Trastornos somatomorfos, factores psicolgicos que

afectan las condiciones mdicas y trastornos disociativos.

Trastornos somatomorfos.
Los trastornos somatomorfos incluyen una variedad de condiciones en las que
los conflictos psicolgicos se traducen en problemas o malestares fsicos que
causan angustia o discapacidad en la vida de una persona. Son considerados
trastornos psicolgicos ms que fsicos.
Trastornos de conversin.
Un conflicto psicolgico puede convertirse en problemas fsicos en algunas
formas muy dramticas. Implica esta traduccin de impulsos inaceptables o
conflictos preocupantes en sntomas motores o sensoriales corporales que
sugieren una condicin mdica neurolgica o de otro tipo. La caracterstica
esencial de este trastorno es una prdida involuntaria o alteracin de una
funcin corporal debido a un conflicto o necesidad psicolgicos, causando que
el individuo se sienta seriamente angustiado o est incapacitado en reas
importantes de la vida.
Belle indiffrence indica que el individuo no est angustiado por lo que de otra
manera podra ser interpretado como problemas fsicos muy inconvenientes.
Los sntomas de conversin son:
1) Sntomas o deficiencias motoras.
2) Sntomas o deficiencias sensoriales.
3) Ataques o convulsiones.
4) Presentaciones mixtas.
Trastorno de somatizacin y condiciones relacionadas.
Implica expresin de problemas psicolgicos a travs de problemas corporales
que no pueden explicarse con alguna condicin mdica conocida o atribuirse a
los efectos de una sustancia.
Implica sntomas corporales mltiples y recurrentes, en lugar de un solo
malestar fsico. Aparece por primera vez antes de los 30 aos de edad,
produce problemas del funcionamiento social, ocupacional e interpersonal
graves.
Otra condicin relacionada, es una forma de dolor (que causa una angustia o
deterioro personal intenso) es el foco predominante del malestar mdico del
cliente.Las personas que luchan contra el dolor crnico pueden encontrarse en
una bsqueda interminable de alivio, dedicando cantidades considerables de
tiempo y dinero en busca de una cura.
Trastorno dismrfico corporal.
Las personas con este trastorno no slo estn insatisfechas sino preocupadas,
casi hasta el punto de ser delirantes, con la idea de que una parte de su cuerpo
es fea o defectuosa. Estn tan consumidos por la angustia sobre su problema
corporal que su trabajo, vida social y relaciones estn deterioradas. Pueden
creer que hay algo malo con la textura de su piel, que tienen demasiado o muy
poco vello facial, o que hay una deformidad en la forma de su nariz, boca,
mandbula o cejas. Puede ser un defecto imaginario.
Hipocondra.
Las personas con el trastorno somatomorfo conocido como hipocondra creen o
temen que tienen una enfermedad grave, cuando de hecho tan slo
experimentan reacciones corporales normales. Incluso el mnimo cambio
corporal, como comezn en la piel, puede causar que la persona con
hipocondra busque atencin mdica con urgencia. Las personas con
hipocondra malinterpretan o exageran las ocurrencias corporales normales.
Pueden estar tan preocupados por tratar de mantener una buena salud que se
vuelven casi fanticos respecto a su cuerpo.
Condiciones relacionadas con los trastornos somatomorfos.
La simulacin implica fingir de manera deliberada los sntomas de enfermedad
fsica o trastorno psicolgico por un motivo ulterior.
A veces una persona desea parecer perturbada psicolgicamente por un
motivo oculto, como un beneficio financiero. En el trastorno facticio, las
personas fingen sntomas o trastornos. No con el propsito de alguna ganancia
particular sino debido a una necesidad interna de mantener un papel de
enfermo. Los sntomas pueden ser fsicos o psicolgicos, o pueden ser una
combinacin de ambos. Estos individuos se presentan a s mismos en una
forma lo ms dramtica posible, tratando de crear escenarios en los que su
enfermedad desempea un papel estelar.
El sndrome de Munchausen es un tipo de trastorno facticio. Implica casos
crnicos en los que la vida entera del individuo se consume con la bsqueda de
atencin mdica. Estos individuos por lo general dedican una cantidad
exorbitante de tiempo a infligirse lesiones en s mismos para verse tan
enfermos que es necesaria la hospitalizacin.
