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Dr.

Kaing Sor Pich Keopiseth


Tuberculose

1. Dfinition ?
! Maladie infectieuse, contagieuse par une mycobacterie : bacille de Koch.
2. 3 types de BK?
! - mycobacterium tuberculosis
- mycobacterium africanum
- mycobacterium bovis
3. !"#$%&'()*! +,-+ 1000BAAR/mL FhuhI LIF l .
4. 2 facteurs de diffusion rapide de TB ?
! - concentration des populations dans les mmes locaux
- faible rsistance de ces populations
5. 3 populations bacillifres distinctes ?
! - bacilles intra-cavitaires
- bacilles intra-cellulaire
- bacilles extra-cellulaire
6. Type de rsistance ?
! - rsistance primaire
- rsistance secondaire (par mutation, traitement insuffisant, monothrapie,
malabsorption dig, indocilit du patient)
- rsistance croise
7. 3 mthodes utilises pour recherche BK ?
! - expectoration
- tubage gastrique
- aspiration bronchique
8. Parler de protocole de prlvement : 3 recherches ngatives initiales ?
! !" #$ expectoration 3 fois, si ngative ! Tubage gastrique, si 3 fois ngative !
aspiration bronchique
9. Rponse du laboratoire :
! - pas de BAAR sur 1 ligne > 100champs ! 0/ngative
- 1 9/100champs ! Nombre rel de BAAR
- 10 99 /100champs ! +
- 1- 10/ champ ! ++
>10/champ ! +++
10. Examen de certitude de TB ?
! - Examen direct de BAAR
- PCR
- Biopsie : anapath mise en vident de cellule gant avec ncrose caseuse.

Primo-infection Tuberculeuse

1. Dfinition ?
! Lensemble des manifestations anatomiques ou cliniques ou biologiques
prsentes par un organisme aprs le 1
er
contact avec le BK.
2. Diagnostic ?
! - notion de contage
- complexe primaire
- IDR
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3. Tests tuberculiniques ?
! - cuti-reaction
- timbre tuberculinique ou patch-test
- bague tuberculinique ou mono-test
- intradermo-raction tuberculinique (IDR) : injection intradermique de 0,1mL de
tuberculine purifi la face ant de lavant-bras. Lecture 72h aprs en mesurant
linduration palpable.
4. Complexe primaire ou complexe ganglionnaire de la primo-infection TB =
adnopathie mdiatisnales + chancre dinoculation.

Tuberculose Pulmonaire Commune ou typique

1. Signe de suspicion ou signe dimprgnation tuberculeuse ?
! - SG : asthnie, anorexie, amaigrissement, fbricule, sueurs nocturnes
- S. resp : toux >3 semaines, expectoration, hmoptysie, dyspne dans les formes
trs tendues
2. caverne avec bronchogramme + infiltrat ou prsent de nodules au sommet !
suspecter de TB (car il est lsion ulcro-caseuse)
3. Imagerie suspecte de TB ?
! - nodule
- caverne
- infiltrat
- de localisation du sommet.
4. Caractre histologique de la lsion lmentaire du TB ?
! Granulome pithliode, gigantocellulaire avec ncrose caseuse.
5. Complication ?
! Rechute, hmoptysie, mningite
6. lments de surveillance ?
! - temprature, poids
- VS
- surveillance thrapeutique : transaminase, cratininmie et Hg, examen
ophtalmologique (si E), audiogramme (si S)
- RT
- Recherche bactriologique tous les mois.
7. Tuberculose miliaire :
- images micronodulaires dissmines dans les 2 champs pulmonaire grains
de mil .
- IBIIrIL[hFhuIIh0B ! septicmie BK possible ! dbuter le
traitement immdiat avant le rsultat positif.
- Il peut tre contamin par la voie sanguine.

Tuberculose extrapulmonaire (TEP)

1. Tb mort cause de ?
! - mningite
- pricardite
- TB miliaire
2. Dans mningite tuberculeuse, dans lespace sous arachnodien, tubercules TB
provoquent ?
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! - inflammation des mninges
- formation une masse grise, la base du cerveau
- inflammation et rtrcissement des artres du cerveau.
3. Caractre de LCR dans mningite tuberculeuse ?
! - pression augment
- aspect clair, parfois jauntre
- cellules 200- 800 l/mm
3
prdominance lymphocytaire
- glucose diminue 90%
4. 2 formes de pleursie tuberculeuse?
! - pleursie srofibrineuse
- pyothorax tuberculeuse.
5. Signe radiologique de lpanchement pleural ?
! - opacit homogne
- limite sup : ligne de Damoisceau (concave en haut et en de dans)
- efface du couple diaphragmatique et bord du cur
- refoulement du cur vers le ct sain.
6. Caractre de liquide pleural dans pleursie sro-fibrineuse TB ?
! - liquide sro-fibrineuse
- protine >30g/l
- prdominance lymphocytaire
7. corticothrapie utilise dans mningite tuberculeuse, pleursie tuberculeuse,
pricardite tuberculeuse, Tb miliaire mais non dans TB pulmonaire.
8. Complication de pricardite Tb ?
! Pricardite constrictive et rapidement calcifie
9. Caractre de liquide ascite tuberculeuse ?
! Exsudative, protine >30g/l, prdominance lymphocytaire
10. Localisation frquente de TB digestive ?
! Ilo-ccale.

Traitement de la Tuberculose

1. Buts du traitement ?
! - gurison
- prvention de la mort
- prvention de la rechute
- prvention de la transmission.
2. Mdicaments de 1
re
ligne ?
! - Rifampicine (R)
- Isoniaside (H)
- Pyrazinamide (Z)
- thambutol (E)
- Streptomycine (S)
3. Fonction dassociation antiTB ?
! - capacit prvenir lapparition dune rsistance
- activit bactricide prcoce sexerant au 1
er
jour du traitement sur les bacilles
multiplication active.
- activit strilisant sexerant sur les bacilles semi-dormants.
4. Mdicament au 2
me
linge ?
! - quinolone
- aminoside
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- amikacine
- thionamide
- cyclosrine
- acide para-amino-salicylique
5. Schma thrapeutique (6mois) ?
! - I : 5mg/kg/j pendant 6 mois
- R : 10mg/kg/j pendant 6 mois
- E : 20mg/kg/j pendant 2 mois
- Z : 30mg/kg/j pendant 2 mois
6. Schma classique de 9 mois ?
! - I + R pendant 9 mois
- E pendant 3 mois
7. valuation de lefficacit du traitement ?
! - temprature diminue (10
me
j)
- poids augment (en 3mois)
- signes respiratoires diminuent