FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA PROYECTO DE TESIS: INCIDENCIA DE CAUSAS QUE INFLUYEN EN LA PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA EN GESTANTES DEL HOSPITAL CARLOS MONGE MEDRANO ENERO DICIEMBRE 20! PRESENTADO : NERAYDA CALLATA SIHUAIRO "ULIACA PER# 20! PRESENTACI$N La preeclampsia, tambin conocida como toxemia del embarazo, es una enfermedad relacionada con la hipertensin, que ocurre en algunas mujeres durante el embarazo. Puede suceder a partir del quinto mes, es decir, a partir de la semana 20 de gestacin. u incidencia es ma!or durante el primer embarazo, en embarazadas adolescentes o ma!ores de "0 a#os, ! en aquellas mujeres cu!as madres o hermanas tu$ieron preeclampsia. Las causas de la preeclampsia toda$%a se desconocen% &xisten muchas teor%as que indican que las causas pueden estar relacionadas con factores genticos, alimentarios, $asculares o neurolgicos, pero ninguna de ellas ha llegado a confirmarse. 'ormalmente, la preeclampsia se reconoce por la hipertensin arterial, el aumento de peso ! la prdida de prote%nas en la orina. La eclampsia $a m(s all(. e caracteriza por ser el cuadro m(s gra$e de la preeclampsia ! la toxemia del embarazo se agra$a con con$ulsiones. )'*+,& 2 P-./0*0 P.&&'/0,+1' ,0P+/2L- + PL0'/&03+&'/- *&L P.-4L&30 0. &'2',+0*- *&L P.-4L&30..............................................................5 4. *&L+3+/0,+1' *& L0 +'6&/+70,+1'...............................................8 ,. 92/+:+,0,+1'......................................................................................8 *. L+3+/0,+-'&........................................................................................; &. -49&/+6- *& L0 +'6&/+70,+1'....................................................< ,0P+/2L- ++ 30.,- /&1.+,- 0. 40& /&1.+,0..................................................................................=0 =. P.&&,L03P+0................................................................................=0 2. :0,/-.& *& .+&7-................................................................... => >. :0,/-.& &?17&'-................................................................... =" ". ,0.0,/&.)/+,0 -,+-*&3-7.@:+,0 *& L0 7&/0'/&......................................................................................=" 5. ,020 :++-L17+,0...................................................................=8 A. &*0*..................................................................................................2= 8. &340.0B-........................................................................................2> ;. P0/-L17+,-..................................................................................2" ! <. /.0/-.'- &'*-,.+'-.........................................................28 =0. /+P- *& P.&&,L03P+0............................................................2; =0.= P.&&,L03P+0 &6&.0............................................................2; =0.2. P.&&,L03P+0 L&6&.................................................................>0 4. 0'/&,&*&'/& *& L0 +'6&/+70,+1'...........................................>= ,0P+/2L- +++ C+P1/&+ D 60.+04L& 0. C+P1/&+ 7&'&.0L D &P&,):+,0..................................................>< 4. -P&.0,+-'0L+B0,+1' *& 60.+04L&............................................."0 ,0P+/2L- +6 3&/-*-L-7)0 *& L0 +'6&/+70,+1' 0. /+P- *& +'6&/+70,+1'....................................................................."= 4. P-4L0,+1' D 32&/.0......................................................................"= ,. /E,'+,0 0PL+,0*0 &' L0 .&,-L&,,+1' *& L0 +':-.30,+1' F +'/.23&'/- *& 3&*+,+1'..............................."= 0'&?-......................................................................................................"> .&:&.&',+0 4+4L+-7.@:+,0............................................................"A & CAPITULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA A% ENUNCIADO DEL PROBLEMA La preeclampsia es un problema mdico de gran importancia debido a su alta morbilidad ! mortalidad materna ! perinatal a ni$el mundial. u etiolog%a se desconoce, no obstante se sugiere que posee una base gentica e inmunolgica que resulta en un trastorno multisistmico caracterizado por hipertensin, bien sea sistlica, diastlica o ambas, al encontrarse cifras tensionales de ="0G<0mmCg o una presin arterial media HP03I de =05mmCg, en dos ocasiones con un inter$alo de seis horas o una tensin arterial de =A0G==0mmCg en una sola ocasin, proteinuria, ! anomal%as en la coagulacin !Go en la funcin hep(tica. 0l momento actual, no se dispone de una prueba de deteccin o una inter$encin pre$enti$a que sea uni$ersal, reproducible ! costoJ efecti$a. &l manejo se fundamenta en el diagnstico ! tratamiento oportuno, la pre$encin de las con$ulsiones ! la interrupcin del embarazo. La Preeclampsia es una de las entidades m(s frecuentes que complica al embarazo, $ariando su incidencia entre 2K ! 25K en diferentes partes del mundo, siendo causa contribu!ente para numerosas complicaciones gra$es durante el embarazo, entre ellas el desprendimiento de la placenta normalmente insertada, mortalidad fetal ! neonatal, parto pretrmino ! test de 0pgar bajoL en la madre ocasiona ' consecuencias mu! gra$es, tales como la insuficiencia renal aguda, hemorragia cerebral, coagulacin intra$ascular diseminada ! shocM, entre otros. &n 0mrica Latina la morbilidad materna no se ha reducido sino que ha ido en aumento, !a sea por no tener control del embarazo o por no recibir atencin del parto por personal calificado. *ebido al aumento de pobreza, la falta de recursos econmicos para acceder a los ser$icios ! falta de adaptacin hace que las mujeres embarazadas recurran a su cultura ! costumbres utilizando los ser$icios de parteras emp%ricas no calificadas para detectar los riesgos. ,omo esta entidad continNa siendo la enfermedad de las teor%as donde se han $alorado di$ersos factores $asculoendoteliales, inmunolgicos ! genticoJhereditarios, para explicar la fisiopatolog%a de la enfermedad hipertensi$a gra$%dica ! la solucin definiti$a de este problema, parece distanteL de ah% que la atencin prenatal a las embarazadas constitu!e la base principal para detectar la hipertensin arterial incipiente ! de ese modo e$itar su progresin hacia formas cl%nicas gra$es de la enfermedad. 