Teoras y tratamiento de los trastornos somatomorfos.
La ganancia primaria es la evasin de responsabilidades onerosas debido a
que uno est discapacitado.
La ganancia secundaria es la simpata y atencin que recibe la persona
enferma de otras personas.
Los trastornos somatomorfos pueden explicarse mejor como una interaccin de
factores biolgicos, experiencias de aprendizaje, factores emocionales y
cogniciones defectuosas.
Factores Psicolgicos que afectan a las condiciones mdicas.
La mayora de las personas estn conscientes de que las condiciones
corporales pueden ser afectadas de manera adversa por factores psicolgicos.
El estrs emocional intenso puede incrementar la vulnerabilidad del individuo
para enfermarse y puede hacer parecer ms lenta la recuperacin de un
padecimiento.
Caractersticas de la categora del DSM-IV-TR de factores psicolgicos que
afectan a las condiciones mdicas.
Incluye situaciones en las que factores psicolgicos o conductuales tienen un
efecto adverso sobre una condicin mdica. Los factores psicolgicos incluyen
los siguientes: sntomas psicolgicos, rasgos de personalidad, conductas
inadaptadas respecto a la salud, respuestas fisiolgicas relacionadas con el
estrs y factores psicolgicos menos especficos.
Este diagnstico se da a clientes que padecen una condicin mdica
reconocida que es afectada de manera adversa por factores emocionales que
influyen en el cuerpo de la condicin mdica, interfieren con el tratamiento,
crean riesgos de salud adicionales o agravan sus sntomas.
La relacin mente-cuerpo intenta determinar por qu algunas personas
desarrollan problemas fisiolgicos o mdicos cuando su vida se vuelve
ocupada, complicada o llena de eventos desagradables.
Estrs: esta reaccin emocional puede incluir un aumento de la excitacin
fisiolgica debido al incremento en la reactividad del sistema nervioso
simptico.

Afrontamiento
Otro factor en la ecuacin mente-cuerpo es la forma en que las personas
intentan reducir la sensacin de estrs a travs del afrontamiento. En el
afrontamiento enfocado en el problema, el individuo reduce el estrs actuando
para cambiar lo que sea que haga la situacin estresante. El individuo hace el
intento por arreglar las cosas. En el afrontamiento enfocado en la emocin,
una persona no cambia nada sobre la situacin en s sino, en cambio, trata de
mejorar sus sentimientos respecto a la situacin. Pensar de manera positiva
es un mtodo de afrontamiento enfocado en la emocin que las personas usan
para hacerse sentir mejor bajo condiciones estresantes.
La evasin es otra estrategia enfocada en la emocin. Este mtodo es similar
al mecanismo de defensa de la negacin, en el que el individuo se rehsa a
reconocer que existe un problema o dificultad.
Conforme se hacen mayores, las personas son capaces de usar estrategias de
afrontamiento ms funcionales. Las estrategias de afrontamiento pueden
desempear una funcin importante en saber si un individuo padecer o no
problemas de salud. Una persona que es capaz de manejar el estrs de
manera eficaz experimenta menos consecuencias adversas del estrs. Algunas
personas prosperan con un estilo de vida lleno de retos y experiencias nuevas,
sintindose vigorizadas por estar bajo presin constante.
El estrs y el sistema inmunolgico
Un evento estresante puede iniciar una serie de reacciones dentro del cuerpo
que disminuyen su resistencia a la enfermedad. Estas reacciones pueden
agravar tambin los sntomas de un trastorno fsico crnico relacionado con el
estrs. Una explicacin de estas relaciones es que el estrs estimula las
hormonas reguladas por el hipotlamo, y estas hormonas disminuyen la
actividad del sistema inmunolgico. Con menos proteccin, el cuerpo es menos
resistente a la infeccin, alrgenos y los intrusos mas serios, como los
carcingenos. Las reacciones del sistema nervioso tambin alteran el
funcionamiento del sistema inmunolgico a travs de terminaciones nerviosas
en las partes del cuerpo implicadas en el sistema inmunolgico. El estrs
tambin eleva los niveles de cortisol.
