencin,
diagnstico, teraputica e investigacin mdica.
Cuando un elemento radiactivo (de vida breve) se administra al individuo y se concentra
en un rgano, esta fijacin selectiva sobre el rgano (imagen de su distribucin) permite
(cuando se captan y registran las radiaciones emitidas) obtener una visin de su
funcionalismo y caractersticas morfolgicas.
Detectores:
Gammacmara
Tomografa por emisin de fotones (SPECT)
Tomografa por emisin de positrones (TEP)
ENDOSCOPIA
Introducir en las cavidades orgnicas un tubo ptico (dotado de un sistema de
iluminacin) que permite: exploracin de rganos y evaluacin de trastornos, extraccin
de cuerpos extraos, obtencin de tejidos para analizar (biopsias), toma de muestras de
clulas y procedimientos quirrgicos.
ELECTROCARDIOGRAFA
Imgenes que reflejan las variaciones del potencial elctrico que se produce entre varios
puntos de la superficie orgnica como consecuencia de los fenmenos elctricos que
acompaan al corazn durante su actividad funcional.
El registro (serie de ondas) se representa en forma grfica sobre un eje (ordenadas
traducen el voltaje - potencial - y abscisas el tiempo).
La interpretacin debe hacerse a la luz de los datos clnicos, no slo a partir del registro.
No registra directamente el corazn, si no que registra las variaciones a nivel de la
superficie orgnica.
ELECTROENCEFALOGRAFA
Registro de los potenciales elctricos que se producen como consecuencia de la
actividad espontnea (o inducida) producida en la corteza cerebral.
Podemos distinguir dos tipos de anomalas: asimetra en la actividad de los dos
hemisferios cerebrales y modificaciones de la frecuencia y amplitud de las ondas. No se
asocia a trastornos concretos.
La principal limitacin es su gran inespecificidad.
ULTRASONOGRAFA
Sonidos de alta frecuencia (ms de 20.000 ciclos/segundo) que, una vez reflejados en
los rganos, se visualizan en un monitor.
La interpretacin se basa e el juego de ecogenicidades (hiper, hipo y anecogenicidad),
en funcin de las ondas que vuelven o pasan.
Es una imagen plana, pero se puede mover y obtener distintas imgenes. Se ven
imgenes independientes una a una.
Limitaciones: las estructuras que tienen aire generan problemas.
PUNCIN CON FINES DIAGNSTICOS
BIOPSIA: observacin de fragmentos pequeos y representativos de los tejidos vivos
del organismo (destinados a estudios bacteriolgicos, parasicolgicos, histopatolgicos,
frotis citolgicos, cultivos celulares).
Para cada rgano existen procedimientos especficos de puncin, pero hay tcnicas de
biopsias bsicas:
biopsia quirrgica:
extirpadora (extirpacin por ej de un rgano completo).
con incisin
biopsia con sacabocados: trocar o aguja para biopsia especial para cada
estructura. Se puede usar la ecografa para ver por donde va (aguja con rayitas
que se detectan en la ecografa).
biopsia por aspiracin con aguja fina: se usa una aguja ms o menos normal.
Se puede realizar en poco tiempo, en varios sitios en el mismo acto y a
diferentes intervalos.
otros procedimientos: raspado, calco o impresin, irrigacin
El elemento cortante de cada trocar puede ser distinto, adems se van modificando
constantemente en el mercado.
TERMOMETRA CLNICA: HIPOTERMIA, HIPERTERMIA, FIEBRE,
GRFICAS DE TEMPERATURA.
Semiotecnia: valoracin de la temperatura.
Semiologa: interpretacin.
Los animales domsticos son homeotermos, es decir, mantienen una T constante a la
que las funciones metablicas se desarrollan adecuadamente. Para mantener su T
constante necesitan un complejo mecanismo regulador: equilibrio entre
termognesis/termolisis controlado por el centro termorregulador del hipotlamo.
La valoracin de la T corporal proporciona datos que pueden ser interpretados con
fines diagnsticos y pronsticos, por ello debe ser valorada en todos los animales al
realizar un examen clnico.
Clnicamente podemos diferenciar dos temperaturas corporales:
TEMPERATURA EXTERNA O SUPERFICIAL: nos puede proporcionar una cierta
orientacin de la T interna. En general, suele ser 2-3 C menor que la T interna,
siempre que excluyamos la presencia de un proceso local en la zona donde se toma la
temperatura externa. Vara muchos en funcin de la T ambiental. Se valora mediante
palpacin, preferiblemente con el dorso de la mano. Se puede practicar en cualquier
regin del cuerpo. Si nos queremos orientar sobre la T interna, se valorar en zonas
donde la piel sea fina y que estn poco expuestas alas radiaciones solares. Normalmente
se toma en: axilas, zonas inguinales, base de las orejas o base de los cuernos. La T
superficial tiene un reparto desigual; en general, las extremidades estn ms fras que el
resto del cuerpo; puede haber oscilaciones incluso bruscas dentro de una misma regin
en caso de hipertermia y sobretodo de fiebre (en funcin de la fase del sndrome febril).