'umerosos trabajos cient%ficos hablan de factores epidemiolgicos que predisponen a padecer la enfermedad durante el embarazo, tales como las edades extremas de la $ida reproducti$a de la mujer, bajo ni$el escolar, nuliparidad, historia familiar de preeclampsiaFeclampsia, obesidad ! mujeres delgadas por debajo de su peso normal para la talla. /ambin se han se#alado factores tales como la mola hidatiforme, ( el h!drops fetal, hidramnios, multigestas fecundadas por un nue$o matrimonio ! el tabaquismo. -tros han obser$ado la asociacin de enfermedades crnicas con esta enfermedad, entre ellas la diabetes mellitus, hipertensin arterial crnica, antecedente familiar de hipertensin arterial, cardiopat%as ! epilepsia. )CUL ES LA INCIDENCIA DE CAUSAS QUE INFLUYEN EN LA PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA EN GESTANTES DEL HOSPITAL CARLOS MONGE MEDRANO DE ENERO DICIEMBRE 20!* B% DELIMITACI$N DE LA INVESTIGACI$N% e selecciona el tema a in$estigar del (rea general de ,iencias de la alud, @rea espec%fica de alud reproducti$a. E+,-./0 1231456/.3 : e ejecutar( la presente in$estigacin en el Cospital ,arlos 3onge 3edrano. S78293 : Las gestantes que acuden al Cospital ,arlos 3onge 3edrano. T/2:,3 : Para el presente trabajo el tiempo de ejecucin ser( de " meses C3;92;/<3+ : +ncidenciea de causas de la preeclapmsia en gestantes = C% "USTIFICACI$N La preeclampsia o toxemia, es una enfermedad propia del embarazo. e manifiesta por la presencia de hipertensin arterial, retencin de l%quidos HedemasI ! prote%na en la orina. La preeclampsia se presenta en un peque#o porcentaje de embarazos H5 K al ;KI. uele aparecer despus de la semana 20 de gestacin Haunque en casos menos frecuentes puede aparecer antesI. u progresin puede ser lenta o bien aparecer bruscamente al final del embarazo. *ependiendo de las cifras de presin arterial ! la prdida de prote%nas en la orina, la preeclampsia puede ser le$e, moderada o se$era. La preeclampsia produce disminucin de la llegada de alimentos ! ox%geno al beb, impidiendo un crecimiento intrauterino adecuado. 0dem(s fa$orece una disminucin en el $olumen de l%quido amnitico, ! en casos extremos puede ser causa de un desprendimiento prematuro de placenta, asociado a numerosos riesgos en la salud del beb. La preeclampsia es una enfermedad que se presenta durante el embarazo, los intentos por conseguir su pre$encin est(n justificados, pero esto es dif%cil, puesto que toda$%a no ha! pruebas de screening fiables ! aceptables para determinar a las mujeres que tienen ma!or riesgo. D% LIMITACIONES :alta de recursos econmicos :alta de tiempo Poco material bibliogr(fico > E% OB"ETIVOS DE LA INVESTIGACI$N OB"ETIVO GENERAL *eterminar las incidencias causas que influ!en en gestantes del Cospital ,arlos 3onge 3edrano de &nero a *iciembre del 20=>. OB"ETIVOS ESPEC?FICOS .econocer las causas +ndicar las causas patolgicas que influ!en en la preeclampsia en gestantes en el Puesto de salud anta mar%a de 9uliaca del 20=2 @ CAPITULO II MARCO TE$RICO A% BASES TE$RICAS % PREECLAMPSIA OLa preeclampsia es un s%ndrome cl%nico caracterizado por hipertensin con disfuncin org(nica mNltiple, proteinuria, edemas. &s definida como un incremento de al menos ="0G<0 mmCg despus de la semana 20 de gestacin, un incremento en la presin sangu%nea diastlica de al menos =5 mmCg respecto a un ni$el pre$io a la semana 20 combinado con proteinuria HP >00 mg en 2" horasI. Las mediciones de la presin arterial citadas deben ser medidas al menos dos ocasiones con por lo menos A horas de separacin. La proteinuria puede ser una toma simple de orina al azar que indique al menos >0 mgGdL QQ en dos muestras de orina segNn el tipo de prueba. &l criterio del incremento de >0 mmCg en la presin sistlica !Go =5 mmCg en la presin diastlica respecto a $alores pre$ios a la semana 20 de gestacin ha sido eliminado por ser poco espec%ficoR 1 . 1 42..-S, 7.3. ,omplicaciones durante el embarazo. 3xicoT 3c 7raU Cill, =<<A. p. 2> 0 ,omo la proteinuria puede ser una manifestacin tard%a, se puede sospechar la preeclampsia en una embarazada con hipertensin acompa#ada de cefalalgia, dolor abdominal o anomal%as en los ex(menes de laboratorio. La hipertensin que sobre$iene en la preeclampsia es causada por un aumento de de la resistencia $ascular perifrica. &l gasto cardiaco suele ser menor que en el embarazo normotensi$o. &l flujo renal ! la 7:. descienden en la preeclampsia de un A2;"K. 2na reduccin de la 7:. del 50K duplica la creatinina srica. 2n aumento de la creatinina srica del 0.5= mgGdL o del 42' de ;=A mgGdL representa una disminucin de la 7:. del 50K. &l (cido Nrico aumenta antes que ha!a una ele$acin mesurada de la creatinina o 42'. ,omo en la preeclampsia no ha! aumento de la produccin de (cido Nrico la hiperuricemia indica una disminucin de la depuracin renal. La hiperuricemia HP5.5 mgGdLI es un marcador $alioso para diferenciar la preeclampsia de todas las dem(s causas de hipertensin durante el embarazo. Ca! aumento sNbito de peso con edema, sobre todo en cara ! manos. &s probable que la retencin de sodio que tiene lugar en la preeclampsia est causada por deplecin de $olumen !
reduccin de 7:.. Pese a la retencin de sodio, el $olumen