Expresin emocional
Si la supresin emocional es poco sana, parece razonable concluir que
expresar la emocin es benfico para el bienestar fsico y mental de uno. La
investigacin que conecta la expresin emocional con el funcionamiento del
sistema inmunolgico est confirmando la creencia comn de que debera
sacarlo de su pecho cuando se siente infeliz o molesto.

Estilo de personalidad
Las personas que con frecuencia tienen una sensacin de impaciencia,
irritabilidad o presin para conseguir hacer algo de prisa pueden estar en riesgo
de desarrollar problemas cardiacos. Estas formas de ser audaz, competitivo,
impaciente, cnico, suspicaz y hostil hacia otros e irritable con facilidad se
describe como tipo A, estos individuos tienen menos probabilidad de hacer
trampa en situaciones acadmicas. Desean hacerlo bien con base en sus
propias capacidades en lugar de tomar el camino fcil.
Los investigadores ahora comienzan a enfocarse en un nuevo tipo de
personalidad: la personalidad D. Estos son individuos que tienen un riesgo
mayor de enfermedad cardiaca, debido a su tendencia a experimentar
emociones negativas mientras inhiben la expresin de estas emociones cuando
estn en situaciones sociales.
Factores socioculturales
Los factores socioculturales tambin desempean una funcin al causar y
agravar trastornos relacionados con el estrs. La exposicin crnica al estrs
de un ambiente as puede conducir a niveles de cortisol crnicamente ms
elevados pero tambin, en forma paradjica, una capacidad reducida para
responder a nuevas amenazas o desafos. Adems, los factores ambientales
estresantes relacionados con el conflicto racial y la discriminacin pueden
interactuar con factores genticos para incrementar el riesgo de hipertensin.
Los psiclogos han colaborado con los mdicos para desarrollar un enfoque
interdisciplinario par estas condiciones conocido como medicina conductual.
Las tcnicas estn arraigadas a la teora conductual y usan principios de
aprendizaje para ayudar al cliente a obtener control psicolgico sobre las
reacciones corporales poco saludables. Los clientes aprenden a tomar
responsabilidad por su salud, e iniciar y mantener comportamientos que
producen salud y terminar con los poco saludables.
Otros enfoques de tratamiento implican estrategias preventivas. Las personas
pueden aprender que hacer ejercicio y sacar ventajas de los apoyos sociales
disponibles ayuda a compensar los efectos dainos del estrs en el cuerpo.
Trastornos disociativos
Abarcan ansiedad o conflicto tan grave que parte de la personalidad del
individuo en realdad se separa del resto de su funcionamiento consciente. El
individuo con un trastorno disociativo experimenta una alteracin temporal de la
conciencia que implica una prdida de identidad personal, disminucin de la
conciencia de los alrededores inmediatos y movimientos corporales
extravagantes. Una vez que ha ocurrido la disociacin, el contenido de la parte
disociada se vuelve inaccesible para el resto de la mente consciente del cliente.
Trastorno de identidad disociativa
Aqu la suposicin es que una persona desarrolla ms de un yo o personalidad.
Estas personalidades se conocen como identidades, en contraste con la
personalidad central llamada anfitrin. Esta condicin era llamada antes
trastorno de personalidad mltiple. En el trastorno de identidad disociativa, se
entiende que cada identidad tiene una pauta consistente y perdurable para
percibir, relacionarse y pensar acerca del ambiente y el yo.
El individuo con trastorno de identidad disociativa tiene al menos dos
identidades o estados de personalidad distintos, cada uno con su propia pauta
de percepcin, pensamiento y relacin, al igual que su propio estilo de
comportamiento, historia personal y autoimagen. Tienen una identidad primaria
asociada con el nombre que tienen. Esta identidad primaria, o anfitrin, por lo
comn es pasiva y dependiente, quiz tambin deprimida y culpable. Las
personalidades por lo general son notablemente diferentes, tal vez actan en
formas hostiles, demandantes o autodestructivas. Pueden tener edades, razas,
niveles de inteligencia y estilos afectivos diferentes, e incluso pueden ser del
gnero opuesto.