TEMPERATURA INTERNA, SISTMIA U ORGNICA: se haya tomando la T
rectal con un termmetro clnico de mercurio o digital. Existen termmetros especiales
de veterinaria (para grandes animales y pequeos rumiantes): ms resistentes y
generalmente con una anilla, un hilo y una pinza para fijarlo. En hembras tambin se
pude tomar la T vaginal que suele ser algo ms baja (0,5-1 C) que la rectal. Modo de
tomar la temperatura:
El mercurio debe estar en la zona mnima.
Inmovilizar al animal; en grandes animales la T rectal se debe tomar en
estacin y en pequeos es recomendable tomarla en decbito lateral.
Lubricar el termmetro: vaselina, aceite, agua jabonosa
Introducir en el recto asegurndonos de que la ampolla del mercurio supera el
esfnter anal y entra en contacto con la mucosa.
Esperar 1,5-2 minutos y efectuar la lectra.
Hacer una segunda lectura para comprobar.
Esta lectura se toma como la corporal, pero hay procesos que pueden dar lugar a
lecturas errneas:
T ms elevada cuando:
Hay un proceso local en el recto que produce inflamacin (proctitis)
(asegurarnos de que el esfnter anal no tiene ningn tipo de lesin).
Introducimos el mercurio en una masa fecal que ha llegado recientemente a esa
ampolla rectal (comprobar que no est manchado con heces).
Minutos antes ha intentado defecar.
Previamente se le ha hecho una exploracin rectal.
T ms baja cuando:
Hay masas fecales que llevan bastante tiempo.
El depsito de mercurio no contacta con la mucosa.
Parlisis del esfnter rectal.
Animales que han tenido diarreas.
Despus de hacer un enema fro.
Para interpretar la T lo primero que tenemos que saber es cual sera la T normal para
esa especie animal y en concreto para esa raza y ese individuo:
QUIDOS: 37-38 C (caballo adulto en reposo).
PERROS:
Razas grandes: 37,5-38,5 C (adulto en reposo).
Razas pequeas: 38-39 C (adulto en reposo).
GATO: 38-39 C (adulto en reposo).
BOVINO: 38-39 C (adulto en reposo).
CERDO: 38-39,5 C (adulto en reposo).
OVEJA: 38-40 C (adulto en reposo).
CABRA: 38,5-40,5 C (adulto en reposo).
CONEJO: 38,5-39,5 C.
AVES: 40-43 C.
ANIMALES JVENES, CACHORROS Y RECIN NACIDOS: cuanto menor edad, la
T interna normal es ms elevada, entre 0-1 C mayor.
Cuando detectamos una alteracin por defecto o por exceso, antes de considerar esta
hiper o hipotermia de tipo patolgico, hay que considerar que hay variaciones
fisiolgicas:
Propias de la raza: razas ms rsticas suelen tener algo menos de T .
Variaciones a lo largo del da, debidas al ritmo biolgico, conocido como ritmo
nictameral o dictameral, que hace que en animales de vida diurna la T ms
baja se obtenga en la madrugada y la ms elevada al atardecer o al anochecer. La
variacin puede ser incluso superior a 1 C. Por este motivo, al tomar la T a un
animal, se debe hacer al menos dos veces al da con un intervalo de 12 h. Si el
animal tiene vida nocturna (aves), el ritmo se invierte.
Edad: los jvenes tienen mayor T (+ 1 C) que los adultos.
Temperamento: un animal nervioso tiene una T ms elevada que otro tranquilo.
Condiciones ambientales: la T ambiental influye ms en los animales jvenes
porque tienen menos desarrollado su sistema de termorregulacin.
Ejercicio fsico: aumenta la T corporal.
Procesos metablicos: aumentan la T corporal.
Digestin: aumenta la T corporal.
Influencias hormonales, sobre todo en hembras: en el estro y en das previos
puede haber un aumento de T de 0,5-1 C. En hembras gestantes aumenta la T
en el ltimo tercio de la gestacin y se normaliza 24-48 h antes del parto.
Animales ms alimentados: suelen presentar T s ligeramente inferiores.
VARIACIONES PATOLGICAS:
HI POTERMI A (temperatura inferior a la normal)
Temperatura ambiental excesivamente baja: los mecanismos de termorregulacin se
desbordan y la termognesis es insuficiente. Es ms frecuente en animales jvenes
(menor desarrollo del mecanismo de termorregulacin).
Menor actividad metablica: algunas enfermedades endocrinas. Ej.- hipotiroidismo.
Insuficiencia circulatoria perifrica o shock.
Estados terminales o comatosos donde la hipotermia es un signo de mal pronstico,
sobretodo si va acompaada de un aumento de frecuencia cardiaca con un pulso dbil
(cruce de la muerte).
HI PERTERMIA (temperatura superior a la normal)
Exceso de T ambiental. Caso extremo: golpe de calor.
Enfermedades o procesos que aumentan el metabolismo. Ej.- hipertiroidismo.
Procesos que cursen con actividad muscular muy elevada: cuadros convulsivos,
epilepsias, etc.