plasm(tico en la preeclampsia est( disminuido respecto al embarazo normotensi$o. La hipertensin causa desplazamiento preferencial de l%quido del espacio intra$ascular al intersticial. &l aumento de la permeabilidad $ascular a las prote%nas podr%a ser secundario a lesin de las clulas endoteliales de causa indeterminada. &n la preeclampsia ha! disfuncin generalizada de las clulas endoteliales con ca%da en la s%ntesis de P7+2, aumento de fibronectina celular plasm(tica ! acti$acin del factor de 6on Sillebrand. La sobreproduccin de endotelina H$asoconstrictor ! agregante plaquetarioI ha sido considerada un posible factor en la preeclampsia. Los l%pidos peroxidados circulantes inhiben selecti$amente la enzima prostaglandina sintasa, des$iando la $%a de la ciclooxigenasa hacia la s%ntesis de tromboxano 02, un $asoconstrictor ! agregante plaquetario. .especto a la glucemia, la hiperglucemia reduce la s%ntesis de P7+2 por las clulas endotelialesL la preeclampsia aumenta el antagonismo a la insulina obser$ado en el embarazo normal. 2 La reduccin del $olumen plasm(tico en la preeclampsia no debe ser tratada con expansin de $olumen porque puede causarse edema agudo de pulmn. ,uando las mujeres preecl(mpticas presentan edema pulmonar, ste suele ser consecuencia de administracin de grandes $olNmenes de l%quido antes del parto ! durante este. /ambin, la presin onctica del plasma cae despus del parto, debido a una r(pida mo$ilizacin de l%quido del espacio intersticial, que si se combina con aumento de la presin capilar pulmonar, se induce edema de pulmn. &n la preeclampsia ha! hiperlipidemia en ni$eles m(s altos respecto a las embarazadas normotensas, adem(s en la preeclampsia se$era la $itamina & est( disminuida. &n la preeclampsia ha! espasmo arterial en muchos tejidos, especialmente en ri#ones, cerebro e h%gado. 2% FACTORES DE RIESGO Cistoria pre$ia de preeclampsia. &dad materna Hmenores de =5 a#os, ma!ores de "0 a#osI. Cistoria familia ! Presencia de enfermedades sub!acentes Cipertensin crnica ! enfermedad renal -besidad, resistencia a la insulina, bajo peso al nacer *iabetes gestacional, diabetes mellitus tipo V. .esistencia a prote%na , acti$ada, deficiencia de prote%na. 0nticuerpos antifosfol%pido &sterocitosis !% FACTORES EA$GENOS :umar Hdisminu!e el riesgoI &strs 0sociados al embarazo &mbarazos gemelares. 0normalidades congnitas estructurales 0nomal%as cromosmicas +nfeccin de $%as urinariasR 2 2 -3. ,onferencia internacional sobre la mortalidad sin riesgo. *isponible en internet. httpTGGUUU.saludcolombia.comGactualGhtmlnormasGnormapar.htm. 2= de marzo de 2000. & &% CARACTER?STICAS SOCIODEMOGRFICAS DE LAS GESTANTES E<-< :2;34 <2 ' -B3+ C :-C34 <2 !' -B3+ <2 2<-< 3enor de =5 a#os. &l embarazo en la adolescencia se asocia a ma!ores tasas de morbilidad ! mortalidad, tanto para la madre como para el ni#o, no solo a que est(n menos preparadas emocionalmente que las mujeres ma!ores para tener un beb, sino tambin menos preparadas f%sicamente para dar a luz un beb saludable. *entro de las complicaciones se inclu!enT Parto pretrmino, Placenta pre$ia, bajo peso al nacer prematurez, retraso del crecimiento intrauterino 3a!or de >5 a#os. *ar a luz a un ni#o son s%ndrome de *oUn, aborto espont(neo, placenta pre$ia, embarazo ectpico. E+9-<3 ./D/E ,uando una madre tiene que afrontar su embarazo sin la compa#%a de su compa#ero, !a sea por separacin, muerte o abandono, la $a a lle$ar a un estado de depresin, soledad ! dudas acerca de si continuar con su embarazo o no, en muchas ocasiones, ese nue$o ser, mas que significar un moti$o de alegr%a, puede resultar un obst(culo para continuar con su $ida laboral ! social. &l feto, en su $ida intrauterina, $a a percibir toda esa serie de situaciones ! pensamientos que experimenta la madre, lo cual ' $a a lle$ar a que sea una persona callada, aislada, insegura de si mismo, con baja autoestima ! desarrollo escolar pobre. N/D2E 2<7.-9/D3 2na gestante con un ni$el educati$o bajo, no conoce ! por lo tanto no aplica los cuidados b(sicos que se debe tener en cuenta en el embarazo, por ejemplo, no aplica la estimulacin intrauterina dando como resultado un ni#o HaI intro$ertido, no se puede haber inscrito a control prenatal, por lo tanto, no se puede detectar complicaciones en su embarazo ! parto, no maneja una dieta balanceada obteniendo ni#os HasI con bajo peso al nacer. &n conclusin su embarazo ! con ello su hijo HaI no se $a a desarrollar en las mejores condiciones. O.7,-./0; e debe tener en cuenta que el embarazo no es sinnimo de enfermedad, por lo tanto, la madre puede continuar realizando sus tareas cotidianas siempre ! cuando estas no requieran un esfuerzo f%sico o psicolgico. i la gestante se desempe#a en algNn campo laboral, ! este cumple con las condiciones anteriores, es necesario que renuncie a el !a que puede producir aborto espont(neo ! desprendimiento prematuro de placenta. ( N/D2E +3./32.3;0:/.3 OLas condiciones de pobreza pueden pri$ar a la madre ! al feto de muchos requerimientos necesarios para la salud de ambos, entre ellos encontramos una alimentacin balanceada, al no existir esta, la madre puede desnutrirse ! por ende el feto, dando como resultado un ni#o HaI con bajo peso al nacer ! con retraso del crecimiento intrauterino. R2+/<2;./- Las madres que habitan tanto en la zona rural como urbana, pueden contribuir para un desarrollo adecuado de su embarazo, pero se encuentra un porcentaje mas bajo en aquellas madres de residencia rural, debido al dif%cil acceso a los centros de salud ! a sus concepciones culturales con respecto al embarazo. Por lo tanto la madre puede no inscribirse al control prenatal, por ende no se le podr(n detectar posibles complicaciones en el embaraza ! partoR 3 '% CAUSAS FISIOL$GICAS La causa exacta de la preeclampsia no se conoce. Las posibles causan abarcanT /rastornos autoinmunitarios 3 7+L &., ,ata#o. 3ortalidad materna ! factores de riesgo. &studio de casos ! controles. 3edell%nT 3ar%n 6ieco, 200=. p. ;0 = Problemas $asculares u dieta us genes Los factores de riesgo abarcanT Primer embarazo &mbarazos mNltiples Hgemelos o m(sI -besidad &dad ma!or a >5 a#os 0ntecedentes de diabetes, hipertensin arterial o enfermedad renal. 4 Probablemente es una de las complicaciones mas respetadas, por todos los especialistas en la ginecolog%a ! obstetricia, es la preclampsia. PorqueW Porque es una patolog%a que se puede presentar en la segunda mitad de la gestacin, en cualquier mujer, en cualquier momento, ! sin aparentemente ningNn factor de riesgo que pueda predecirla. 