1. Dfinition ? ! Maladie infectieuse, contagieuse par une mycobacterie : bacille de Koch. 2. 3 types de BK? ! - mycobacterium tuberculosis - mycobacterium africanum - mycobacterium bovis 3. !"#$%&'()*! +,-+ 1000BAAR/mL FhuhI LIF l . 4. 2 facteurs de diffusion rapide de TB ? ! - concentration des populations dans les mmes locaux - faible rsistance de ces populations 5. 3 populations bacillifres distinctes ? ! - bacilles intra-cavitaires - bacilles intra-cellulaire - bacilles extra-cellulaire 6. Type de rsistance ? ! - rsistance primaire - rsistance secondaire (par mutation, traitement insuffisant, monothrapie, malabsorption dig, indocilit du patient) - rsistance croise 7. 3 mthodes utilises pour recherche BK ? ! - expectoration - tubage gastrique - aspiration bronchique 8. Parler de protocole de prlvement : 3 recherches ngatives initiales ? ! !" #$ expectoration 3 fois, si ngative ! Tubage gastrique, si 3 fois ngative ! aspiration bronchique 9. Rponse du laboratoire : ! - pas de BAAR sur 1 ligne > 100champs ! 0/ngative - 1 9/100champs ! Nombre rel de BAAR - 10 99 /100champs ! + - 1- 10/ champ ! ++ >10/champ ! +++ 10. Examen de certitude de TB ? ! - Examen direct de BAAR - PCR - Biopsie : anapath mise en vident de cellule gant avec ncrose caseuse.
Primo-infection Tuberculeuse
1. Dfinition ? ! Lensemble des manifestations anatomiques ou cliniques ou biologiques prsentes par un organisme aprs le 1 er contact avec le BK. 2. Diagnostic ? ! - notion de contage - complexe primaire - IDR Dr. Kaing Sor Pich Keopiseth 3. Tests tuberculiniques ? ! - cuti-reaction - timbre tuberculinique ou patch-test - bague tuberculinique ou mono-test - intradermo-raction tuberculinique (IDR) : injection intradermique de 0,1mL de tuberculine purifi la face ant de lavant-bras. Lecture 72h aprs en mesurant linduration palpable. 4. Complexe primaire ou complexe ganglionnaire de la primo-infection TB = adnopathie mdiatisnales + chancre dinoculation.
Tuberculose Pulmonaire Commune ou typique
1. Signe de suspicion ou signe dimprgnation tuberculeuse ? ! - SG : asthnie, anorexie, amaigrissement, fbricule, sueurs nocturnes - S. resp : toux >3 semaines, expectoration, hmoptysie, dyspne dans les formes trs tendues 2. caverne avec bronchogramme + infiltrat ou prsent de nodules au sommet ! suspecter de TB (car il est lsion ulcro-caseuse) 3. Imagerie suspecte de TB ? ! - nodule - caverne - infiltrat - de localisation du sommet. 4. Caractre histologique de la lsion lmentaire du TB ? ! Granulome pithliode, gigantocellulaire avec ncrose caseuse. 5. Complication ? ! Rechute, hmoptysie, mningite 6. lments de surveillance ? ! - temprature, poids - VS - surveillance thrapeutique : transaminase, cratininmie et Hg, examen ophtalmologique (si E), audiogramme (si S) - RT - Recherche bactriologique tous les mois. 7. Tuberculose miliaire : - images micronodulaires dissmines dans les 2 champs pulmonaire grains de mil . - IBIIrIL[hFhuIIh0B ! septicmie BK possible ! dbuter le traitement immdiat avant le rsultat positif. - Il peut tre contamin par la voie sanguine.
Tuberculose extrapulmonaire (TEP)
1. Tb mort cause de ? ! - mningite - pricardite - TB miliaire 2. Dans mningite tuberculeuse, dans lespace sous arachnodien, tubercules TB provoquent ? Dr. Kaing Sor Pich Keopiseth ! - inflammation des mninges - formation une masse grise, la base du cerveau - inflammation et rtrcissement des artres du cerveau. 3. Caractre de LCR dans mningite tuberculeuse ? ! - pression augment - aspect clair, parfois jauntre - cellules 200- 800 l/mm 3 prdominance lymphocytaire - glucose diminue 90% 4. 2 formes de pleursie tuberculeuse? ! - pleursie srofibrineuse - pyothorax tuberculeuse. 5. Signe radiologique de lpanchement pleural ? ! - opacit homogne - limite sup : ligne de Damoisceau (concave en haut et en de dans) - efface du couple diaphragmatique et bord du cur - refoulement du cur vers le ct sain. 6. Caractre de liquide pleural dans pleursie sro-fibrineuse TB ? ! - liquide sro-fibrineuse - protine >30g/l - prdominance lymphocytaire 7. corticothrapie utilise dans mningite tuberculeuse, pleursie tuberculeuse, pricardite tuberculeuse, Tb miliaire mais non dans TB pulmonaire. 8. Complication de pricardite Tb ? ! Pricardite constrictive et rapidement calcifie 9. Caractre de liquide ascite tuberculeuse ? ! Exsudative, protine >30g/l, prdominance lymphocytaire 10. Localisation frquente de TB digestive ? ! Ilo-ccale.
Traitement de la Tuberculose
1. Buts du traitement ? ! - gurison - prvention de la mort - prvention de la rechute - prvention de la transmission. 2. Mdicaments de 1 re ligne ? ! - Rifampicine (R) - Isoniaside (H) - Pyrazinamide (Z) - thambutol (E) - Streptomycine (S) 3. Fonction dassociation antiTB ? ! - capacit prvenir lapparition dune rsistance - activit bactricide prcoce sexerant au 1 er jour du traitement sur les bacilles multiplication active. - activit strilisant sexerant sur les bacilles semi-dormants. 4. Mdicament au 2 me linge ? ! - quinolone - aminoside Dr. Kaing Sor Pich Keopiseth - amikacine - thionamide - cyclosrine - acide para-amino-salicylique 5. Schma thrapeutique (6mois) ? ! - I : 5mg/kg/j pendant 6 mois - R : 10mg/kg/j pendant 6 mois - E : 20mg/kg/j pendant 2 mois - Z : 30mg/kg/j pendant 2 mois 6. Schma classique de 9 mois ? ! - I + R pendant 9 mois - E pendant 3 mois 7. valuation de lefficacit du traitement ? ! - temprature diminue (10 me j) - poids augment (en 3mois) - signes respiratoires diminuent