Lesiones del propio centro termorregulador (hipotlamo).
Algunos tumores.
Ciertos frmacos.
S NDROME FEBRI L
La hipertermia es un sntoma ms de la fiebre.
Frecuentemente es provocada por microorganismos o parsitos: FIEBRE SPTICA.
Cuando es de origen no sptico: ciertas neoplasias, procesos con gran destruccin de
tejido, enfermedades inmunomediadas, etc.: FIEBRE NO SPTICA.
Segn la intensidad de la fiebre:
FEBRCULA: aumento de T < 1 C.
LEVE: 1 C.
MODERADA: 1-2 C.
GRAVE: 2-3 C.
MUY GRAVE (HIPERPIRTICA): aumento de T > 3 C.
Segn la duracin de la fiebre:
EFMERA: menos de 1 da.
AGUDA: 1 semana.
SUBAGUDA: 1 semana - 1 mes.
CRNICA: ms de 1 mes.
GRFICAS DE TEMPERATURA
Se deben registrar tomando dos lecturas al da. Normalmente se acompaa de la
frecuencia respiratoria y de la frecuencia cardiaca. Hace referencia a la fase de estado de
la temperatura.
Fases de la fiebre:
Fase inicial: cuando acta los microorganismos.
Fase de estado: la T se mantiene alta (no tiene porque ser cte.).
Fase final: donde se recupera la temperatura.
CONTNUA: fase de estado con pequeas oscilaciones diarias (de alrededor de 1 C).
ONDULANTE: cuando las oscilaciones son de unos 2 C.
FIEBRE EN AGUJAS: cuando las oscilaciones son mayores a 2 C pero sin que se
llegue a normalizar la T .
INTERMITENTE: cuando hay intervalos cortos de tiempo (t > 1 da) con T normal.
FIEBRE RECURRENTE: cuando los periodos de T normal son de varios das.
FIEBRE ATPICA o IRREGULAR: cuando no se establece ningn orden en la fase de
estado.
ANALTICA LABORATORIAS: ANLISIS CLNICOS
Qu es una prueba de laboratorio?
Procedimiento mediante el cual se investiga la presencia o la cuanta de una sustancia
(clulas, organismo, etc.) en un fluido biolgico (u otro espcimen) procedente de un
paciente.
1.- TIPO DE MAGNITUD: concepto abstracto de la propiedad que se mide (volumen,
concentracin de sustancia, etc. unidad).
2.- COMPONENTE: entidad qumica o biolgica de la que se mide la magnitud (calcio,
enterobacterias, etc.).
3.- SISTEMA: medio en el que se encuentra el componente (sangre, suero, plasma,
saliva, orina, LCR, semen, heces).
Anlisis clnico
Anlisis cualitativo y/o cuantitativo de ciertos componentes o sustancias del organismo,
llevado a cabo segn mtodos especializados, con un fin diagnstico.
TIPOS DE ANLISIS segn el procedimiento empleado para efectuar la medicin:
Cualitativos (si/no)
Semicuantitativos: nos dice alrededor de lo que tiene (Ej.- tira de orina).
Cuantitativos (normales).
TIPOS DE ANALISIS segn la informacin que proporcionan:
Hematolgicos
Bioqumicos
Microbiolgicos
Inmunolgicos
Parasicolgicos
Toxicolgicos
ESPECIMEN o MUESTRA: porcin de sustancia biolgica que se utiliza para el
anlisis. Debe ser representativa del sistema completo, de forma que los resultados se
puedan extrapolar al individuo completo.
Tipos de anlisis a efectuar
ELECCIN RAZONADA: pruebas de laboratorio en funcin de la anomala supuesta.
Ej.- diabetes sacarina: se solicita glucemia y glucosuria.
ELECCIN SISTEMTICA: determinados grupos de pruebas que permiten una
valoracin general y global del estado de normalidad o anormalidad de rganos,
sistemas o aparatos (PERFILES). Aporta ms informacin pero tambin es ms caro.
Causas de variabilidad
BIOLGICAS:
Fisiolgicas: consecuencia del normal funcionamiento del organismo.
Iatrognicas: derivadas de la medicacin suministrada o de actuaciones diagnsticas o
teraputicas.
Patolgicas: relacionadas con el trastorno que sufre el paciente.
METROLGICAS:
Variabilidad debida al proceso de medida.
Variabilidad de las determinaciones por causas biolgicas
DIFERENCIA INTERINDIVIDUAL: diferencia en uno o ms caracteres entre los
individuos de la misma especie.
Permanentes: raza, sexo, edad
Circunstanciales: preez, lactancia, estro, tipo de alimentacin, estrs
DIFERENCIA INTRAINDIVIDUAL: los caracteres no permanecen estables a lo largo
de toda la vida del individuo.
Ritmos circadianos, ejercicio fsico, alimentacin, clima, crecimiento,
envejecimiento, metabolismo
Variabilidad debida al proceso de medida (metrolgicas)
1.- VARIABILIDAD PRE-METROLGICA: se produce ANTES del proceso de
medida.