4 43, ibai. C!pertension. +nT 7abbe 7, 'ieb!l 9., impson 9L, eds. Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies. 5th ed. Philadelphia, PaT &lse$ier ,hurchill Li$ingstoneL 2008Tchap >> > La medicina, desde siempre, ha tratado de encontrar la causa de esta temida complicacin, para tratar de e$itarla, pre$enirla ! tratarla en forma eficiente. Lamentablemente no ha sido posible. Por eso se le ha llamado, la Oenfermedad de las mil teor%asR. Casta le fecha, no se ha encontrado una explicacin que satisfaga por completo, todas sus manifestaciones cl%nicas, ni todas sus consecuencias. ,laro que ha! ciertos factores que pueden hacer pensar que una mujer puede tener mas riesgo de presentarla, por ejemplo, si es que ha ganado excesi$o peso corporal durante la gestacin Hse considera incremento ponderal ideal de =0 a =2 Milos en toda la gestacinI, si es su primera gestacin o si en su anterior embarazo hizo preeclampsia, o si en el egundo trimestre, en una prueba especial de ecograf%a denominada, e$aluacin *oppler de la arteria uterina, se encuentran $alores no considerados normales, si es un embarazo mNltiple, etc. i una paciente tiene algunos de estos factores presentes, es una paciente considerada de riesgo para presentar preeclampsia. Pero, ocurre en ocasiones, que pacientes perfectamente normales, sin factor de riesgo aparente, desarrollan la complicacin. ,laro, que proporcionalmente hablando, es de esperar que las pacientes con los factores de riesgo mencionados, son mucho mas procli$es a presentar el problema. @ Xue es entonces la preeclampsiaW &s una complicacin del embarazo que b(sicamente se caracteriza por aumento de la presin arterial por encima de los $alores que se consideran normales H$alores ma!ores de ="0G<0I. Xue consecuencias puede tenerW &n sus manifestaciones mas serias ! gra$es, puede causar la muerte de la madre ! del ni#o o causarle consecuencias para el resto de su existencia si no es detectado a tiempo o tratado de manera adecuada en el momento adecuado. 2sualmente se presenta en forma paulatinaL es decir, la paciente $a ganando peso mas de la cuenta, la presin se $a ele$ando progresi$amente, el bebe no $a ganando el peso adecuado para su edad de gestacin ! por lo tanto, en el control prenatal peridico, el especialista, puede adelantarse a las complicaciones ! tomar las acciones adecuadas para controlar la situacin o e$entualmente, interrumpir el embarazo si es que se considera que existe mas riesgo para la madre ! el feto, si es que el embarazo continuara. La preeclampsia, en el PerN, es una de las tres causas mas frecuentes por la que se mueren las mujeres durante el embarazo, parto ! puerperio. Las otras causas son la hemorragia ! las infecciones. e puede hacer algo para e$itar la preeclampsiaW i, se debe de tener clara conciencia de la importancia del control prenatal. Da 20 que el control del embarazo, desde el inicio de la gestacin ha demostrado ser la herramienta mas adecuada para tratar de e$itar problemas. Pero, a pesar de todos los esfuerzos que se hacen para tratar de e$itarla ! tratarla, en ocasiones, esta complicacin del embarazo, puede presentarse sin pre$io a$iso, sin factor de riesgo aparenteL de all% la $ital importancia que todo embarazo este siempre guiado, tratado ! controlado de cerca por un profesional de la salud adecuadamente entrenado. 5 (% EDAD La edad gestacional se refiere a la edad de un embrin, un feto o un recin nacidodesde el primer d%a de la Nltima regla. &s un sistema estandarizado para cuantificar la progresin del embarazo ! comienza aproximadamente dos semanas antes de la fertilizacin. *e por s%, no constitu!e el comienzo del embarazo, un punto que se mantiene contro$ersial, por lo que se han dise#ado sistemas alternos de conteos para dar con el comienzo del embarazo. 6 La edad gestacional no debe ser confundida con la edad de fertilizacin, tambin llamada edad de concepcin o edad de desarrollo de un embrin o feto. La edad de fertilizacin siempre 5 httpTGGUUU.spog.org.peGarticulos.phpWarticuloY;0 6 &'7L& S, 0merican 0cadem! of Pediatrics ,ommittee on :etus and 'eUborn H200"I. Z0ge terminolog! during the perinatal period[.Pediatrics ==" H5IT pp. =>A2J". P3+* =5520=22. 2 comienza a contarse desde el momento de la fertilizacin ! la edad gestacional unas dos semanas de ma!or edad. e considera un embarazo a trmino al cabo de "0 semanas H2;0 d%asI, con un rango normal entre >; ! "2 semanas. 2n feto nacido antes de las >8 semanas es considerado prematuro ! se enfrenta a riesgos $ariados de morbilidad e incluso demortalidad. .'P-/J/&.3+'-T es un recin nacido postJtrmino ma!or de "2 semanas. .'0/T es un recin nacido a trmino, >;J"2 semanas. .'P/ L+3+/&T es un recin nacido antes de trmino durante la semana >;\ H>8 ! 0 d%as J >8 ! A d%asI. .'P/T es un recin nacido preJtrmino .'P/ 3-*&.0*-T es un recin nacido preJtrmino entre >= a >A semanas ! A d%as. .'P/ &?/.&3-T es un recin nacido preJtrmino menor de >= semanas. -tros trminos relacionados a la edad gestacional inclu!en los asociados al peso del recin nacidoT 22 .'4PT es un recin nacido de bajo peso, es decir, menor a los 2.500 gramos. .'32D4PT es un recin nacido de mu! bajo peso, es decir, menor de =.500 gramos. .'&?/.&3-4PT es un recin nacido de extremo bajo peso, es decir, menor de =.000 gramos. .'0L/-P&-T es un recin nacido que pese P".000 gramos. 7 =% EMBARAZO &mbarazo es el trmino que comprende el periodo de gestacin del ciclo reproducti$o humano. &l embarazo comienza cuando el espermatozoide de un hombre fecunda el $ulo de la mujer, ! este $ulo fecundado se implanta en la pared del Ntero. ,omo el embarazo altera los esquemas hormonales de una mujer, uno de los primeros s%ntomas del embarazo es la perdida del periodo menstrual. -tros s%ntomas sonT aumento de la sensibilidad de las mamas, cansancio, nauseas, sensibilidad a los olores, ma!or frecuencia en la miccin, cambios de humor ! aumento de peso, ciertas 7 ,00'2&60, &sther, 9+3&'&B, 9ulieta, 3&B0J,030,C-, ,arlos et al. Pre$alence of nutritional deficiencies in 3exican adolescent Uomen Uith earl! and late prenatal care. 0L0'. ]online^. mar. 200>, $ol.5>, no.