La verdad es que el diagnostico del trastorno de identidad disociativa presenta
un reto a los psiclogos clnicos. Los sntomas pueden ocurrir en la epilepsia, el
trastorno depresivo mayor, la esquizofrenia, el trastorno somatomorfo, el
trastorno lmite de la personalidad y el trastorno por estrs pos traumtico.
La explicacin primaria del trastorno de identidad disociativa se enfoca en
perturbaciones en la infancia en el desarrollo del sentido del yo. Las personas
con este trastorno no desarrollan un sentido del yo integrado y continuo, porque
fueron traumatizados severamente en algn punto de su infancia. Muchos
clientes con este trastornos, si no es que la mayora, ha reportado haber sido
vctimas de abuso sexual o fsico en la infancia.
El modelo sociocognitivo del trastorno de identidad disociativa dice que los
clientes representan los papeles que sienten (en forma conciente o
inconsciente) que son demandados por la situacin. Algunas terapias implican
ayudar al cliente a integrar las identidades en un todo unificado y desarrollar
estrategias de afrontamiento apropiadas para enfrentar los recuerdos dolorosos
del pasado y el estrs de la vida actual sin recurrir a la fragmentacin. El
enfoque de tratamiento ms comn implica tcnicas derivadas de la
psicoterapia psicoanaltica, incluyendo con frecuencia hipnoterapia, en la cual
el cliente es hipnotizado y alentado a recordar experiencias pasadas dolorosas
mientras est en un estado de trance.


Otros trastornos disociativos
Amnesia disociativa:
El individuo es capaz de recordar detalles y experiencias personales
importantes asociadas por lo general con eventos traumticos o muy
estresantes. Esta prdida de memoria no es atribuible a disfuncin cerebral
asociada con dao cerebral o drogar, ni es un asunto de olvido comn.
Hay cuatro formas de amnesia disociativa: En la amnesia localizada el
individuo olvida todos los eventos que ocurrieron durante un intervalo
especfico. Por lo general este intervalo sigue de inmediato a un evento muy
perturbador. En la amnesia selectiva el individuo no puede recordar algunos
detalles, pero no todos, de eventos que han ocurrido durante un periodo
determinado. La amnesia generalizada es un sndrome en el que una persona
no puede recordar nada en absoluto de su vida. La amnesia continua implica
una falla en recordar eventos desde una fecha particular hasta el tiempo
presente inclusive.
Las fugas disociativas son una condicin en la que una persona que est
confundida sobre su identidad personal de pronto y de forma inesperada, viaja
a otro lugar. La aventura puede ser breve, durando solo horas o das, o puede
durar por horas o meses. Las personas en un estado de fuga son incapaces de
recordar su propia historia o identidad, y unos cuantos incluso pueden asumir
una nueva identidad.
Trastorno de despersonalizacin: Incluye alteraciones en la percepcin mente-
cuerpo, que van desde el desprendimiento de las experiencias de uno hasta el
sentimiento de que uno se ha salido de su cuerpo. Ocurre en personas
normales cuando son colocadas bajo un gran estrs o cuando usan drogas que
alteran la mente. Las personas con este trastorno sienten como si no fueran
reales, que su cuerpo est cambiando en forma o tamao, o que estn siendo
controladas por fuerzas ajenas a s mismos como si fueran un autmata o un
robot.
Trastorno somatomorfos, factores psicolgicos que afectan a las condiciones
mdicas y trastornos disociativos: la perspectiva biopsicosocial:
Los trastornos que implican somatizacion y disociacin fueron considerados
como neurosis en lugar de psicosis. Las personas con estos trastornos han
experimentado conflicto o trauma durante su vida, y estas circunstancias han
creado reacciones emocionales intensas que no pudieron integrar en su
memoria, personalidad y autoconcepto.
Es importante la terapia de apoyo dirigida a la exploracin gradual de la funcin
del estrs o el trauma en la vida del individuo. Los mtodos cognitivo-
conductuales para mejorar los sentimientos de autoeficacia, asertividad y
conciencia de las pautas de pensamiento disfuncionales del individuo tambin
se estn incorporando en un enfoque de tratamiento integrado.