Relativas a la muestra: mtodo de obtencin, recipiente, anticoagulante,
almacenamiento, conservacin, transporte, exposicin a la luz, cantidad de
muestra, hemlisis (es mayor cuando se usa un sistema de vaco para sacar
sangre; es mejor usar una jeringa), etc.
Relativas al paciente: preparacin, ayuno, dieta, ejercicio, lugar anatmico de la
puncin, etc.
2.- VARIABILIDAD METROLGICA: se produce DURANTE el proceso de medida.
Se produce en todos los procesos de medida (resultados diferentes cuando la misma
magnitud biolgica se valora repetidamente en la misma muestra nunca da exactamente
lo mismo).
* Material, aparatos y reactivos de anlisis.
Exactitud y precisin de las pruebas de laboratorio
La variabilidad durante el proceso de medida origina errores en la medida.
ERROR en la MEDICIN: diferencia entre el resultado de la medicin efectuada y el
valor verdadero de la magnitud que ha sido medida.
ERRORES:
Aleatorios: varan de manera imprevisible cuando se hacen medidas de la misma
magnitud.
Sistemticos: permanecen constantes o varan de manera previsible despus de
diversas medidas.
Control de errores verificar exactitud y precisin del mtodo.
EXACTITUD: concordancia entre el valor encontrado (de acuerdo con el procedimiento
de medida utilizado) y el valor estimado. Un valor es ms exacto cuanto ms se acerque
al valor esperado.
PRECISIN: concordancia entre los valores medidos cuando se repite el mismo
procedimiento. Un valor ser ms preciso cuanto ms se acerque a los valores obtenidos
al repetir el mismo procedimiento.
Evaluacin de exactitud y precisin
EXACTITUD: uso de soluciones patrn (de concentracin conocida).
Humanos " Animales!!!
No asegura que los resultados sean exactos pero asegura que con lo que se compara es
constante.
PRECISIN: realizacin de una serie consecutiva de mediciones sobre la misma
muestra y el mismo mtodo.
Interpretacin de los exmenes de laboratorio
VALORES NORMALES = VALORES USUALES
Valores que se observan en un grupo de animales de la misma especie, aparentemente
sanos y procedentes de una nuestra ms o menos bien definida de animales.
No son valores precisos: el estado de salud no est bien definido (aparentemente
sanos), no tienen en cuenta las variaciones biolgicas (raza, sexo, edad, estado
fisiolgico) ni las variaciones petrolgicas.
Normalmente se expresan como intervalo; permiten conocer, por inferencia, los valores
propios de una situacin de anormalidad.
VALORES DE REFERENCIA
Conjunto de valores de una magnitud biolgica concreta, determinados de acuerdo con
un procedimiento totalmente definido y obtenido en un grupo de individuos que
cumplen unos requisitos bien determinados.
DERMATOLOGA CLNICA VETERINARIA
EXPLORACIN DE LA PIEL
Anamnesis
Recoger todos aquellos datos sobre la evolucin, forma y lugar de inicio de las lesiones
actuales, as como de los posibles antecedentes personales y familiares que existan.
Especie
Raza
Edad
Sexo (Ej.- problemas endocrinos)
Periodicidad anual
Duracin
Contagiosidad
Pulgas
Prurito: (comezn o picazn) desazn o sensacin molesta causada por una
ligera estimulacin nociva de la epidermis que provoca o se manifiesta, segn
las especies animales, por rascado, mordido, picoteado, lamido o frotamiento
contra objetos. Esta sensacin puede estar producida por un elevado nmero de
procesos patolgicos cutneos como dermopatas alrgicas y ectoparasitosis, y
no cutneos, como la uremia y la ictericia, siendo considerada esta
manifestacin como uno de los criterios ms importantes en la diferenciacin de
muchas enfermedades de la piel. En caso de que el proceso sea pruriginoso se
prestar especial atencin a ala frecuencia y la localizacin corporal de prurito,
as como si es o no estacional.
Parentesco
Otros datos (ambiente, dieta, tratamientos previos, otras enfermedades o
sntomas).
Exploracin general
Inspeccin
Palpacin
Olfaccin
Percusin
1) Inspeccin general; es importante que haya buena luz (solar y en su defecto, blanca):
Pelaje
Distribucin:
Focal
Multifocal
Generalizada
Simtrica/asimtrica
Ectoparsitos grandes
2) Inspeccin y en algunas ocasiones palpacin de las lesiones. Raramente se emplea la
olfaccin y muy raramente la percusin.
Siempre hay que explorar pulpejos; si se encuentran lesiones sern autoinmunes
o por Demodex.
Explorar mucosas: alteradas en enfermedades autoinmunes (descartar
Demodex).
Examen del pelo, lana y pluma
Alopecia: ausencia completa de pelo de aquellos lugares donde existe normalmente,
extrapolando el concepto a los animales cubiertos por lana o pluma. Puede ser
localizada, como en ciertas micosis, parasitosis e inflamaciones crnicas de la piel,
difusa como consecuencia del rascado, o generalizada, como en el caso de infecciones
cutneas graves, endocrinopatas, procesos digestivos, o trastornos alimentarios
crnicos, incluyendo carencias en cidos grasos esenciales, oligoelementos y vitaminas.