= ]citado =2 marzo de 200;^, p.>5J>;. *isponible en la Sorld Side SebT]=^. +' 000"J0A22 2! mujeres tambin experimentan deseos de sustancias pocos usuales, como hielo, arcilla, etc., esta situacin llamada pica, puede ser indicati$a de una insuficiencia de hierro u otros nutrientes. 0ntes de la duodcima semana del embarazo es posible que algunos de estos s%ntomas remitan, pero aparecen otrosL por ejemplo, los senos aumentan de tama#o ! se oscurecen los pezones. T/,3+ <2 2:F-4-G3: &mbarazo de bajo riesgoT on los embarazos controlados, son los que desarrollan las mujeres con edades comprendidas entre =< ! >5 a#os de edad, ! son mujeres sin problemas de salud. &mbarazo de alto riesgoT on los embarazos no controlados, los que desarrollan mujeres con edad menor a los =< o superior a los >5 a#os. tambin corresponde a las mujeres que han experimentado alguna patolog%a anterior. 8 >% PATOL$GICOS La preeclampsia se debe a una hipoxia o isquemia placentaria secundaria a una hipoperfusin trofobl(stica, la cual se $a 8 .03- 40..--, 0ntonio 0. Pre$encin ! conocimiento del embarazo en adolescentes. 200< 2& agra$ando conforme progresa el embarazo hasta manifestarse cl%nicamente a partir de la mitad de la gestacin. &n un embarazo normal, se producen una serie de cambios a ni$el de las arterias espirales que irrigan el espacio inter$elloso. 0s%, durante la implantacin el trofoblasto penetra en la decidua e in$ade la pared de dichas arterias espirales, de manera que el endotelio ! la l(mina el(stica interna son sustituidas por clulas trofobl(sticas. e producen dos oleadas de in$asin $ascular por el trofoblasto en el lugar de la implantacin, la primera se inicia alrededor de las AJ; semanas ! la segunda sobre las =A semanas, complet(ndose el proceso alrededor de las =;J20 semanas. 0l finalizar este proceso las arterias espirales quedan transformadas en las arterias uteroJplacentarias, cu!o di(metro en la zona de la implantacin aumenta unas cuatroJseis $eces en condiciones normales, al haber perdido el endotelio ! pared musculoel(stica a ni$el de todo su segmento decidual ! del tercio interno miometrial. e piensa que esta infiltracin trofobl(stica es esencial para dilatar las arterias espirales, al hacerlas insensibles a la influencia de agentes $asopresores, con el f%n de incrementar el flujo $ascular uteroJplacentario en la segunda mitad del embarazo. &n la preeclampsia, la perfusin trofobl(stica se altera por dos lesiones que afectan a las arterias espirales, ramas finales de las 2' arterias uterinas encargadas del aporte de sangre al espacio inter$ellosoT &n primer lugar, ha! una deficiente infiltracin trofobl(stica de las paredes de las arterias espirales durante la placentacin al no producirse la segunda ola de in$asin $ascular por el trofoblasto, con lo que los cambios fisiolgicos adaptati$os o bien no se producen en absoluto o bien se limitan a los segmentos deciduales de las arterias espirales, con lo que el endotelio ! la pared musculoel(stica de los segmentos miometriales no se modifican, manteniendo intacto el musculo liso de la pared $ascular que puede por tanto responder a los agentes $asoconstrictores circulantes, lo que hace que las arterias espirales no se dilaten lo que les corresponder%a Hsu di(metro es aproximadamente el "0K del de dichas arterias en un embarazo normalI. &sta implantacin anormal del trofoblasto probablemente est( mediada por mecanismos inmunolgicos, aunque tambin puede ser secundaria a una patolog%a micro$ascular, o un tama#o placentario excesi$o. &l problema se desarrolla pues en un momento mu! precoz del embarazo Hplacentacin anormalI en el que no existe enfermedad cl%nica Hestad%o precl%nicoI. &n segundo lugar, muchas arterias espirales sufren una aterosis aguda. e trata de una lesin endotelial caracter%stica de la preeclampsia que consiste en la obstruccin total o parcial de la 2( luz de dichas arterias por la formacin de agregados de plaquetas ! fibrina e in$asin por macrfagos cargados de l%pidos $ecinos Hlipfagos o clulas espumosasI. e ha atribuido una base inmunolgica a la aterosis aguda. in embargo, ser%a m(s lgico suponer que no es m(s que una manifestacin m(s de la lesin endotelial materna generalizada. &stas dos lesiones, si bien son caracter%sticas de la preeclampsia, no son patognomnicas de este trastorno, !a que ambas pueden tambin obser$arse en el retraso del crecimiento fetal sin afectacin materna. 0 consecuencia de la deficiente placentacin, la aterosis aguda ! la trombosis asociada, se reduce el flujo $ascular uteroJ placentario en un 50J80K, ! se supone que esto produce una isquemia placentaria, que $a a ser la responsable de todas las manifestaciones cl%nicas de la preeclampsia, tanto del s%ndrome materno como del fetal. 9 @% TRASTORNOS ENDOCRINOS Los trastornos endocrinos ocurren cuando uno o m(s de los sistemas endocrinos del cuerpo no est(n funcionando bien. Puede ser que las hormonas se $iertan en cantidades excesi$as o insuficientes para que el cuerpo pueda funcionar normalmente. &s posible que no ha!a suficientes receptores, o lugares de 9 &..0 &..0, 6icente. Preeclampsia. =ra parteT etiopatogenia ! fisiopatolog%a 2= adhesin, para que las hormonas puedan dirigir el trabajo que tiene que realizarse. &s posible que ha!a un problema en el sistema que regula las hormonas en el flujo sangu%neo, o el cuerpo puede tener dificultad para controlar los ni$eles hormonales debido a problemas en la eliminacin de las hormonas en la sangre. Por ejemplo, puede ser que el h%gado o los ri#ones de una persona no estn funcionando bien ! hagan que la persona mantenga un ni$el alto de hormonas en el flujo sangu%neo 10 . 0% TIPOS DE PREECLAMPSIA 0%% PREECLAMPSIA SEVERA *e ser se$era, la preeclampsia progresa a preeclampsia fulminante, con cefaleas, trastornos $isuales, dolor epig(strico ! que desarrollan en el s%ndrome de C&LLP Hhemlisis, enzimas hep(ticas ele$adas, plaquetopeniaI ! eclampsia. &l desprendimiento prematuro de placenta se asocia tambin con embarazos hipertensi$os. /odas son urgencias mdicas, tanto para el beb como para su madre. 10 httpTGGUUU.hormone.orgGpanishGsistema_endocrinoG 2> 0lgunas de las teor%as que han intentando explicar como aparece la preeclampsia, han $inculado el s%ndrome con la presencia de los siguientesT *a#o a las clulas endoteliales .echazo inmune a la placenta Perfusin inadecuada de la placenta .eacti$idad $ascular alterada *esbalance entre prostaciclina, xido n%trico ! tromboxano 11 .educcin en el %ndice de filtrado glomerular con retencin de sal ! agua *isminucin del $olumen intra$ascular 0umento en la irritabilidad en el sistema ner$ioso central ,oagulacin intra$ascular diseminada 12 +squemia uterina 11 P0,C&,- .-3&.-, 9os. *isfuncin endotelial en la preeclampsia. 0n. :ac. med. ]online^. ene.Gmar. 200>, $ol.A", no.= ]citado 20 diciembre de 2008^, p.">J5". 12 P0,C&,- .-3&.-, 9os. *isfuncin endotelial en la preeclampsia. 0n. :ac. med. ]online^. ene.Gmar. 200>, $ol.A", no.= ]citado 20 diciembre de 2008^, p.">J5". 2@ :actores dietticos, inclu!endo deficiencias de $itaminas :actores genticos 13 0ctualmente se entiende que la preeclampsia es un s%ndrome con dos etapas, la primera de ellas siendo altamente $ariable, lo cual predispone a la placenta a la hipoxia, seguido por la liberacin de factores solubles que resultan en muchos de los fenmenos obser$ados cl%nicamente. 0lgunas de las teor%as m(s anticuadas pueden ser adopatadas por estas etapas, precisamente porque los factores solubles son los causantes de la lesiones cl(sicas, como las del endotelio, del ri#n, inflamatorias, etc. La suceptibilidad materna es sin duda uno de las $ariables in$olucradas en la instalacin del s%ndrome. La interaccin de otros factores, como el ni$el econmico, el estado psicosocial ! nutricional ! factores ambientales espec%ficos, pueden resultar en una sensibilidad a las alteraciones moleculares que se han descubierto causan la preeclampsia 14 13 ,-2./'&D .e!nolds, 3*, Silliam ,. 3abie, 3*, ` 4aha 3. ibai, 3* H200AI. ZPreeclampsia[. 0rmenian 3edical 'etUorMPreganc! J C!pertensi$e *isorders. 14 L-P&BJ90.03+LL-, P., ,00, 9.P. and &..0'-, '. PreeclampsiaT from epidemiological obser$ations to molecular mechanisms. 4raz 9 3ed 4iol .es ]online^. 200=, $ol. >", no. =0 ]citado 2008J=2J20^, pp. =228J=2>5 !0 0%2% PREECLAMPSIA LEVE e considera Preeclampsia le$e cuando la tensin arterial est( entre ="0G <0 mmCg ! =A<G ==0 mmhg, o cuando tenemos un incremento de >0 mmCg de la tensin sistlica, o de =5 mmCg de la diastlica, o bien una proteinuria inferior a 5 gr en orina de 2" h. Cablamos de Preeclampsia gra$e cuando est(n presentes las siguientes caracter%sticasT las cifras tensionales son superiores o iguales a =A0G ==0 mmhg, proteinuria igual o superior a 5 gr en 2" h, $olumen de orina menor de "00 ml en 2" horas, o existen s%ntomas cl%nicos de afectacin cerebral Hcefalea, alteraciones $isuales...I, sangu%nea Hdestruccin de hemat%es, disminucin de plaquetasI o hep(tica Hdolor en costado derecho, aumento de transaminasasI. e define como &clampsia cuando aparecen con$ulsiones generalizadas en una gestante con hipertensin ! estas no pueden ser explicadas por otra causa. &s una situacin de extrema gra$edad que puede lle$ar a la muerte del feto ! de la madre si no se actNa con urgencia. La incidencia de preeclampsia es $ariable segNn la poblacin que se estudie. Para tener una idea, segNn ! ,abero, la incidencia en su medio es de alrededor del > K de las gestaciones. La frecuencia de la eclampsia es de = caso cada =000J =500 partos. Pero la mortalidad perinatal en estas gestaciones es ; $eces ma!or que la de la poblacin general ! la morbilidad es alt%sima. Las gestantes con hipertensin crnica tienen un =5J>0 K de posibilidades de desarrollar una preeclampsia durante el embarazo. B% ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACI$N % ANTECEDENTES INTERNACIONALES: ARCOS RUALES C-4E3+ A;<4H+I ALVAREZ ESPINI "J3; ED24I NORMANDO BENAVIDESI HH.934I CORTES CHAMORRO O+.-4 E<K/; C ROSERO HERRERA "3+H D/3;/+/3% S217/:/2;93 - E-+ 12+9-;92+ .3; ,422.E-:,+/- 2.E-:,+/- -92;</<-+ 2; E-+ 2:,42+-+ +3./-E2+ <2E 2+9-<3 2 /;+9/97./3;2+ ,42+9-<34-+ <2 +24D/./3+ <2 +-E7< <2E :7;/./,/3 <2 .7:F-E 2; 2E ,24L3<3 200( 200=% U;/D24+/<-< M-4/-;- C2;943 D2 E+97</3+ S7,24/342+ C2+ F-.7E9-< D2 E<7.-./0; AD-;G-<- P3+914-<3 E; G242;./- D2 L- S-E7< PMFE/.- S-; "7-; D2 P-+93 200> !2 CONCLUSIONES Las mujeres gestantes cu!a edad materna es menores de =5 a#os ! ma!ores de "0 a#os, es as% como se estipula que la adolescencia est( asociada a ma!ores tasas de morbilidad ! mortalidad tanto para la madre como para el ni#o, dentro de las complicaciones se inclu!enT parto pretrmino, placenta pre$ia, bajo peso al nacer prematurez, retraso del crecimiento intrauterino ! para ma!ores de "0 a#os, est(n relacionados conT s%ndrome de *oUn, aborto espont(neo, placenta pre$ia, embarazo ectpico. &n la muestra de estudio se encontr con estos factores de riesgo representados en un porcentaje significati$o, lo que indica que estas personas est(n expuestas a complicaciones. &n la muestra de estudio se encontr predominio de las mujeres casadas ! unin libre consider(ndose un porcentaje ma!or, sin embargo se presentaron casos de las mujeres solteras ! separadas, lo cual que indica que tienen que afrontar su embarazo sin la compa#%a de su compa#ero, lo que le genera depresin, soledad ! dudas acerca de continuar con su embarazo o no, el feto en su $ida uterina $a a percibir toda una serie de situaciones ! pensamientos que experimenta la madre en ocasiones. .elacionando con la procedencia, es importante mencionar que Olas madres que habitan tanto en la zona rural como urbana, pueden contribuir para un desarrollo adecuado de su embarazo, pero se !! encuentra un porcentaje mas bajo en aquellas madres de residencia rural, debido al dif%cil acceso a los centros de salud ! a sus concepciones culturales con respecto al embarazo. Por lo tanto la madre puede no inscribirse al control