Atriquia: alopecia corporal total, generalmente congnita. No se debe confundir con la
existencia de ciertas razas sin pelo, como el perro desnudo mexicano y el perro crestado
chino.
Hipotricosis: alopecia corporal parcial (menor densidad de pelo) que puede estar
ocasionada por trastornos endocrinos, inflamaciones y neoplasias cutneas.
Hipertricosis: exceso de pelo; se produce por alteraciones endocrinas, como en
hiperadrenocorticalismo equino, y aparece localizada en reas que sufren presiones
continuadas, como sera debajo de los arneses de los caballos.
Melanotriquia: aumento en la pigmentacin del pelo.
Leucotriquia: disminucin en la pigmentacin del pelo; es frecuente en estados
carenciales de oligoelementos y aminocidos azufrados. El hallazgo de pelos blancos
indica la presencia de cicatrices que producen un trastorno trfico, es decir de la
alimentacin del pelo, debindose diferenciar de las canas que se presentan en los
animales viejos, las cuales se caracterizan por una corteza despigmentada y una mdula
llena de aire.
Examen de las secreciones cutneas
La primera de las secreciones cutneas es el SUDOR. Se produce un aumento
fisiolgico de la sudoracin durante el ejercicio fsico intenso, la excitacin nerviosa y
elevadas temperaturas ambientales, al ser ste un mecanismo de termolisis. Igualmente
existe una sudoracin patolgica durante la fiebre intensa y la crisis de las
enfermedades. En estas circunstancias, en las cuales existe un sudoracin copiosa, el
pelaje del animal aparece erizado, aglutinado, pegajoso y duro al tacto, como
consecuencia de secarse el sudor, estado que es fcilmente observable en las tablas del
cuello de los quidos y bvidos. Sin embargo, en condiciones normales la sudoracin no
es apreciable debido a la evaporacin del sudor.
La localizacin corporal de la sudoracin vara segn la especie animal, encontrando
que el caballo suda en toda su superficie corporal, mientras en bvidos es a nivel del
cuello, zona posterior de la espalda y los flancos. Otras especies sudan en zonas
muchos ms delimitadas, observndose que el perro y gato solamente sudan a nivel de
las almohadillas plantares, mientras otras no sudan prcticamente nunca, como la
cabra, el conejo, la rata, el ratn o las aves.
La presencia de sudor fro tiene un mal pronstico, encontrndose en procesos muy
dolorosos, como la peritonitis y los clicos, y en estados de colapso circulatorio.
El aumento patolgico del sudor se denomina hiperhidrosis y aparece en procesos que
cursan con contracciones tnicas de la musculatura como el ttanos y la epilepsia, en
enfermedades febriles graves, como las septicemias, en la convalecencia de
enfermedades graves, y en disneas intensas como las neumonas y el enfisema
pulmonar. A veces puede ser localizada como consecuencia de una inhibicin del
simptico o una excitacin del vago, causada por daos traumticos en los nervios
perifricos y lesiones a nivel de la mdula espinal, apareciendo la zona afectada con un
pelaje oscuro y hmedo.
La ausencia de sudoracin - anhidrosis - o su disminucin - hipohidrosis - aparecen en
estados de deshidratacin, provocando una sequedad de la piel que es fcilmente
apreciable a nivel del morro en vacuno, hocico en perro y jeta en cerdo.
Otra alteracin menos frecuente de la secrecin sudorpara es la hematidrosis o
sudoracin de sangre, debido a hemorragias de las glndulas sudorparas causadas por
ditesis hemorrgica.
La segunda secrecin cutnea a explorar es la SEBCEA, la cual lubrica la piel y
produce un pelo suave y brillante. Al aumento patolgico de la secrecin sebcea se le
denomina seborrea, la cual se clasifica en seborrea sicca si es de tipo seco, con la
aparicin de escamas fcilmente observables en la inspeccin (blanquecinas y secas), y
en seborrea oleosa si es de tipo graso (sustancia grasa de color amarillento), llenndose
la palma de la mano con un material untuoso al palpar la zona afectada. La seborrea
puede ser localizada, como en las crines y maslo de la cola del caballo, o generalizada.
La seborrea puede tener un origen primario en alteraciones del metabolismo lipdico y
sndromes de malabsorcin y maladigestin, al igual que en carencias vitamnicas,
siendo con frecuencia secundaria, como complicacin de numerosas enfermedades de
naturaleza alrgica, autoinmune, infecciosa o parasitaria, aparte de aparecer por una
falta de limpieza del animal.
La disminucin de la secrecin sebcea se la denomina asteatosis, alteracin mucho
menos frecuente que aparece secundaria a enfermedades crnicas, estando el pelo del
animal seco.
Examen de la piel
Examen general de la piel
Comprobar la textura, elasticidad, extensibilidad, consistencia, grosor, T y color de la
misma, comparando siempre con zonas adyacentes.
1.- Cambios de la elasticidad, extensibilidad, consistencia y grosor de la piel:
La piel normal es turgente, flexible y elstica, deslizndose con facilidad sobre los
tejidos profundos.