prenatal, por ende no se le podr(n detectar posibles complicaciones en el embarazo, parto ! postpartoR. &s importante resaltar que Olas condiciones de pobreza pueden pri$ar a la madre ! al feto de muchos requerimientos necesarios para la salud de ambos, entre ellos encontramos una alimentacin balanceada, al no existir esta, la madre puede desnutrirse ! por ende el feto, dando como resultado un ni#o HaI con bajo peso al nacer ! con retraso del crecimiento intrauterinoR. &n este aspecto es importante tener en cuenta que Oel embarazo no es sinnimo de enfermedad, por lo tanto, la madre puede continuar realizando las tareas cotidianas siempre ! cuando stas no requieran un esfuerzo f%sico o psicolgico. i la gestante se desempe#a en algNn campo laboral ! ste no cumple con las condiciones anteriores, es necesario que renuncie porque le puede traer complicacionesR. Las manifestaciones de la preeclampsia afectaron a la muestra sujeto de estudio, Olo que se aumenta el riesgo de desprendimiento de la placenta de la pared uterina antes del parto. 2n desprendimiento se$ero puede pro$ocar una hemorragia intensa ! !& entrar en estado de shocM, que pueden poner en peligro la $ida de la mam(, aunque se desconoce la causa por la cual sucede, sin embargo, las mujeres con hipertensin crnica son m(s propensas de padecerla, por eso es sumamente importante la $igilancia mdica mensualR. La presencia de diabetes gestacional incide en las gestantes causando una insuficiente adaptacin a la insulina, generando complicacin fetal como Ola macrosom%a fetal, hipoglicemia fetal, hiperbilirrubinemia ! policitem%a, que afectan al feto aNn cuando el trastorno sea m%nimo, facilitando el retardo en el crecimiento intrauterino, traumatismos obsttricos, dificultad respiratoria, malformaciones congnitas, hipocalcemia ! sufrimiento fetal intrapartoO. Los factores de riesgo de las gestantes que se presentaron con ma!or frecuencia son los relacionados con enfermedades sub!acentes, en el caso espec%fico la hipertensin arterial que la padec%an un alto nNmero de personal, igualmente coincide con la historia familiar generada por hipertensin ! diabetes. O0unque en la actualidad menos mujeres fuman durante el embarazo que antes, el h(bito aNn persiste entre muchas embarazadas. 0dem(s, aunque una embarazada no fume, puede $erse expuesta al humo exhalado por otros fumadores en el hogar, su lugar de trabajo o en entornos sociales. &l humo puede pro$ocar !' di$ersos da#os en el feto ! puede ser causa deT bajo peso al nacer, nacimiento prematuro, muerte, ma!or riesgo de defectos congnitos. Posteriormente, los bebs de fumadoras pueden adem(s tener los siguientes problemasT desarrollo deficiente de los pulmones, asma e infecciones respiratorias, ma!or riesgo del s%ndrome de muerte sNbita, crecimiento f%sico deficiente, desarrollo intelectual deficiente, problemas de comportamientoR. Las infecciones urinarias se encuentran entre las patolog%as m(s frecuentes en el embarazo, Oel ma!or riesgo que stas conlle$an es la aparicin de contracciones con el riesgo de partos prematuros, su tratamiento es sumamente efecti$o e inocuo para el beb con antibiticos en el primer caso ! con antibiticos o antimicticos locales en el segundo, segNn el germen que lo produzca nunca se debe automedicar, se debe tratar la infeccin urinaria a tiempo porque puede llegar a los ri#ones ! a la sangre produciendo una amenaza de abortoR. &n el caso en particular es importante mencionar que las complicaciones que se presentan con ma!or frecuencia en las gestantes est(n representadas en las infecciones de $%as urinarias, como se manifest anteriormente en los factores de riesgo, sta es la causa que ha generado ma!ores complicaciones desencadenando en el caso espec%fico en la presencia de preeclampsia ! eclampsia. !( La presencia de preeclampsia ! eclampsia en las gestantes trae complicaciones a los recin nacidos, ocasion(ndoles alteraciones a la salud f%sica debido a que no han adquirido el crecimiento necesario de acuerdo a la edad gestacional, lo cual se constitu!e en un factor de riesgo que agra$a de alguna manera el normal crecimiento ! desarrollo. 2% ANTECEDENTES NACIONALES PORRAS POMA R-C<-% M-;283 2N,2.9-;92 <2 ,422.E-:,+/- +2D24- 2; 2E 2:F-4-G3 ,429H4:/;3 2; 2E H3+,/9-E N-./3;-E D3.2;92 M-<42 N/B3 OS-; B-493E3:HO <2E 0 <2 2;243 2002 -E ! <2 </./2:F42 200(% UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE MEDICINA HUMANA UNIDAD DE POSTGRADO% T2+/+ ,-4- 3,9-4 2E 9/97E3 <2 E+,2./-E/+9- 2; G/;2.3E31L- C OF+9294/./- L/:- P24M 200= CONCLUSIONES &l 5".<K de gestantes con preeclampsia se$era entre las 2> F >" semanas tu$o manejo expectante% Las complicaciones maternas m(s frecuentes en gestantes con preeclampsia se$era entre 2> F >." semanas con manejo expectantes fueron la falta renal ! el s%ndrome de Cellps. != La restriccin de crecimiento intrauterino ! la muerte intraparto fueron las principales complicaciones fetales, ! la asfixia neonatal fue la complicacin neonatal m(s frecuente. Las indicaciones m(s frecuentes para terminar el embarazo fueron la preeclampsia refractaria al tratamiento, la insuficiencia placentaria, la falta renal aguda ! el s%ndrome Cellps. La $%a de trminos de los embarazos entre las 2> F >" semanas complicados con preeclampsia se$era ! con manejo expectante fue con ma!or frecuencia por ces(rea. &l manejo expectante de la preeclampsia se$era entre las 2> F >" semanas de gestacin debe realizarse selecti$amente ! en instituciones que garanticen una $igilancia materno F fetal estricta.