Atrofia: disminucin del grosor de la piel. Disminucin de los elementos
constituyentes de la piel, que afecta a la epidermis y, principalmente, a la dermis,
colgeno y tejido elstico. La piel aparece arrugada, transparente, observndose la red
venosa subyacente. A la palpacin se aprecia un adelgazamiento del tegumento, siendo
fcil crear pliegues persistentes. La atrofia de la piel se puede encontrar en el
hiperadrenocorticalismo canino.
Hipotona: prdida de la elasticidad cutnea. Implica la aparicin de una piel
excesivamente arrugada, encontrndose este trastorno, adems de en la atrofia cutnea,
tanto en individuos malnutridos como en aquellos seniles.
Esclerosis: condensacin de los elementos que constituyen la dermis, especialmente del
colgeno y del tejido elstico, dando lugar a una induracin de la piel y del tejido
subcutneo, apareciendo la piel gruesa, con un aspecto brillante, dura a la palpacin, no
desplazndose sobre los tejidos ms profundos, estando inelstica, y no dejndose
plegar, pudiendo aparecer con arrugas e, incluso, grietas. Normalmente es de origen
secundario a inflamaciones crnicas, trastornos nutritivos e infecciosos, siendo
raramente primitiva. Cuando el engrosamiento y endurecimiento de la misma son
extremos se habla de esclerodermia.
Turgencia: caracterstica de la piel que puede perderse, frecuentemente como
consecuencia de los estados de deshidratacin, debido a un exceso en la prdida de
lquidos va digestiva, renal, cutneo o respiratoria, o por un menor ingreso de los
mismos. Esta prdida de turgencia se comprueba mediante el signo del pliegue,
cogiendo un pellizco de piel del animal, soltndolo y comprobando la velocidad con que
desparece el pliegue de la piel formado. En condiciones normales el pliegue debe
borrarse inmediatamente, desapareciendo de forma ms o menos lenta segn el grado de
deshidratacin del animal.
2.- Cambios de la temperatura de la piel:
La T de la piel se debe tomar con el dorso de la mano, comparando siempre reas
homnimas, y determinando si la variacin en la temperatura es localizada o
generalizada. Se producen aumentos generalizados en la fiebre, excitacin nerviosa,
ejercicio intenso, disminuyendo en el colapso circulatorio y en el hipotiroidismo. Un
aumento localizado de la temperatura cutnea se produce en dermatitis alrgicas y
piodermas, mientras que un descenso localizado se encuentra en obstrucciones
vasculares locales, como las trombosis.
3.- Cambios por acumulacin de lquidos o gases en dermis o hipodermis:
Edema: cmulo de lquidos tisulares libres en los espacios intercelulares de la piel,
principalmente a nivel del tejido subcutneo. El edema aparece hinchado, redondeado,
brillante y con una consistencia semiblanda. Cuando se le presiona con un dedo se
desplaza el lquido permaneciendo durante un tiempo una depresin visible.
El edema puede ser de origen inflamatorio, en golpes, por exudacin serosa,
apareciendo caliente, doloroso y rojizo, o bien mecnico por estasis circulatorio en
alteraciones cardiovasculares y linfticas, siendo entonces fro e indoloro.
En estasis venoso generalizado, como en la pericarditis y miocarditis crnicas, el edema
se inicia en las zonas declives (papada de lo bvidos, extremo distal de los miembros en
el perro y zona umbilical en otras especies) y tejido subcutneo laxo, siendo simtrico y
aumentando con el ejercicio fsico. Otras posibles causas de edema generalizado son
alteraciones renales que cursen con disminucin de la excrecin urinaria, y las
hipoalbuminosis. Cuando el edema es muy generalizado se habla de anasarca.
Aparece el edema localizado en la trombosis venosa y en la obstruccin de los
linfticos, denominndose elefantiasis al edema de una extremidad por alteracin en la
circulacin de retorno de sus vasos linfticos, observndose una prdida de los
contornos articulares.
Enfisema cutneo: acumulacin de aire en la dermis o en el tejido subcutneo,
crepitante al presionarlo, al contrario que el edema, hinchado y blando, de consistencia
elstica, originado por llegar aire del pulmn en el enfisema pulmonar, por soluciones
de continuidad externas, o formado localmente por flora anaerobia productora de gas.
Es fro e indoloro a la palpacin y se produce un desplazamiento del aire si se aplica
presin; subtimpnico o timpnico a la percusin. Puede tener una dimensin
considerable en zonas como la cabeza, cuello, trax y extremidades.
4.- Trastornos de la pigmentacin cutnea:
Leucodermia: disminucin de la pigmentacin melnica de la piel. Acroma: ausencia
de la misma. Puede tener un origen congnito, con distribucin difusa en el caso del
albinismo, o localizada en el vitligo. La adquirida es causada por agentes fsicos
(cicatrices despigmentadas tras traumatismos), qumicos (inyeccin o aplicacin tpica
de corticosteroides) o parasitarios (leishmaniosis), apareciendo igualmente en carencias
alimentarias graves (vitaminas y aminocidos azufrados), o como secuela de procesos
inflamatorios (lupus eritematosus discoide).