!> CAPITULO III HIP$TESIS Y VARIABLES A% HIP$TESIS GENERAL Y ESPEC?FICA HIP$TESIS GENERAL .econocer las causas de preeclampsia en gestantes del Cospital ,arlos 3onge 3edrano enero a diciembre del 20=>. HIP$TESIS ESPEC?FICAS +ndicar las causas patolgicas que influ!en en la preeclampsia en gestantes del Cospital ,arlos 3onge 3edrano enero a diciembre del 20=>. !@ B% OPERACIONALIZACI$N DE VARIABLES VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES CRITERIOS I;<2,2;</2;92 ,ausas =.=. :isiolgico =.2. Patolgico s =.=.=. &dad =.=.2. &mbarazo =.=.>. /rastornos endocrinos =" F =; a#os =< F 22 a#os 2> F 28 a#os 2; F >2 a#os >> J >5 a#os Primigesta 3ultigesta 7ran multigesta &nfermeda d renal *iabetes -besidad D2,2;</2;92 Preeclampsia =.=. /ipos =.=.=. Preclamp sia Le$e =.=.2. Preclamp sia PG0 ="0G<0 Proteirunia &dema PG0 &0 &clampsia moderada =.=.>. Preeclam psia se$era =A0G=00 Protenuria &dema PG0 =;0G=00 Protenuria &dema ,on$ulsion es %ndrome de Cellps CAPITULO IV METODOLOG?A DE LA INVESTIGACI$N A% TIPO DE INVESTIGACI$N &l tipo de in$estigacin es descripti$o explicati$o ! su dise#o de in$estigacin inducti$o. &l dise#o utilizado para lle$ar a cabo este estudio es el obser$acional, anal%tico controlado ! prospecti$o. &l llenado de la ficha de estudio fue & mediante una entre$ista a la paciente luego de solucionado el e$ento hemorr(gico que presentara. B% POBLACI$N Y MUESTRA % POBLACI$N &l uni$erso esta conformado por el =00K de las gestantes que acuden al Puesto de alud anta 3ar%a 9uliaca entre los meses de &nero a *iciembre del 20=>. 2% MUESTRA &sta conformado por 50 gestantes que acuden al Cospital ,arlos 3onge 3edrano de la ciudad de 9uliaca. C% TCNICAS APLICADAS EN LA RECOLECCI$N DE LA INFORMACI$N INSTRUMENTOS DE MEDICI$N La tcnica que se empleo el presente pro!ecto es de encuestas dirigidas a las personas del Cospital ,arlos 3onge 3edrano. INSTRUMENTOS DE MEDICI$N Para el presente pro!ecto se utilizar( la tcnica de la encuentra la que estar( formulando preguntas. &2 ANEAOS CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES PRESUPUESTO M-924/-E2+ P42./3 SP% - Papel bond 2".00 - ,*a ;.00 - /ipe e impresin 50.00 &! - 0lquiler de computadora 20.00 - 0nillado =.00 TOTAL 0!%00 S24D/./3+ P42./3 SP% - 3o$ilidad >5.00 - 6i(ticos H02 personasI >0.00 - -tros >0.00 TOTAL @'%00 TOTAL PRESUPUESTO @>%00 CRONOGRAMA DESCRIPCI$N MESES 20! E F M A M " " A S I N D .e$isin 4ibliogr(fica ? ? Planteamiento del problema ? ? && &laboracin del pro!ecto ? ? ? Presentacin del trabajo ? ? .ecoleccin de datos 0n(lisis e interpretacin de datos .edaccin del informe Presentacin del informe ustentacin del trabajo de in$estigacin &' MATRIZ DE CONSISTENCIA T?TULO PROBLEMA OB"ETIVOS HIP$TESIS MARCO TE$RICO +ncidencia de causas que influ!en en la preeclampsia ! eclampsia en gestantes del Cospital ,arlos 3onge 3edrano &nero F *iciembre 20=> b,u(l es la incidencia de causas que influ!en en la preeclampsia ! eclampsia en gestantes del hospital ,arlos 3onge 3edrano de enero F diciembre 20=>W G2;24-E *eterminar las incidencias causas que influ!en en gestantes del Cospital ,arlos 3onge 3edrano de &nero a *iciembre del 20=> HIP$TESIS GENERAL .econocer las causas de preeclampsia en gestantes del Puesto de salud anta mar%a 9uliaca abril a julio del 20=2 HIP$TESIS ESPEC?FICAS +ndicar las causas patolgicas que influ!en en la preeclampsia en gestantes en el Puesto de alud anta 3ar%a de 9uliaca del 20=2 V-4/-FE2 I;<2,2;</2;92 Preeclampsia :actores de riesgo :actores exgenos ,aracter%sticas sociodemogr(ficas de las gestantes ,ausas fisiolgicas &dad &mbarazo Patolgicos /rastornos endocrinos E+,2.L6/.3+ .econocer las causas. +ndicar las causas patolgicas que influ!en en la preeclampsia en gestantes en el Puesto de salud anta mar%a de 9uliaca del 20=2. V-4/-FE2 D2,2;</2;92 /+P- *& P.&&,L03P+0 Preeclampsia e$era Preeclampsia Le$e &' REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 43, ibai. C!pertension. +nT 7abbe 7, 'ieb!l 9., impson 9L, eds. Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies. 5th ed. Philadelphia, PaT &lse$ier ,hurchill Li$ingstoneL 2008Tchap >> 42..-S, 7.3. ,omplicaciones durante el embarazo. 3xicoT 3c 7raU Cill, =<<A. p. 2> ,00'2&60, &sther, 9+3&'&B, 9ulieta, 3&B0J,030,C-, ,arlos et al. Pre$alence of nutritional deficiencies in 3exican adolescent Uomen Uith earl! and late prenatal care. 0L0'. ]online^. mar. 200>, $ol.5>, no.= ]citado =2 marzo de 200;^, p.>5J>;. *isponible en la Sorld Side SebT]=^. +' 000"J0A22 ,-2./'&D .e!nolds, 3*, Silliam ,. 3abie, 3*, ` 4aha 3. ibai, 3* H200AI. ZPreeclampsia[. 0rmenian 3edical 'etUorMPreganc! J C!pertensi$e *isorders. &'7L& S, 0merican 0cadem! of Pediatrics ,ommittee on :etus and 'eUborn H200"I. Z0ge terminolog! during the perinatal period[.Pediatrics ==" H5IT pp. =>A2J". P3+* =5520=22. 7+L &., ,ata#o. 3ortalidad materna ! factores de riesgo. &studio de casos ! controles. 3edell%nT 3ar%n 6ieco, 200=. p. ;0 &( L-P&BJ90.03+LL-, P., ,00, 9.P. and &..0'-, '. PreeclampsiaT from epidemiological obser$ations to molecular mechanisms. 4raz 9 3ed 4iol .es ]online^. 200=, $ol. >", no. =0 ]citado 2008J=2J20^, pp. =228J=2>5 -3. ,onferencia internacional sobre la mortalidad sin riesgo. *isponible en internet. httpTGGUUU.saludcolombia.comGactualGhtmlnormasGnormapar.htm. 2= de marzo de 2000. P0,C&,- .-3&.-, 9os. *isfuncin endotelial en la preeclampsia. 0n. :ac. med. ]online^. ene.Gmar. 200>, $ol.A", no.= ]citado 20 diciembre de 2008^, p.">J5". P0,C&,- .-3&.-, 9os. *isfuncin endotelial en la preeclampsia. 0n. :ac. med. ]online^. ene.Gmar. 200>, $ol.A", no.= ]citado 20 diciembre de 2008^, p.">J5". .03- 40..--, 0ntonio 0. Pre$encin ! conocimiento del embarazo en adolescentes. 200< &..0 &..0, 6icente. Preeclampsia. =ra parteT etiopatogenia ! fisiopatolog%a A,3C3 <2 ,51/;- K2F httpTGGUUU.hormone.orgGpanishGsistema_endocrinoG &= httpTGGUUU.spog.org.peGarticulos.phpWarticuloY;0 CUESTIONARIO r. HsrtaI, estudiante se le ruega llenar este peque#o cuestionario con la alternati$a que crea usted correcta para la in$estigacin sea $er%dica. % )S/ 7+92< .3;3./:/2;93 +3F42 - Q72 2<-< 12+9-./3;-E +2 ,42+2;9- E- ,42.E-:,+/- aI i bI 'o 2% )AE17;- D2G E2 </3 - 7+92< <74-;92 2E 2:F-4-G3 E- ,42.E-:,+/- aI i bI 'o !% )C3;3.2 7+92< .75E2+ +3; E3+ 94-+934;3+ :29-F0E/.3+* aI i bI 'o &% AE17;- D2G E2 </-1;3+9/.-43; ,42+/0; -4924/-E 2E2D-<- <74-;92 2E 2:F-4-G3 aI i bI 'o '% )T/2;2 7+92< .3;3./:/2;93 <2 E- ,4392;74/- <74-;92 2E 2:F-4-G3 &> aI i bI 'o e le agradece su colaboracin en el presente llenado del cuestionario. &@