Hiperpigmentacin o melanodermia: aumento de pigmentacin melnica cutnea que
puede ser congnito, como en el lentigo, o adquirido, en numerosos procesos como
inflamaciones crnicas, neoplasias y endocrinopatas.
Otras modificaciones de la coloracin de la piel: palidez o lividez; rubicundez; cianosis;
ictericia.
Examen de las lesiones cutneas
Valoracin de las diferentes lesiones presentes, pudiendo ser necesario, en ocasiones,
recortar el pelo que las recubre para una mejor inspeccin o palpacin de las mismas o,
incluso, para realizar una biopsia de la zona.
Se distinguirn las lesiones primarias o primitivas, aquellas que se desarrollan
espontneamente como reflejo directo de la enfermedad subyacente, de las lesiones
secundarias, las cules han evolucionado de las primarias o han sido causadas por el
propio animal o algn factor externo, cuando son dolorosas o pruriginosas.
1.- Lesiones primarias:
Mcula: lesin circunscrita, plana, no apreciable a la palpacin y que se caracteriza por
un cambio de coloracin en la piel. Cuando la mcula es mayor a 2 cm se denomina
mancha. Puede ser melnica o roja.
Eritema: lesin cutnea ms frecuente ya que est presente en la mayora de las
dermopatas, pudiendo ser el signo principal o incluso el nico. Es un enrojecimiento
congestivo de la piel, difuso o localizado, que desaparece por presin. Est causado por
una dilatacin de los vasos de la dermis superficial, debido a irritaciones externas de
tipo traumtico, trmico,
solar
o qumico. Cuando es de pequeo tamao se denomina rosela.
Prpura: mcula de color rojo oscuro que no desaparece por la presin, reflejo de una
extravasacin de eritrocitos de los vasos sanguneos de la dermis. Se llaman petequias
cuando son puntiformes o lenticulares, vbices si son lineales, apareciendo en zonas de
flexin, y equimosis cuando aparecen extensas, no circunscritas, y con una coloracin
violcea intensa. Cuando se trata de una coleccin de sangre circunscrita se habla de
hematoma, siendo a la palpacin blando y fluctuoso, estando originado en la mayora
de los casos por traumatismos. Las prpuras evolucionan hacia una coloracin ocre
debido a la transformacin de la hemoglobina en hemosiderina.
*Diascopia o vitropresin: tcnica que se usa para la diferenciacin clnica entre el
eritema y las prpuras; se realiza mediante presin, generalmente con una pieza limpia
de plstico o cristal, sobre la lesin, blanqueando si est causada por congestin
vascular y no cuando es por hemorragia.
Comedn: reflejo de un folculo piloso dilatado, a causa de una acumulacin en el
mismo de queratinocitos, sebo o grmenes, que aparece como un punto negro sobre la
piel. En el caso del acn felino es una lesin primaria, siendo secundaria en diversas
endocrinopatas.
Ppula: pequea lesin circunscrita, plana o con elevacin, reflejo de una condensacin
de la epidermis o de la dermis superficial (granito). Generalmente son lesiones de
pequeo tamao, si bien pueden confluir formando una placa. Las ppulas pueden ser
de origen edematoso (con afectacin epidermica o subepidrmica) o estar causadas por
un infiltrado celular generalmente inflamatorio, siendo en este caso firmes y con
frecuencia bien delimitadas, o bien tener un origen dismetablico con acumulacin
intradrmica de sustancias amorfas, como ocurre en la amiloidosis.
Habn o roncha: lesin claramente circunscrita, plana o elevada, pruriginosa, de un
color blanco rosceo que blanquea mediante diascopia, con una forma redonda o
alargada, resultado de un edema de rpida evolucin que desaparece a los minutos u
horas de formarse, siendo caracterstica la elevacin oerizamiento de los pelos que lo
recubren. Se encuentra normalmente como consecuencia de la picadura de insectos y de
la urticaria, pudiendo en este ltimo caso persistir algunos das, al tener un infiltrado
mixto edematoso-inflamatorio.
Angioedema: zonas de tejido conjuntivo donde hay edema que se expande un poco
ms.
Ndulo: infiltrado de clulas inflamatorias o neoplsicas, ms o menos circunscrito, que
se caracteriza porque profundiza en la piel, llegando a invadir la dermis profunda e,
incluso, la hipodermis. Normalmente no afecta a la superficie cutnea siendo explorado
mediante palpacin, percibindose una masa firme inserta dentro de la piel.
Tumor: se manifiesta como un ndulo de tamao superior, compuesto de tejido
neoplsico, que puede ser de origen epitelial, melnico o conjuntivo. Tiene tendencia a
persistir y crecer indefinidamente, pudiendo invadir cualquier estructura de la piel y del
tejido subcutneo.
Vescula: elevacin translcida de pequeo tamao que contiene un lquido seroso
claro. En los carnvoros domsticos, las vesculas son extremadamente frgiles y
transitorias, debido a que su epidermis slo posee dos o tres capas de Malpighi,
adquiriendo rpidamente en los perros un aspecto de pstula al ser infiltradas por
polimorfonucleares neutrfilos. Pueden ser de localizacin intraepidrmica (originadas
por una degeneracin/necrosis de los queratinocitos o por una separacin de los
queratinocitos por edema intercelular o espongiosis) o subepidrmica (son ms raras).
Bulla, ampolla o flictena: vescula de tamao superior a 1 cm. Puede ser intra o
subepidrmica. Las bullas pueden ser secundarias a la accin de agentes externos, como
las quemaduras de 2 grado, estar originadas en procesos autoinmunes como los
pnfigos, penfigoide bulloso y dermatitis herpetiforme, aparecer en ciertas dermopatas
hereditarias como la epidermlisis hereditaria, o ser causada por taxidermias, reacciones
cutneas secundarias bien a la administracin de algn frmaco o bien frente alguna
toxina bacteriana.
Pstula: (vescula con pus) coleccin purulenta circunscrita que hace relieve sobre la
piel, pudiendo tener un tamao variable (mm - 1 cm. de dimetro), compuesta
normalmente por polimorfonucleares y clulas de Malpigui alteradas. Son
frecuentemente de color amarillento, si bien a veces adquieren una tonalidad rojiza o
roscea, por la presencia de eritrocitos. Se denominan foliculares cuando aparece un
pelo en su centro, siendo consecuencia de una infeccin pilosebcea, como la foliculitis,
e intraepidrmicas o no foliculares si son planas, superficiales y aparecen
independientes de un folculo piloso, encontrndose en piodermas, como el imptigo. Es
la lesin primitiva en las piodermas y aparece con gran frfecuencia como lesin
secundaria a vesculas que son infiltradas por polimorfonucleares neutrfilos.
Absceso: lesin delimitada, blanda, caliente, dolorosa y fluctuosa a la palpacin, con
acumulacin de pus, localizada en la dermis o tejido subcutneo, que solamente se hace
visible si drena, teniento un tamao y profundidad mayores que el de la pstula.
Normalmente se origina por heridas punzantes que se infectan o por infecciones
profundas de la piel.
Quiste: cavidad limitada por una pared conjuntiva tapizada por un epitelio, que
contiene un material lquido o slido, compuesto por restos de clulas cornificadas,
secreciones sebceas y apocrinas, pudiendo aparecer a la palpacin blando, fluctuoso
o como una masa slida, pero siempre circunscrito.
2.- Lesiones secundarias:
Escama: lmina blanca, amarilla o griscea que se desprende espontneamente de la
capa crnea de la piel, estando originada por una queratinizacin anormal de la
epidermis, apareciendo en procesos cutneos crnicos, como la seborrea o la sarna
demodfica.
Collarete epidrmico: tipo de escama con forma circulas, formada alrededor de una
vescula, bulla o pstula que se ha roto, siendo un signo muy frecuente de las
piodermas.
Escara: tejido necrosado y negruzco, de diverso tamao, generalmente seco, ms o
menos duro a la palpacin, que permanece adherido un tiempo pero con tendencia a ser
eliminado. Ej.- evolucin de quemaduras intensas.
Costra: masa slida originada por la desecacin de exudado, sangre, pus y/o
medicamentos, que permanece adherida a la superficie cutnea durante un tiempo.
Generalmente segundaria a erosiones y lceras o, bien, a la ruptura de una vescula,
bulla o pstula. Coloracin de amarillenta a rojiza segn origen.
Erosin: prdida superficial de sustancia, que no se extiende ms all de la epidermis,
respetando la membrana basal. Su curacin no deja cicatriz. Frecuentemente secundaria
a prurito. (escoriacin)
lcera: prdida de sustancia ms profunda que la erosin, afectando a la dermis e,
incluso, el corion, dejando en su curacin una cicatriz.
Fisura o grieta: hendidura lineal que afecta a la epidermis o, incluso, a la dermis, con
bordes muy definidos, que aparece en regiones de fuertes movimientos cuando la piel es
gruesa e inelstica, y en las uniones mucocutneas (Ej.- comisuras labiales o pliegues
perianales).
Cicatriz: tejido conjuntivo o fibroso de reparacin que ha reemplazado la dermis y/o
hipodermis, daadas bien por un traumatismo, una quemadura o por una lesin
drmica inflamatoria intensa. Normalmente aparecen secas, atrficas, despigmentadas y
con alopecia, aunque pueden estar hiperpigmentadas y se hipertrficas e, incluso,
queloides. Forma y tamao similar al de la erosin primaria.
Hiperqueratosis: engrosamiento de la capa crnea de la epidermis, puediendo ser
ortoquerattica (la crnea mantiene su estructura normal de estratos enucleados) o
paraquerattica (presencia anormal de ncleos en la capa crnea).
Liquenificacin: engrosamiento y endurecimiento de la piel caracterizado por una
acentuacin de las lneas cutneas. Frecuentemente acompaada de una
hiperpigmentacin de la zona afectada.
Emisor
Detector
T normal
Das
T